Post on 13-Mar-2019
i
PEMBERIAN TINDAKAN PENAMBAHAN TERAPI
PENGUATAN OTOT PEKTORALIS MAYOR DAN MINOR
PADA MASASE PAYUDARA TERHADAP PENINGKATAN
PRODUKSI ASI PADA ASUHAN KEPERAWATAN Ny. R
DENGAN POST SECTIO CAESARIA
DENGANINDIKASI POST DATE DI RUANG NIFAS
RSUD Dr. SOEDIRAN MANGUN SOEMARSO
WONOGIRI
DISUSUN OLEH :
WULAN RETNONINGSIH
NIM. P.13127
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2016
ii
PEMBERIAN TINDAKAN PENAMBAHAN TERAPI PENGUATAN OTOT
PEKTORALIS MAYOR DAN MINOR PADA MASASE PAYUDARA
TERHADAP PENINGKATAN PRODUKSI ASI PADA ASUHAN
KEPERAWATAN Ny. R DENGAN POST SECTIO CAESARIA
DENGAN INDIKASI POST DATE DI RUANG NIFAS
RSUDDr. SOEDIRAN MANGUN SOEMARSO
WONOGIRI
Karya Tulis Ilmiah
Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan
DI SUSUN OLEH:
WULAN RETNONINGSIH
NIM. P.13127
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2016
i
iii
“Pemberian Tindakan Penambahan Terapi
Penguatan Otot Pektoralis Mayor dan Minor
pada Masase Payudara terhadap Peningkatan
Produksi ASI pada Asuhan Keperawatan Ny. R
dengan Post Sectio Caesarea dengan Indikasi
Post Date di Ruang Nifas RSUD Dr. Soediran
Mangun Soemarso Wonogiri.”
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Wulan RetnoNingsih
NIM : P.13127
Program Studi : Diploma III Keperawatan
Judul Karya Tulis Ilmiah :
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir yang saya tulis ini
benar-benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan tulisan
atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri.
Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Tugas Akhir ini adalah
hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut sesuai
dengan ketentuan akademik yang berlaku.
Surakarta, 11 Mei 2016
Yang Membuat Pernyataan
WULAN RETNONINGSIH
NIM. P.13127
iv
HALAMAN PENGESAHAN
Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh :
Nama : Wulan RetnoNingsih
NIM : P.13127
Program Studi : Diploma III Keperawatan
Judul : “ Pemberian Tindakan Penambahan Terapi Penguatan
Otot Pektoralis Mayor dan Minor pada Masase Payudara
terhadap Peningkatan Produksi ASI pada Asuhan
Keperawatan Ny. R dengan Post Sectio Caesarea dengan
Indikasi Post Date di Ruang Nifas RSUD Dr. Soediran
Mangun Soemarso Wonogiri.”
Telah diujikan dan dipertahankan dihadapan Dewan Penguji Karya
TulisIlmiah Prodi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta
Ditetapkan di : Stikes Kusuma Husada Surakarta
Hari/tanggal : Jumat, 27 Mei 2016
DEWAN PENGUJI
Pembimbing : Ns. Diyah Ekarini, S. Kep. ( )
NIK. 200.179.001
Penguji 1 : Ns. Siti Mardiyah, S. Kep. ( )
NIK.201.183.063
Penguji2 : Ns. Diyah Ekarini, S. Kep. ( )
NIK. 200.179.001
Mengetahui,
Ketua Program Studi DIII Keperawatan
STIKES Kusuma Husada Surakarta
Ns. Meri Oktariani, M.Kep
NIK. 200.981.037
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena
berkat, rahmat dan karunia-NYA, sehingga penulis mampu menyelesaikan Karya
Tulis Ilmiah yang berjudul “Pemberian Tindakan Penambahan Terapi Penguatan
Otot Pektoralis Mayor dan Minor pada Masase Payudara terhadap Peningkatan
Produksi ASI pada Asuhan Keperawatan Ny. R dengan Post Sectio Caesarea
dengan Indikasi Post Date di Ruang Nifas RSUD Dr. Soediran Mangun Soemarso
Wonogiri.”
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat
bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini
penulis mengucapkan terimakasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya
kepada yang terhormat:
1. Ns. Meri Okatriani M.Kep, selaku Ketua Program Studi DIII Keperawatan
yang telah memberikan kesempatan dan arahan untuk dapat menimba ilmu di
STIKes Kusuma Husada Surakarta.
2. Ns. Alfyana Nadya R. M.Kep, selaku Sekretaris Program Studi DIII
Keperawatan yang telah memberikan kesempatan dan arahan untuk dapat
menimba ilmu di STIKes KusumaHusada Surakarta.
3. Ns. Diyah Ekarini S.Kep, selaku dosen pembimbing sekaligus sebagai penguji
yang telah membimbing penulis dengan cermat, memberikan masukan-
masukan, inspirasi, perasaannya dalam membimbing serta memfasilitasi
penulis demi sempurnanya studi kasus ini.
iv
v
4. Ns. Siti Mardiyah S.Kep, selaku dosen penguji yang telah membimbing penulis
dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman
dalam membimbing serta memfasilitasi penulis demi sempurnanya studi kasus
ini..
5. Semua dosen Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada
Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya
serta ilmu yang bermanfaat.
6. Kedua orang tuaku (Purwo Widodo dan Sri Mulyani) berserta adik (Arif Febri
Yanto), yang selalu menjadi inspirasi dan memberikan semangat serta doa
untuk menyelesaikan pendididkan.
7. Teman-teman Mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma
Husada Surakartat, serta the best patner eko indung prasetio, sahabat kos
sakinah (ratna, agil, rina, isti, nana, sari, nazela), sahabatku windi, elvi dan dwi
berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu, yang telah
memberikan dukungan moril dan spiritual.
Semoga laporan Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat untuk
perkembangan ilmu keperawatan dan kesehatan.Amin.
Surakarta, Mei 2016
Penulis
v
vi
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i
PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME ......................................................... ii
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................. iii
KATA PENGANTAR .......................................................................................... iv
DAFTAR ISI ......................................................................................................... vi
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... viii
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ ix
BAB I PENDAHULUAN
Latar Belakang Masalah .......................................................................................... 1
Tujuan Penulisan ..................................................................................................... 5
Manfaat Penelitian .................................................................................................. 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. TinjauanTeori ...................................................................................... 7
Sectio Caesarea ....................................................................................................... 7
Asuhan Keperawatan ............................................................................................ 10
MasaNifas ............................................................................................................. 23
Proses LaktasidanMenyusui .................................................................................. 24
PerawatanPayudara ............................................................................................... 28
Penambahan terapi Penguatan Otot Pektoralis Mayor dan Minor pada Masase
Payudara ................................................................................................................ 31
Kerangka Teori...................................................................................................... 33
BAB III METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET
Subjek Aplikasi Riset ............................................................................................ 34
Tempat dan Waktu ................................................................................................ 34
Media atau Alat yang digunakan........................................................................... 34
vi
vii
Prosedur Tindakan Berdasarkan Aplikasi Riset .................................................... 35
Alat Ukur Evaluasi Tindakan Aplikasi Riset ....................................................... 36
BAB IV LAPORAN KASUS
Identitas Klien ....................................................................................................... 37
Pengkajian ............................................................................................................. 37
Perumusan Masalah Keperawatan ........................................................................ 45
Perencanaan........................................................................................................... 46
Implementasi ......................................................................................................... 49
Evaluasi ................................................................................................................. 58
BAB V PEMBAHASAN
Pengkajian ............................................................................................................. 65
Perumusan Masalah Keperawatan ........................................................................ 72
Perencanaan........................................................................................................... 77
Implementasi ......................................................................................................... 83
Evaluasi ................................................................................................................. 90
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan ........................................................................................................... 93
Saran ...................................................................................................................... 95
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
vii
viii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Kerangka Teori ................................................................................. 33
viii
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Usulan Judul Aplikasi Jurnal
Lampiran 2. Lembar konsultasi Karya tulis Ilmiah
Lampiran 3. Surat Pernyataan
Lampiran 4. Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 5. Jurnal Utama
Lampiran 6. Asuhan Keperawatan
Lampiran 7. Loog book
Lampiran 8. Lembar Observasi Aplikasi Jurnal
ix
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Masa nifas (puerperium) adalah masa setelah keluarnya plasenta
sampai alat-alat reproduksi pulih seperti sebelum hamil dan secara normal
masa nifas berlangsung selama 6 minggu atau 40 hari (Ambarwati, 2010).
Masa nifas adalah masa sesudah persalinan dan kelahiran bayi, plasenta,
serta selaput yang diperlukan untuk memulihkan kembali organ kandungan
seperti sebelum hamil dengan waktu kurang lebih 6 minggu (Saleha, 2009).
Ibu nifas akan pulih dengan cepat dengan cara memberikan ASI kepada
bayinya. Pemberian ASI pada beberapa hari pertama membuat rahim
berkontraksi dengan cepat dan memperlambat perdarahan dan sebaliknya jika
ASI tidak diberikan maka akan timbul masalah dalam masa nifas
(Sulistyawati , 2009)
Berdasarkan laporan dari Survai Demografi Kesehatan Indonesia
(SDKI, 2007), diusia lebih dari 25 tahun sepertiga wanita di Dunia (38%)
didapatkan tidak menyusui bayinya karena terjadi pembengkakan payudara
dan di Indonesia angka cangkupan ASI eksklusif mencapai 32,3% ibu yang
memberikan ASI eksklusif pada anak mereka. Survai Demogrfi dan
Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2008 - 2009 menunjukkan bahwa 55% ibu
menyusui mengalami mastitis dan puting susu lecet, kemungkinan hal
1
2
tersebut disebabkan karena kurangnya perawatan payudara selama kehamilan
(Astuti, 2013).
Sarwono (2006) menyebutkan bahwa produksi ASI akan lebih cepat
dan lebih banyak bila stimulus sedini mungkin dengan cara menetakkan sejak
bayi lahir hingga selama mungkin. Pada pertemuan para ahli di Amerika
Serikat, antara lain Dr. Lisa Martini (2006) mengungkapkan bahwa
kandungan tinggi hormon protein yang dikenal sebagai adiponection didalam
ASI dapat mengurangi resiko penyakit-penyakit seperti kelebihan berat
badan, diabetes dan kekebalan te rhadap insulin dan penyakit pada pembuluh
nadi terutama jantung.
Siswanto (2007) menyatakan bahwa selama 5 tahun dari tahun 2002
sampai tahun 2007 telah terjadi penurunan median lama menyusui sekitar 2
bulan serta adanya penyakit infeksi akan menyebabkan angka kesakitan dan
kematian bayi, sehingga sampai sekarang jumlah angka kematian bayi 26,9
per 1000 kelahiran hidup. Angka Kematian Bayi di Propinsi Jawa Tengah
terjadi peningkatan pada tahun 2012 tercatat sebesar 32 per 1.000 kelahiran
hidup, padahal target MDG’s 2015 mencapai ≤ 23,5 per 1000 kelahiran
hidup. Sedangkan Angka Kematian Balita di Propinsi Jawa Tengah sebanyak
38 per 1000 kelahiran hidup (Dinkes Jawa Tengah, 2012). Menurut penelitian
yang dilakukan di Ghana ada 22% kematian bayi yang baru lahir terjadi
dalam 1 bulan pertama dan dapat di cegah bila bayi disusui oleh ibunya
dalam 1 jam pertama kelahiran (Hamimatus, 2011).
3
Berdasarkan studi pendahuluan di RSUD Dr. M Ashari Pemalang
menggunakan teknik wawancara, kenderungan dari ibu nifas beberapa jam
setelah persalinan menunjukkan payudara terasa lembek, dan hanya sedikit
ASI yang keluar, terjadi dikarenakan belum tahu cara memproduksi ASI
dengan cepat. Ibu nifas juga belum mengetahui faktor-faktor yang
mendukung dalam pengeluaran ASI dengan cepat. Selama menyusui, ibu
membutuhkan tambahan protein di atas normal sebesar 20 gram/hari. Dasar
ketentuan ini adalah tiap 100 cc ASI mengandung 1,2 gram protein. Dengan
demikian, 830 cc ASI mengandung 10 gram protein. Efisiensi konversi
protein makanan menjadi protein susu hanya 70 % ( dengan variasi
perorangan ). Peningkatan kebutuhan ini ditujukan bukan untuk transformasi
menjadi protein susu, tetapi juga untuk sintesis hormon yang memproduksi
(prolaktin), serta yang mengeluarkan ASI (oksitoksin).
Berdasarkan jurnal Intarti (2015), sejalan dengan penelitian yang
dilakukan oleh Hidayati di RSUD Haji Adam Malik tahun 2008 tentang
pengaruh perawatan payudara terhadap produksi ASI ibu post partum
didapatkan hasil penelitian bahwa hampir seluruh sampel mengalami
peningkatan produksi ASI setelah dilakukan perawatan payudara ibu post
partum yaitu 12 orang (80%) dari 15 sampel yang dipergunakan. Salah satu
hal yang bisa dilakukan untuk perawatan payudara adalah dengan masase
payudara. Manfaat dari masase payudara adalah untuk memperlancar
sirkulasi aliran darah serta membantu sekresi hormone dan stimulasi jaringan
kelenjar di payudara (Varney, 1997). Hal-hal yang dapat mempengaruhi
4
produksi ASI selain masase payudara antara lain : (1) Makanan yang
mengandung protein, (2) Ketenangan jiwa dan pikiran akan menurunkan
produksi ASI, (3) Faktor isapan anak atau fekuensi menyusui, (4) Konsumsi
rokok dan alkohol, (5) Pola istirahat ibu (Marmi, 2012).
Selain itu manfaat saat melakukan masase payudara diawali dengan
penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor, agar produksi ASI
semakin meningkat. Hal ini sependapat dengan Rogert (2010) yang
menyatakan bahwa secara anatomis di dalam dada terdapat otot pektoralis
minor dan otot pektoralis mayor, otot pectoralis minor terletak pada bagian
superior dan otot pektoralis mayor terletak pada bagian anterior dada yang
berfungsi membantu gerakan aduksi dan endorotasi tulang humerus dan
menarik scapula ke arah ventral dan kaudal pars clavicularis melakukan
fleksi humerus dan pars sternocostalis melakukan ekstensi humerus. Peran
otot ini membawa peredaran darah ke otot terkecil yang berada pada
payudara. Melalui penguatan otot ini maka peredaran darah menjadi
vasodilatasi, dengan demikian aliran darah yang membawa nutrisi untuk
proses pembentukan ASI semakin lancar.
Penambahan tindakan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan
pektoralis minor pada masase payudara lebih efektif, volume ASI yang
dikeluarkan mengalami peningkatan dibanding dengan melakukan masase
payudara yang sebelumnya belum dilakukan pemberian tindakan penambahan
terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor pada masase
payudara.
5
Dalam upaya memingkatkan produksi ASI agar terjadi peningkatan
produksi ASI terhadap ibu nifas lebih efektif, maka penulis tertarik untuk
membuat Karya Tulis Ilmiah ini dengan judul “Pemberian tindakan
penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor
pada masase payudara terhadap peningkatan produksi ASI pada Asuhan
Keperawatan pada Ny. R dengan Post Sectio Caesaria dengan indikasi Post
Date di Ruang Nifas RSUD Dr. Soediran Mangun Soemarso Wonogiri ”
B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Penulis mampu mengaplikasikan pemberian tindakan penambahan
terapi pengutan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor pada masase
payudara terhadap peningkatan produksi ASI pada Asuhan Keperawatan
Ny. R di Ruang Nifas Rumah Sakit Umum Daerah Wonogiri.
2. Tujuan Khusus
a. Penulis mampu melakukan pengkajian keperawatan pada Ny. R
dengan post partum.
b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada Ny. R
dengan post partum.
c. Penulis mampu menyusun rencana keperawatan pada Ny. R dengan
post partum.
d. Penulis mampu melakukan tindakan keperawatan pada Ny. R dengan
post partum.
6
e. Penulis mampu melakukan evaluasi pada Ny. R dengan post partum.
f. Penulis mampu menganalisa hasil pemberian tindakan penambahan
terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor pada
masase payudara terhadap peningkatan produksi ASI pada Asuhan
Keperawatan Ny. R di Ruang Nifas Rumah Sakit Umum Daerah
Wonogiri.
C. Manfaat penulisan
1. Bagi Institusi Pendidikan
Dapat memberikan kontribusi laporan hasil latihan pemberian
penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor
pada masase payudara bagi pengembangan praktik keperawatan dan
pemecahan masalah dalam bidang atau profesi keperawatan.
2. Bagi Institusi Rumah Sakit.
Karya Tulis Ilmiah ini diharapkan dapat digunakan sebagai acuan
dalam melakukan latihan tindakan penambahan terapi penguatan otot
pektoralis mayor dan pektoralis minor pada masase payudara ibu nifas.
3. Manfaat Bagi Penulis
Menambah pengetaahuan dan dapat mengaplikasikan pemberian
tindakan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan
pektoralis minor pada masase payudara ibu nifas.
7
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Teori
1. Sectio Caesarea
a. Definisi Sectio Caesarea
Sectio Caesaria adalah suatu cara melahirkan janin dengan
membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut
(Mochtar, 2011).
Menurut Sarwono (2010), Sectio Caesarea adalah suatu
persalinan buatan, di mana janin dilahirkan melalui suatu insisi
pada dinding perut dan dinding rahim dengan syarat rahim dalam
keadaan utuh serta berat janin diatas 500 gram.
b. Jenis Sectio Caesarea berdasarkan waktu
1) Sectio Caesarea Primer (efektif)
Sectio Caesarea primer merupakan tindakan pembedahan
yang dilakukan sejak semula telah direncanakan bahwa janin
yang akan dilahirkan secara sectio caesarea, tidak diharapkan
lagi kelahiran biasa, misalnya pada panggul sempit.
2) Sectio Caesarea Sekunder
Sectio Caesarea Sekunder merupakan istilah yang awalnya
hanya menunggu kelahiran biasa (partus percobaan), kemudian
7
8
jika tidak ada kemajuan persalinan partus percobaan gagal akan
dilakukan tindakan sectio caesarea.
3) Sectio Caesarea ulang
Sectio Caesarea ulang merupakan seorang ibu yang
memiliki riwayat pada kehamilan yang lalu pernah dilakukan
tindakan pembedahan sectio caesarea, atau bisa diartikan
tindakan pembedahan yang dilakukan secara berulang.
4) Sectio Caesarea histerektomi
Sectio Caesarea histerektomi merupakan suatu pembedahan
yang dilakukan pada saat kelahiran janin dengan tindakan
pembedahan sectio caesarea yang secara langsung diikuti
dengan tindakan histerektomi karena suatu indikasi.
c. Indikasi dilakuakn tindakan pembedahan Sectio Caesarea
Menurut Jitowiyono dan Kristiyanasari (2010), mengatakan
bahwa indikasi sectio caesarea dibedakan menjadi 2 yaitu :
1) Indikasi yang berasal dari ibu
Indikasi yang berasal dari ibu yaitu pada kehamilan
primigravida dengan kelainan letak janin, terdapat panggul
sempit, plasenta previa terutama pada primigravida, solutsio
plasenta tingkat I - II, terjadi komplikasi kehamilan yaitu
preeklamsia-eklamsia, serta kehamilan yang disertai penyakit
seperti jantung dan diabetes militus, terdapat gangguan
9
perjalanan persalinan seperti kista ovarium, mioma uteri dan
sebagainya.
2) Indikasi yang berasal dari janin
Indikasi tindakan pembedahan Sectio Caesarea tidak hanya
berasal dari ibu saja tetapi janin juga mempengaruhi dilakukan
tindakan pembedahan sectio caesarea. Indikasi tersebut antara
lain fetal distress atau gawat janin, mal presentasi dan mal
posisi kedudukan janin, prolapsus tali pusat dengan pembukaan
kecil, kegagalan persalinan vakum atau forseps etraksi.
d. Jenis - jenis operasi sectio caesarea berdasarkan sayatan.
Menurut Mochtar, 2011 jenis - jenis operasi sectio caesarea
yaitu :
1) Sectio Caesarea Klasik (korporal)
Jenis operasi sectio caesarea klasik dilakukan dengan membuat
sayatan memanjang pada korpus uteri dengan panjang kurang
lebih 10 cm.
2) Sectio Caesarea Ismika (profunda)
Jenis operasi sectio caesarea ismika dilakukan dengan
membuat sayatan melintang - konkaf pada segmen bawah
rahim (low cervikal transversal) sayatan dibuat kurang lebih
sepanjang 10 cm.
10
2. Asuhan keperawatan pada ibu nifas post sectio caesarea
Menurut Doenges (2001) tahap dalam pembentukan asuham
keperawatan meliputi :
a. Pengkajian
Pengkajian adalah tahap awal dan dasar dalam proses
keperawatan. Pengkajian merupakan tahap yang paling
menentukan bagi tahap berikutnya (Rohman dan Walid, 2012).
Data fokus yang ditemukan pada pasien post sectio caesarea
menurut dongoes (2001), yaitu :
1) Pengkajian dasar data pasien
a) Pasien biasanya dalam keadaan labil.
b) Cemas akan keadaannya saat melakukan persalinan.
c) Adaptasi persalinan psikologi.
2) Persalinan
Kehilangan darah selama prosedur pembedahan kira - kira 600
- 800 ml.
3) Integritas ego
Pasien dapat menunjukkan labilitas emosional, dan
kegembiraan sampai ketakutan, marah atau menarik diri.
4) Eliminasi
Frekuensi BAB
11
5) Neurosensori
Kerusakan dan sensasi dibawah tingkat anastesi.
6) Nyeri/ketidaknyamanan
Pasien mungkin mengeluh ketidaknyamanan dari berbagai
sumber misalnya : trauma bedah atau insisi, distensi kandung
kemih atau abdomen.
7) Seksualitas
Fundus kontraksi kuat dan terletak di umbilikus.
Aliran lochea sedang dan bebas bekuan berlebih.
8) Pemeriksaan diagnostik
Urinalisi : menentukan kadar albumin.
Kultur : mengidentifikasi adanya virus herpes
simpleks II
Ultrasonografi : melokalisasi plasenta ; menentukan
pertumbuhan, kedudukan dan presentasi
janin.
b. Pemeriksaan fisik
1) Mata : Konjungtiva anemis atau tidak, palpebra simetris,
sklera normal atau tidak, pupil isokor, fungsi indra
penglihatan berfungsi dengan normal.
2) Mulut : Simetris, tidak ada stomatitis, menggunakan gigi
palsu atau tidak, indra pengecap masih berfungsi
normal atau tidak.
12
3) Payudara : Simetris kanan dan kiri, putting susu menonjol,
ASI keluar sedikit - sedikit, aerola menghitam, tidak
ada nyeri tekan dan tidak ada masa.
4) Abdomen :
a) Inspeksi : terlihat luka operasi yang masih tertutup
perban, kondisi perban bersih, dan tidak
berbau.
b) Palpasi : adanya nyeri tekan, tinggi fundus uteri dua
jari dibawah pusat, konsistensi keras.
c) Auskultasi : bising usus normal, peristaltik usus normal.
c. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang
respon individu, keluarga, atau komunitas terhadap masalah
kesehatan atau proses kehidupan aktual ataupun potensial sebagai
dasar pemilihan intervensi keperawatan untuk mencapai hasil
tempat perawat bertanggung jawab (Rohman dan Walid, 2012).
Menurut NANDA (2014), masalah keperawatan yang
muncul pada ibu nifas dengan post sectio caesarea, yaitu :
1) Nyeri akut berhubungan agen cidera fisik.
2) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan
mukus dalam jumlah berlebih.
3) Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri.
4) Resiko infeki berhubungan dengan prosedur invasif.
13
5) Konstipasi berhubungan dengan kurang aktivitas fisik.
6) Ketidakcakupan pemberian ASI brhubungan dengan reflek
menghisap buruk.
d. Intervensi
Perencanaan adalah pengembangan strategi desain untuk
mencegah, mengurangi, dan mengatasi masalah - masalah yang
telah diidentifikasi dalam diagnosa keperawatan yang didalamnya
terdapat tujuan dan kriteria hasil yang meliputi Spesific,
Measurable, Achevable, Realistics, Time (SMART) (Rohman dan
Walid, 2012).
Menurut Bulechek, dkk (2013), intervesi yang muncul pada
ibu nifas dngan post sectio caesarea, sebagai berikut:
1) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan
mukus dalam jumlah berlebih.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan bersihan
jalan teratasi dan nafas paten dengan,
Nursing Outcomes Classification (NOC)
a) Respiratory monitoring
b) Respiratory status : ventilation
c) Respiratory status : airway patency
Nursing Interventions Classification (NIC)
a) Monitor kecepatan, irama, kedalaman, retraksi dada, pola
pernafasan, saturasi oksigen, dan penggunaan otot diafragma.
14
Rasional : mengetahui kebutuhan oksigen pasien dan
memberikan tindakan yang tepat untuk mengatasi
ketidakefektifan bersihan jalan nafas.
b) Membuka jalan nafas dengan tehnik chin lift atau jaw thrust.
Rasional : mengurangi sesak nafas dan mencegah terjadinya
gagal nafas pada pasien.
c) Ajarkan cara batuk efektif
Rasional : membuka jalan nafas dan mengeluarkan sekret.
d) Kolaborasi dalam pemberian tindakan suction pada pasien.
Rasional : membuka jalan nafas dan mengeluarkan sekret
pada pasien yang tidak bisa mengeluarkan sekret dengan
mandiri.
e) Kolaborasi dalam pemberian tindakan non farmakologi
seperti fisioterapi dada.
Rasional : membantu memberikan tindakan lanjutan yang
tepat pada pasien.
2) Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan nyeri dapat
hilang atau berkurang dengan,
Nursing Outcomes Classification (NOC) :
a) Pain level
b) Pain control
c) Comfort Level
15
Nursing Interventions Classification (NIC) :
a) Lakukan penilaian secara komperhensif dari lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau
beratnya nyeri dan faktor pencetus.
Rasional : menentukan kualitas nyeri yang dialami pasien dan
menentukan tindakan keperawatan yang tepat untuk
menangani nyeri.
b) Observasi isyarat nonverbal dari rasa ketidaknyamanan
terutama pada pasien yang tidak dapat berkomunikasi secara
efektif.
Rasional : menentukan kualitas nyeri melalui ekspresi wajah,
pasien agar dapat mengetahui skala nyeri yang dirasakan
pasien.
c) Ajarkan prinsip - prinsip managenem nyeri non farmakologi :
teknik relaksasi nafas dalam.
Rasional : membantu mengurangi nyeri dan memberikan
kenyamanan pada pasien.
d) Kendalikan faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi
respon pasien terhadap ketidaknyamanan (suhu lingkungan,
pencahayaan, dan kebisingan).
Rasional : memberikan kenyamanan kepada pasien
diharapkan dapat mengalihkan perhatian kepada lingkungan
dan nyeri dapat berkurang.
16
e) Informasikan kepada pasien tentang faktor yang
meningkatkan dan memperburuk rasa nyeri.
Rasional : memberikan informasi kepada pasien dengan
harapan pasien dapat mengatasi nyeri dan menghindari hal -
hal yang dapat menjadi faktor pencetus nyeri.
f) Berikan informasi nyeri, penyebab nyeri, berapa lama akan
berlangsung dan antisipasi ketidaknyamanan sesuai prosedur.
Rasional : membantu pasien dalam melakukan pengendalian
nyeri.
g) Kolaborasi dalam pemberian managemen nyeri farmakologi :
pemberian obat anllgesik.
Rasional : membantu mengurangi nyeri atau menghilangkan
nyeri.
3) Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pasien
dapat melakukan aktivitas dan latihan secara mandiri.
Nursing Outcomes Classification (NOC) :
a) Joint Movement : Active
b) Mobility level
c) Self care : ADLs
d) Transfer performance
17
Nursing Interventions Classification (NIC) :
a) Pantau tingkat mobilisasi pasien.
Rasional : mengetahui mobilisasi pasien post operasi dan
memberikan latihan yang tepat pada pasien.
b) Monitor pasien dalam penggunaan kruk atau alat bantu
berjalan lainnya.
Rasional : menghindari terjadinya perdarahan pada pasien
post operasi
c) Pantau gerakan dan ekstermitas pasien
Rasional : mengetahui pergerakan sendi pasien post anastesi.
d) Bantu pasien melakukan ambulasi secara bertahap dan sesuai
kebutuhan
Rasional : mencegah terjadinya perdarahan atau syok pada
pasien.
e) Anjurkan penggunaan alat bantu yang diperlukan
Rasional : mencegah terjadinya hal - hal yang dapat
menyebabkan resiko jatuh pada pasien post anastesi.
f) Anjurkan pasien melakukan perubahan posisi
Rasional : menghindari adanya luka tekan pada area sendi
dan mempercepat penyembuhan luka operasi.
g) Kolaborasi dalam pemberian tindakan non farmakologi :
terapi fisik untuk latihan ambulasi
Rasional : membantu dalam proses penyembuhan.
18
4) Resiko Infeksi berhubungan dengan prosedur invasif.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan tidak ada
tanda - tanda infeksi.
Nursing Outcomes Classification (NOC) :
a) Immune Status
b) Knowledge : Infection control
c) Risk control
Nursing Interventions Classification (NIC) :
a) Pantau tanda - tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal.
Rasional : mengetahui keadaan luka post operasi dan dapat
melakukan tindakan selanjutnya dengan tepat.
b) Berikan informasi kepada pasien dan keluarga tentang tanda
dan gejala infeksi.
Rasional : membantu keluarga dan pasien mengetahui tanda
lebih dini dan dapat melakukan tindakan dengan tepat.
c) Ajarkan pasien dan anggota keluarga bagaimana menghindari
infeksi.
Rasional : menghindari terjadinya infeksi dan dapat menjaga
kebersihan luka.
d) Berikan promosi kesehatan tentang asupan gizi yang tepat.
Rasional : menambah pengetahuan tentang makanan yang
dapat mempercepat penyembuhan luka.
19
e) Kolaborasi dalam pemberian tindakan farmakologi :
pemberian obat antibiotik.
Rasional : membantu mencegah terjadinya infeksi.
5) Konstipasi berhubungan dengan kurang aktivitas.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan kostipasi
teratasi dengan :
Nursing Outcomes Classification (NIC) :
a) Bowel elimination
b) Hydration
Nursing Interventions Classification (NOC) :
a) Pantau gerakan usus termasuk frekuensi, konsistensi, bentuk,
volume dan warna.
Rasional : mengetahui bising usus pasien dan memberikan
tindakan selanjutnya dengan tepat.
b) Pantau tanda dan gejala diare, sembelit, dan impaksi.
Rasional : mencegah terjadinya diare dan dapat memberikan
penanganan segera.
c) Anjurkan pasien untuk mencatat warna, volume, frekuensi,
dan konsistensi feses.
Rasional : mengetahui keadaan feses dan dapat memberikan
tindakan segera apabila feses berwarna hitam.
20
d) Berikan diit makanan tinggi serat
Rasional : membantu melancarkan pencernaan dan mencegah
sembelit pada pasien.
e) Berikan informasi kepada pasien atau keluarga tentang proses
pencernaan yang normal
Rasional : menambah pengetahuan keluarga dan pasien
tentang proses pencernaan normal serta menghindari
kostipasi.
f) Kolaborasi dalam pemberian tindakan farmakologi :
pemberian obat pencahar
Rasional : membantu melancarkan pencernaan pasien.
6) Ketidakefektifan pemberian ASI berhubungan dengan reflek
menghisap buruk.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pemberian
ASI menjadi efektif dengan,
Nursing Outcomes Classification (NOC) :
a) Breast feding Ineffective
b) Breathing Pattern Ineffective
c) Breast feeding Interupted
Nursing Interventions Classification (NIC) :
a) Kaji kemampuan bayi untuk latch on dan menghisap secara
efektif.
21
Rasional : mengetahui kemampuan bayi dalam menghisap
payudara ibu.
b) Pantau ketrampilan ibu dalam menempelkan bayi ke putting
Rasional : membantu ibu dalam menempelkan mulut bayi
kepada payudara.
c) Pantau berat badan dan pola eliminasi bayi
Rasional ; mengetahui nutrisi yang sudah diberikan ibu pada
bayi, serta menghindari bayi mengalami dehidrasi.
d) Berikan informasi tentang laktasi dan teknik menyusui yang
benar
Rasional : membantu ibu dalam proses laktasi pada bayi.
e) Berikan informasi tentang keuntungan dan kerugian
pemberian ASI.
Rasional : Agar ibu lebih memilih memberikan ASI daripada
susu formula pada bayi dan bayi tidaak gampang sakit.
f) Kolaborasi dengan keluarga atau suami untuk memberikan
dukungan dan motivasi untuk menyusui
Rasional : membantu ibu dalam melakukan laktasi pada bayi
selama 2 tahun.
22
e. Implementasi
Implementasi adalah tindakan untuk mencapai tujuan yang
telah ditetapkan. Kegiatan dalam pelaksanaan juga meliputi
pengumpulan data berkelanjutan, mengobservasi respon klien
selama dan sesudah pelaksanaan tindakan, serta menilai data yang
baru (Rohman dan Walid, 2012)
Menurut Asmadi (2008), komponen tahap implementasi
sebagai berikut :
1) Komunikasi yang efektif
2) Kemampuan untuk menciptakan hubungan saling percaya
3) Kemampuan melakukan tehnikn psikomotor
4) Kemampuan melakukan observasi sistematis
5) Kemampuan memberikan pendidikan kesehatan
6) Kemampuan advokasi dan kemampuan evaluasi
7) Dokumentasi tindakan keperawatan dan respon klien terhadap
asuhan keperawatan.
f. Evaluasi
Evaluasi adalah penilaian dengan cara membandingkan
perubahan keadaan pasien atau hasil yang diamati dengan tujuan
dan kriteria hasil yang dibuat paada tahap perencanaan (Rohman
dan Walid, 2012).
Menurut Asmadi (2008), pada evaluasi klien dengan post
sectio caesarea kriteria evaluasi sebagai berikut :
23
1) Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu
menggunakan tehnok non farmakologi untuk mengurangi nyeri,
mencari bantuan), melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan
menggunakan managemen nyeri, mampu mengenali nyeri
(skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri), menyatakan rasa
nyaman setelah nyeri berkurang.
2) Klien meningkat dalam aktivitas fisik, mengerti tujuan dan
peningkatan mobilitas, memverbalisasikan perasaan dalam
meningkatkan kekuatan dan kemampuan berpindah,
memperagakan penggunaan alat bantu untuk mobilisasi.
3) Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi, mendeskripsikan
proses penularan penyakit, faktor yang mempengaruhi penularan
serta penatalaksanaan, menunjukkan kemampuan untuk
mencegah timbulnya infeksi, jumlah leukosit dalam batas
normal, menunjukkan perilaku hidup sehat.
4) Klien mampu mengungkapkan sudah tidak sesak nafas dan
respirasi 16 - 24 x/menit.
5) Klien bebas dari konstipasi.
6) Klien mampu memberikan ASI secara maksimal kepada bayi.
24
3. Masa Nifas
Masa nifas (puerperium) adalah masa setelah keluarnya
plasenta sampai alat-alat reproduksi pulih seperti sebelum hamil dan
secara normal masa nifas berlangsung selama 6 minggu atau 40 hari
(Ambarwati, 2010).
Masa nifas adalah masa sesudah persalinan dan kelahiran bayi,
plasenta, serta selaput yang diperlukan untuk memulihkan kembali
organ kandungan seperti sebelum hamil dengan waktu kurang lebih 6
minggu (Saleha, 2009).
4. Proses Laktasi dan Menyusui
a. Anatomi Payudara
Secara vertikal payudara terletak diantara kosta II dan IV,
secara horizontal mulai dari pinggir sternum sampai linea aksilaris
medialis. Kelenjar susu berada di jaringan sub kutan, tepatnya
diantara jaringan sub kutan superficial dan profundus, yang
menutupi muskulus pectoralis mayor (Walyani, Endang. 2015).
Ukuran normal 10-12 cm dengan beratnya pada wanita
hamil adalah 200 gram, pada wanita hamil aterm 400-600 gram dan
pada masa laktasi sekitar 600-800 gram. Bentuk dan ukuran
payudara akan bervariasi menurut aktifitas fungsionalnya.
Payudara menjadi besar saat hamil dan menyusui dan biasanya
mengecil setelah menopouse. Pembesaran ini terutama disebabkan
25
oleh pertumbuhan strauma jaringan penyangga dan penimbunan
jaringan lemak.
b. Fisiologi Payudara
Selama kehamilan , hormon prolaktin dari plasenta
meningkat tetapi ASI biasanya belum keluar karena masih
dihambat oleh kadar estrogen yang tinggi. Pada hari kedua atau
ketiga pasca persalinan, kadar estrogen dan progesteron turun
drastis, sehingga pengaruh prolaktin lebih dominan dan pada saaat
inilah mulai terjadi sekresi ASI. Dengan menyusukan lebih dini
terjadi perangsang puting susu, terbentuklah prolaktin hipofisis,
sehingga sekresi ASI semakin lancar. Dua reflek pada ibu yang
sangat penting dalam proses laktasi yaitu reflek prolaktin dan reflek
aliran timbul akibat perangsangan puting susu oleh hisapan bayi
(Walyani, Endang. 2015).
c. Dukungan dalam Pemberian Laktasi
1) Biarkan bayi bersama ibunya segera sesudah dilahirkan selama
beberapa jam pertama.
a) Membina hubungan atau ikatan bagi pemberian ASI.
b) Membina rasa hangat dengan membaringkan dan
menempelkan pada kulit ibunya dan menyelimutinya.
Segera susui bayi maksimal setengah jam pertama
setelah persalinan. Hal ini sangat penting apakah bayi tidak akan
mendapat ASI atau tidak, ini didasarkan oleh peran hormon
26
pembuat ASI, antara lain hormon prolaktin dalam ibu akan
menurun setelah satu jam persalinan yang disebabkan oleh
lepasnya plasenta.
Sebagai upaya untuk tetap mempertahankan prolaktin,
isapan bayi akan memberikan rangsangan pada hipofisis untuk
mengeluarkan hormon oksitosin. Hormon oksitosin bekerja
merangsang otot polos untuk meremas ASI yang ada pada
alveoli, lobus serta duktus yang berisi ASI yang dikeluarkan
melalui puting susu.
Apabila bayi tidak menghisap puting susu pada setengah
jam setelah persalinan, hormon prolaktin akan turun dan sulit
merangsang prolaktin sehingga ASI baru akan keluar pada hari
ketiga atau lebih.
2) Ajarkan cara merawat payudara yang sehat pada ibu untuk
mencegah masalah umum yang timbul.
Perawatan yang dilakukan bertujuan untuk melancarkan
sirulasi darah dan mencegah tersumbatnya aliran susu sehingga
memperlancar pengeluaran ASI.
Pelaksanaan perawatan payudara hendaknya dimulai
sedini mungkin, yaitu 1-2 hari setelah bayi dilahirkan dan
dilakukan 2 kali sehari.Agar tujuan perawatan ini dapat tercapai,
bidan melakukan perawatan payudara. Mengupayakan tangan
27
dan puting susu tetap bersih, jangan mengoleskan krim, alkohol
atau sabun pada puting susu.
3) Bantu ibu pada waktu pertama kali menyusui.
Segera susui bayi maksimal setengah jam pertama
setelah persalinan. Hal ini sangat penting apakah bayi akan
mendapat cukup ASI atau tidak. Ini didasari oleh peran hormon
pembuat ASI, antara lain hormon prolaktin dalam peredaran
darah ibu akan menurun setelah satu jam persalinan yang
disebabkan oleh lepasnya plasenta.
4) Bayi harus ditempatkan dekat dengan ibunya dikamar yang
sama (rawat gabung atau rooming in)
Tujuan rawat gabung atau roming in ini adalah :
a) Agar ibu dapat menyusui bayinya sedini mungkin, kapan saja
dan di mana saja dan dapat menunjukkan tanda-tanda bayi
lapar.
b) Ibu dapat melihat dan memahami cara perawatan bayi secara
benar yang dilakukan oleh bidan, serta mempunyai bekal
ketrampilan merawat bayi setelah ibu pulang ke rumahnya.
c) Dapat melibatkan suami atau keluarga klien secara aktif
untuk membantu ibu dalam menyusui dan merawat bayinya.
d. Tanda Bayi Cukup ASI
1) Bayi kencing setidaknya 6 kali dalam sehari dan warnanya
jernih sampai kuning muda.
28
2) Bayi sering buang air besar berwarna kekuningan.
3) Bayi tampak puas, sewaktu-waktu merasa lapar, bangun, dan
tidur cukup. Bayi setidaknya menyusui 10-12 kali dalam 24 jam.
4) Payudara ibu terasa lembut dan kosong setiap kali selesai
menyusui.
5) Ibu dapat merasakan geli karena aliran ASI, setiap kali mulai
menyusui.
6) Bayi bertambah berat badannya.
(Sulistyawati Ari, 2009)
5. Perawatan Payudara
a. Pengertian
Perawatan payudara adalah tindakan untuk merawat
payudara terutama pada masa nifas (masa menyusui) untuk
memperlancarkan pengeluaran ASI. Perawatan payudara adalah
perawatan payudara setelah ibu melahirkan dan menyusui yang
merupakan suatu cara yang dilakukan untuk merawat payudara
agar air susu keluar dengan lancar. Perawatan payudara sangat
penting dilakukan selama hamil sampai masa menyusui. Hal ini
dikarenakan payudara merupakan satu-satu penghasil ASI yang
merupakan makanan pokok bayi yang baru lahir sehingga harus
dilakukan sedini mungkin (Walyani, Endang. 2015).
29
b. Tujuan Perawatan Payudara
1) Memelihara hygine payudara
2) Melenturkan dan menguatkan puting susu
3) Payudara yang terawat akan memproduksi ASI cukup untuk
kebutuhan bayi
4) Dengan perawatan payudara yang baik ibu tidak perlu khawatir
bentuk payudaranya akan cepat berubah sehingga kurang
menarik
5) Dengan perawatan payudara yang baik puting susu tidak akan
lecet sewaktu dihisap oleh bayi
6) Melancarkan aliran ASI
7) Mengatasi puting susu datar atau terbenam supaya dapat
dikeluarkan sehingga siap untuk disusukan kepada bayinya.
c. Waktu Pelaksanaan
1) Pertama kali dilakukan pada hari kedua setelah melahirkan
2) Dilakukan minimal 2x dalam sehari
d. Hal-hal yang Perlu Diperhatikan
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam perawatan payudara adalah :
1) Potong kuku tangan sependek mungkin, serta kikir agar halus
dan tidak melukai payudara.
2) Cuci bersih tangan dan terutama jari tangan
3) Lakukan pada suasana santai, misalnya pada waktu mandi sore
atau sebelum berangkat tidur.
30
e. Persyaratan Perawatan payudara
1) Pengurutan harus dikerjakan secara sistematis dan teratur
minimal dua kali dalam sehari
2) Memerhatikan makanan dengan menu seimbang
3) Memerhatikan kebersihan sehari-hari
4) Memakai BH yang bersih dan bentuknya yang menyokong
payudara
5) Menghindari rokok dan minuman berakohol
6) Istirahat yang cukup dan pikiran yang tenang.
f. Alat yang Digunakan
1) Minyak kelapa atau baby oil
2) Handuk kering
3) Washlap
4) Baskom
5) Air hangat dan air dingin
6) Cawan
g. Teknik Perawatan Payudara
1) Tempelkan kapas yang sudah diberi minyak kelapa atau baby oil
selama kurang lebih 5 menit, kemudian puting susu dibersihkan.
2) Tempelkan kedua telapak tangan di antara kedua payudara.
3) Pengurutan dimulai kearah atas, kesamping, lalu kearah bawah.
4) Dalam pengurutan posisi tangan kiri kearah sisi kiri, telapak
tangan kanan kearah sisi kanan.
31
5) Pengurutan diteruskan ke bawah, ke samping selanjutnya
melintang, lalu telapak tangan dilepaskan dari payudara, ulangi
gerakan 20-30 kali.
6) Tangan kiri menopang payudara kiri, lalu tiga jari tangan kanan
membuat gerakan memutar sambil menekan mulai dari pangkal
payudara sampai pada puting susu. Lakukan tahap yang sama
pada payudara kanan, lakukan dua kali gerakan pada tiap
payudra.
7) Satu tangan menopang payudara, sedangkan tangan yang lain
mengurut payudara degan sisi kelingking dari arah tepi kearah
puting susu. Lakukan tahap yang sama pada kedua payudara.
Lakukan gerakan ini sekitar 30 kali.
8) Selesai pengurutan, payudara disiram dengan air hangat dan
dingin bergantian kurang lebih 5 menit, keringkan payudara
dengan handuk bersih kemudian gunakan BH yang bersih dan
menopang.
Salah satu hal yang biasa dilakukan untuk perawataran
payudara adalah masase payuda. Manfaat dari masase payudara
adalah untuk memperlancar sirkulasi aliran darah serta membantu
sekresi hormon dan stimulasi jaringan kelenjar di payudara.
Hal-hal yang dapat mempengaruhi produksi ASI selain
masase payudara antara lain : (1) Makanan yang mengandung
protein (2) Ketenangan jiwa dan pikiran akan menurunkan produksi
32
ASI, (3) Faktor isapan anak atau frekuensi menyusui, (4) Konsumsi
rokok dan alcohol, (5) Pola istirahat Ibu (Marmi, 2012)
6. Penambahan Terapi Penguatan Otot Pektoralis Mayor dan Minor
pada Masase Payudara
Masase payudara pada masa nifas perlu dilakukan untuk
memperlancar produksi ASI. Dengan adanya rangsangan, otot-otot ini
akan berkontraksi lebih dan kontraksi ini diperlukan dalam laktasi.
Rangsangan pada payudara dapat dilakukan dengan pemijatan
atau mengurut (Bahiyatun, 2009).Saat melakukan masase payudara
diwali dengan penguatan otot pectoralis mayor dan minor, agar
produksi ASI semakain meningkat.
Hal ini sependapat dengan Rogert (2010) yang menyatakan
bahwa secara anatomis di dalam dada terdapat otot pectoralis minor
dan pectoralis mayor, otot pectoralis minor terletak pada bagian
superior dan otot pectoralis mayor terletak pada bagian anterior dada
yang berfungsi membantu gerakan aduksi dan endorotasi tulang
humerus dan menarik scapula kearah ventral dan kaudal pars
clavikularis melakukan fleksi humerus dan pars sternocostalis
melakukan ekstensi humerus. Peran otot ini membawa peredaran
darah menjadi vasodilatasi, dengan demikian aliran darah yang
membawa nutrisi untuk proses pembuatan ASI semakin lancar.
33
B. KERANGKA TEORI
Gambar 2.1 (KerangkaTeori)
Masa nifas
Masalah dalam pemberian ASI :
a. Puting susu nyeri
b. Puting susu lecet
c. Payudara bengkak
d. Mastitis atau abses payudara
KetidakefektifanASI
Pemberianmasasepayudaradenganpembe
riantambahanterapipenguatanototpektor
alis mayordan minor
Produksi ASI meningkat
Terjadi proses laktasi
menyusui pada ibu nifas
(Intarti, 2015)
34
BAB III
METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET
A. Subjek Aplikasi Riset
Subjek yang digunakan adalah ibu nifas umur 34 tahun status obstetric
Partus2, Abortus0 (P2A0) dengan ketidakefektifan produksi ASI.
B. Tempat dan Waktu
1. Tempat : Pemberian Tindakan Penambahan Terapi Penguatan Otot
Pektoralis Mayor dan Pektoralis Minor pada masase payudara di Ruang
Nifas Rumah Sakit Umum Daerah Wonogiri.
2. Waktu : Waktu dalam pemberian tindakan penambahan terapi penguatan
otot pektoralis mayor dan pektoralis minor pada masase payudara selama
4 hari pada tanggal 05 januari 2016 - 08 januari 2016.
C. Media dan Alat yang Digunakan
Dalam aplikasi riset ini media dan alat yang akan digunakan adalah :
1. Lembar observasi yang akan digunakan untuk mencatat hasil dari
pemberian tindakan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor
dan pektoralis minor pada masase payudara ibu.
2. Alat yang digunakan untuk masase payudara antara lain :
1) Minyak kelapa atau baby oil
2) Handuk kering
34
35
3) Washlap
4) Baskom
5) Air hangat dan air dingin
6) Cawan
D. Prosedur Tindakan Berdasarkan Aplikasi Riset :
Teknik Perawatan Payudara
1) Tempelkan kapas yang sudah diberi minyak kelapa atau baby oil selama
kurang lebih 5 menit, kemudian puting susu dibersihkan.
2) Tempelkan kedua telapak tangan di antara kedua payudara.
3) Pengurutan dimulai kearah atas, kesamping, lalu kearah bawah.
4) Dalam pengurutan posisi tangan kiri kearah sisi kiri, telapak tangan kanan
kearah sisi kanan.
5) Pengurutan diteruskan ke bawah, ke samping selanjutnya melintang, lalu
telapak tangan dilepaskan dari payudara, ulangi gerakan 20-30 kali.
6) Tangan kiri menopang payudara kiri, lalu tiga jari tangan kanan membuat
gerakan memutar sambil menekan mulai dari pangkal payudara sampai
pada puting susu. Lakukan tahap yang sama pada payudara kanan, lakukan
dua kali gerakan pada tiap payudra.
7) Satu tagan menopang payudara, sedangkan tangan yang lain mengurut
payudara degan sisi kelingking dari arah tepi kearah puting susu. Lakukan
tahap yang sama pada kedua payudara. Lakukan gerakan ini sekitar 30
kali.
36
8) Selesai pengurutan, payudara disiram dengan air hangat dan dingin
bergantian kurang lebih 5 menit, keringkan payudara dengan handuk
bersih kemudian gunakan BH yang bersih dan menopang.
Saat melakukan masase payudara sebelumnya diwali dengan
penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor, agar produksi ASI
semakain meningkat.
Hal ini sependapat dengan Rogert (2010) yang menyatakan bahwa
secara anatomis di dalam dada terdapat otot pektoralis minor dan pektoralis
mayor, otot pektoralis minor terletak pada bagian superior dan otot pektoralis
mayor terletak pada bagian anterior dada yang berfungsi membantu gerakan
aduksi dan endorotasi tulang humerus dan menarik scapula kearah ventral dan
kaudal pars clavikularis melakukan fleksi humerus dan pars sternocostalis
melakukan ekstensi humerus. Peran otot ini membawa peredaran darah
menjadi vasodilatasi, dengan demikian aliran darah yang membawa nutrisi
untuk proses pembuatan ASI semakin lancar.
E. Alat Ukur Evaluasi dari Aplikasi Tindakan Berdasarkan Riset :
Penelitian yang pengukuran dan pengamatannya dilakukan (Sugiyono,
2007) dengan desain penelitian case control. Data terdiri dari data primer dan
sekunder.Data primer diperoleh melalui pengamatan langsung (observasi)
dengan berpedoman pada instrumen penelitian menggunakan ceklist dan
lembar observasi.Data sekunder diperoleh dari catatan rekam medis ibu nifas.
37
BAB IV
LAPORAN KASUS
Pada bab ini menjelaskan tentang kasus Asuhan Keperawatan Postpartum pada
Ny.R dengan pemberian terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis
minor pada masase payudara di Ruang Nifas Rumah Sakit Umum Daerah Dr.
Soediran Mangun Soemarso Wonogiri. Pengelolaan asuhan keperawatan ini
dilakukan selama 4 hari pada tanggal 05 Januari 2016 sampai tanggal 08 Januari
2016. Laporan kasus ini meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi,
implementasi, dan evaluasi dari tindakan keperawatan. Pasien masuk rumah sakit
pada tanggal 04 Januari 2016 pukul 18.15 WIB, pengkajian dilakukan dengan
anamnesa, observasi, catatan keperawatan dan catatan medis.
I. PENGKAJIAN
Pada hari Selasa 05 januari 2016 Pukul 14.05 WIB dilakukan pengkajian,
didapatkan data :
A. Identitas Pasien
Pasien bernama Ny. R dengan alamat rumah Geneng, Wonogiri. Pasien berumur
34 tahun dengan jenis kelamin perempuan sebagai Ibu Rumah Tangga, pasien
beragama islam dengan tingkat pendidikan Sekolah Menengah Pertama (SMP),
dan status perkawinan sudah menikah.
37
38
B. Riwayat Kehamilan Persalinan Lalu
Ny. R sebelurmnya melahirkan anak pertamanya dengan Sectio Caesaria dengan
berat badan bayi 2.400 gram, keadaan waktu lahir baik, tidak ada komplikasi pada
saat masa nifas, Ny R memberikan ASI anaknya selama 2 tahun, sekarang
berumur 7 tahun.
C. Riwayat Kehamilan Saat Ini
Selama kehamilan Ny. R periksa sebanyak 9 kali di bidan desa. Pada trimester
pertama (0 - 12 minggu) Ny. R melakukan pemeriksaan kehamilan sebanyak 2
kali dengan masalah kehamilanya ibu mual dan kadang - kadang muntah,
sedangkan pada trimester kedua (12 - 24 minggu) Ny. R melakukan pemeriksaan
sebanyak 3 kali tidak ada masalah dalam kehamilan, pada trimester ketiga (24 - 37
minggu) Ny. R melakukan pemeriksaan sebanyak 4 kali dalam 2 bulan terakhir.
Pada pemeriksaan terakhir Ny. R dianjurkan untuk operasi Sectio Caesaria
dengan indikasi post date dan riwayat Sectio Caesaria 7 tahun yang lalu. Sectio
Caesaria Ny. R dilakukan pada hari jumat 05 januari 2016 pada Pukul 11.00 WIB
dengan jenis kelamin Laki-laki, Berat Badan : 2700 gram, Tinggi Badan : 44 cm,
terjadi perdarahan pada saat Sectio Caesaria kurang lebih 600 cc.
D. Riwayat Ginekologi
Ny. R tidak mempunyai masalah ginekologi, sebelumnya Ny. R memakai KB pil
3 bulanan.
39
E. Data Postnatal
Ny. R mengatakan ini kelahiran anak keduanya dengan bayi rawat gabung,
sebelumnya Ny. R telah melahirkan anak pertamanya dengan Sectio Caesaria bayi
baik dan normal, Ny R tidak pernah Abortus, keadan umum Ny. R baik kesadaan
composmentis, berat badan 83 kg, tinggi badan 154 cm dengan tekanan darah
124/84 mmHg, Nadi : 88 x/menit, Suhu : 36,6 °C, Respiratory rate : 22 x/menit.
Pemeriksaan fisik Ny. R Kepala-Leher. Kepala pasien berbentuk mesocepal, kulit
kepala bersih, rambut berwarna hitam distribusi merata rambut tidak mudah
rontok. Mata simetris kiri dan kanan, konjungtiva tidak anemis, tidak ikterik, pupil
isokor, reflek cahaya positif, tidak menggunakan alat bantu penglihatan. Hidung
simetris, tidak ada polip pada hidung, tidak ada sekret, tidak ada septum deviasi.
Mulut bersih, tidak ada stomatitis, gigi bersih dan tidak berlubang. Telinga kanan
dan kiri simetris, bersih, tidak ada serum berlebih, tidak ada gangguan
pendengaran. Leher tidak ada nyeri telan, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,
tidak ada kaku kuduk pada leher.
Pemeriksaan dada pada Ny. R, pemeriksaan Jantung inspeksi : ictus cordis tidak
tampak dari luar, palpasi : ictus cordis teraba di SIC VI, perkusi : suara jantung
pekak, auskultasi : suara jantung I/II murni. Pemeriksaan paru-paru, Inspeksi :
Dada simetris, tidak ada luka/jejas, perkusi : suara paru sonor, palpasi : vocal
premitus kanan dan kiri sama, auskultasi : suara paru regular/vesikuler.
Pemeriksaan payudara Ny. R tampak simetris kiri dan kanan, tampak membesar
pada puting susu dan terdapat pigmentasi, aerola Ny. R berwarna kehitaman
tampak kotor, ASI masih susah dikeluarkan, payudara teraba masih lembek tidak
40
lecet, belum terdapat kolostrom yang keluar, payudaranya tidak sakit pada waktu
dipijat.
Pemeriksaan Abdomen pada Ny. R dengan inspeksi terdapat luka post sectio
caesaria di perut bagian bawah , luka berbentuk vertikal dengan panjang 10 cm,
terdapat jahitan 8, balutan tidak basah. Pencernaan belum berfungsi sempurna
karena efek anastesi.
Pemeriksaan Perineum dan Genetalia, pemeriksaan tanda R (red) tidak , E
(edema) tidak, E (Echimosis) tidak, D (Discharge) tidak ada, A (Approxiamate)
tidak, perineum dan vagina bersih tidak ada bekas luka. Lokhea rubra warna
merah, cair, kurang lebih 150 cc, tidak ada hemorhoid pada anus.
Ekstermitas atas Ny. R terpasang infus RL 25 tpm pada tangan kanan, ekstermitas
atas dan bawah pasien normal tidak ada edema, tidak ada varises, kekuatan otot
kanan dan kiri 5.
Eliminasi Ny. R normal, tidak ada gangguan, pasien terpasang kateter dan urin
bag, urin 500 cc, warna kemerahan. Ny. R belum buang air besar sejak di Rumah
Sakit (Senin, 04 januari 2016).
Istirahat dan Kenyamanan, Ny. R mengatakan sejak operasi bisa tidur tetapi sering
terbangun karena nyeri post sectio caesaria. Ny. R mengatakan Provokes/palliates
: Nyeri karena luka post operasi sectio caesaria semakin sakit saat dibuat
bergerak, Quality : Nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum, Radiates/Region : Nyeri di
perut bagian bawah, Skala : Skala nyeri 6, Time : Nyeri sewatu-waktu (hilang
timbul).
41
Mobilitas dan Latihan, tingkat mobilitas Ny. R ringan, kaki kanan dan kiri masih
susah digerakkan karena post sectio caesaria.
Nutrisi dan Cairan, pada tanggal 05 januari Pukul 14. 10 WIB Ny. R belum makan
dan minum karena efek anastes. Pukul 19.00 tanggal 05 januari 2016 pasien
makan dan minum.
Ny. R mengatakan ini persalinan Sectio Caesaria yang kedua, sebelumnya Ny. R
Sectio Caesaria 7 tahun yang lalu, Ny. R sangat menerima bayinya dengan senang
hati, Ny. R masih belum mau mendekatkan bayinya dan meminumkan ASI.
F. Pemeriksaan penunjang Ny. R pada tanggal 04 januari 2016 dengan hasil
pemeriksaan WBC 14.9 K/uL (normal 4.1-10.9), RBC 4.01 M/Ul (normal
4.20-6.30), HGB 11.7 o/Dl (normal 12.0-18.0), HCT 34.8 % (normal 37.0-
51.0), MCV 86.7 Fl (normal 80.0-97.0), PLT 245 K/uL (normal 140-440),
MPV 6.2 fL (normal 0.0-99.8). Pemeriksaan kimia klinik pada tanggal 04,
januari 2016 hasil pemeriksaan Glukosa sewaktu 105 (normal <170 mg/dL),
Ureum *18 (normal 10-50), Creatinine 0.40 (normal 0.5-0.9), SGOT 15
(normal <32 U/L), HBsAg Non Reaktif.
G. Terapi Obat
Terapi yang diberikan pada Ny. R pada Selasa 05 janurai 2016 dengan terapi
cairan 25 tpm, golongan Nutrisi berfungsi untuk mengembalikan keseimbangan
cairan, Cefoperazone 500mg/12jam golongan antibiotik berfungsi sebagai
mencegah infeksi saluran nafas (atas dan bawah), infeksi saluran kemih (atas dan
bawah), peritonitis, kolesistitis, dan infeksi intra abdominal lainnya, efek
sampingnya gangguan sel cerna 9.36-10.8% : diare, mual, muntah, Reaksi kulit
42
(0.8-1.3 %) : ruam, urtikaria, Peningkatan sementara SGOT, SGPT, bilirubin (6.3-
10 % ). Ketorolac 500 mg/12jam golongan Analgesik Non narkotik berfungsi
sebagai penatalaksanaan jangka pendek terhadap nyeri akut sampai berat setelah
prosedur bedah, dianjurkan diberikan segera setelah operasi dengan efek samping
dyspepsia, sakit kepala, mengantuk, nyeri pada tempat suntikan, nyeri GI, diare
berkeringat, nausea, pusing, edema. Asam traneksamat 500 mg/8jam golongan
Hemostatik berfungsi sebagai perdarahan abnormal dan gejala penyakit
hemoragik lainnya seperti hemoptisis pendarahan abnormal selama operasi
dengan efek samping gangguan GI, dapat menyebabkan prutitus, eritema, ruam
kulit, hipotensi, dispepsia, mual, diare, inhibisi, ejakulasi, aritoma konjungtiva dan
hidung tersumbat.
Pada tanggal 06 januari 2016 Ny. R mendapatkan terapi cairan 20 tpm, golongan
Nutrisi berfungsi untuk mengembalikan keseimbangan cairan, Cefoperazone
500mg/12jam golongan antibiotik berfungsi sebagai mencegah infeksi saluran
nafas (atas dan bawah), infeksi saluran kemih (atas dan bawah), peritonitis,
kolesistitis, dan infeksi intra abdominal lainnya, efek sampingnya gangguan sel
cerna 9.36-10.8% : diare, mual, muntah, Reaksi kulit (0.8-1.3 %) : ruam, urtikaria,
Peningkatan sementara SGOT, SGPT, bilirubin (6.3-10 % ). Ketorolac 500
mg/12jam golongan Analgesik Non narkotik berfungsi sebagai penatalaksanaan
jangka pendek terhadap nyeri akut sampai berat setelah prosedur bedah,
dianjurkan diberikan segera setelah operasi dengan efek samping dyspepsia, sakit
kepala, mengantuk, nyeri pada tempat suntikan, nyeri GI, diare berkeringat,
nausea, pusing, edema.
43
Pada tanggal 07 januari 2016 Ny. R mendapatkan terapi Asam traneksamat 500
mg/8jam golongan Hemostatik berfungsi sebagai perdarahan abnormal dan gejala
penyakit hemoragik lainnya seperti hemoptisis pendarahan abnormal selama
operasi dengan efek samping gangguan GI, dapat menyebabkan prutitus, eritema,
ruam kulit, hipotensi, dispepsia, mual, diare, inhibisi, ejakulasi, aritoma
konjungtiva dan hidung tersumbat. Cefadroxil 2x500 mg golongan antimikroba
berfungsi dalam infeksi saluran nafas, kulit, jaringan lunak, saluran cerna, saluran
kemih, dan infeksi lain yang berkaitan dengan organisme bersangkutan dengan
efek samping gangguan gastrointestinal, reaksi alergi, kolitus psaudamembransa,
kelainan hematologi dan fungsi hati. Vitamin C 2x50 mg golongan vitamin
berfungsi dalam kebutuhan vitamin pada kehamilan dan menyusui, untuk
pertumbuhan anak dan remaja, masa penyembuhan dari sakit, terapi penunjang
terhadap pilek dan influenza.
Pada tanggal 08 januari 2016 Ny. R mendapatkan terapi oral Asam mefenamat
3x500mg golongan Analgesik berfungsi untuk menghilangkan nyeri akut dan
ringan sampai sedang, sehubungan dengan sakit kepala, sakit gigi, disminore
primer, termasuk nyeri otot, nyeri sehabis operasi, nyeri persalinan dengan efek
samping gangguan cerna : iritasi lambung, kolik usus, mual, muntah, diare, rasa
mengantuk, pusing, sakit kepala, penglihatan kabur, vertigo, dyspepsia. Cefadroxil
2x500 mg golongan antimikroba berfungsi dalam infeksi saluran nafas, kulit,
jaringan lunak, saluran cerna, saluran kemih, dan infeksi lain yang berkaitan
dengan organisme bersangkutan dengan efek samping gangguan gastrointestinal,
reaksi alergi, kolitus psaudamembransa, kelainan hematologi dan fungsi hati.
44
Vitamin C 2x50 mg golongan vitamin berfungsi dalam kebutuhan vitamin pada
kehamilan dan menyusui, untuk pertumbuhan anak dan remaja, masa
penyembuhan dari sakit, terapi penunjang terhadap pilek dan influenza.
II. ANALISA DATA
Pada hari Selasa 05 januari 2016 Pukul 14.20 WIB Ny. R mengatakan terdapat
luka jahitan setelah operasi Sectio Caesaria diperut bagian bawah, Nyeri luka
post operasi semakin sakit dibuat bergerak, nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum,
nyeri di perut bagian bawah, skala nyeri 6, nyeri sewaktu-waktu (hilang timbul).
Ny. R tampak meringis kesakitan, tampak memegang perutnya, Tekanan darah :
124/84 mmHg, Nadi : 88 x/menit, Suhu : 36.6°C, Respiratory Rate : 22 x/menit,
didapatkan problem Nyeri akut (00132) Etiologi Agen Cidera Fisik (Luka post
Sectio Caesaria).
Pada pukul 14.30 WIB Ny. R mengatakan kaki kanan dan kirinya susah untuk
digerakkan karena post Sectio Caesaria, Ny. R tampak berbaring ditempat tidur,
kekuatan otot 5, didapatkan problem Hambatan Mobilitas Fisik ( 00085) Etiologi
Post Sectio Caesaria.
Pada pukul 17.40 WIB Ny. R mengatakan ASI belum lancar, kolostrum belum
keluar, payudaranya tidak sakit pada waktu dipijat. Payudara Ny. R tampak
masih lembek puting dan aerola pasien tampak kotor, tidak lecet, didapatkan
problem Ketidakefektifan Air Susu Ibu (00216) Etiologi Menghisap tidak efektif.
Pada pukul 17.15 Ny. R mengatakan perut bagian bawah sakit karena post Sectio
Caesaria, Ny. R tampak meringis kesakitan, tampak balutan pada perut bagian
45
bawah, luka berbentuk ventrikal dengan panjang 10 cm, terdapat jahitan 8, balutan
tidak basah, Suhu : 36.5°C, hasil pemeriksaan Leukosit pada tanggal 04 januari
2016 : 14.9 K/uL normal (4.1-10.9), didapatkan problem Resiko Infeksi (00004)
Etiologi Trauma (luka post operasi).
III. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa yang didapatkan dari analisa data tersebut dapat diprioritaskan yaitu
diagnosa yang pertama nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (luka
post sectio caesaria). Diagnosa kedua hambatan mobilitas fisik berhubungan
dengan post Sectio Caesaria. Diagnosa ketiga ketidakefektifan pemeberian Air
Susu Ibu berhubungan dengan menghisap tidak efektif. Diagnosa keempat resiko
infeksi berhubungan dengan trauma (luka post operasi Sectio Caesaria).
IV. INTERVENSI KEPERAWATAN
Setelah memprioritaskan diagnosa keperawatan yaitu diagnosa yang pertama
nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (luka post Sectio Caesaria),
penulis membuat intervensi dengan tujuan yang akan dilakukan tindakan
keperawatan selama 4x24 jam diharapkan nyeri akut Ny. R teratasi dengan
kriteria hasi : Ny. R mampu mengontrol nyeri, Ny. R melaporkan bahwa nyeri
berkurang dari 6 menjadi 1-2 bahkan hilang, Ny. R mampu mengenali nyeri
(skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri), merasa nyaman setelah nyeri
berkurang, hasil tanda-tanda vital Ny. R normal dengan tekanan darah : 120/80
mmHg, nadi : 60-100 x/menit, suhu : 36.6°C-37.5°C, respiratory rate : 16-20
46
x/menit. Intervensi dan rasional yang diberikan pada Ny. R pada diagnosa
pertama yaitu lakukan pengkajian nyeri secara komperhensif (P,Q,R,S,T) dengan
rasional untuk mengetahui skala, intensitas, lokasi, frekuensi, kualitas dan waktu
pada saat Ny. R merasa nyeri, beri posisi nyaman pada Ny. R dengan rasional
untuk memberikan posisi yang nyaman pada Ny. R untuk mengurangi rasa nyeri,
ajarkan teknik relaksasi nafas dalam dengan rasional untuk mengurangi nyeri Ny.
R dengan relaksasi nafas dalam, kolaborasi dalam pemberian analgesik dengan
rasional mengurangi nyeri Ny. R.
Diagnosa kedua hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan post Sectio
Caesaria penulis membuat intervensi keperawatan dengan tujuan dilakukan
tindakan keperawatan selama 4x24 jam diharapkan hambatan mobilitas fisik Ny.
R teratasi dengan kriteria hasil : Ny. R meningkat dalam aktivitas fisik, mengerti
tujuan dan peningkatan mobilitas, memverbalkan perasaan dalam meningkatkan
kekuatan dan kemampuan berpindah, mampu melakukan mobilisasi. Intervensi
dan rasional untuk diagnosa kedua yaitu kaji kemampuan Ny. R dalam mobilisasi
dengan rasional untuk mengetahui kemampuan dalam mobilisasi, bantu Ny. R
untuk mobilisasi secara bertahap dengan rasional untuk membantu Ny. R dalam
mobilisasi, ajarkan Ny. R bagaimana merubah posisi dan berikan bantuan jika
diperlukan dengan rasional untuk mengajarkan bagaimana merubah posisi dan
melakukan mobilisasi (miring kanan kiri, duduk, dan berdiri), kolaborasi dengan
keluarga dalam membantu mobilisasi Ny. R dengan rasional untuk membantu Ny.
R mobilisasi, beri tahu Ny. R pentingnya mobilisasi dengan rasional untuk
memberitahu pentingnya mobilisasi.
47
Diagnosa ketiga ketidakefektifan air susu ibu berhubungan dengan menghisap
tidak efektif penulis membuat intervensi keperawatan dengan tujuan dilakukan
tindakan keperawatan selama 4x24 jam diharapkan ketidakefektifan air susu ibu
dapat teratasi dengan kriteria hasil : terdapat kemantapan pemberian ASI:Bayi :
perlekatan bayi yang sesuai pada dan proses menghisap dari payudara ibu untuk
memperoleh nutrisi selama 3 minggu pertama pemberian ASI, kemampuan
pemberian ASI Ibu : kemantapan ibu untuk membuat bayi melekat dengan tepat
dan menyusui dari payudara ibu untuk memperoleh nutrisi selama 3 minggu
pertama pemberian ASI, pemeliharaan pemberian ASI : keberlangsungan
pemberian ASI untuk menyediakan nutrisi bagi bayi, pengetahuan pemberian ASI
: tingkat pemahaman yang ditunjukkan mengenai laktasi dan pemberian makanan
bayi melalui proses pemberian ASI, beri informasi mengenai isyarat lapar dari
bayi dengan segera, Ny. R tidak mengalami nyeri tekan pada putting.
Intervensi dan rasional untuk diagnosa ketiga yaitu kaji kemampuan bayi untuk
menghisap secara efektif dengan rasional untuk mengetahui kemampuan bayi
untuk menghisap secara efektif, pantau ketrampilan ibu dalam menempelkan
bayi ke putting dengan rasional untuk mengetahui kemampuan ibu dalam
menempelkan bayi ke putting, tentukan keinginan dan motivasi Ny. R untuk
menyusui dengan rasional untuk mengetahui keinginan dan memotivasi seberapa
besar Ny. R dalam menyusui bayinya, berikan iformasi tentang keuntungan dan
kerugian ASI dengan rasional untuk memberikan informasi tentang keuntungan
dan kerugian ASI bagi bayi dan ibu, pantau berat badan dan pola eliminasi bayi
Ny. R dengan rasional untuk mengetahui perkembangan berat badan dan pola
48
eliminasi bayi, pantau integritas kulit putting Ny. R dengan rasional untuk
mengetahui integritas kulit putting Ny. R, lakukan perawatan payudara dengan
penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan minor Ny. R dengan
ras`ional untuk memperlancar ASI Ny. R.
Diagnosa keempat resiko infeksi berhubungan dengan trauma (luka post operasi)
penulis membuat intervensi keperawatan dengan tujuan dilakukan tindakan
keperawatan selama 4x24 jam diharapkan resiko infeksi tidak terjadi dengan
kriteria hasil : Ny. R bebas dari tanda dan gejala infeksi (rubor, tumor, dolor,
kolor, dan fungsilaesa), menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya
infeksi, jumlah leukosit dalam batas normal (4.0-10.9), suhu tubuh dalam batas
normal (36.5°C-37.5°C). Intervensi dan rasional untuk diagnosa keempat yaitu
monitor tanda dan gejala infeksi pada Ny. R dengan rasional untuk mengetahui
tanda dan gejala infeksi Ny. R (rubor, tumor, dolor, kolor, fungsilaesa), inspeksi
kondisi luka Ny. R dengan rasional untuk mengetahui keadaan luka Ny. R,
ajarkan cara menghindari infeksi dengan rasional untuk menghindarkan luka dari
infeksi (tidak membasahi di daerah luka post operasi), kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian antibiotik dengan rasional unuk memberikan obat antibiotik
pada Ny. R, pantau leukosit dan suhu tubuh Ny. R dengan rasional untuk
mengetahui leukosit dan suhu tubuh Ny. R jika terjadi Infeksi.
V. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Implementasi yang dilakukan pada hari Selasa 5 januari 2016 diagnosa pertama
nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (luka post Sectio Caesaria) pada
49
Pukul 14.25 WIB melakukan pengkajian nyeri secara komperhensif (P,Q,R,S,T)
dengan mengobservasi keadaan Ny. R, Ny. R mengatakan terdapat luka jahitan
setelah operasi Sectio Caesaria di perut bagian bawah, Ny. R mengatakan
provocade nyeri karena luka post operasi Sectio Caesaria semakin sakit saat
dibuat bergerak, quality nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum, ragion nyeri di perut
bagian bawah, skala nyeri 6, time nyeri sewaktu-waktu (hilang timbul), Ny. R
tampak meringis kesakitan dan tampak memegang perutnya. Pukul 14.28 WIB
memberikan posisi nyaman pada pasien, Ny. R tampak nyaman dengan
posisinya Ny. R tampak tidur terlentang ditempat tidur dan tampak nyaman.
Pukul 14.38 WIB mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam, Ny. R mengatakan
bersedia untuk diajarkan relaksasi nafas dalam untuk mengurangi nyerinya, Ny. R
tampak melakukan relaksasi nafas dalam dengan menarik nafas melalui hidung
dan mengeluarkan lewat mulut tampak lebih releks. Pukul 17.00 WIB
mengobservasi tanda-tanda vital pasien, Ny. R mengatakan bersedia untuk
dilakukan pemeriksaan tekanan darah, nadi, suhu, dan respiratory rate, hasil
pemeriksaan tekanan darah : 124/83 mmHg, nadi : 88 x/menit, suhu : 36.6°C,
respiratory rate : 22 x/menit Ny. R tampak kooperatif.
Tindakan diagnosa kedua pada pukul 17.15 WIB membantu pasien dan keluarga
untuk memberikan dukungan dan mobilisasi, Ny. R dan keluarga mengatakan
bersedia untuk memberikan dukungan dan melakukan mobilisasi, Ny. R tampak
melakukan mobilisasi dengan menggerakan kakinya. Pukul 17.20 WIB mengkaji
kemampuan Ny. R dalam mobilisasi, Ny. R mengatakan belum dapat mobilisasai
misalnya duduk dan berjalan, Ny. R menggerakan kakinya belum dapat miring
50
kanan kiri. Pukul 19.48 WIB mengajarkan merubah posisi dan berikan bantuan
jika diperlukan, Ny. R mengatakan bersedia untuk merubah posisi dan diberikan
bantuan dalam mobilisasi, Ny. R tampak masih takut. Pukul 20.00 WIB
mengkolaborasi dalam pemberian obat, Ny. R mengatakan bersedia untuk
diberikan obat injeksi melalui selang infus, obat masuk melalui selang infus
yaitu ketorolak 30 mg/8jam dan asam traneksamat 500 mg/8jam.
Tindakan diagnosa ketiga pukul 20.08 WIB memotivasi untuk menyusui, Ny. R
mengatakan belum mau menyusui bayinya karena masih takut untuk mobilisasi,
Ny. R tampak berbaring di tempat tidur dan belum menyusui bayinya. Pukul
20.20 WIB memantau integritas kulit putting susu, Ny. R mengatakan
payudaranya tidak sakit dan putting tidak lecet, payudara tampak simetris kiri
kanan, putting susu tidak lecet, payudara teraba lembek Ny. R tampak kooperatif.
Pukul 20.30 WIB memberikan informasi tentang keuntungan dan kerugian
pemberian ASI, Ny. R mengatakan belum mengerti tentang keuntungan dan
kerugian ASI bagi bayinya, Ny. R tampak bingung banyak bertanya dalam
keuntungan dan kerugian pemberian ASI.
Tindakan diagnosa keempat Pukul 20.35 WIB memantau leukosit dan suhu
tubuh, Ny. R mengatakan badannya tidak terasa panas hasil leukosit pada tanggal
04 januari 2016 14.9 K/uL, suhu : 36.4°C. Pukul 20.38 WIB mengajarkan cara
menghindari infeksi, Ny. R mengatakan belum mengerti cara untuk menghindari
infeksi pada luka post Sectio Caesaria untuk tidak basah dan makan makanan
yang bernutrisi Ny. R tampak mengerti dan kooperatif setelah dilakukan
penjelasan.
51
Implementasi yang dilakukan pada hari Rabu 06 januari 2016 diagnosa pertama
nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (luka post Sectio Caesaria) Pada
pukul 08.00 WIB mengobservasi tanda-tanda vital, Ny. R mengatakan bersedia
untuk dilakukan pemeriksaan tekanan darah, nadi, suhu, dan respiratory rate,
hasil pemeriksaan tekanan darah : 122/80 mmHg, nadi : 94 x/menit, suhu :
36.8°C, respiratory rate : 20 x/menit Ny. R tampak kooperatif. Pukul 08.10 WIB
melakukan pengkajian nyeri secara komperhensif (P,Q,R,S,T) dengan
mengobservasi keadaan Ny. R, Ny. R mengatakan terdapat luka jahitan setelah
operasi Sectio Caesaria di perut bagian bawah, Ny. R mengatakan provocade
nyeri karena luka post operasi Sectio Caesaria semakin sakit saat dibuat
bergerak, quality nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum, ragion nyeri di perut bagian
bawah, skala nyeri 4 (dari skala 6 menjadi 4), time nyeri sewaktu-waktu (hilang
timbul), Ny. R tampak meringis kesakitan. Pukul 08.20 WIB memberikan posisi
nyaman pada pasien, Ny. R tampak nyaman dengan posisinya Ny. R tampak tidur
terlentang ditempat tidur dan tampak nyaman. Pukul 08.23 WIB mengajarkan
teknik relaksasi nafas dalam, Ny. R mengatakan bersedia untuk diajarkan
relaksasi nafas dalam untuk mengurangi nyerinya, Ny. R tampak melakukan
relaksasi nafas dalam dengan menarik nafas melalui hidung dan mengeluarkan
lewat mulut Ny. R lebih releks dan nyaman. Tindakan diagnosa kedua Pukul
10.03 WIB mengkaji kemampuan Ny. R dalam mobilisasi (DPH I), Ny. R
mengatakan sudah melakukan mobilisasai miring kanan kiri, Ny. R tampak miring
kanan kiri belum bisa duduk dan berjalan. Pukul 10.10 WIB mengajarkan
merubah posisi dan berikan bantuan jika diperlukan, Ny. R mengatakan bersedia
52
untuk merubah posisi tapi masih takut untuk duduk, Ny. R tampak miring kanan
kiri dan takut.
Tindakan diagnosa ketiga Pukul 10.18 WIB memantau integritas kulit putting
tampak tidak lecet dan tidak kemerahan. Pukul 10.28 WIB melakukan perawatan
payudara dengan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan
pektoralis minor, Ny. R mengatakan bersedia dilakukan perawatan payudara
dengan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis
minor, Ny. R tampak mengerti tentang prosedur perawatan dan tampak kooperatif.
Pukul 10.55 WIB memantau berat badan dan eliminasi bayi, Ny. R dan
keluarganya mengatakan bersedia dipantau berat badan dan eliminasi bayinya,
bayi sering buang air kecil kurang lebih sehari 5-6 kali, buang air besar 3-4 kali
dengan berat badan 2.700 gram. Pukul 11.00 WIB memantau ketrampilan ibu
dalam menempelkan bayi ke putting, Ny. R mengatakan bersedia untuk
menempelkan bayinya ke putting, Ny. R tampak menempelkan bayinya dengan
benar setelah diberikan cara menempelkan putting pada bayinya, Ny R tampak
masih belum fasih. Pukul 11.05 WIB memantau kemampuan bayi untuk
menghisap secara efektif, Ny. R mengatakan bayinya masih susah untuk
menghisap, bayi tampak bingung dan menolak putting ibu. Pukul 11.55 WIB
kolaborasi dalam pemberian obat, Ny. R mengatakan bersedia untuk diberikan
injeksi melalui selang infus, obat masuk melalui selang infus yaitu cefoperazone
500 mg/12 jam dan ketorolak 30 mg/8jam. Pukul 13.15 WIB melakukan
perawatan payudara dengan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor
dan pektoralis minor, Ny. R mengatakan mengerti tentang prosedur dan bersedia
53
untuk dilakukan perawatan payudara dengan penambahan terapi penguatan otot
pektoralis mayor dan pektoralis minor, Ny. R tampak kooperatif.
Tindakan diagnosa keempat Pukul 13.45 WIB memantau leukosit dan suhu tubuh,
Ny. R mengatakan tubuhnya tidak panas leukosit pada tanggal 04 januari 2016
16.9 K/uL dan suhu : 37°C. Pukul 13.50 WIB mengajarkan cara menghindari
infeksi, Ny. R mengatakan lukanya tidak basah dan tidak terkena air.
Implementasi yang dilakukan pada hari Kamis 07 januari 2016 diagnosa pertama
nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (luka post Sectio Caesaria) pada
pukul 07.10 WIB mengobservasi tanda-tanda vital, Ny. R mengatakan bersedia
untuk dilakukan pemeriksaan tekanan darah, nadi, suhu, dan respiratory rate,
hasil pemeriksaan tekanan darah : 120/82 mmHg, nadi : 90 x/menit, suhu :
36.6°C, respiratory rate : 22 x/menit Ny. R tampak kooperatif. Pukul 07.18 WIB
melakukan pengkajian nyeri secara komperhensif (P,Q,R,S,T) dengan
mengobservasi keadaan Ny. R, Ny. R mengatakan terdapat luka jahitan setelah
operasi Sectio Caesaria di perut bagian bawah, Ny. R mengatakan provocado
nyeri karena luka post operasi Sectio Caesaria berkurang saat dibuat bergerak,
quality nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum, ragion nyeri di perut bagian bawah,
skala nyeri 3 (dari skala 4 menjadi 3), time nyeri sewaktu-waktu (hilang timbul),
Ny. R tampak meringis kesakitan. Pukul 07.22 WIB mengajarkan teknik relaksasi
nafas dalam, Ny. R mengatakan bersedia untuk diajarkan relaksasi nafas dalam
untuk mengurangi nyerinya, Ny. R tampak melakukan relaksasi nafas dalam
dengan menarik nafas melalui hidung dn mengeluarkan lewat mulut Ny. R lebih
releks.
54
Tindakan diagnosa kedua Pukul 07.28 WIB mengkaji kemampuan Ny. R dalam
mobilisasi, Ny. R mengatakan bisa duduk, Ny. R tampak duduk di tempat tidur.
Pukul 07.35 WIB memberi tahu pentingnya mobilisasi, Ny. R mengatakan
bersedia untuk mobilisasi latihan duduk dan berdiri tampak kooperatif.
Tindakan diagnosa ketiga pukul 08.18 WIB melakukan perawatan payudara
dengan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor,
Ny. R mengatakan bersedia dilakukan perawatan payudara dengan penambahan
terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor , Ny. R tampak
mengerti tentang prosedur perawatan dan tampak kooperatif. Pukul 08.50 WIB
memantau kemampuan bayi untuk menghisap secara efektif, Ny. R mengatakan
bayinya mulai menghisap putting payudara, ASI mulai keluar, bayi tampak
tenang dan kooperatif. Pukul 09.00 WIB memantau berat badan dan eliminasi
bayi, Ny. R mengatakan bersedia bayinya dipantau berat badan dan eliminasi
(BAK, BAB), bayi buang air kecil kurang lebih sehari 5-7 kali, buang air besar 3-
4 kali dan berat badan 2.800 gram. Pukul 09.30 WIB melakukan aff infuse dan
melepas DC, Ny. R mengatakan bersedia untuk dilepas infus dan DC, infus dan
DC sudah dilepas.
Tindakan diagnosa keempat pukul 13.30 WIB memantau leukosit dan suhu tubuh,
Ny. R mengatakan tubuhnya tidak panas leukosit pada tanggal 04 januari 2016
16.9 K/uL dan suhu : 36.6°C. Pukul 17.00 diagnosa ketiga melakukan perawatan
payudara dengan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan minor,
Ny. R mengatakan mengerti tentang prosedur dan bersedia untuk dilakukan
perawatan payudara dengan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor
55
dan pektoralis minor , tampak kooperatif. Pukul 17.20 WIB memantau
kemampuan bayi untuk menghisap secara efektif, Ny. R mengatakan ASI sudah
keluar banyak/lancar, bayi tampak menghisap dengan kuat ASI yang dikeluarkan
lebih banyak dari sebelumnya.
Implementasi yang dilakukan pada hari Jumat 08 januari 2016 diagnosa pertama
nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (luka post Sectio Caesaria) pada
pukul 07.15 WIB mengobservasi tanda-tanda vital, Ny. R mengatakan bersedia
untuk dilakukan pemeriksaan tekanan darah, nadi, suhu, dan respiratory rate,
hasil pemeriksaan tekanan darah : 123/82 mmHg, nadi : 94 x/menit, suhu :
36.8°C, respiratory rate : 22 x/menit Ny. R tampak kooperatif. Pukul 17.22 WIB
melakukan pengkajian nyeri secara komperhensif (P,Q,R,S,T) dengan
mengobservasi keadaan Ny. R, Ny. R mengatakan terdapat luka jahitan setelah
operasi Sectio Caesaria di perut bagian bawah, Ny. R mengatakan provocado
nyeri berkurang saat dibuat bergerak, quality nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum,
ragion nyeri di perut bagian bawah, skala nyeri 2 (dari skala 3 menjadi 2), time
nyeri sewaktu-waktu (hilang timbul) tampak lebih releks.
Tindakan diagnosa keempat pukul 08.35 WIB melakukan perawatan luka dan
menginspeksi kondisi luka, Ny. R mengatakan bersedia untuk dilakukan
perawatan luka, luka tampak bersih, tidak ada pus, tidak kemerahan, tidak panas,
luka berbentuk vertikal panjang 11 cm terdapat 8 jahitan. Pukul 08.45 WIB
mengajarkan cara menghindari infeksi, Ny. R mengatakan sering bergerak dan
makan makanan yang bernutrisi dapat menyembuhkan luka post Sectio Caesaria
(telur,susu,dsb) Ny. R tampak tidak bingung. Pukul 09.00 WIB memantau suhu
56
tubuh,Ny. R mengatakan tubuhnya tidak panas leukosit pada tanggal 04, januari
2016 16.9 K/uL dan suhu : 36.9°C.
Pukul 09.08 WIB diagnosa ketiga melakukan perawatan payudara dengan
penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor, Ny. R
mengatakan ASI sudah keluar lancar, bayi tampak menyusu dengan kuat
kemudian tidur, ASI sudah keluar lancar, bayi tampak sudah puas minum. Pukul
09.20 WIB memantau kemampuan bayi untuk menghisap secara efektif, Ny. R
mengatakan hisapan bayinya sudah kuat, ASI sudah keluar lebih banyak, bayi
tampak menghisap dengan kuat.
Pukul 11.15 WIB diagnosa kedua memberitahu pentingnya mobilisasi dan
makanan yang bernutrisi untuk mempercepat penyembuhan luka post Sectio
Caesaria, Ny. R mengatakan mengerti tentang pentingnya mobilisasi dan
makanan yang bernutrisi dalam penyembuhan luka post operasi, Ny. R tampak
kooperatif. Pukul 11.20 WIB memberi informasi tentang keuntungan dan
kerugian ASI dan menimbang berat badan bayi, Ny. R mengatakan mengerti
tentang kerugian dan kentungan ASI bagi bayinya, berat badan bayi 2.800 gram.
VI. EVALUASI KEPERAWATAN
Evaluasi dari implementasi pada Selasa 05 januari 2016 pada pukul 21.15 WIB
dengan diagnosa pertama nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (luka
post Sectio Caesaria) terdapat data subyektif Ny. R mengatakan terdapat luka
jahitan setelah operasi Sectio Caesaria, Ny. R mengatakan provocado nyeri
karena luka post operasi Sectio Caesaria semakin sakit saat dibuat bergerak,
quality nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum, ragion nyeri di perut bagian bawah,
57
skala nyeri 6, time nyeri sewaktu-waktu (hilang timbul), data obyektif Ny. R
tampak meringis kesakitan dan memegang perutnya, tekanan darah : 124/83
mmHg, nadi : 88 x/menit, suhu : 36.6°C, respiratory rate : 22 x/menit.
Assesment, masalah nyeri akut belum peratasi. Planning lanjutkan intervensi :
observasi tanda-tanda vital, lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif, beri
posisi nyaman, daan ajarkan teknik relaksasi nafas dalam.
Diagnosa kedua pada pukul 21.18 WIB hambatan mobilitas fisik berhubungan
dengan post Sectio Caesaria terdapat data subyektif Ny. R mengatakan belum
dapat mobilisasi, misalnyaa duduk, berjalan, miring kanan kiri, Ny. R bersedia
untuk menggerakkan kakinyaa. Data obyektif Ny. R tampak berbaring di tempat
tidur, belum dapat miring kanan kiri Ny. R menggerakkan kakinya tapi masih
takut. Assesment masalah hambatan mobilitas fisik belum teratasi. Planning
lanjutkan intervensi : kaji kemampuan mobilisasi dan ajarkan merubah posisi dan
berikan bantuan jika diperlukan.
Diagnosa ketiga pada pukul 21.20 WIB Ketidakcefektifan pemberian Air Susu
Ibu berhubungan dengan menghisap tidak efektif dengan data subyektif Ny. R
mengatakan belum mau menyusui bayinya karena masih susah untuk mobilisasi,
payudara tidak sakit dan putingnya tidak lecet. Data obyektif Ny. R tampak
berbaring di tempat tidur dan belum menyusui bayinya, payudara simetris,
kolostrum belum keluar, putting susu tidak lecet, tidak ada luka, payudara teraba
lembek. Assesment masalah ketidakefektifan pemberian Air Susu Ibu belum
teratasi. Planning lanjutkan intervensi : pantau integritas putting, pantau berat
badan dan eliminasi bayi, pantau ketrampilan ibu dalam menempelkan bayi ke
58
putting, pantau kemampuan bayi menghisap, lakukan perawatan payudara dengan
penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor.
Diagnosa keempat pada pukul 21.30 WIB dengan data subyektif Ny. R
mengatakan belum tau cara menghindari terjadinya infeksi dan badannya tidak
terasa panas. Data obyektif Ny. R tampak mengerti setelah diberikan penjelasan,
tampak kooperatif, hasil leukosit 04, januari 2016 14.9 K/uL dan suhu : 36.4°C.
Assesment masalah risiko infeksi teratasi sebagian. Planning lanjutkan intervensi :
pantau leukosit dan suhu tubuh Ny. R dan ajarkan cara menghindari dari infeksi.
Evaluasi dari implementasi pada Rabu 06 januari 2016 pada pukul 15.00 WIB
dengan diagnosa pertama nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (luka
post Sectio Caesaria) terdapat data subyektif Ny. R mengatakan terdapat luka
jahitan setelah operasi Sectio Caesaria, Ny. R mengatakan provocado nyeri
karena luka post operasi Sectio Caesaria semakin sakit saat dibuat bergerak,
quality nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum, ragion nyeri di perut bagian bawah,
skala nyeri 4 (dari skala 6 menjadi 4), time nyeri sewaktu-waktu (hilang timbul),
Ny. R mengatakan nyaman dengan posisinya dan bersedia untuk relaksasi nafas
dalam. Data obyektif Ny. R tampak meringis kesakitan, tampak tertidur
terlentang di tempat tidur, tampak rileks setelah melakukan relaksasi nafas
dalam, tekanan darah : 122/80 mmHg, nadi : 94 x/menit, suhu : 36.8°C,
respiratory rate : 20 x/menit. Assesment masalah nyeri akut belum teratasi.
Planning lanjutkan intervensi : observasi tanda-tanda vital, lakukan pengkajian
nyeri secara komprehensif (P,Q,R,S,T), ajarkan teknik relaksasi nafas dalam.
59
Diagnosa kedua pada pukul 15.15 WIB hambatan mobilitas fisik berhubungan
dengan post Sectio Caesaria terdapat data subyektif Ny. R mengatakan sudah
melakukan mobilisasi miring kanan dan kiri. Data obyektif Ny. R tampak miring
kanan kiri dan tampak masih takut. Assesment masalah hambatan mobilitas fisik
belum teratasi. Planning lanjutkan intervensi : Kaji kemampuan dalam mobilisasi,
beri tahu pasien tentang pentingnya mobilisasi,
Diagnosa ketiga pada pukul 15.20 WIB Ketidakefektifan pemberian Air Susu
Ibu berhubungan dengan menghisap tidak efektif dengan data subyektif Ny. R
mengatakan puttingnya tidak lecet, Ny. R dan keluarganya bersedia berat badan
dan eliminasi bayinya dipantau, Ny. R mengatakan bersedia menempelkan
bayinya ke putting, bayinya masih susah untuk menghisap dan bersedia untuk
dilakukan perawatan payudara dengan penambahan terapi penguatan otot
pektoralis mayor dan pektoralis minor . Data obyektif Ny. R tampak payudara
tidak lecet, bayi sering buang air kecil kurang lebih 5-6 kali sehari, buang air
besar 3-4 kali, berat badan 2.700 gram, Ny. R tampak menempelkan bayinya
dengan benar setelah diberikan cara menempelkan putting yang benar pada
bayinya, tampak belum fasih dan bingung untuk menyusui, bayi tampak menolak
putting.. Assesment masalah ketidakcakupan Air Susu Ibu belum teratasi.
Planning lanjutkan intervensi : lakukan perawatan payudara dengan penambahan
terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor , pantau kemampuan
bayi untuk menghisap, pantau berat badan dan eliminasi bayi.
Diagnosa keempat pada pukul 15.35 WIB dengan data subyektif Ny. R
mengatakan badannya tidak terasa panas, lukanya tidak terkena air dan sudah
60
makan telur sebanyak 4 kali. Data obyektif balutan tampaak tidak basah, hasil
leukosit 04, januari 2016 14.9 K/uL dan suhu : 37°C. Assesment masalah resiko
infeksi teratasi sebagian. Planning lanjutkan intervensi : pantau leukosit dan suhu
tubuh Ny. R.
Evaluasi dari implementasi pada Kamis 07 januari 2016 pada pukul 16.00 WIB
dengan diagnosa pertama nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (luka
post Sectio Caesaria) terdapat data subyektif Ny. R mengatakan provocade nyeri
karena luka post operasi Sectio Caesaria semakin sakit saat dibuat bergerak
berkurang, quality nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum, ragion nyeri di perut bagian
bawah, skala nyeri 3 (dari skala 4 menjadi 3), time nyeri sewaktu-waktu (hilang
timbul), Ny. R mengatakan bersedia untuk relaksasi nafas dalam dan dilakukan
pemeriksaan tanda-tandaa vital. Data obyektif Ny. R tampak meringis kesakitan,
tampak rileks setelah melakukan relaksasi nafas dalam, tekanan darah : 120/82
mmHg, nadi : 90 x/menit, suhu : 36.6°C, respiratory rate : 22 x/menit. Assesment
masalah nyeri akut teratasi sebagian. Planning lanjutkan intervensi : observasi
tanda-tanda vital, lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif (P,Q,R,S,T),
ajarkan teknik relaksasi nafas dalam.
Diagnosa kedua pada pukul 16.08 WIB hambatan mobilitas fisik berhubungan
dengan post Sectio Caesaria terdapat data subyektif Ny. R mengatakan sudah bisa
melakukan mobilisasi miring kanan kiri, duduk dan bersedia untuk mobilisasi
duduk dan berdiri. Data obyektif Ny. R tampak duduk di tempat tidur, tampak
kooperatif. Assesment masalah hambatan mobilitas fisik belum teratasi sebagian.
61
Planning lanjutkan intervensi : kaji kemampuan mobilisasi dan beri tahu
pentingnya mobilisasi.
Diagnosa ketiga pada pukul 15.20 WIB Ketidakefektifan pemberian Air Susu
Ibu berhubungan dengan menghisap tidak efektif dengan data subyektif Ny. R
mengatakan puttingnya tidak lecet, Ny. R dan keluarganya bersedia berat badan
dan eliminasi bayinya dipantau, Ny. R mengatakan bersedia menempelkan
bayinya ke putting, bersedia untuk dilakukan perawatan payudara dengan
penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor. Data
obyektif Ny. R tampak payudara tidak lecet, bayi sering buang air kecil kurang
lebih 5-7 kali sehari, buang air besar 3-4 kali, berat badan 2.800 gram, Ny. R
tampak tenang, ASI yang dikeluarkan lebih banyak dan tampak kooperatif.
Assesment masalah ketidakefektifan Air Susu Ibu teratasi sebagian. Planning
lanjutkan intervensi : lakukan perawatan payudara dengan penambahan terapi
penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor, pantau kemampuan bayi
untuk menghisap, beri informasi tentang keuntungan dan kerugian ASI.
Diagnosa keempat pada pukul 16.42 WIB dengan data subyektif Ny. R
mengatakan badannya dan luka bekas oporesai secto caesaria tidak terasa panas,
lukanya tidak terkena air. Data obyektif balutan tampaak tidak basah, hasil
leukosit 04, januari 2016 14.9 K/uL dan suhu : 36.6°C. Assesment masalah resiko
infeksi teratasi sebagian. Planning lanjutkan intervensi : pantau suhu tubuh Ny. R,
ajarkan cara menghindari infeksi.
Evaluasi dari implementasi pada Jumat 08 januari 2016 pada pukul 16.15 WIB
dengan diagnosa pertama nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (luka
62
post Sectio Caesaria) terdapat data subyektif Ny. R mengatakan provocade nyeri
berkurang saat dibuat bergerak, quality nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum, ragion
nyeri di perut bagian bawah, skala nyeri 2 (dari skala 3 menjadi 2), time nyeri
sewaktu-waktu (hilang timbul). Data obyektif Ny. R tampak rileks, tekanan darah :
123/82 mmHg, nadi : 94 x/menit, suhu : 36.8°C, respiratory rate : 22 x/menit.
Assesment masalah nyeri akut teratasi. Planning hentikan intervensi.
Diagnosa kedua pada pukul 16.23 WIB hambatan mobilitas fisik berhubungan
dengan post Sectio Caesaria terdapat data subyektif Ny. R mengatakan sudah bisa
berjalan dan melakukan mobilisasi. Data obyektif Ny. R tampak berjalan, miring
kanan kiri, duduk, Ny. R tampak kooperatif. Assesment masalah hambatan
mobilitas fisik teratasi. Planning hentikan intervensi.
Diagnosa ketiga pada pukul 16.35 WIB Ketidakefektifan pemberian Air Susu Ibu
berhubungan dengan menghisap tidak efektif dengan data subyektif Ny. R
mengatakan ASI sudah keluar lancar, hisapan bayi sudah kuat, mengerti tentang
keuntungan dan kerugian pemberian ASI. Data obyektif ASI ibu tampak sudah
keluar, bayi menyusu dengan kuat kemudian melemah dan bayi tertidur bayi
kelihatan puas, bayi sering buang air kecil kurang lebih 5-7 kali sehari, buang air
besar 3-4 kali, berat badan 2.800 gram.. Assesment masalah ketidakefektifan
Pemberian Air Susu Ibu teratasi. Planning hentikan intervensi.
Diagnosa keempat pada pukul 16.44 WIB dengan data subyektif Ny. R
mengatakan bersedia untuk dilakukan perawatan luka, Ny. R mengatakan sering
bergerak dan makan makanan yang bernutrisi (telur, susu) yang dapat
mempercepat penyembuhan luka post operasi. Data obyektif Ny. R tampak tidak
63
bingung setelah dijelaskan pentingnya mobilisasi dan nutrisi untuk mempercepat
penyembuhan luka dan tidak terkena infeksi, luka tampak bersih, tidak ada pus,
tidak kemerahan, tidak terasa panas, luka berbentuk vertikal panjang 10 cm,
terdapat jahitan 8, suhu : 36.9°C leukosit 04, januari 2016 : 14.9 K/uL. Assesment
masalah resiko infeksi teratasi. Planning hentikan intervensi.
64
BAB V
PEMBAHASAN
Pada BAB ini penulis akan membahas tentang “Penerapan Tindakan
Penambahan terapi Penguatan Otot Pektoralis Mayor dan Pektoralis Minor pada
Masase Payudara terhadap Peningkatan Produksi ASI pada Ny. R dengan Post
Sectio Caesaria dengan Indikasi Post Date di Ruang Nifas Rumah Sakit Umum
Daerah Dr. Soediran Mangun Soemarso Wonogiri”
A. Pengkajian
Pengkajian adalah tahap awal dan dasar dalam proses keperawatan,
pengkajian merupakan tahap yang paling menentukan bagi tahap berikutnya
(Rohman dan Walid, 2012).
Hasil pengkajian yang dilakukan dengan metode anamnesa,
observasi, catatan medis dan catatan keperawatan. Keluhan utama, Ny. R
mengatakan terdapat luka jahitan setelah operasi section caesaria di perut
bagian bawah, nyeri luka post operasi semakin sakit saat dibuat bergerak,
nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum, nyeri di perut bagian bawah, skala nyeri 6,
nyeri sewaktu-waktu (hilang timbul), pasien tampak meringis kesakitan,
tampak memegang perutnya.
Hal tersebut sesuai dengan teori, bahwa pasien dengan tindakan post
pembedahan akan mengalami nyeri karena suatu reaksi yang kompleks pada
jaringan terluka. Proses pembedahan dapat menstimulasi hypersensitivitas
pada system syaraf pusat sehingga seseorang merasakan nyeri ( Potter dan
Perry, 2006)
65
65
Menurut Mubarak dan Chayatin (2007), nyeri merupakan perasaan
yang tidak nyaman bersifat subjektif dan hanya orang yang mengalaminya
saja yang dapat menjelaskan dan mengevaluasi perasaan tersebut.
Pengkajian nyeri dapat dilakukan dengan menggunakan numeric scale
menurut Hyward. Nyeri dapat dikatakan hilang jika skala 0, dikatakan nyeri
ringan jika skala nyeri 1 - 3, nyeri sedang skala nyeri 4 - 6, sangat nyeri tetapi
masih dapat dikontrol dengan aktivitas yang yang bisa dilakukan dengan
skala 7 - 9, dan sangat nyeri dan tidak dapat dikontrol 10 ( Mubarak dan
Chayaatin, 2007). Numeric Scale tidak bisa digunakan pada anak-anak karena
seorang anak menunjuk ke sejumlah gambar untuk mendeskripsikan nyeri
(Potter dan Perry, 2006). Sehingga penulis menggunakan numeric scale pada
pasien dalam pengkajian nyeri.
Riwayat persalinan lalu, pasien mengatakan persalinan anak pertama
dengan sectio caesaria dengan berat badan bayi 2.400 gram. Pasien
mengatakan anak pertamanya berumur 7 tahun. Selain itu pasien sudah
memiliki pengalaman menyusui selama 2 tahun pada anak pertama. Hal
tersebut sesuai dengan teori yang dikemukakan Hidayat (2008), dimana berat
badan bayi baru lahir normalnya 2.500-3500 gram. Ibu dengan multipara atau
kelahiran lebih dari 1 kali memiliki risiko untuk terjadi ditosia lebih besar,
sehingga ibu dengan kehamilan multipara dianjurkan untuk melakukan
persalinan dengan sectio caesaria (Supriyati, 2001 dalam Kusumawati,
2006). Riwayat kehamilan saat ini, Ny R mengatakan periksa selama
kehamilan 9 kali, tidak ada masalah dalam kehamilannya. Menurut Astuti
66
(2012), pada trimester 1 ( 0-12 minggu ), periode ini merupakan periode
adaptasi, respon yang muncul pada trimester pertama adalah merasa tidak
sehat (mual dan muntah), selalu memperhatikan setiap perubahan yang terjadi
pada tubuhnya, mencari tanda-tanda untuk lebih meyakinkan bahwa dirinya
sedang hamil, khawatir kehilangan bentuk tubuh, membutuhkan penerimaan
kehamilannya oleh keluarga, serta ketidakpastian emosi dan suasana hati.
Pada trimester 1 ibu akan megalami morning sickness, hal tersebut
terjadi karena meningkatnya hormon human chorionic gonadotropin (HCG)
hormon ini merupakan hormon yang terjadi pada saat kehamilan sehingga
ketika hormon tersebut meningkat akan menimbulkan rasa mual
(Mandaasaari, 2014). Pada trimester 11 ( 12-28 minggu), ibu sudah mulai
merasa sehat, sudah bisa menerima kehamilannya, merasakan gerakan bayi
dan merasakan kehadiran bayi sebagai seseorang di luar dirinya, merasa
terlepas dari ketidaknyamanan dan kekhawatiran, serta ketertarikan dan
aktivitas terfokus pada kehamilan, kelahiran dan persiapan peran baru. Pada
trimester III ( 28-40 minggu), periode ini ibu merasakan ketidaknyamanan
kembali timbul, merasa tidak menyenangkan ketika bayi lahir tepat waktu,
ibu tidak sabar menunggu kelahiran bayinya, ibu khawatir bayinya akan lahir
sewaktu-waktu dan dalam kondisi yang tidak normal, perasaan ibu semakin
ingin menyudahi kehamilannya, merasa kehilangan perhatian, tidak sabar dan
merasa resah, bermimpi dan berkhayal tentang bayinya. Pada trimester I dn II
kasus yang terjadi pada pasien sudah sesuai dengan teori tetapi pada trimester
III tidak sesuai teori.
67
Proses yang dilakukan pada Ny. R dengan sectio caesaria karena post
date, sectio caesaria yaitu suatu persalinan buatan, dimana janin dilahirkan
melalui suatu tindakan insisi pada dinding rahim dengan syarat rahim dalam
keadaan utuh. Indikasi dilakukannya operasi sectio caesaria antara lain
panggul sempit, plasenta previa, disproporsi, sefalopelvik, ruptura uteri,
kelainan letak, gawat janin, ketuban pecah dini, post date dan preeklamsia
(Prawirohardjo, 2010).
Selama proses persalinan Ny. R mengalami pendarahan, jumlah darah
yang dikeluarkan selama tindakan sectio caesaria sebanyak kurang lebih 600
cc. Ibu post partum kehilangan darah selama proses kelahiran dengan jumlah
pengeluaran pervagina kira-kira 400-500 ml dan 600-800 ml untuk kelahiran
dengan pembedahan sectio caesaria, disebut pendarahan post partum. Hal
tersebut menandakan bahwa Ny. R mngalami pendarahan saat proses
persalinan, artinya ada kesesuaian antara kasus dengan teori diatas
(Doengoes, 2001).
Pengkajian pada data post partum didapatkan hasil tekanan darah
124/84 mmHg, nadi 88 x/menit, suhu 36.6⁰C, pernafasan 22 x/menit.
Perubahan tanda-tanda vital pada ibu post partum, setelah 2 jam melahirkan
umumnya suhu badan akan kembali normal. Bila suhu lebih dari 38⁰C,
kemungkinan terjadi infeksi pada pasien. Pasca melahirkan denyut nadi
melebihi 100 x/menit, kemungkinan terjadi infeksi atau perdarahan post
partum. Ibu post partum umumnya pernafasan lambat atau normal, hal
tersebut dikarenakan ibu dalam keadaan pemulihan atau dalam kondisi
68
istirahat, bila pernafasan pada masa post partum menjadi lebih cepat
kemungkinan ada tanda-tanda syok. Perubahan tekanan darah pada ibu post
partum merupakan tanda terjadinya perdarahan pasca persalinan dan
preeklamsia post partum (Pitriani dan Andriyani, 2014).
Pada pemeriksaan mata Ny. R konjungtiva tidak anemis. Hal tersebut
berdasarkan teori Debora (2013), bahwa konjungtiva dikatakan normal
apabila berwarna merah muda, namun jika konjungtiva berwarna pucat bisa
dikatakan pasien mengalami anemia.
Pada pemeriksaan payudara didapatkan hasil payudara Ny. R tampak
simetris kiri dan kanan, tampak membesar pada putting susu dan terdapat
pigmentasi, aerola Ny. R berwarna kehitaman tampak kotor, ASI masih susah
dikeluarkan, payudara teraba masih lembek tidak lecet, belum terdapat
kolostrum yang keluar. Hal tersebut sesuai dengan teori, Ibu dengan post
partum, aerola mamae berwarna kegelapan yang disebabkan oleh penipisan
dan penimbunan pigmen pada kulitnya. Sedangkan bentuk putting susu
menonjol. Apabila putting susu pendek atau terbenam (inverted), akan
mempengaruhi proses laktasi (Wiji, 2013). Kecenderunga dari ibu nifas
beberapa jam setelah persalinan menunjukkan payudara mesih terasa lembek,
dan hanya sedikit ASI yang keluar Wiwit (2015). Pada wanita berkulit terang
aerola berubah menjadi coklat selama kehamilan dan berwarna gelap setelah
melahirkan (Potter dan Perry, 2005). Sesuai dengan teori di atas Ny. R tidk
ada masalah pada payudara, tapi pada produksi ASI yang susah untuk
dikeluarkan.
69
Pada pemeriksaan abdomen didapatkan hasil terdapat luka post
operasi sectio caesaria di perut bagian bawah, luka berbentuk ventrikal
dengan panjang 11 cm, terdapat jahitan 8, balutan tidak basah, kandung
kemih masih kosong, pencernaan belum berfungsi sempurna karena efek
anastesi, tidak ada tanda infeksi pada hari ke 0, mobilisasi dini merupakan
suatu tindakan rehabilitative (pemulihan ) yang dilakukan setelah pasien sadar
dari pengaruh anastesi, mobilisasi berguna untuk membantu dalam
penyembuhan luka (Mochtar, 1998 dalam Anggorowati dan Sudiharjani,
2012).
Berdasaarkan pemeriksaan perineum dan genetalia Ny. R post sectio
caesaria didapatkan hasil lokhea warna merah, cair kurang lebih 150 cc. Hal
tersebut sesuai dengan teori yang dikemukakan Debora (2013), wanita setelah
melahirkan pada vagina akan keluar darah dengan karekteristik lokhea rubra
pada hari 1-2 berwarna merah segar dan berbau khas darah.
Pemeriksaan ekstermitas pada ibu post sectio caesaria didapatkan
hasil, pada pemeriksaan ekstermitas kekuatan otot atas dan bawah penuh
dengan skor 5. Pemeriksaan tanda homan negative, pada ibu post partum
perlu dilakukan pengkajian tanda homan terkait dengan kejadian
tromboplebitis yaitu inflamasi vena dengan pembentukan bekuan. Bekuan
menyebabkan inflamasi lokal dan menyumbat vena dan bekuan terlepas
menjadi embolus dan dapat bergerak ke pembuluh darah jantung dan paru
yang dapat menyumbat pembuluh tersebut (Mahdiyah, 2013). Pemeriksaan
tanda homan dilakukan dengan dengan uji homan yaitu dengan dorsofleksi
70
kaki ketika berdiri tegak. Kemudian menekan otot kaki vena tibialis apabila
menyebabkan rasa sakit maka tanda homan positif (Hamilton, 1995). Hal
tersebut sesuai dengan teori yang dikemukakan Debora (2013), kekuatan otot
normal 5 yaitu kekuatan otot utuh dan mampu melawan gravitasi.
Pemeriksaan yang dilakukan tidak ada varises dan tidak ada edema,
bila ada pada pemeriksaan edema pada ekstermitas maka dilakukan
penekanan pada daerah edema. Bila hasil ada cekungan, maka hal tersebut
menandakan adanya edema (Debora, 2013).
Menurut Prawirohardjo (2009), pemeriksaan laboratorium yang
dilakukan pada pasien post sectio caesaria adalah pemeriksaan Hemoglobin
dan Leukosit. Nilai Hemoglobin pasien 11.7 o/Dl (normal : 12.0 - 15.6),
pemeriksaan kadar Hemoglobin penting dilakukan karena selama persalinan
anemia sering terjadi, jika Hb > 7 gr maka bisa dikatakan anemia berat,
anemia bisa disebabkan karena defisiensi besi sekunder terhadap kehilangan
darah sesudah melahirkan (Wuryanti, 2010). Leukosit 14.9 K/Ul (normal :
4.5 - 11.0) jumlah dan hitung jenis Lukosit berguna dalam memprediksi
infeksi, bila nilai Leukosit melebihi batas normal kemungkinan terjadi infeksi
pada pasien, dan pasien akan mengalami tanda-tanda infeksi seperti rubor,
kalor, dollor, tumor, fungsiolaesa (Chandranita, 2010).
71
B. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang respon individu,
keluarga, atau komunitas terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan
aktual ataupun potensial sebagai dasar pemilihan intervensi keperawatan
untuk mencapai hasil tempat perawat bertanggung jawab (Rohman dan
Walid, 2012).
Berdasarkan pengkajian pada Ny. R didapatkan diagnosa pertama
nyeri akut behubungan dengan agen cidera fisik, karena pada saat dilakukan
pengkajian didapatkan data subjektif, pasien mengatakan terdapat luka jahitan
setelah operasi sectio caesaria di perut bagian bawah, nyeri luka post operasi
semakin sakit saat dibuat bergerak, nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum, nyeri di
perut bagian bawah, skala nyeri 6, nyeri sewaktu-waktu (hilang timbul), data
objektif, pasien tampak meringis kesakitan, tampak memegang perutnya.
Nyeri akut adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak
menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan yang aktual atau
potensial atau digambarkan dalam hal kerusakan sedemikian rupa
(International Association for the Study of Pain), awitan yang tiba-tiba atau
lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat
diantisipasi atau diprediksi dn berlangsung < 6 bulan (NANDA, 2016).
Hal tersebut sesuai dengan batasan karakteristik nyeri, melaporkan
nyeri dengan isyarat dan melaporkan nyeri secara verbal, obyektif
mengekspresikan perubahan perilaku (misal : kegelisahan, merintih,
menangis, merengek), sikap melindungi area nyeri, mengindikasi nyeri yang
72
dapat diamati, perubahan posisi untuk menghindari nyeri, sikap tubuh
melindungi, mengalami gangguan tidur (Wilkinson, 2012).
Nyeri akut bisa mengancam proses penyembuhan pasien, maka harus
menjadi prioritas pertama perawatan, karena kemajuan fisik atau psikologis
akan terganggu selama nyeri akut masih dirasakan karena pasien
memfokuskan semua perhatiannya pada upaya untuk mengatasi nyeri (Potter
dan Perry, 2006). Hal tersebut menjadi alasan bagi penulis, masalah
keperawatan nyeri akut menjadi diagnosa keperawatan pertama.
Diagnosa keperawatan kedua yang ditemukan adalah hambatan
mobilitas fisik berhubungan dengan Post Sectio Caesaria, karena saat
dilakukan pengkajian didapatkan data subyektif pasien mengatakan kaki
kanan dan kirinya susah digerakkan karena Post Sectio Caesaria, data
obyektif pasien tampak berbaring di tempat tidur.
Hambatan mobilitas fisik adalah keterbatasan pada pergerakan fisik
tubuh satu atau lebih ekstermitas secara mendiri dan terarah (NANDA, 2012).
Hal tersebut sesuai dengan batasan karakteristik hambatan mobilitas fisik,
yaitu kesulitan membolak - balik posisi, keterbatasan kemampuan melakukan
ketrampilan motorik kasar, melambatnya pergerakan (Wilkinson, 2012).
Hambatan mobilits fisik masuk dengan prioritas diagnosa
keperawatan kedua karena nyeri yang dialami pasien dengan skala 6, apabila
skala nyeri pasien dapat berangsur turun maka hambatan mobilitas fisik
pasien juga akan teratasi (Mubarak dan Chayatin, 2008).
73
Diagnosa keperawatan ketiga, dengan data subyektif : pasien
mengatakan ASI belum lancar, kolostrum belum keluar, payudaranya tidak
sakit waktu dipijat ditandai dengan data obyektif payudara Ny. R tampak
masih lembek putting dan aerola masih tampak kotor, tidak lecet, ASI belum
keluar lancar..
Ketidakefektifan pemberian ASI adalah ketidakpuasan atau kesulitan
ibu, bayi, atau anak menjalani proses pemberian ASI. Dengan batasan
karakteristiknya adalah refleks menghisap buruk, diskontinuitas pemberian
ASI, bayi menerima makanan tambahan dengan putting buatan (NANDA,
2014).
Ketidakefektifan pemberian ASI dapat mempengaruhi asupan nutrisi
pada bayi, menurut Abraham Maslow kebutuhan nutrisi masuk dalam
kebutuhan fisiologi yang menjadi prioritas utama. Akan tetapi pada pasien
kebutuhan nutrisi menjadi prioritas ketiga karena pasien mengalami nyeri,
sehingga penulis mengatasi nyeri terlebih dahulu agar pasien dapat
memberikan nutrisi pada bayi (Mubarak dan Chayatin, 2008).
Masalah utama dan prinsip dalam meningkatkan penggunaan ASI
adalah ibu-ibu memerlukan bantuan dan informasi yang mendukung sehingga
menambah keyakinan bahwa mereka akan dapat menyusui bayinya dengan
sukses (Barbados, 1970). Pada umumnya para ibu mau patah dan menurut
nasehat petugas kesehatan (Pechevis, 1981). Beberapa faktor yang
mempengaruhi terhadap produksi ASI antara lain faktor nutrisi, psikologi,
istirahat dan faktor stimulan.
74
Perawatan payudara adalah suatu tindakan untuk merawat payudra
terutama pada masa nifas (masa menyusui) untuk memperlancar pengeluaran
ASI (Elisabeth, 2015). Perawatan payudara pada masa nifas perlu dilakukan
untuk memperlancar produksi ASI. Dengan adanya rangsangan, otot-otot ini
akan berkontraksi lebih dan kontraksi ini diperlukan dalam laktasi.
Rangsangan pada payudara dapat dilakukan dengan pemijatan atau mengurut
(Bahiyatun, 2009).
Saat melakukan perawatan payudara diawali dengan penguatan otot
pectoralis mayor dan pektorslis minor, agar produksi ASI semakin
meningkat. Hal ini sependapat dengan Rogert (2010) yang menyatakan
bahwa secara anatomis di dalam dada terdapat otot pectoralis minor dan otot
pectoralis mayor , otot pectoralis minor terletak pada bagian superior dan
otot pectoralis mayor terletak pada bagian anterior data yang berfungsi
membantu gerakan aduksi dan endorotasi tulang humerus dan menarik
scapula ke arah ventral dan kaudal pars clavicularis melakukan fleksi
humerus dan pars sternocostalis melakukan ekstensi humerus. Peran otot ini
membawa peredaran darah ke otot terkecil yang berada pada payudara.
Melalui penguatan otot ini maka peredaran darah menjadi vasodilatasi,
dengan demikian aliran darah yang membawa nutrisi untuk proses
pembentukan ASI semakin lancar.
Perawatan payudara bertujuan untuk memperlancar pengeluaran ASI.
Penguatan otot pectoralis mayor dan minor yang dllakukan di daerah
payudara ini membuat pembuluh darah menjadi vasodilatasi sehingga aliran
75
darah menjadi lancar. Setiap pembuluh darah mempunyai ujung-ujung
reseptor, yang mana bila dilakukan masase dapat menimbulkan rangsangan
yang akan diterima oleh ujung-ujung reseptor tersebut. Kemudian ujung-
ujung reseptor tersebut membawa rangsangan ke aliran darah yang menuju
otak, di dalam otak terdapat bagian yang dinamakan hipotalamus.
Hipotalamus ini menerima rangsangan yang dibawa oleh saraf motorik yang
ada, setelah itu hipotalamus merangsang kelenjar hipofisis anterior untuk
menghasilkan hormone prolaktin yang berperan dalam produksi ASI.
Rangsangan yang berasal dari hisapan bayi dilanjutkan ke hipofisis posterior
(neurohipofise) yang kemudian dikeluarkan oksitosin. Oksitosin
menyebabkan terjadinya kontraksi sel - sel yang akan memeras ASI yang
telah diproduksi.
Diagnosa keperawatan keempat, dengan data subyektif perut bagian
bawah sakit karena post Sectio Caesaria. Data objektif pasien tampak
meringis kesakitan, tampak terdapat balutan pada perut bagian bawah, luka
balutan tidak basah,suhu : 36.5⁰C, hasil pemeriksaan Leukosit pada tanggal
04 januari 2016 : 14.9 K/Ul. Berdasarkan data di atas, maka dapat
dirumuskan diagnosa keperawatan risiko infeksi berhubungan dengan trauma
(luka post operasi).
Risiko infeksi adalah mengalami peningkatan risiko terserang
organisme patogenik. Hal tersebut sesuai dengan batasan karakteristik, yaitu
pertahanan tubuh primer yang tidak adekuat, prosedur invasif, pengetahuan
yang tidak cukup untuk menghindari pemajanan patogen, trauma, kerusakan
76
jaringan (NANDA, 2012). Diangnosa keperawatan risiko infeksi masuk
dalam prioritas keempat karena pada pasien belum ada tanda-tanda infeksi
yang muncul. Sshingga tidak bisa dijadikan prioritas pertama (Wilkinson,
2012).
C. Intervensi Keperawatan
Intervensi atau rencana yang dilakukan oleh penulis disesuaikan
dengan prinsip “ONEC”, observasi yaitu melakukan observasi kepada pasien,
nursing treatment yaitu memberikan tindakan keperawatan kepada pasien,
health education yaitu memberikan pendidikan kesehatan kepada pasien sehat
maupun sakit dan kolaborasi kepada tenaga medis lainnya (Rohmah dan
Walid, 2012)
Penulisan tujuan dan kriteria hasil berdasarkan “SMART”, melipti
spesifik yaitu dimana tujuan harus berfokus pada pasien, singkat, jelas dan
tidak menimbulkan arti ganda, measurable yaitu dimana tujuan keperawatan
harus dapat diukur, achievable yaitu tujuan dapat dicapai sebagai standar
mengukur respon klien terhadap tindakan asuhan keperawatan, reasonable
yaitu tujuan harus dapat dipertanggung jawabkan, tujuan dan hasil diharapkan
singkat dan realistis, time yaitu dalam mencapai kriteria hasil harus
mempunyai batasan waktu yang jelas (Rohmah dan Walid, 2012).
Berdasarkan prioritas diagnosa keperawatan pertama, penulis
menentukan rencana keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen cidera
fisik. Tujuan dan kriteria hasil yang diharapkan, setelah dilakukan tindakan
77
keperawatan selama 4 x 24 jam pasien mampu mengontrol nyeri, melaporkan
bahwa nyeri berkurang dari 6 menjadi 1 - 2 bahkan hilang, mampu
mengenali nyeri, merasa nyaman setelah nyeri berkurang.
Berdasarkan tujuan dan kriteria hasil tersebut, penulis membuat
perencanaan tindakan keperawatan yaitu kaji nyeri dengan komperhensif (P,
Q, R, S, T) dengan rasional untuk mengetahui skala, intensitas, lokasi,
frekuensi, kualitas dan waktu pada saat pasien nyeri. Berikan posisi nyaman
pada pasien dengan rasional untuk memberikan posisi yang nyaman dan
mengurangi nyeri. Ajarkan teknik relaksasi nafs dalam dengan rasional untuk
mengurangi nyeri. Kolaborasi dalam pemberian analgesik dengan rasional
mengurangi nyeri atau menghilangkan nyeri (Nurarif, 2013)
Menurut Nursing Interventions Classification (NIC) (2013), intervensi
atau rencana keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik.
Tujuannya setelah dilakukan tindakan keperawatan nyeri hilang atau
berkurang dengan kriteria hasil pain level, pain control, confort level.
Intervensi yang dilakukan adalah lakukan penilaian secara komperhensif dari
lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau beratnya nyeri
dan faktor pencetus. Observsi isyarat nonverbal dari rasa ketidaknyamanan
terutama pada pasien yang tidak bisa berkomunikasi secara aktif. Ajarkan
prinsip-prinsip managemen nyeri non farmakologi : teknik relaksasi nafas
dalam. Kendalikan faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon
pasien terhadap ketidaknyamanan (suhu lingkungan, pencahayaan, dan
kebisisngan). Informasikan kepada pasien tentang faktor yang meningkatkan
78
atau memperburuk rasa nyeri. Berikan informasi tentang nyeri, seperti
penyebab nyeri, berapa lama akan berlangsung dan antisipasi
ketidaknyamanan sesuai prosedur. Kolaborsi dalam pemberian managemen
nyeri farmakologi : pemberian obat analgesik.
Berdasarkan prioritas diagnosa yang kedua, penulis menentukan
rencana keprawatan hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan post
Sectio Caesaria. Tujuannya adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 4 X 24 jam diharapkan hambatan mobilitas fisik pasien teratasi
dengan kriteria hasil pasien meningkat dalam aktivitas fisik, mengerti tujuan
dan peningkatan mobilitas, memverbalkan perasaan dan meningkatkan
kekuatan dan kemampuan berpindah, mampu melakukan mobilisasi
(NANDA, 2014).
Berdasarkan tujuan dan kriteria hasil tersebut penulis dapat membuat
perencanaan tindakan keperawatan yaitu kaji kemmpuan pasien dalam
melakukan mobilisasi, bantu pasien untuk mobilisasi dengan rasional
membantu dan mengetahui kemampuan pasien dalam mobilisasi. Ajarkan
pasien tentang bagaimana merubah posisi dan melakukan mobilisasi secara
bertahap rasional mengajarkan bagaimana merubah posisi dan melakukan
mobilisasi (miring kanan dan kiri, duduk, dan berdiri). Kolaborasi dengan
keluarga dalam membantu mobilisasi pasien rasionalnya membantu pasien
mobilisasi. Beritahu pasien pentingnya mobilisasi rasionalnya memberitahu
pentingnya mobilisasi bagi pasien (Moorhead, dkk. 2013).
79
Menurut Nursing Interventions Classification (NIC) (2013), intervensi
atau rencana keperawatan hambatan mobilitas fisik. Tujuan setelah dilakukan
tindakan keperawatan diharapkan Ny. R bisa melakukan aktivitas secara
mandiri dengan kriteria hasil joint movement : active, mobility Level, self care
: ADLs, transfer performance. Intervensi yang dilakukan adalah pantau
tingkat mobilisasi pasien. Monitor pasien dalam penggunaan kruk atau alat
bantu berjalan lainnya. Pantau gerakan dan ekstermitas pasien. Bantu pasien
melakukan ambulasi secara bertahap dan sesuai kebutuhan. Anjurkan
penggunaan alat bantu yang diperlukan. Anjurkan pasien melakukan
perubahan posisi. Kolaborasi dalam pemberian tindakan non farmakologi :
terapi fisik untuk latihan ambulasi.
Berdasarkan diagnosa keperawatan ketiga, ketidakefektifan pemberian
ASI berhubungan dengan menghisap tidak efektif. Tujuannya adalah setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama 4 X 24 jam diharapkan
ketidakcakupan Air Susu Ibu teratasi dengan kriteria hasil bayi dapat tidur
dengan pulas, bayi tidak rewel, bayi tidak kuning atau ikterik, turgor kulit
bayi baik, ASI dapt keluar dengan lancar, terdapat bendungan ASI, ibu
terlihat puas menyusui bayinya (Moorhead, dkk. 2013).
Berdasarkan tujuan dan kriteria hasil tersebut penulis dapat membuat
perencanaan yaitu kaji kemampuan bayi untuk menghisap secara efektif
dengan rasional untuk mengetahui kemampuan bayi untuk menghisap secara
efektif. Pantau ketrampilan bayi ibu dalam menempelkan bayi ke putting
dengan rasional mengetahui kemampuan ibu dalam menempelkan bayi ke
80
putting. Tentukan keinginan dan motivasi Ny. R dalam menyusui dengan
rasional mengetahui seberapa besar pasien untuk menyusui bayinya rasional.
Berikan informasi tentang keuntungan dan kerugian ASI dengan rasional
memberikan informasi tentang keuntungan dan kerugian ASI bagi bayi dan
ibu. Pantu berat badan dan pola eliminasi bayi pasien rasionalnya mengetahui
perkembangan berat badan dan pola eliminasi bayi. Lakukan perawatan
payudara dengan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan
pektoralis minor pada Ny. R dengan rasional untuk memperlancar ASI pasien
(Bahiyatun, 2009).
Menurut Nursing Interventions Classification (NIC) (2013).
Intervensi atau rencana keperawataan yang dilakukan untuk ketidakefektifan
pemberian ASI berhubungan dengan menghisap tidak efektif. Tujuannya
setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pemberian ASI menjadi
efektif dengan kriteria hasil breastfeeding ineffective, breathing pattern
ineffective, breasfeeding interrupted. Intervensi yang dilakukan adalah kaji
kemampuan bayi untuk latch on dan menghisap secara efektif. Pantau
ketrampilan ibu dalam menempelkan bayi ke putting. Pantau berat badan dan
pola eliminasi bayi, berikan informasi tentang laktasi dan teknik menyusui
yang benar. Memberikan informasi tentang keuntungan dan kerugian
pemberian ASI. Mengevaluasi pola menghisap atau menelan bayi. Kolaborasi
dengan keluarga atau suami untuk memberikan dukungan dan motivasi untuk
menyusui.
81
Berdasarkan diagnosa keperawatan keempat resiko infeksi
berhubungan dengan trauma (post operasi). Tujuannya adalah setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama 4 X 24 jam diharapkan tidak terjadi
tanda-tanda infeksi dengan criteria hasil bebas dari tanda-tanda infeksi
(rubor, tumor, dolor, kalor dan fungsiolaesa), menunjukkan kemampuan
untuk mencegah timbulnya infeksi, jumlah leukosit dalam batas normal (4.5 –
11.0 K/Ul), suhu tubuh dalam batas norml (36.5⁰C-37.5⁰C), luka bersih
(Moorhead, dkk. 2013).
Berdasarkan tujuan dan kriteria hasil tersebut penulis dapat membuat
perencanaan yaitu monitor tanda dan gejala infeksi dengan rasional
Mengetahui keadaan luka pasien (rubor, tumor, dolor, kalor dan
fungsiolaesa). Ajarkan cara menghindari infeksi dengan rasional menghindari
luka dari infeksi (tidak membasahi luka pada post operasi). Kolaborasi
dengan dokter dalam pemberian antibiotic dengan rasional memberikan obat
antibiotic pada pasien. Lakukan perawatan luka pad area insisi dengan
rasional menjaga luka tetap bersih dan tidak terjadi infeksi. Pantau leukosit
dan suhu tubuh dengan rasional mengetahui leukosit dan suhu tubuh pasien
jika terkena infeksi.
Menurut Nursing Interventions Classification (NIC) (2013).
Intervensi atau rencana keperawataan yang dilakukan untuk diagnosa resiko
infeksi berhubungan dengan trauma (post operasi). Tujuannya setelah
dilakukan tindakan keperawatan diharapkan tidak ada tanda-tanda infeksi
dengan kriteria hasil immune status, knowledge : infection control, risk
82
control. Intervensi yang dilakukan adalah pantau tanda-tanda dan gejala
infeksi sistematik dan lokal. Berikan informasi kepada pasien dan keluarga
tentang tanda dan gejala infeksi. Ajarkan pasien dan anggota keluarga
bagaiman amenghindari infeksi. Berikan promosi kesehatan tentang asupan
gizi yang tepat. Kolaborasi dalam pemberian tindakan farmakolosi :
pemberian obat antibiotik.
D. Implementasi Keperawatan
Implementasi diagnosa keperawatan pertama yang dilakukan pada
tanggal 5 - 8 januari 2015 yaitu mengkaji karakteristik nyeri, didapatkan hasil
respon subjektif pasien mengatakan nyeri setelah operasi, nyeri seperti
situsuk-tusuk jarum, nyeri di perut bagian bawah dengan skala nyeri 6
menjadi 2, nyeri terasa sewaktu-waktu. Respon objektif pasien tampak lebih
rileks. Nyeri merupakan sesuatu yang kompleks, banyak faktor yang
mempengaruhi pengalaman nyeri pada individu (Potter dan Perry, 2006).
Implementasi selanjutnya mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam,
didapatkan hasil respon subjektif pasien lebih rileks dan respon objektif
pasien tampak nyaman. Ralaksasi yang teratur dapat membantu untuk
mengurangi keletihan dan ketegangan otot yang terjadi akibat meningkatnya
nyeri (Smeltzer dan Bare, 2002 dalam Widiasih, 2012)
Implementasi berikutnya memberikan posisi yang nyaman,
didapatkan hasil respon subjektif pasien mengatakan lebih nyaman. Respon
83
objektif pasien tampak nyaman. Kenyamanan merupakan pengalaman
subjektif klien dengan cara yang konsisten (Potter dadan Perry, 2006).
Implementasi berikutnya mengobservasi vital sign, didapatkan hasil
tekanan darah 123/82 mmHg, nadi 94 x/menit, pernafasan 22 x/menit, suhu
36.8⁰C. Nyeri akut yang dirasakan ibu post partum dapat mempengaruhi
perubahan tekanan darah, nadi, pernafasan, suhu (Pillitteri dkk, 2005 dalam
Mahmudah, 2010). Sehingga perlu dilakukan vital sign.
Implementasi berikutnya pemberian obat analgesik asam mefenamat 3
X 500 mg. Analgesik berfungsi untuk menghilangkan nyeri akut dan ringan
sampai sedang, sehubungan dengan sakit kepala, sakit gigi, disminore primer,
termasuk nyeri otot, nyeri sehabis operasi, nyeri persalinan dengan efek
samping gangguan cerna : iritasi lambung, kolik usus, mual, muntah, diare,
rasa mengantuk, pusing, sakit kepala, penglihatan kabur, vertigo, dyspepsia
(ISO, 2012).
Implementasi diagnosa keperawatan kedua, yang dilakukan pada
tanggal 5 - 8 januari 2016, yaitu kaji kemampuan pasien dalam kemampuan
mobilisasi, didapatkan hasil respon subjektif pasien sudah bisa miring kanan
dan kiri, duduk dan berjalan. Respon objektif pasien tampak sudah bisa
miring kanan dan kiri, duduk dan berjalan. Mobilisasi dapat mengganggu
fungsi metabolik normal antara lain laju metabolik, metabolisme karbohidrat,
lemak dan protein, ketidakseimbangan cairan dan elektrolit,
ketidakseimbangan kalsium, dan gangguan pencernaan (Cance dan Huether,
1994 dalam Potter dan Perry, 2006).
84
Implementasi berikutnya mengajarkan pasien tentang bagaimana
merubah posisi dan melakukan mobilisasi secara bertahap, didapatkan hasil
respon subjektif pasien mengatakan sudah bisa melakukan mobilisasi,
misalnya duduk dan berdiri. Respon objektif pasien tampak duduk di tempat
tidur pasien dapat berdiri dan jalan. Mobilisasi dini pada ibu post partum
dapat mempengaruhi penurunan fundus uteri sekitar 1 - 2 cm (Prawirodiharjo,
2006 dalam Masruroh, 2001).
Implementasi terakhir, memberitahu pasien pentingnya mobilisasi dan
pentingnya nutrisi untuk mempercepat pemulihan luka post Sectio Caesaria,
didapatkan hail respon subjektif pasien bersedia melakukan mobilisasi secara
bertahap makan-makanan yang bernutrisi dalam pemulihan luka post operasi.
Respon objektif pasien tampak kooperatif. Meningkatkan dan membantu
dalam berjalan untuk mempertahankan atau mengembalikan fungsi tubuh
selama pengobatan dan pemulihan dari kondisi sakit atau cidera (Wilkinson,
2012).
Implementasi pada diagnosa keperawatan ketiga, yang dilakukan pada
tanggal 5- 8 januari 2016, yaitu pantau ketrampilan ibu dalam menempelknan
bayi ke putting, didapatkan hasil respon subjektif pasien mengatakan ASI
sudah keluar lancar. Respon objektif payudara tampak sudah keluar ASI
dengan lancar, payudara tampak membesar. Untuk dapt pelekatan yang
maksimal penting untuk memberikan topangan atau sandaran pada punggung
ibu dalam posisinya tegak lurus terhadap pangkuannya (Sulistyawati, 2009).
85
Implementasi selanjutnya, melakukan penambahan terapi penguatan
otot pektoralis mayor dan pektoralis minor pada masase payudara,
didapatkan hasil respon subjektif pasien mengatakan bersedia dilakukan
penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan minor pada masase
payudara. Respon objektif bayi tampak menyusu dengan kuat kemudian
tertidur, ASI sudah lancar, bayi tampak sudah puas minum. Tindakan
penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor ini
dapat berpengaruh pada peningkatan produksi ASI karena dilakukan di
daerah payudara ini membuat pembuluh darah menjadi vasodilatasi sehingga
aliran darah menjadi lancar dan produksi ASI meningkat.
Pemberian tindakan penambahan terapi penguatan otot pektoralis
mayor dan pektoralis minor pada masase payudara untuk meningkatkan
produksi ASI, tindakan ini juga didukung oleh jurnal penelitian Intarti (2015)
yang berjudul efektifitas penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor
dan minor pada masase payudara terhadap produksi ASI ibu nifas di RSUD
Dr. M.Ashari Pemalang. Hasil penelitian tersebut terdapat efektifitas
penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor
pada masase payudara terhadap produksi ASI ibu nifas.
Masase payudara mempunyai tujuan untuk memperlancar pengeluaran
ASI. Penguatan otot pektoralis mayor dan minor yang dilakukan di daerah
payudara ini membuat pembuluh darah menjadi vasodilatasi sehingga aliran
darah menjadi lancar. Setiap pembuluh darah mempunyai ujung-ujung
reseptor, yang mana bila dilakukan masase dapat menimbulkan rangsangan
86
yang akan diterima oleh ujung-ujung reseptor tersebut. Kemudian ujung-
ujung reseptor tersebut membawa rangsangan ke aliran darah yang menuju ke
otak, di dalam otak terdapat bagian yang dinamakan hipotalamus.
Hipotalamus ini menerima rangsangan yang dibawa oleh saraf motorik yang
ada, setelah itu hipotalamus merangsang kelenjar hipofisis anterior untuk
menghasilkan hormon prolaktin yang berperan dalam produksi ASI.
Rangsangan yang berasal dari hisapan bayi dilanjutkan ke hipofisis posterior
(neurohipofise) yang kemudian dikeluarkan oksitosin. Oksitosin
menyebabkan terjadinya kontraksi sel-sel yang akan memeras ASI yang telah
diproduksi.
Saat melakukan masase payudara diawali dengan penguatan otot
pektoralis mayor dan pektoralis minor, agar produksi ASI semakin
meningkat. Hal ini sependapat dengan Rogert (2010) yang menyatakan
bahwa secara anatomis di dalam dada terdapat otot pektoralis minor dan otot
pektoralis mayor, otot pektoralis minor terletak pada bagian superior dan otot
pektoralis mayor terletak pada bagian anterior dada yang berfungsi membantu
gerakan aduksi dan endorotasi tulang humerus dan menarik scapula ke arah
ventral dan kaudal pars clavicularis melakukan fleksi humerus dan pars
sternocostalis melakukan ekstensi humerus. Peran otot ini membawa
peredaran darah ke otot terkecil yang berada pada payudara. Melalui
penguatan otot ini maka peredaran darah menjadi vasodilatasi , dengan
demikian darah yang membawa nutrisi untuk proses pembentukan ASI
semakin lancar.
87
Implementasi berikutnya mengobservasi setelah dilakukan tindakan
penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor
pada masase payudara Ny. R , didapatkan hasil pasien mengatakan ASI sudah
keluar lancar, hisapan bayi sudah kuat, berat badan 2800 gram, buang air
kecil kurang lebih 5 - 7 X, buang air besar 3 - 4 X. Untuk membuktikan
keefektifan dari tindakan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor
dan minor pada masase payudara terhadap produksi ASI ibu nifas didukung
oleh jurnal Wiwit (2015).
Implementasi yang terakhir, mengajarkan cara perawatan payudara
dengan penambahan penguatan otot pektoralis mayor dan minor, didapatkan
hasil respon subjektif pasien mengatakan bersedia untuk diajarkan cara
perawatan payudara dengan penambahan terapi penguatan otot pektoralis
mayor dan minor pada masase payudara. Respon objektif pasien tampak
kooperatif, ASI keluar lancar.
Perawatan payudara pada masa nifas perlu dilakukan untuk
memperlancar produksi ASI. Dengan adanya rangsangan, otot – otot ini akan
berkontraksi lebih dan kontraksi ini diperlukan dalam laktasi. Rangsangan
pada payudara dapat dilakukan dengan pemijatan atau mengurut (Bahiyatun,
2009). Perawatan payudara sangat penting dilakukan selama masa menyusui,
karena payudara merupakan satu - satunya penghasil ASI yang merupakan
makanan pokok bayi sehingga harus dilakukan perawatan payudara sedini
mungkin (Rahmawati dan Setyaningrum, 2009). Hal tersebut didukung oleh
88
Astuti (2013) bahwa peningkatan produksi ASI bisa dilihat dari frekuensi
BAK dan BAB, lama tidur bayi setelah menyusui dan berat badan bayi.
Implementasi pada diagnosa keempat, yang dilakukan pada tanggal 5
- 8 januari 2016, yaitu memonitor tanda dan gejala infeksi, didapatkan hasil
respon objektif luka tampak besih, tidak terdapat tanda – tanda infeksi (rubor,
dolor, kalor, tumor, fungsiolaesa), suhu 36.9⁰C. Mencegah dan mendeteksi
dini infeksi yang terjadi pada pasien yang berisiko terjadi infeksi (Wilkinson,
2012).
Implementasi selanjutnya, melakukan perawatan luka post sectio
caesaria, didapatkan data subjektif pasien bersedia dilakukan perawatan pada
lukanya. Respon objektif luka tampak bersih, tidak ada pus, tidak kemerahan,
tidak terasa panas pada luka, tidak terdapat tanda - tanda infeksi (rubor,
tumor, dolor, kalor, fungsiolaesa), luka berbentuk ventrikal dengan panjang
11 cm, terdapat jahitan 8. Mobilisasi dini merupakan faktor eksternal selain
perawatan luka, sedangkan factor internal yaitu budaya makan atau pola
konsumsi mempengaruhi kecepatan penyembuhan luka dan mencegah
terjadinya infeksi (Manuaba, 2004 dalam Ratnawati dkk, 2012)
89
E. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi yang dilakukan penulis selama 4-4 jam pada tanggal 5 - 8
januari 2016 didapatkan hasil pada diagnosa pertama nyeri akut pada Ny. R
teratasi karena sesuaai dengan kriteria hasil yang diharapkan, nyeri sudah
berkurang dari sebelumnya, skala nyeri dari 6 menjadi 2, nyeri sewaktu -
waktu (hilang timbul), perencanaan tindakan dihentikan karena pasien
pulang. Hal tersebut sesuai dengan batasan karakteristik nyeri, melaporkan
nyeri dengan isyarat dan melaporkan nyeri secara verbal, obyektif
mengekspresikan perubahan perilaku (misal : kegelisahan, merintih,
menangis, merengek), sikap melindungi area nyeri, mengindikasi nyeri yang
dapat diamati, perubahan posisi untuk menghindari nyeri, sikap tubuh
melindungi, mengalami gangguan tidur (Wilkinson, 2012).
Hasil yang dilakukan penulis pada tanggal 5 - 8 januari 2016 pada
diagnosa kedua, hambatan mobilitas fisik pada Ny. R teratasi, karena sudah
sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan. Perencanaan dihentikan karena
pada pengkajian hari terakhir masalah teratasi dan sudah sesuai dengan
kriteria hasil dan tujuan yang sudah ditetapkan. Hal tersebut sesuai dengan
batasan karakteristik hambatan mobilitas fisik, yaitu kesulitan membolak -
balik posisi, keterbatasan kemampuan melakukan ketrampilan motorik kasar,
melambatnya pergerakan (Wilkinson, 2012).
Hasil evaluasi yang dilakukan penulis selama 4x24 jam pada diagnosa
keperawatan ketiga, ketidakefektifan pemberian ASI sudah teratasi karena
sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan, ASI sudah keluar lancar,
90
hisapan bayi sudah kuat, bayi tampak puas minum ASI, berat badan 2800
gram, buang air kecil kurang lebih 5-7 X, buang air besar 3-4 X. Perencanaan
dihentikan karena pada pengkajian hari terakhir masalah sudah teratasi dan
sudah sesuai dengan kriteria hasil dan tujuan yang sudah ditetapkan. Tanda
bayi cukup ASI Sulistyawati Ari (2009), bayi kencing setidaknya 6 kali
dalam sehari dan warnanya jernih sampai kuning muda, bayi sering buang air
besar berwarna kekuningan, bayi tampak puas.
Evaluasi dari penerapan tindakan penambahan terapi penguatan otot
pektoralis mayor dan pektoralis minor pada masase payudara dalam
peningkatan produksi ASI mampu meningkatkan produksi ASI Ny. R.
Artinya penerapan tindakan yang sudah dilakukan penulis sesuai dengan hasil
penelitian yang dilakukan oleh wiwit (2015) tentang efektifitas penambahan
terapi penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor pada masase
payudara terhadap produksi ASI ibu nifas, mampu meningkatkan ASI pada
ibu nifas.
Penulis melakukan tindakan penambahan terapi penguatan otot
pektoralis mayor dan pektoralis minor pada masase payudara 2 kali dalam
sehari tanggal 06 – 07 januari 2016, satu kali pada hari terakhir, pasien
pulang pada tanggal 08 januari 2016, karena pada hari pertama tanggal 05
januari 2016 pasien belum dapat mobilisasi post section caesarea (duduk,
berjalan), pasien masih takut untuk mobilisasi. Berdasarkan jurnal penelitian
menurut wiwit (2015) tindakan penambahan terapi penguatan otot pektoralis
mayor dan pektoralis minor pada masase payudara rancangan penelitian yang
91
pengukuran dan pengamatannya dilakukan secara simultan pada satu saat
(sekali waktu) (Sugiyono, 2007).
Hasil evaluasi yang dilakukan penulis selama 4x24 jam pada tanggal 5
- 8 januari 2016 pada diagnosa resiko infeksi sudah teratasi , pasien masih
perlu mengontrol luka post sectio caesaria untuk mengetahui keadaan luka
post operasi. Perencanaan dihentikan karena pada pengkajian hari terakhir
masalah sudah teratasi dan sudah sesuai dengan kriteria hsil dan tujuan yang
sudah ditetapkan, tidak ada tanda - tanda infeksi, suhu tubuh 36.9⁰C, leukosit
16.9 K/uL.
Penulis memberikan hasil pemeriksaan penunjang lukosit pada hasil
pertama (04 Januari 2016), karena keterbatasan penulis untuk mendapatkan
informasi hasil pemeriksaan penunjang setiap harinya untuk mendukung daan
mengetahui pemeriksaan laboratorium pada pasien. Jumlah dan hitung jenis
Lukosit berguna dalam memprediksi infeksi, bila nilai Leukosit melebihi
batas normal kemungkinan terjadi infeksi pada pasien, dan pasien akan
mengalami tanda-tanda infeksi seperti rubor, kalor, dollor, tumor,
fungsiolaesa (Chandranita, 2010).
92
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Setelah penulis melakukan Asuhan Keperawatan pada Ny. R, dari
pengkajian, menentukan diagnosa keperawatan, intervensi , implementasi dan
evaluasi tentang penerapan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor
dan minor pada masase payudara terhadap peningkatan produksi ASI pada Ny.
R dengan post section caesaria dengan indikasi post date di Ruang Nifas Dr.
Soedirman Mangun Soemarso Rumah Sakit Umum Daerah Wonogiri
1. Pengkajian
Hasil pengkajian yang dilakukan pada tanggal 05 Januari 2016
Ketidakcakupaan Air Susu Ibu berhubungan dengan menghisap tidak efektif
didapatkan hasil antara lain data subjektif pasien mengatakan ASI belum
keluar lancar, kolostrum belum keluar, payudaranya tidak sakit waktu
dipijat. Data objektik payudara pasien tampak masih lembek, putting dan
aerola masih tampak kotor, tidak lecet, ASI belum keluar lancer.
2. Diagnosa Keperawatan
Dari hasil pengkajian yang telah dilakukan penulis merumuskan
diagnosa Ketidkefektifan Air Susu Ibu berhubungan dengan menghisap
tidak efektif.
93
93
3. Intervensi Keperawatan
Intervensi yang dibuat oleh penulis adalah kaji kemampuan bayi
menghisap secara efektif, pantau ketrampilan ibu dalam menempelkan bayi
ke putting, tentukan keinginan dan motivasi pasien dalam menyusui
bayinya, berikan informasi tentang keuntungan dan kerugian ASI bagi bayi
dan ibu, pantau berat badan dan pola eliminasi bayi, lakukan perawatan
payudara dengan penambahan terapi penguatan otot pektoraliss mayor dan
pektoralis minor.
4. Implementasi Keperawatan
Penulis melakukan implementasi berdasarkan perencanaan yang
sudah ditetapkan.
5. Evaluasi Keperawatan
Hasil evaluasi yang dilakukan selama 4 X 24 jam Ketidakefektifan
Air Susu Ibu teratasi, karena sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan,
ASI sudah keluar lancar, hisapan bayi sudah kuat kemudian melemah dan
tertidur, berat badan 2800 gram, buang air kecil kurang lebih 5 – 7 X, buang
air besar 3 – 4 X. .
6. Analisa hasil penerapan penambahan terapi penguatan otot pektoralis mayor
dan pektoralis minor pada masase payudara
Hasil penerapan tindakan keperawatan penambahan terapi penguatan
otot pektoralis mayor dan minor pada masase payudara yang dilakukan
selama 3 hari, mampu meningkatkan produksi ASI pada Ny. R. dengan post
94
sectio caesaria dengan indikasi post date di Ruang Nifas Dr. Soediran
Mangun Soemarso Rumah Sakit Umum Daerah Wonogiri.
B. Saran
Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada Ny. R penulis
member masukan positif khususnya dibidang kesehatan antara lain :
1. Bagi Pasien
Diharapkan pada pasien nifas dapat melakukan perawatan dan
memberikan ASI secara optimal kepada bayi. Untuk mengatasi masalah
dalam pemberian ASI, pasien dapat melakukan penambahan terapi
penguatan otot pektoralis mayor dan pektoralis minor pada masase
payudara.
2. Rumah Sakit
Tindakan non farmakologi penambahan terapi penguatan otot
pektoralis mayor dan pektoralis minor pada masase payudara terhadap ibu
nifas perlu dilakukan untuk memperlancar produksi ASI. Dengan adanya
rangsangan otot - otot ini diperlukan dalam laktasi.
3. Bagi Pendidikan
Diharapkan aplikasi riset ini dapat menjadi bahan referensi bagi
institusi pendidikan tentang penerapan penambahan penguatan otot
pektoralis mayor dan pektoralis minor pada masase payudara terhadap
produksi ASI ibu nifas.
95
DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati. 2010. Asuhan Kebidanan Nifas. Nuha Medika. Yogyakarta.
Astutik. 2015. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Masa Nifas Dan Menyusui. Trans
Info Media. Jakarta
Bahiyatun. 2009. Buku ajar kebidanan asuhan nifas normal. EGC. Jakarta.
Cornelia, dkk. 2008. 10 Topik Umum Diskusi Klompok Pendukung ASI Edisi I.
MercyCorps.
Debora O .2013 . Proses keperawataan dan pemeriksaan fisik . Salemba Medika.
Jakarta.
Doengoes E M dan Moorhouse M F .2001. Rencana Keperawataan Definisi dan
Klasifikasi 2012-2014. EGC . Jakarta.
Erawati. 2011. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan Normal. EGC. Jakarta.
Intarti Wiwit Desi. 2014. Efektifitas Penambahan Terapi Penguatan Otot
Pektoralis Mayor dan Minor pada Masase Payudara Ibu Nifas.
http://www.ojs.akbidylpp.ac.id/index.php/Prada/article/view/112.19Novemb
er 2015 (07:30).
Kristiananilamega. 2014. Pemberian Kompres Panas Terhadap Penurunan Nyeri
Payudara Pada Asuhan Keperawatan Ny. Y Dengan Post Partum Spontan
Di Ruang Mawar1 RS Dr.Moewardi Surakarta.
Diaksespada:http://digilib.stikeskusumahusada.ac.id/files/disk1/14/01-gdl-
nilamegak-679-1-kti_nila-a.pdf .21 November 2015 (18.30).
Marmi. 2012. Asuhan kebidana pada masa nifas. Pustaka Abadi. Yogyakarta.
Mahdiyah D .2013. Hubungan mobilisasi dini dengan penurunan tinggi fundus
uteri pada ibu post partum di BLUD Rumah Sakit H.Moch Ansari Saleh
Banjarmasin . Jurnal Kebidanan. Vol 11 no 11 hal :14-23.
NANDA. 2011. Diagnosa Keperawatan Definisi Dan Klasifikasi 2012-2014.
Jakarta : EGC.
Nurarif Huda Amin & Hardhi Kusuma.2013.Aplikasi Asuhan Keperawatan
berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Edisi Revisi. Jilid
2.Media Action. Yogyakarta.
96
Pitriani R dan Andiyani R.2014. Panduan lengkap asuhan kebidanan ibu nifas
normal (ASKEP III). Deepublish. Yogyakarta.
Potter dan Perry .2006 . Buku Ajar Fundamental Keperawatan Edisi 4 . EGC.
Jakarta.
Prawirohardjo, Sarwono. 2006. Ilmu kebidanan. Yayasan Bina Pustaka. Jakarta.
Saleha. 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. SalembaMedika. Jakarta.
Saryono&Roischa. 2014. Perawatan Payudara. Nuhamedika.Yogyakarta.
Setiadi.2012. Konsep dan Penulisan Dokumentasi Asuhan Keperawatan Teori
dan Praktik. Graha Ilmu. Yogyakarta.
Siswanto. 2007. Pengantar manajemen. Bumi Aksara. Jakarta.
Suherni dkk. 2009. Perawatan Masa Nifas. Fitramaya. Yogyakarta
Sulistyawati. 2009.Asuhan kebidanan pada ibu nifas. ANDI. Yogyakarta.
Ujiningtyas.2009. Asuhan Keperawatan Persalinan Normal.Salemba Medika.
Jakarta.
Walyani & Endang. 2015.Asuhan Kebidanan Masa Nifas & Menyusui.
PUSTAKABARUPRES. Yogyakarta.
Wilkinson J M dan Ahem N R . 2012. Diagnosa Keperawataan . Edisi9 . Jakarta :
EGC
YulianiFarida. 2014. Teknik Menyusui yang Benar pada Ibu Menyusui
.http://ejurnalp2m.poltekkesmajapahit.ac.id/index.php/HM/article/view/44.
2 Desember 2015 (08.45).