Makalah Psoriasis

LAPORAN PENDAHU

A. PendahuluanAda berbagai macam kelainan kulit salah

satunya adalah Psoriasis Vulgaris. Kelainan kulit ini merupaka

n bagian dari penyakit kulit Dermatosis Eritroskua

mosa yaitu penyakit kulit yang terutama ditandai dengan

adanya eritema dan skuama yang meliputi psoriasis,

parapsoriasis, pitiriasis rosea, dermatitis seboroik, lupus

eritematosus, dan dermatofitosis. Kasus psoriasis ini makin

sering dijumpai, meskipun penyakit ini tidak menyebabkan

kematian, tetapi menyebabkan gangguan kosmetik, terlebih

mengingat perjalanan penyakit yang menahun

dan residif. Penyebabnya masih belum jelas, biasanya

lebih banyak mengenai usia dewasa muda, frekuensi

pria lebih banyak daripada wanita. Insiden pada kulit orang

putih lebih tinggi daripada penduduk kulit berwarna.

Di Eropa dilaporkan sebanyak 3-7%, di Amerika Serikat 1-

2%, sedangkan di Jepang 0,6%. Pada bangsa

kulit hitam, misalnya di Afrika, jarang dilaporkan, begitu

pula dengan bangsa Indian di Amerika. Lesi pada Psoriasis

adalah sangat khas, sering disebut dengan plak

karena terdapat peninggian pada kulit yang berwarna merah

dan berbatas tegas. Psoriasis dapat mengenai kulit

hampir pada seluruh bagian tubuh, umumnya meliputi

lutut, siku, kulit kepala, badan, dan kuku. Di atas plak

tersebut terdapat skuama yang berlapis-lapis yang tersusun

atas sel kulit yang mati. Kulit dengan psoriasis biasanya sangat

kering, sakit, dan juga gatal.

B. Definisi

Psoriasis Vulgaris merupakan penyakit autoimun, bersifat

kronik dan residif, ditandai dengan adanya bercak-

bercak eritema berbatas tegas dengan skuama kasar,

berlapis-lapis dan transparan, disertai dengan fenomena tetesan

lilin, Auspitz, dan Kobner. Psoriasis juga disebut

psoriasis vulgaris berarti psoriasis yang biasa, karena

ada psoriasis lain, misalnya psoriasis pustulosa.

Psoriasis ialah sejenis penyakit kulit yang penderitanya

mengalami proses pergantian kulit yang terlalu cepat.

Kemunculan penyakit ini terkadang untuk jangka

waktu lama atau timbul/hilang. Penyakit ini secara klinis

sifatnya tidak mengancam jiwa, tidak menular tetapi

karena timbulnya dapat terjadi pada bagian tubuh

mana saja sehingga dapat menurunkan kualitas hidup

serta menggangu kekuatan mental seseorang bila tidak

dirawat dengan baik. Berbeda dengan pergantian kulit

pada manusia normal yang biasanya berlangsung selama

tiga sampai empat minggu, proses pergantian kulit

pada penderita psoriasis berlangsung secara cepat yaitu

sekitar 2–4 hari, (bahkan bisa terjadi lebih cepat)

pergantian sel kulit yang banyak dan menebal. Sampai

saat ini penyakit Psoriasis belum diketahui penyebabnya

secara pasti, sehingga belum ada pengobatan yang

dapat menyembuhkan secara total penyakit Psoriasis.

C. EtiologiEtiologi atau penyebab belum

diketahui, yang jelas perubahan pada kulit ini terjadi karena

pergantian kulitnya terlalu cepat. Sel-sel kulit memiliki

siklus hidup. Tubuh kita memproduksi sel baru di

tingkat lapisan kulit terdalam. Sel-sel kulit secara

bertahap bergerak ke atas melalui lapisan kulit kita sampai

mereka mencapai tingkat terluar. Kemudian lapisan kulit itu

akan mati dan mengelupas. Seluruh proses biasanya

memakan waktu sekitar 21 sampai 28 hari.Pada psoriasis,

proses ini dipercepat dan hanya membutuhkan waktu dua

sampai empat hari. Akibatnya, sel-sel yang tidak

sepenuhnya matang membangun dengan cepat di

permukaan kulit, menyebabkan merah, bersisik, patch

berkerak ditutupi dengan sisik keperakan. Patch ini dapat

dengan mudah ditumpahkan.Beberapa faktor penting

yang disangka menjadi penyebab timbulnya Psoriasis adalah :

a. GenetikAda kecenderungan timbulnya psoriasis vulgaris

dipengaruhi oleh faktor genetik. Dikatakan bahwa penurunn

ya secara autosomal dominan dengan “incomplete

penetrance”.b. Imunologikc. Stres psikik

Menimbulkan eksaserbasi.d. Infeksi fokal

Mempunyai hubungan erat dengan salah satu

bentuk psoriasis, yaitu psoriasis gutata. Umumnya infeksi

disebabkan oleh Kuman Streptococcus.e. Trauma

Psoriasis banyak dijumpai di tempat yang sering digaruk

dan tempat insisi operasi. Biasanya timbul 3-4 hari

setelah trauma, tapi bisa tertunda sampai 3-4 minggu.

f.Gangguan Metabolik, contohnya hipokalse

mia dan dialisis.g. Obat-obatan misalnya beta-adrenergi

c blocking agents, litium, antimalaria, dan penghent

ian mendadak korikosteroid sistemik.

h. Alkohol dan merokok.

D. PatogenesisPsoriasis merupakan penyakit kronik

yang dapat terjadi pada setiap usia. Perjalana

n alamiah penyakit ini sangat berfluktuasi. Pada psoriasis ditunjuka

n adanya penebalan epidermis dan stratum korneum

dan pelebaran pembuluh-pembuluh darah dermis

bagian atas. Jumlah sel-sel basal yang bermitosis

jelas meningkat. Sel-sel yang membelah dengan cepat itu

bergerak dengan cepat ke bagian permukaan epidermis

yang menebal. Proliferasi dan migrasi sel-sel epidermis

yang cepat ini menyebabkan epidermis menjadi tebal dan

diliputi keratin yang tebal (sisik yang berwarna

seperti perak). Peningkatan kecepatan mitosis sel-sel

epidermis ini agaknya antara lain disebabkan oleh

kadar nukleotida siklik yang abnormal , terutama

adenosin monofosfat (AMP) siklik dan guanosin monofosfat (GMP)

siklik. Prostaglandin dan poliamin juga abnormal pada

penyakit ini. Peranan setiap kelainan tersebut dalam

mempengaruhi plak psoriatik belum dapat dimengert

i secara jelas.

Perubahan morfologi

k dan kerusakan sel epidermis akan menimbulkan

akumulasi sel monosit dan limfosit pada puncak

papil dermis dan di dalam stratum basalis sehimgga

menyebabkan pembesaran dan pemanjangan papil dermis.

Sel epidermodermal bertambah luas, lipatan di lapisan

bawah stratum spinosum bertambah banyak. Proses ini menyeba

bkan pertumbuhan kulit lebih cepat dan masa pertukara

n kulit menjadi lebih pendek daripada normal, dari 28

hari menjadi 3-4 hari. Stratum granulosum tidak terbentuk

dan di dalam stratum korneum terjadi parakeratosis.

E. Gambaran KlinisPenderita biasanya mengeluh

adanya gatal ringan pada tempat-tempat predileksi.

Lesi kulit yang pertama kali timbul biasanya pada tempat-

tempat yang mudah terkena trauma antara lain : siku,

lutut, sakrum, kepala dan genitalia, berupa makula

eritematus dengan batas jelas, tertutup skuama tebal dan

transparan yang lepas pada bagian tetapi dan lekat di

bagian tengah.Kelainan kulit terdiri atas bercak-

bercak eritema yang meninggi (plak) dengan skuama

diatasnya. Eritema berbatas tegas dan merata. Skuama berlapis-

lapis, kasar, dan berwarna putih seperti mika, serta

transparan. Pada psoriasis terdapat fenomena tetesan lilin,

Auspitz dan Kobner. Fenomena tetesan lilin ialah skuama

yang berubah warnanya menjadi putih pada goresan,

seperti lilin digores. Pada fenomena Auspitz serum

atau darah berbintik-bintik yang disebabkan karena

papilomatosis. Trauma pada kulit, misalnya garukan,

dapat menyebabkan kelainan yang sama dengan

kelainan psoriasis dan disebut kobner.Pada fenomena

tetesan lilin ialah skuama dikerok, maka akan timbul

garis-garis putih pada goresan seperti lilin yang

digores, disebabkan oleh berubahnya indeks bias. Fenomen

a Auspitz tampak serum atau darah berbintik-bintik

yang disebabkan oleh papilomatosis. Sedangkan

fenomena Kobner adalah Fenomena ini tidak spesifik karena

bisa dijumpai pada beberapa penyakit kulit lain (misalnya

liken planus dan veruka plana juvenilis).

Bentuk yang paling sering dijumpai adalah bentuk

makula yaitu berupa bercak yang dapat bulat atau

oval dengan diameter satu sampai beberapa sentimete

r. Bentuk ini akan statis dalam jangka waktu yang

lama yang apabila terjadi eksaserbasi dapat memberik

an perubahan bentuk klinik yang bermacam-macam

antara lain : bentuk anular, gyrata folikularis, gutara

dan punktata.Selain itu psoriasis dapat menyerang kuku

dimana permukaan kuku menjadi keruh, kekuning-kuningan

dan terdapat cekungan-cekungan / pitting atau titik-titik /

punctate, menebal dan terdapat subungual hiper keratosis

sehingga kuku terangkat dari dasarnya. Dalam hal ini kuku

tangan lebih sering diserang daripada kuku kaki. Psoriasis

dapat menyerang mukosa dan sendi-sendi terutama

sendi kecil.

F. Klasifikasi Klinis

- Psoriasis vulgaris: Bentuk ini ialah yang lazim terdapat

karena itu disebut vulgaris, dinamakan pula tipe plak

karena lesi-lesinya umumnya berbentuk plak.

- Psoriasis Gutata: Diameter kelainan biasanya tidak melebihi

1cm, timbulnya mendadak dan diseminata,

umumnya setelah infeksi streptococcus di saluran nafas

bagian atas sehabis influenza atau morbili. Terutama

pada anak dan dewasa muda. Selain itu, dapat timbul

setelah infeksi yang lain baik bacterial maupun viral.

- Psoriasis Inverse : Psoriasis tersebut mempunyai tempat

predileksi pada daerah fleksor sesuai dengan namanya.

- Psoriasis Eksudativa : Bentuk tersebut sangat jarang.

Biasanya kelainan psoriasis kering, tetapi pada bentuk ini

kelainannya eksudatif seperti dermatitis akut.

- Psoriasis Seboroik : Gambaran klinis psoriasis seboroik adalah

gabungan antara psoriasis dan dermatitits seboroik,

skuama yang biasanya kering menjadi agak berminya

k dan agak lunak. Selain berlokasi pada daerah

yang lazim juga terdapat pada tempat seboroik.

- Psoriasis Pustulosa:

terdapat 2 bentuk psoriasis pustulosa

, yaitu bentuk lokalisata dan bentuk generalisata.

Bentuk lokalisata contohnya psoriasis pustulosa palmo

plantar (barber). Sedangkan bentuk generalisata contohny

a psoriasis pustulosa generalisata akut (von

zumbusch).- Eritroderma Psoriatik : Disebabkan oleh

pengobatan topical yang terlalu kuat atau oleh penyakitn

ya sendiri yang meluas. Biasanya lesi yang khas untuk

psoriasis tidak tampak lagi karena eritema dan

skuama yang tebal dan universal. Ada kalanya lesi

psoriasis masih tampak samar-samar, yakni lebih

eritematosa dan kulitnya lebih meninggi.

G. Diagnosis BandingPada diagnosis banding hendakny

a selalu diingat, bahwa pada psoriasis terdapat tanda-

tanda khas, yakni skuma kasar, transparan serta

berlapis-lapis, fenomena tetesan lilin, dan fenomena Auspits.

Psoriasis vulgaris dapat dibedakan dengan beberapa kelainan

dibawah ini: Dermatitis Seboroik biasanya menunjuk

kan kulit yang berminyak tanpa skuama yang

berlapis-lapis. Lues Stadium II (Psorisisform)

skuama berwarna coklat tembaga dan sering disertai

demam pada malam hari (Dolores Nocturnal). Lesi

tidak gatal, dapat ditemukan di telapak tangan

dan telapak kaki, terdapat pembesaran kelenjar

getah bening yang generalisata dan tes serologi

untuk sifilis (TSS) positif. Ptiriasis Rosea biasanya

berjalan subakut, lesi berbentuk oval, tepi sedikit

meninggi dan ditutupi skuama halus. Predileksi biasanya

didaerah badan yang tertutup pakaian.

H. PengobatanDalam penatalaksanaan Psoriasis perlu

diperhatikan mengenai Luasnya lesi kulit, Lokalisasi lesi kulit,

Umur penderita, Ada tidaknya kontra indikasi terhadap

obat yang akan kita berikan.Sampai saat ini belum ditemuka

n pengobatan yang spesifik karena penyebabnya

belum jelas dan banyak faktor yang berpengaruh.

Psoriasis sebaiknya diobati secara topikal. Jika hasilnya

tidak memuaskan, baru dipertimbangkan pengobatan

sistemik karena efek samping pengobatan sistemik

lebih banyak.

Pengobatan Topikal (Biasanya

digunakan salep/cream)Preparat Tar

Preparat tar mempunyai efek sebagai anti radang

serta dapat menghambat proliferasi keratinosit. Dibagi

menjadi 3 yaitu: Fosil misalnya iktiol Kayu misalnya

olium candini dan olium ruski Batubara

misalnya liantral dan likuor karbonis detergens

Kortikosteroid Topikal (senyawa fluor / fosfor)

Mempunyai efek anti inflamasi dan anti mitosis.

Dipakai kortikosteroid potensi sedang sampai kuat.

Jika telah terjadi perbaikan potensinya dan

frekuensinya dikuragi.

Anthralin

Mempunyai efek anti inflamasi dan menghambat

profilerasi keratinosit. Efek sampingnya

adalah bersifat iritasi dan mewarnai kulit

dan pakaian.

Pengobatan Sistemik

Antihistamin Bersifat simptomatik untuk mengur

angi rasa gatal.

Kortikosteroid

Hanya dipakai bila sudah terjadi eritroderma atau

psoriasis pustulosa generalisata. Dosis setara

dengan 40-60 mg Prednison perhari.

Penghentian obat secara mendadak akan menyab

abkan kekambuhan dan dapat terjadi psoriasis

pustulosa generalisata.

Untuk lesi yang

terbatas digunakan asam folat tablet dengan dosis 3 x

1 tablet per hari.Untuk lesi yang luas digunakan

methotrexate dengan dosis sebagai berikut :

2 x 1 tablet selama 7 hari, kemudian istirahat

1 minggu untuk observasi LFT, RFT dan darah rutin.

Bila hasil laboratorium tetap baik MTX dapat diberikan

lagi dengan dosis dan aturan yang sama

sampai terjadi perbaikan lagi dengan dosis dan

aturan yang sama sampai terjadi perbaikan klinis

(lesi tidak aktif lagi), yang kemudian dosis

MTX dapat diturunkan secara “tapering off”

sampai tercapai dosis “maintenance’.

FOTOKEM

OTERAPI ( PSORALEN dan sinar ultraviolet [PUVA]) adalah

bentuk pengobatan baru. Dengan terapi ini kombinas

i dari agen photosensitizing (psoralen) dengan panjang

gelombang cahaya ultraviolet (UVA) mengurangi proliferasi

sel dengan menghambat sintesis DNA. Asam folat

antagonis METHOTRE

XATE mengontrol psoriasis dengan reproduk

si sel menghambat. Retinoid (acitretin, etretinate,

isotretinoin) digunakan sendiri atau dalam kombinas

i dengan PUVA dan sering efektif terhadap bentuk pustular

penyakit. Metotreksat, retinoid, dan PUVA memiliki efek

samping yang serius dan karena itu biasanya

hanya diberikan kepada pasien dengan psoriasis parah

yang tidak dikontrol oleh bentuk-bentuk lain dari

perawatan. Siklosporin digunakan dalam kasus yang

parah. Topikal, terapi sistemik, dan ultraviolet kadang-

kadang dikombinasikan, pasien bisa diputar dari satu

terapi ke yang lain secara berurutan untuk mengurangi efek

samping kumulatif dan mencegah resistensi

terhadap terapi.

I. Prognosis

Meskipun

psoriasis tidak menyebabkan kematian, tetapi bersifat

kronis dan residif. Belum ada cara yang efektif

dan memberi penyembuhan yang sempurna.

BAB IIASKEP TEORI

dan WOC

1. Pengkajian KeperawatanPengkajian 11 Pola Gordon:

a. Pola Persepsi KesehatanAdanya riwayat infeksi

sebelumya.Pengobatan sebelumnya tidak berhasil.

Riwayat mengonsumsi obat-obatan tertentu, mis.,

vitamin; jamu.Adakah konsultasi rutin ke Dokter.

Hygiene personal yang kurang. Lingkungan yang kurang

sehat, tinggal berdesak-desakan.

b.Pola Nutrisi

MetabolikPola makan sehari-hari: jumlah

makanan, waktu makan, berapa kali sehari makan.

Kebiasaan mengonsumsi makanan tertentu:

berminyak, pedas. Jenis makanan yang disukai.

Napsu makan menurun.Muntah-muntah.

Penurunan berat badan.Turgor kulit buruk, kering,

bersisik, pecah-pecah, benjolan.Perubahan warna kulit,

terdapat bercak-bercak, gatal-gatal, rasa terbakar

atau perih.

c. Pola Eliminasi

Sering berkeringat.Tanyakan pola berkemih

dan bowel.

d.Pola Aktivitas dan Latihan

Pemenuhan sehari-hari terganggu.

Kelemahan umum, malaise.Toleransi terhadap

aktivitas rendah.Mudah berkeringat saat melakukan

aktivitas ringan.Perubahan pola napas saat melakuk

an aktivitas.

e. Pola Tidur dan Istirahat

Kesulitan tidur pada malam hari karena stres.

Mimpi buruk.

f. Pola Persepsi KognitifPerubahan dalam

konsentrasi dan daya ingat.Pengetahuan akan

penyakitnya.

g.Pola Persepsi dan

Konsep DiriPerasaan tidak percaya diri atau minder.

Perasaan terisolasi.

h.Pola Hubungan

dengan SesamaHidup sendiri atau berkeluarga

Frekuensi interaksi berkurangPerubahan

kapasitas fisik untuk melaksanakan peran

i.Pola Reproduksi SeksualitasGangguan

pemenuhan kebutuhan biologis dengan

pasangan.Penggunaan obat KB mempen

garuhi hormon.

j.Pola Mekanisme Koping dan

Toleransi Terhadap StressEmosi tidak stabil

Ansietas, takut akan penyakitnya

Disorientasi, gelisah

k. Pola Sistem Kepercayaan

Perubahan dalam diri klien dalam melakukan ibadah

Agama yang dianut

2. Diagnosa dan Rencana

Keperawatan DP1 Kerusakan integritas kulit

berhubungan dengan inflamasi antara dermal-epiderma

l sekunder akibat psoriasisTujuan : Kerusakan integritas

kulit dapat teratasi dalam 3 x 24 jam.Kriteria Hasil :

1. Area terbebas dari infeksi lanjut.2. Kulit bersih,

kering, dan lembabIntervensi :

1. Kaji keadaan kulitR/ : Mengetahui dan mengidet

ifikasi kerusakan kulit untuk melakukan intervensi

yang tepat.2. Kaji keadaan umum dan

observasi TTV.R/ :

Mengetahui perubahan status

kesehatan pasien.3. Kaji perubahan warna kulit.

R/ : Megetahui keefektifan sirkulasi dan

mengidentifikasi terjadinya komplikasi.

4. Pertahankan agar daerah yang terinfeksi tetap

bersih dan kering.R/ :

Membantu mempercepat proses

penyembuhan.5. Kolaborasi dengan dokter dalam

pemberian obat-obatan.R/ : Untuk

mempercepat

penyembuhan.

Ketakutan berhubun

gan dengan perubahan penampilan

Tujuan : Ketakutan teratasi setelah 3 x 24 jam.Kriteria Hasil :

1. Klien menyatakan peningkatan kenyamanan

psikologis dan fisiologis.2. Dapat menjelaskan pola koping

yang efektif dan tidak efektif.3. Mengidentifikasi respons

kopingnya sendiri.Intervensi :1. Kaji ulang perubaha

n biologis dan fisiologis.R/ : Reaksi fisik kronis

terhadap stresor-stresor menunjukkan adanya penyakit

kronis dan ketahanan rendah.2. Gunakan sentuhan

sebagai toleransi.R/ : Kadang-kadang dengan memega

ng secara hangat akan menolongnya mempert

ahankan kontrol.3. Dukung jenis koping yang disukai

ketika mekanisme adaftif digunakan.

R/ : Marah merupakan respon yang adaptif yang

menyertai rasa takut.4. Anjurkan untuk mengekspresikan

perasaannya.R/ :

Dapat mengurangi stres

pada pasien.5. Anjurkan untuk menggunakan mekanis

me koping yang normal.R/ : Ketepatan dalam

menggunakan koping merupakan salah satu cara mengura

ngi ketakutan.6. Anjurkan klien untuk mencari

stresor dan menghadapi rasa takutnya.R/ : Kesadara

n akan faktor penyebabkan ketakutan akan memperk

uat kontrol dan mencegah perasaan takut

yang makin memuncak.

Ansietas yang

berhubungan dengan perubahan status kesehatan

sekunder akibat penyakit psoriasisTujuan : Ansietas dapat

diminimalkan sampai dengan diatasi setelah 3 x 24 jam

Kriteria Hasil :1. Pasien tampak rileks2. Pasien mendem

onstrasikan/menunjukan kemampuan mengatasi masalah

dan menggunakan sumber-sumber secara efektif

3. Tanda-tanda vital normal4. Pasien melaporkan

ansietas berkurang sampai tingkat dapat diatasi

Intervensi :1. Kaji tingkat ansietas dan diskusika

n penyebab bila mungkinR/ : Identifikasi

masalah spesifik akan meningkatkan kemampuan

individu untuk menghadapinya dengan lebih realistis

2. Kaji ulang keadaan umum pasien dan TTV

R/ : Sebagai indikator awal dalam menentukan

intervensi berikutnya3. Berikan waktu pasien untuk mengung

kapkan masalahnya dan dorongan ekspresi yang bebas,

misalnya rasa marah, takut, raguR/ : Agar

pasien 375

merasa diterima4. Jelaskan semua prosedur dan

pengobatanR/ : Ketidaktahuan dan kurangnya

pemahaman dapat menyebabkan timbulny

a ansietas5. Diskusikan perilaku koping alternatif

dan tehnik pemecahan masalahR/ :

Menguran380

gi kecemasan pasien

Gangguan konsep

diri berhubungan dengan krisis kepercayaan diri

Tujuan : Gangguan konsep diri teratasi dalam 3 x 24 jam

Kriteria Hasil :1. Dapat berinteraksi seperti biasa.

2. Rasa percaya diri timbul kembali.Intervensi :

1. Kaji perubahan perilaku pasien seperti menutup diri, malu

berhadapan dengan orang lain.R/ : Mengetah

ui tingkat ketidakpercayaan diri pasien dalam menentu

kan intervensi selanjutnya.2. Bersikap realistis dan

positif selama pengobatan, pada penyuluhan pasien.

R/ : Meningkatkan kepercayaan dan mengadakan

hubungan antara perawat-pasien.3. Beri harapan dalam

parameter situasi individu.R/ :

Meningkatkan

perilaku positif4. Berikan penguatan positif terhadap

kemajuan.R/ : Kata-kata penguatan dapat menduku

ng terjadinya perilaku koping positif.

5. Dorong interaksi keluarga.R/ : Mempertahankan garis

komunikasi dan memberikan dukungan terus-menerus

pada pasien.

Kurang pengetahuan berhubun

gan dengan tidak mengenal sumber informasi.

Tujuan : Pengetahuan pasien bertambahKriteria Hasil :

1. Pasien menunjukkan pemahaman akan penyakitnya.

2. Pasien menunjukkan perubahan perilaku ke arah yang

lebih baik.

Intervensi :

1. Kaji ulang pengobatan.R/ : Pengulangan

memungkinkan kesempatan untuk bertanya dan meyakink

an pemahaman yang akurat.2. Ajar tanda dan

gejala serta kemungkinan yang dapat menimbu

lkan inflamasi.R/ : Agar pasien memahami dan mencega

h faktor resiko inflamasi serta dapat mengantisipasi

secara dini kelanjutan keadaan tersebut.

3. Diskusikan jadwal pengobatan.R/ : Agar pasien

dapat menentukan waktu yang tepat untuk

terapi sehingga memahami fungsi terapi yang diikuti.

4. Diskusikan tentang peningkatan jadwal kunjunga

n ke Dokter.R/ : Agar

pasien lebih mengerti akan

kondisinya.

BAB IIIASKEP KASUS

dan WOC427

A. IdentitasNama : SNUmur : 40 tahun

Jenis Kelamin:

Perempuan

Alamat: Ds

TulambenPekerjaan: Buruh

Suku : Bali

Bangsa:

IndonesiaAgama: Hindu

Pendidikan : SD

Status Perkawinan : MenikahTanggal Pemeriksaan : 6

Oktober 2009

B. AnamnesisKeluhan utama:

Bercak keputihan dan bercak berwarna merah di kulit.

Perjalanan Penyakit:

Penderita mengelu

h muncul bercak-bercak berwarana merah yang pertama

kali di tungkai bawah, kemudian bercak tersebut meluas

ke seluruh badan. Bercak itu muncul kira-kira

1 tahun yang lalu. Di atas bercak tersebut berisikan sisik yang

berwarna putih, bercak tersebut dirasakan gatal dan tambah

enak jika digaruk. Sakit tidak ada, bercak dikatakan bertamba

h banyak jika penderita makan telur ayam. Bercak

dikatakan sangat menggangu penderita.

Riwayat Pengobatan :

Penderita awalnya mendapa

tkan pengobatan terhadap penyakitnya ini di puskesm

as kemudian rutin kontrol di poliknik kulit dan kelamin

RSU Singaraja.

Riwayat Penyakit

Terdahulu:Sebelumnya penderita tidak pernah

mengalami keluhan yang sama.

Riwayat Penyakit dalam Keluarga :Tidak ada

anggota keluarga penderita yang mengalami penyakit

yang sama.

Riwayat Sosial:

Penderita sudah

menikah dan bekerja sebagai buruh. Merokok dan

minu-minuman beralkohol tidak ada.

C. Pemeriksaan FisikStatus present:

Kesadaran umum : BaikKesadaran : Compos Mentis

Nadi : 88x/menit regulerRespirasi:

22x/menit

Temperatur : 36,8oCStatus general:Kepala : N

ormochepaliMata : Anemia -/-, Ikterus -/-

THT : Dalam batas normalThoraks : Cor : S1 S2

normal, reguler, murmur (-) Pulmo: vesikuler

+/+, ronchi -/-, wheezing -/-Abdoment : Dalam batas

normal, hepar dan lien tidak terabaEktremitas :

Dalam batas normalStatus dermatologi

Lokasi : Tungkai atas kanan dan kiriEfflorensa

si : 465

Makula hipopigmentasi batas tegas

bentuk bulat

sampai lonjong

dengan diameter 0,5-1,5 cm, terdap

at skuama kasar putih diatasnya.

Lokasi : Badan dan Punggung

Efflorensasi : Makula hipopigmentasi

batas tegas bentuk bulat sampai lonjon

g dengan diameter 0,5-1,5 cm,

dengan skuama kasar putih

diatasnya.

Efflorensasi : Plak eritema

bentuk bulat sampai lonjong denga

n ukuran 1x2 cm, yang terdapat

skuama putih diatasnya.

Lokasi : Tungkai

bawah kanan dan kiri

Efflorensasi : M

akula hipopigmentasi batas tegas denga

n bentuk geografika dengan ukuran

15x8 cm, terdapat skuama kasar

putih diatasnya dan terdapat likheni

fikasi dipinggirnya

D. Diagnosis Kerja

Psoriasis Vulgaris

E. PenatalaksanaanPengobatan

Medikamentosa Topikal: Asam Salisilat 3%

Asam Benzoat 6% Olium Cadini 9%

Betamethason cr gr 30 Vaselin Album ad 60

Sistemik: Antihistamin 3x selama 7 hari

KIE:489

Memberi penjelasan kepada pasien dan

keluarga tantang penyakitnya, dari jenis penyakit,

penyebab, perjalanan penyakit sampai

prognosisnya Cara penggunaan obat, kontrol

kembali jika obat habis untuk mengevaluasi

pengobatan.

F. PrognosisDubius ad bonam

PEMBAHASANDari anamnesis didapatkan bahwa

penderita mengeluhkan timbul bercak-bercak kemerahan sejak

setahun yang lalu, bercak kemerahan itu agak meninggi dan

diatasnya bercak-bercak kemerahan itu terdapat skuama

kasar yang berlapis-lapis berwarna putih, ini merupaka

n tanda khas psoriasis vulgaris, penderita juga merasaka

n gatal pada bercak tersebut yang menimbulkan lesi

baru yang sama dengan sebelumnya. Penderita belum

pernah mendapat pengobatan untuk penyakit ini dan dikeluarga

nya tidak ada yang mengalami penyakit yang sama. Penderita

tidak memiliki riwayat penyakit alergi begitu juga pada

keluarganya. Lesi pada kulit yang bersifat kronik residif.

Dimana pencetusnya adalah stres psikologis, infeksi, tidak

didasari oleh suatu kelainan genetik oleh karena dikeluarga

pasien tidak mengeluh kelainan yang sama, sehingga

lebih dihubungkan adanya gangguan sistem imun.

Dari status dermatologinya didapatkan letak lesi yang

menunjukkan tempat predileksi Psoriasis Vulgaris, yaitu,

lutut, siku, tungkai atas kanan dan kiri, serta tungkai bawah

kanan dan kiri. Dari efflorensasi didapatkan makula hipopigme

ntasi yang berbentuk bulat sampai lonjong dengan skuama

halus diatasnya yang menandakan lesi tersebut sudah

mulai menyembuh serta terdapat beberapa plak eritema

dengan skuama kasar yang berwarna putih diatasnya

yang menandakan lesi tersebut masih aktif. Dari gambaran

klinis diatas sangat menunjang diagnosis kita

kearah Psoriasis Vulgaris.

Pengobatan medikame

ntosa pada pasien ini diberikan secara topikal dan

sistemik. Pengobatan topikal yang diberikan adalah preparat

ter yaitu ter kayu (oleum kadini 9%) yang ditambahkan salisilat

3%, benzoat 6%, betamethason cream sebagai vehikulum

nya digunakan vaselin, karena penetrasi obat ini paling baik

dalam bentuk salep. Khasiat kombinasi ini adalah sebagai

anti pruritus, keratoplastik, akantoplastik, vasokonstr

iksi dan anti radang. Selain itu kombinasi obat tersebut

juga ditujukan untuk memperbesar efek antimitosis, oleh

karena pada psoriasis pembentukan epidermis (turn over

time) lebih cepat hanya 3-4 hari sedangkan pada kulit normal

lamanya 27 hari. Pengobatan sistemik pada kasus ini adalah

antihistamin 3x1 selama 7 hari sebagai terapi siptomatik

oleh karena pasien mengeluh gatal. Apabila gatal

berkurang, infeksi sekunder dapat dicegah karena pasien

tidak menggaruk daerah yang gatal. Selain pengobata

n KIE kepada pasien sangat penting. Prognosis Psoriasis

Vulgaris pada pasien ini baik walaupun tidak terjadi

penyembuhan yang sempurna.

BAB IVSKENARIO ROLL PLAY

Di sebuah desa tepatnya desa Tulamben Bali terdapat

sebuah keluarga yang dimana berprofesi sebagai buruh.

Namun sang istri mengalami penyakit kulit sejak setahun lalu.

Meskipun sudah diobati tetapi penyakitnya tidak mengalam

i kesembuhan. Karena kurangnya informasi tentang penyakitn

ya dan juga pendidikan yang hanya tamatan SD.

Istri : Bapaak tungkai ibu muncul bercak berwarna

merah. Bercak apa ini ?Bapak : Ooo. . mungkin ibu hanya

terkena alergi saja.Istri : iya bisa saja .

Keesokan harinya . .

Istri : Pak bapak bercak yang awalnya hanya di tungkai

sekarang menjalar ke seluruh badan

BAB V561

PENUTUP

A. KESIMPULANPsoriasis Vulgaris adalah

penyakit yang penyebabnya autoimun, bersifat kronik

dan residif, ditandai dengan adanya eritema bercak-

bercak berbatas tegas dengan skuama kasar, berlapis-

lapis, dan transparan disertai fenomena tetesan lilin, Auspitz,

Kobner. Faktor pencetusnya antara lain faktor genetik, imunologi

k, stress psikik, infeksi fokal, trauma, gangguan metabolik

, obat-obatan, alkohol dan merokok. Penyakit ini tidak

dapat menyebabkan kematian dan juga tidak menular

tetapi penyakit ini tidak dapat disembuhkan dengan

sempurna.

B. SARANDalam pengobatan

Psoriasis Vulgaris, selain pengobatan secara farmakologis, juga

penting adanya KIE terhadap penderita mengenai penyakitn

ya sehingga penderita dapat selalu menjaga kesehatan

fisiknya, agar tidak terlalu capek dan cukup istirahatserta

menghindari faktor-faktor pencetus yang dapat menimbul

kan penyakit tersebut.

Makalah Psoriasis

Documents

Transcript of Makalah Psoriasis

Psoriasis Makalah Kelompok Blok 15

Lapkas Psoriasis

232887134 Eritroderma Psoriasis Makalah

Referat Psoriasis

Ai Psoriasis

Responsi Psoriasis

Anastasya Psoriasis

Psoriasis refreat

Psoriasis Pathophysiology

Psoriasis sp.docx

Psoriasis Fitzpatrick

Psoriasis vulgaris

Psoriasis Gutata

119510717 Makalah Psoriasis

Tr Psoriasis

psoriasis fulgaris

Makalah Psoriasis

Psoriasis ZUL

case psoriasis

Psoriasis Presus