Post on 18-Nov-2021
KESEHATAN DAERAH MILITER III / SILIWANGI
RUMAH SAKIT TK. II 03.05.01 DUSTIRA
LAPORAN INDIKATOR MUTU TRIWULAN I TAHUN 2020
Jl. Dr. Dustira No.1 Cimahi
Telp. 6652207 Faks. 6652170 email : rsdustira@yahoo.com
INDIKATOR MUTU AREA PRIORITAS
1. ASSESMENT AWAL MEDIS 24 JAM SETELAH PASIEN MASUK RUANG PERAWATAN CAKRABUANA RUMKIT TK. II
DUSTIRA
2. KEPATUHAN MELAKUKAN IDENTIFIKASI PASIEN DI RUANGAN CAKRABUANA
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 100
HASIL 100 100 0
0
20
40
60
80
100
120
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 100
HASIL 89,92 90,29 91,61
8486889092949698
100102
3. KEPATUHAN CLINICAL PATHWAY PASIEN STROKE RAWAT INAP
4. KEJADIAN DROPOUT PASIEN STROKE TERHADAP PELAYANAN REHAB MEDIK YANG DI RENCANAKAN
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 100
HASIL 90,48 93,43 97,77
8486889092949698
100102
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 50
HASIL 43,75 37,5 75
01020304050607080
5. PENCEGAHAN, PENGENDALIAN DAN PENGAWASAN SERTA PELAPORAN INFEKSI NOSOKOMIAL
a. DEKUBITUS :
b. ISK
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 1,5
HASIL 0,09 0 0
00,20,40,60,8
11,21,41,6
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 1,5
HASIL 2,25 0 0,32
0
0,5
1
1,5
2
2,5
c. Phlebitis
6. KEPATUHAN UPACAYA PENCEGAHANAN RISIKO JATUH CIDERA AKIBAT PASIEN JATUH PADA PASIEN RAWAT
INAP DI RUANG CAKRABUANA
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 1,5
HASIL 0,08 0,05 0,06
00,20,40,60,8
11,21,41,6
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 100
HASIL 100 100 0
0
20
40
60
80
100
120
7. ANGKA EDUKASI PADA PASIEN STROKE PADA PASIEN RAWAT INAP
8. PASIEN STROKE ISCHEMIK MENDAPATKAN TERAPI ANTI PLATELET PADA SAAT KRS
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 90
HASIL 84 83,9 84
80
82
84
86
88
90
92
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 90
HASIL 100 100 100
8486889092949698
100102
9. PASIEN STROKE PIS DENGAN KOLESTEROL TINGGI MENDAPATKAN TERAPI ANTI STATIN PADA SAAT KRS
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 100
HASIL 100 100 100
0
20
40
60
80
100
120
INDIKATOR MUTU UNIT KERJA
1. INSTAL KAMAR BEDAH
a. Penandaan daerah operasi
b. Kelengkapan Pengisian Surgical safety check list
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 100
HASIL 99,8 100 100
99,7
99,75
99,8
99,85
99,9
99,95
100
100,05
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 100
HASIL 100 100 100
0
20
40
60
80
100
120
c. Diskrepansi pre dan post operasi
d. Monitoring evaluasi konversi regional ke general
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 0
HASIL 0 0 0
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 0
HASIL 0 1,8 0
0
0,5
1
1,5
2
2. LAUNDRY
3. ANGKUTAN
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 100
HASIL 100 100 100
0
20
40
60
80
100
120
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 100
HASIL 95 94 95
90
92
94
96
98
100
102
4. INSTALASI RAWAT JALAN
a. Kepuasan Pasien Rawat Jalan
b. Kepatuhan petugas RS dalam melakukan identifikasi
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 90
HASIL 96,64 97,38 97,21
86
88
90
92
94
96
98
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 90
HASIL 100 100 100
8486889092949698
100102
5. CSSD
6. RADIOLOGI
a. Waktu tunggu pelayanan thorak foto rawat jalan sesuai standar (≤ 3jam)
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 100
HASIL 89,13 75,78 70,07
0
20
40
60
80
100
120
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 90
HASIL 90,6 90,4 95,5
87888990919293949596
a. Kejadian keagagalan pelayanan radiologi
7. INSTALASI FARMASI
a. Penulisan resep obat sesuai formularium
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 2
HASIL 1,3 2,7 1,6
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 100
HASIL 99,1 99,65 99,37
98,698,8
9999,299,499,699,8100
100,2
b. WAKTU TUNGGU PELAYANAN RESEP RAWAT JALAN OBAT JADI
c. WAKTU TUNGGU PELAYANAN RESEP RAWAT JALAN OBAT JADI
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 30
HASIL 63,49 65,5 60,6
0
10
20
30
40
50
60
70
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 60
HASIL 71,48 77,77 60,67
0102030405060708090
d. KESALAHAN DISPENSING OBAT OLEH FARMASI
e. KEPUASAN PASIEN RAWAT JALAN NON DINAS TERHADAP PELAYANAN FARMASI
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 0
HASIL 0,009 0,013 0,002
0
0,002
0,004
0,006
0,008
0,01
0,012
0,014
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 80
HASIL 94,67 94,78 95,55
70
75
80
85
90
95
100
8. WAKTU TUNGGU HASIL PELAYANAN LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP DAN
KIMIA KLINIK (≤ 140 MENIT)
9. BANK DARAH
a. KEJADIAN REAKSI TRANSFUSI PADA SAAT KEGIATAN TRANSFUSI DARAH
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 90
HASIL 90,25 91,2 91,5
89
89,5
90
90,5
91
91,5
92
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 0,01
HASIL 0 0 0,003
0
0,002
0,004
0,006
0,008
0,01
0,012
b. JUMLAH TIDAK TERPAKAINYA PRODUK DARAH YANG SUDAH DI ORDER
10. UNIT INFORMASI DAN TIM KOMPLAIN
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 10
HASIL 7 7,58 3,9
0
2
4
6
8
10
12
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 100
HASIL 100 100 100
0
20
40
60
80
100
120
11. JANGWAT
12. JANGMED
a. Peralatan ukur medis yang digunakan dalam pelayanan terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 100
HASIL 100 100 100
0
20
40
60
80
100
120
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 100
HASIL 0 87 93
0
20
40
60
80
100
120
b. Ketepatan waktu pemeliharaan alat
13. INSTALASI RAWAT INAP
a. ASSESMENT AWAL MEDIS 24 JAM SETELAH PASIEN MASUK RUMAH SAKIT
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 100
HASIL 68 96 85
0
20
40
60
80
100
120
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 100
HASIL 89,92 90,29 91,61
8486889092949698
100102
b. KEPUASAN PASIEN RAWAT INAP
c. KEPATUHAN PETUGAS RUMKIT DALAM MELAKUKAN IDENTIFIKASI PASIEN SECARA BENAR
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 90
HASIL 91,77 90,02 90,62
89
89,5
90
90,5
91
91,5
92
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 100
HASIL 100 100 100
0
20
40
60
80
100
120
d. KEPATUHAN PROSEDUR PEMBERIAN OBAT / INSTRUKSI MEDIS LAIN DENGAN TEKNIS READ BACK
e. KEPATUHAN PEMBERIAN LABEL OBAT HIGHT ALERT OLEH FARMASI
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 100
HASIL 100 100 100
0
20
40
60
80
100
120
Standar Oktober November Desember
STANDAR 100
HASIL 99 100 100
98,498,698,8
9999,299,499,699,8100
100,2
f. MENURUNKAN ANGKA INSIDEN PASIEN JATUH SELAMA PERAWATAN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT
14. Persentasi Kepatuhan Petugas Kesehatan dalam melakukan metode enam langkah dan lima moment cuci tangan
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 0
HASIL 0 0 0
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 85
Perawat 69,5 70 70,3
Dokter 68,6 68,6 69,4
Petugas Kesehatan lainnya 67,9 68,5 68,8
Mhasiswa 66 68 0
0102030405060708090
15. Kepatuhan penggunaan APD pada mahasiswa
16. DOE PASIEN DI INSTALASI GAWAT DARURAT
Standar Oktober November Desember
STANDAR 80
HASIL 74 75 77
70
72
74
76
78
80
82
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 2
HASIL 3 1 1
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
17. PROMKES
A. TERLAKSNANYA KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN PASIEN INTERNAL YANG DI RENCANAKAN
18. INSTALDIK
A. TERLAKSNANYA PROGRAM INHOUSE TRAINING : PELATIHAN YANG DI RENCANAKAN OLEH UNIT KERJA
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 90
HASIL 84 83,9 84
80
82
84
86
88
90
92
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 100
HASIL 95 100 23
0
20
40
60
80
100
120
B. KARYAWAN YANG MENDAPATKAN PELATIHAN MINIMAL 20 JAM PERTAHUN
19. REKAM MEDIK
a. KELENGKAPAN PENULISAN CATATAN REKAM MEDIS
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 20
HASIL 7,2 5,5 5,7
0
5
10
15
20
25
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 95
HASIL 98,15 96,41 95,86
93
94
95
96
97
98
99
b. PENOMORAN REKAM MEDIK GANDA
Standar Januari Februari Maret
STANDAR 0
HASIL 0,026 0,062 0
0
0,01
0,02
0,03
0,04
0,05
0,06
0,07