Indikator Mutu RS Doc

7/25/2019 Indikator Mutu RS Doc

1/36

INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT

INSTALASI GAWAT DARURAT:

a. Waktu Tanggap Pelayanan Dokter d Ga!at Darurat"

Judul Waktu Tanggap Pelayanan Dokter d Ga!at

Darurat

Dimensi Mutu Keselamatan dan Efektivitas

Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang cepat, responsif dan

mampu menyelamatkan pasien gawat darurat

Definisi Operasional Kecepatan pelayanan dokter di awat Darurat adala!

sejak pasien itu datang sampai mendapat pelayanan

dokter

"rekuensi #engumpulan

Data

$etiap %ulan

#eriode &nalisa Tiga %ulan sekali

'umerator Jumla! kumulatif waktu yang diperlukan sejak

kedatangan semua pasien yang disampling secara acak

sampai dilayani dokter

Denominator Jumla! seluru! pasien yang disampling (minimal n)*+

$um%er Data $ample

$tandar - * menit terlayani setela! pasien datang

#enanggung

Jawa%.#engumpul Data

Kepala /D.Tim Mutu.#anitia Mutu

#. Kepua$an Pelanggan pada Ga!at Darurat"

Judul Kepua$an Pelanggan pada Ga!at Darurat

Dimensi Mutu Kenyamanan

Tujuan Terselenggaranya pelayanan gawat darurat yang

mampu mem%erikan kepuasan pelanggan

Definisi Operasional Kepuasan adala! pernyataan tentang persepsi

pelanggan ter!adap pelayanan yang di%erikan


Data

$etiap %ulan

#eriode &nalisa Tiga %ulan sekali'umerator Jumla! kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien

awat Darurat yang disurvei

Denominator Jumla! seluru! pasien awat Darurat yang disurvei

(minimal n)*+

$um%er Data $urvei

$tandar 0 1+ 2

#enanggung


Kepala /D.Tim Mutu.#anitia Mutu


2/36

%. Ke&atan Pa$en' () *a& d Ga!at Darurat

Judul Ke&atan Pa$en' () *a& d Ga!at Darurat


Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang efektif dan mampu

menyelamatkan pasien gawat daruratDefinisi Operasional Kematian #asien- 34 jam di awat Darurat adala!

kematian yang terjadi dalam periode 34 jam sejak

pasien datang


Data

$etiap tiga %ulan


'umerator Jumla! pasien yang meninggal dalam periode- 34 jam

sejak pasien datang

Denominator Jumla! seluru! pasien yang ditangani di awat Darurat

$um%er Data 5ekam Medik $tandar - 3 perseri%u

#enanggung


Kepala /D


3/36

P+LA,ANAN RAWAT -ALAN"

a. Waktu Tunggu d Ra!at -alan"

Judul Waktu Tunggu d Ra!at -alan

Dimensi Mutu &ksesTujuan Tersedianya pelayanan rawat jalan spesialistik pada !ari

kerja di setiap 5$ yang muda! dan cepat diakses ole!

pasien

Definisi Operasional 6aktu tunggu adala! waktu yang diperlukan mulai

pasien mendaftar sampai dilayani ole! dokter spesialis


Data

$etiap %ulan


'umerator Jumla! kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang

disurvei

Denominator Jumla! seluru! pasien rawat jalan yang disurvei

$um%er Data $urvei pasien rawat jalan

$tandar - 7+ menit

#enanggung


Kepala $eksi 5awat Jalan.Tim Mutu.#anitia Mutu

#. Kepua$an Pa$en pada Ra!at -alan"

%.

Judul Kepua$an Pa$en pada Ra!at -alan


Tujuan Terselenggaranya pelayanan rawat jalan yang mampumem%erikan kepuasan pada pasien

Definisi Operasional Kepuasan adala! pernyataan tentang persepsi

pelanggan ter!adap pelayanan yang di%erikan


Data

$etiap %ulan


'umerator Jumla! kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien

rawat jalan yang disurvei

Denominator Jumla! seluru! pasien rawat jalan yang disurvei

(minimal n) *+

$um%er Data $urvei

$tandar 0 8+ 2

#enanggung


Kepala $eksi 5awat Jalan.Tim Mutu.#anitia Mutu


4/36

K+P+RAWATAN

a. Angka Ke*adan De%u#tu$

Judul Angka Ke*adan De%u#tu$

Dimensi Mutu Keselamatan #asienTujuan Tergam%arnya pelayanan keperawatan yang aman dan

nyaman %agi pasien

Definisi Operasional Decu%itus adala! istila! yang digunakan untuk

menggam%arkan gangguan integritas kulit9 Terjadi

aki%at tekanan, gesekan dan atau kom%inasi di daera!

kulit dan jaringan di %awa!nya9 Jumla! kejadian

decu%itus adala! merupakan jumla! kejadian %aru

decu%itus yang terjadi selama periode waktu tertentu


Data

$etiap !ari

#eriode &nalisa $etiap %ulan

'umerator Jumla! kejadian %aru decu%itus selama dalam

perawatan (insiden

Denominator Jumla! pasien %erisiko terjadi decu%itus, yaitu jumla!

pasien yang mempunyai risiko terjadi decu%itus selama

periode waktu tertentu9 #asien yang %erisiko terjadi

decu%itus adala! pasien %aru setela! dilakukan

pengkajian memiliki satu atau le%i! faktor risiko s%%:

a9 sia lanjut

%9 Ketidakmampuan %ergerak pada %agian tertentu

dari tu%u! tanpa %antuan, seperti pada cederamedula spinalis atau cedera kepala atau

mengalami penyakit neuromuskular

c9 Malnutrisi.status gi;i

d9


5/36

#. Angka ke*adan ke$alaan pada peeran o#at ole pera!at

Judul Angka ke*adan ke$alaan pada peeran o#at

ole pera!at

Dimensi Mutu Keselamatan #asien

Tujuan Tergam%arnya pelayanan keperawatan yang aman %agipasien

Definisi Operasional Kejadian kesala!an yang terjadi dalam pengo%atan

pasien di rawat inap dapat mengaki%atkan keadaan fatal

atau kematian9 Kejadian nyaris cedera (K'= pada

pasien (near miss, kejadian ini se%agai tanda %a!wa

adanya kekurangan dalam sistem pengo%atan pasien

dan mengaki%atkan kegagalan dalam keamanan pasien

"ormula &ngka KTD dalam pem%erian o%at:Jumla! pasien yg terkena KTD dlm pem%erian o%at > ?++2 Jumla! pasien pada !ari terse%ut

&ngka K'= dalam pem%erian o%at:


Data

$etiap !ari


'umerator Jumla! pasien yang mengalami kejadian pada

kesala!an pem%erian o%at adala! jumla! insiden

Kejadian Tidak Di!arapkan(KTD atau kejadian nyaris

cedera(K'= yang terjadi dalam ? !ari

Denominator Jumla! pasien dalam se!ari adala! jumla! pasien yang

di!itung %erdasarkan sensus

$um%er Data $urvei

$tandar + 2

#enanggung


Kepala


6/36


Data

$etiap !ari


'umerator Jumla! pasien jatu! adala! total.jumla! pasien jatu!

yang dirawat di unit perawatan selama waktu tertentu

setiap %ulanDenominator Jumla! pasien yang %erisiko jatu! dirawat adala!

total.jumla! pasien yang %erisiko jatu! (faktor intrinsik

dan ekstrinsik yang dirawat di unit perawatan selama

periode waktu tertentu setiap %ulan

$um%er Data $urvei

$tandar + 2

#enanggung


Kepala


7/36

Definisi Operasional Kepuasan pasien adala!:

a9 Terpenu!inya ke%utu!an pasien.keluarga

ter!adap pelayanan keperawatan yang

di!arapkan

%9 #ersentase kepuasan pasien ter!adap pelayanan

keperawatanElemen indikator adala! kriteria yang memperli!atkan

tingkatan kepuasan pasien9

Elemen indikator pada survei terdiri atas:

a9 Kelengkapan dan ketepatan informasi

%9 #enurunan kecemasan

c9 #erawat trampil profesional

d9 #asien merasa nyaman

e9 Ter!indar dari %a!aya

f9 #erawat rama! dan empati

"ormulaJumla! pasien yang menyatakan puas ter!adap yankes > ?++2 Jumla! pasien yang dilakukan survei pada periode tertentu


Data

$etiap %ulan


'umerator Jumla! pasien pulang yang menyatakan puas ter!adap

pelayanan keperawatan yang di%erikan

Denominator Jumla! pasien yang dilakukan survei pada periode

tertentu9 Kriteria pasien yang dilakukan survei adala!

setiap pasien %aru yang tela! dirawat:

$elama @ !ari

Tidak pulang paksa

#ulang !idup

$um%er Data $urvei

$tandar 0 8+ 2

#enanggung


Kepala


8/36

P+LA,ANAN RAWAT INAP"

a. Ke*adan In/ek$ Pa$%a Opera$"

Judul Ke*adan In/ek$ Pa$%a Opera$

Dimensi Mutu Keselamatan, kenyamanan

Tujuan Tergam%arnya pelaksanaan operasi dan perawatan

pasca operasi yang %ersi! sesuai standar

Definisi Operasional /nfeksi #asca Operasi adala! adanya infeksi nosokomial

pada semua kategori luka sayatan operasi %ersi! yang

dilaksanakan di 5$ dan ditandai ole! rasa panas(kalor,

kemera!an(ru%or, pengerasan(tumor dan keluarnya

nana!(pus dalam waktu le%i! dari @ > 34 jam


Data

$etiap %ulan


'umerator Jumla! pasien yang mengalami infeksi pasca operasi

dalam satu %ulan

Denominator Jumla! seluru! pasien yang dioperasi dalam satu %ulan

$um%er Data 5ekam Medis$tandar - ?,* 2

#enanggung


Tim Mutu.#anitia Mutu

#. Angka Ke*adan In/ek$ No$oko&al"

Judul Angka Ke*adan In/ek$ No$oko&al


Tujuan Mengeta!ui !asil pengendalian infeksi nosokomial 5$

Definisi Operasional /nfeksi nosokomial adala! infeksi yang dialami ole!

pasien yang diperole! selama dirawat di 5$ yangmeliputi decu%itus, p!le%itis, sepsis dan infeksi luka

operasi setela! le%i! dari @ > 34 jam


Data

$etiap %ulan


'umerator Jumla! pasien rawat inap yang terkena infeksi

nosokomial dalam satu %ulan

Denominator Jumla! pasien rawat inap dalam satu %ulan

$um%er Data $urvei, laporan infeksi nosokomial

$tandar - ?,* 2#enanggung Tim Mutu.#anitia Mutu


9/36


%. Tdak Adanya Ke*adan Pa$en -atu yang 0erak#at Ke%a%atan1Ke&atan"

Judul Tdak Adanya Ke*adan Pa$en -atu yang

0erak#at Ke%a%atan1Ke&atan


Tujuan Tergam%arnya pelayanan keperawatan yang aman %agi

pasien

Definisi Operasional Kejadian pasien jatu! adala! kejadian pasien jatu!

selama dirawat, %aik aki%at jatu! dari tempat tidur, di

kamar mandi,ds%, yang %eraki%at kecacatan atau

kematian


Data

$etiap %ulan


'umerator Jumla! pasien yang dirawat dalam %ulan terse%ut

dikurangi jumla! pasien yang jatu! dan %eraki%at

kecacatan atau kematian

Denominator Jumla! pasien yang dirawat dalam %ulan terse%ut

$um%er Data 5ekam Medis, laporan keselamatan pasien

$tandar ?++ 2

#enanggungJawa%.#engumpul Data

Kordinator 5awat /nap A Kepala Keperawatan

d. Ke&atan Pa$en 2 )3 -a&"

Judul Ke&atan Pa$en 2 )3 -a&


Tujuan Tergam%arnya pelayanan rawat inap di 5$ yang aman

dan efektif

Definisi Operasional Kematian pasien B 4C Jam adala! kematian yang terjadi

sesuda! periode 4C jam setela! pasien rawat inap

masuk 5$


Data

? %ulan

#eriode &nalisa ? %ulan

'umerator Jumla! kejadian kematian pasien rawat inapB 4C jam

dalam satu %ulan

Denominator Jumla! seluru! pasien rawat inap dalam satu %ulan

$um%er Data 5ekam Medis

$tandar - +,34 2. - 3,4.?+++(internasional ('D5- 3*.?+++,

/ndonesia

#enanggung


#anitia Mutu.Tim Mutu


10/36

e. Kepua$an Pelanggan Ra!at Inap"

Judul Kepua$an Pelanggan Ra!at Inap


Tujuan Tergam%arnya persepsi pelanggan ter!adap mutu

pelayanan rawat inapDefinisi Operasional Kepuasan pelanggan adala! pernyataan puas ole!

pelanggan ter!adap pelayanan rawat inap


Data

$etiap %ulan


'umerator Jumla! kumulatif !asil penilaian kepuasan pasien yang

disurvei (dalam prosen

Denominator Jumla! total pasien yang disurvei (minimal n)*+

$um%er Data $urvei

$tandar 0 8+ 2#enanggung




11/36

P+LA,ANAN 0+DAH S+NTRAL"

a. Waktu Tunggu Opera$ +lekt/"

Judul Waktu Tunggu Opera$ +lekt/

Dimensi Mutu Efektivitas kesinam%ungan pelayanan, efisiensi

Tujuan Tergam%arnya kecepatan penanganan antrian pelayanan

%eda!

Definisi Operasional 6aktu tunggu operasi elektif adala! tenggang waktu

mulai dokter memutuskan untuk operasi yang terencana

sampai dengan operasi mulai dilaksanakan


Data

$etiap %ulan


'umerator Jumla! kumulatif waktu tunggu operasi yang terencana

dari seluru! pasien yang dioperasi dalam satu %ulan

Denominator Jumla! pasien yang dioperasi dalam %ulan terse%ut


$tandar - 3 !ari

#enanggung


Kepala /nstalasi


12/36

%. Tdak adanya ke*adan opera$ $ala $$

Judul Tdak adanya ke*adan opera$ $ala $$


Tujuan Tergam%arnya kepedulian dan ketelitian instalasi %eda!

sentral ter!adap keselamatan pasienDefinisi Operasional Kejadian sala! operasi sala! sisi adala! kejadian

dimana pasien dioperasi pada sisi yang sala!, misalnya

yang semestinya dioperasi pada sisi kanan ternyata

yang dilakukan pada sisi kiri atau se%aliknya


Data

? %ulan dan $entinel Event

#eriode &nalisa Tiap %ulan dan $entinel Event

'umerator Jumla! pasien yang dioperasi dalam satu %ulan

dikurangi jumla! pasien yang dioperasisala! sisi dalam

waktu satu %ulan

Denominator Jumla! pasien yang dioperasi dalam satu %ulan


$tandar ?++ 2

#enanggung


Kepala /nstalasi


13/36

Definisi Operasional Kejadian sala! tindakan pada operasi adala! kejadian

pasien mengalami tindakan operasi yang tidak sesuai

dengan yang direncanakan


Data

$etiap %ulan dan $entinel Event

#eriode &nalisa Tiap %ulan dan $entinel Event'umerator Jumla! pasien yang dioperasi dalam satu %ulan

dikurangi jumla! pasien yang mengalami sla! tindakan

operasi dalam satu %ulan



$tandar ?++ 2

#enanggung


Kepala /nstalasi


14/36

lain karena overdosis,reaksi anestesi dan sala!

penempatan endotrac!eal tu%e


Data

$atu %ulan dan $entinel Event

#eriode &nalisa $atu %ulan dan $entinel Event

'umerator Jumla! pasien yang mengalami komplikasi anestesidalam satu %ulan



$tandar ?++ 2

#enanggung


Kepala /nstalasi


15/36

P+RSALINAN DAN P+RINATOLOGI"

a. Ke*adan Ke&atan I#u Karena Per$alnan"

Judul Ke*adan Ke&atan I#u Karena Per$alnan

Dimensi Mutu Keselamatan

Tujuan Mengeta!ui Mutu #elayanan 5$ Ter!adap #elayanan

Kasus #ersalinan

Definisi Operasional Kematian i%u mela!irkan yang dise%a%kan karena

pendara!an, pre eklampsia, eklampsia, partus lama dan

sepsis9

#endara!an adala! pendara!an yang terjadi pada

saat ke!amilan semua skala persalinan dan nifas

#re eklampsia dan eklampsia mulai terjadi pada

ke!amilan trimester kedua, preeklampsia dan

eklampsia merupakan kumpulan dari dua dari tiga

tanda yaitu: Btekanan dara! sistolikB ?7+ mmg dan

diastolikB ??+ mmg

B proteinuriaB * gr.34 jam @F.4F pada pemeriksaan

kualitatif

B oedema tungkai Eklampsia adala! tanda pre elampsia yang

disertai dengan kejang dan atau penurunan kesadaran

$epsis adala! tandaGtanda sepsis yang terjadi

aki%at penanganan a%orsi, persalinan dan nifas yang

tidak ditangani dengan tepat ole! pasien atau

penolong

#artus lama adala!H99


Data

$etiap %ulan

#eriode &nalisa Tiap tiga %ulan'umerator Jumla! kematian pasien persalinan karena pendara!an,

preeklampsia.eklampsia, sepsis( masingGmasing

penye%a%

Denominator Jumla! pasienGpasien persalinan dengan pendara!an,

preeklampsia.eklampsia dan sepsis


$tandar #endara!an - ? 2 #re eklampsia - @+ 2 $epsis - +,3

2

#enanggung


Tim #eningkatan Mutu 5$.Komite Medis

#. Pertolongan Per$alnan Melalu Sek$o 6e$ara"


16/36

Judul Pertolongan Per$alnan Melalu Sek$o 6e$ara

Dimensi Mutu Keselamatan, Efektivitas dan Efisiensi

Tujuan Tergam%arnya pertolongan persalinan di 5$ yang

sesuai dengan indikasi dan efisien

Definisi Operasional $eksio =esaria adala! tindakan persalinan melaluipem%eda!an a%dominal %aik elektif maupun emergensi


Data

? %ulan

#eriode &nalisa @ %ulan

'umerator Jumla! persalinan dengan seksio cesaria dalam satu

%ulan

Denominator Jumla! seluru! persalinan dalam ? %ulan terse%ut


$tandar - 3+ 2

#enanggungJawa%.#engumpul Data Komite Medis

%. Ke&a&puan &enangan 00LR 7899 gr:(899 gr

Judul Ke&a&puan &enangan 00LR 7899 gr:(899 gr

Dimensi Mutu Efektivitas dan keselamatan

Tujuan Tergam%arnya kemampuan ruma! sakit dalam

menangani


17/36

P+LA,ANAN INT+NSI;

a. Rata:rata Pa$en yang Keal ke Pera!atan Inten$/ dengan Ka$u$ yang

Sa&a

< =( -a&"

Judul Rata:rata Pa$en yang Keal ke Pera!atan

Inten$/ dengan Ka$u$ yang Sa&a < =( -a&

Dimensi Mutu Efektivitas

Tujuan Tergam%arnya ke%er!asilan perawatan intensif

Definisi Operasional #asien kem%ali ke perawatan intensif dari ruang rawat

inap dengan kasus yang sama dalam waktu 13 Jam


Data

? %ulan


'umerator Jumla! pasien yang kem%ali ke perawatan intensif

dengan kasus yang sama 13 jam dalam ? %ulan

Denominator Jumla! seluru! pasien yang dirawat di ruang intensif

dalam ? %ulan


$tandar - @ 2#enanggung


Komite Medis.#anitia Mutu

#. Peer Pelayanan Unt Inten$/"

Judul Peer Pelayanan Unt Inten$/

Dimensi Mutu Kompetensi Teknis

Tujuan Tersedianya pelayanan intensif dengan tenaga yang

kompeten

Definisi Operasional #em%eri pelayanan intensif adala! dokter $p&n dan

dokter spesialis sesuai dengan kasus yang ditangani

#erawat D@ dengan sertifikat perawat ma!ir /=.setara"rekuensi #engumpulan

Data

? %ulan


'umerator Jumla! tenaga dokter $p&n dan dokter spesialis yang

sesuai dengan kasus yang ditangani9 #erawat D@

dengan sertifikat perawat ma!ir /=.setara yang

melayani pelayanan perawatan intensif

Denominator Jumla! seluru! tenaga dokter dan perawat yang

melayani perawatan intensif

$um%er Data 5D.#ersonalia$tandar ?++ 2


18/36

#enanggung


Komite Medis. #anitia Mutu

RADIOLOGI

a. Waktu Tunggu Ha$l Pelayanan Tora> ;oto

Judul Waktu Tunggu Ha$l Pelayanan Tora> ;oto

Dimensi Mutu Efektivitas, kesinam%ungan pelayanan, efisiensi

Tujuan Tergam%arnya kecepatan pelayanan radiologi

Definisi Operasional 6aktu tunggu !asil pelayanan t!ora> foto adala!

tenggang waktu mulai pasien difoto sampai dengan

menerima !asil yang suda! diekspertise


Data

$etiap %ulan


'umerator Jumla! kumulatif waktu tunggu !asil pelayanan t!ora>

foto dalam satu %ulan

Denominator Jumla! pasien yang difoto t!ora> dalam %ulan terse%ut


$tandar - @ jam

#enanggung


Kepala /nstalasi 5adiologi

#. Kepua$an Pelanggan

Judul Kepua$an Pelanggan Radolog



pelayanan radiologi

Definisi Operasional Kepuasan pelanggan adala! pernyataan puas ole!

pelanggan ter!adap pelayanan radiologi


Data

$etiap %ulan


'umerator Jumla! pasien yang disurvei yang menyatakan puas


$um%er Data $urvei

$tandar 0 C+ 2

#enanggung



%. Pelak$ana +k$pert$e Ha$l Pe&erk$aan Rontgen

d.

Judul Pelak$ana +k$pert$e Ha$l Pe&erk$aan Rontgen

Dimensi Mutu Kompetensi TeknisTujuan #em%acaan dan verifikasi !asil pemeriksaan rontgen


19/36

dilakukan ole! tenaga a!li untuk memastikan ketepatan

diagnosa

Definisi Operasional #elaksana ekspertise rontgen adala! dokter spesialis

radiologi yang mempunyai kewenangan untuk

melakukan pem%acaan foto rontgen !asil pemeriksaan

radiologi9


20/36

LA0ORATORIUM PATOLOGI KLINIK

a. Waktu Tunggu Ha$l Pelayanan La#oratoru&

Judul Waktu Tunggu Ha$l Pelayanan La#oratoru&


Tujuan Tergam%arnya kecepatan pelayanan Ia%oratorium

Definisi Operasional #emeriksaan yang dimaksud adala! pelayanan

pemeriksaan la%oratorium rutin dan kimia dara!96aktu

tunggu !asil pelayanan la%oratorium adala! tenggang

waktu mulai pasien diam%il sampel sampai dengan

menerima !asil yang suda! diekspertise


Data

$etiap %ulan


'umerator Jumla! kumulatif waktu tunggu !asil pelayanan

la%oratorium pasien yang disurvei dalam satu %ulan

Denominator Jumla! pasien yang diperiksa la%oratorium yang

disurvei dalam %ulan terse%ut

$um%er Data $urvei

$tandar - ?4+ menit (manual#enanggung Jawa% Kepala /nstalasi Ia%oratorium

#. Kepua$an Pelanggan

Judul Kepua$an Pelanggan La#oratoru&



pelayanan la%oratorium


pelanggan ter!adap pelayanan la%oratorium


Data

$etiap %ulan


'umerator Jumla! kumulatif !asil penilaian kepuasan dari pasien

yang disurvei (dalam prosen


$um%er Data $urvei

$tandar 0 C+ 2

#enanggung Jawa% Kepala /nstalasi Ia%oratorium

%. Tdak Adanya Ke$alaan Penyeraan Ha$l Pe&erk$aan La#oratoru&Judul Tdak Adanya Ke$alaan Penyeraan Ha$l


21/36

Pe&erk$aan La#oratoru&


Tujuan Tergam%arnya ketelitian pelayanan la%oratorium

Definisi Operasional Kesala!an penyera!an !asil la%oratorium adala!

penyera!an !asil la%oratorium pada sala! orang

"rekuensi #engumpulanData

? %ulan


'umerator Jumla! seluru! pasien yang diperiksa la%oratorium

dalam satu %ulan dikurangi jumla! penyera!an !asil

la%oratorium sala! orang dalam satu %ulan

Denominator Jumla! pasien yang diperiksa di la%oratorium dalam

%ulan terse%ut


$tandar ?++ 2

#enanggung Jawa% Kepala /nstalasi Ia%oratorium


22/36

R+HA0ILITASI M+DIK

a. Ke*adan Drop Out Pa$en Teradap Pelayanan Rea#lta$ yang

Dren%anakan

Judul Ke*adan Drop Out Pa$en Teradap Pelayanan

Rea#lta$ yang Dren%anakan

Dimensi Mutu Kesinam%ungan #elayanan dan Efektivitas

Tujuan Tergam%arnya kesinam%ungan pelayanan re!a%ilitasi

sesuai yang direncanakan

Definisi Operasional Drop out pasien ter!adap pelayanan re!a%ilitasi yang

direncanakan adala! pasien tidak %ersedia meneruskan

program re!a%ilitasi yang direncanakan


Data

@ %ulan

#eriode &nalisa 7 %ulan

'umerator Jumla! seluru! pasien yang drop out dalam @ %ulan

Denominator Jumla! seluru! pasien yang diprogram re!a%ilitasi

medik dalam @ %ulan


$tandar - *+ 2#enanggung Jawa% Kepala /nstalasi 5e!a%ilitasi Medik

#. Tdak Adanya Ke*adan Ke$alaan Tndakan Rea#lta$ Medk

Judul Tdak Adanya Ke*adan Tndakan Rea#lta$

Medk

Dimensi Mutu Keselamatan dan Kenyamanan

Tujuan Tergam%arnya kejadian kesala!an klinis dalam

re!a%ilitasi medik

Definisi Operasional Kesala!an tindakan re!a%ilitasi medik adala!

mem%erikan atau tidak mem%erikan tindakanre!a%ilitasi medik yang diperlukan yang tidak sesuai

dengan rencana asu!an dan.atau tidak sesuai dengan

pedoman.standar pelayanan re!a%ilitasi medik


Data

$etiap %ulan

#eriode &nalisa Tiap %ulan

'umerator Jumla! seluru! pasien yang diprogram re!a%ilitasi

medik dalam ? %ulan dikurangi jumla! pasien yang

mengalami kesala!an tindakan re!a%ilitasi medik dalam

? %ulanDenominator Jumla! seluru! pasien yang diprogram re!a%ilitasi


23/36

medik dalam satu %ulan


$tandar ?++ 2

#enanggung Jawa% Kepala /nstalasi 5e!a%ilitasi Medik

%. Kepua$an Pelanggan

Judul Kepua$an Pelanggan


Tujuan Tergam%arnya persepsi pelanggan ter!adap pelayanan

re!a%ilitasi medik


pelanggan ter!adap pelayanan re!a%ilitasi medik


Data

? %ulan



yang disurvei( dalam persen

Denominator Jumla! seluru! pasien yang disurvei(n minimal *+

$um%er Data $urvei

$tandar 0C+ 2

#enanggung Jawa% Kepala /nstalasi 5e!a%ilitasi Medik


24/36

;ARMASI

a. Waktu tunggu pelayanan o#at *ad

Judul Waktu Tunggu Pelayanan O#at -ad


Tujuan Tergam%arnya kecepatan pelayanan farmasiDefinisi Operasional 6aktu tunggu pelayanan o%at jadi adala! tenggang

waktu mulai pasien menyera!kan resep sampai dengan

menerima o%at jadi


Data

? %ulan


'umerator Jumla! kumulatif waktu tunggu pelayanan o%at jadi

pasien yang disurvei dalam satu %ulan

Denominator Jumla! pasien yang disurvei dalam %ulan terse%ut

$um%er Data $urvei$tandar - @+ menit

#enanggung Jawa% Kepala /nstalasi "armasi

#. Waktu tunggu pelayanan o#at ra%kan

Judul Waktu Tunggu Pelayanan O#at Ra%kan


Tujuan Tergam%arnya kecepatan pelayanan farmasi

Definisi Operasional 6aktu tunggu pelayanan o%at racikan adala! tenggang

waktu mulai pasien menyera!kan resep sampai dengan

menerima o%at racikan


? %ulan


'umerator Jumla! kumulatif waktu tunggu pelayanan o%at racikan

pasien yang disurvei dalam satu %ulan

Denominator Jumla! pasien yang disurvei dalam %ulan terse%ut

$um%er Data $urvei

$tandar - 7+ menit


%. Tdak adanya ke*adan ke$alaan peeran o#atJudul Tdak Adanya Ke*adan Ke$alaan peeran o#at

Dimensi Mutu Keselamatan dan Kenyamanan

Tujuan Tergam%arnya kejadian kesala!an dalam pem%erian

o%at

Definisi Operasional Kesala!an pem%erian o%at meliputi:

?9 $ala! dalam mem%erikan jenis o%at

39 $ala! dalam mem%erikan dosis

@9 $ala! orang

49 $ala! jumla!


Data

? %ulan



25/36

'umerator Jumla! seluru! pasien instalasi farmasi yang disurvei

dikurangi jumla! pasien yang mengalami kesala!an

dalam pem%erian o%at

Denominator Jumla! seluru! pasien instalasi farmasi yang disurvei

$um%er Data $urvei

$tandar ?++ 2#enanggung Jawa% Kepala /nstalasi "armasi

d. Kepua$an Pelanggan

Judul Kepua$an Pelanggan


Tujuan Tergam%arnya persepsi pelanggan ter!adap pelayanan

farmasi


pelanggan ter!adap pelayanan farmasi

"rekuensi #engumpulanData ? %ulan



yang disurvei( dalam persen

Denominator Jumla! seluru! pasien yang disurvei(n minimal *+

$um%er Data $urvei

$tandar 0C+ 2


e. Penul$an Re$ep $e$ua ;or&ularu&

Judul Penul$an Re$ep $e$ua ;or&ularu&

Dimensi Mutu EfisiensiTujuan Tergam%arnya efisiensi pelayanan o%at kepada pasien

Definisi Operasional "ormularium o%at adala! daftar o%at yang digunakan di

ruma! sakit


Data

? %ulan


'umerator Jumla! resep yang diam%il se%agai sampel yang sesuai

formularium dalam satu %ulan

Denominator Jumla! seluru! resep yang diam%il se%agai sampel

dalam satu %ulan$um%er Data $urvei

$tandar ?++2



26/36

GI?I

a. Ketepatan !aktu peeran &akanan kepada pa$en

Judul Ketepatan !aktu peeran &akanan kepada

pa$en

Dimensi Mutu Efektivitas, akses, kenyamananTujuan Tergam%arnya efektivitas pelayanan instalasi gi;i

Definisi Operasional Ketepatan waktu pem%erian makanan kepada pasien

adala! ketepatan penyediaan makanan pada pasien

sesuai dengan jadwal yang tela! ditentukan


Data

? %ulan


'umerator Jumla! pasien rawat inap yang disurvei yang mendapat

makanan tepat waktu dalam satu %ulan

Denominator Jumla! seluru! pasien rawat inap yang disurvei

$um%er Data $urvei

$tandar 08+2

#enanggung


Kepala /nstalasi i;i.kepala instalasi rawat inap

#. S$a &akanan yang tdak ter&akan ole pa$en

Judul S$a &akanan yang tdak ter&akan ole pa$en

Dimensi Mutu Efektivitas dan efisiensi

Tujuan Tergam%arnya efektivitas dan efisiensi pelayanan

instalasi gi;i

Definisi Operasional $isa makanan adala! porsi makanan yang tersisa yangtidak dimakan ole! pasien(sesuai dengan pedoman

asu!an gi;i ruma! sakit


Data

? %ulan


'umerator Jumla! kumulatif porsi sisa makanan dari pasien yang

disurvei dalam satu %ulan

Denominator Jumla! pasien yang disurvei dalam satu %ulan

$um%er Data $urvei

$tandar -3+ 2

#enanggung


Kepala /nstalasi i;i.kepala instalasi rawat inap

%. Tdak adanya ke$alaan dala& peeran det

Judul Tdak adanya ke$alaan dala& peeran det

Dimensi Mutu Keamanan, efisiensi

Tujuan Tergam%arnya kesala!an dan efisiensi pelayanan

instalasi gi;i

Definisi Operasional Kesala!an pem%erian diet adala! kesala!an dalam

mem%erikan jenis diet


? %ulan


27/36


'umerator Jumla! pem%erian makanan yang disurvei dikurangi

jumla! pem%erian makanan yang sala! diet

Denominator Jumla! pasien yang disurvei dalam satu %ulan

$um%er Data $urvei

$tandar ?++ 2#enanggung Jawa% Kepala /nstalasi i;i.kepala instalasi rawat inap


28/36

TRANS;USI DARAH

a. Pe&enuan ke#utuan dara #ag $etap pelayanan tran$/u$

Judul Pe&enuan ke#utuan dara #ag $etap pelayanan

tran$/u$

Dimensi Mutu Keselamatan dan Kesinam%ungan pelayananTujuan Tergam%arnya kemampuan


29/36

R+KAM M+DIK

a. Kelengkapan peng$an reka& &edk () *a& $etela $ele$a pelayanan

Judul Kelengkapan peng$an reka& &edk () *a& $etela

$ele$a pelayananDimensi Mutu Kesinam%ungan pelayanan dan keselamatan

Tujuan Tergam%arnya tanggung jawa% dokter dalam

kelengkapan informasi rekam medik

Definisi Operasional 5ekam medik yang lengkap adala! rekam medik yang

tela! diisi lengkap ole! dokter dalam waktu - 34 jam

setela! selesai pelayanan rawat jalan atau setela! pasien

rawat inap diputuskan untuk pulang, yang meliputi

identitas pasien, anamnesis, rencana asu!an,

pelaksanaan asu!an, tindak lanjut dan resume


Data

? %ulan


'umerator Jumla! rekam medik yang disurvei dalam ? %ulan yang

diisi lengkap

Denominator Jumla! rekam medik yang disurvei dalam ? %ulan

$um%er Data $urvei

$tandar ?++ 2

#enanggung Jawa% Kepala /nstalasi 5ekam Medik.Direktur Medis

#. Kelengkapan In/or&ed 6on$ent $etela &endapatkan n/or&a$ yang

*ela$%.

Judul Kelengkapan In/or&ed 6on$ent $etela

&endapatkan n/or&a$ yang *ela$


Tujuan Tergam%arnya tanggung jawa% dokter dalam

mem%erikan informasi kepada pasien dan mendapat

persetujuan dari pasien akan tindakan medik yang akan

dilakukan

Definisi Operasional /nformed consent adala! persetujuan yang di%erikan

pasien.keluarga pasien atas dasar penjelasan mengenai

tindakan medik yang akan dilakukan ter!adap pasienterse%ut


Data

? %ulan


'umerator Jumla! pasien yang mendapat tindakan medik yang

disurvei yang mendapat informasi lengkap se%elum

mem%erikan persetujuan tindakan medik dalam ? %ulan

Denominator Jumla! pasien yang mendapat tindakan medik yang

disurvei dalam ? %ulan

$um%er Data $urvei$tandar ?++ 2


30/36

#enanggung Jawa% Kepala /nstalasi 5ekam Medik

%. Waktu penyedaan doku&en reka& &edk pelayanan ra!at *alan

Judul Waktu penyedaan doku&en reka& &edk

pelayanan ra!at *alan

Dimensi Mutu Efektivitas, kenyamanan, efisiensiTujuan Tergam%arnya kecepatan pelayanan pendaftaran rawat

jalan

Definisi Operasional Dokumen rekam medis rawat jalan adala! dokumen

rekam medis pasien %aru atau pasien lama yang

digunakan pada pelayanan rawat jalan9 6aktu

penyediaan dokumen rekam medik mulai dari pasien

mendaftar sampai rekam medis disediakan.ditemukan

ole! petugas


Data

tiap %ulan

#eriode &nalisa Tiap @ %ulan

'umerator Jumla! kumulatif waktu penyediaan rekam medis

sampel rawat jalan yang diamati

Denominator Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati( '

tidak kurang dari ?++

$um%er Data asil survei pengamatan di ruang pendaftaran rawat

jalan untuk pasien %aru.di ruang rekam medis untuk

pasien lama

$tandar rerata- ?+ menit


d. Waktu penyedaan doku&en reka& &edk pelayanan ra!at nap

Judul Waktu penyedaan doku&en reka& &edk

pelayanan ra!at nap

Dimensi Mutu Efektivitas, kenyamanan, efisiensi

Tujuan Tergam%arnya kecepatan pelayanan rekam medis rawat

inap

Definisi Operasional Dokumen rekam medis rawat inap adala! dokumen

rekam medis pasien lama yang digunakan pada

pelayanan rawat inap9 6aktu penyediaan dokumen

rekam medik pelayanan rawat inap adala! mulai dari

pasien diputuskan untuk rawat inap ole! dokter sampai

rekam medis rawat inap tersedia %angsal pasien


Data

tiap %ulan

#eriode &nalisa Tiap @ %ulan

'umerator Jumla! kumulatif waktu penyediaan rekam medis rawat

inap yang diamati

Denominator Total penyediaan rekam medis rawat inap yang diamati

$um%er Data asil survei pengamatan di ruang pendaftaran rawat

inap$tandar rerata- ?* menit


31/36


ADMINISTRASI MANA-+M+N

a9 Tndak Lan*ut Penyele$aan Ha$l Perte&uan Tngkat Drek$

Judul Tndak Lan*ut Penyele$aan Ha$l Perte&uanTngkat Drek$

Dimensi Mutu Efektivitas

Tujuan Tergam%arnya kepedulian direksi ter!adap upaya

per%aikan pelayanan di ruma! sakit

Definisi Operasional Tindak lanjut penyelesaian !asil pertemuan tingkat

direksi adala! pelaksanaan tindak lanjut yang !arus

dilakukan ole! peserta pertemuan ter!adap kesepakatan

atau keputusan yang tela! diam%il dalam pertemuan

terse%ut sesuai dengan permasala!an pada %idang

masingGmasing


Data

? %ulan


'umerator asil keputusan pertemuan direksi yang ditindaklanjuti

dalam satu %ulan

Denominator Total !asil keputusan yang !arus ditindaklanjuti dalam

satu %ulan

$um%er Data 'otulen rapat

$tandar ?++2

#enanggung Jawa% Direktur 5$

#. Kelengkapan Laporan Akunta#lta$ Kner*a

Judul Kelengkapan Laporan Akunta#lta$ Kner*a

Dimensi Mutu Efektivitas, efisiensi

Tujuan Tergam%arnya kepedulian administrasi 5$ dalam

menunjukkan akunta%ilitas kinerja pelayanan

Definisi Operasional &kunta%ilitas kinerja adala! perwujudan kewaji%an 5$

untuk mempertanggungjawa%kan

ke%er!asilan.kegagalan pelaksanaan misi organisasi

dalam mencapai tujuan dan sasaran yang tela!

ditetapkan melalui pertanggungjawa%an secara periodik9

Iaporan akunta%ilitas kinerja yang lengkap adala!

laporan kinerja yang memuat pencapaian indikatorG

indikator yang ada pada $#M(standar pelayanan

minimal, indikatorGindikator kinerja pada rencana

strategik %isnis 5$, dan indikatorGindikator kinerja yang

lain yang dipersyaratkan ole! 5$9 Iaporan akunta%ilitas

kinerja minimal dilakukan @ %ulan sekali


Data

? ta!un

#eriode &nalisa ? ta!un

'umerator Iaporan akunta%ilitas kinerja yang lengkap dandilakukan minimal @ %ulan dalam satu ta!un


32/36

Denominator Jumla! laporan akunta%ilitas yang se!arusnya disusun

dalam satu ta!un

$um%er Data


33/36

Tujuan Tergam%arnya disiplin pengelolaan keuangan 5$

Definisi Operasional Iaporan keuangan meliputi realisasi anggaran dan arus

kas9 Iaporan keuangan !arus diselesaikan se%elum tang

gal ?+ setiap %ulan %erikutnya


Data

@ %ulan


'umerator Jumla! laporan keuangan yang diselesaikan se%elum

tang gal ?+ setiap %ulan %erikutnya dalam tiga %ulan

Denominator Jumla! laporan keuangan yang !arus diselesaikan

dalam tiga %ulan

$um%er Data


34/36

P+LA,ANAN P+M+LIHARAAN SARANA RUMAH SAKIT

a. Ke%epatan !aktu &enanggap keru$akan alat

Judul Ke%epatan !aktu &enanggap keru$akan alatDimensi Mutu Efektivitas, efisiensi, kesinam%ungan pelayanan

Tujuan Tergam%arnya kecepatan dan ketanggapan dalam

penanganan kerusakan alat di 5$

Definisi Operasional Kecepatan waktu menanggapi alat yang rusak adala!

waktu yang di%utu!kan mulai laporan alat rusak

diterima sampai dengan petugas melakukan

pemeriksaan ter!adap alat yang rusak untuk tindak

lanjut per%aikan, maksimal dalam waktu ?* menit !arus

suda! ditanggapi


Data

? %ulan


'umerator Jumla! laporan kerusakan alat yang ditanggapi kurang

atau sama dengan ?* menit dalam satu %ulan

Denominator Jumla! seluru! laporan kerusakan alat dalam satu %ulan

$um%er Data =atatan laporan kerusakan alat

$tandar 0 C+ 2

#enanggung Jawa% Kepala /nstalasi #emeli!araan $arana 5$(/#$5$

#. Ketepatan !aktu pe&elaraan alat

Judul Ketepatan !aktu pe&elaraan alat

Dimensi Mutu Efektivitas, efisiensi, kesinam%ungan pelayanan

Tujuan Tergam%arnya kecepatan dan ketanggapan dalam

pemeli!araan alat di 5$

Definisi Operasional 6aktu pemeli!araan alat adala! waktu yang

menunjukkan periode pemeli!araan.service untuk tiapG

tiap alat sesuai ketentuan yang %erlaku


Data

? %ulan


'umerator Jumla! alat yang dilakukan pemeli!araan(service tepat

waktu dalam satu %ulan

Denominator Jumla! seluru! alat yang se!arusnya dilakukan

pemeli!araan dalam satu %ulan

$um%er Data 5egister pemeli!araan alat

$tandar ?++ 2

#enanggung Jawa% Kepala /nstalasi #emeli!araan $arana 5$(/#$5$


35/36

%. Peralatan La#oratoru& @dan alat ukur yang lan yang terkal#ra$ tepat

!aktu $e$ua dengan ketentuan kal#ra$

Judul Peralatan La#oratoru& @dan alat ukur yang lan

yang terkal#ra$ tepat !aktu $e$ua dengan

ketentuan kal#ra$

Dimensi Mutu Keselamatan dan EfektivitasTujuan Tergam%arnya akurasi pelayanan la%oratorium

Definisi Operasional Kali%rasi adala! pengujian kem%ali ter!adap kelayakan

peralatan la%oratorium ole!


36/36

P+LA,ANAN LAUNDR,

a. Tdak adanya ke*adan lnen yang lang

Judul Tdak adanya ke*adan lnen yang lang

Dimensi Mutu Efisiensi dan efektivitas

Tujuan Tergam%arnya pengendalian dan mutu pelayananlaundry

Definisi Operasional Tidak ada


Data

? %ulan


'umerator Jumla! linen yang di!itung dalam 4 !ari sampling

dalam satu %ulan

Denominator Jumla! linen yang se!arusnya ada pada !ari sampling

terse%ut

$um%er Data $urvei$tandar ?++ 2

#enanggung Jawa% Kepala /nstalasi Iaundry

#. Ketepatan Waktu Penyedaan Lnen untuk Ruang Ra!at Inap

Judul Ketepatan Waktu Penyedaan Lnen untuk Ruang

Ra!at Inap

Dimensi Mutu Efisiensi dan efektivitas

Tujuan Tergam%arnya pengendalian dan mutu pelayanan

laundry

Definisi Operasional Ketepatan waktu penyediaan linen adala! ketepatanpenyediaan linen sesuai dengan ketentuan waktu yang

ditetapkan


Data

? %ulan


'umerator Jumla! !ari dalam satu %ulan dengan penyediaan linen

tepat waktu

Denominator Jumla! !ari dalam satu %ulan

$um%er Data $urvei

$tandar ?++ 2

#enanggung Jawa% Kepala /nstalasi Iaundry

Indikator Mutu RS Doc

Documents

Transcript of Indikator Mutu RS Doc