Post on 05-Mar-2016
description
7/21/2019 Lapkas ABSES HATI
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-abses-hati 1/33
i
Laporan Kasus RA2
ABSES HATI
PENYAJI : - Desi Indah Lais
- Suci Soraya Sinaga
- Dian Eriyanti D
- Ria No!ia Sardini
- Au"adi Ha"i #ar Lu$is
DEPARTE%EN IL%# PENYA&IT DALA%
'A&#LTAS &ED(&TERAN #NI)ERSITAS S#%ATERA #TARA
RS#P H* ADA% %ALI&
%EDAN
+,.
7/21/2019 Lapkas ABSES HATI
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-abses-hati 2/33
i
LE%BAR PEN/ESAHAN
Telah dibacakan pada tanggal : 18 Agustus 2015
Nilai :
(dr. Ayu Nurul Zakiah) ( dr. u!i "a!adhani# p. $%)
7/21/2019 Lapkas ABSES HATI
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-abses-hati 3/33
ii
&ATA PEN/ANTAR
$u&i dan syukur ka!i pan&atkan kehadirat Tuhan 'ang aha sa# yang
telah !e!berikan berkat dan karunia*Nya sehingga penulis dapat !enyelesaikan
lap+ran kasus ini dengan &udul A, -AT.
$enulisan lap+ran kasus ini adalah salah satu syarat untuk !enyelesaikan
/epaniteraan /linik eni+r $r+gra! $endidikan $r+esi %+kter di %eparte!en
l!u $enyakit %ala!# akultas /ed+kteran ni3ersitas u!atera tara.
$ada kese!patan ini penulis !engucapkan teri!a kasih kepada $$%
pe!bi!bing dr. Ayu Nurul Zakiah dan super3is+r dr. u!i "a!adhani# p. $%
yang telah !eluangkan 4aktunya dan !e!berikan banyak !asukan dala!
penyusunan lap+ran kasus ini sehingga penulis dapat !enyelesaikan tepat pada
4aktunya.
$enulis !enyadari bah4a penulisan lap+ran kasus ini !asih &auh dari
kese!purnaan. ehingga# penulis !engharapkan kritik dan saran dari pe!baca
de!i kebaikan penulisan lap+ran kasus selan&utnya. e!+ga !akalah lap+ran
kasus ini ber!anaat# akhir kata penulis !engucapkan teri!a kasih.
edan# 12 Agustus 2015
$enulis
7/21/2019 Lapkas ABSES HATI
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-abses-hati 4/33
iii
DA'TAR ISI
Le$ar Pengesahan****************************************************************************************** i
&ata Pengantar************************************************************************************************** ii
Da0tar Isi *********************************************************************************************************** iii
Ba$ Tin1auan Pusta2a***********************************************************************************
1.1. atar ,elakang........................................................................................ 1
1.2 %einisi.................................................................................................... 6
1.6 ti+epide!i+l+gi..................................................................................... 71.7 $at+genesis......................................................................................... 7
1.5 aniestasi /linis# %iagn+sis dan $e!eriksaan $enun&ang ..................
1. %iagn+sis ,anding.................................................................................. 10
1.9 $enatalaksanaan...................................................................................... 10
1.8 dukasi dan $encegahan......................................................................... 11
1. /riteria eru&uk...................................................................................... 11
1.10 $r+gn+sis....................................................................................................11
Ba$ + Status (rang Sa2it********************************************************************************* +
Ba$ 3 'o""o4 #5 Harian Di Ruangan************************************************************* +
Ba$ 6 Dis2usi***************************************************************************************************** +7
Ba$ . &esi5u"an********************************************************************************************* 3
Da0tar Pusta2a*************************************************************************************************** 3+
BAB
TINJA#AN P#STA&A
7/21/2019 Lapkas ABSES HATI
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-abses-hati 5/33
i3
* LATAR BELA&AN/
Abses hati !erupakan ineksi pada hati yang disebabkan +leh ineksi
bakteri# parasit# &a!ur# !aupun nekr+sis steril yang bersu!ber dari siste!
gastr+intestinal yang ditandai dengan adanya pr+ses supurasi dengan
pe!bentukan pus yang terdiri dari åan hati nekr+tik# sel*sel inla!asi atau sel
darah dala! parenki! hati. Abses hati terbagi 2 secara u!u!# yaitu abses hati
a!ebik (A-A) dan abses hati pi+genik (A-$; Hepatic Abcess, Bacterial Liver
Abcess).1
A-A atau abses hati a!ebik paling sering di&u!pai di daerah
tr+pis;subtr+pik ter!asuk nd+nesia. A-A lebih sering ter&adi ende!ik di negara
berke!bang dibanding A-$. A-A teruta!a disebabkan +leh E. hystolitica.1
A!ebiasis !erupakan suatu ineksi yang disebabkan +leh pr+t+<+a saluran
cerna yakni E. hystolitica. /+!plikasi ekstraintestinal dari ineksi E. hystolitica
dapat !eni!bulkan pus dala! hati# sehingga ter&adi abses (abses hati a!uba). 2#6
%iperkirakan 10= dari seluruh penduduk dunia terineksi +leh +teh E.
hystolitica# tetapi hanya 10= yang !e!perlihatkan ge&ala.2 $re3alensi tertinggi di
daerah tr+pis dan negara berke!bang dengan keadaan sanitasi yang buruk# status
s+sial ek+n+!i yang rendah dan status gi<i yang kurang baik serta di!ana strain
3irulen E. hystolitica !asih tinggi. isalnya di eksik+# ndia# A!erika Tengah
dan tara# Asia dan Arika. $re3alensi E. hystolitica di berbagai daerah di
nd+nesia berkisar antara 10*18=.6
$enderita u!u!nya !engala!i de!a!# nyeri perut kanan atas#
hepat+!egali yang nyeri sp+ntan atau nyeri tekan atau disertai ge&ala k+!plikasi.
/adang ge&alanya tidak khas# ti!bul pelan*pelan atau asi!pt+!atis. /elainan pe!eriksaan lab+rat+riu! dite!ukan adalah ane!ia ringan sa!pai sedang# dan
leuk+sit+sis. $e!eriksaan penun&ang berupa +t+ r+ntgen dada# > atau ?T
can.2*7
$eng+batan a!ebiasis hati adalah ke!+terapi dengan deri3at
nir+i!ida<+le# aspirasi atau dengan drainase secara +perasi.2*7 +rtalitas
u!u!nya sebesar 2= di " dengan asilitas yang !e!adai dan kurang dari 10=
pada asilitas yang kurang !e!adai. $ada kasus yang !e!butuhkan tindakan
7/21/2019 Lapkas ABSES HATI
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-abses-hati 6/33
3
+perasi# !+rtalitas dapat !encapai 70 * 50 =.2*5 /e!atian yang tinggi ini
u!u!nya disebabkan keadaan u!u! yang &elek# !alnutrisi# ikterus atau ren&atan.
ebab ke!atian biasanya karena sepsis atau sindr+! hepat+renal.
A!ebiasis !erupakan penyakit ende!ik yang berhubungan dengan aspek
s+sial ke!asyarakatan yang luas# teruta!a didaerah dengan sanitasi# status
hygiene yang kurang baik dan status ek+n+!i yang rendah.2 nd+nesia !e!iliki
banyak daerah ende!ik untuk strain 3irulen E. hystolitica.9 E. hystolitica hidup
k+!ensal di usus !anusia# na!un dengan keadaan gi<i yang buruk dapat !en&adi
pat+gen dan !enyebabkan angka !+rbiditas yang tinggi.2#6#5*9 $enelitian di
nd+nesia !enun&ukan perbandingan pria : 4anita berkisar 10:1.2#9 sia penderita
berkisar antara 20 * 70 tahun# teruta!a pada de4asa !uda# &arang pada anak*
anak.2*5#9
edangkan A-$ dikenal &uga sebagai hepatic abscess, bacterial liver
abscess, bacterial abscess of the liver, bacterial hepatic abscess. A-$ ini
!erupakan kasus yang relati &arang. A-$ ini tersebar di seluruh dunia# dan
terbanyak di daerah tr+pis dengan k+ndisi higiene;sanitasi yang kurang. ecara
epide!i+l+gi# didapatkan 8*15 per 100.000 kasus A-$ yang !e!erlukan
pera4atan di ". $erbandingan ke&adian antara pria dan 4anita pada A-$ adalah
sa!a# dengan rentang usia berkisar lebih dari 70 tahun# dengan insidensi puncak
pada dekade ke*. 1
*+ DE'INISI
Abses hati !erupakan ineksi pada hati yang disebabkan +leh ineksi
bakteri# parasit# &a!ur# !aupun nekr+sis steril yang bersu!ber dari siste!
gastr+intestinal yang ditandai dengan adanya pr+ses supurasi dengan
7/21/2019 Lapkas ABSES HATI
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-abses-hati 7/33
3i
pe!bentukan pus yang terdiri dari åan hati nekr+tik# sel*sel inla!asi atau sel
darah dala! parenki! hati. Abses hati terbagi 2 secara u!u!# yaitu abses hati
a!ebik (A-A) dan abses hati pi+genik (A-$; Hepatic Abcess, Bacterial Liver
Abcess).1
a* A$ses He5ar Ae$i2
Abses hepar a!ebik adalah peni!bunan atau aku!ulasi debris nekr+*
inla!at+ri purulen di dala! parenki! hati yang disebabkan +leh a!uba# teruta!a
Entamoeba hystolitica.
$* A$ses He5ar Piogeni2
ti+l+gi A-$ adalah Enterobacteriaceae, microaerophilic streptococci,
anaerobic streptococci, Klebsiella pneumonia, bacteroides, fusobacterium, S.
aureus, S. milleri, andida albicans, asper!illus, actinomyces, Ei"enella
corrodens, #ersinia enterolitica, S. typhi, Brucella militensis, dan fun!al. $ada era
pre*antibi+tik# A-$ ter&adi akibat k+!plikasi apendisitis bersa!aan dengan
pylephlebitis. ,akteri pat+gen !elalui a. hepatica atau !elalui sirkulasi 3ena
p+rtal !asuk ke dala! hati# sehingga ter&adi bakteri!ia siste!ik# ataupun
!enyebabkan k+!plikasi ineksi intraabd+!inal (di3ertikulitis# perit+nitis# dan
ineksi p+st +perasi). edangkan saat era antibi+tik# ter&adi peningkatan insidensi
A-$ akibat k+!plikasi dari siste! biliaris (k+langitis# k+lesistitis). -al ini karena
se!akin tinggi u!ur harapan hidup dan se!akin banyak pula +rang lan&ut usia
yang dikenai penyakit siste! biliaris ini. A-$ &uga bisa diakibatkan +leh trau!a#
luka tusuk atau tu!pul# dan kript+genik.1
*3 ETI(EPIDE%I(L(/I
$enyakit abses hati didapatkan diseluruh dunia# abses hati pi+genik lebih
sering dite!ukan di negara !a&u ter!asuk A!erika erikat# sedangkan abses hati
7/21/2019 Lapkas ABSES HATI
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-abses-hati 8/33
3ii
a!uba di negara sedang berke!bang yang berikli! subtr+pis dan tr+pis teruta!a
pada daerah dengan k+ndisi lingkungan yang kurang baik.1
Ada 8*1 kasus abses hepar setiap 100.000 pasien ru!ah sakit. Abses hepar
!e!iliki angka !+rtalitas 5*60=. $ada kasus A-A# penelitian !enun&ukan
perbandingan pria : 4anita yang !engala!i abses hepar a!ebik berkisar 10:1#
dengan usia penderita berkisar antara 20 * 70 tahun# teruta!a pada de4asa !uda#
&arang pada anak*anak.2*5#9 edangkan pada kasus A-$# perbandingan ke&adian
antara pria dan 4anita pada A-$ adalah sa!a# dengan rentang usia berkisar lebih
dari 70 tahun# dengan insidensi puncak pada dekade ke*. 1
1.7 PAT(/ENESIS
-ati adalah +rgan yang paling sering untuk ter&adinya abses. Abses hati
dapat berbentuk s+liter atau !ultiple. A-$ dapat berupa lesi tunggal dan &a!ak#
dengan garis tengah !ili!eter hingga !asi. Abses ter&adi !elalui penyebaran
he!at+gen !aupun secara langsung dari te!pat ter&adinya ineksi di dala!
r+ngga perit+neu!. -ati !eneri!a darah siste!ik dan !elalui sirkulasi 3ena
p+rtal# sehingga !e!ungkinkan terineksinya hati +leh karena paparan bakteria
yang berulang# tetapi dengan adanya sel kuper yang !e!batasi sinus+id hati
akan !enghindari terineksinya hati +leh bakteri tersebut. Adanya penyakit siste!
biliaris# !e!ungkinkan ter&adinya +bstruksi aliran e!pedu dan !enyebabkan
ter&adinya pr+lierasi bakteri (abses e!pedu biasanya !ultiple yang !engandung
bahan purulen). Adanya tekanan dan distensi kanalikuli akan !elibatkan cabang*
cabang dari 3ena p+rtal dan li!atik sehingga akan terbentuk +r!asi abses
ilelebitis. ikr+abses yang terbentuk akan !enyebar secara he!at+gen sehingga
ter&adi baktere!ia siste!ik. edangkan penyebaran langsung dari trau!a biasanya
!enyebabkan abses besar dan tunggal.1
$enetrasi akibat luka tusuk !enyebabkan in+kulasi bakteri pada parenki!
hati sehingga ter&adi A-$. $enetrasi akibat trau!a tu!pul !enyebabkan nekr+sis
hati# perdarahan intrahepatik dan ter&adi keb+c+ran saluran e!pedu sehingga
ter&adi kerusakan kanalikuli. /erusakan kanalikuli akan !e!udahkan bakteri
7/21/2019 Lapkas ABSES HATI
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-abses-hati 9/33
3iii
!asuk ke hati dan ter&adi pertu!buhan bakteri !elalui pr+ses supurasi dan
pe!bentukan pus.1
A-$ lebih sering ter&adi pada l+bus kanan hepar. -al ini berdasarkan
perbedaan anat+!i hati# yaitu l+bus kanan !eneri!a darah dari a. !esenterika
superi+r dan 3ena p+rtal sedang l+bus kiri !eneri!a darah dari a. !esenterika
ineri+r dan aliran li!atik.1
,aik bentuk tr+ph+<+it !aupun kista dapat dite!ukan pada lu!en usus.
Na!un hanya bentuk tr+ph+<+it yang dapat !engin3asi åan.l A!uba dapat
!en&adi pat+gen dengan !ensekresi en<i! cysteine pr+tease# sehingga !elisiskan
åan !aupun eritr+sit dan !enyebar keseluruh +rgan secara he!at+gen dan
perk+ntinuinatu!. A!eba yang !asuk ke sub!uk+sa !e!asuki kapiler darah#
ikut dala! aliran darah !elalui 3ena p+rta ke hati. %i hati E. hystolitica
!ensekresi en<i! pr+te+litik yang !elisis åan hati# dan !e!bentuk abses.
+kasi yang sering adalah di l+*bus kanan (90= * 0=)# superisial serta tunggal.
/ecendrungan ini diperkirakan akibat penggabungan dari beberapa te!pat
ineksi !ikr+sk+pik. kuran abses ber3ariasi dari dia!eter 1 sa!pai 25 c!.
%inding abses ber3ariasi tebalnya# bergantung pada la!anya penyakit. yang
kr+nis dan besar berdinding tebal# ecara klasik# cairan abses !enyerupai
$achovy paste$ dan ber4arna c+klat ke!erahan# sebagai akibat åan hepar
serta sel darah !erah yang dicerna.1*8 3aluasi cairan abses untuk penghitungan
sel dan en<i!atik secara u!u! tidak !e!bantu dala! !endiagn+sis abses
a!uba. A!uba bisa didapatkan ataupun tidak di dala! cairan pus.
*. %ANI'ESTASI &LINIS
aniestasi siste!ik A-$ biasanya lebih berat dari pada A-A* indr+!
klinis klasik A-$ berupa nyeri sp+ntan perut kanan atas yang ditandai &alan
!e!bungkuk ke depan dengan kedua tangan diletakkan di atasnya. elain itu#
de!a! tinggi !erupakan keluhan paling uta!a# keluhan lain yaitu nyeri pada
kuadran kanan atas abd+!en# dan disertai dengan keadaan sy+k. etelah era
7/21/2019 Lapkas ABSES HATI
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-abses-hati 10/33
i@
pe!akaian antibi+tik yang adekuat# ge&ala dan !aniestasi A-$ adalah !alaise#
de!a! tidak terlalu tinggi dan nyeri tu!pul pada abd+!en yang !enghebat
dengan adanya pergerakan.1
Apabila A-$ letaknya dekat dengan diarag!a# akan ti!bul iritasi
diarag!a sehingga ter&adi nyeri bahu kanan# batuk# ataupun atelektasis (teruta!a
akibat A-A). >e&ala lainnya adalah !ual# !untah# an+reksia# berat badan turun
yang unintenti+nal# badan le!ah# ikterus# berak seperti kapur# dan urin ber4arna
gelap.1
$e!eriksaan isik yang didapatkan ebris yang su!er*su!er hingga
de!a!;panas tinggi# pada palpasi terdapat hepat+!egali serta perkusi terdapat
nyeri tekan hepar# yang diperberat dengan adanya pergerakan abd+!en#
splen+!egali didapatkan apabila A-$ telah !en&adi kr+nik# selain itu# bisa
didapatkan asites# ikterus# serta tanda*tanda hipertensi p+rtal.1
$enderita A-A u!u!nya !engala!i de!a!# nyeri perut kanan atas#
hepat+!egali yang nyeri sp+ntan atau nyeri tekan atau disertai ge&ala k+!plikasi.
/adang ge&alanya tidak khas# ti!bul pelan*pelan atau asi!pt+!atis. $ada
pendenta a!ebiasis hepar# kelainan lab+rat+riu! yang dite!ukan adalah ane!ia
ringan sa!pai sedang# dan leuk+sit+sis.2#6# $ada pe!eriksaan aal hati# tidak
dite!ukan kelainan yang spesiik. /ista dan tr+p+<+it pada k+t+ran hanya
teridentiikasi pada 15= * 50= penderita abses a!uba hepar# karena ineksi usus
besar seringkali telah !ereda saat penderita !engala!i abses hepar. omplement
fi%ation test lebih dapat dipercaya dibanding ri4ayat diare# pe!eriksaan k+t+ran#
dan pr+kt+sk+pi.9
$ada +t+ dada penderita a!ebiasis hati dapat berupa peninggian kubah
diarag!a kanan# berkurangnya gerak diarag!a# eusi pleura# k+laps paru dan
abses paru.1*6# ntuk lebih &elas !elihat perbedaan ga!baran antara perbedaan
abses hati pi+genik dan abses hati a!uba dapat dilihat di tabel 1.
Tabel 1. $erbedaan >a!baran Abses hati $i+genik dan Abses -ati A!uba
7/21/2019 Lapkas ABSES HATI
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-abses-hati 11/33
@
A$ses Hati Piogeni2 A$ses Hati Au$a
Deogra0i sia 70*90 tahun
$riaBanita
sia 20*70 tahun
$ria C Banita (C10:1)
'a2tor Risi2o %ayor neki bakteri akut#
khususnya
intraabd+!inal
,epergian atau !enetap
di daerah ende!ik
(pernah !enetap)
/e1a"a &"inis Dbstruksi
bilier;!anipulasi
%iabetes elitus
Nyeri perut regi+ kuadran
kanan atas# de!a!#
!enggigil# rig+r# le!ah#
!alaise# an+reksia#
penurunan berat badan#
diare# batuk# nyeri dada
pleuritik
Akut : de!a! tinggi#
!enggigil# nyeri
abd+!en# sepsis
ub akut : penurunan
berat badan# de!a! dan
nyeri abd+!en relati
&arang
/has : tak ada ge&ala
k+l+nisasi usus dan
k+litis
Tanda &"inis -epat+!egali disertai
nyeri tekan# !assa
abd+!en# ikterus
Nyeri tekan perut regi+
kanan atas ber3ariasi
La$oratoriu ek+sit+sis# ane!ia#
peningkatan en<i!*en<i!
hati
/ultur darah p+siti
(50=*0=)
er+l+gi a!eba p+siti
(90=*5=)
ek+sit+sis ber3ariasi
dan ane!ia
Tidak dite!ukan
e+sin+ilia
Alkali +sat !eningkat#
na!un a!in+transerase
biasanya n+r!al
Pencitraan Abses !ulti+kal (50=)
,iasanya l+bus kanan
Tepi ireguler
/has : abses tunggal
80=
,iasanya l+bus kanan
Rounded atau +3al#
bersepta
7/21/2019 Lapkas ABSES HATI
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-abses-hati 12/33
@i
&all enhancement pada
?T scan dengan k+ntrans
intra3ena
8airan as5irasi $urulent
Ta!pak ku!an pada
pe4arnaan gra!
/ultur p+siti (80=)
/+nsistensi dan 4arna
ber3ariasi
teril
Tr+p+<+it &arang
dite!ukan
Diagnosis
$enegakan diagn+sis abses hepar pi+genik dapat ditegakkan !elalui
ana!nesis# pe!eriksaan isik# dan pe!eriksaan lab+rat+riu!# dan pe!eriksaan
penun&ang. /adang sulit ditegakkan sebab ge&ala dan tanda klinis yang tidak
speisik. ?T*scan dan tes ser+l+gis sangat !e!bantu. %iagn+sis berdasarkan
pene!uan bakteri penyebab dengan kultur darah hasil aspirasi !erupakan standar
e!as. %engan diagn+sis dini# akan !e!perlihatkan pr+gn+sis yang baik.1
Peeri2saan Penun1ang
$ada lab+rat+riu! didapatkan leuk+sit+sis yang tinggi dengan pergeseran ke
kiri# ane!ia# peningkatan la&u endap darah# peningkatan alkali +satase#
peningkatan en<i! transa!inase dan seru! bilirubin# k+nsentrasi albu!in seru!
!enurun dan 4aktu pr+tr+!bin yang !e!an&ang !enun&ukkan bah4a terdapat
kegagalan ungsi hati yang disebabkan A-$.1
Tes ser+l+gi digunakan untuk !enyingkirkan diagn+sis banding. /ultur
darah yang !e!perlihatkan bakterial penyebab !en&adi standar e!as penegakan
diagn+sis secara !ikr+bi+l+gik.1
7/21/2019 Lapkas ABSES HATI
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-abses-hati 13/33
@ii
$ada pe!eriksaan penun&ang lain seperti pada pe!eriksaan +t+ th+raks dan
+t+ p+l+s abd+!en dite!ukan diarag!a kanan !eninggi# eusi pleura#
atelektasis basiler# e!pie!a atau abses paru. $ada +t+ th+raks $A: sudut
kardi+renikus tertutupE +t+ th+raks lateral: sudut k+st+renikus anteri+r tertutup.
%i ba4ah diarag!a terlihat air fluid level. Abses l+bus kiri akan !endesak
kur3atura !in+r.1
ecara angi+graik# abses !erupakan daerah a3askular * Abd+!inal ?T*can
atau "# > abd+!inal# dan ,i+psi -ati !e!iliki nilai diagn+stik yang tinggi*
>a!bar +t+ p+l+s dada yang !e!perlihatkan air*luid le3el dan peninggianhe!idiarag!a kanan pada abses hepar pi+genik.
*9 Diagnosis $anding 7,
/ista hepar
/eganasan pada hati
/+likbilier
/+lesistitis
/+langitis
-epatitis
*; Penata"a2sanaan
7/21/2019 Lapkas ABSES HATI
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-abses-hati 14/33
@iii
ecara k+n3ensi+nal adalah dengan drainase terbuka secara +perasi dan
antibi+tik spektru! luas +leh karena bakteri penyebab abses terdapat di dala!
cairan abses yang sulit di&angkau dengan antibi+tika tunggal tanpa aspirasi cairan
abses.
$enatalaksanaan saat ini# dengan !enggunakan drainase perkutaneus abses
intraabd+!inal dengan tuntunan abd+!en ultras+und atau t+!+grai c+!puter#
k+!plikasi yang bisa ter&adi adalah perdarahan# per+rasi +rgan intraabd+!inal#
ineksi# atau kesalahan pene!patan kateter untuk drainase. /adang pada A-$
!ultiple dilakukan reseksi hati.1
$enatalaksanaan dengan !enggunakan antibi+tik# pada terapi a4al
digunakan penisilin. elan&utnya dik+!binasikan dengan antara a!pisilin#
a!in+glik+sida# atau seal+sp+rin generasi dan klinda!isin atau !etr+nida<+l.
Fika dala! 4aktu 78*92 &a!# belu! ada perbaikan klinis dan lab+rat+ris# !aka
antibi+tik yang digunakan diganti dengan antibi+tik yang sesuai dengan hasil
kultur sensiti3itas aspirasi abses hati.1
$eng+batan secara perenteral dapat dirubah !en&adi +ral setelah peng+batan
parenteral sela!a 10*17 hari# dan ke!udian dilan&utkan ke!bali hingga !inggu
ke!udian.1
$engel+laan dengan dek+!presi saluran biliaris dilakukan &ika ter&adi
+bstruksi siste! bilaris yaitu dengan rute transhepatik atau dengan !elakukan
end+sk+pi.1
*< ED#&ASI DAN PEN8E/AHAN
neksi a!uba disebarkan !elalui k+nsu!si !akanan atau air yang
terce!ar dengan kista. /arena pe!ba4a asi!pt+!atik dapat !engeluarkan
hingga 15 &uta kista per hari# pencegahan ineksi !e!butuhkan sanitasi yang
!e!adai dan pe!berantas pe!ba4a kista. $ada daerah beresik+ tinggi# ineksi
dapat di!ini!alkan dengan !enghindari k+nsu!si buah dan sayuran yang tidak
dikupas dan penggunaan air ke!asan. /arena kista tahan terhadap kl+r# desineksi
+leh i+dine dian&urkan. a!pai saat ini tidak ada pr+ilaksis yang eekti.
$encegahan terbaik adalah dengan !engetahui sedini !ungkin su!ber* su!ber
7/21/2019 Lapkas ABSES HATI
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-abses-hati 15/33
@i3
ineksi yang dapat !enyebabkan abses li3er pi+genik #diikuti dengan penanganan
yang tepat.1
*7 &RITERIA %ER#J#&
Tingkat ke!a!puan A pada tandar /+!petensi %+kter nd+nesia#
yaitu: ulusan d+kter !a!pu !e!buat diagn+sis klinik dan !e!berikan terapi
pendahuluan pada keadaan yang bukan ga4at darurat. ulusan d+kter !a!pu
!enentukan ru&ukan yang paling tepat bagi penanganan pasien selan&utnya.
ulusan d+kter &uga !a!pu !enindaklan&uti sesudah ke!bali dari ru&ukan.8
*, Prognosis
$r+gn+sis yang buruk# apabila ter&adi keterla!batan diagn+sis dan
peng+batan# &ika hasil kultur darah yang !e!perlihatkan penyebab becterial
+rganis!e !ultiple# tidak dilakukan drainase terhadap abses# adanya ikterus#
hip+albu!ine!ia# eusi pleural atau adanya penyakit lain.1
BAB +
STAT#S (RAN/ SA&IT
N+. "eg. " : 00.5.07.06
Tanggal asuk : 7 Agustus 2015
Fa! : 22.05
,ed : ;6 ,ed 2
ANA%NESIS PRIBADI
7/21/2019 Lapkas ABSES HATI
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-abses-hati 16/33
@3
Na!a : edar itu!+rang
!ur : 7 tahun
Fenis/ela!in : aku*lakitatus $erka4inan : udahenikah
$eker&aan : $etani
uku : ,atak
Aga!a :/risten
Ala!at :agu N+. 20 i!alingkar# edan
ANA%NESIS
☐ Autoanamnese Alloanamnese
ANA%NESIS PENYA&IT/eluhan uta!a : Nyeri perut kanan atas
%eskripsi : -al ini diala!i +s G 6 hari sebelu! !asuk ru!ah sakit. Nyeri
seperti ditusuk*tusuk bersiat hilang ti!bul. %urasi nyeri
kurang dari 5 !enit. Nyeri tidak berhubungan dengan
!akanan. Nyeri !en&alar ke ulu hati. Nyeri tidak
berhubungan dengan perubahan p+sisi.
ual dirasakan +s se&ak 5 hari ini. untah tidak di&u!pai.
Nasu !akan biasa. "i4ayat penurunan berat badan tidak
di&u!pai.
%e!a! di&u!pai se&ak 7 hari sebelu! !asuk ru!ah sakit.
%e!a! bersiat naik turun. %e!a! dengan suhu yang tinggi
diikuti dengan !enggigil. %e!a! !enghilang setelah
!e!inu! +bat penurun panas. "i4ayat ke&ang saat de!a!
tidak di&u!pai.
,atuk tidak di&u!pai# sesak napas tidak di&u!pai. Nyeri saat
!enelan tidak di&u!pai.
"i4ayat !encret tidak di&u!pai.
,A/ dan ,A, dala! batas n+r!al.
"i4ayat tekanan darah tinggi disangkal.
"i4ayat penyakit gula disangkal.
"i4ayat !e!inu! +bat anti nyeri di&u!pai.
7/21/2019 Lapkas ABSES HATI
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-abses-hati 17/33
@3i
"i4ayat !e!inu! alk+h+l di&u!pai. Ds !engaku !ulai
!e!inu! alk+h+l se&ak A na!un tidak !e!beri tahu
berapa banyak yang +s k+nsu!si.Ds !engaku sudah
berhenti !inu! se&ak bulan terkahir ini. "i4ayat !er+k+k
di&u!pai. Ds !enghabiskan 2 bungkus r+k+k;hari.
"$T : Tidak ada
"$D : Tidak &elas
7/21/2019 Lapkas ABSES HATI
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-abses-hati 18/33
@3ii
ANA%NESIS #%#% (R/AN
Fantung esakNapas : * de!a : *
Angina $ect+ris : * $alpitasi
ain*lain
: *
: *
aluran$ernapasan ,atuk*batuk
%ahak
: *
: *
As!a# br+nchitis
ain*lain
: *
: *
aluran$encernaan Nasuakan :biasa $enurunan ,, : *
/eluhanenelan : * /eluhan%eekasi : *
/eluhan$erut : H Nyeri
perut
kanan atas#
IA:5
ain*lain : *
aluran r+genital akit,uang Air /ecil : * ,uang air kecil
tersendat
: *
engandung,atu : * /eadaanrin :
n+r!al-aid : * ain*lain : *
endidanTulang akitpinggang : * /eterbatasan>erak : *
/eluhan$ersendian : * ain*lain : *
nd+krin -aus;$+lidipsi : * >ugup : *
$+liuri : * $erubahanuara : *
$+liagi : * ain*lain : *
ara $usat akit/epala : * -+y+ng : *
ain*lain : *
%arahdan$e!buluhdarah $ucat : * $erdarahan : *
$etechiae : * $urpura : *
ain*lain : *irkulasi $erier ?laudicati+nter!itten : * ain*lain : *
ANA%NESIS 'A%ILI : tidak ada
PE%ERI&SAAN 'ISI& DIA/N(STI&
TAT $"N :
/eadaan!u! /eadaaan$enyakit
7/21/2019 Lapkas ABSES HATI
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-abses-hati 19/33
@3iii
ens+riu! : ?+!p+s entis $ancaran4a&ah : e!ah
Tekanandarah : 120;80 !!-g ikap$aksa : * Nadi : @;i# reg# t;3 : cukup "elekisi+l+gis : H
$ernapasan : 27 @;i "elekpat+l+gis : *
Te!peratur
IA
: 69#8 +? (aksila)
: 5
Ane!ia (*) kterus (*) %ispnu (*)
ian+sis (*) de!a (*) $urpura (*)
Turg+r /ulit : ,aik /eadaan >i<i : N+r!al
,B ,, @ 100 = 0;9 @ 100 =
T,*100
,B 8 =
T +. 2g=+ >Noro4eight?
/$AA :
ata : /+n&ungti3a palpebra pucat (*;*)# sklera ikterik(*;*)# pupil is+k+r
kaki# rele@ cahaya direk (H;H)# indirek(H;H)# kesan n+r!al
Telinga : %ala! batas n+r!al
-idung : %ala! batas n+r!al
ulut :
idah : dala! batas n+r!al
>igi geligi : dala! batas n+r!al
T+nsil;aring : dala! batas n+r!al
-" :
tru!a tidak !e!besar# pe!besaran kelen&ar li!a (*)
$+sisi trakea : !edial# TIF : "*2 c! -2D
/aku kuduk (*)# lain*lain: dala! batas n+r!al
T, : 19 c!
,, : 0 kg
7/21/2019 Lapkas ABSES HATI
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-abses-hati 20/33
@i@
T-D"AJ %$AN
nspeksi
,entuk : si!etris usi+!is
$ergerakan : tidak di&u!pai ketinggalan bernapas
$alpasi
Nyeri tekan : tidak ada
re!itus suara : kanan kiri# kesan : n+r!al
ktus : tidak teraba
$erkusi
$aru
,atas paru*hati ";A : ": ? I dekstra ; A: ? I dekstra
$eran&akan : G 1 c!
Fantung
,atas atas &antung : ? ?
,atas kiri &antung : ? I 1 c! !edial ?
,atas kanan &antung : ineaparasternal de@tra
Auskultasi
$aru
uara $ernapasan : 3esikuler
uara ta!bahan : *
Fantung
1 C 2# $2 C $1# T1 C T2# A2 CA1# desah sist+lis (*)# desah diast+lis (*)# lain*
lain: dala! batas n+r!al
-" : @;i# reguler# intensitas cukup
T-D"AJ ,A/AN>
nspeksi : i!etris
$alpasi : kanan kiri# kesan n+r!al
$erkusi : s+n+r
Auskultasi : uara naas: 3esikuler
7/21/2019 Lapkas ABSES HATI
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-abses-hati 21/33
@@
uara ta!bahan : *
A,%DN
nspeksi
,entuk : i!etris
>erakan la!bung;usus : *
Iena k+lateral : *
?aput !edusae : *
$alpasi
%inding Abd+!en : Nyeri tekan (H) di regi+ hip+k+ndriu!
dekstra
ud4ig sign (H)
-AT:
$e!besaran : *
$er!ukaan : *
$inggir : *
Nyeri tekan : H (ud4ig sign)
A:
$e!besaran : (*) chuner : * -aecket : *
>NFA:
,all+te!ent : *
terus; D3ariu! : tidak dilakukan pe!eriksaan
Tu!+r : (*)
$erkusi
$ekak hati : (H)
$ekak beralih : (*)
Auskultasi
$eristaltik usus : peristaltik (H)# n+r!+peristaltik
ain*lain : (*)
$N>>AN>
7/21/2019 Lapkas ABSES HATI
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-abses-hati 22/33
@@i
Nyeri ketuk sudut k+st+ 3ertebra (*)# /iri;kanan (*) (tidak dilakukan
pe!eriksaan)
N>NA : tidak dilakukan pe!eriksaan
>NTAA A" : tidak dilakukan pe!eriksaan
$"/AAN ?DD/ %," ("T) : tidak dilakukan pe!eriksaan
AN>>DTA >"A/ ATA
%e+r!itasendi : *
+kasi : *
Faritabuh : *
Tre!+r &ung Fari : *
TelapakTangane!bab : *
ian+sis : *
rite!apal!aris : *
ain*lain : *
7/21/2019 Lapkas ABSES HATI
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-abses-hati 23/33
@@ii
$"/AAN A,D"ATD" "TN
%arah /e!ih Tin&a: ditunda
-b : 16 g= Barna :kuning&ernih Barna : kuning
ritr+sit : 7#18@10;!!6 $r+tein : * /+nsistensi : lunak
euk+sit : 1#2@106;!!6 "eduksi : * ritr+sit : *
Tr+!b+sit : 270@106;!!6 ,ilirubin : * euk+sit : *
-t : 6#6 = r+bilin+gen : H A!+eba;/ista : *
-itung&enis :
+sin+il : 1#1
,as+il : 0#1
Neutr+il : 87#50
i!+sit : 7#8
+n+sit : #5
edi!en
ritr+sit : 0*1; lpb
euk+sit : 0*1; lpb
ilinder : *
pitel : 0*1; lpb
Telur?acing : *
Ascaris : *
Ankyl+st+!a : *
T. trichiura : *
/re!i : *
RES#%E
ANAN
/eadaan!u!: Nyeri abd+!en pada regi+
hip+k+ndriu! dekstra
Telaah : -al ini diala!i 6 hari sebelu! !asuk ru!ah
sakit. Nyeri seperti ditusuk*tusuk# hilang ti!bul# tidak
berhubungan dengan !akanan. Nyeri !en&alar ke
regi+ epigastriu!. Nausea (H)# ebris (H). "i4ayat
pe!akaian analgetik (H)# antipiretik (H). "i4ayat
k+nsu!si alk+h+l (H)# ri4ayat !er+k+k (H).
TAT $"N/eadaan!u!: sedang/eadaan$enyakit: sedang
/eadaan>i<i: n+r!al
$"/AAN /
/: "": 27@;!enit
Te!peratur: 69#8 0?
Abd+!en:
$alpasi abd+!en: nyeri (H) pada regi+ hip+k+ndriu!
dekstra.
ud4ig sign (H)
7/21/2019 Lapkas ABSES HATI
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-abses-hati 24/33
@@iii
A,D"ATD"
"TN
Darah:
euk+sit 1.210 ;!!6# kesan leuk+sit+sis.
#rin:
%ala! batas n+r!al
'eses:
%ala! batas n+r!al
%A>NDA ,AN%N>
1. Abses -epar
2. /+lesistitis
6. /+lelitiasis
7. -epat+!a
5. -epatitis
%A>NDA
NTA"AAbses -epar
$NATAA/ANAAN
Akti3itas: Tirah baring
%iet: %iet
Tindakan sup+rti :I% " 20 gtt; !enit !akr+
edika!ent+sa:
n&. "anitidin 50!g;12 &a!
n&. /et+r+lac 60 !g; 8 &a!
n&. et+cl+pra!id 17 !g; 8 &a!
n& ?e+ta@i!e 1 gr;8&a!;i3
etr+nida<+l 6@950 !g
isten+l 6@500 !g
"encana $en&a&akan %iagn+stik ; Tindakan an&utan
1. T lengkap
2. Iiral arker
6. lektr+lit
7. /ultur darah
5. /ultur abses
. > Abd+!en
7/21/2019 Lapkas ABSES HATI
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-abses-hati 25/33
@@i3
BAB III
'(LL(@ #P PASIEN HARIAN DI R#AN/AN
REN8ANA A@AL
No* R% : 9 . , 6 , 3
Naa Penderita : Sedar Situorang
Rencana yang a2an di"a2u2an asing-asing asa"ah >e"i5uti rencana untu2
diagnosis 5enata"a2sanaan dan edu2asi?
No%asa"ah
Rencana
Diagnosa
Rencana
Tera5i
Rencana
%onitoring
Rencana
Edu2asi
1 Abses -epar * %arah $erier
engkap
* T lengkap
* /ultur darah
* /ultur Abses
* >Abd+!en
* Tirah ,aring
* %iet ,
* n&. /et+r+lac
60 !g; 8 &a!;i3
* n&.
et+cl+pra!id17 !g; 8 &a!;i3
* etr+nida<+l
6@950 !g
* isten+l 6@500
!g
* /linis nyeri
perut kanan
atas
* Te!peratur
* ""
* -"
* engedukasi
pasien !engenai
akt+r risik+ yang
!e!perberat
penyakit* en&elaskan
penatalaksaan
yang akan
dilakukan
terhadap pasien
7/21/2019 Lapkas ABSES HATI
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-abses-hati 26/33
25
Tanggal D A$
Terapi %iagn+stik
5*8 Agustus
2015
* %e!a!
* Nyeri perut
kanan atas
* ual
ens : ?
T% : 120; 90 !!-g
-": 7 @;i
"" : 27 @;i
Te!p : 69#8 K?
IA : 5
Abd+!en : ud4ig sign
(H)
*ab+rat+riu! (7;8):
euk+sit : 1.210
(/esan: leuk+sit+sis)
+satase alkali : 176
*ab+rat+riu! (5;8):-bsAg : Negati
Anti-?I: negati
*rinalisa (;8):
* Abses -epar
dd;k+lesistitis dd;
k+litiasis dd;
hepat+!a dd;
hepatitis
* Tirah baring
* %iet ,
* I% " 20 gtt;i
!akr+* n& "anitidine 50
!g;12&a!;i3
* n& /et+r+lac 60
!g;8&a!;i3
* n& ?e+ta@i!e 1
gr;8&a!;i3
* n& et+cl+pra!id
12!g ;8 &a!;i3
* etr+nida<+l 6@950
!g
* isten+l 6@ 500 !g
* T engkap
* -bsAg
* Anti -?I
* > Abd+!en
7/21/2019 Lapkas ABSES HATI
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-abses-hati 27/33
2
$;";,;: *;*;*;H
*edi!en (;8):
ri; ; pitel:
0*1;0*1;0*9
7/21/2019 Lapkas ABSES HATI
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-abses-hati 28/33
29
*12 Agustus
2015
* %e!a! (*)
* Nyeri perut
kanan atas (H)
!enurun* ual (*)
ens: ?
T%: 120;90
Nadi : 80@;i
"": 22 @; i
Te!p: 6#7 K?IA: 6L 1
Abd+!en : ud4ig sign
(H) !enurun
*> Abd+!en (8;8)
-AT:
*$er!ukaan: regular
*$inggir: Ta&a!
*kuran: N+r!al
*$erenchy!: ta!pak
abses di luar kanan hati
* Abses -epar * Tirah baring
* %iet ,
* I% " 20 gtt;i
!akr+
* n& "anitidine 50
!g;12&a!;i3* n& /et+r+lac 60
!g;8&a!;i3
* n& ?e+ta@i!e 1
gr;8&a!;i3
* n& et+cl+pra!id
12!g ;8 &a!;i3
* etr+nida<+le 6@950
!g* isten+l 6@500 !g
7/21/2019 Lapkas ABSES HATI
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-abses-hati 29/33
28
16 Agustus
2015
* Nyeri perut
(*)
* %e!a! (*)
* ual (*)
ens: ?
T%: 110;90
Nadi : 7 @;i
"": 20 @; i
Te!p: 6#7 K?IA: 0
* Abses -epar $aisen $,F /+ntr+l ke p+li &ika
nyeri (H)
dukasi pasien
7/21/2019 Lapkas ABSES HATI
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-abses-hati 30/33
2
BAB I)
DIS&#SI
TE(RI &AS#S
Etio"ogi :
1. Abses hati pi+genik
2. Abses hati a!ebic
6. Abses hati &a!ur
Abses hati pi+genik
E5ideio"ogi :sia 70*90 tahun
$riaBanita
7 tahun
$ria
%ani0estasi &"inis
Dbstruksi bilier;!anipulasi
Nyeri perut regi+ kuadran kanan atas#
de!a!# !enggigil# rig+r# le!ah# !alaise#
an+reksia# !ual# !untah# penurunan berat badan# diare# batuk# nyeri dada pleuritik
-epat+!egali disertai nyeri tekan# !assa
abd+!en# ikterus
Nyeri perut dan nyerti tekan pada regi+
kuadran kanan atas
%e!a!
ual
Peeri2saan La$oratoriu
ek+sit+sis# ane!ia# peningkatan en<i!*
en<i! hati/ultur darah p+siti (50=*0=)
euk+sit+sis# peningkatan +satase alkali
(A$)
Pencitraan
Abses !ulti+kal (50=)
,iasanya l+bus kanan
Tepi ireguler
Ta!pak abses di l+bus kanan hati
Penata"a2sanaan : Penata"a2sanaan :
7/21/2019 Lapkas ABSES HATI
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-abses-hati 31/33
60
$enatalaksanaan dengan !enggunakan
antibi+tik# pada terapi a4al digunakan penisilin. elan&utnya dik+!binasikan
dengan antara a!pisilin#
a!in+glik+sida# atau seal+sp+rin
generasi dan klinda!isin atau
!etr+nida<+l. Fika dala! 4aktu 78*92
&a!# belu! ada perbaikan klinis dan
lab+rat+ris# !aka antibi+tik yang
digunakan diganti dengan antibi+tik
yang sesuai dengan hasil kultur
sensiti3itas aspirat abses hati.
* Tirah baring
* %iet: , rendah le!ak
* I% "inger laktat 20 gtt; !akr+* n&. ?e+taksi! 1gr;8 &a!
* n&. et+cl+pra!ide 12 !g;8 &a!
* n&. "anitidin 50 !g;12 &a!
* n&. /et+r+lac 60 !g;8 &a!
* etr+nida<+le 6@950!g
* isten+l 6@500!g
7/21/2019 Lapkas ABSES HATI
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-abses-hati 32/33
61
BAB )
&ESI%P#LAN
,apak edar itu!+rang# laki laki 7 tahun !engala!i abses hati.
7/21/2019 Lapkas ABSES HATI
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-abses-hati 33/33
62
DA'TAR P#STA&A
1. Nelly TB.# ,.F. Baleleng. Abses hati $i+genik. n: ud+y+ AB# etiy+hadi ,# Al4i
# / arcellus# etiati # edit+ras. ,uku A&ar l!u $enyakit %ala! 5th ed.
Fakarta:nternal$ublishing 200.p.2*7
2. "eed . A!ebiasis and inecti+n 4ith ree li3ing a!ebiasis. n: /asper %# auci
A# +ng+ %# ,raun4ald # -auser # Fa!es+n F# edit+ras. -arris+nMs
$rinciples + nternal edicine 1th ed. Ne4 '+rk: c>ra4*-ill ?+!panies ncE
2005E17:1217*.
6. T&+kr+neg+r+ A.# ta!a -. A!ebiasis hati. ,uku A&ar N!u $enyakit %ala!. disi
tiga. Fakarta: ,alai $enerbitan /E .p.628*62.
7. herl+ck # %+dey F. The li3er in inecti+n. %iseases + the li3er and biliary syste!.
11th ed. Ne4 '+rk: ,lack4ell cienceE 2002.p.78*500.
5. ried!an # Ouaid /"# >rendel F-. necti+n + the li3er# parasitic inecti+n +
the li3er. ?urrent# %iagn+sis P Treat!ent in >astr+enter+l+gy. 2nd ed. Ne4 '+rk:
c>ra4 * -ill ?+!panies# t+eE 2006.p.58*9.
. >andahusada # $ribadi B# llahude -%. $r+t+<++l+gi E. hystolitica. $arasit+l+gi
/ed+kteran. Fakarta: ,alai $enerbit /E 188.p.8*1.
9. ant+s+ # Bi&aya. %iagn+stik dan penatalaksanaan abses a!ebiasis hati. %e@a
edica 2007E7:19*20.
8. ukarya# Ba4angs etia4an.tandar /+!petensi %+kter nd+nesia. Fakarta $usat:
/+nsil /ed+kteran nd+nesia. 2012
. >leadle F. At a 'lance Anamnesis dan (emeri"saan )isi" . Fakarta : $enerbit
rlangga 2009 : 5
10. $ierce dan Neil. At a 'lance *lmu Bedah. d : 6. Fakarta : $enerbit rlangga 2009 :121