199017002 Referat Abses Hati

download 199017002 Referat Abses Hati

of 27

  • date post

    18-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    223
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of 199017002 Referat Abses Hati

  • 7/23/2019 199017002 Referat Abses Hati

    1/27

    BAB I

    PENDAHULUAN

    Abses hati adalah bentuk infeksi pada hati yang disebabkan karena infeksi

    bakteri, parasit, maupun jamur yang bersumber dari sistem gastrointestinal yang

    ditandai dengan adanya proses supurasi dengan pembentukan pus di dalam

    parenkim hati. Abses hati merupakan masalah kesehatan dan sosial pada beberapa

    negara yang berkembang seperti di Asia terutama Indonesia. Prevalensi yang

    tinggi biasanya berhubungan dengan sanitasi yang buruk, status ekonomi yang

    rendah serta gizi yang buruk. Meningkatnya arus urbanisasi menyebabkan

    bertambahnya kasus abses hati di daerah perkotaan. 1

    Seara umum abses hati dibagi menjadi ! yaitu abses hati amebik dan abses

    hati piogenik di mana kasus abses hati amebik lebih sering terjadi dibanding abses

    hati piogenik. Abses hati amebik biasanya disebabkan oleh infeksi Entamoeba

    hystolitica sedangkan abses hati piogenik disebabkan oleh infeksi

    Enterobacteriaceae, Streptococci, Klebsiella, Candida, Salmonella,dan golongan

    lainnya. Abses hati sering timbul sebagai komplikasi dari peradangan akut saluran

    empedu. Abses hati piogenik merupakan kasus yang relatif jarang, pertama kali

    ditemukan oleh "ippporates #$%%SM& dan dipublikasikan pertama kali oleh

    'right pada tahun 1()*. 1

    "ampir 1%+ penduduk dunia terutama penduduk dunia berkembang pernah

    terinfeksi Entamoeba histolytica tetapi 1%+ saja dari yang terinfeksi

    menunjukkan gejala. Insidensi penyakit ini berkisar sekitar -1 pasien pertahun.

    1

  • 7/23/2019 199017002 Referat Abses Hati

    2/27

    Individu yang mudah terinfeksi adalah penduduk di daerah endemik ataupun

    isataan yang ke daerah endemik di mana laki / laki lebih sering terkena

    dibanding perempuan dengan rasio )01 hingga !!01 dan umur tersering pada

    dekade empat. 1,!

    ejala tersering yang dikeluhkan oleh pasien dengan amebiasis hati adalah

    berupa nyeri perut kanan atas, demam, hepatomegali dengan nyeri tekan atau

    nyeri spontan atau disertai dengan gejala komplikasi. ejala yang menyertai

    adalah anoreksia, mual muntah, berat badan menurun, batuk, ikterus ringan

    sampai sedang dan berak darah. Pemeriksaan laboratorium didapatkan anemia

    ringan sampai sedang.1,!

    Penatalaksanaan abses hepar dapat dilakukan seara konvensional dengan

    pemberian antibiotika spektrum luas ataupun dengan aspirasi airan abses,

    drainase perkutan dan operasi reseksi hati. 1

    2

  • 7/23/2019 199017002 Referat Abses Hati

    3/27

    BAB II

    ANATOMI DAN FISIOLOGI

    "epar mempunyai dua faies #permukaan& yaitu 01,)

    1. 2aies diaphragmatika

    !. 2aies viseralis #inferior&

    1. Facies diaphragmatia

    2aies diaphragmatika adalah sisi hepar yang menempel di permukaan

    baah diaphragma, faies ini berbentuk konveks. 2aies diaphragmatika dibagi

    menjadi faies anterior, superior, posterior dan dekstra yang batasan satu sama

    lainnya tidak jelas, keuali di mana margo inferior yang tajam terbentuk. Abses

    hati dapat menyebar ke sistem pulmonum melalui faies diapharagma ini seara

    perkontinuitatum. Abses menembus diaphragma dan akan timbul efusi pleura,

    empiema abses pulmonum atau pneumonia. 2istula bronkopleura, biliopleura dan

    biliobronkial juga dapat timbul dari ruptur abses hati.)

    3

  • 7/23/2019 199017002 Referat Abses Hati

    4/27

    !. Facies "isera#is

    2aies viseralis adalah permukaan hepar yang menghadap ke inferior,

    berupa struktur-struktur yang tersusun membentuk huruf ". Pada bagian

    tengahnya terletak porta hepatis #hilus hepar&. Sebelah kanannya terdapat vena

    kava inferior dan vesika fellea. Sebelah kiri porta hepatis terbentuk dari kelanjutan

    fissura untuk ligamentum venosum dan ligamentum teres. 3i bagian vena kava

    terdapat area nuda yang berbentuk segitiga dengan vena kava sebagai dasarnya

    dan sisi-sisinya terbentuk oleh ligamen koronarius bagian atas dan baah. )

    Struktur yang ada pada permukaan viseral adalah porta hepatis, omentum

    minus yang berlanjut hingga fissura ligamen venosum, impresio ginjal kanan dan

    glandula supra renal, bagian kedua duodenum, fleksura kolli dekstra, vesika

    fellea, lobus kuadratus, fissura ligamentum teres dan impresio gaster. 2aies

    viseralis ini banyak bersinggungan dengan organ intestinal lainnya sehingga

    infeksi dari organ-organ intestinal tersebut dapat menjalar ke hepar. )

    Pe$daraha$

    Perdarahan arterial dilakukan oleh arteri hepatika yang berabang menjadi

    kiri dan kanan dalam porta hepatis #berbentuk 4&. 5abang kanan melintas di

    posterior duktus hepatis dan di hepar menjadi segmen anterior dan posterior.

    5abang kiri menjadi medial dan lateral. Arteri hepatika merupakan abang

    dari trunus oeliaus #berasal dari aorta abdminalis& dan memberikan

    pasokan darah sebanyak !% + darah ke hepar. ),$

    4

  • 7/23/2019 199017002 Referat Abses Hati

    5/27

    Aliran darah dari seluruh traktus gastrointestinal dibaa menuju ke hepar

    oleh vena porta hepatis abang kiri dan kanan. 6ena ini mengandung darah

    yang berisi produk-produk digestif dan dimetabolisme hepar. 5abang dari

    vena ini berjalan diantara lobulus dan berakhir di sinusoid. 3arah

    meninggalkan hepar melalui vena sentralis dari setiap lobulus yang mengalir

    melalui vena hepatika. 2ileplebitis atau radang pada vena porta dapat

    menyebabkan abses pada hepar dikarenakan aliran vena porta ke hepar.),$

    Persara%a$

    nervus simpatikus 0 dari ganglion seliakus, berjalan bersama pembuluh

    darah pada lig. hepatogastrika dan masuk porta hepatis&

    nervus vagus 0 dari trunkus sinistra yang menapai porta hepatis

    menyusuri kurvatura minor gaster dalam omentum.$

    Drai$ase #im%ati

    Aliran limfatik hepar menuju nodus yang terletak pada porta hepatis

    #nodus hepatikus&. 7umlahnya sebanyak )-$ buah. 8odi ini juga menerima aliran

    limfe dari vesika fellea. 3ari nodus hepatikus, limpe dialirkan #sesuai perjalanan

    arteri& ke nodus retropylorikus dan nodus seliakus.$

    Str't'r

    5

  • 7/23/2019 199017002 Referat Abses Hati

    6/27

    "ati terbagi menjadi 9 segmen berdasarkan perabangan arteri hepatis,

    vena porta dan duktus pankreatikus sesuai dengan segi praktisnya terutama untuk

    keperluan reseksi bagian pada pembedahan. Pars hepatis dekstra dibagi menjadi

    divisi medialis dekstra #segmentum anterior medialis dekstra dan segmentum

    posterior medialis dekstra& dan divisi lateralis dekstra #segmentum anterior

    lateralis dekstra dan segmantum posterior lateralis dekstra&. Pars hepatis sinistra

    dibagi menjadi pars post hepatis lobus kaudatus, divisio lateralis sinistra

    #segmantum posterior lateralis sinistra dan segmantum anterior lateralis sinistra&

    dan divisio medialis sinistra #segmentum medialis sinistra&. 1-$

    Seara mikroskopis di dalam hati manusia terdapat %.%%%-1%%.%%% lobuli.

    Setiap lobulus berbentuk heksagonal yang terdiri atas sel hati berbentuk kubus

    yang tersusun radial mengellilingi vena sentralis. 3i antara lembaran sel hati

    terdapat kapiler yang disebut sinusoid yang merupakan abang vena porta dan

    arteri hepatika. Sinusoid dibatasi oleh sel fagositik #sel kupffler& yang merupakan

    sistem retikuloendotelial dan berfungsi menghanurkan bakteri dan benda asing

    dalam tubuh, jadi hati merupakan organ utama pertahanan tubuh terhadap

    serangan bakteri dan organ toksik. Selain abang-abang vena porta dan arteri

    hepatika yang mengelilingi lobulus hati, juga terdapat saluran empedu yang

    membentuk kapiler empedu yang dinamakan kanalikuli empedu yang berjalan

    antara lembaran sel hati.1,!,$

    "ati terdiri atas bermaam-maam

    sel. "epatosit meliputi *%+ sel hati, sisanya

    adalah sel-sel epitelial sistem empedu dan

    6

  • 7/23/2019 199017002 Referat Abses Hati

    7/27

    sel-sel non parenkim yang termasuk di dalamnya endotelium, sel kupffler, dan sel

    stellata yang berbentuk seperti bintang. "epatosit dipisahkan oleh sinusoid yang

    melingkari eferen vena hepatika dan duktus hepatikus. Membran hepatosit

    berhadapan langsung dengan sinusoid yang mempunyai banyak mikrofili.

    Mikrofili juga tampak pada sisi lain sel yang membatasi saluran empedu dan

    merupakan penunjuk tempat permulaan sekresi empedu. Permukaan lateral

    hepatosit memiliki sambungan penghubung dan desmosom yang saling bertautan

    dengan sebelahnya. Sinusoid hati merupakan lapisan endotelial berpori yang

    dipisahkan dari hepatosit oleh ruang 3isse #ruang perisinusoidal&.1,$

    Fisi(#(gi Hati

    "ati mempunyai fungsi yang sangat beraneka ragam. 2ungsi utama hati

    adalah pembentukkan dan ekskresi empedu. "ati mengekskresikan empedu

    sebanyak 1 liter per hari ke dalam usus halus. aram empedu, lesitin, dan

    kolesterol merupakan komponen terbesar #(%+& airan empedu, sisanya #1%+&

    adalah bilirubin, asam lemak dan garam empedu. :mpedu yang dihasilkan ini

    sangat berguna bagi perernaan terutama untuk menetralisir raun terutama obat-

    obatan dan bahan bernitrogen seperti amonia. 'ilirubin merupakan hasil akhir

    metabolisme dan alaupun seara fisiologis tidak berperan aktif, tetapi penting

    sebagai indikator penyakit hati dan saluran empedu, karena bilirubin dapat

    memberi arna pada jaringan dan airan yang berhubungan dengannya.$

    Sirkulasi vena porta yang memberikan suplai darah ;+ dari seluruh

    asupan asinus memegang peranan penting dalam fisiologi hat