Post on 07-Jul-2018
8/18/2019 Kasus 4 Alergi Dan Pseuodo Print
1/14
STUDI KASUS
PRAKTIK FARMASI RUMAH SAKIT
RHINITIS ALERGI
Disusun oleh :
Riska Narulita P. 1620313362
Riski Kusumasuti L. 1620313363
Rizka Wida Yanti 1620313364
PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SETIA BUDI
20!
8/18/2019 Kasus 4 Alergi Dan Pseuodo Print
2/14
A" PENDAHULUAN
Rongga hidung dilapisi oleh mukosa yang secara histologik dan ungsional di!agi atas
mukosa pernapasan "mukosa respiratori# dan mukosa hidung "mukosa olaktori#$ Mukosa
pernapasan terdapat pada se!agian !esar pada rongga hidung dan permukaannya dilapisi oleh
epitel torak !erlapis semu "pseudo stratiied columnar ephitelium# yang mempunyai silia dan
diantaranya terdapat sel%sel go!let$
Alergi rinitis dideenisisikan se!agai inlamasi pada hidung yang ditandai oleh !ersin&
rinorea& dan sum!atan pengeluaran cairan hidung terkait dengan gatal kon'ungti(a dan
sinusitis$ Alergi rinitis memiliki dua tipe yakni alergi rinitis musiman ter'adi se!agai respon
terhadap alergen spesiik seperti pemaparan polen "ser!uk sari !unga# yang ada pada )aktu
tertentu dalam setahun "misalnya saat musim semi# dan secara tipikal menye!a!kan ge'ala
yang le!ih akut$ Alergi perenial ter'adi sepan'ang tahun se!agai respon terhadap alergen
seperti !ulu*kutu he)an dan menye!a!kan ge'ala yang tersem!unyi dan kronik$ Se'umlah
pasien mengalami kedua tipe& dengan ge'ala sepan'ang tahun dan mem!uruk pada musim
tertentu "Sukandar& et.al., +,,-. /01#$
Klasiikasi rhinitis alergi menurut guideline ARIA "+,,2#
3erdasarkan lamanya ter'adi ge'ala
Intermitten Kurang dari / hari seminggu& atau kurang dari / minggu setiap
saat kam!uh
Persisten 4e!ih dari / hari seminggu& atau le!ih dari / minggu setiap
kam!uh
3erdasarkan keparahan dan kualitas hidup
Ringan Tidak mengganggu tidur& akti(itas harian& olahraga& sekolah& atau
peker'aan
Tidak ada ge'ala yang mengganggu
Sedang%3erat Mengganggu tidur
Mengganggu akti(itas harian& kesenangan atau olahraga& sekolah
atau peker'aan
5e'ala yang mengganggu
B" P#$o%isiolo&i
Reaksi alergi pada hidung dimediasi oleh respon antigen%anti!odi& selama alergen
!erinteraksi dengan molekul Ig6 spesiik terikat pada sel mast dan !asoil hidung$ Seseorang
8/18/2019 Kasus 4 Alergi Dan Pseuodo Print
3/14
yang mengalami alergi& sel%sel ini meningkat !aik dalam 'umlah dan reakti(itas$ Selama
inhalasi& alergen udara masuk hidung dan diproses oleh limosit& yang menghasilkan antigen%
Ig6 spesiik$ Ig6 terikat pada sel mast !erinteraksi dengan udara alergen& memicu pelepasan
mediator inlamasi$
5am!ar di atas men'elaskan tentang sensitisasi alergen sensitisasi dan respon alergi$
5am!ar "A# Paparan antigen "pollen# yang merangsang produksi Ig6 dan sensitisasi sel mast
dengan antigen%anti!odi Ig6 spesiik$ 5am!ar "3# Paparan antigen yang sama akan
menghasilkan reaksi alergi ketika mediator pada sel mast dilepaskan "DiPiro& et.al., +,,7.
28--#$
Pasien dengan rhinitis alergi !iasanya mengeluh rinorea& !ersin& hidung tersum!at& dan
pruritus mata& telinga& hidung& atau langit%langit$ 5e'ala alergi kon'ungti(itis !erhu!ungan
le!ih sering dengan rhinitis alergi musiman& karena mayoritas alergen perenial& seperti tungau
dan de!u !erada di dalam ruangan di mana kecepatan udara yang terlalu rendah$ 5e'ala
sekunder untuk reaksi akhir& terutama hidung tersum!at& mulai 9 sampai 8 'am setelah
paparan antigen dan puncak pada 2+ sampai +/ 'am$ 5e'ala !erikutnya& !aik alergi dan iritasi$
ketika mukosa hidung sudah meradang& paparan dosis kecil ser!uk sari atau iritasi
memunculkan respon klinis yang le!ih cepat$
Penye!a! Rhinitis alergi dapat diketahui dari ri)ayat medis& pemeriksaan isik& dan tes
diagnostik tertentu$ Ri)ayat medis terdiri dari deskripsi ge'ala& aktor lingkungan dan hasil
terapi se!elumnya& menggunakan o!at lain& cedera hidung se!elumnya& operasi pada hidung
se!elumnya& se'arah keluarga& dan adanya masalah lain$ Identiikasi penye!a! alergen
spesiik mungkin sulit$ Se!agai contoh& reaksi yang dise!a!kan oleh menya!it
rumput mungkin tidak dise!a!kan oleh ser!uk sari rumput& tetapi oleh gangguan !er!agai
8/18/2019 Kasus 4 Alergi Dan Pseuodo Print
4/14
gulma atau tanaman lain di halaman$ dengan a!adi rhinitis alergi& penye!a! kurang 'elas&
mem!uat diagnosis le!ih sulit$
Tidak hanya rhinitis alergi yang mem!eratkan& 'uga sering menye!a!kan komplikasi
le!ih lan'ut& terutama 'ika pasien tidak menerima pera)atan yang memadai$ 5e'ala rhinitis
tidak dio!ati dapat menye!a!kan tidur terganggu& malaise kronis& kelelahan& dan ker'a yang
!uruk$ sinusitis kronis merupakan komplikasi relati umum rhinitis alergi$ Penurunan
produksi air oleh kelen'ar serosa& meninggalkan sel%sel ram!ut yang terperangkap dalam
lapisan lendir te!al$ Hal ini sangat mengurangi klirens !akteri yang terperangkap dan men'adi
tempat !erkem!ang !iak yang ideal untuk !akteri$
'" Te(#)i F#(*#+olo&i
a$ Antihistamin%H2 oral
Antihistamin%H2 oral !eker'a dengan mem!lok reseptor H2 sehingga mempunyai
akti(itas anti alergi$ :!at ini tidak menye!a!kan takiilaksis$ Antihistamin%H2 oral
di!agi men'adi generasi pertama dan kedua$ 5enerasi pertama antara lain
kloreniramin dan dienhidramin& sedangkan generasi kedua yaitu
setiri;in*le(osetiri;in dan loratadin*desloratadin$
5enerasi ter!aru antihistamin%H2 oral dianggap le!ih !aik karena mempunyai
rasio eektiitas*keamanan dan armakokinetik yang !aik& dapat diminum sekali
sehari& serta !eker'a cepat "kurang dari 2 'am# dalam mengurangi ge'ala hidung dan
mata& namun o!at generasi ter!aru ini kurang eekti dalam mengatasi kongesti
hidung$
6ek samping antihistamin%H2 generasi pertama yaitu sedasi dan eek
antikolinergik$ Sedangkan antihistamin%H2 generasi kedua se!agian !esar tidak
menim!ulkan sedasi& serta tidak mempunyai eek antikolinergik atau kardiotoksisitas$
Antihistamin%H2 lokal "misalnya a;elastin dan le(oko!astin# 'uga !eker'a dengan
mem!lok reseptor H2$ A;elastin mempunyai !e!erapa akti(itas anti alergik$
Antihistamin%H2 lokal !eker'a sangat cepat "kurang dari 9, menit# dalam mengatasi
ge'ala hidung atau mata$ 6ek samping o!at ini relati ringan$ A;elastin mem!erikan
rasa pahit pada se!agian pasien$
!$ Kortikosteroid
8/18/2019 Kasus 4 Alergi Dan Pseuodo Print
5/14
Kortikosteroid intranasal "misalnya !eklometason& !udesonid& lunisolid&
lutikason& mometason& dan triamsinolon# dapat mengurangi hiperreakti(itas dan
inlamasi nasal$ :!at ini merupakan terapi medikamentosa yang paling eekti !agi
rinitis alergik dan eekti terhadap kongesti hidung$ 6eknya akan terlihat setelah 1%2+
'am& dan eek maksimal terlihat setelah !e!erapa hari$
Kortikosteroid topikal hidung pada anak masih !anyak dipertentangkan karena
eek sistemik pemakaian lama dan eek lokal o!at ini$
8/18/2019 Kasus 4 Alergi Dan Pseuodo Print
6/14
pada pasien dengan penyakit 'antung harus !erhati%hati$ 6ek samping o!at ini antara
lain hipertensi& !erde!ar%de!ar& gelisah& agitasi& tremor& insomnia& sakit kepala&
kekeringan mem!ran mukosa& retensi urin& dan eksaser!asi glaukoma atau
tirotoksikosis$ Dekongestan oral dapat di!erikan dengan perhatian terhadap eek
sentral$ Pada kom!inasi dengan antihistamin%H2 oral eektiitasnya dapat meningkat&
namun eek samping 'uga !ertam!ah$
Dekongestan intranasal "misalnya epinerin& nata;olin& oksimeta;olin& dan
@ilometa;olin# 'uga merupakan o!at simpatomimetik yang dapat mengurangi ge'ala
kongesti hidung$ :!at ini !eker'a le!ih cepat dan eekti daripada dekongestan oral$
Penggunaannya harus di!atasi kurang dari 2, hari untuk mencegah ter'adinya rinitis
medikamentosa$ 6ek sampingnya sama seperti sediaan oral tetapi le!ih ringan$
Pem!erian (asokonstriktor topikal tidak dian'urkan untuk rinitis alergik pada
anak di !a)ah usia l tahun karena !atas antara dosis terapi dengan dosis toksis yang
sempit$ Pada dosis toksik akan ter'adi gangguan kardio(askular dan sistem sara pusat$
e$ Antikolinergik intranasal
Antikolinergik intranasal "misalnya ipratropium# dapat menghilangkan ge'ala
!eringus "rhinorrhea# !aik pada pasien alergik maupun non alergik$ 6ek samping
lokalnya ringan dan tidak terdapat eek antikolinergik sistemik$ Ipratropium !romida
di!erikan untuk rinitis alergik pada anak dengan keluhan hidung !eringus yang
menon'ol$
$ Anti%leukotrien
Anti%leukotrien& seperti montelukast& pranlukast dan ;airlukast& akan mem!lok
reseptor yst4T& dan merupakan o!at yang men'an'ikan !aik dipakai sendiri ataupun
dalam kom!inasi dengan antihistamin%H2 oral& namun masih diperlukan !anyak data
mengenai o!at%o!at ini$ 6ek sampingnya dapat ditoleransi tu!uh dengan !aik$
D" Te(#)i Non,%#(*#+olo&i
a$ Imunoterapi
Imunoterapi dise!ut pula desensitisasi merupakan proses yang lam!at dan !ertahap
dengan mengin'eksikan alergen yang diketahui memicu reaksi alergi pada pasien
dengan dosis yang semakin meningkat$ Tu'uannya adalah agar pasien mencapai
8/18/2019 Kasus 4 Alergi Dan Pseuodo Print
7/14
peningkatan toleransi terhadap alergen& sampai dia tidak lagi menun'ukkan reaksi
alergi 'ika terpapar oleh senya)a terse!ut$ Terapi dilakukan sampai pasien dapat
mentoleransi alergen pada dosis yang umumnya di'umpai pada paparan alergen$
8/18/2019 Kasus 4 Alergi Dan Pseuodo Print
8/14
dise!uah Uni(ersitas$
8/18/2019 Kasus 4 Alergi Dan Pseuodo Print
9/14
FORM DATA BASE PASIEN
UNTUK ANALISIS PENGGUNAAN OBAT
IDENTITAS PASIEN
8/18/2019 Kasus 4 Alergi Dan Pseuodo Print
10/14
nyeri dada
Perut tidak nyaman
tampak lelah dengan daerah
gelap di !a)ah mata
Suaranya terdengar !indeng
Terus menggosok hidung dan
matanya$
eight. 22/ l!
Height. 8E/EE
Ri/##$ Pen#+i$ D#n Pen&o1#$#n
NAMA PEN-AKIT TANGGAL4TAHUN NAMA OBAT
Rhinitis Alergi
Tonsillectomy and
adenoidectomy
Anterior cruciate
ligament reconstruction
Sinusitis 8 !ulan yang
lalu
Selama 0 !ulan
Pada usia 7 tahun
Pada usia 21 tahun
Pada 8 !ulan yang lalu
Ta(ist 2 ta!let po 3ID
:@ymeta;oline semprot
hidung PR< di malam hari
"sekali atau dua kali
seminggu#
6kstrak 3utter!ur 2 kapsul
p$o$ 3ID
%
%
%
OBAT -ANG DIGUNAKAN SAAT INI
8/18/2019 Kasus 4 Alergi Dan Pseuodo Print
11/14
insomnia$
9
6kstrak
!utter!ur 2
kapsul
5angguan
saluran
pernapasan&
terutama
untuk !atuk&
!atuk re'an
dan asma
!ronkial
+8 mg ektrak
+@ sehari:ral % %
Mengatasi
rinitis alergi
musiman dan
parenial
ASSESMENT
P(o1le*
Me3i+
Su1e+$i% O1e+$i% Te(#)i DRP
Rhinitis alergi Tim!ul gatal
pada hidung dan
mata& mata
!erair& tampak
lelah dengan
daerah gelap di
!a)ah mata&
suaranya
terdengar
!indeng
lemastine
"Ta(istG#
2 ta!let po$3ID
6kstrak
3utter!ur
2 kapsul po$3ID
ADR. 6ek sedasi
yang tinggi
"antagonis H2
nonselekti#
IDS. o!at ini
memiliki eek
yang se!anding
dengan
antihistamin& tidak
untuk digunakan
!ersama dengan
o!at antihistamin3atuk
8/18/2019 Kasus 4 Alergi Dan Pseuodo Print
12/14
'ARE PLAN
Te(#)i Non F#(*#+olo&i
=auhkan diri dari 'angkau !inatang yang dapat mengaki!atkan ter'adinya rhinitis alergi
seperti kucing$
Te(#)i F#(*#+olo&i
O1#$ Dosis In3i+#si Kon$(#in3i+#
si
In$e(#+si
O1#$
E%e+
S#*)in&
Ou$5o*e
$e(#)i4oratadine 2 kapsul
2@*hari
5e'ala yang
!erhu!ungan
dengan rhinitis
alergi& pilek&
!ersin& gatal
pada hidung&
gatal
ter!akar pada
mata& urtikaria
kronik&
penyakitdermatologik
alergi lain
Hipersensiti
atau punya
ri)ayat
idiosinkrasi
terhadap
komponen
o!at ini
Mengurangi
reaksi positi
terhadap
indikator
reakti(itas
dermal pada
u'i kulit
Sedasi& lesu&
sakit kepala&
mulut kering$
Mengurangi
ge'ala
rhinitis
seperti
!ersin%
!ersin& gatal
hidung
!erair dan
ge'ala pada
mata "gatal
dan merah#
Pseudoeedr
in
1, mg&
9%/ kali
sehari
Meringankan
ge'ala !ersin%
!ersin
hidung
tersum!at
karena pilek
5angguan K
!erat&
takikardi&
hipertensi& DM
!erat&
tirotoksikosis&
pem!esaran
prostat&
glaukoma
sudut sempit
:!at
penyekat J&
alkohol&
depresan
SSP& alkaloid
Rau)olia&
metildopa&
MA:I
4elah&
mengantuk&
pusing& sakit
kepala$
Kadang%
kadang.
gangguan 5I&
gelisah$
Melegakan
hidung yang
tersum!at
De@trometh
orphan
9, mg
setiap 7
'am
Meredakan
!atuk yang
tidak !erdahak
Hipersensiti
terhadap
De@tromethorp
han H3r$ Pada
)anita hamil$
Dengan
MA:
inhi!itor
pernah
dilaporkan
dapat
menye!a!kan
nausea&koma&
hipotensi danhiperpireksia
Pusing&
mengantuk&
mual&
konstipasi$Pa
da dosis
tinggi dapat
ter'adi
depresi
pernapasan
Mengurangi
!atuk
nonprodukti
8/18/2019 Kasus 4 Alergi Dan Pseuodo Print
13/14
3udesonid 2 kapsul
9@*hari
Merangsang
ter'adinya
remisi pada
pasien
penyakit
rohn ringans*d sedang
yang
meli!atkan
ileum atau
kolon
desenden
Ineksi lokal
intestinal& !ayi&
anak kecil&
gangguan
ungsi hati
!erat
aksin (irus
hidup&
glikosida
'antung&
diuretik
hemat K&ketokona;ol&
troleandromis
in&
eritromisin&
siklosporin&
simetidin&
kolestiramin
6ksantema
alergi& striae
merah&
petekie&
ekimosis&
akne steroid& penyem!uha
n luka
lam!at&
melam!atnya
respon imun
Mencegah
serangan
asma
Moni$o(in&
Pada penyakit rhinitis alergi yang perlu dilakukan adalah men'aga pola hidup$ Pasien
harus dapat men'aga lingkungan tempat tinggal dan peker'aannya dari hal%hal yang dapat
memicu rhinitis alerginya seperti pollen& de!u& !ulu*kutu he)an peliharaan$
:!at%o!at yang digunakan untuk mencegah ge'ala yang muncul dapat dihentikan !ila
kondisi pasien sudah mem!aik$
:!at dekongestan oral yang dapat menye!a!kan hipertensi& perlu dipantau tekanan darah
pasien$
F" KESIMPULAN
Penggunaan o!at Ta(is "clemastin# menim!ulkan eek sedasi sehingga diganti dengan
antihistamin& o!at dengan golongan yang sama tapi eek sedati dan antikolinergiknya relati
kecil seperti loratadin 2 ta!let 2, mg 2 @ sehari$ 6kstrak !uter!ur tidak di!erikan karena
mempunyai indikasi yang sama dengan ta(is$ Penggunaan oksimeta;olin "dekongestan
topikal# dapat menye!a!kan rhinitis medikamentosa !ila digunakan le!ih dari 9%8 hari&
sehingga diganti dengan pseudoeedrin 1, mg& 9%/ kali sehari$ Dekstrometoran se!agai
antitusi digunakan 9, mg setiap 7 'am& !ila ge'ala !atuk sudah reda& maka penggunaan
dihentikan$ Serta di!erikan 3udesonid 2 kapsul 9@*hari untuk mengo!ati nyeri dada sehingga
dapat mencegah serangan asma yang tidak diinginkan$
8/18/2019 Kasus 4 Alergi Dan Pseuodo Print
14/14
DAFTAR PUSTAKA
Alldredge& 3$K$& orelli& R$4$& dan 6rnst& M$6$& +,,-$ Koda-Kimble and Young’s Applied
Therapeutics: The Clinical Use of rugs$ 4ippincott illiams ilkins$
arpenito& 4ynda =uall$+,,-$ iagnosis Kepera!atan Apli"asi #ada #ra"ti" Klinis $disi %.
=akarta . 65$
De;ugman& MD$& et.al., Allergic Rhinitis 5uidline or linical are$ +,29$ Michigan.
Uni(ersity o Michigan$
Dipiro& =oseph T$& Pharmacotherapy. A Pathophysiologic Approach$ 0 th 6dition$ +,,7$