127172104 118093994 Laporan Kasus Rhinitis Alergi

8/20/2019 127172104 118093994 Laporan Kasus Rhinitis Alergi

1/26

BAB I

KASUS

1.1 IDENTITAS

Nama : Tn. U

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Umur : 34 tahun

Alamat : Jl. Baru HHII Dalam RT 1!"1 N#. 1$ Jakarta Utara

N#. R% : 1&3&4

Tan''al (emeriksaan : ) N#*em+er "1

1.2 ANAMNESIS (AUTOANAMNESIS)

Keluhan Utama :

Bersin-+ersin terus menerus se,ak & tahun an' lalu

Riwayat enya!it Se!a"an# :

(asien atan' ke /#liklinik THT karena +ersin-+ersin terus menerus setia/ hari se,ak &

tahun an' lalu. 0etia/ +ersin a/at mena/ai 3-2 kali. Bersin ia/atkan /aa aktu

an' tiak menentu$ +aik /a'i sian' atau/un malam. Bersin menin'kat a/a+ila ter/a/ar

e+u an in'in. Bersin ia/atkan selama ±3-4 hari alam 1 min''u. Keluhan ,u'a

isertai en'an /ilek$ hiun' tersum+at$ an rasa 'atal /aa hiun'. (ilek en'an airan

+erarna +enin'$ ener$ an +anak$ namun tiak +er+au. terkaan' sam/ai en'an

hiun' tersum+at. (asien ,u'a serin' merasakan 'atal /aa hiun'$ an kemuian

men''aruk hiun' en'an men''unakan /un''un' tan'an. Keluhan /aa /asien tiak

men''an''u akti*itas$ karena /asien masih a/at +eker,a /aa sian' hari. Keluhan tiak

isertai en'an +atuk$ neri ten''#r#k$ neri ke/ala an /enurunan un'si /enen'aran.

Riwayat enya!it Dahulu :

5s +elum /ernah men'alami keluhan hal an' sama se+elumna.

Riwayat enya!it Kelua"#a :

Keluhan an' sama i keluar'a isan'kal

Riwayat Ale"#i :


2/26

(asien memiliki aler'i terhaa/ e+u an uara an' in'in. Aler'i terhaa/ makanan$

an #+at-#+atan$ isan'kal.

Riwayat en#$%atan :

0e+elumna /asien hana men'#+ati keluhan hana en'an men''unakan #+at arun'.

Riwayat Ke%ia&aan :

(asien +eker,a se+a'ai /etu'as /en'amanan$ an untuk +eran'kat ke tem/at +eker,a$

/asien men''unakan kenaraan +erm#t#r r#a ua. (asien tiak men''unakan masker

saat +eker,a an men'enarai kenaraan +erm#t#r.

1.' EMERIKSAAN ISIK

0tatus 6eneralis

Keaaan umum : Tam/ak sakit sean'

Kesaaran : Compos mentis

Tana 7ital

Tekanan arah : tiak iukur

(ernaasan : " 8! menit

Nai : 94 8!menit

0uhu : Ae+ris

0tatus L#kalis

Telinga

Ba#ian KelainanAu"i&

Det"a Sini&t"a(reaurikula Kelainan k#n'enital

Raan'

Tum#r

Trauma

Neri tekan

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Aurikula Kelainan k#n'enital

Raan'

Tum#r

Trauma

Neri tarik

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-


3/26

Retr#aurikula ema

Hi/eremis

Neri tekan

Raan'

Tum#r

0ikatriks

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-;analis Austikus

8terna

Kelainan k#n'enital

Kulit

0ekret

Kl#tin'

0erumen

ema

Jarin'an 'ranulasi

%assa

;h#lesteat#ma

-

-

-

*

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

%em+rana Tim/ani Intak

Relek ahaa

<

<

<

<

=un'si (enen'aran

Aurikula De8tra Aurikula 0inistra

Batas atas an +atas +aah Tiak ilakukan Tiak ilakukan

Tes Rinne Rinne /#siti Rinne /#siti

Tes 0a+ah Tiak ilakukan Tiak ilakukan

Tes >e+er Tiak aa lateralisasi

Hidung

• Bentuk : n#rm#nasi

• ;a*um nasi : la/an' ?

• %uk#sa : Hi/eremis ?-!• 0e/tum : ;-0ha/e e*iasi ke arah sinistra

• 0inus /aranasal : neri tekan /aa: /an'kal hiun' ?-@$ /i/i ?-@$ ahi ?-@$ tiak

terlihat /em+en'kakan /aa aerah muka

Tenggorokan :

• %uk#sa : Hi/eremis ?-!-@$ 6ranul ?-!-@

• U*ula : De*iasi ?-!-@

• T#nsil : T1 T1$ Hi/eremis ?-@$ kri/ta mele+ar ?-!-@$ etritus ?-!-@

1.+ RESUME


4/26

(asien atan' ke /#liklinik THT karena +ersin-+ersin terus menerus setia/ hari

se,ak & tahun an' lalu. 0etia/ +ersin a/at mena/ai 3-2 kali. Bersin ia/atkan /aa

aktu an' tiak menentu$ +aik /a'i sian' atau/un malam. Bersin menin'kat a/a+ila

ter/a/ar e+u an in'in. Bersin ia/atkan selama±

3-4 hari alam 1 min''u. Keluhan ,u'a isertai en'an /ilek$ hiun' tersum+at$ an rasa 'atal /aa hiun'. (ilek en'an

airan +erarna +enin'$ ener$ an +anak$ namun tiak +er+au. terkaan' sam/ai

en'an hiun' tersum+at. (asien ,u'a serin' merasakan 'atal /aa hiun'$ an kemuian

men''aruk hiun' en'an men''unakan /un''un' tan'an. Keluhan /aa /asien tiak

men''an''u akti*itas$ karena /asien masih a/at +eker,a /aa sian' hari. Keluhan tiak

isertai en'an +atuk$ neri ten''#r#k$ neri ke/ala an /enurunan un'si /enen'aran.

(aa /emeriksaan isik ia/atkan k#ana nasalis sinistra menem/it$ hi/ertr#i

k#nka nasalis ineri#r sinistra$ hi/eremis /aa k#nka nasalis ineri#r sinistra$ an ;-

sha/e e*iasi ke arah sinistra.

1., DIA-NOSIS

• 0us/et Rhinitis Aler'ika Intermiten Rin'an

1. ENATA/AKSANAAN

• N#n- %eikament#saa. %en'hinari aller'en /ene+a+$ en'an men''unakan masker saat +eker,a

an +erkenara

• %eikament#sa

a. Antihistamin H : L#rantain 1 8 1

+. Dek#n'estan : (seu#eerin 3 8 1


5/26

BAB II

TIN0AUAN USTAKA

2.1 Deini&i

Rinitis aler'i aalah /enakit inlamasi an' ise+a+kan #leh reaksi aler'i /aa

/asien at#/i an' se+elumna suah tersensitasi en'an aler'en an' sama serta

ile/askanna suatu meiat#r kimia ketika ter,ai /a/aran ulan'an en'an aler'en s/esiik

terse+ut ?7#n (iruet$ 1C9&@.

Deinisi menurut >H5 ARIA ?Aller'i Rhinitis an its Im/at #n Asthma@ tahun

""1 aalah kelainan /aa hiun' en'an 'e,ala +ersin-+ersin$ rin#re$ rasa 'atal an

tersum+at setelah muk#sa hiun' ter/a/ar aler'en an' i/erantarai #leh I' .

2.2 at$i&i$l$#i Riniti& Ale"#i

Rinitis aler'i meru/akan suatu /enakit inlamasi an' iaali en'an taha/

sensitisasi an iikuti en'an taha/ /r#*#kasi!reaksi aler'i.

Reaksi aler'i teriri ari ase aitu

1. Immediate Phase Allergic Reaction atau Reaksi Aler'i =ase ;e/at ?RA=;@ an'

+erlan'sun' se,ak k#ntak en'an aler'en sam/ai 1 ,am setelahna

. Late Phase Allergic Reaction atau Reaksi Aler'i =ase Lam+at ?RA=L@ an'

+erlan'sun' -4 ,am en'an /unak &-9 ,am ?ase hi/erreaktiitas@ setelah /ema/aran

an a/at +erlan'sun' sam/ai 4-49 ,am.

-am%a" 1 at$i&i$l$#i Riniti& Ale"#i


6/26

(aa k#ntak /ertama en'an aler'en atau taha/ sensitisasi$ makr#a' atau m#n#sit

an' +er/eran se+a'ai sel /ena,i (Antigen Presenting Cell/APC) akan menan'ka/ aler'en

an' menem/el i /ermukaan muk#sa hiun'. 0etelah i/r#ses$ anti'en akan mem+entuk

ra'men /enek /e/tia an +er'a+un' en'an m#lekul HLA kelas II mem+entuk k#m-/lek

/e/tia %H; kelas II (Maor Histo!compati"ilit# Comple$) an' kemuian i/resentasikan

/aa sel T hel/er ?Th "@. Kemuian sel /ena,i akan mele/as sit#kin se/erti interleukin 1 ?IL

1@ an' akan men'aktikan Th5 untuk +er/r#lierasi men,ai Th 1 an Th .Th akan

men'hasilkan +er+a'ai sit#kin se/erti IL 3$ IL 4$ IL 2 an IL 13. IL 4 an IL 13 a/at iikat

#leh rese/t#rna i /ermukaan sel lim#sit B$ sehin''a sel lim#sit B men,ai akti an akan

mem/r#uksi Imun#'l#+ulin ?I'@. I' i sirkulasi arah akan masuk ke ,arin'an an

iikat #leh rese/t#r I' i /ermukaan sel mast#sit atau +as#il ?sel meiat#r@ sehin''a ke

ua sei ini men,ai akti. (r#ses ini ise+ut sensitisasi an' men'hasilkan sel meiat#r an'

tersensitisasi. Bila muk#sa an' suah tersensitisasi ter/a/ar en'an aler'en an' sama$

maka keua rantai I' akan men'ikat aler'en s/esiik an ter,ai e'ranulasi ?/eah-na

inin' sel@ mast#sit an +as#il en'an aki+at terle/asna meiat#r kimia an' suah

ter+entuk (Pre%ormed Mediators) terutama his-tamin. 0elain histamin ,u'a ikeluarkan &e'l#

ormed Mediators antara lain /r#sta'lanin D ?(6D@$ Leuk#trien D4 ?LT D4@$ Leuk#trien

;4 ?LT ;4@$ +raikinin$ Platelet Actiating actor ?(A=@ an +er+a'ai sit#kin. ?IL3$ IL4$ IL2$

IL&$ *M!C+ (*ranuloc#te Macrophage Colon# +timulating actor) ll. Inilah an' ise+ut

se+a'ai Reaksi Aler'i =ase ;e/at ?RA=;@.1

Histamin akan meran'san' rese/t#r H1 /aa u,un' sara *iianus sehin''a menim-

+ulkan rasa 'atal /aa hiun' an +ersin-+ersin. Histamin ,u'a akan mene+a+kan kelen,ar

muk#sa an sel '#+let men'alami hi/ersekresi an /ermea+ilitas ka/iler menin'kat sehin''a

ter,ai rin#re. 6e,ala lain aalah hiun' tersum+at aki+at *as#ilatasi sinus#i. 0elain

histamin meran'san' u,un' sara 7iianus$ ,u'a mene+a+kan ran'san'an /aa muk#sa

hiun' sehin''a ter,ai /en'eluaran Inter Cellular Adhesion Molecule , (ICAM ,)-1

(aa RA=;$ sel mast#sit ,u'a akan mele/askan m#lekul kem#taktik an' mene-

+a+kan akumulasi sel e#sin#il an netr#il i ,arin'an tar'et. Res/#ns ini tiak +erhenti

sam/ai isini sa,a$ teta/i 'e,ala akan +erlan,ut an mena/ai /unak &-9 ,am setelah

/ema/aran. (aa RA=L ini itanai en'an /enam+ahan ,enis an ,umlah sel inlamasi

se/erti e#sin#il$ lim#sit$ netr#il$ +as#il an mast#sit i muk#sa hiun' serta /enin'katan

sit#kin se/erti IL3$ IL4$ IL2 an *ranuloc#te Macrophag Colon# +timulating actor ?6%-

;0=@ an I;A% 1 /aa sekret hiun'. Tim+ulna 'e,ala hi/erakti atau hi/erres/#nsi


7/26

hiun' aalah aki+at /eranan e#sin#il en'an meiat#r inlamasi ari 'ranulna se/erti

.osinophilic Cationic Protein ?;(@$ .osiniphilic eried Protein ?D(@$ Maor 0asic

Protein ?%B(@ an .osinophilic Pero$idase ?(5@. (aa ase ini$ selain akt#r s/esiik

?aler'en@$ iritasi #leh akt#r n#n s/esiik a/at mem/er+erat 'e,ala se/erti asa/ r#k#k$ +au

an' meran'san'$ /eru+ahan uaa an kelem+a+an uara an' tin''i.1

-am%a" 2 Te$"i e"!em%an#an ale"#i

2.' -am%a"an hi&t$l$#i!

0eara mikr#sk#/ik tam/ak aana ilatasi /em+uluh arah (ascular "ad) en'an

/em+esaran sel '#+let an sel /em+entuk mukus. Tera/at ,u'a /em+esaran ruan'

interseluler an /ene+alan mem+ran +asal$ serta itemukan iniltrasi sel-sel e#sin#il /aa

,arin'an muk#sa an su+muk#sa hiun'.


8/26

6am+aran an' emikian tera/at /aa saat seran'an. Diluar keaaan seran'an$

muk#sa kem+ali n#rmal. Akan teta/i seran'an a/at ter,ai terus menerus!/ersisten

se/an,an' tahun$ sehin''a lama kelamaan ter,ai /eru+ahan an' ire*ersi+el$ aitu ter,ai

/r#lierasi ,arin'an ikat an hi/er/lasia muk#sa$ sehin''a tam/ak muk#sa hiun' mene+al.1

Berasarkan ara masukna aler'en i+a'i atas:

,- Aler'en inhalan$ an' masuk +ersama en'an uara /ena/asan$ misalna tun'au e+u

rumah (- pteron#ssinus1 -%arinae1 0-tropicalis)1 ke#a$ ser/ihan e/itel kulit

+inatan' ?kuin'$ an,in'@$ rerum/utan (0ermuda grass) serta ,amur (Aspergillus1

Alternaria)-

2- Aler'en in'estan an' masuk ke saluran erna$ +eru/a makanan$ misalna susu$ sa/i$

telur$ #klat$ ikan laut$ uan' ke/tin' an kaan'-kaan'an.

3- Aler'en in,ektan$ an' masuk melalui sun-tikan atau tusukan$ misalna /enisilin an

sen'atan ie+ah.

4- Aler'en k#ntaktan$ an' masuk melalui k#ntak kulit atau ,arin'an muk#sa$ misalna

+ahan k#smetik$ /erhiasan.

0atu maam aler'en a/at meran'san' le+ih ari satu #r'an sasaran$ sehin''a

mem+eri 'e,ala am/uran$ misalna tun'au e+u rumah an' mem+eri 'e,ala asma +r#nkial

an rinitis aler'i.

Den'an masukna anti'en asin' ke alam tu+uh ter,ai reaksi an' seara 'aris +esar

teriri ari :

1. Res/#ns /rimer:

Ter,ai /r#ses eliminasi an a'#sit#sis anti'en ?A'@. Reaksi ini +ersiat n#n

s/esiik an a/at +erakhir sam/ai isini. Bila A' tiak +erhasil seluruhna

ihilan'kan$ reaksi +erlan,ut men,ai res/#ns sekuner.

. Res/#ns sekuner:

Reaksi an' ter,ai +ersiat s/esiik$ an' mem/unai 3 kemun'kinan ialah

sistem imunitas selular atau hum#ral atau keua-na i +an'kitkan. Bila A' +erhasil

ieliminasi /aa taha/ ini$ reaksi selesai. Bila A' masih aa atau meman' suah aa

eek ari sistem imun#l#'ik$ maka reaksi +erlan,ut men,ai res/#ns tertier.


9/26

3. Res/#ns tertier:

Reaksi imun#l#'ik an' ter,ai ini tiak men'untun'kan tu+uh. Reaksi ini

a/at +ersiat sementara atau meneta/$ ter'an-tun' ari aa eliminasi A' #leh

tu+uh.

6ell an ;##m+s men'klasiikasikan reaksi ini atas 4 ti/e$ aitu :

o ti/e 1$ atau reaksi anailaksis (immediate h#persentitiit#)1

o ti/e atau reaksi sit#t#ksik!sit#litik$

o ti/e 3 atau reaksi k#m/leks imun an

o ti/e 4 atau reaksi tu+erkulin (dela#ed h#persensitiit#)-

%aniestasi klinis kerusakan ,arin'an an' +anak i,um/ai i+ian' THT aalah

ti/e 1 aitu rinitis aler'i.

2.+ Kla&ii!a&i Riniti& Ale"#i

Dahulu rinitis aler'i i+eakan alam maam +erasarkan siat +erlan'sun'na$ aitu :

1. Rinitis aler'i musiman (seasonal1 ha# %eer1polinosis)- Di In#nesia tiak ikenal

rhinitis aler'i musiman$ hana aa i ne'ara an' mem/unai 4 musim. Aler'en

/ene+a+na s/esiik$ aitu te/un'sari ?/#llen@ an s/#ra ,amur. 5leh karena itu

nama an' te/at ialah /#lin#sis atau rin# k#n,un'ti*itis karena 'e,ala klinik an'

tam/ak ialah 'e,ala /aa hiun' an mata ?mata merah$ 'atal isertai lakrimasi@.

. Rinitis aler'i se/an,an' tahun (perennial)- 6e,ala /aa /enakit ini tim+ul intermiten

atau terus-menerus$ tan/a *ariasi musim$ ,ai a/at itemukan se/an,an' tahun.

(ene+a+ an' /alin' serin' ialah aler'en inhalan$ terutama /aa #ran' easa$ an

aler'en in'estan. Aler'en inhalan utama aalah aler'en alam rumah (indoor) an

aler'en iluar rumah (outdoor)- Aler'en in'estan serin' meru/akan /ene+a+ /aa

anak-anak an +iasana isertai en'an 'e,ala aler'i an' lain$ se/erti urtikaria$'an''uan /enernaan. 6an''uan isi#l#'ik /aa '#l#n'an /erenial le+ih rin'an

i+an-in'kan en'an '#l#n'an musiman teta/i karena le+ih /ersisten maka

k#m/likasina le+ih serin' itemukan.1

0aat ini i'unakan klasiikasi rinitis aler'i +erasarkan rek#menasi ari >H5

Initiati*e ARIA ?Aller'i Rhinitis an its Im/at #n Asthma@ tahun ""1$ aitu +erasarkan

siat +erlan'-sun'na i+a'i men,ai :


10/26

1. Inte"miten ?kaan'-kaan'@ : +ila 'e,ala kuran' ari 4 hari!min''u atau kuran'

ari $ 4 min''u.

. e"&i&ten3meneta +ila 'e,ala le+ih ari 4 hari!min''u 4an le+ih ari 4 min''u.

0ean'kan untuk tin'kat +erat rin'anna /enakit$ rinitis aler'i i+a'i men,ai:

1. Rin#an +ila tiak itemukan 'an''uan tiur$ 'an''uan akti*itas harian$ +ersantai$

+er#lahra'a$ +ela,ar$ +eker,a an hal-hal lain an' men''an''u

2. Se4an#*%e"at +ila tera/at satu atau le+ih ari 'an''uan terse+ut iatas.

2., Dia#n$&i&

Dia'n#sis rinitis aler'i ite'akkan +erasarkan:

1. Anamne&i&

Anamnesis san'at /entin'$ karena serin'-kali seran'an tiak ter,ai ihaa/an

/emeriksa. Ham/ir 2" ia'n#sis a/at ite'akkan ari anamnesis sa,a 6e,ala rinitis

aler'i an' khas ialah tera/atna seran'an +ersin +erulan'. 0e+etulna +ersin

meru/akan 'e,ala an' n#rmal$ terutama /aa /a'i hari atau +ila tera/at k#ntak

en'an se,umlah +esar e+u. Hal ini meru/akan mekanisme isi#l#'ik$ aitu /r#ses

mem+ersihkan seniri (sel% cleaning process)- Bersin ini terutama meru/akan 'e,ala

/aa RA=; an kaan'-kaan' /aa RA=L se+a'ai aki+at ile/askanna histamin.

6e,ala lain ialah keluar in'us ?rin#re@ an' ener an +anak$ hiun' tersum+at$

hiun' an mata 'atal$ an' kaan'-kaan' isertai en'an +anak air mata keluar

?lakrimasi@. 0erin' kali 'e,ala an' tim+ul tiak len'ka/$ terutama /aa anak.

Kaan'-kaan' keluhan hiun' tersum+at meru/akan keluhan utama atau satu-

satuna 'e,ala an' iutarakan #leh /asien.1

2. eme"i!&aan i&i!

(aa rin#sk#/i anteri#r tam/ak muk#sa eema$ +asah$ +erarna /uat atau

li*i isertai aana sekret ener an' +anak. Bila 'e,ala /ersisten$ muk#sa ineri#r

am/ak hi/ertr#i (emeriksaan nas#en#sk#/i a/at ilakukan +ila asilitas terseia.

6e,ala s/esiik lain /aa anak ialah tera/atna +aan'an 'ela/ i aerah +aah mata

an' ter,ai karena stasis *ena sekuner aki+at #+struksi hiun'. 6e,ala ini ise+ut

allergic shiner- 0elain ari itu serin' ,u'a tam/ak anak men''#s#k-'#s#k hiun'$

karena 'atal$ en'an /un''un' tan'an. Keaaan ini ise+ut se+a'ai allergic salute-

Keaaan men''#s#k hiun' ini lama kelamaan akan men'aki+atkan tim+ulna 'aris


11/26

melintan' i #rsum nasi +a'ian se/erti'a +aah$ an' ise+ut allergic crease- %ulut

serin' ter+uka en'an len'kun' lan'it-lan'it an' tin''i$ sehin''a akan

mene+a+kan 'an''uan /ertum+uhan 'i'i-'eli'i (%ades adenoid)- Dinin' /#steri#r

arin' tam/ak 'ranuler an eema (co""lestone appearance)1 serta inin' Jateral

arin' mene+al. Liah tam/ak se/erti 'am+aran /eta (geographic tongue)-1

-am%a" ' Rin$&!$i Ante"i$" Riniti& Ale"#i '

-am%a" + Rin$&!$i Ante"i$" Riniti& Ale"#i 4en#an Kelainan 5a"na Mem%"an

Mu!$&a 6i4un# '

-am%a" , Ra&a -atal a4a 6i4un# '


12/26

'. eme"i!&aan enun7an# :

In *itr# :

Hitun' e#sin#il alam arah te/i a/at n#rmal atau menin'kat. Demikian

/ula /emeriksaan I' t#tal (prist!paper radio immunosor"ent test) serin'kali

menun,ukkan nilai n#rmal$ keuali +ila tana aler'i /aa /asien le+ih ari satu

maam /enakit$ misalna selain rinitis aler'i ,u'a menerita asma +r#nkial atau

urtikaria. (emeriksaan ini +er'una untuk /reiksi kemun'kinan aler'i /aa +ai

atau anak keil ari suatu keluar'a en'an era,at aler'i an' tin''i. Le+ih

+ermakna aalah /emeriksaan I' s/esiik en'an RA+T (Radio Immuno +or"ent

Test) atau .LI+A (.n5#me Linked Immuno +or"ent !Assa Test)- (emeriksaan

sit#l#'i hiun'$ .alau/un tiak a/at memastikan ia'n#sis$ teta/ +er'una

se+a'ai /emeriksaan /elen'ka/. Ditemukanna e#sin#il aiam ,umlah +anak

menun,ukkan kemun'kinan aler'i inhalan. Jika +as#il ?E 2sel!la/@ mun'kin

ise+a+kan aler'i makanan$ sean'kan ,ika itemukan sel (%N menun,ukkan

aana ineksi +akteri.1

-am%a" S!ema eme"i!&aan In 8it"$ +

In *i*# :

Aler'en /ene+a+ a/at iari en'an ara /emeriksaan tes ukit kulit$ u,i

intrakutan atau intraermal an' tun''al atau +erseri. +kin .ndpoint

Titration/+.T)1 0T ilakukan untuk aier'en inhalan en'an menuntikkan

aier'en alam +er+a'ai k#nsentrasi an' +ertin'kat ke/ekatanna. Keuntun'an

0T$ selain aier'en /ene+a+ ,u'a era,at aler'i serta #sis inisial untuk

esensitisasi a/at iketahui.


13/26

Untuk aler'i makanan$ u,i kulit an' akhir-akhir ini +anak ilakukan

aalah Intracutaneus Proocatie ilutional ood Test (IPT)1 namun se+a'ai

+aku emas a/at ilakukan en'an Fiet eliminasi an /r#*#kasi (6Challenge

Test6)-

Aler'en in'estan seara tuntas lena/ :ari tu+uh alam aktu lima hari.

Karena itu :aa 6Challenge Test61 makanan an' iuri'ai F +erikan /aa /asien

setelah +er/antan' selama 2 hari$ selan,utna iamati reaksina. (aa iet

eliminasi$ ,enis makanan setia/ kali : hilan'kan ari menu makanan sam/ai suatu

ketika 'e,ala men'hilan' en'an meniaakan suatu ,enis makanan.1

TES A/ER-I U0I KU/IT A/ER-I :

"i9! Te&t

Be+era/a ,enis /emeriksaan /enun,an' ia'n#sis /enakit aler'i an

imun#l#'i a/at ilakukan alau/un tiak harus i/enuhi seluruhna. Tia/ ,enis

/emeriksaan mem/unai sensiti*itas an s/esiitas an' +er+ea. (rinsi/

/emeriksaan u,i kulit terhaa/ aler'en ialah aana reaksi 'heal and %lare /aa

kulit untuk mem+uktikan aana I' s/esiik terhaa/ aler'en an' iu,i ?reaksi

ti/e I@. Imun#'l#+ulin 64 ?I'64@ ,u'a a/at menun,ukkan reaksi se/erti ini$ akan

teta/i masa sensitisasina le+ih /enek hana +e+era/a hari$ sean'kan I'

mem/unai masa sensitisasi le+ih lama aitu sam/ai +e+era/a min''u. Reaksi

maksimal ter,ai setelah 12-" menit$ an a/at iikuti reaksi lam+at setelah 4-9

,am.2

Aler'i Ti/e 1 ?I' meiate@ aalah hasil ari /r#uksi I' s/esiik untuk

aler'en #leh aler'i ini*iu. K#nisi i mana aler'i an' imeiasi I' a/at

memainkan /eran utama termasuk rhinitis aler'i$ asma$ ermatitis at#/ik$

anailaksis$ urtiaria an an'i#eema akut$ aler'i makanan$ aler'i raun seran''a$

lateks aler'i an +e+era/a #+at aler'i.Tes untuk aler'i serum I' s/esiik ?,u'a

ise+ut se+a'ai tes RA0T@ ,u'a +er'una alam situasi tertentu.


14/26

-am%a" S!in "i9! Te&t

Aa +e+era/a ara untuk melakukan u,i kulit$ aitu ara intraermal$ u,i

tusuk ? prick test @$ sel u,i '#res ? scratch test @ an /ath test ?u,i tem/el@. U,i '#res

suah +anak itin''alkan karena hasilna kuran' akurat.2

1. U7i !ulit int"a4e"mal 0e,umlah "$" ml ekstrak aler'en alam 1 ml

sem/rit tu+erkulin isuntikkan seara su/erisial /aa kulit sehin''a

tim+ul 3 mm 'elem+un'. Dimulai en'an k#nsentrasi terenah an'

menim+ulkan reaksi$ kemuian itin'katkan +eran'sur masin'-masin'

en'an k#nsentrasi 1" kali li/at sam/ai menim+ulkan inurasi 2-12 mm.

U,i intraermal ini serin'kali i'unakan untuk titrasi aler'en /aa

kulit.Tes aler'i /en'u,ian in,eksi intraermal tiak irek#menasikan

untuk /en''unaan rutin untuk aer#aller'ens an makanan$ teta/i

mun'kin untuk meneteksi raun an ia'n#sis aler'i #+at. Ini

mem+aa resik# le+ih +esar anailaksis an harus ilakukan en'an

tena'a meis an' +erk#/eten melalui /elatihan s/esialis. 2

. U7i tu&u! U,i tusuk a/at ilakukan alam aktu sin'kat an le+ih

sesuai untuk anak. Tem/at u,i kulit an' /alin' +aik aalah /aa aerah

*#lar len'an +aah en'an ,arak seikitna sentimeter ari li/at siku

an /er'elan'an tan'an. 0etetes ekstrak aler'en alam 'liserin ?2"

'liser#l@ iletakkan /aa /ermukaan kulit. La/isan su/erisial kulit

itusuk an iun'kil ke atas memakai lanset atau ,arum an'

im#iikasi$ atau en'an men''unakan ,arum khusus untuk u,i


15/26

tusuk.kstrak aler'en an' i'unakan 1."""-1".""" kali le+ih /ekat

ari/aa an' i'unakan untuk u,i intraermal. 2

Den'an men''unakan sekitar 2 ml ekstrak /aa kulit$ ihara/kan

risik# ter,aina reaksi anailaksis akan san'at renah. U,i tusuk

mem/unai s/esiitas le+ih tin''i i+anin'kan en'an u,i intraermal$

teta/i sensiti*itasna le+ih renah /aa k#nsentrasi an /#tensi an'

le+ih renah.K#ntr#l Untuk k#ntr#l /#siti i'unakan "$"1 histamin

/aa u,i intraermal an 1 /aa u,i tusuk. K#ntr#l ne'ati ilakukan

untuk menin'kirkan kemun'kinan reaksi erm#'raisme aki+at trauma

,arum. Untuk k#ntr#l ne'ati i'unakan /elarut 'liserin. Antihistamin

a/at men'uran'i reakti*itas kulit. 5leh karena itu$ #+at an'

men'anun' antihistamin harus ihentikan /alin' seikit 3 hari se+elum

u,i kulit. 2

(en'#+atan k#rtik#ster#i sistemik mem/unai /en'aruh an'

le+ih keil$ uku/ ihentikan 1 hari se+elum u,i kulit ilakukan. 5+at

'#l#n'an a'#nis G ,u'a mem/unai /en'aruh$ akan teta/i karena

/en'aruhna san'at keil maka a/at ia+aikan. Usia /asien ,u'a

mem/en'aruhi reakti*itas kulit alau/un /aa usia an' sama a/at sa,a

ter,ai reaksi +er+ea. %akin mua usia +iasana mem/unai reakti*itas

an' le+ih renah. U,i kulit terhaa/ aler'en an' /alin' +aik aalah

ilakukan setelah usia 3 tahun. Reaksi terhaa/ histamin i+aa setelah

1" menit an terhaa/ aler'en i+aa setelah 12 menit. Reaksi ikatakan

/#siti +ila tera/at rasa 'atal an eritema an' ik#nirmasi en'an

aana inurasi an' khas an' a/at ilihat an ira+a. Diameter

ter+esar ?D@ an iameter terkeil ?@ iukur an reaksi inatakan

ukuran ?D


16/26

aler'i. %emiliki keuntun'an relati sensiti*itas an s/esiisitas$ hasil

e/at$ leksi+ilitas$ +iaa renah$ +aik t#lera+ilitas$ an em#nstrasi an'

,elas ke/aa /asien aler'i mereka. Namun akurasina ter'antun'

/elaksana$ /en'amatan an inter/retasi *aria+ilitas. 2

U,i '#res kulit ?0(T@aalah /r#seur an' mem+aa resik# an'

relati renah$ namun reaksi aler'i sistemik telah ila/#rkan. Karena test

aalah /erkutan$ lan'kah-lan'kah /en'enalian ineksi san'at /entin'. 2

• (asien harus +enar-+enar an te/at men'enai risik# an manaat.

• %asin'-masin' /asien k#ntrainikasi an tinakan /ene'ahan harus

i/erhatikan.

• U,i '#res kulit harus ilakukan #leh an' terlatih an

+er/en'alaman sta meis an /arameis$ i /usat-/usat en'an

asilitas an' sesuai untuk men'#+ati reaksi aler'i sistemik

?anailaksis@.

• (raktisi meis an' +ertan''un' ,aa+ harus memesan /anel tes

untuk setia/ /asien seara ini*iual$ en'an mem/ertim+an'kan

karakteristik /asien$ se,arah an temuan /emeriksaan$ an aler'i

eks/#sur termasuk akt#r-akt#r l#kal.

• 0ta teknis /eraat a/at melakukan /en'u,ian lan'sun' i +aah

/en'aasan meis ?#kter an' memerintahkan /r#seur harus i

l#kasi /elatihan an' memaai san'at /entin' untuk

men'#/timalkan hasil re/r#ukti+ilitas.

• K#ntr#l /#siti an ne'ati san'at /entin'.

• (raktisi meis an' +ertan''un' ,aa+ harus men'amati reaksi an

men'inter/retasikan hasil tes alam teran' se,arah /asien an tana-

tana.

• Hasil tes harus iatat an ik#munikasikan alam stanar an' ,elas

an +entuk an' a/at i/ahami #leh /raktisi lain.

• K#nselin' an in#rmasi harus i+erikan ke/aa /asien seara

ini*iual$ +erasarkan hasil tes an karakteristik /asien an

lin'kun'an setem/at. 2

(en'akuan terhaa/ keter+atasan U,i '#res kulit /entin'$ aitu.

ter+atasna kemam/uan alam /reiksi ti/e aler'i reaksi lam+at. /#siti


17/26

/alsu atau ne'ati karena karakteristik aler'i /asien atau kualitas.

Aana I' tan/a 'e,ala klinis an tes ne'ati tiak men'eualikan 'e,ala

an' ise+a+kan #leh n#n-I' meiate aler'i ! int#leransi atau /ene+a+

meis lainna . 2

(ath test.

%et#e lain aalah en'an menera/kan aler'i untuk se+uah /ath an'

kemuian iletakkan /aa kulit. Hal terse+ut a/at ilakukan untuk menun,ukkan

an' memiu ermatitis k#ntak aler'i. Jika aa aler'i anti+#i alam sistem ana$

kulit ana akan men,ai ,en'kel an mun'kin 'atal$ le+ih miri/ 'i'itan namuk.

Reaksi ini +erarti Ana aler'i terhaa/ at terse+ut2

(emeriksaan status imun#l#'ik selular a/at ilakukan seara in *i*#

mau/un seara in *itr#. U,i kulit ti/e lam+at i'unakan untuk men'ukur reaksi

imun#l#'i selular seara in *i*# en'an melihat ter,aina reaksi hi/ersensiti*itas

ti/e lam+at setelah /enuntikan anti'en an' suah ikenal se+elumna ? recall

antigen@ /aa kulit. 2

U,i ini men''unakan anti'en s/esiik an' isuntikkan seara intraermal.

Anti'en an' i'unakan +iasana an' telah +erk#ntak en'an ini*iu n#rmal$

misalna tetanus$ iteria$ stre/t#k#kus$ tu+erkulin ?5T@$ Candida al"icans$

trik#it#n$ an /r#teus. (aa 92 #ran' easa n#rmal reaksi akan /#siti en'an

/alin' seikit /aa satu ari anti'en terse+ut. (aa /#/ulasi anak /ersentase ini

le+ih renah$ alau/un tera/at kenaikan /ersentase en'an +ertam+ahna umur.

Hana 1!3 ari anak +erumur kuran' ari satu tahun an' akan +ereaksi en'an

kania$ an akan mena/ai /ersentase se/erti #ran' easa /aa usia i atas 2

tahun. 2


18/26

-am%a" ; Ale"#en at9h Te&t

-am%a" < at9h Te&t

-am%a" 1= at9h Te&t


19/26

0e+uah a/likat#r sekali /akai an' +erisi semua anti'en terse+ut en'an

larutan 'liserin se+a'ai k#ntr#l$ misalna se/erti %ulti-test ;%I +uatan %erieu8

Institute sekaran' +anak i/akai. Kit ini men'anun' ) ,enis anti'en ? Candida

al"icans$ t#ks#i tetanus$ t#ks#i iteri$ stre/t#kinase$ old tu"erculine$ trik#it#n$

an /r#teus@ serta k#ntr#l 'liserin seara +ersamaan sekali'us a/at iu,i. 2

Persiapan

(astikan +aha k#nisi anti'en an' i'unakan alam keaaan laak /akai$

/erhatikan ara /enim/anan an tan''al kaaluarsana Harus iin'at +aha

k#rtik#ster#i an #+at imun#su/resan a/at menekan reaksi ini sehin''a

mem+eri hasil ne'ati /alsu. 0etelah itu lakukan anamnesis tentan' a/akah /ernah

+erk#ntak se+elumna en'an anti'en an' akan i'unakan. 2

Melakukan uji

Kalau memun'kinkan 'unakan a/likat#r se/erti i atas sehin''a a/at i'unakan

+anak anti'en sekali'us. Hati-hati seaktu mele/as /enutu/ anti'en$ harus

en'an /#sisi men'haa/ ke atas sehin''a anti'en tiak tum/ah. Kalau tiak aa

a/likat#r se/erti itu a/at i'unakan anti'en an' muah ia/at ?tetanus$

tu+erulin$ an se+a'aina@. Den'an men''unakan alat suntik tu+erkulin$ /astikan

+aha se,umlah "$1 ml anti'en masuk seara intrakutan hin''a +er+entuk

'elem+un' an tiak su+kutan. Beri tana en'an lin'karan masin'-masin' l#kasi

anti'en. 2

Hasil pemeriksaan

Hasil u,i i+aa setelah 4-49 ,am. Bila setelah 4 ,am hasil tes teta/ ne'ati maka

uku/ aman untuk mem+erikan #sis anti'en an' le+ih kuat. Inurasi an'

ter,ai harus ira+a en'an ,ari an itanai u,un'na$ iukur alam mm en'an

iameter melintan' ?a@ an meman,an' ?+@. Untuk setia/ reaksi 'unakan #rmula?a


20/26

U,i kulit ini sa,a tiak uku/ untuk menim/ulkan status imun#l#'ik selular

sese#ran' karena untuk a/at isim/ulkan hasil u,i harus isesuaikan en'an

anamnesis an keaaan klinik. Untuk menilai suatu u,i kulit$ se/erti ,u'a /r#seur

ia'n#stik an' lain$ san'at ter'antun' /aa /emeriksana. Bila isim/ulkan

+aha kemun'kinan tera/at 'an''uan /aa sistem imunitas selular$ maka a/at

i/ertim+an'kan /em+erian imun#tera/i. Teta/i untuk memulai tera/i se+aikna

/emeriksaan ilan,utkan en'an /emeriksaan seara in *i*#. 2

2. enatala!&anaan

1. Tera/i an' /alin' ieal aalah en'an men'hinari k#ntak en'an aier'en /e-

ne+a+na (aoidance) an eliminasi

. %eikament#sa

Antihistamin an' i/akai aalah anta'#nis histamin H-1$ an' +eker,a

seara inhi+it#r k#m/etiti /aa rese/t#r H-1 sel tar'et an meru/akan /re/arat

armak#l#'ik an' /alin' serin' i/akai se+a'ai lini /ertama /en'#+atan rinitis

aler'i$ (em+erian a/at alam k#m+inasi atau tan/a k#m+inasi en'an

ek#n'estan seara /er#ral.

Antihistamin i+a'i alam '#l#n'an. aitu '#l#n'an antihistamin

'enerasi-1 ?klasik@ an 'enerasi- ?n#n seati@. Antihistamin 'enerasi-1 +ersiat

li/#ilik$ sehin''a a/at menem+us saar arah #tak ?mem/unai eek /aa 00(@

an /lasenta serta mem/unai eek k#liner'ik. an' termasuk kel#m/#k ini antara

lain aalah ienhiramin$ kl#reniramin$ /r#metasin$ si/r#he/tain sean'kan

an' a/at i+erikan seara t#/ikal aalah aelastin. Antihistamin 'enerasi-

+ersiat li/##+ik$ sehin''a sulit menem+us saar arah #tak. Bersiat selekti

men'ikat rese/t#r H-1 /erier an tiak mem/unai eek anti-k#liner'ik$

antiarener'ik an eek /aa 00( minimal ?n#n-seati@. Antihistamin ia+s#r/si

seara #ral en'an e/at an muah serta eekti untuk men'atasi 'e,ala /aa

res/#ns ase e/at se/erti rin#re$ +ersin$ 'atal$ teta/i tiak eekti untuk men'atasi

'e,ala #+struksi hiun' /aa ase lam+at. Antihistamin n#n seati a/at i+a'i

men,ai '#l#n'an menurut keamananna. Kel#m/#k /ertama aalah astemis#l

an terenain an' mem/unai eek kari#t#ksik. T#ksisitas terhaa/ ,antun'

terse+ut ise+a+kan re/#larisasi ,antun' an' tertuna an a/at mene+a+kan


21/26

aritmia *entrikel$ henti ,antun' an +ahkan kematian menaak ?suah iterik ari

/erearan@. Kel#m/#k keua aalah l#ratain$ setirisin$ e8#enain$ esl#ra tain

an le*#setirisin.1

(re/arat sim/at#mimetik '#l#n'an a'#nis arener'ik ala i/akai se+a'ai

ek#n'estan hiun' #ral en'an atau tan/a k#m+inasi en'an antihistamin atau

t#/ikal. Namun /emakaian seara t#/ikal hana +#leh untuk +e+era/a hari sa,a

untuk men'hinari ter,aina rinitis meikament#sa.1

(re/arat k#rtik#ster#i i/ilih +ila 'e,ala terutama sum+atan hiun' aki+at

res/#ns ase lam+at tiak +erhasil iatasi en'an #+at lain.an' serin' i/akai

aalah k#rtik#ster#i t#/ikal ?+ekl#metas#n$ +ues#ni$ lunis#li$ lutikas#n$

m#metas#n ur#at an triamsin#l#n@. K#rtik#ster#i t#/ikal +eker,a untuk

men'uran'i ,umlah sel mast#sit /aa muk#sa hiun'$ mene'ah /en'eluaran

/r#tein sit#t#ksik ari e#sin#il$ men'uran'i aktiitas lim#sit$ mene'ah

+##rna /lasma. Hal ini mene+a+kan e/itel hiun' tiak hi/erres/#nsi

terhaa/ ran'san'an aler'en ?+eker,a /aa res/#n ase e/at an lam+at@. (re/arat

s#ium kr#m#'likat t#/ikal +eker,a mensta+ilkan mast#sit ?mun'kin men'ham+at

i#n kalsium@ sehin''a /en'le/asan meiat#r iham+at. (aa res/#ns ase lam+at$

#+at ini ,u'a men'ham+at /r#ses inlamasi en'an men'ham+at aktiasi sel

netr#il$ e#sin#il an m#n#sit. Hasil ter+aik a/at ia/ai +ila i+erikan se+a'ai

/r#ilaksis.1

(re/arat antik#liner'ik t#/ikal aalah i/ratr#/ium +r#mia$ +ermanaat

untuk men'atasi rin#re$ karena aktiitas inhi+isi rese/t#r k#liner'ik /aa

/ermukaan sel eekt#r.1

(en'#+atan +aru lainna untuk rinitis aler'i aalah anti leuk#trien

?airlukast ! m#ntelukast@$ anti I'$ D%A rek#m+inan.1


22/26

-am%a" 11 S!ema Te"ai Riniti& Ale"#i 2

3. 5/erati

Tinakan k#nk#t#mi /arsial ?/em#t#n'an se+a'ian k#nka ineri#r@$

k#nk#/lasti atau multiple out%ractured1 in%erior tur"inoplast# /erlu i/ikirkan +ila

k#nka ineri#r hi/ertr#i +erat an tiak +erhasil ikeilkan en'an ara

kauterisasi memakai A'N50 2 atau trikl#r asetat.1

4. Imun#tera/i

;ara /en'#+atan ini ilakukan /aa a$ inhalan en'an 'e,ala an' +era:

suah +erlan'sun' lama serta /en'#+atan ara lain tiak mem+eri hasil an'memuaskan. Tu,uan ari imun#tera/i aalah /em+entukkan Ig* "lc: ant,i"od#

an /enurunan I'. Aa imun#tera/i an' umum ilakukan intraermal an

su+lin'ual.1

2. K$mli!a&i

K#m/likasi rinitis aler'i an' serin' ialah :

1. (#li/ hiun'


23/26

Be+era/a /eneliti mena/atkan$ +aha aler'i hiun' meru/akan salah

satu akt#r /ene+a+ ter+entukna /#li/ hiun' an kekam+uhan /#li/ hiun'

. 5titis meia eusi an' serin' resiiual utama /aa anak-anak 3. 0inusitis /aranasal1


24/26

-am%a" 12 Al#$"itma enatala!&anaan Riniti& Ale"#i1


25/26

BAB III

ENUTU

'.1 Ke&imulan

(aa /asien en'an Riniris Aler'i /erlu iketahui aler'en /ene+a+ /aa /asien

an keteraturan tera/i /aa /asien untuk mene'ah ter,aina kekam+uhan an

men'uran'i resik# kearah k#m/likasi /aa rinitis aler'i$ se/erti sinusitis$ /#li/$ atau/un

#titis meia.


26/26

DATAR USTAKA

1. Iraati N$ Kasakean $ Rusm#n# N.""). 0uku Aar Ilmu 7esehatan Telinga Hidung

Tenggorok 7epala Leher .disi 7eenam. Jakarta: Balai (ener+it =KUI. Hal : 19-134.

. 0n# Jr$ James B. Ballen'er$ J#hn Ja#+. ""3. 0alllenger8s 9torhinolar#nolog# Head

and &eck +urger# +i$teenth .dition. Hamilt#n : B; Deker In. Hal : )"9 )3C.

3. Hake$ %ihael et all. "". iagnostic Hand"ook o% 9torhinolar#ngolog#- Ne #rk:

%aterial. Hal :C1-122

4. Lalani$ Anil K. ""9. Current iagnosis and Treatment9tolar#ngolog# Head and &eck

+urger# +econd .dition- Ne #rk : % 6ra Hill. Hal : &) - )

2. A($ Arin Dkk. ""). 0uku Aar Alergi imunologi Anak .disi 2. Jakarta :IDAI . Hal : )& - 99

127172104 118093994 Laporan Kasus Rhinitis Alergi

Documents

Transcript of 127172104 118093994 Laporan Kasus Rhinitis Alergi