UJI TEMPEL KONTAK ALERGI DAN DERMATITIS KONTAK ALERGI

Martinus Satya GaniH2A009031

ABSTRAK• alergi kontak (CA) adalah perubahan respon imun dengan persiapan

untuk mengembangkan reaksi inflamasi terhadap zat tertentu yang memiliki berat molekul yang rendah (hapten). Prevalensi CA diperkirakan 26-40% di antara dewasa, dan 21-36% anak-anak. Sebagian orang dengan CA akan tetap asimtomatik, dan sisanya, yang paling sering terjadi manifestasi klinis bernama dermatitis kontak alergi (ACD) dengan prevalensi seumur hidup diperkirakan mencapai 10%. Jarang terjadi gejala kontak alergi yang menjadi stomatitis, konjungtivitis, vaginitis, reaksi sistemik, intoleransi implan, dan jarang menjadi urtikaria, asma, dan rhinitis alergika. Uji tempel (uji epicutaneous) adalah standar emas dalam mendiagnosis CA dan ACD : Melakukan tes secara signifikan meningkatkan kemungkinan diagnosis yang akurat, mengurangi biaya pengobatan, dan mengarah ke peningkatan kualitas hidup pasien. Hasil Uji tempel mungkin dipengaruhi oleh obat pasien dan status kesehatan, dan interpretasi membutuhkan pengetahuan dan pengalaman jatuh tempo. Metode diagnostik lain lebih melelahkan dan tidak divalidasi, tidak ada di uji in vitro yang tersedia untuk aplikasi rutin saat ini.

PENDAHULUAN

• Kontak alergi (CA, sinonim: hipersensitivitas kontak, CHS) adalah persiapan tubuh untuk mengembangkan reaksi inflamasi terhadap zat tertentu yang memiliki berat molekul rendah (hapten) saat kontak dengan kulit.

• Istilah "alergi kontak" mengacu pada keadaan berubahnya respon sistem kekebalan tubuh terhadap zat tertentu, yang tidak identik dengan penyakit : pada proporsi tertentu orang dengan CA tidak pernah menimbulkan gejala klinis.

• Di antara banyak gejala, sebagian besar akan menimbulkan Dermatitis Kontak Alergi(ACD, sinonim: eksim kontak alergi).

• Penyakit lain yang disebabkan oleh kontak alergi antara lain : – stomatitis kontak alergi– konjungtivitis kontak alergi– vaginitis alergi – reaksi sistemik – CA juga dicurigai sebagai penyebab kemungkinan

ditolaknya implan ortopedi, implan gigi, alat pacu jantung dan stent. Selanjutnya, CA diusulkan sebagai penjelasan untuk beberapa kasus urtikaria, asma, dan alergi rhinitis.

EPIDEMIOLOGI ALERGI KONTAK

• Prevalensi CA pada populasi umum diperkirakan pada 26-40% pada orang dewasa dan 21-36% anak-anak

• Di Eropa dan sebagian besar dunia, sensitizer kontak yang paling sering adalah nikel, thiomersal (Merthiolate) dan wewangian

• Sensitisasi terhadap nikel ditemukan pada 13-17% orang dewasa, 10% remaja dan 7-9% anak-anak. Secara keseluruhan, jumlah orang yang alergi nikel di Uni Eropa (termasuk Bulgaria dan Rumania) dapat diperkirakan 65 juta, termasuk 51 juta perempuan dan 14 juta pria

• peringkat berikutnya ditempati oleh thiomersal (syn. Thimerosal, Thimerosol, Merthiolate).

• Thiomersal digunakan sebagai pengawet dalam vaksin, kosmetik dan produk lainnya.

• CA untuk thiomersal ditemukan pada 5% orang Jerman dewasa. Di Polandia, uji tempel positif dengan pengawet ini ditemukan pada 8% anak-anak dan 18,5% dewasa muda.

• Uji tempel dengan wewangian yang lebih positif sering (15,9%) dibandingkan dengan nikel. Namun, tes substansi "aroma banyak campuran" bukan hapten tunggal, tetapi campuran dari 8 senyawa aroma yang paling sering sensitisasi (Cinnamic alkohol, aldehida sinamat, Hydroxycitronellal, Amylcinnamaldehyde, Geraniol, Eugenol, isoeugenol, Oak lumut mutlak), dan pengemulsi sorbitan sesquioleate, masing-masing menjadi sensitizer kurang sering dari nikel.

MENDETEKSI ALERGI KONTAK• Dalam mendeteksi CA, dan dalam diagnosis alergi

dermatitis kontak (ACD), uji tempel diterima secara umum sebagai metode pilihan dan "standar emas“

• Pada prinsipnya, uji tempel bergantung pada inflamasi kulit memprovokasi (dermatitis) pada daerah kulit yang sangat terbatas (kurang dari 1 cm2) di bawah kontrol kondisi.

• Manfaat pengujian tempel pada pasien dengan kecurigaan ACD termasuk pengurangan biaya pengobatan, dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI UNTUK PATCH PENGUJIAN

• Uji tempel harus dilakukan di setiap kasus kronis dan / atau dermatitis gatal berulang (eksim) atau likenifikasi, setiap kali ada kemungkinan bahwa CA dapat menjadi penyebab atau komplikasi penyakit.

• Dengan demikian, di samping kecurigaan dermatitis kontak alergi, tes tempel juga ditunjukkan dalam berbagai penyakit kulit inflamasi termasuk yang dianggap sebagai "endogen": eksim atopik, dermatitis seboroik, stasis dermatitis, eksim sekitar borok kaki, dermatitis kontak iritan, dll

• Kontraindikasi untuk pengujian tempel meliputi defisiensi imun, pengobatan imunosupresif (obat, berjemur, sunbeds), dan penyakit autoimun. Kehamilan dan laktasi, karena tidak ada data tentang keselamatan tes untuk ibu dan anak

APLIKASI TES TEMPEL

• Dalam protokol uji tempel yang khas, dalam haptens dengan jumlah tertentu diduga diterapkan ke kulit selama 48 jam (24 jam dalam beberapa negara), dan penilaian reaksi kulit selanjutnya dilakukan pada titik-titik waktu tertentu, biasanya setelah 2, 3 dan 4 hari.

• Zat uji diterapkan ke kulit dengan penggunaan ruang khusus dirancang pada plester. Jika memungkinkan, tes harus dipasang pada punggung pasien. Punggung atas adalah lokasi paling nyaman baik untuk dokter dan pasien, dan sebagian besar uji tempel yang valid dilakukan di daerah ini.

• Yang paling banyak digunakan di seluruh dunia adalah sistem aplikasi uji tempel :– secara tradisional wadah alumunium finn

berbentuk bulat (Epitest)– squaric IQ Ultra Chambers terbuat dari

polyethylene busa lembut (Chemotechnique Diagnostik).

– true test (Thin-layer Uji Epicutaneous secara cepat, Mekos).

WADAH UNTUK BAHAN UJI

• Yang paling sering dijadikan wadah adalah Petrolatum putih (pet) dan air (aq.) yang digunakan sebagai pelarut untuk zat uji tempel. Di beberapa kasus, haptens juga dilarutkan dalam minyak zaitun, minyak lobak, aseton, alkohol dll

PEMILIHAN HAPTENS UNTUK PATCH PENGUJIAN

• Zat uji harus dipilih dengan sejarah klinis yang sesuai, termasuk haptens yanng diduga memprovokasi penyakit.

• Kriteria yang paling penting untuk memasukkan hapten menjadi standar seri adalah prevalensi sensitisasi pada kelompok sasaran, yang juga berarti kesempatan untuk memperoleh positif mengakibatkan seseorang diuji. Terinspirasi dari aturan Pareto, yang menyatakan bahwa "standar seri yang ideal "harus mampu mengidentifikasi dan menyinggung haptens minimal 80% dari pasien ACD dari suatu populasi tertentu

INTERPRETASI HASIL UJI TEMPEL

• Intensitas reaksi di cetak dan dicatat sesuai dengan aturan International Contact Dermatitis Research Group (ICDRG).

• Pembacaan dan interpretasi hasil uji tempel memerlukan pelatihan dan pengalaman. Dalam kasus yang meragukan, verifikasi tes dalam referensi pusat mungkin diperlukan.

• Yang penting adalah kemampuan dokter untuk membedakan antara reaksi alergi tertentu dan iritan, yang tidak selalu mudah.

DIAGNOSIS DERMATITIS KONTAK FOTOALERGI (PACD)

• Di PACD, faktor tambahan yang dibutuhkan untuk pengembangan gejala kulit adalah cahaya, biasanya ini adalah cahaya ultraviolet (UV).

• Diagnosis dermatitis kontak fotoalergi membutuhkan modifikasi masing-masing uji tempel, yaitu iradiasi diuji di daerah kulit dengan UV. Biasanya, UVA (panjang gelombang 320-400 nm) digunakan, dalam kasus yang jarang terjadi UVB (290-320 nm) diperlukan untuk inisiasi reaksi alergi.

Notasi dari uji tempel positif hasil menurut ICDRG

Notasi Deskripsi Interpretasi

- Tidak ada perubahan Negatif

?+ Palsu, eritem tidak terpalpasi Reaksi meragukan

+ Eritem terpalpasi, edema sedang, infiltrat Reaksi lemah

++ Infiltrat kuat, papul, vesikel Reaksi kuat

+++ Vesikel, bula, ulserasi Reaksi extreme

NT Not tested (tidak di test)

IR peradangan tajam terbatas pada daerah

terbuka, infiltrat kecil petechiae kecil,

pustula, dan efflorescences selain papula

dan vesikula

Reaksi iritasi; semacam ini

dapat menyebabkan

banyak reaksi pada

interptetasi

RELEVANSI KLINIS DARIUJI TEMPEL POSITIF

• bahwa jawaban untuk pertanyaan "apakah uji tempel positif benar-benar menjelaskan gejala-gejala pasien? "harus dicari dalam setiap kasus. Dalam penilaian relevansi klinis, klasifikasi COADEX mungkin akan sangat membantu. Sementara menafsirkan hasil tes tempel, maka harus diingat bahwa peningkatan jumlah zat yang diuji akan menyebabkan peningkatan risiko positif palsu atau reaksi "positif sengaja" (benar-benar positif, namun tidak relevan untuk gejala sekarang).

Code Arti

C (current) Relevansi saat ini: Pasien telah terkena alergi sebelum episode saat

dermatitis, perbaikan penyakit setelah penghentian paparan

O (old) Lama atau masa lalu relevansi - episode sebelumnya dermatitis dari

paparan alergen

A (active sensitization) keaktifan - Pasien datang dengan sensitisasi (akhir) reaksi

D (Doubtfull) Relevansi sulit untuk dinilai, tidak ada hubungan antara tes positif dan

penyakit

E (exposed) Riwayat pajanan sebelumnya yang tidak menyebabkan dermatitis

X (cross-reaction) Tes positif adalah karena reaksi silang dengan hapten lain yang benar-

benar relevansi klinis

UJI TEMPEL PADA ANAK

• CA mempengaruhi 13-37% dari populasi umum anak-anak.

• hipotetis "ketidakdewasaan kekebalan" (pengurangan penanganan khusus) di kulit anak sering digunakan sebagai penjelasan, dengan sedikit bukti ilmiah yang tersedia untuk mendukung pandangan ini.

KETERBATASAN TES TEMPEL

• Kekhususan dan sensitivitas tes tempel biasanya berkisar antara 70-80%, tergantung pada hapten.

• Seperti yang telah disebutkan, sebagian sensitivitas tergantung juga pada sistem aplikasi.

• Reprodusibilitas uji tempel tergantung pada hapten

• Hasil uji tempel dapat dipengaruhi oleh waktu membaca, kualitas bahan tes yang digunakan, radiasi UV pada kulit, steroid topikal dan oral, fase siklus menstruasi.

EFEK SAMPING PENGUJIAN TEMPEL

• Terlepas dari kenyataan bahwa uji tempel relatif aman dan telah digunakan selama lebih dari satu abad sampai sekarang, seseorang tidak boleh lupa tentang efek samping yang mungkin terjadi.

• Hal Ini termasuk penarikan kembali ACD aktif di daerah yang terlibat sebelumnya, generalisasi ACD, yang disebutkan di atas "sindrom angry back ", iritasi kulit dengan bahan perekat yang digunakan untuk pemasangan uji tempel, dan jarang terjadi urtikaria kontak dan anafilaksis. Laporan kasus individu juga terjadi reaksi setelah peradangan yaitu kelainan pigmentasi, jaringan parut dan pengembangan Millia di tempat reaksi positif

TES KLINIS LAIN

• Tes intradermal• "true test" • Uji provokasi oral

UJI TEMPEL DAN EKSIM ATOPIK

• Data terbaru menunjukkan secara meyakinkan bahwa atopi dan CA merupakan fenomena independen dan mungkin muncul secara terpisah atau bertepatan dengan satu sama lain.

UJI TEMPEL ATOPI

• Modus penerapan APT mirip dengan uji tempel klasik. Perbedaan dalam zat uji yang digunakan (molekul protein alergen yang tinggi - "atopens" bukan haptens).

PANDANGAN UNTUK DIAGNOSIS LABORATORIUM

• Uji tempel tetap menjadi metode pilihan dan "standar emas "dalam diagnosis alergi kontak. Namun, karena pada keterbatasan yang diuraikan sebelumnya, kontraindikasi, dan komplikasi, pada beberapa pasien tes tempel adalah mustahil untuk dilakukan, atau hasilnya sulit untuk ditafsirkan.

• Dengan pertimbangan ini, yang handal dalam tes in vitro untuk CA akan sangat disambut. Meskipun beberapa perkembangan menjanjikan, tampaknya masih ada perjalanan yang panjang sebelum uji laboratorium rutin untuk CA akan tersedia.

KESIMPULAN

• Istilah "alergi kontak" dan "kontak alergi dermatitis "tidak sinonim. Istilah pertama menggambarkan mengubah reaktivitas sistem kekebalan tubuh dengan persiapan untuk memulai respon inflamasi terhadap hapten, sedangkan istilah kedua merujuk pada gejala klinis reaksi inflamasi seperti di kulit.

• Dalam populasi umum, prevalensi kontak berkisar 26-40% alergi pada orang dewasa dan 13-37% di anak-anak, sedangkan prevalensi alergi seumur hidup dermatitis kontak diperkirakan sekitar 10%.

• Uji tempel merupakan metode pilihan dan "standar emas" dalam mendeteksi alergi kontak dan alergi dermatitis kontak. Eksekusi mereka meningkatkan kemungkinan diagnosis yang benar, mempersingkat waktu selang antara kunjungan pertama dan diagnosis akhir, meningkat kesempatan untuk remisi penuh, dan mengurangi terapi biaya. Secara keseluruhan, uji patch membantu dalam meningkatkan pasien kualitas hidup.

• Penerapan tes patch tidak sulit, namun, interpretasi yang benar dari hasil membutuhkan pelatihan dan pengalaman.