Post on 07-Jul-2018
8/18/2019 Jawaban Tutor Blok 17
1/19
BAB I
PENDAHULUAN
1 Latar Belakang
Blok Sistem Reproduksiadalahblokketujuh belaspada semester
VIdariKurikulumBerbasisKompetensiPendidikanDokterFakultasKedokteranUniver
sitasMuhammadiyah Palemban!
PadakesempataninidilaksanakanstudikasusskenarioB yan memaparkan "y! DP#
berusia $% tahun P&'( dirujuk oleh bidan desa ke ruan P)"*K RSUD! Ia
menalami perdarahan setelah melahirkan spontan pervainam + jam yan lalu!
Berat bayi yan dilahirkan sekitar ,-(( ram# buar dan lansun menanis!
2 Maksud dan Tujuan'dapun maksud dan tujuan dari laporan tutorial studi kasus ini# yaitu.
+ Sebaai laporan tuas kelompok tutorial yan merupakan baian dari sistem
pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah
Palemban!
, Dapat menyelesaikan kasus yan diberikan pada skenario denan metode
analisis dan pembelajaran diskusi kelompok!
$ /er0apainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial!
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Data Tutorial
/utor . dr! "i Made
Moderator .
"otulen .
Sekretaris .1aktu . Selasa# ,,Maret,(+& 2/utorial Ke3+4
5aporan /utorial Skenario B
8/18/2019 Jawaban Tutor Blok 17
2/19
Kamis# ,6 Maret ,(+&2/utorial Ke3,4
Rule /utorial . +! 'lat komunikasi dinonakti7kan!
,! Semua anota tutorial harus meneluarkan pendapat!
$! Berbi0ara yan sopan dan penuh tata karma!
2.2 Skenario asus "y! DP# berusia $% tahun P&'( dirujuk oleh bidan desa ke Ruan P)"*K
RSUD! Ia menalami perdarahan setelah melahirkan spontan pervainam + jam
yan lalu! Berat bayi yan dilahirkan sekitar ,-(( ram# buar dan lansun
menanis!
Menurut bidan# proses peneluaran janin berlansun lama kuran lebih , jam
dan bayi baru bisa lahir setelah dibantu bidan denan mendoron perut ibu!
Plasenta yan dikeluarkan lenkap tetapi rahim teraba lembek diserta perdarahan
banyak dan akti7! Bidan telah men0oba menhentikan perdarahan denan 0ara
memberikan suntikan obat# karena perdarahan tidak berhenti pasien dirujuk!
Menurut bidan perdarahan "y! DP banyak dan diperkirakan lebih dari %((00!
"y! DP hanya sekali melakukan pemeriksaan '"8 di bidan desa yaitu pada
kehamilan 9 bulan! Pada saat itu# "y! DP terlihat pu0at dan lemas dan hasil
pemeriksaan darah. kadar :b 9 ;dl! Bidan telah menanjurkan untuk dira
8/18/2019 Jawaban Tutor Blok 17
3/19
!! proses persalinan
,! Perdarahan . kebo0oran darah dari pembuluh3pembuluh darah
ke0il
$! Ruan P)"*K . pelayanan obstetri neonatal esensial atau emerensi
!!komprehensi7
6! Plasenta . oran yan menjadi 0iri khas mamalia# sejati pada saat
!!kehamilan menhubunkan ibu dan bayinya menadakan
!!sekresi endokrin dan pertukaran selekti7 substansi yan
!!larut dan terba;menit# lemah# reuler# isi kuran= RR.
,9>;menit= /.$&8
5aporan /utorial Skenario B
8/18/2019 Jawaban Tutor Blok 17
4/19
Pemeriksaan spesi7ik.
Kepala. konjuntiva pu0at
/horaks. jantun dan paru3paru dalam batas normal
'bdomen. hepar dan lien dalam batas normal
*kstremitas. akral dinin
,. Status %&strikusPalpasi. teraba 7undus uteri setini pusat dan kontraksi lembek
Inspe0ulo. 7luksus 2?4 darah akti7# stolsel 2?4# robekan jalan lahir tidak ada
-. Pe!eriksaan La&oratoriu!. :b. &;dl# dol! Darah. B# rhesus 2?4# /rombosit
+-(!(((;mm$# leukosit. +%!(((;mm$# :t.+9 m@
2.+ AnalisisMasala)
+! "y! DP# berusia $% tahun P&'( dirujuk oleh bidan desa ke Ruan P)"*K
RSUD! Ia menalami perdarahan setelah melahirkan spontan pervainam + jam
yan lalu! Berat bayi yan dilahirkan sekitar ,-(( ram# buar dan lansunmenanis!
a! 'pa sistem oran yan terlibat pada kasus
b! Baaimana anatomi dan histoloi oran yan terlibat pada kasus
0! Baaimana 7isioloi persalinan
d! 'pa hubunan usia dan status kehamilan denan perdarahan
1anita yan melahirkan bayi pada usia diba
8/18/2019 Jawaban Tutor Blok 17
5/19
Perdarahan Postpartum Primer Perdarahan postpartum primer adalah perdarahan
yan berlansun dalam ,6 jam pertama denan jumlah perdarahan %(( 00 atau
lebih!
Perdarahan postpartum primer disebabkan oleh.
3 'tonia Uteri
3 Retensio plasenta
3 Robekan jumlah lahir
Perdarahan postpartum sekunder Perdarahan postpartum sekunder adalah
perdarahan yan berlansun setelah ,6 jam pertama denan jumlah perdarahan
%(( 00 atau lebih! Perdarahan postpartum sekunder disebabkan oleh.
3 /ertinalnya sebaian plasenta atau membrannya
3 Perlukaan terluka kembali dan menimbulkan perdarahan
3 In7eksi pada tempat implantasi plasenta!
! 'pa 7aktor resiko perdarahan post partum
a! )ver distensi uterus 2kehamilan4
Polihidramnion
Gemeli
Canin besar 2makrosomia4
b! Kalasatu;dua yan memanjan
0! Persalinan 0epat 2partus presipitatus4
d! Persalinan yan diinduksi;diper0epat denan oksitosin 2aumentsi4
e! In7eksi intrapartum
3Multiparitas tini
3Manium Sul7at pada pasien preeklampsia;eklampsia
h! 'pa makna berat bayi yan dilahirkan ,-(( ram# buar dan lansun
menanis
i! 'pa indikasi bidan merujuk ke ruan ponek
j! Baaimana pelayanan di ruan ponek
Upaya Pelayanan P)"*K .
+! Stabilisasi di UGD dan persiapan untuk penobatan de7initi7
,! Penananan kasus a
8/18/2019 Jawaban Tutor Blok 17
6/19
3 Pelayanan "i7as
3 'suhan Bayi Baru 5ahir 25evel +4
3 Immunisasi dan Stimulasi# Deteksi# Intervensi Dini /umbuh Kemban 2SDID/K4
b! Pelayanan kesehatan Maternal dan "eonatal denan risiko tini
Masa antenatal
3 Perdarahan pada kehamilan muda
3 "yeri perut dalam kehamilan muda dan lanjut
3 Gerak janin tidak dirasakan
3 Demam dalam kehamilan dan persalinan
3 Kehamilan ektopik 2K*4 H Kehamilan *ktopik /eranu 2K*/4
3 Kehamilan denan "yeri kepala# anuan penlihatan# kejan dan;koma#
tekanan darah tini
Masa intranatal
3 Persalinan denan parut uterus
3 Persalinan denan distensi uterus
3 Ga
8/18/2019 Jawaban Tutor Blok 17
7/19
8/18/2019 Jawaban Tutor Blok 17
8/19
3 Perdarahan uterus dis7unsi
3 Perdarahan menoraia
3 Kista ovarium akut
3 Radan Pelvik akut
3 'bses Pelvik
3 In7eksi Saluran Genitalia
3 :IV 3 'IDS
e! Pera
8/18/2019 Jawaban Tutor Blok 17
9/19
3 Seksio sesarea
3 *pisiotomi
3 Kraniotomi dan kraniosentesis
3 Malpresentasi dan malposisi
3 Distosia bahu
3 Prolapsus tali pusat
3 Plasenta manual
3 Perbaikan robekan serviks
3 Perbaikan robekan vaina dan perineum
3 Perbaikan robekan dindin uterus
3 Reposisi Inersio Uteri
3 :isterektomi
3 Sukar bernapas
3 Kompresi bimanual dan aorta
3 Dilatasi dan kuretase
3 5iase arteri uterina
3 'nestesia umum dan lokal untuk seksio sesaria
3 'nestesia spinal# ketamin
3 Blok pudendal
Masa Post "atal
3 Masa ni7as
3 Demam pas0a persalinan
3 Perdarahan pas0a persalinan
3 "yeri perut pas0a persalinan
3 Keluara Beren0ana
3 'suhan bayi baru lahir sakit 2level ,4
0! Pelayanan Kesehatan "eonatal
3 hiperbilirubinemi#3 as7iksia#
3 trauma kelahiran#
3 kejan#
3 sepsis neonatal
3 anuan keseimbanan 0airan dan elektrolit#
3 anuan pernapasan#
3 kelainan jantun 2payah jantun# payah jantun ba
8/18/2019 Jawaban Tutor Blok 17
10/19
3 aspirasi mekonium#
3 koma#
3 Inisiasi dini 'SI 2Breast Feedin4#
3 Kanaroo Mother 8are#
3 Resusitasi "eonatus#
3 Penyakit Membran :yalin#
3 Pemberian minum pada bayi risiko tini#
3 Pemberian 0airan Parenteral
3 Kelainan ba
8/18/2019 Jawaban Tutor Blok 17
11/19
$4 Bank darah rumah sakit ; BDRS
0! Kompetensi
+4 Mempunyai kemampuan manajemen penelolaan tran7usi darah dan Bank
Darah Rumah Sakit!
,4 Mempunyai serti7ikasi penetahuan dan ketrampilan tentan
a4 /rans7usi darah
b4 Penerimaan darah
04 Penyimpanan darah
d4 Pemeriksaaan olonan darah
e4 Penmeriksaan uji silan serasi
74 Pemantapan mutu internal
4 Pen0atatan # pelaporan# pela0akan dan dokumentasi
h4 Ke
8/18/2019 Jawaban Tutor Blok 17
12/19
b! Baaimana hubunan proses peneluaran janin berlansun lama kuran
lebih , jam dan bayi baru bisa lahir setelah dibantu bidan denan
mendoron perut ibu denan keluhan
0! Pada multipara denan adanya penalaman pada persalinan yan telah lalu dan
disebabkan oleh otot otot jalan kelahiran yan yan telah lebih lemas# maka
masa peneluaran akan terjadi 0epat! Sebaliknya bai primipara karena belum
berpenalaman melahirkan anak dan otot otot jalan lahir masih kaku ditambah
pula biasanya belum dapat menedan denan baik# durasi tidak boleh melampaui
,jam pada primipara dan + jam pada multipara di takutkan bila mela
8/18/2019 Jawaban Tutor Blok 17
13/19
a! 'pa makna hanya sekali melakukan pemeriksaan '"8 di bidan desa yaitu
pada kehamilan 9 bulan
Bermakna pemeriksaan '"8 tidak lenkap# karena pemeriksaan '"8
minimal 6 kali# +> trimester +# + kali trimester ,# dan ,> trimester $!
b! 'pa tujuan dari pemeriksaan '"8
+! Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh
kemban janin!
,! Meninkatkan dan mempertahankan kesehatan 7isik serta sosial ibu dan bayi!
$! Menenal se0ara dini adanya komplikasi yan terjadi selama hamil# termasuk
ri
8/18/2019 Jawaban Tutor Blok 17
14/19
i! 'pa 7aktor penyebab terjadi anemia pada kehamilan
3 Kuran ii 2 de7 7e# de7 asam 7olat# de7 ink4
3 In7eksi
3 Perdarahan antepartum
3 'bnomarlitas darah
j! Baaimana mekanisme anemia pada kehamilan:amil perubahan 7isioloi tubuh menikatan asupan nutrisi termasuk
7e dan asam 7olat kuran ii;kuran asupan 7e; adanyan
perdarahan;in7eksi kadar 7e kuran dalam tubuh penunaan
0adanan 7e habis anemia
%! Pemeriksaan Fisik
a! Baaimana interpretasi dari pemeriksaan 7isik
b! Baaimana mekanisme dari keadaan abnormal pada pemeriksaan 7isik
0! Somnolen.Perdarahan volume darah menurun aliran darah ke otak menurun
7unsi kesadaran teranu penurunan kesadaran
d! :ipotensi.
Syok kehilanan banyak volume darah venous return berkuran
stroke volume berkuran tekanan darah menurun 2hipotensi4
e! /akikardi.
kehilanan banyak volume darah kuran per7usi ke jarinan
kompensasi sistem sara7 simpatis peninkatan denyut nadi 2takikardi4
7! /akipnea.kehilanan banyak volume darah kuran per7usi ke jarinan
kompensasi sistem sara7 simpatis peninkatan denyut nadi 2takikardi4
! Konjuntiva anemis.
Syok banyak kehilanan volume darah :b rendah
pu0at;kinjuntiva pu0at
h! *kstremitas akral dinin.
kehilanan banyak volume darah kuran per7usi oksienke jarinan
ekstremitas teraba dinin
&! Status )bstrikus
a! Baaimana interpretasi dari pemeriksaan 7isik
b! Baaimana mekanisme dari keadaan abnormal pada pemeriksaan 7isik
a! Penurunan kontraksi;tonus uterusatonia uteri daerah perlukaan
bekas implantasi dari plasenta tidak tertutup:PP7luksus 2?4
b! Penurunan kontraksi;tonus uterusatonia uteri daerah perlukaan
bekas implantasi dari plasenta tidak tertutup:PPRespon
pembekuan darahstosel 2?4
5aporan /utorial Skenario B
8/18/2019 Jawaban Tutor Blok 17
15/19
-! Pemeriksaan 5aboratorium
a! Baaimana interpretasi dari pemeriksaan 7isik
b! Baaimana mekanisme dari keadaan abnormal pada pemeriksaan 7isik
9! Bila semua ejala dikumpulkan# maka.
a! Baaimana 0ara mendianosis pada kasus ini b! 'pa dianosis bandin pada kasus ini
0! 'pa pemeriksaan tambahan yan dibutuhkan pada kasus ini
d! 'pa dianosis pasti pada kasus ini
e! Baaimana tatalaksana pada kasus ini
Penatalaksanaan A/al
+4 Seera memanil bantuan tim
,4 "ilai sirkulasi# jalan napas# dan pernapasan pasien
$4 Bila menemukan tanda3tanda syok# lakukan penatalaksanaan syok!
64 Berikan oksien!
%4 Pasan in7us intravena denan kanul berukuran besar 2+& atau +94 dan
mulai pemberian 0airan kristaloid 2"a8l (#A@ atau Riner 5aktat atau
Riner 'setat4 sesuai denan kondisi ibu!
&4 5akukan pena
8/18/2019 Jawaban Tutor Blok 17
16/19
e! Bila tidak tersedia )ksitosin atau bila perdarahan tidak berhenti#
berikan *rometrin (#, m IM atau IV 2lambat4# dapat diikuti
pemberian (#, m IM setelah +% menit# dan pemberian (#, m
IM;IV 2lambat4 setiap 6 jam bila diperlukan! Canan berikan lebih
dari % dosis 2+ m4!
7! Cika perdarahan berlanjut# berikan + asam traneksamat IV
2bolus selama + menit# dapat diulan setelah $( menit4
! 5akukan pasan kondom kateter atau kompresi bimanual internal
selama % menit!
h! Siapkan rujukan ke 7asilitas pelayanan kesehatan sekunder
sebaai antisipasi bila perdarahan tidak berhenti!
o!resi &i!anual internal
ko!resi &i!anual eternal
onseling dan Edukasi
+4 Memberikan in7ormasi akan keadaan ibu yan menalami perdarahan
pas0asalin!
,4 Memberikan in7ormasi yan tepat kepada suami dan keluara ibu terhadap
tindakan yan akan di lakukan dalam menanani perdarahan pas0asalin!
$4 Memastikan dan membantu keluara jika rujukan akan dilakukan!
5aporan /utorial Skenario B
8/18/2019 Jawaban Tutor Blok 17
17/19
e!enterian ese)atan 3I45H%. 261'. Buku Saku Pela7anan
ese)atan I&u di "asilitas ese)atan Dasar dan 3ujukan.
e!enterian ese)atan 3I8 9akarta8 Indonesia.
Tatalaksana S7ok+4 Resusitasi dan tatalaksana akut
Setiap kali ditemukan tanda terjadinya perdarahan massi7 pas0apartum#
pentin untuk seera men0ari kemunkinan terjadi atonia uterus # retensi
7ramen plasenta# atau robekan jalan lahir! Sedikitnya satu atau dua
system in7use intravena berkaliber besar harus seera dipasan untuk
memunkinkan pemberian 0epat larutan kristaloid dan darah! Kamar
operasi# tim bedah# dan ahli anastesi harus seera tersedia!
,4 Penantian 0airanPerdarahan hebat memerlukan penantian ulan seera kompartemen
intravas0ular dalam jumlah adekuat! 5arutan kristaloid biasnya diunakan
untuk kristalisasi volume a
8/18/2019 Jawaban Tutor Blok 17
18/19
! Pemasanan Ltampon kondom # kondom dalam 0avum uteri
disambun denan kateter# di7iksasi denan karet elan dan diisi
denan 0airan in7us ,(( ml yan akan menurani perdarahan dan
menhindari tindakan operati7!
h! 8atatan . tindakan memasan tampon kasa utero vainal tidak
dianjurkan dan hanya bersi7at temporer sebelum tindakan bedah
rumah sakit rujukan!
$! Bila semua tindakan itu aal maka dipersiapkan untuk dilakukan
tindakan operati7# laparotomi denan pilihan bedah konservati7
2mempertahankan uterus4 atau melakukan histerektomi !
7! 'pa komplikasi yan munkin terjadi pada kasus ini
Perdarahan postpartum yan tidak ditanani dapat menakibatkan
+! Syok hemoraie'kibat terjadinya perdarahan# ibu akan menalami syok
dan menurunnya kesadaran
akibat banyaknya darah yan keluar! :al ini menyebabkan anuan sirkulasi darah k
e seluruhtubuh dan dapat menyebabkan hipovolemia berat! 'pabila hal ini tidak
ditanani denan0epat dan tepat# maka akan menyebabkan kerusakan atau nekrosis
tubulus renal danselanjutnya meruak baian korteks renal yan dipenuhi A(@ darah di
injal! Bila hal ini terusterjadi maka akan menyebabkan ibu tidak terselamatkan!
,! 'nemia'nemia terjadi akibat banyaknya darah yan keluar dan
menyebabkan perubahan hemostasisdalam darah# jua termasuk hematokrit darah!
'nemia dapat berlanjut menjadi masalahapabila tidak ditanani# yaitu pusin dan
tidak berairah dan jua akan berdampak jua padaasupan 'SI bayi!
$! Sindrom Sheehan :al ini terjadi karena# akibat janka panjan dari
perdarahan postpartum sampai syok!Sindrom ini disebabkan karena hipovolemia yan
dapat menyebabkan nekrosis kelenjarhipo7isis! "ekrosis kelenjar hipo7isi dapat
mempenaruhi sistem endokrin!
1iknjosastro :!Ilmu bedah kebidanan! *d ,! Ckt . P/ bina pustaka
sar
8/18/2019 Jawaban Tutor Blok 17
19/19
baiknya# perdarahan pas0apersalinan masih merupakan salah satusebab kematian ibu yan
pentin! Sebaliknya menurut pendapat para ahli kebidanan modern.
Perdarahan pas0apersalinan tidak perlu sampai memba