Jawaban Tutor Blok 17

8/18/2019 Jawaban Tutor Blok 17

1/19

BAB I

PENDAHULUAN

1 Latar Belakang

Blok Sistem Reproduksiadalahblokketujuh belaspada semester

VIdariKurikulumBerbasisKompetensiPendidikanDokterFakultasKedokteranUniver

sitasMuhammadiyah Palemban!

PadakesempataninidilaksanakanstudikasusskenarioB yan memaparkan "y! DP#

berusia $% tahun P&'( dirujuk oleh bidan desa ke ruan P)"*K RSUD! Ia

menalami perdarahan setelah melahirkan spontan pervainam + jam yan lalu!

Berat bayi yan dilahirkan sekitar ,-(( ram# buar dan lansun menanis!

2 Maksud dan Tujuan'dapun maksud dan tujuan dari laporan tutorial studi kasus ini# yaitu.

+ Sebaai laporan tuas kelompok tutorial yan merupakan baian dari sistem

pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah

Palemban!

, Dapat menyelesaikan kasus yan diberikan pada skenario denan metode

analisis dan pembelajaran diskusi kelompok!

$ /er0apainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial!

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Data Tutorial

/utor . dr! "i Made

Moderator .

"otulen .

Sekretaris .1aktu . Selasa# ,,Maret,(+& 2/utorial Ke3+4

5aporan /utorial Skenario B


2/19

Kamis# ,6 Maret ,(+&2/utorial Ke3,4

Rule /utorial . +! 'lat komunikasi dinonakti7kan!

,! Semua anota tutorial harus meneluarkan pendapat!

$! Berbi0ara yan sopan dan penuh tata karma!

2.2 Skenario asus "y! DP# berusia $% tahun P&'( dirujuk oleh bidan desa ke Ruan P)"*K

RSUD! Ia menalami perdarahan setelah melahirkan spontan pervainam + jam

yan lalu! Berat bayi yan dilahirkan sekitar ,-(( ram# buar dan lansun

menanis!

Menurut bidan# proses peneluaran janin berlansun lama kuran lebih , jam

dan bayi baru bisa lahir setelah dibantu bidan denan mendoron perut ibu!

Plasenta yan dikeluarkan lenkap tetapi rahim teraba lembek diserta perdarahan

banyak dan akti7! Bidan telah men0oba menhentikan perdarahan denan 0ara

memberikan suntikan obat# karena perdarahan tidak berhenti pasien dirujuk!

Menurut bidan perdarahan "y! DP banyak dan diperkirakan lebih dari %((00!

"y! DP hanya sekali melakukan pemeriksaan '"8 di bidan desa yaitu pada

kehamilan 9 bulan! Pada saat itu# "y! DP terlihat pu0at dan lemas dan hasil

pemeriksaan darah. kadar :b 9 ;dl! Bidan telah menanjurkan untuk dira


3/19

!! proses persalinan

,! Perdarahan . kebo0oran darah dari pembuluh3pembuluh darah

ke0il

$! Ruan P)"*K . pelayanan obstetri neonatal esensial atau emerensi

!!komprehensi7

6! Plasenta . oran yan menjadi 0iri khas mamalia# sejati pada saat

!!kehamilan menhubunkan ibu dan bayinya menadakan

!!sekresi endokrin dan pertukaran selekti7 substansi yan

!!larut dan terba;menit# lemah# reuler# isi kuran= RR.

,9>;menit= /.$&8



4/19

Pemeriksaan spesi7ik.

Kepala. konjuntiva pu0at

/horaks. jantun dan paru3paru dalam batas normal

'bdomen. hepar dan lien dalam batas normal

*kstremitas. akral dinin

,. Status %&strikusPalpasi. teraba 7undus uteri setini pusat dan kontraksi lembek

Inspe0ulo. 7luksus 2?4 darah akti7# stolsel 2?4# robekan jalan lahir tidak ada

-. Pe!eriksaan La&oratoriu!. :b. &;dl# dol! Darah. B# rhesus 2?4# /rombosit

+-(!(((;mm$# leukosit. +%!(((;mm$# :t.+9 m@

2.+ AnalisisMasala)

+! "y! DP# berusia $% tahun P&'( dirujuk oleh bidan desa ke Ruan P)"*K

RSUD! Ia menalami perdarahan setelah melahirkan spontan pervainam + jam

yan lalu! Berat bayi yan dilahirkan sekitar ,-(( ram# buar dan lansunmenanis!

a! 'pa sistem oran yan terlibat pada kasus

b! Baaimana anatomi dan histoloi oran yan terlibat pada kasus

0! Baaimana 7isioloi persalinan

d! 'pa hubunan usia dan status kehamilan denan perdarahan

1anita yan melahirkan bayi pada usia diba


5/19

Perdarahan Postpartum Primer Perdarahan postpartum primer adalah perdarahan

yan berlansun dalam ,6 jam pertama denan jumlah perdarahan %(( 00 atau

lebih!

Perdarahan postpartum primer disebabkan oleh.

3 'tonia Uteri

3 Retensio plasenta

3 Robekan jumlah lahir

Perdarahan postpartum sekunder Perdarahan postpartum sekunder adalah

perdarahan yan berlansun setelah ,6 jam pertama denan jumlah perdarahan

%(( 00 atau lebih! Perdarahan postpartum sekunder disebabkan oleh.

3 /ertinalnya sebaian plasenta atau membrannya

3 Perlukaan terluka kembali dan menimbulkan perdarahan

3 In7eksi pada tempat implantasi plasenta!

! 'pa 7aktor resiko perdarahan post partum

a! )ver distensi uterus 2kehamilan4

Polihidramnion

Gemeli

Canin besar 2makrosomia4

b! Kalasatu;dua yan memanjan

0! Persalinan 0epat 2partus presipitatus4

d! Persalinan yan diinduksi;diper0epat denan oksitosin 2aumentsi4

e! In7eksi intrapartum

3Multiparitas tini

3Manium Sul7at pada pasien preeklampsia;eklampsia

h! 'pa makna berat bayi yan dilahirkan ,-(( ram# buar dan lansun

menanis

i! 'pa indikasi bidan merujuk ke ruan ponek

j! Baaimana pelayanan di ruan ponek

Upaya Pelayanan P)"*K .

+! Stabilisasi di UGD dan persiapan untuk penobatan de7initi7

,! Penananan kasus a


6/19

3 Pelayanan "i7as

3 'suhan Bayi Baru 5ahir 25evel +4

3 Immunisasi dan Stimulasi# Deteksi# Intervensi Dini /umbuh Kemban 2SDID/K4

b! Pelayanan kesehatan Maternal dan "eonatal denan risiko tini

Masa antenatal

3 Perdarahan pada kehamilan muda

3 "yeri perut dalam kehamilan muda dan lanjut

3 Gerak janin tidak dirasakan

3 Demam dalam kehamilan dan persalinan

3 Kehamilan ektopik 2K*4 H Kehamilan *ktopik /eranu 2K*/4

3 Kehamilan denan "yeri kepala# anuan penlihatan# kejan dan;koma#

tekanan darah tini

Masa intranatal

3 Persalinan denan parut uterus

3 Persalinan denan distensi uterus

3 Ga


7/19


8/19

3 Perdarahan uterus dis7unsi

3 Perdarahan menoraia

3 Kista ovarium akut

3 Radan Pelvik akut

3 'bses Pelvik

3 In7eksi Saluran Genitalia

3 :IV 3 'IDS

e! Pera


9/19

3 Seksio sesarea

3 *pisiotomi

3 Kraniotomi dan kraniosentesis

3 Malpresentasi dan malposisi

3 Distosia bahu

3 Prolapsus tali pusat

3 Plasenta manual

3 Perbaikan robekan serviks

3 Perbaikan robekan vaina dan perineum

3 Perbaikan robekan dindin uterus

3 Reposisi Inersio Uteri

3 :isterektomi

3 Sukar bernapas

3 Kompresi bimanual dan aorta

3 Dilatasi dan kuretase

3 5iase arteri uterina

3 'nestesia umum dan lokal untuk seksio sesaria

3 'nestesia spinal# ketamin

3 Blok pudendal

Masa Post "atal

3 Masa ni7as

3 Demam pas0a persalinan

3 Perdarahan pas0a persalinan

3 "yeri perut pas0a persalinan

3 Keluara Beren0ana

3 'suhan bayi baru lahir sakit 2level ,4

0! Pelayanan Kesehatan "eonatal

3 hiperbilirubinemi#3 as7iksia#

3 trauma kelahiran#

3 kejan#

3 sepsis neonatal

3 anuan keseimbanan 0airan dan elektrolit#

3 anuan pernapasan#

3 kelainan jantun 2payah jantun# payah jantun ba


10/19

3 aspirasi mekonium#

3 koma#

3 Inisiasi dini 'SI 2Breast Feedin4#

3 Kanaroo Mother 8are#

3 Resusitasi "eonatus#

3 Penyakit Membran :yalin#

3 Pemberian minum pada bayi risiko tini#

3 Pemberian 0airan Parenteral

3 Kelainan ba


11/19

$4 Bank darah rumah sakit ; BDRS

0! Kompetensi

+4 Mempunyai kemampuan manajemen penelolaan tran7usi darah dan Bank

Darah Rumah Sakit!

,4 Mempunyai serti7ikasi penetahuan dan ketrampilan tentan

a4 /rans7usi darah

b4 Penerimaan darah

04 Penyimpanan darah

d4 Pemeriksaaan olonan darah

e4 Penmeriksaan uji silan serasi

74 Pemantapan mutu internal

4 Pen0atatan # pelaporan# pela0akan dan dokumentasi

h4 Ke


12/19

b! Baaimana hubunan proses peneluaran janin berlansun lama kuran

lebih , jam dan bayi baru bisa lahir setelah dibantu bidan denan

mendoron perut ibu denan keluhan

0! Pada multipara denan adanya penalaman pada persalinan yan telah lalu dan

disebabkan oleh otot otot jalan kelahiran yan yan telah lebih lemas# maka

masa peneluaran akan terjadi 0epat! Sebaliknya bai primipara karena belum

berpenalaman melahirkan anak dan otot otot jalan lahir masih kaku ditambah

pula biasanya belum dapat menedan denan baik# durasi tidak boleh melampaui

,jam pada primipara dan + jam pada multipara di takutkan bila mela


13/19

a! 'pa makna hanya sekali melakukan pemeriksaan '"8 di bidan desa yaitu

pada kehamilan 9 bulan

Bermakna pemeriksaan '"8 tidak lenkap# karena pemeriksaan '"8

minimal 6 kali# +> trimester +# + kali trimester ,# dan ,> trimester $!

b! 'pa tujuan dari pemeriksaan '"8

+! Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh

kemban janin!

,! Meninkatkan dan mempertahankan kesehatan 7isik serta sosial ibu dan bayi!

$! Menenal se0ara dini adanya komplikasi yan terjadi selama hamil# termasuk

ri


14/19

i! 'pa 7aktor penyebab terjadi anemia pada kehamilan

3 Kuran ii 2 de7 7e# de7 asam 7olat# de7 ink4

3 In7eksi

3 Perdarahan antepartum

3 'bnomarlitas darah

j! Baaimana mekanisme anemia pada kehamilan:amil perubahan 7isioloi tubuh menikatan asupan nutrisi termasuk

7e dan asam 7olat kuran ii;kuran asupan 7e; adanyan

perdarahan;in7eksi kadar 7e kuran dalam tubuh penunaan

0adanan 7e habis anemia

%! Pemeriksaan Fisik

a! Baaimana interpretasi dari pemeriksaan 7isik

b! Baaimana mekanisme dari keadaan abnormal pada pemeriksaan 7isik

0! Somnolen.Perdarahan volume darah menurun aliran darah ke otak menurun

7unsi kesadaran teranu penurunan kesadaran

d! :ipotensi.

Syok kehilanan banyak volume darah venous return berkuran

stroke volume berkuran tekanan darah menurun 2hipotensi4

e! /akikardi.

kehilanan banyak volume darah kuran per7usi ke jarinan

kompensasi sistem sara7 simpatis peninkatan denyut nadi 2takikardi4

7! /akipnea.kehilanan banyak volume darah kuran per7usi ke jarinan

kompensasi sistem sara7 simpatis peninkatan denyut nadi 2takikardi4

! Konjuntiva anemis.

Syok banyak kehilanan volume darah :b rendah

pu0at;kinjuntiva pu0at

h! *kstremitas akral dinin.

kehilanan banyak volume darah kuran per7usi oksienke jarinan

ekstremitas teraba dinin

&! Status )bstrikus



a! Penurunan kontraksi;tonus uterusatonia uteri daerah perlukaan

bekas implantasi dari plasenta tidak tertutup:PP7luksus 2?4

b! Penurunan kontraksi;tonus uterusatonia uteri daerah perlukaan

bekas implantasi dari plasenta tidak tertutup:PPRespon

pembekuan darahstosel 2?4



15/19

-! Pemeriksaan 5aboratorium



9! Bila semua ejala dikumpulkan# maka.

a! Baaimana 0ara mendianosis pada kasus ini b! 'pa dianosis bandin pada kasus ini

0! 'pa pemeriksaan tambahan yan dibutuhkan pada kasus ini

d! 'pa dianosis pasti pada kasus ini

e! Baaimana tatalaksana pada kasus ini

Penatalaksanaan A/al

+4 Seera memanil bantuan tim

,4 "ilai sirkulasi# jalan napas# dan pernapasan pasien

$4 Bila menemukan tanda3tanda syok# lakukan penatalaksanaan syok!

64 Berikan oksien!

%4 Pasan in7us intravena denan kanul berukuran besar 2+& atau +94 dan

mulai pemberian 0airan kristaloid 2"a8l (#A@ atau Riner 5aktat atau

Riner 'setat4 sesuai denan kondisi ibu!

&4 5akukan pena


16/19

e! Bila tidak tersedia )ksitosin atau bila perdarahan tidak berhenti#

berikan *rometrin (#, m IM atau IV 2lambat4# dapat diikuti

pemberian (#, m IM setelah +% menit# dan pemberian (#, m

IM;IV 2lambat4 setiap 6 jam bila diperlukan! Canan berikan lebih

dari % dosis 2+ m4!

7! Cika perdarahan berlanjut# berikan + asam traneksamat IV

2bolus selama + menit# dapat diulan setelah $( menit4

! 5akukan pasan kondom kateter atau kompresi bimanual internal

selama % menit!

h! Siapkan rujukan ke 7asilitas pelayanan kesehatan sekunder

sebaai antisipasi bila perdarahan tidak berhenti!

o!resi &i!anual internal

ko!resi &i!anual eternal

onseling dan Edukasi

+4 Memberikan in7ormasi akan keadaan ibu yan menalami perdarahan

pas0asalin!

,4 Memberikan in7ormasi yan tepat kepada suami dan keluara ibu terhadap

tindakan yan akan di lakukan dalam menanani perdarahan pas0asalin!

$4 Memastikan dan membantu keluara jika rujukan akan dilakukan!



17/19

e!enterian ese)atan 3I45H%. 261'. Buku Saku Pela7anan

ese)atan I&u di "asilitas ese)atan Dasar dan 3ujukan.

e!enterian ese)atan 3I8 9akarta8 Indonesia.

Tatalaksana S7ok+4 Resusitasi dan tatalaksana akut

Setiap kali ditemukan tanda terjadinya perdarahan massi7 pas0apartum#

pentin untuk seera men0ari kemunkinan terjadi atonia uterus # retensi

7ramen plasenta# atau robekan jalan lahir! Sedikitnya satu atau dua

system in7use intravena berkaliber besar harus seera dipasan untuk

memunkinkan pemberian 0epat larutan kristaloid dan darah! Kamar

operasi# tim bedah# dan ahli anastesi harus seera tersedia!

,4 Penantian 0airanPerdarahan hebat memerlukan penantian ulan seera kompartemen

intravas0ular dalam jumlah adekuat! 5arutan kristaloid biasnya diunakan

untuk kristalisasi volume a


18/19

! Pemasanan Ltampon kondom # kondom dalam 0avum uteri

disambun denan kateter# di7iksasi denan karet elan dan diisi

denan 0airan in7us ,(( ml yan akan menurani perdarahan dan

menhindari tindakan operati7!

h! 8atatan . tindakan memasan tampon kasa utero vainal tidak

dianjurkan dan hanya bersi7at temporer sebelum tindakan bedah

rumah sakit rujukan!

$! Bila semua tindakan itu aal maka dipersiapkan untuk dilakukan

tindakan operati7# laparotomi denan pilihan bedah konservati7

2mempertahankan uterus4 atau melakukan histerektomi !

7! 'pa komplikasi yan munkin terjadi pada kasus ini

Perdarahan postpartum yan tidak ditanani dapat menakibatkan

+! Syok hemoraie'kibat terjadinya perdarahan# ibu akan menalami syok

dan menurunnya kesadaran

akibat banyaknya darah yan keluar! :al ini menyebabkan anuan sirkulasi darah k

e seluruhtubuh dan dapat menyebabkan hipovolemia berat! 'pabila hal ini tidak

ditanani denan0epat dan tepat# maka akan menyebabkan kerusakan atau nekrosis

tubulus renal danselanjutnya meruak baian korteks renal yan dipenuhi A(@ darah di

injal! Bila hal ini terusterjadi maka akan menyebabkan ibu tidak terselamatkan!

,! 'nemia'nemia terjadi akibat banyaknya darah yan keluar dan

menyebabkan perubahan hemostasisdalam darah# jua termasuk hematokrit darah!

'nemia dapat berlanjut menjadi masalahapabila tidak ditanani# yaitu pusin dan

tidak berairah dan jua akan berdampak jua padaasupan 'SI bayi!

$! Sindrom Sheehan :al ini terjadi karena# akibat janka panjan dari

perdarahan postpartum sampai syok!Sindrom ini disebabkan karena hipovolemia yan

dapat menyebabkan nekrosis kelenjarhipo7isis! "ekrosis kelenjar hipo7isi dapat

mempenaruhi sistem endokrin!

1iknjosastro :!Ilmu bedah kebidanan! *d ,! Ckt . P/ bina pustaka

sar


19/19

baiknya# perdarahan pas0apersalinan masih merupakan salah satusebab kematian ibu yan

pentin! Sebaliknya menurut pendapat para ahli kebidanan modern.

Perdarahan pas0apersalinan tidak perlu sampai memba

Jawaban Tutor Blok 17

Documents

Transcript of Jawaban Tutor Blok 17