7/25/2019 Histerektomi Untuk Perdarahan Uterus Disfungsional Di Era Konservasi Rahim

1/7

Histerektomi untuk Perdarahan Uterus Disfungsional di Era Konservasi Rahim

Simar Kaur, Deeksha Pandey

*

, Amal Shine

ABSTRAK

Latar Belakang : Histerektomi adalah salah satu cara untuk tatalaksana perdarahan

uterus disfungsional (DU! di mana tatalaksana medis gagal atau men"adi

kontraindikasi# Histerektomi di"amin dapat menyem$uhkan tetapi memiliki tingkat

mor$iditas yang signifikan# Di era masa kini $er$agai teknik konser%asi uterus

merupakan suatu ke$utuhan yang pasti untuk mengetahui ke$enaran dari penye$a$

yang menye$a$kan histerektomi pada DU#

Metode: &anita dengan diagnosis DU, $erdasarkan temuan klinis dan US', yangmen"alani endometrium sampel kuretase direkrut untuk penelitian# Semua pasien

terse$ut ditindak lan"uti# )ereka yang men"alani histerektomi aki$at DU yang

diteliti secara mendalam# nformasi mengenai laporan histopatologi dari spesimen

histerektomi dikumpulkan# Akhirnya pendapat dan dasar ke$enaran histerektomi pada

perempuan dapat die%aluasi

Hasil: Se$anyak ++ perempuan dengan DU# Dalam kelompok ini -. perempuan

(/0,+1! men"alani histerektomi# Ketidakpatuhan terhadap tatalaksana medis adalah

indikasi yang paling umum (/-,.1 !, yang menye$a$kan ter"adinya histerektomi

dalam kelompok penelitian ini# Hasil yang signifikan terlihat dari histologi akhirdidapatkan hiperplasia endometrium sederhana di mana 23 dari 42 (4.,41! kasus

yang tidak dilakukan kuretase# Demikian pula sekitar 01 kasus (+2 dari 4/!

didiagnosis se$agai hiperplasia sederhana pada kuretase memiliki endometrium

normal pada histopatologi akhir# ertentangan dengan ini 2001 memperlihatkan

hiperplasia kompleks (tanpa atypia!, dengan hanya dua kasus dalam sampel kami#

5e$ih dari tiga keempat (-61! kasus memiliki kelainan pada miometrium#

Kesimulan: Konseling sangat penting karena memiliki manfaat untuk mengetahui

efek samping dari mana"emen medis se$elum dimulai, se$agai indikasi yang paling

umum histerektomi untuk DU adalah tidak kepatuhan terhadap mana"emen medis#7ika 8anita dengan laporan histopatologi normal pada kuretase tidak respon terhadap

tatalaksana medis, pencitraan le$ih lan"ut dan pengam$ilan sampel diperlukan#

Perempuan yang tidak responsif terhadap tatalaksana medis mungkin harus dicurigai

adanya kelainan pada miometrium#

Kata kun!i: Perdarahan uterus disfungsional, histerektomi, kuretase

7/25/2019 Histerektomi Untuk Perdarahan Uterus Disfungsional Di Era Konservasi Rahim

2/7

PE"DAHULUA"

Perdarahan uterusdisfungsional (DU! didefinisikan

se$agai perdarahan menstruasi yang$erle$ihan, $erkepan"angan, atau tidak

teratur pada kelompok 8anita usia

reproduksi, tanpa $ukti adanyapenyakit organ panggul atau gangguan

sistemik# ni adalah salah satu

diagnosis ginekologi yang palingumum dan signifikan, terdapat di

sekitar 20921 8anita yang datang ke

klinik ginekologi#2 Se$agian $esarkasus DU dapat ditangani secara

medis dengan menper$aiki kelainan

pada endometrium yang dapat

menye$a$kan siklus menstruasi yanglama dan $erkepan"angan#+

Histerektomi adalah salah satu

cara untuk tatalaksana DU di manatatalaksana secara medis gagal atau

men"adi kontraindikasi# idak ada data

pasti yang menyatakan "umlah yangmengalami DU dengan histerektomi#

;amun, DU adalah salah satu

indikasi umum untuk histerektomi#/

Histerektomi mem$erikan penangananyang le$ih men"an"ikan tetapi memiliki

angka kesakitan yang signifikan# Di

era sekarang $anyak teknik konser%atifdan mem$utuhkan audit pem$enaran

tertentu untuk melakukan tindakan

terse$ut pada histerektomi DU#

MET#DE

Penelitian o$ser%asional ini

dilakukan di se$uah uni%ersitas yang

$eker"a sama dengan rumah sakit

pendidikan dalam rentang +2 $ulan(7uni +02+ 9 )aret +024!# Studi ini

disetu"ui oleh etika de8an penin"au

kelem$agaan# &anita dengan diagnosis

DU $erdasarkan temuan klinis dan

US', yang men"alani endometriumsampel kuretase di"adikan su$"ek

untuk penelitian# ;amun setelah

menin"au laporan histopatologi darisampel endometrium, mereka yang

memiliki polip endometrium,

keganasan atau lesi premalignant

dikeluarkan dari analisis# Sampelendometrium yang tidak memadai "uga

men"adi factor ekstrinsik dalam

penelitian# Sampel yang tersisa

sekarang adalah seluh pasien yangmen"alani histerektomi aki$at DU#

nformasi mengenai laporanhistopatologi spesimen histerektomi

dikumpulkan# Akhirnya alasan dan

pertim$angan histerektomi untukperempuan ini die%aluasi#

HAS$L

Se$anyak /+- 8anita yang

didiagnosis dengan DU, $erdasarkan

temuan klinis dan US' diam$il untukdi"adikan sampel penelitian#

7/25/2019 Histerektomi Untuk Perdarahan Uterus Disfungsional Di Era Konservasi Rahim

3/7

mereka .4,31 (n > 0! $erada di

kelompok usia 4290 tahun# Hanya

satu 8anita adalah nuliara,sedangkan 36,-1 8anita dalam

penelitian kami yang arous# Amenore

diikuti oleh perdarahan $erat itu ge"alayang paling umum ditemukan di /+1

pasien dalam kelompok ini# Hal ini

diikuti oleh menorrhagia (+1!, meno9

metrorrhagia (++1!, dan polimenorrhagia (201! ('am$ar 2!#

Ketidakpatuhan terhadap

tatalaksana medis adalah indikasi yang

paling $anyak untuk dilakukannyahisterektomi didalam penelitian ini

(/-,.1 !# ndikasi utama lainnya yang

refractoriness ke mana"emen medis(+3,61!, dan relatif kontraindikasi

mana"emen hormonal karena

komor$iditas (+0,-1!# )eskipun

pem$ahasan rinci mengenaiketersediaan mana"emen konser%atif 6

perempuan (20,/1! diminta untuk

histerektomi (a$el 2!#

%a!tors that led

to h&stere!tom&

"um'er

(n ) **+

Per!entage

(,+

;on9compliant to

medical

management

+3 /-#.

?efractory to +/ +3#6

)edical)anagement

?elati%e

contraindicationto hormonal

management due

to comor$idities

2. +0#-

&omen@s reuestfor hysterectomy

6 20#/

Premalignant

7/25/2019 Histerektomi Untuk Perdarahan Uterus Disfungsional Di Era Konservasi Rahim

4/7

terlihat pada hiperplasia kompleks

(tanpa atypia!, dengan hanya dua kasus

dalam sampel kami (a$el +!#

Ta'el - . Hu'ungan histoatologi

endometrium ada kuretase dan

histerektomiHistoatholog&

on /urettage

Ugraded

on

/urettage

Do0ngraded on /urettage

;ormal (+2! 9 2+ ( Simple Hyperplasia!Simple

Hyperplasia

(4/!

+2

(;ormal!

9

Disordered

Proliferation (4!

9 + (Simple Hyperplasia!

emuan menarik lainnya pasastudi kami yaitu ditemukannya

kelainan miometrium secara histologi#

5e$ih dari tiga empat (-61! kasusmemiliki koinsidensi patologi di

miometrium# Sekitar 401 kasus

memiliki $ukti adenomiosis, 261memiliki leiomioma dan +01

memiliki $ukti $aik dalam spesimen

hysterectomiBed ('am$ar /!#

PEMBAHASA"

Populasi ke"adian histerektomi

untuk DU dalam penelitian ini adalah

/0,41# 5e$ih dari tiga perempatdikelola secara konser%atif#

Ketidakpatuhan untuk tatalaksana

hormonal adalah indikasi yang paling

umum untuk histerektomi# )ana"emenmedis adalah pengo$atan lini pertama

yang digunakan dalam kasus9kasus

DU# )eskipun demikian manfaat dankekurangan dari terapi hormonal dan

non hormonal masih dipertanyakan#+

Se$agai modalitas pengo$atan untuk

DU, histerektomi men"amin

amenore, tapi mor$iditas dan

komplikasi harus dipahami danditangani dengan $aik# Pada analisis

dengan 6+2 8anita, Cochrane

menyimpulkan $ah8a histerektomi,mengurangi perdarahan menstruasi

pada le$ih cepat satu tahun daripada

pera8atan medis tapi le%onorgesterel9

releasing intrauterine system (5;'9US! sama efektifnya dalam

meningkatkan kualitas hidup#.

5;'9US tampaknya men"adi

pilihan yang men"an"ikan untukpengelolaan DU# aru9$aru ini studi

dari ka8asan Asia9Pasifik "ugamengungkapkan per$aikan hasil yang

cukup efektif dalam pengo$atan pada

8anita memiliki perdarahan uterusa$normal dengan 5;'9US#-

Demikian pilihan 5;'9US harus

didiskusikan dengan pasien se$elum

$eralih ke histerektomi dalam kasusDU# Satu hal penting untuk diingat

adalah $ah8a tidak ada $ukti

mengenai efekti%itas dan keamanan5;'9US untuk hiperplasia

endometrium atipikal#6

indakan kuretase merupakansuantu keharusan untuk menyingkirkan

peru$ahan di endometrium, se$elum

penyisipan 5;'9US# Hiperplasia

sederhana adalah histopatologi yangpaling umum pada kuretase (401!

masih 4.1 kasus dengan diagnosis

akhir hiperplasia sederhana yang tidakdapat dilakukan dengan kuretase#

Konkordansi hiperplasia sederhana

pada kuretase dan histerektomi adalahsekitar 01 sementara itu 2001 untuk

hiperplasia kompleks# Se$elum

mendiagnosis DU kuretase dari

lapisan endometrium adalah standar

7/25/2019 Histerektomi Untuk Perdarahan Uterus Disfungsional Di Era Konservasi Rahim

5/7

pera8atan di se$agian $esar tempat di

seluruh dunia#3

;amun per$edaan dalam sampelkuretase dan spesimen histerektomi

telah menim$ulkan tanda tanya untuk

ke$enarannya# Studi telah menemukankonkordansi hingga -01 antara

kuretase dan histerektomi spesimen

terakhir dengan sensiti%itas .+1 untuk

mendeteksi hiperplasia#20

Dalam penelitian ini sedikit

ditemukan hiperplasia endometrium

sederhana# Se$anyak 4/ kasus

hiperplasia endometrium terdeteksi dikuretase, sementara hanya 2+ (2,21!

dari ini memiliki temuan yang samapada histerektomi# Discordancy ini

mungkin karena fakta $ah8a melalui

kuretase kadang9kadang $isa $erfungsise$agai pengo$atan untuk hiperplasia

endometrium# ;amun hilang pada 23

(4.,/1! kasus hiperplasia sederhana

mungkin karena sensiti%itas rendahkuretase# Kami menemukan

sensiti%itas dan spesifisitas kuretase

untuk mendeteksi hiperplasiaendometrium sederhana men"adi hanya

/,.1 dan /6,+1 masing9masing#

Se"umlah $esar kasus (-61!dengan pra operasi yang diagnosis

DU telah terdeteksi terdapat kelainan

miometrium# Sekitar .01 perempuan

(401 adenomiosis sa"a dan +01dengan leiomioma! memiliki $ukti

adenomiosis dalam spesimen

histerektomi akhir# Dalam penelitianyang dilakukan di +04 8anita yang

men"alani histerektomi dengan kondisi

ginekologi "inak menemukan se"umlah$esar 8anita memiliki adenomiosis

yang tidak didiagnosis se$elum

operasi# Penulis memperkirakan $ah8a

ter"adi simpang $aku selama

pengam$ilan sampel $isa men"adi

pencetus $erkem$angnya

adenomiosis#22

Dalam studi lain hu$ungan

klinis dan patologis tidak signifikan,

ketika DU merupakan diagnosisklinis pra operasi# erdasarkan

pengamatan di sini penulis

menyarankan spesimen histerektomi

harus dikirim untuk histopatologiterlepas dari histopatologi pra operasi

endometrium#2+

Dalam ilmu pengetahuan ini

adalah studi pertama di nggrisliteratur $erfokus pada isu yang sangat

penting dalam era ini di manakonser%asi uterus $egitu $anyak

di$icarakan# )ana"emen medis dan

operasi konser%atif ter$ukti memilikimanfaat untuk mengo$ati DU#

;amun penelitian kami

mengungkapkan $e$erapa aspek

penting di mana 8anita akandi$e$askan dari ge"ala hanya dengan

histerektomi#

Histerektomi harusdidiskusikan se$agai pilihan dimana

mana"emen medis gagal atau se$agai

alasan untuk kemungkinan adanyakegagalan mendasari kelainan

miometrium# Dalam kasus ini

pemeriksaan gam$aran pencitraan

se$aiknya dico$a untuk menegakkandiagnosis pastinya seperti leiomioma

dan atau adenomiosis# ersamaan itu

harus dipahami $ah8a sensiti%itas danspesifisitas kuretase endometrium

ter$atas dan %aria$el antara studi yang

$er$eda# Ulangi kuretase mungkindiperlukan dalam kasus kegagalan

pengo$atan# okus pem$ela"aran le$ih

lan"ut akan samgat mem$antu

menemukan rea$ilitas sampling

7/25/2019 Histerektomi Untuk Perdarahan Uterus Disfungsional Di Era Konservasi Rahim

6/7

endometrium dengan cara yang

$er$eda9$eda (pipple, kuretase $uta,

atau histeroskopi dipandu $iopsi!untuk mengoptimalkan pengo$atan#

KES$MPULA"

Kami merasa perlu konseling

menyeluruh untuk manfaat dan efek

samping dari mana"emen medis

se$elum memulai tindakan, se$agaiindikasi yang paling umum untuk

histerektomi untuk DU adalah tidak

patuhanya terhadap mana"emen medis#

7ika 8anita dengan laporan

histopatologi normal pada kuretasetidak respon terhadap mana"emen

medis, lan"utkan pencitraan dan

pengam$ilan sampel# &anita nonresponsif terhadap mana"emen medis

mungkin memiliki dasar adanya

kelainan miometrium# Ke$erhasilan

terapi medis dalam kasus ini adalahrendah dan histerektomi adalah $ias

anya diperlukan#

7/25/2019 Histerektomi Untuk Perdarahan Uterus Disfungsional Di Era Konservasi Rahim

7/7