Histerektomi Refrat Vil

7/25/2019 Histerektomi Refrat Vil

1/27

1

I. Anatomi Uterus

Uterus terletak anterior terhadap rektum dan posterior terhadap vesika

urinaria. Berbentuk seperti buah pear terbalik. Bentuk dan ukuran

uterus berbeda-beda tergantung pada usia dan pernah melahirkan atau

belum. Ukuran uterus pada wanita nullipara adalah panjang 7,5 cm, lebar

5 cm dan tebal 2,5 cm. Pada wanita ang pernah hamil ukuran uterus

lebih besar sedangkan pada wanita menopause ukuran uterus lebih kecil

karena pengaruh hormon seks ang menurun. Posisi normal uterus adalah

ante!leksio dan anteversio."

Uterus terbagi dalam 2 bagian besar aitu #"

". $orpus

Bagian uterus ang melebar %2&' superior uterus(, terletak di

antara kedua lembar ligmentum latum dan tidak dapat

digerakkan. $orpus terbagi atas#

a. )undus merupakan bagian uterus ang berbentuk seperti

kubah berada di bagian superior dan tempat terletakna

superior uterine tube orifice.

b. $avum uteri.

c. *stmus.

2. +ervik

Bagian uterus ang lebih sempit %"&' in!erior uterus(, terdapat

kanalis servikalis, kanalis servikalis ang menghadap ke luar

disebut internal os %pars supravaginalis cervicis(, sedangkan

kanalis servikalis ang menghadap ke luar disebut dengan eternal

os %portio vaginalis cervicis(.igamentum pada uterus dan servik

. igamentum latum

/erupakan perluasan dari peritoneum viseral ang menutupi

bagian anterior dan posterior uterus, membentuk lapisan seperti

triangle dengan batas 0 batas sebagai berikut #

tas # 1uba !allopii, ligamentum ovarii propium

Bawah # antai dasar pelvis


2/27

2

ateral # inding pelvis lateral

/edial # inding lateral uterus

B. igamentum rotundum

igamentum ini berada di lateral !undus uteri, di depan

ligamentum latum dan dibawah insersi ligamentum ovarii propium.

igamentum ini berjalan dari lateral !undus uteri melintasi

pembuluh darah umbilikal dan obturator ke ramus pubis superior

lalu melintasi arteri iliaka eksterna masuk ke kanalis inguinalis dan

berinsersi pada jaringan !ibrosa dari mons pubis. Panjang

ligamentum latum "3 0 "2 cm dengan ketebalan ' 0 5 mm. Pada

ligamentum rotundum ini berjalan arteri sampson ang merupakan

percabangan arteri uterina ang beranastomosis dengan arteri

ovarika.

4. igamentum kardinal

ama lain ligamentum kardinal adalah ligamentum of Mackenrodt,

ligamentum of Kocks, ligamentum transversal servik, ligamentum

lateral, uterine retinaculum of Martin. igamentum ini melekat

pada servik dan vagina atas kemudian menuju dinding lateral

pelvis.

. igamentum sakrouterina

Berisi jaringan penambung dan otot polos. Bersama dengan

ligamentum kardinal merupakan jaringan penangga uterus ang

kuat. igamentum ini melekat pada os. +akrum lalu berinsersi pada

servik dan sepertiga bagian atas vagina.

6. igamentum ovarii propium

Berisi otot polos dan jaringan penambung, menghubungkan ujung

proksimal ovarium ke sudut lateral uterus, tepat dibawah tuba

uterina. Berada diantara mesosalping dan mesovarium

). igamentum in!undibulopelvikum %ligamentum suspensorium

ovarii(


3/27

3

1erletak disebelah lateral ligamentum latum, mengikat ovarium

dan in!undibulopelvikum ke bagian lateral rongga pelvis.

. )asia Puboservical

/elintas dari permukaan posterior os. Pubis ke bagian atas vagina,

mengelilingi uretra dan ber!ungsi menjaga kestabilan uretra.

8. igamentum uterovesikal %anterior uterine ligament(

/erupakan perluasan dari lipatan peritoneum dari bagian anterior

uterus ke vesika urinaria.

*. igamentum rektovaginalis %posterior uterine ligament(

/erupakan perluasan dari lipatan peritoneum dari bagian posterior

uterus ke rektum, ligamentum rektovaginalis merupakan lantai

kavum douglas.

9. igamentum rektouterina

/erupakan bagian dari !asia viceral pelvis berjalan dari ring

periservikal dan bagian atas vagina, mengelilingi rektum lalu

melekat ke !asia presakrum

1opogra!i uterus #"

a. +uperior # kolon sigmoid, ileum

b. *n!erior # vesika urinaria, vagina

c. Posterior # rectum

d. ateral # ureter, tuba uterina, ovarium

e. ekstra # sekum, appendik


4/27

4

Potongan Anterior Potongan posterior

Gambar 1. Potongan anterior dan posterior uterus

ikutip dari /oore"

:askularisasi uterus terdiri dari #"

". rteri uterina, cabang dari arteri hipogastrika, berjalan melalui dasar

ligamentum latum, menilang ureter ; 2 cm lateral servik uteri,

setinggi


5/27

5

Gambar 2. Vaskularisasi uterus

ikutip dari /oore"

*nervasi uterus terdiri dari #"

". 1erutama diinervasi oleh nervus simpatis > nervus splanknikus

2. ervus viseral a!erent dari uterus dan ovarium bersama serat

simpatis ke 1"2, " dan 2

'. *nervasi Parasimpatis# +2, +', +? > nervus splanknikus pelvis

> uterus dan vagina

?. !eren %rasa sakit dari vagina dan uterus( > nervus pudendus

+istem lim!atik#"

". ari servik > nodus hipogastrikus

2. ari korpus uteri > nodus iliaca internal dan nodus lim!atikus

paraorta

II. Histerektomi

. e!inisi

*stilah histerektomi berasal dari bahasa latin hysteraang berarti

rahim atau uterus dan ectomy ang berarti memotong, jadi

histerektomi adalah suatu prosedur pembedahan pengangkatan

rahim.2,'

B. $lasi!ikasi histerektomi

". 8isterektomi total adalah pengangkatan uterus, servik dan

ovarium.


6/27

6

2. 8isterektomi sub total adalah histerektomi dengan

mempertahankan servik.

'. 8isterektomi ekstra!asial adalah mengangkat rahim beserta

lapisan !asial sebelah luarna secara utuh.

?. 8isterektomi intra!asial adalah histerektomi dengan bagian

tengah servik dibuang dan lapisan !asial sebelah luar

%endopelvis( di biarkan melekat pada kandung kemih.

5. 8isterektomi radikal %wertheim( adalah pengangkatan

uterus, adneksa, vagina proksimal dan nodus lim!e bilateral

melalui insisi abdomen. $lasi!ikasi histerektomi radikal

menurut Gynecological Cancer Group of the European

Organization for Research and Treatment of Canceradalah#

a. imple hysterectomy%type *(

b. Modified radical hysterectomy %type **( # uterus,

jaringan paraservikal dan puncak vagina diangkat

setelah dilakukan diseksi ureter pada tempat masuk

ureter ke dalam vesika urinaria. rteri uterina diikat

dan dilakukan reseksi pada pertengahan

parametrium dan bagian proksimal ligamentum

sakrouterina.

c. Radical hysterectomy %type ***( # dilakukan

pengangkatan uterus, sepertiga atas vagina, jaringan

paravaginal dan paraservikal secara bersamaan.

ilakukan pengikatan arteri uterina dan

pengangkatan ligamentum sakrouterina sebanak

mungkin.

d. E!tended radical hysterectomy%type *:( # dilakukan

pengangkatan @ vagina dan jaringan paravagina.

e. "artial e!enteration %type :# # dilakukan

pengangkatan uterus dan jaringan parametrium


7/27

7

bersamaan dengan bagian terminal dari ureter atau

rektum %supralevatorial(

Pada histerektomi radikal tipe ** 0 *: diikuti dengan

lim!adenektomi bilateral jaringan pelvis, kelenjar

presakral eksternal dan internal, kelenjar interiliaka

dan kelenjar obturator.

A. 8isterektomi vaginal radikal %schauta( adalah pengangkatan

vagina uterus, adneksa dan vagina proksimal.

ambar '. 9enis 8isterektomi

ikutip dari /oore?

8isterektomi dapat dilakukan melalui ' macam cara aitu

abdominal, vaginal dan laparoskopik. Pilihan ini bergantung pada

jenis histerektomi ang akan dilakukan, jenis penakit ang

mendasari dan berbagai pertimbangan lainna.

4. *ndikasi 8isterektomi

". $eadaan akut

a. $omplikasi kehamilan

b. *n!eksi

c. $omplikasi operati!

2. Penakit benigna

a. eiomiomata

b. 6ndometriosis


8/27

8

c. denomiosis

d. *n!eksi kronik

e. /assa adneksa

'. $anker&penakit pra-ganas ang bermakna

a. Penakit in!asi! pada organ reproduksi

b. Penakit pra in!asi! ang bermakna pada rahim

%4*-' atau hiperplasia adenomatosa pada

endometrium dengan sel atipik(

c. $anker pada organ ang bersebelahan atau jauh

%gastrointestinal, genitourinarius atau kanker

paudara(

?. =asa tidak enak %tidak ada perkiraan patologi jaringan(

a. eri pelvis ang kronis %laparoskopi negati! dan

dicoba terapi bukan bedah(

b. =elaksasi pelvis %simtomatik(

c. Perdarahan rahim ang berulang %tidak memberi

respon terhadap pengaturan hormon dan kuretase-

rahim(

5. $eadaan ang meringankan %tidak diindikasikan secara

khusus tetapi barangkali dibenarkan membutuhkan

peninjauan setara sebelum pembedahan(

a. +terilisasi

b. Pro!ilaksis kanker

***. 8isterektomi +upraservikal

8isterektomi supraservikal adalah salah satu teknik histerektomi ang

sedang dikembangkan oleh ahli bedah ginekologi untuk lebih

meningkatkan keselamatan pasien. 1eknik operasi histerektomi

supraservikal abdominal sama dengan histerektomi total abdominal

sampai pada tahap arteri uterina di klem dan diikat. Pada histerektomi

jenis ini uterus diangkat tetapi serviks tetap dibiarkan.',?,5,A


9/27

9

ulu histerektomi total lebih disukai dari pada histerektomi

supraservikal karena dapat timbulna masalah pada serviks pada

histerektomi supraservikal. Pasien kanker ginekologi atau pasien ang

mengalami displasia servik atau hiperplasia endometrium tidak boleh

dilakukan histerektomi supraservikal. 8isterektomi supraservikal baru

dapat dilakukan apabila pasien tersebut mempunai hasil sitologi servik

ang normal, sitologi dilakukan dalam tiga bulan sebelum operasi. $linisi

harus dapat mengidenti!ikasi adana in!eksi 8P: virus pada pasien ang

beresiko untuk kelainan serviks sebelum operasi dilakukan. emikian

juga dengan kelainan pada endometrium juga harus diidenti!ikasi terlebih

dahulu.5,A,7

ari beberapa penelitian didapatkan bahwa histerektomi supraservikal

lebih baik dari pada histerektomi total tapi hal ini tidak spesi!ik. /asih

adana ligamentum ang melekat pada serviks dianggap dapat

memberikan tambahan kekuatan pada dasar panggul tapi ada juga

beberapa penelitian ang tidak mendukung untuk mempertahankan servikdengan alasan untuk mengurangi e!ek histerektomi terhadap !ungsi seksual

dan !ungsi berkemih. Penelitian ang dilakukan 1hakar dan $im tahun

233' menatakan bahwa tidak ada perbedaan ang spesi!ik dalam hal

!rekuensi berkemih, stress incontinence, bo$el symptoms% en&oyment of

se!uality% fre'uency of se!ual activity dan orgasm pada pasien ang

dilakukan histerektomi supraservikal dan histerektomi total. /asalah ang

dapat timbul pada tunggul servik aitu neri, prolapsus, pertumbuhan

jaringan !ibroid berulang atau kanker, abses tuba 0 ovarial dan nekrosis

ang semuana memerlukan tindakan pembedahan ulang pada ; 25C

kasus.5,A,7,D,E

Pada pasien supraservikal histerektomi apabila terdapat gangguan

menopause ang signi!ikan disarankan untuk mendapatkan terapi

hormonal kombinasi antara estrogen dan progesteron untuk meminimalisir


10/27

10

resiko kanker servik. 1erapi hormonal kombinasi ini meningkatkan resiko

untuk terkena kanker paudara, emboli, stroke dan penakit jantung."3,""

8isterektomi supraservikal per abdominal merupakan suatu prosedur

pengangkatan uterus tanpa disertai pengangkatan servik melalui insisi

pada dinding abdomen, pengangkatan ovarium maupun saluran tuba

tergantung dari keadaan penakit pasien.7,D

8isterektomi supraservikal per laparoskopi merupakan suatu prosedur

pengangkatan uterus tanpa disertai pengangkatan servik melalui insisi

kecil %3,5 0 " cm( pada dinding abdomen untuk memasukkan laparoskop.


11/27

11

=esiko lain dari histerektomi supraservikal berhubungan dengan

adana perkembangan tumor dari tunggul vagina ang nanti na akan

membutuhkan operasi ulang untuk pengangkatan tunggul vagina.

1rakhelektomi merupakan operasi pengangkatan servik uteri,

trakhelektomi ini dapat menimbulkan in!eksi, perdarahan perioperati! dan

cedera usus. pabila harus dilakukan trakhelektomi komplikasi akan lebih

minimal apabila dilakukan secara pervaginam dibandingkan

perabdominam.D,E,"3,""

Pada leiomioma uteri dan perdarahan uterus abnormal ada beberapa

penelitian ang menebutkan bahwa lebih banak keuntungan

dilakukanna histerektomi supraservikal namun ada juga penelitian level *

ang menatakan bahwa supraservikal histerektomi perabdominal tidak

menguntungkan apabila dilihat dari komplikasi bedah, gejala traktus

urinarius, !ungsi seksual ang ditimbulkanna. Belum ada penelitian ang

membandingkan e!ekti!itas dari histerektomi supraservikal secara

laparaskopi dibandingkan dengan :8 atau 18. 8isterektomi

supraservikal tidak direkomendasikan oleh ahli bedah sebagai teknik ang

lebih superior untuk melakukan histerektomi pada tumor 0 tumor jinak.

D,E,"3,""

IV. Teknik operasi histerektomi supraservikal abdominal.3

".

/elakukan insisi abdomen

2. /engeskplorasi uterus dan organ genitalia lainna

'. /emasang kasa perut basah?. ilakukan pemasangan tegel

5. /enjepit, memotong dan mengikat ligamentum rotundum kanan dan kiri dengan

chromic catgutno. 2.3, dengan cara#

memasang ' buah klem secara sejajar, tegak lurus pada ligamentum rotundum

memotong ligamentum rotundum di antara klem pertama dan kedua dari uterus

dilakukan penjahitan secara transfi!


12/27

12

A. /embuka plika vesikouterina dengan gunting, dilakukan penisihan sehingga

tampak pembuluh darah uterina, vesika urinaria didorong ke bawah secara

tumpul, lalu dilindungi dengan hak besar, insisi diperlebar ke kanan dan kiri

7. /enembus ligamentum latum kanan dan kiri dari belakang ke depan secara

tumpul, selanjutna dipasang 2 buah klem ang sejajar dan tegak lurus pada

ligamentum latum dan dipotong diantara dua klem tersebut, lalu dilakukan

penjahitan transfi!pada masing-masing potongan


13/27

13

D. /enjepit, memotong dan mengikat ligamentum ovarii proprium dan pangkal tuba kanan

dan kiri dengan chromic catgut no. 2.3. dengan cara#

memasang ' buah klem secara sejajar, tegak lurus pada ligamentum ovarii

proprium dan pangkal tuba

memotongna di antara klem pertama dan kedua dari uterus

dilakukan penjahitan secara transfi!

E. /enjepit, memotong dan mengikat arteri uterina kanan dan kiri dengan chromic catgut

no. 3 dengan cara#

memasang klem pertama tegak lurus pada arteri uterina setinggi ostium uteri

internum %setinggi masukna arteri uterina( sedekat mungkin ke dinding

uterus

memasang klem kedua dan ketiga sejajar dengan klem pertama

arteri uterina dipotong di antara klem pertama dan kedua bagian distalna dijahit

secara transfi!


14/27

14

"3. :esika urinaria dan rektum disisihkan jauh ke bawah sehingga servik dapat

tervisualisasi dengan jelas baik anterior maupun posterior lalu !undus uteri

ditarik keluar dari rongga pelvis dan dilakukan insisi berbentuk huru! :

dangkal pada serviks dari sisi anterior diatas batas pengikatan arteri uterina.

+etelah uterus terangkat dilakukan penjahitan secara figure of eight pada

tunggul servik untuk hemostatik.


15/27

15

"". ilakukan reperitonealisasi

"2. ilakukan penutupan dinding abdomen lapis demi lapis

:. 1eknik operasi laparaskopi histerektomi supraservikal"'

". Persiapan dan posisi pasien

2. *nsersi manipulator uterus

'. Penempatan trokar pada rongga abdomen

?. Pastikan ureter tidak menghalangi lapangan operasi

5. esiccate and transect ligamentum rotundum

A. (esiccate and transect ligamentum in!undibulopelvikum %apabila

adneksa juga akan diangkat(

7. (esiccate and transect ligamentum ovarii propium dan bagiam

proksimal tuba !allopii %apabila adneksa akan ditinggalkan(

D. *denti!ikasi utero)cercical &unction

E. Penisihan vesika urinaria

"3. (esiccate and transect ligamentum latum

"". *denti!ikasi, koagulasi dan potong arteri uterina

"2. mputasi uterus dari serviks

"'. 8emostasis dan koagulasi tunggul serviks

"?. Pemotongan uterus menjadi bagian 0 bagian kecil %morselasi( lalu

potongan 0 potongan itu dikeluarkan melalui morcellator

"5. Penutupan insisi abdomen


16/27

16

)igure #*irst% the infundibulopelvic vessels are coagulated using bipolar

current+ The round ligaments are similarly bilaterally coagulated+ Then the

infundibulopelvic and round ligaments are transected bilaterally+

)igure B# The broad ligament is coagulated and transected to the level

$here the uterus intersects $ith the cervi!+

)igure 4# ,sing bipolar current% a line of dessication is marked across the

intended plane of uterine amputation+

)igure # The ascending branch of the uterine artery is coagulated and

transected bilaterally+ The cross section can be seen at the tip of the

scissors+

ambar 1eknik operasi laparaskopi histerektomi supraservikal

ikutip dari http://hcp.obgyn.net/laparoscopy/13

:*. $omplikasi histerektomi"?,"5

a. Perdarahan intraoperati!

Biasana tidak terlalu jelas dan ahli bedah ginekologis sering kali

kurang dalam memperkirakan darah ang hilang %underestimate(.

8al tesebut dapat terjadi misalna karena pembuluh darah

mengalami retraksi ke luar dari lapangan operasi dan ikatanna

lepas

b. $erusakan pada kandung kemih
http://hcp.obgyn.net/laparoscopy/content/article/1760982/1893891http://hcp.obgyn.net/laparoscopy/content/article/1760982/1893891


17/27

17

Paling sering terjadi karena langkah awal ang memerlukan diseksi

untuk memisahkan kandung kemih dari serviks anterior tidak

dilakukan pada bidang avaskular ang tepat.

c. $erusakan ureter

$erusakan biasana dapat dihindari dengan menentukan letak

ureter berjalan dan menjauhi tempat tersebut.

d. $erusakan usus

apat terjadi jika loop usus menempel pada kavum douglas,

menempel pada uterus atau adneksa. Falaupun jarang, komplikasi

ang serius ini dapat diketahui dari terciumna bau !eses atau

melihat material !ekal ang cair pada lapangan operasi.

Pentalaksanaan memerlukan laparotomi untuk perbaikan atau

kolostomi

e. 1rombosis vena

$omplikasi histerektomi jarang terjadi tetapi membahaakan jiwa

adalah trombosis vena dalam dengan emboli paru-paru. *nsiden

emboli paru-paru mungkin dapat dikurangi dengan penggunaan

ambulasi dini bersama-sama dengan heparin subkutan pro!ilaksis

dosis rendah pada saat pembedahan dan sebelum mobilisasi

sesudah pembedahan ang memadai.

c. *n!eksi

*n!eksi oleh karena adana mikroorganisme patogen, antitoksinna

didalam darah atau jaringan lain membentuk pus.

d. Pembentukan !istula

+aluran abnormal ang menghubungkan 2 organ atau

menghubungkan " organ dengan bagian luar. $omplikasi ang

paling berbahaa dari histerektomi radikal adalah !istula atau

striktura ureter. $eadaan ini sekarang telah jarang terjadi karena

ahli bedah menghindari pelepasan ureter ang luas dari peritoneum

parietal ang dulu biasa dilakukan. rainase penedotan pada


18/27

18

ruang retroperineal juga digunakan secara umum ang membantu

meminimalkan in!eksi.

VII. Penegahan komplikasi1!"1#

a. Pencegahan perlekatan

Perlekatan dapat dicegah dengn cara manipulasi jaringan secara

lembut dan hemostasis ang seksama. Untuk mempertahankan

integritas serosa usus, pemasangan tampon digunakan apabila usus

mengalami intrusi menghalangi lapangan pandang operasi. Untuk

mencegah in!eksi darah harus dievakuasi dari kavum peritonei. 8al

ini dapat dilakukan dengan mencuci menggunakan larutan = dan

melakukan reperitonealisasi de!ek serosa dengan hati-hati

b. rainase

Pada luka bersih %aseptic(, pemasangan drain untuk mengevakuasi

cairan ang berasal dari sekresi luka dan darah berguna untuk

mencegah in!eksi. Pada luka terin!eksi pemasangan drain dapat

membantu evakuasi pus dan sekresi luka serta menjaga luka tetap

terbuka. +istem drainase ada ang bersiat pasi! %drainase penrose(,

akti! %drainase suction( dan juga ada ang bersi!at terbuka atau

tertutup.

c. Pencegahan trombosis vena dalam dan emboli

". +aat pra operasi, perlu dicari !aktor resiko. Usahakan

menurunkan berat badan dan memperbaiki keadaan umum

pasien sampai optimal. $ontrasepsi oral harus dihentikan

minimal empat minggu sebelum operasi. /obilisasi pasien

dilakukan sedini mungkin dan diberikan terapi !isik dan latihan

paru.

2. Upaa intraoperasi, dilakukan hemostasis ang teliti dan

pencegahan in!eksi. +elain itu, cegah juga hipoksia dan

hipotensi selama pembiusan. 8indari statis vena sedapat

mungkin terutama dengan memperhatikan posisi kaki.


19/27

19

'. Pada pasca operasi, antikoagulasi !armakologis dan !isik

dilanjutkan. Upaa !isik meliputi mobilisasi dini pada ?-A jam

pertama pasca operasi, bersamaan dengan !isioterapi.

isamping itu bisa juga dengan pemakaianstockingketat dan

mengangkat kaki.

:***. 8isterektomi peripartum

8isterektomi peripartum adalah tindakan pengangkatan uterus setelah

terjadi proses melahirkan, dapat dilakukan setelah persalinan pervaginam

maupun perabdominam. 6duardo porro %"D7"( adalah orang pertama ang

melakukan histerektomi supravaginal dengan hasil ibu dan bai selamat.

1indakan histerektomi ini biasana dilakukan untuk mengatasi komplikasi

perdarahan akibat persalinan. 8isterektomi ini dapat juga dilakukan secara

terencana pada kasus hamil dengan mioma uteri ang besar atau adana

displasia servik berat pada kehamilan. Pada kasus histerektomi ang

terencana tetap harus dipertimbangkan umur dan paritas dari maternal.

1indakan histerektomi peripartum dapat berupa histerektomi subtotal

dan histerekomi total. Pada histerektomi subtotal, uterus diamputasi

setinggi tempat ligasi arteri uterina. Biasana tidak dilakukan

pengangkatan adneksa pada histerektomi peripartum.

. angkah 0 langkah histerektomi peripartum

". ilakukan tindakan aseptik dan anti septik pada lapangan

operasi dan sekitarna lalu lapangan operasi dipersempit

dengan duk steril

2. ilakukan insisi mediana, insisi diperdalam secara tajam

dan tumpul sampai menembus peritoneum.

'. Pada kasus histerektomi ang dilakukan mengikuti operasi

seksio sesarea, setelah janin dan plasenta dilahirkan

dilakukan hemostasis dengan cara menjepit dan meligasi

pembuluh darah besar ang mengalami perdarahan lalu

dilakukan jahitan pada insisi dinding rahim, jahitan dapat

dilakukan secara jelujur ataupun terputus. Plika vesiko


20/27

20

uterina ang telah terbuka ketika dilakukan seksio sesarea

tidak disatukan lagi melainkan disisihkan lebih kebawah

?. Uterus harus terpapar secara jelas, dapat dikeluarkan dari

rongga pelvis atau dapat juga dilakukan traksi ke atas oleh

asisten. Untuk pemasangan retraktor tidak begitu

diperlukan.

5. igamentum rotundum diidenti!ikasi lalu di jepit ; 2 cm

dari uterus dengan dua buah klem $ocher atau


21/27

21

adana pembuluh darah arteri ovarika. +etelah dilakukan

pemotongan lalu dilakukan ligasi, pada bagian uterus

diligasi dengan silk no. " sedangkan pada bagian ang akan

ditinggalkan diligasi dengan chromic no.3, pada bagian

ang akan ditinggalkan ini ligasi dilakukan secara double

untuk mencegah perdarahan dari arteri ovarika. igasi

dilakukan dengan jahitan trans!i. Pada keadaan perdarahan

ang masi! dan membutuhkan waktu tindakan ang cepat

ligasi dari pedikel dilakukan setelah ligasi arteri uterina

E. igamentum latum posterior dibebaskan ke bawah ke arah

ligamentum sakrouterina

"3. *denti!ikasi vasa uterina, bila perlu vesika urinaria

disisihkan lebih jauh ke bawah untuk mempermudah

identi!ikasi dan mencegah trauma pada ureter mengingat

ureter berjalan dibawah arteri uterina. sisten juga dapat

membantu dengan melakukan traksi uterus ke arah atas.

"". :asa uterina dijepit dengan klem $ocher atau


22/27

22

diklem dengan curved klem dan dilakukan insisi seperti

huru! : dangkal.

"'.


23/27

23


24/27

24

A. Ureter dapat terpotong, terklem ataupun terikat akibat

perdarahan ang banak menutupi lapangan operasi

7. Pada pasien ang sudah terjadi pelebaran maksimal dari

serviks akan sangat sulit untuk mengidenti!ikasi serviks

ketika akan melakukan histerektomi total

4. $omplikasi histerektomi peripartum"7

". *ntra operati!

a. $ehilangan darah ang banak sehingga akan

meningkatkan kebutuhan untuk trans!usi, tras!usi ini akan

meningkatkan penularan penakit seperti hepatitis B, 4 dan

8*:

b. 4edera traktus urinarius %?,A - "2,5C(

c. 4edera usus besar, robekna pembuluh darah serviks dan

ligamentum in!undibulo pelvikum

2. Post operati!

a. Perdarahan

b. Found dehiscens

c. *n!eksi tratus urinarius

d. *leus

e. nemia

!. Bertambah lama na waktu perawatan di rumah sakit

g. 6mboli paru

h. *4

i. Renal failure

j. sepsis

. 1eknik operasi untuk mengurangi kehilangan darah pada histerektomi

peripartum

". (ouble clamping or back clamping terhadap pedikel dengan

pengikatan secara meneluruh diikuti dengan jahitan trans!i


25/27

25

2. igasi arteri iliaka interna, penumbatan aorta dan arteri iliaca

interna dengan balon, pemberian oksitosin dan pemasangan

tourniket disekeliling serviks

'. Pengambilan keputusan ang cepat pada pasien ang mempunai

predisposisi untuk terjadina perdarahan

?. pabila histerektomi sudah direncanakan pada kasus 0 kasus

pasien dengan plasenta akreta, plasenta tidak perlu untuk

dikeluarkan setelah janin dilahirkan

6. 1eknik operasi ang dapat mengurangi komplikasi urologi pada

histerektomi peripartum

". /elakukan diseksi tajam pada midline kandung kemih secara hati

0 hati pada pasien bekas sectio sesarea

2. /enempatkan klem dan melakukan jahitan secara berlawanan

dengan dinding uterus dan serviks

'. /elakukan sistoskopi perioperati! dan memeriksa apakah terjadi

kebocoran kandung kemih dengan mengisisan menggunakan

methlen blue


26/27

26

*G. =ujukan". /oore, $eith .233A. 4linicall oriented anatom 5et ed. Filliam H Filkins

Baltimore2. Fu, 9/I Fechter, /6I eller, 69I guen, 1:I :isco, %2337(.J8sterectom rates in the United +tates, 233'J. Obstet Gynecol""3 %5(# "3E"05.doi#"3."3E7&3".


27/27

27

Histerektomi Refrat Vil

Documents

Transcript of Histerektomi Refrat Vil