RENCANA ASUHAN KEPERAWATANNama Pasien:.Usia:.Register MR:.Ruang: . Tanggal: .

No DxDiagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC)Perencanaan Keperawatan (NIC)

Disfungsi respon penyapihan ventilator berhubungan dengan: Nutrisi yang tidak adekuat Ketidakefektifan bersihan jalan napas Riwayat ketergantungan ventilator > 4 hari Ketidakadekuatan dukungan sosialKetidaktepatan laju penurunan dukungan ventilator

Ditandai dengan:Ringan Tidaknyamanan saat bernapas Keletihan Gelisah RR:..

Sedang Ketakutan Peningkatan nilai dasar pernapasan (< 5 RR/menit)RR:.. Diaphoresis Tidak kooperatif Pucat sianosis ringan Sedikit peningkatan TD dari nilai dasar ( 3 ml/Kg BB ideal RR spontan yang stabil < 30 x/menit Batuk cukup efektif untuk mengatasi sekresi Lamanya waktu menggunakan ventilator Tidak ada konstipasi atau diare Tidak ada demam atau infeksi Status nutrisi adekuat Istirahat dan tidur adekuat Hb dan Ht dalam batas normal TD normal untuk pasien Kesiapan psikologis dan emosi Cairan dan elektrolit seimbang Nadi dan irama jantung stabil Nyeri atau tingkat rasa nyaman dapat ditoleransi Bantu pasien untuk membedakan pernapasan spontan dari pernapasan yang dialirkan oleh mesin Lakukan proses penyapihan dengan: Cek alat untuk meyakinkan terpasang ke oksigen dan semua pengesetan benar Cek adanya suara napas dikedua paru Cek selang dari tertekuk Cek TTV dan pasien untuk indikator dari nontoleransi atau keletihan setiap 5-15 menit Jelaskan prosedur kepada pasien dan keluarga Ukur dan catat RR, HR, TD, irama EKG, bunyi paru, kapasitas vital, volume tidal, kekuatan inspirasi, dan saturasi oksigen Posisikan pasien duduk saat penyapihan Mulai waktu penyapihan saat pasien telah beristirahat dan bangun serta sadar Temani pasien selama waktu penyapihan Hubungkan kembali pasien dengan ventilator jika pasien masih belum toleran terhadap penyapihan