7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

1/63

VENTILASI MEKANIK

(VENTILATOR)

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

2/63

PENGERTIAN

SUATU ALAT YANG MAMPU MEMBANTU (SEBAGIAN) ATAU

MENGAMBIL ALIH ( SEMUA ) PERTUKARAN GAS PARU UNTUK

MEMPERTAHANKAN VENTILASI YANG FISIOLOGIS

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

3/63

TUJUAN

1. MEMBERI DUKUNGAN VENTILASI

SAMPAI TINGKAT ALVEOLOKAPILER

KEMBALI MEMBAIK

2. MEMELIHARA VENTILASI ADEKWAT

3. MENGURANGI KERJA MIOKARD

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

4/63

INDIKASI

1.TIDAK DAPAT NAFAS SPONTAN

2.PERNAFASAN TIDAK CUKUP MENGEMBANGKAN DADA

3.RESUSITASI KARDIOPULMONER

4.GAGAL NAFAS KRONIK DAN AKUT

5.PEMAKAIAN ANESTASI UMUM

6.MENINGKATKAN EKSKRESI KORBON DIOKSIDA

7.GAGAL CARDIOPULMONER

.VENTILATOR PROFILAKSIS

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

5/63

PENYEBAB GAGAL NAPAS

1. Penyebab sentral

Trauma kepala : Contusio

cerebri.

Radang otak :Encepalitis.

Gangguan vaskuler :

Perdarahan otak in!ark otak. "bat#obatan : $arkotika

"bat anestesi.

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

6/63

%. Penyebab peri!er

&elaian $euromuskuler:

Guillian 'are symdromTetanus

Trauma servikal.

"bat pelemas otot.

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

7/63

( &elainan )alan napas.

* "bstruksi )alan napas.

*+sma broncheal.,. &elainan di paru.

# Edema paru atlektasis +R-

/. &elainan tulang iga 0 thorak.

# raktur costae pneumothorak haemathorak.

2. &elainan )antung.

# &egagalan )antung kiri.

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

8/63

Kriteria Pemasangan Ventiat!r

3enurut Pontopidanseseorang perlu mendapat

bantuan ventilasi mekanik 4ventilator5 bila :

6 RR 7 (/ 8 0 menit.

6 9asil +G- dengan "% masker Pa"% 7 ; mm9g.

6 PaC"% < 2; mm9g

6 +a-"% dengan "% 1;; = hasilnya < (/; mm9g.

6 >ital capasity kurang dari 1/ ml 0 kg ''.

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

9/63

MENURUT SIFATNYA VENTILATOR "IBAGI TIGA TYPE

#$ V!%me &'e Ventiat!r$

* Perinsip dasar ventilator ini adalah cyclusnya

berdasarkan volume.

# 3esin berhenti beker)a dan ter)adi ekspirasi bila telah mencapai volume yang ditentukan.

# &euntungan volume cycled ventilator adalah perubahan pada komplain paru pasien tetap

memberikan volume tidal yang konsisten.

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

10/63

+ $ Press%re &'e Ventiat!r

# Prinsip dasar ventilator type ini adalah

cyclusnya menggunakan tekanan.

# 3esin berhenti beker)a dan ter)adi ekspirasi bila telahmencapai tekanan yang telah ditentukan.

# Pada titik tekanan ini katup inspirasi tertutup danekspirasi ter)adi dengan pasi!.

# &erugian pada type ini bila ada perubahan komplain paru

maka volume udara yang diberikan )uga berubah.

# ehingga pada pasien yang status parunya tidak stabil

penggunaan ventilator tipe ini tidak dian)urkan.

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

11/63

6 ,$ Time &'e Ventiat!r

# Prinsip ker)a dari ventilator type ini adalah

cyclusnya berdasarkan ?aktu ekspirasiatau ?aktu inspirasi yang telah ditentukan.

# @aktu inspirasi ditentukan oleh ?aktu dan

kecepatan inspirasi 4)umlah napas permenit5

# $ormal ratio A : E 4inspirasi : ekspirasi 5 1 : %

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

12/63

-ENIS MO"E VENTILASIMODE INITIATION LIMITED CYCLED

VOLUME TARGET

Control Mode time volume volume/time

Assist-control mode pressure volume volume/time

IMV time volume volume/time

SIMV pressure volume volume/time

PRESSURE TARGET

Pressure suort Pressure pressure fow

Pressure control time pressure time

Air!"# Pressure

Rele"se Ventil"tion$APRV%

time pressure time

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

13/63

KURVA NAFAS SPONTANKURVA NAFAS SPONTAN

PREBRE

TA3E

INSPIRASI EKSPIRASI

;

Ins.irasi / Te0anan negati1

E0s.irasi / Te0anan P!siti1

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

14/63

KURVA VENTILASI MEKANIK2

, KOMPONEN

KURVA VENTILASI MEKANIK2

, KOMPONEN

PREBRE

TA3E

Ins.irasi E0s.irasi

&Y&LE"

TARGET 3 LIMITE"

INITIATION 3 TRIGER

4

KURVA NAFAS SPONTAN

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

15/63

&ONTROL MO"E ( &MV )

6 Pasien .asi1 (tia0 aa inisiati1 5erna1as)6

* Karena .en'a0it

* Karena i5%at66 Pene0an .%sat na1as

6 Pe%m.%7 !t!t (m%se rea8ant)6 Sem%a .arameter na1as itent%0an !e7

mesin6

* Fre0%ensi na1as* Tia 9!%me (min%te 9!%me)

* Lama ins.irasi 3 ama e0s.irasi ( I 6 E )

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

16/63

&MV

#$ VOLUME &ONTROL#$ Ban'a0n'a %ara 'ang iti%. ( TV ) ses%ai

engan seting mesin$

+$ Te0anan i :aan na1as 5er9ariasi$

,$ Ins.irasi 5era07ir setea7 TV tera.ai$

+$ PRESSURE &ONTROL

#$ Ban'a0n'a %ara 'ang iti%. ( TV ) 5er9ariasi$+$ Te0anan i :aan na1as ses%ai engan seting

mesin$

,$ Ins.irasi 5era07ir setea7 .ress%re tera.ai$

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

17/63

KURVE P*T PA"A &MV

V!%me !ntr!

Press%re !ntr!

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

18/63

ASSIST &ONTROL MO"E VENTILATION ( A&MV )

#$ Pasien s%a7 mem.%n'ai inisiati1

(triggering) %nt%0 5erna1as se7ingga

merangsang mesin ; sensiti9it' * $

Triggering 6

6 Press%re

6 F!entilator digunakan untuk mendukung hidup.

6 istem alarm perlu untuk me?aspadakan pera?attentang adanya masalah.

6 +larm tekanan rendah menandakan adanya

pemutusan dari pasien 4ventilator terlepas daripasien5

6 +larm tekanan tinggi menandakan adanyapeningkatan tekanan misalnya pasien batuk tubing

tertekuk ter)adi !ighting dll.6 +larm volume rendah menandakan kebocoran.

6 +larm )angan pernah diabaikan tidak dianggap danharus dipasang dalam kondisi siap.

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

33/63

Peem5a5an an s%7%

6 Sem%a %ara 'ang iair0an ari 9entiat!rmea%i air aam 7%mii1ier i7angat0an ani:en%70an$

6 S%7% %ara iat%r 0%rang e5i7 sama engan

s%7% t%5%7$6 Paa 0as%s 7i.!termi 5erat .engat%ran s%7%

%ara a.at iting0at0an$6 S%7% 'ang tera% itnggi a.at men'e5a50an

%0a 5a0ar .aa tra7ea6 "an 5ia s%7% tera% rena7 5isa

menga0i5at0an 0e0eringan :aan na1as anse0resi men:ai 0enta se7ingga s%it

ia0%0an .eng7isa.an$

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

34/63

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

35/63

PEMERIKSAAN PENUN-ANG

#$ ANALISA GAS "ARAH

+$ RONTGEN THOTAK

,$ EKG MINOTOR

$ LABORATORIUM PENUN-ANG

@$ LAINNYA

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

36/63

Fisi!!gi Perna.asan Ventiasi Me0ani0

6 Pada perna!asan dengan ventilasi

mekanik ventilator mengirimkan udara

dengan memompakan ke paru pasien

sehingga tekanan selama inspirasi adalahpositi! dan menyebabkan tekanan intra

thorakal meningkat. Pada akhir inspirasi

tekanan dalam rongga thoraD palingpositi!.

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

37/63

E1e0 Ventiasi me0ani0

6 +kibat dari tekanan positi! pada rongga thoraD venousreturn menurun maka cardiac output )uga menurun.

6 'ila tekanan terlalu tinggi bisa ter)adi gangguanoksigenasi.

6 elain itu bila volume tidal terlalu tinggi yaitu lebih dari 1;#1% ml0kg '' dan tekanan lebih besar dari ,; Cm9%"tidak hanya mempengaruhi cardiac output 4curah )antung5tetapi )uga resiko ter)adinya pneumothoraD.

6 +kibat cardiac output menurun per!usi ke organ#organlainpun menurun seperti hepar gin)al dengan segalaakibatnya.

6 +kibat tekanan positi! di rongga thoraD darah yangkembali dari otak terhambat sehingga tekanan intrakranial

meningkat.

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

38/63

K!m.i0asi Ventiasi Me0ani0 (Ventiat!r)

1. Pada paru6 'aro trauma: tension pneumothoraD empisema sub

cutis emboli udara vaskuler.

6 +telektasis0kolaps alveoli di!!use

6 An!eksi paru

6 &eracunan oksigen

6 Falan na!as buatan: king#king 4tertekuk5 terekstubasitersumbat.

6 +spirasi cairan lambung

6 Tidak ber!ungsinya penggunaan ventilator

6 &erusakan )alan na!as bagian atas

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

39/63

%. Pada sistem kardiovaskuler

6 9ipotensi menurunya cardiac output

dikarenakan menurunnya aliran balik venaakibat meningkatnya tekanan intra thoraD

pada pemberian ventilasi mekanik dengan

tekanan tinggi.

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

40/63

(. Pada sistem sara! pusat6 >asokonstriksi cerebral

Ter)adi karena penurunan tekanan C"% arteri

4PaC"%5 diba?ah normal akibat dari hiperventilasi.

6 "edema cerebral

Ter)adi karena peningkatan tekanan C"% arteri diatasnormal akibat dari hipoventilasi.

6 Peningkatan tekanan intra kranial6 Gangguan kesadaran

6 Gangguan tidur.

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

41/63

,. Pada sistem gastrointestinal

6 -istensi lambung illeus

6 Perdarahan lambung.

/. Gangguan psikologi

Pr!se%r Pem5erian Ventiat!r

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

42/63

Pr!se%r Pem5erian Ventiat!r

ebelum memasang ventilator pada pasien akukan tes

paru pada ventilator untuk memastikan pengesetan sesuai

Pedoman standar.

Pengesetan a?al adalah sebagai berikut:6 raksi oksigen inspirasi 4i"%5 1;;=

6 >olume Tidal: 1;#1% ml0kg ''6 rek?ensi perna!asan: 1;#1/ kali0menit6 +liran inspirasi: ,;#2; liter0detik6 PEEP ;#/ Cm ini diberikan pada pasien yang

mengalami oedema paru dan untuk mencegahatelektasis.

Pengesetan untuk pasien ditentukan oleh tu)uan terapi

Perubahan pengesetan ditentukan oleh respon pasien

yang ditentukan oleh hasil analisa gas darah 4'lood Gas5

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

43/63

Kriteria Pen'a.i7an

Pasien yang mendapat bantuan ventilasi

mekanik dapat dilakukan penyapihan bila

memenuhi kriteria sebagai berikut:

6 &apasitas vital 1;#1/ ml0kg ''

6 >olume tidal 1;#1% ml0kg ''

6 &ekuatan inspirasi %; cm 9%" atau lebih besar

6 rek?ensi perna!asan kurang dari %; kali0menit.

MONITORING PS "G VENTILATOR

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

44/63

1. PBE "8H3ETRH

kontinyu I di catat tiap )ammya. normalnya

diatas J; =

%. +G-* 3enggambarkan nilai yg paling akurat u0

mengka)i oksigenasi dan kadar C"%.

* Ps stabil ### harus dilakukan minimal 180hr* Ps tidak stabil * minimal 1 80 shi!t

* ebih sering dilakukan pad ps yg masih

memerlukan i"% < /; =

MONITORING PS "G VENTILATORMONITORING PS "G VENTILATOR

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

45/63

(. E$-#TA-+ C"% 4 ET C"%5

kontinyu dng menggunakan anliKer pd

sirkuit.

,. "T" T9"R+&

-ilakukan minimal 180 hari dan lebih seringdilakukan pd indikasi klinis

Pada pemakaian >entilator Cek:6 Posisi ET6 Posisi $GT6 B)ung C>P 4 )ika terpasang 56 +lat invasi! lainnya6 +danya gambaran patologis 0 komplikasi

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

46/63

Line in jugular vein Misplaced NGT

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

47/63

/. "'ER>+A TA+P F+3

Ventilator rate dantidal volume

i"%Pressure support level

PIP ( Peak Inspyratory Pressure )

RR I volume pasienTotal Minute Volume

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

48/63

KOMPLIKASI

PASIEN "GN VENTILASI

MEKANIK

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

49/63

Posisi Endotrakeal : tepat L % cm diatas karina 4 karinaberada pd thorakal /

* Posisi ET harus dicek regular pd Ro thoraks

* 'eri tanda dng plester pd u)ung ETyg dibibir 0 gigi

* Akat dng kuat I aman* -okumentasi u)ung 4 no luar ET yg dibibir 5

* Fika ET terlalu dalam maka akan masuk pd bronkusutama kanan shg pd paru kiri tidak akan terdengarbunyi nanas I pergerakan dada kiri 4#5

* FAka ditarik kearah proksimal shg berada diatas vocalcord atau diantara The Cord maka akan ter)adikebocoran udara measured expired tidal volume akanmenurun dibanding dng tidal volume yg diset ps

mungkin dpt bicara

1. 3+P"AA TB'E

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

50/63

%. "'TRB&A F++$ $++

3ungkin disebabkan oleh ET tertekuk

herniasi Cu!! diatas u)ung ET 4 komplikasi

yg )arang 5 atau retensi sputum.

Tertekuknya ET hrs dihindari dng :

* Akat dng kuat ET

* angga sirkuit ventilator

* Cegah ps menggigit cek apakah psmemakai ET dng besar 4 $o5 yg tepat

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

51/63

6 9erniasi cu!! dihindari dng cek

cu!! sebelum intubasi danhindari pengisian udara pd cu!!

yg berlebih 4 1/#%/ mm9g 0

setara dng udara / ml pd spuit 5

6 Retensi sputum dihindari dng9umidi!ikasi adekuat suctioning

I terapi aerosol &0p

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

52/63

(. TR+B3+

-ihindari dng pengikatan 4 plester yg

aman I sering observasi I pencegahan

kerusakan kulit.

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

53/63

,. +PAR+A PB3"$+

Pencehagannya dng :6 Cek 0 hindari adany kebocoran sekitar ET6 Pasang $GT aspirasi isi lambung scr konstan6 +lirkan $GT )ika tidak dipakai B0 $E

6 uction mulut reguler6 Terapi muntah dng tepat kolaborasi antiemetik

)ika mual6 Pemberian nutrisi enteral dng cara :

6 $E continues 0 drip intermiten 4 )angan dibolus56 posisi kepala t, tidur < (; dera)at6 cek isi lambung minimal tiap , )am cek adanya

muntah atau distensi lambung

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

54/63

/. '+R"TR+B3+

-apat timbul sebagai akibat PAP yg

berlebih PAP harus di)aga diba?ah (/

cm9%". mani!estasinya dapat berupa :

6 Pneumothoraks

6 Pneumomediastenum

6 Pneumoperikardium

6 Em!isema sub kutan

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

55/63

?$ PNEUMOTHORAKS

Dapat dilihat dari tanda:

o Meningkatna P!P g tidak dptdijelaskan

o

Terjadi ti"a#ti"a$ neri dada gtajamoTakipnoe/dispone/sensasi an%ietaso &n'sema surgicalo Menurun / hilangna suara na(as

pada salah satu sisio Diagnosisna dng )o thoraks*Terapi dng +,D

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

56/63

$ TENSION PNEUMOTHORAKS

6 3erupakan keadaan emergensi I memerlukanpenanganan torakosintesis segera 4 dngcanula besar5 pd AC% garis midklavikula.@- )ika memungkinkan

Terlihat adanya :6 asimetris atau paradoksikal pergerakan dada

6 bergeser trakea pada sisi tg berla?anan daripneumothorak 4 sbg akibat terorong oleh

tension pneumothoraknya 56 hipotensi 0 shock

6 hypoksemia 4 pd p"%5

M 9HP">E$TA+A

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

57/63

M. 9HP">E$TA+A

6 -ihasilkan atatelektasis dan atau

asidosis respiratorik. Bmumnyadibutuhkan penambahan supportventilasi

J. 9HPER>E$TA+A

6 Bmumnya disebabkan krn alkalosisrespiratorik. -iperlukan pengecekan

kondisi yg mendasari hal tsb 4 ansietas0tidak adekuatnya setting >.3.0membutuknya pertukaran gas 5

1;. A$E&A

11 9E3"-H$+3AC C"3PR"3AE

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

58/63

11. 9E3"-H$+3AC C"3PR"3AE

Tekanan positi! >.3 N tek. intratorakal O Nvenous return N C" I hipotensi

1%. +uto PEEP 4 intrinsic PEEP 5

&rn adanya udara I tekanan yg terperangkap

dlm paru sbg hasil tidak adekuatnnyaeDpyratory time. Bmum ter)adi pd ps asmaatau obstruksi )alan na!as yg dapatmeningkatkan resiko barotrauma I venous

return. +uto PEEP dpt diukur dng melihat QeDpiratory pause Q maneuver 4 tekan tomboleDpiratory pause pd >.3 beberapa detik danlihat tekanan euilibrasi yg dihasilkan daripressure gauge pd >.3.

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

59/63

TINDAKAN EMERGENSI PS

DNG V.M

-isediakan peralatan yg siap pakai I

selalu tersedia disamping pasien :

Resuscitator 4ambubag5

ace maskuction mulut

uction ET

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

60/63

mengurangi obstruksi )alan na!as

* hiperekstensikan leher4 pegang tubing5 pdkeadaan tubing yg mungkin tertekuk

* cek posisi ET

* masukan kateter suction I aspirasikan )ktidak dpt masuk kempeskan cu!!

* )ika masih tidak dapt masuk lakukanekstubasi

* panggil tim resusitasi* bagging dng resuscitator

* persiapan reintubasi

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

61/63

Ekstubasi aksidental

6 9iperekstensikan leher untuk membuka

)alan na!as

6 panggil tim resusitasi

6 bagging dng resuscitator

6 persiapan reintubasi

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

62/63

terpotongnya tubing aksidental

6 Rein1ate %11 engan s'ringe

6 Kem .i!t t%5e

6 Persia.0an %nt%0 reint%5asi

7/25/2019 220544598 Ventilator Ppt

63/63

3al!ungsi >entilator

)ika akibat ventilator atau pola na!aspasien yg abnormal 4!igthing dng >.35lepas ps dr ventilator I bagging s0d

masalah teratasi.

Fk ter)adi Q >ent. Anoperation atau lo?

inlet pressure Q lepas pasien dr >entilatorI bagging.