ASKEP PASIEN DENGAN VENTILATOR

SISTIM RESPIRASIMEMENUHI KEBUTUHAN METABOLISME SEL AKAN O2 DAN MENGELUARKAN CO2 SEBAGAI SISA METABOLISME SEL

TrakeaBronkus primerBronkus sekunderBronkiolus terminalisSaccus alveoliiZona konduksiZona respirasiBronkus tersierBronkiolusBronkiolus respiratoriDari lubang hidung sampai bronkiolus terminalis disebut area konduksi (penghantar), sedangkan dari bronkiolus sampai alveoli disebut area respirasi (tempat pertukaran gas)Dari bronkiolus sampai br. Terminalis lebih banyak mengandung otot polos u/ regulasi aliran udaraDari trakea sampai bronkiolus banyak mengandung supporting cartilage (tlg rawan) yg berfungsi menjaga agar jalan nafas tetap terbukaSTRUKTUR ANATOMICABANG BRONKUS

VENTILASI PARUHUKUM BOYLEPRESSURE DARI GAS BERBANDING TERBALIK DGN VOL CONTAINERVOLUME PRESSURE VOLUME PRESSURE PERUBAHAN VOLUME MENYEBABKAN PERUBAHAN PRESSURETABRAKAN PARTIKEL2 GAS KE DINDING KONTAINER MENIMBULKAN PRESSURE

VENTILASI PARUINSPIRASIMEKANISME INSPIRASIKONTRAKSI DIAFRAGMA & INTERKOSTALIS EKSTVOLUME INTRATORAKS >>INTRAPLEURAL PRESSURE >> NEGATIFPARU EKSPANSI (MENGEMBANG)INTRAPULMONAL PRESSURE >> NEGATIFUDARA MENGALIR KE DALAM PARU

VENTILASI PARUINSPIRASIKONTRAKSI OTOT INTERKOSTALIS EKSTERNA IGA TERANGKATKONTRAKSI DIAFRAGMA DIAFRAGMA BERGERAK INFERIOR EKSPIRASIRELAKSASI OTOT INTERKOSTALIS EKSTERNA IGA KE POSISI SEMULARELAKSASI DIAFRAGMA DIAFRAGMA BERGERAK KE POSISI SEMULAINTRATORAKVOLUMEPRESSUREVOLUMEPRESSUREINSERT

PRESSURETIMEInspirasiEkspirasiPLATEAU PRESSUREPEAK PRESSURE0KURVA NAFAS SPONTAN DAN VENTILASI MEKANIK

Ventilator Mekaniksuatu alat yang mampu membantu (sebagian) atau mengambil alih (seluruh) fungsi pertukaran gas paru untuk mempertahankan hidup.

GAGAL NAPASketidakmampuan sistim pernafasan untuk memasukkan oksigen dan atau mengeluarkan karbondioksida yang dapat terjadi secara mendadak pada paru-paru yang semula sehat

mengakibatkan gangguan pada kehidupan

Early ventilators

Ventilator tekanan positipLearning Ventilator

Ventilator : ventilasiVentilasi = keluar masuknya udara dari atmosfer ke alveolusVentilator = menghantarkan (delivery) udara/gas TEKANAN POSITIF ke dalam paruFaktor yang diperhatikan :Ventilasi semenit = TV x RR (frekuensi nafas)TV = 5-7 cc/kgBBRR = 10 12 kali/menitComplianceAirway Resistance

Indikasi PemasanganGangguan Ventilasi Paru :Disfungsi otot nafas : kelelahan otot nafas, kelainan dinding torax, penyakit neuromusculer (GBS, poliomyelitis, myastenia)Peningkatan tahanan jalan nafas (COPD, severe astma )Gangguan kendali nafas (intoxikasi obat / overdosis, trauma capitis )

Indikasi PemasanganGangguan Oksigenasi :Hipoksik hipoksia : disebabkan oksigen yang masuk kurang mis. menghirup CO2 pada kebakaran, pneumoni, contusio paruStagnan hipoksia : o.k gangguan pada jantung menyebabkan edema paru : AMI,cardiomyopathy, hypertensi heart disease.Anemia hipoksia : pada perdarahan hebat dimana belum ada tindakan tranfusi.Histotoksik hipoksia: disebabkan pemakaian oksigen yang tinggi pada psn sepsis.

Indikasi Lainpemberian sedasi berat / obat pelumpuh ototmenurunkan kebutuhan oksigenmencegah atelektasismenurunkan TIKanestesiaStabilisasi dinding dada

Kriteria Klinik untuk bantuan ventilasi mekanik

Jenis Jenis Ventilatorpembagian berdasarkan cara penghentian inspirasi :Time CyclePressure Cycle: sering u/ pediatrik dan neonatusVolume Cycle : paling banyak di ICUEkspirasi bersifat pasif

Mode VentilatorControl VentilationAssisted Control Ventilation(S)IMV : (Sinchronized) Intermitent Mandatory VentilatorCPAP: Continous Positive Airway Pressure

Komponen Setting VentilatorFiO2 : fraksi oksigen Volume Tidal : 5 7 cc/kgBBFrekuensi Napas : 10 12 x/mntI : E Ratio (Rasio Inspirasi : Ekspirasi)PEEP : Positive End Exspiracy Pressure, (3 5 cmH2O)

Pemantauan dan PerawatanFaktor MekanikPemasangan VentilatorPemantauan dan Perawatan Pasien

ventilator

Pemantauan Faktor MekanikKabel sumber tenaga (PLN)Tekanan gas sentralHumidifier baik dan terisi airPerawatan ETSirkuit : kebocoran, tertekuk

Panel oksigen dan air compressor

Setting VentilatorParameter : Frekuensi napasVolume tidalMinute volumePeak airway pressureFraksi oksigenI : E rasioPEEPSuhu humidifier

Sistem AlarmHigh pressureLow pressureLow tidal volume

Komplikasi Ventilasi MekanikKardiovaskuler : penurunan cardiac output, disritmia.Gangguan keseimbangan cairanRetensi cairanDehidrasiInfeksi : VAPKomplikasi akibat efek pemasangan.Komplikasi Pulmonal

Komplikasi PulmonalBarotraumaAtelektasisKerusakan trakeaOksigen toxicityGangguan weaning (penyapihan)HypercapniaHypocapnia

Komplikasi PulmonalBarotrauma : trauma ok tekanan tinggiVolu trauma: trauma ok volume tinggiTanda-tanda :Meningkatnya PawPenurunan suara paru dan pergerakan dadaCyanosisPhoto thoraks

Komplikasi PulmonalAtelektasisKolaps parenkim paru karena sumbatan aliran udaraKarena kurangnya periode inflasi yang dalamKerusakan TrakheaTekanan cuff ETT yang berlebihan dan penurunan suplay darahPencegahan : monitor tekanan cuff dan mencegah manipulasi terlalu sering.

Komplikasi PulmonalOxygen toxicityDisebabkan penggunaan oksigen (FiO2) tinggi dalam waktu yang lamaPencegahan : monitor BGA dan titrasi penggunaan FiO2 yeng optimalGangguan PenyapihanPada pasien COPD, malnutrisi, gangguan musculosceletal.Pasien menjadi malas

Komplikasi PulmonalHypercapneaHypocapneaTerjadi karena in adekuat (berlebih atau kurang) penggunaan ventilasiTindakan : setting frekuensi napas, tidal volume dan mechanical dead space (leakage)

Pemantauan PasienPemeriksaan fisikAlih baringX foto thoraksSaturasi oksigenBGA : Blood Gas AnalyzeSuction berkalaKomplikasi

Prinsip Perawatan PrinsipMencukupi kebutuhan oksigenMemperbaiki pengeluaran CO2Mencegah penyulit

Masalah KeperawatanTidak efektifnya pola nafasTidak efektifnya bersihan jalan nafas

Pola nafas inefektifTxCek tekanan cuff ETMonitor : ET, Sat O2, Ventilasi, Klinis px.Mempertahankan PEEP dengan mengurangi lama membuka sirkuitMenghindari penumpukan air di sirkuitMonitor weaning pasien

monitor penimbunan air

Inefektif bersihan jalan nafasTxSuction berkalaAtur posisiFisioterapi dada

masalah keperawatan (lanjutan)Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisiperhatian pada penggunaan karbohidratResiko kelebihan cairanResiko injury (perdarahan GI)Resiko infeksi pulmonari :

masalah keperawatan (lanjutan)Cemas dan takutKomunikasi dengan pasienmemberi kesempatan keluarga untuk berkunjung

masalah keperawatan (lanj)Gangguan komunikasiMenggunakan metode yang tepatBerbicara dengan jelas dan pelanPenjelasan setiap prosedur

terima kasih