SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes ) SURYA MITRA HUSADA KEDIRIASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN VENTILATOR

OLEH :

Ns. Joko Sutrisno,.S.Kep

KONSEP MEDIKKRITERIA PEMASANGAN VENTILATOR : 1. FREKWENSI NAFAS > 35 x/ MENIT 2. DENGAN O2 MASKER 3. PaO2 < 70 mm Hg 4. PaCO2 > 60 mmHg 5. DENGAN O2 100 %

INDIKASI PENGGUNAAN VENTILATOR1. GANGGUAN VENTILASI a. Disfungsi otot pernafasan : kelelahan otot nafas, kelainan dinding thoraks b. Penyakit neuromuskuler (GBS,Poliomyelitis, Myasthenia). c. Sumbatan jalan nafas d. Peningkatan tahanan jalan nafas e. Gangguan kendali nafas

2. GANGGUAN OKSIGENa. Hipoksia yang refrakter ( bandel ) b. Perlu PEEP c. Peningkatan kerja nafas

Indikasi lain adalah :1.Pemberian sedasi berat atau pelumpuh otot 2.Menurunkan kebutuhan oksigen baik sistemik atau miokard 3.Menurunkan TIK 4.Mencegah atelektasis

PENGGOLONGAN VENTILATORDIDASARKAN PADA PARAMETER YG DIGUNAKAN UNTUK MENENTUKAN AKHIR DARI FASE INSPIRASI: 1. VOLUME CYCLE : BILA VT YANG DISET TELAH DICAPAI MAKA FASE INSPIRASI SELESAI, BERUBAH KE FASE EKSPIRASI. 2. PRESSURE CYCLE : BILA TEKANAN YANG DI SET TELAH DICAPAI MAKA FASE INSPIRASI SELESAI BERUBAH KE FASE EKSPIRASI. 3. TIME CYCLE : BILA WAKTU YANG DI SET DICAPAI, MAKA FASE INSPIRASI SELESAI BERUBAH KE FASE EKSPIRASI.

MODE-MODE VENTILATOR1. CMV ( Controlled Mechanical Ventilation ) 2. ACV ( Assit Control Ventilation ) 3. SIMV ( Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation ) 4. PCV ( Pressure Controlled Ventilation ) 5. PSV (Pressure Support Ventilation ) 6. CPAP ( Continuous Positif Airway Pressure ) 7. BIPAP ( Biphasic Positif Airway pressure ) 8. ASV ( Adaptive Supportive Vetilation )

1. MODE ASSISTPICUAN PERNAFASAN OLEH PASIEN DIBERIKAN PADA VT YANG TELAH DIATUR PADA MODE INI, PASIEN HARUS MEMPUNYAI KENDALI UNTUK BERNAFAS BILA PASIEN TIDAK MAMPU UNTUK MEMICU PERNAFASAN, UDARA TIDAK DIBERIKAN.

2. MODE CONTROLVENTILATOR MENGONTROL PASIEN. PERNAFASAN DIBERIKAN KE PASIEN PADA FREKWENSI DAN VOLUME TELAH DITENTUKAN PADA VENTILATOR, TANPA MENGHIRAUKAN UPAYA PASIEN UNTUK MENGAWALI INSPIRASI. BILA PASIEN SADAR MODE INI DAPAT MENIMBULKAN ANSIETAS TINGGI DAN KETIDAKNYAMANAN.

3. MODE ASSIT-CONTROL MENGHUBUNGKAN KEDUA MODE ASSIT DAN CONTROL. PADA MODE INI FREKWENSI DASAR DAPAT DIATUR. BILA PASIEN MENGHARAPKAN PERNAFASAN LEBIH CEPAT DAPAT MEMICU SENDIRI VENTILATOR. BILA KENDALI PASIEN UNTUK BERNAFAS DITIADAKAN VENTILATOR AKAN MEMBERIKAN PADA FREKWENSI PRASET PADA MODE INI SEMUA PERNAFASAN DARI PASIEN ATAU VENTILATOR PADA VT YANG SAMA.

KEUNTUNGAN MASING-MASING MODE 1. CMV : Otot nafas diistirahatkan total 2. ACV : Pasien yang menentukan jumlah kebutuhannya, menurunkan kerja nafas 3. SIMV : Interaksi pasien dengan mesin baik 4. PSV : Nyaman, interaksi pasien-mesin baik, menurunkan kerja nafas.

KERUGIAN MASING-MASING MODE1. CMV : Tidak ada interaksi pasien dan mesin, memerlukan sedasi atau relaksan, potensial mengganggu hemodinamik. 2. ACV : Potensial mengganggu hemodinamik, dapat mengakibatkan hiperventilasi. 3. SIMV : Sering terjadi peningkatan kerja nafas 4. PSV : Harus dilengkapi dengan apnea alarm, efek tergantung pada toleransi pasien.

SETTING AWAL VENTILASI MEKANIK1. TENTUKAN MODE SESUAI PROGRAM DOKTER. 2. FiO2 MULAI 100 % 3. VT : 8-10 cc/ KgBB 4. Tentukan frekwensi nafas dan ventilasi semenit dengan target pH( bukan PaCO2 ) 5. PEEP + 3 cmH2O ( PEEP fisiologis ) 6. Evaluasi Blood gas dan foto thorak

PENGKAJIAN KEPERAWATAN1. BIODATA 2. RIWAYAT PENYAKIT/ KEPERAWATAN KELUARGA TIM MEDIS LAIN REKAM MEDIS PENCETUS/ PENYEBAB GAGAL NAFAS 3. KELUHAN SESAK NAFAS/ NAFAS TERASA BERAT KELELAHAN, KETIDAKNYAMANAN

4. PERNAFASANA. SETTING VENTILATOR : 1. Mode Ventilator : CMV, SIMV, PS, CPAP 2. FiO2 : Prosentase yang diberikan 3. PEEP B. GERAKAN NAFAS C. EKSPANSI DADA KANAN DAN KIRI D. SUARA NAFAS : RONCHI, WHEEZING E. GERAKAN CUPING HIDUNG DAN OTOT BANTU NAFAS. F. SEKRET : JUMLAH, KONSISTENSI, WARNA G. HUMIDIFIER : KEHANGATAN, BATAS AQUA H. AGDA TERAKHIR I. FHOTO THORAK TERAKHIR

5. TEKANAN DARAHTD, Nadi, Irama Jantung, Perfusi, Syanosis 6. SISTEM NEUROLOGI TINGKAT KESADARAN, NYERI KEPALA, RASA NGANTUK,GELISAH, KEKACAUAN MENTAL

7. SISTEM UROGENITALPenurunan produksi urine Ginjal Gangguan perfusi

8. STATUS CAIRAN DAN NUTRISIa. Cairan yang berlebihan b. Albumin rendah Keadaan yang memperberat oedema paru

DIAGNOSA KEPERAWATAN1. KETIDAKEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAFAS B.D PENINGKATAN PRODUKSI SEKRET. 2. GANGGUAN PERTUKARAN GAS B.D SEKRET YANG TERTAHAN 3. KETIDAKEFEKTIFAN POLA NAFAS B.D KELELAHAN, PENGESETAN VENTILATOR YANG TIDAK TEPAT. 4.CEMAS B.D PENYAKIT KRITIS, TAKUT TERHADAP KEMATIAN.

LANJUTAN

5. GANGGUAN KOMUNIKASI VERBAL B.D PEMASANGAN ETT. 6. RESIKO TINGGI TERJADI INFEKSI B.D PEMASANGAN SELANG ETT. 7. RISIKO TINGGI CIDERA B.D VENTILASI MEKANIK, SELANG ETT, ANSIETAS, STRESS. 8. GANGGUAN RASA NYAMAN NYERI B.D VENTILASI MEKANIS, LETAK SELANG ETT

PERENCANAANKETIDAKEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAFAS B.D PENINGKATAN PRODUKSI SPUTUM TUJUAN : MENINGKATKAN DAN MEMPERTAHANKAN KEEFEKTIFAN JALAN NAFAS. KRITERIA HASIL : BUNYI NAFAS TERDENGAR BERSIH RONCHI ( - ) TT BEBAS SUMBATAN

RENPRA1. Auskultasi bunyi nafas 1. Mengeluarkan tiap 2-4 jam keefektifan jalan nafas 2. Lakukan penghisapan 2. bila terdengar ronchi dengan cara : a. Jelaskan pada klien a. Partisifasi aktif tentang tujuan dari tindakan penghisapan b. Memberi cadangan b. Berikan oksigenasi O2 untukmenghindari dengan O2 100% sebelum dilakukan hipoksemia. penghisapan minimal 4-5 kali pernafasan

c. Perhatikan tehnik c. Mencegah infeksi aseptic, gunakan sarung nosokomial . tangan steril, kateter penghisap steril. d. Masukkan kateter ke d. Aspirasi lama dapat dalam ETT dalam menimbulkan hipoksemia keadaan tidak berat. menghisap (ditekuk ), lama penghisapan tidak lebih dari 10 detik. e. Tekanan negatif yang e. Atur tekanan berlebihan dapat penghisapan tidak lebih merusak mukosa jalan dari100-120 mmHg nafas

f. Lakukan oksigenasi lagi f. Memberikan cadangan dengan O2 100 % oksigen dalam paru . sebelum melakukan penghisapan berikutnya. g. Lakukan penghisapan g. Menjamin keefektifan berulang-ulang sampai jalan nafas. suara nafas bersih 3. Pertahankan suhu humidifier tetap hangat (35-37,8 derajad celsius 4. Monitor status hidrasi klien

3. Membantu untuk mengencerkan secret 4. Mencegah sekresi menjadi kental

5. Lakukan fisioterapi nafas/ dada sesuai indikasi dengan cara clapping, vibrating, postural drainage 6. Berikan obat mukolitik sesuai indikasi/ program 7. Kaji suara nafas sebelum dan sesudah melakukan tindakan penghisapan. 8. Observasi tanda-tanda vital sebelum dan sesudah melakukan tindakan.

.

5. Memudahkan pelepasan sekret.

6. Mengencerkan sekret 7. Menentukan lokasi penumpukan secret dan mengevaluasi keberhasilan tindakan 8. Deteksi adanya kelainan

KRITERIA EVALUASI1. KLIEN MENGALAMI PERBAIKAN VENTILASI DAN OKSIGENASI. 2. KLIEN MENDAPAT PERFUSI YANG ADEKUAT 3. KLIEN MENGALAMI PERBAIKAN POLA NAFAS 4. KENYAMANAN FISIOLOGIS DAN PSIKOLOGIS MENINGKAT 5. KEBUTUHAN KOMUNIKASI VERBAL TERPENUHI 6. TIDAK TAMPAK TANDA-TANDA KOMPLIKASI PEMASANGAN VENTILATOR

TEHNIK WEANINGSYARAT : 1. PENYAKIT DASAR DI PARU-PARU SUDAH MEMBAIK 2. SISTEM KARDIOVASKULER STABIL TANPA IONOTROPIK DOSIS TINGGI 3. PASIEN SADAR BAIK, TAK MEMERLUKAN SEDASI ATAU ANALGESI DOSIS BESAR 4. PENGGUNAAN FiO2, 50 % 5. PEEP < 5 mmHg 6. EKSPIRASI MINUTE VOLUME, 10 L/ menit ( UNTUK DEWASA )

PROSEDUR WEANING1.BERITAHUKAN PASIEN TENTANG RENCANA WEANING, CARA, PERASAAN TAK ENAK PADA AWAL WEANING, LAKUKAN SUPPORT MENTAL PADA PASIEN TERUTAMA YANG SUDAH MENGGUNAKAN VENTILATOR DALAM WAKTU LAMA. 2.OBAT-OBAT SEDASI DIMINIMALKAN 3.LAKUKAN PADA PAGI HARI ATAU SIANG HARI DIMANA MASIH BANYAK STAFF ICU

LANJUTAN 5. GUNAKAN T-PIECE ATAU CPAP DENGAN FIO2 SESUAI SEMULA. 6. MONITORING : KELUHAN SUBJEKTIF,NADI, FREKWENSI NAFAS, IRAMA JANTUNG, KERJA NAFAS, SATURASI OKSIGEN. 7. AGDA 30 MENIT SETELAH PROSEDUR 8. DOKUMENTASIKAN : TEHNIK WEANING, RESPONSE PASIEN, LAMANYA WEANING.

PENYEBAB KEGAGALAN WEANING1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. KELEMAHAN UMUM GANGGUAN NUTRISI KELAINAN METABOLIK KELAINAN NEUROMUSKULER NYERI CEMAS HAMBATAN DINDING THORAKS SUMBATAN JALAN NAFAS PIPA ETT YANG TERLALU KECIL