Disfungsi Respon Penyapihan Ventilator
3
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN Nama Pasien :…………………………………. Usia :…………………………………. Register MR :…………………………………. Ruang : …………………………………. Tanggal : …………………………………. No Dx Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC) Perencanaan Keperawatan (NIC) Disfungsi respon penyapihan ventilator berhubungan dengan: Nutrisi yang tidak adekuat Ketidakefektif an bersihan jalan napas Riwayat ketergantungan ventilator > 4 hari Ketidakadekuat an dukungan sosial Ketidaktepatan laju penurunan dukungan ventilator Ditandai dengan: Ringan Tidaknyamanan saat bernapas Keletihan Gelisah RR:……….. Sedang Ketakutan Peningkatan nilai dasar pernapasan (< 5 RR/menit) Status respirasi pertukaran gas, ventilasi, dan status tanda vital membaik ditandai dengan: Status respirasi pertukaran gas: Staus neorologis dalam rentang normal Foto sinar-X dada dalam batas normal PaO 2 , PaCO 2 , pH arteri, dan SaO 2 dalam batas normal Status respirasi ventilasi: Tidak ada tanda gelisah, sianosis dan lemah Tidak ada penggunaan otot aksesorius pernapasan Tidak ada retraksi dada Tidak ada napas pendek dan dipsneu Weaning ventilasi mekanik Kaji kesiapan pasien untuk penyapihan dengan mempertimbangkan indikator pernapasan: AGD stabil Volume tidal tidak dibantu < 5 ml/Kg BB ideal Kapasitas vital > 3 ml/Kg BB ideal RR spontan yang stabil < 30 x/menit Batuk cukup efektif untuk mengatasi sekresi Lamanya waktu menggunakan ventilator Tidak ada konstipasi atau diare Tidak ada demam atau infeksi Status nutrisi adekuat Istirahat dan tidur adekuat Hb dan Ht dalam batas normal TD normal untuk pasien Kesiapan psikologis dan emosi Cairan dan elektrolit seimbang Nadi dan irama jantung stabil Nyeri atau tingkat rasa nyaman dapat ditoleransi Bantu pasien untuk membedakan pernapasan spontan dari
-
Upload
yudi-aryasena-radhitya-purnomo -
Category
Documents
-
view
237 -
download
28
Transcript of Disfungsi Respon Penyapihan Ventilator
RENCANA ASUHAN KEPERAWATANNama Pasien:.Usia:.Register MR:.Ruang: . Tanggal: .
No DxDiagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC)Perencanaan Keperawatan (NIC)
Disfungsi respon penyapihan ventilator berhubungan dengan: Nutrisi yang tidak adekuat Ketidakefektifan bersihan jalan napas Riwayat ketergantungan ventilator > 4 hari Ketidakadekuatan dukungan sosialKetidaktepatan laju penurunan dukungan ventilator
Ditandai dengan:Ringan Tidaknyamanan saat bernapas Keletihan Gelisah RR:..
Sedang Ketakutan Peningkatan nilai dasar pernapasan (< 5 RR/menit)RR:.. Diaphoresis Tidak kooperatif Pucat sianosis ringan Sedikit peningkatan TD dari nilai dasar ( 3 ml/Kg BB ideal RR spontan yang stabil < 30 x/menit Batuk cukup efektif untuk mengatasi sekresi Lamanya waktu menggunakan ventilator Tidak ada konstipasi atau diare Tidak ada demam atau infeksi Status nutrisi adekuat Istirahat dan tidur adekuat Hb dan Ht dalam batas normal TD normal untuk pasien Kesiapan psikologis dan emosi Cairan dan elektrolit seimbang Nadi dan irama jantung stabil Nyeri atau tingkat rasa nyaman dapat ditoleransi Bantu pasien untuk membedakan pernapasan spontan dari pernapasan yang dialirkan oleh mesin Lakukan proses penyapihan dengan: Cek alat untuk meyakinkan terpasang ke oksigen dan semua pengesetan benar Cek adanya suara napas dikedua paru Cek selang dari tertekuk Cek TTV dan pasien untuk indikator dari nontoleransi atau keletihan setiap 5-15 menit Jelaskan prosedur kepada pasien dan keluarga Ukur dan catat RR, HR, TD, irama EKG, bunyi paru, kapasitas vital, volume tidal, kekuatan inspirasi, dan saturasi oksigen Posisikan pasien duduk saat penyapihan Mulai waktu penyapihan saat pasien telah beristirahat dan bangun serta sadar Temani pasien selama waktu penyapihan Hubungkan kembali pasien dengan ventilator jika pasien masih belum toleran terhadap penyapihan
