disfungsi tiroid 09

7/24/2019 disfungsi tiroid 09

1/37

Kelompok 9 Citra Rismawati (1201010) Debby Novrioza (1201012) Desy Anggraini (1201017) Etik Irwa Ningsih (1201026)

Dosen: Husnawati, M.Si, Apt

Fadli Ramadhan (1201028)

Febby Agustia Armi (1201031)

Febby Novitasari (1201032)

Ismaya (1201043)

PROGRAM STUDI S1 FARMASI

SEKOLAH TINGGI ILMU FARMASI RIAU YAYASAN UNIVERSITAS

RIAU

PEKANBARU

2015


2/37

Companyname

DISFUNGSI

TIROID


3/37

Apa Itu Kelenjar Tiroid

Tiroid adalah kelenjar endokrin besar yangterletak di pangkal leher bagian depan, di

bawah lapisan kulit dan otot. Kelenjar tiroid

berbentuk kupu-kupu dengan dua sayap

yang merupakan lobus tiroid kiri dan kanandi sekitar trakea.


4/37

Mengandung 59 65 % elemen yodium.

Hormon T4 dan T3 berasal dari yodinasicincin fenol residu tirosin yang ada di

tiroglobulin. Awalnya terbentuk mono-

dan diiodotirosin, yang kemudian

mengalami proses penggandengan

(coupling) menjadi T3 dan T4.

Biosintesis Hormon Tiroid


5/37

Transportasi Hormon Tiroid

T3 maupun T4 diikat oleh protein serum (TBG(thyroxin binding globulin), TBPA (thyroxin

binding prealbumin atau transtiretin), serum

albumin)


6/37

Efek Metabolik dan Fisiologi

Hormon Tiroid

Efek Metabolik :

Termoregulasi dan kalorigenik

Metabolisme protein

Dalamdosisfisiologisbersifatanabolik,dalam

dosisbesarbersifatkatabolik

Metabolisme karbohidrat

Bersifat diabetogenik

Metabolisme lipid.


7/37

LANJUTAN....

T4mempercepat sintesis kolesterol

KonversiprovitaminAmenjadi

vitaminA

Terjadidihepar.Padahipertiroidisme

dapatdijumpaikarotenemia,kulit

kekuningan.


8/37

EFEKFISIOLOGIK: Pertumbuhan fetus

Efek pada konsumsi oksigen,panas dan pembentukan

radikal bebas

Efek kardiovaskuler

Efek simpatik

Efek hematopoeitik Efekgastrointestinal

Efekpada skelet

Efekneuromuskuler

Efekendokrin

LANJUTAN....


9/37

Disfungsi Tiroid


10/37

Contoh disfungsi tiroid

Hypothyroidism Hyperthyroidism


11/37

A. Hipotiroidisme

Hipotiroidisme adalah keadaan dimana

efek hormon tiroid dijaringan kurang.

Dibedakan Hipotiroidisme klinis dan

subklinik

Hipotiroidisme klinis ditandai dengan kadar

TSHtinggi dan kadar fT4rendah

Hipotiroidisme subklinik ditandai dengan TSHtinggi dan kadar fT4normal,


12/37

Secaraklinis dibagi:

Hipotiroidisme sentral (karena kerusakan

hipofisis/hipotalamus)

1. Hipotiroidisme primer (kerusakan kelenjartiroid )

2. Danlain-lain(farmakologi,defisiensi

yodium,kelebihan yodium ,dll)


13/37

Etiologi Hipotiroidisme

Penyebab Hipotiroidisme sentral

HS)

Penyebab Hipotiroidisme Primer

HP)

Lokalisasi hipofisis atau hipotalamus

1. Tumor, infiltrasi tumor

2. Nekrosis iskemik sindrom sheehan

pada hipofisis)

3. Iatrogen radiasi, operasi)

4. Infeksi sarcoidosis, histiosis)

1. Hipo atau agenesis kelenjar tiroid

2. Destruksi kelenjar tiroid

a. Paska radiasi

b. Tiroiditis autoimun, Hashimoto

c. Tiroiditis de quervain

d. Postpartum tiroiditis

e. Atrofi berdasar autoimun)

f. Dishormonogenesis sintesis

hormon

g. Hipotiroidisme transien

seintas)


14/37

Pengaruh Obat Farmakologi

Dosis OAT ( obat anti tiroid) berlebihan

pemberian litium karbonat pada pasien

psikosis fenitoin dan fenobarbital

Kelompok kolestiramin dan kolestipol

tionamid, perklorat, sulfonamid, yodida

fenitoin, fenobarbital


15/37

Tanda klinik

Kulitkering Geraklamban

Edemawajah

Kulitdingin

Alislateralrontok Rambutrapuh

Faserelaksasirefleksachilles

Menurun

Ototlembek

Obesitas

Edemaperifer

Eksolftamos

Bicaralamban

Lidahtebal

Suaraserak

Kulitpucat


16/37

PENATALAKSANAAN

Yang perlu diperhatikan :

1. Dosis awal

2. Cara menaikkan dosis tiroksin

Tujuan pengobatan hipotiroidisme :

Meringankan keluhan dan gejala

Menormalkan metabolisme

Menormalkan TSH Membuat T3 dan T4normal

Menghindarkan komplikasi dan risiko


17/37

1. Mengganti kekurangan produksi hormon tiroidendogen pasien

2. Indikator kecukupan optimal sel ialah kadar TSHnormal

3. Dosis supresi tidak dianjurkan, sebab ada resikogangguan jantung dan densitas mineral

4. Makin berat hipotiroid makin rendah dosis awal danmakin landai peningkatan dosis

5. Geriatric dengan angina pectoris, CHF, gangguanirama, dosis harus hati-hati

6. Tiroksin di anjurkan diminum pagi hari dalamkeadaan perut kosong dan tidak bersama bahanlain

PRINSIP PENGOBATAN


18/37

Obat / Dosis Bentuk Konten Dosis

Relatif

Komentar /

Kesetaraan

Tiroid USP

Armour Thyroid (T4:

rasio T3)

9,5 mcg: 2,25 mcg,

19 mcg: 4,5 mcg,

38 mcg: 9 mcg,

57 mcg: 13,5 mcg,

76 mcg: 18 mcg,

114 mcg: 27 mcg,

152 mcg: 36 mcg,

190 mcg: 45 tablet

mcg

Daging sapi

kering atau

kelenjar tiroid

babi

1 butir

(setara

dengan 60

mcg T4)

stabilitas hormonal

Unpredictable,

merek generik

murah, mungkin

tidak

bioekuivalen

Proloid 32-mg, 65

mg, 100 mg,

130-mg, 200 mg-

tablet

Babi sebagian

dimurnikan

Tiroglobulin

1 butir distandarisasi

biologis untuk

memberikan T4: T3

rasio 2,5: 1; lebih

mahal dari

ekstrak tiroid; ada

keuntungan klinis

Tabel pengobatan hipotiroid ( Dipiro, et.al, 2008)

Ob / D i B k K D i K /


19/37


Relatif

Komentar /

Kesetaraan

Levothyroxine

Synthroid, levothroid,

dan lainnya generik 25-

, 50-, 75-, 88-, 100-,

112-, 125-, 137-, 150-,

175-, 200-, tablet 300mcg-; 200 dan 500-mcg

/ injeksi vial

Sintetik T4 50-60

mcg

potensi diprediksi; generik

yang

bioekuivalen; ketika

berpindah dari

tiroid alami untuk L-tiroksin,

lebih rendah

dosis oleh 1/2 butir;

penyerapan variabel

antara produk; paruh = 7 hari,

dianggap obat pilihan

Levoxyl, Thyro-

Tabs, Unithroid

Liothyronine

Cytomel 5-, 25-, dan

50-

tablet

Sintetis T3 15-37,5

mcg

penyerapan

Seragam mcg, onset

cepat;

= 1,5 hari, tes

memantau TSH


20/37

Lanjutan..

Liotrix

Thyrolar 1 / 4-, 1/2,

1, 2-, dan

Tablet 3-kekuatan

sintetik: T4 :T3

perbandingan 4:

1

50-60 T4

mcg dan

12,5-15 T3

mcg

Stabil; diprediksi;

mahal;


Relatif

Komentar /

Kesetaraan


21/37

1. Thyroxine sampai dengan dosis dimana

TSHdalam nilai normal.

2. Dosis >dibanding dengan masa tidak

hamil

3. Dosis diturunkan pasca persalinan

4. Masa evaluasi :sampai 7tahun pasca

persalinan

PENATALAKSANAAN PADA

KEHAMILAN


22/37

Lanjutan..

Levotiroksinadalahterapipilihanjikastatusnutrisi iodin tidak

adekuat.Wanita hamil hipotiroid memerlukan dosis tiroksin lebih

besar,danwanitayangsudahmenerimaterapi tiroksin sebelum

hamil memerlukan peningkatan dosis harian,biasanya 30-50%

diatas dosis sebelum konsepsi.

Pengobatan sebaiknya dimulai dengan dosis 100-150

mikrogramperhariatau1,7-2,0mikrogramperkgberatbadan

saattidakhamil,denganpeningkatan dosis hingga 2,0-2,4

microgramperkgberatbadansaathamil.KadarserumfT4dan

TSHsebaiknya diukur 1bulan setelah mulaiterapi.Tujuanterapi

adalahmencapaidanmempertahankankadarfT4danTSH

normalselama kehamilan.


23/37

B. HIPERTIROIDISME

Hipertiroidisme adalah kelebihan hormonetiroid yangberedar disirkulasi akibat

kelnjar tiroid yanghiperaktif


24/37

ETIOLOGI

1. Ikatan T3dengan reseptor T3inti yangmakinpenuh

2. Rangsangan oleh TSHatau TSH-like

subtances (TSI,TSAb)3. Autonomi instrinsik kelenjar menyebabkan

tiroid meningkat

4. Destruksi kelenjar misalnya karena radang,

inflamasi,radiasi akan terjadi kerusakan selhingga tersimpan dalam folikel keluar masukdalam darah

5. Konsumsi hormon tiroid berlebihan


25/37

ETIOLOGI BERDASARKAN KLASIFIKASI

A. Hipertiroidisme Primer

1.Penyakit Graves

2.Gondok multinodula3.Adenomatoksik

4.Yodium berlebih,litium

5.Karsinoma

6.Mutasi TSH


26/37

Lanjutan..

B.Hipertiroidisme sekunder

1.TSH-secretingtumor2.Tirotoksikosis

3.Resistensi hormonetiroid


27/37

MANIFESTASI KLINIK

Sistem Gejala dan tanda Sistem Gejala dan tanda

Umum Tak tahan hawa panas

hiperkinesis, caek, BB turun,

tumbuh cepat, toleransi obat

Psikis dan

saraf

Labil, iritabel, tremor,

psikosis, nervositas,

paralisis periodic dispneu,

hipertensi aritmia, palpitasi

Gastrointestinal Hiperdefekasi, lapar, makan

banyak, haus,

muntah,disfagia,

splenomegaly

Jantung Gagal jantung, limfositosis,

anemia, splenomegaly, leher

membesar

muskular Rasa lemah

Darah dan

limfatik skelet

Osteoporosis, epifisis, cepat

menutup dan nyeri tulang

genitourinaria Oligomenorea, amenorea,

libido turun, infertile,

ginekomasti

Kulit Rambut rontok, berkeringat,

kulit basah, silky hair dan

onikolisis


28/37

PENATALAKSANAAN

Hipertiroidisme:

1. Operasi

2. obatantitiroid(propiltiourasil/PTU dan

metimazol/MMI)3. yodiumradioaktif(RAI).

Tujuan:

untuk menghilangkan kelebihan hormon tiroiddan meminimalkan gejal konsekuensi jangkapanjang dari hipertiroidisme.


29/37

PTU tersedia dengan dosis 50-mg

tablet

TerapiawaldenganPTU

berkisardari300sampai600mgsehari,biasanyadalamtigaatau

empatdosisterbagi.

PENATALAKSANAAN

Dan MMI 5 mg dan tablet 10

mg.

MMIadalahsekitar10kali

lebihkuatdariPTU.

MMIdiberikandalamtiga

dosisterbagisebesar30

sampai60mg/hari.

Pasien dengan hipertiroidisme beratmungkin memerlukan dosis awal yang

lebih besar pada dosis yang lebih besar

Maksimal yang dosis dari PTU dan MMI

1200 dan 120 mg sehari


30/37

LANJUTAN...

Terapiharusindividual,berdasarkan:

1. jenisdantingkatkeparahan

hipertiroidisme.2. usiapasien

3. jeniskelamin.

4. adanyakondisinonthyroidal.5. danresponterhadapterapisebelumnya

Terapi farmakologi


31/37

Terapi farmakologiKelompok obat Efeknya Indikasi

Obat anti tiroid

Propiltiourasil (PTU)

Metmazol (MMI)

Karbimazol ( CMZ )

Antagonis adrenergic-

Menghambat sintesi hormone tiroid

dan berefek imunosupresif

(PTU juga menghambat konversi T4

menjadi T3

Pengobatan lini pertama pada

graves. Obat jangka pendek

prabedah/ pra-RAI

B-adrenergik-antagonis

Propranolol

Metoprolol

Atenolol

Nadolol

Mengurangi dampak hormone tiroid

pada jaringan

Obat tambahan, kadang sebagai

obat tunggal pada tiroiditis

Bahan mengandung iodine

Kalium iodide

Solusi lugol

Natrium ipodat

Asam iopanoat

Menghambat keluarnya T4 dan T3,

menghambat T4 dan T3 serta

produksi T3 ekstratiroidal

Persiapan tiroidektomi, pada krisis

tiroid, bukan untuk penggunaan

rutin

Obat lainnya

Kalium perklorat

Litium karbonat

glukokortikoids

Menghambat transport yodium,

sintesis dan keluarnya hormone

memperbaiki efek hormone di

jaringan dan sifat imunologis

Bukan indikasi rutin pada subakut

tiroiditis berat, dan krisis tiroid


32/37

KASUS DAN PENYELESAIAN


33/37

Kasus

Nyonya Smith, yang berusia 35 tahun, datang keapotek anda dengan putrinya berusia 1 tahun danmemberikan resep tablet Levothyroxine 50mikrogram untuk satu hari. Ini adalah pertama

kalinya ia mengambil obat. Berat badannyameningkat sejak kelahiran putrinya dan belum adaperubahan bahkan dengan diet kalori terkontrol.Dia merasa dingin sepanjang waktu, bahkan saathari panas, dan rambutnya menipis. Dia tidak

memiliki energi sama sekali, sedangkan sebelumkelahiran putrinya dia melakukan aerobiksetidaknya tiga kali seminggu


34/37

a)Subjective

Nama :Ny.Smith

Umur :35tahun

Keluhan :Berat badan meningkat sejak melahirkan,selalu merasa kedinginan,tidak berenergi.

b)Objective

-

c)Assesment

- Ny.Smithdiduga mengalami hipotiroid

- Perlu dilakukan terapi farmakologi dan nonfarmakologi untuk menghilangkan keluhan dan gejala.

PENYELESAIAN KASUS DENGAN

METODA SOAP


35/37

Lanjutan..

d)Plan1.TujuanTerapi

- Meringankan keluhan dan gejala

- Menormalkan metabolisme

- Membuat kadar T3dan T4normal- Menghindari terjadinya komplikasi

2.Sasaran Terapi

- KadarT3dan T4

3.Terapi FarmakologiDiberikan tabletLevothyroxin dengan dosis awal 50-100mcg/hari,lalu ditambah 50mcgdengan interval3-4minggu,sampai diperoleh metabolisme normal.Bilaperlu dosis dapat ditingkatkan sampai dengan 100-200

mcg/hari.


36/37

Lanjutan..

4.Terapi NonFarmakologi

- Istirahat cukup,gunakan pakaian panjang

untuk menghindari rasadingin- Konsumsi makanan mengandung iodium

e)Monitoringdan Evaluasi

Lakukan pengukuran TSHdan T4dilaboratorium


37/37

Thanks!

disfungsi tiroid 09

Documents

Transcript of disfungsi tiroid 09