7/24/2019 disfungsi tiroid 09
1/37
Kelompok 9 Citra Rismawati (1201010) Debby Novrioza (1201012) Desy Anggraini (1201017) Etik Irwa Ningsih (1201026)
Dosen: Husnawati, M.Si, Apt
Fadli Ramadhan (1201028)
Febby Agustia Armi (1201031)
Febby Novitasari (1201032)
Ismaya (1201043)
PROGRAM STUDI S1 FARMASI
SEKOLAH TINGGI ILMU FARMASI RIAU YAYASAN UNIVERSITAS
RIAU
PEKANBARU
2015
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
2/37
Companyname
DISFUNGSI
TIROID
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
3/37
Apa Itu Kelenjar Tiroid
Tiroid adalah kelenjar endokrin besar yangterletak di pangkal leher bagian depan, di
bawah lapisan kulit dan otot. Kelenjar tiroid
berbentuk kupu-kupu dengan dua sayap
yang merupakan lobus tiroid kiri dan kanandi sekitar trakea.
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
4/37
Mengandung 59 65 % elemen yodium.
Hormon T4 dan T3 berasal dari yodinasicincin fenol residu tirosin yang ada di
tiroglobulin. Awalnya terbentuk mono-
dan diiodotirosin, yang kemudian
mengalami proses penggandengan
(coupling) menjadi T3 dan T4.
Biosintesis Hormon Tiroid
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
5/37
Transportasi Hormon Tiroid
T3 maupun T4 diikat oleh protein serum (TBG(thyroxin binding globulin), TBPA (thyroxin
binding prealbumin atau transtiretin), serum
albumin)
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
6/37
Efek Metabolik dan Fisiologi
Hormon Tiroid
Efek Metabolik :
Termoregulasi dan kalorigenik
Metabolisme protein
Dalamdosisfisiologisbersifatanabolik,dalam
dosisbesarbersifatkatabolik
Metabolisme karbohidrat
Bersifat diabetogenik
Metabolisme lipid.
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
7/37
LANJUTAN....
T4mempercepat sintesis kolesterol
KonversiprovitaminAmenjadi
vitaminA
Terjadidihepar.Padahipertiroidisme
dapatdijumpaikarotenemia,kulit
kekuningan.
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
8/37
EFEKFISIOLOGIK: Pertumbuhan fetus
Efek pada konsumsi oksigen,panas dan pembentukan
radikal bebas
Efek kardiovaskuler
Efek simpatik
Efek hematopoeitik Efekgastrointestinal
Efekpada skelet
Efekneuromuskuler
Efekendokrin
LANJUTAN....
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
9/37
Disfungsi Tiroid
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
10/37
Contoh disfungsi tiroid
Hypothyroidism Hyperthyroidism
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
11/37
A. Hipotiroidisme
Hipotiroidisme adalah keadaan dimana
efek hormon tiroid dijaringan kurang.
Dibedakan Hipotiroidisme klinis dan
subklinik
Hipotiroidisme klinis ditandai dengan kadar
TSHtinggi dan kadar fT4rendah
Hipotiroidisme subklinik ditandai dengan TSHtinggi dan kadar fT4normal,
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
12/37
Secaraklinis dibagi:
Hipotiroidisme sentral (karena kerusakan
hipofisis/hipotalamus)
1. Hipotiroidisme primer (kerusakan kelenjartiroid )
2. Danlain-lain(farmakologi,defisiensi
yodium,kelebihan yodium ,dll)
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
13/37
Etiologi Hipotiroidisme
Penyebab Hipotiroidisme sentral
HS)
Penyebab Hipotiroidisme Primer
HP)
Lokalisasi hipofisis atau hipotalamus
1. Tumor, infiltrasi tumor
2. Nekrosis iskemik sindrom sheehan
pada hipofisis)
3. Iatrogen radiasi, operasi)
4. Infeksi sarcoidosis, histiosis)
1. Hipo atau agenesis kelenjar tiroid
2. Destruksi kelenjar tiroid
a. Paska radiasi
b. Tiroiditis autoimun, Hashimoto
c. Tiroiditis de quervain
d. Postpartum tiroiditis
e. Atrofi berdasar autoimun)
f. Dishormonogenesis sintesis
hormon
g. Hipotiroidisme transien
seintas)
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
14/37
Pengaruh Obat Farmakologi
Dosis OAT ( obat anti tiroid) berlebihan
pemberian litium karbonat pada pasien
psikosis fenitoin dan fenobarbital
Kelompok kolestiramin dan kolestipol
tionamid, perklorat, sulfonamid, yodida
fenitoin, fenobarbital
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
15/37
Tanda klinik
Kulitkering Geraklamban
Edemawajah
Kulitdingin
Alislateralrontok Rambutrapuh
Faserelaksasirefleksachilles
Menurun
Ototlembek
Obesitas
Edemaperifer
Eksolftamos
Bicaralamban
Lidahtebal
Suaraserak
Kulitpucat
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
16/37
PENATALAKSANAAN
Yang perlu diperhatikan :
1. Dosis awal
2. Cara menaikkan dosis tiroksin
Tujuan pengobatan hipotiroidisme :
Meringankan keluhan dan gejala
Menormalkan metabolisme
Menormalkan TSH Membuat T3 dan T4normal
Menghindarkan komplikasi dan risiko
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
17/37
1. Mengganti kekurangan produksi hormon tiroidendogen pasien
2. Indikator kecukupan optimal sel ialah kadar TSHnormal
3. Dosis supresi tidak dianjurkan, sebab ada resikogangguan jantung dan densitas mineral
4. Makin berat hipotiroid makin rendah dosis awal danmakin landai peningkatan dosis
5. Geriatric dengan angina pectoris, CHF, gangguanirama, dosis harus hati-hati
6. Tiroksin di anjurkan diminum pagi hari dalamkeadaan perut kosong dan tidak bersama bahanlain
PRINSIP PENGOBATAN
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
18/37
Obat / Dosis Bentuk Konten Dosis
Relatif
Komentar /
Kesetaraan
Tiroid USP
Armour Thyroid (T4:
rasio T3)
9,5 mcg: 2,25 mcg,
19 mcg: 4,5 mcg,
38 mcg: 9 mcg,
57 mcg: 13,5 mcg,
76 mcg: 18 mcg,
114 mcg: 27 mcg,
152 mcg: 36 mcg,
190 mcg: 45 tablet
mcg
Daging sapi
kering atau
kelenjar tiroid
babi
1 butir
(setara
dengan 60
mcg T4)
stabilitas hormonal
Unpredictable,
merek generik
murah, mungkin
tidak
bioekuivalen
Proloid 32-mg, 65
mg, 100 mg,
130-mg, 200 mg-
tablet
Babi sebagian
dimurnikan
Tiroglobulin
1 butir distandarisasi
biologis untuk
memberikan T4: T3
rasio 2,5: 1; lebih
mahal dari
ekstrak tiroid; ada
keuntungan klinis
Tabel pengobatan hipotiroid ( Dipiro, et.al, 2008)
Ob / D i B k K D i K /
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
19/37
Obat / Dosis Bentuk Konten Dosis
Relatif
Komentar /
Kesetaraan
Levothyroxine
Synthroid, levothroid,
dan lainnya generik 25-
, 50-, 75-, 88-, 100-,
112-, 125-, 137-, 150-,
175-, 200-, tablet 300mcg-; 200 dan 500-mcg
/ injeksi vial
Sintetik T4 50-60
mcg
potensi diprediksi; generik
yang
bioekuivalen; ketika
berpindah dari
tiroid alami untuk L-tiroksin,
lebih rendah
dosis oleh 1/2 butir;
penyerapan variabel
antara produk; paruh = 7 hari,
dianggap obat pilihan
Levoxyl, Thyro-
Tabs, Unithroid
Liothyronine
Cytomel 5-, 25-, dan
50-
tablet
Sintetis T3 15-37,5
mcg
penyerapan
Seragam mcg, onset
cepat;
= 1,5 hari, tes
memantau TSH
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
20/37
Lanjutan..
Liotrix
Thyrolar 1 / 4-, 1/2,
1, 2-, dan
Tablet 3-kekuatan
sintetik: T4 :T3
perbandingan 4:
1
50-60 T4
mcg dan
12,5-15 T3
mcg
Stabil; diprediksi;
mahal;
Obat / Dosis Bentuk Konten Dosis
Relatif
Komentar /
Kesetaraan
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
21/37
1. Thyroxine sampai dengan dosis dimana
TSHdalam nilai normal.
2. Dosis >dibanding dengan masa tidak
hamil
3. Dosis diturunkan pasca persalinan
4. Masa evaluasi :sampai 7tahun pasca
persalinan
PENATALAKSANAAN PADA
KEHAMILAN
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
22/37
Lanjutan..
Levotiroksinadalahterapipilihanjikastatusnutrisi iodin tidak
adekuat.Wanita hamil hipotiroid memerlukan dosis tiroksin lebih
besar,danwanitayangsudahmenerimaterapi tiroksin sebelum
hamil memerlukan peningkatan dosis harian,biasanya 30-50%
diatas dosis sebelum konsepsi.
Pengobatan sebaiknya dimulai dengan dosis 100-150
mikrogramperhariatau1,7-2,0mikrogramperkgberatbadan
saattidakhamil,denganpeningkatan dosis hingga 2,0-2,4
microgramperkgberatbadansaathamil.KadarserumfT4dan
TSHsebaiknya diukur 1bulan setelah mulaiterapi.Tujuanterapi
adalahmencapaidanmempertahankankadarfT4danTSH
normalselama kehamilan.
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
23/37
B. HIPERTIROIDISME
Hipertiroidisme adalah kelebihan hormonetiroid yangberedar disirkulasi akibat
kelnjar tiroid yanghiperaktif
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
24/37
ETIOLOGI
1. Ikatan T3dengan reseptor T3inti yangmakinpenuh
2. Rangsangan oleh TSHatau TSH-like
subtances (TSI,TSAb)3. Autonomi instrinsik kelenjar menyebabkan
tiroid meningkat
4. Destruksi kelenjar misalnya karena radang,
inflamasi,radiasi akan terjadi kerusakan selhingga tersimpan dalam folikel keluar masukdalam darah
5. Konsumsi hormon tiroid berlebihan
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
25/37
ETIOLOGI BERDASARKAN KLASIFIKASI
A. Hipertiroidisme Primer
1.Penyakit Graves
2.Gondok multinodula3.Adenomatoksik
4.Yodium berlebih,litium
5.Karsinoma
6.Mutasi TSH
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
26/37
Lanjutan..
B.Hipertiroidisme sekunder
1.TSH-secretingtumor2.Tirotoksikosis
3.Resistensi hormonetiroid
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
27/37
MANIFESTASI KLINIK
Sistem Gejala dan tanda Sistem Gejala dan tanda
Umum Tak tahan hawa panas
hiperkinesis, caek, BB turun,
tumbuh cepat, toleransi obat
Psikis dan
saraf
Labil, iritabel, tremor,
psikosis, nervositas,
paralisis periodic dispneu,
hipertensi aritmia, palpitasi
Gastrointestinal Hiperdefekasi, lapar, makan
banyak, haus,
muntah,disfagia,
splenomegaly
Jantung Gagal jantung, limfositosis,
anemia, splenomegaly, leher
membesar
muskular Rasa lemah
Darah dan
limfatik skelet
Osteoporosis, epifisis, cepat
menutup dan nyeri tulang
genitourinaria Oligomenorea, amenorea,
libido turun, infertile,
ginekomasti
Kulit Rambut rontok, berkeringat,
kulit basah, silky hair dan
onikolisis
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
28/37
PENATALAKSANAAN
Hipertiroidisme:
1. Operasi
2. obatantitiroid(propiltiourasil/PTU dan
metimazol/MMI)3. yodiumradioaktif(RAI).
Tujuan:
untuk menghilangkan kelebihan hormon tiroiddan meminimalkan gejal konsekuensi jangkapanjang dari hipertiroidisme.
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
29/37
PTU tersedia dengan dosis 50-mg
tablet
TerapiawaldenganPTU
berkisardari300sampai600mgsehari,biasanyadalamtigaatau
empatdosisterbagi.
PENATALAKSANAAN
Dan MMI 5 mg dan tablet 10
mg.
MMIadalahsekitar10kali
lebihkuatdariPTU.
MMIdiberikandalamtiga
dosisterbagisebesar30
sampai60mg/hari.
Pasien dengan hipertiroidisme beratmungkin memerlukan dosis awal yang
lebih besar pada dosis yang lebih besar
Maksimal yang dosis dari PTU dan MMI
1200 dan 120 mg sehari
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
30/37
LANJUTAN...
Terapiharusindividual,berdasarkan:
1. jenisdantingkatkeparahan
hipertiroidisme.2. usiapasien
3. jeniskelamin.
4. adanyakondisinonthyroidal.5. danresponterhadapterapisebelumnya
Terapi farmakologi
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
31/37
Terapi farmakologiKelompok obat Efeknya Indikasi
Obat anti tiroid
Propiltiourasil (PTU)
Metmazol (MMI)
Karbimazol ( CMZ )
Antagonis adrenergic-
Menghambat sintesi hormone tiroid
dan berefek imunosupresif
(PTU juga menghambat konversi T4
menjadi T3
Pengobatan lini pertama pada
graves. Obat jangka pendek
prabedah/ pra-RAI
B-adrenergik-antagonis
Propranolol
Metoprolol
Atenolol
Nadolol
Mengurangi dampak hormone tiroid
pada jaringan
Obat tambahan, kadang sebagai
obat tunggal pada tiroiditis
Bahan mengandung iodine
Kalium iodide
Solusi lugol
Natrium ipodat
Asam iopanoat
Menghambat keluarnya T4 dan T3,
menghambat T4 dan T3 serta
produksi T3 ekstratiroidal
Persiapan tiroidektomi, pada krisis
tiroid, bukan untuk penggunaan
rutin
Obat lainnya
Kalium perklorat
Litium karbonat
glukokortikoids
Menghambat transport yodium,
sintesis dan keluarnya hormone
memperbaiki efek hormone di
jaringan dan sifat imunologis
Bukan indikasi rutin pada subakut
tiroiditis berat, dan krisis tiroid
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
32/37
KASUS DAN PENYELESAIAN
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
33/37
Kasus
Nyonya Smith, yang berusia 35 tahun, datang keapotek anda dengan putrinya berusia 1 tahun danmemberikan resep tablet Levothyroxine 50mikrogram untuk satu hari. Ini adalah pertama
kalinya ia mengambil obat. Berat badannyameningkat sejak kelahiran putrinya dan belum adaperubahan bahkan dengan diet kalori terkontrol.Dia merasa dingin sepanjang waktu, bahkan saathari panas, dan rambutnya menipis. Dia tidak
memiliki energi sama sekali, sedangkan sebelumkelahiran putrinya dia melakukan aerobiksetidaknya tiga kali seminggu
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
34/37
a)Subjective
Nama :Ny.Smith
Umur :35tahun
Keluhan :Berat badan meningkat sejak melahirkan,selalu merasa kedinginan,tidak berenergi.
b)Objective
-
c)Assesment
- Ny.Smithdiduga mengalami hipotiroid
- Perlu dilakukan terapi farmakologi dan nonfarmakologi untuk menghilangkan keluhan dan gejala.
PENYELESAIAN KASUS DENGAN
METODA SOAP
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
35/37
Lanjutan..
d)Plan1.TujuanTerapi
- Meringankan keluhan dan gejala
- Menormalkan metabolisme
- Membuat kadar T3dan T4normal- Menghindari terjadinya komplikasi
2.Sasaran Terapi
- KadarT3dan T4
3.Terapi FarmakologiDiberikan tabletLevothyroxin dengan dosis awal 50-100mcg/hari,lalu ditambah 50mcgdengan interval3-4minggu,sampai diperoleh metabolisme normal.Bilaperlu dosis dapat ditingkatkan sampai dengan 100-200
mcg/hari.
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
36/37
Lanjutan..
4.Terapi NonFarmakologi
- Istirahat cukup,gunakan pakaian panjang
untuk menghindari rasadingin- Konsumsi makanan mengandung iodium
e)Monitoringdan Evaluasi
Lakukan pengukuran TSHdan T4dilaboratorium
7/24/2019 disfungsi tiroid 09
37/37
Thanks!
Top Related