Post on 03-Feb-2016
description
Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Pada Ny. R G5 P4 A0 Trimester III
Tanggal Pengkajian : 28 Januari 2010Waktu : 09.00 WIBTempat : Puskesmas SukraPengkaji : Tim
1. AnamnesaNama Ibu : Ny. R Nama Suami : Tn. WUmur : 34 tahun Umur : 35 tahunPendidikan : TS Pendidikan : TSPekerjaan : IRT Pekerjaan : TaniAgama : Islam Agama : IslamSuku Bangsa : Jawa Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Ds. Sukra Wetan, Alamat : - Blok Karang Anyar - Rt/Rw. 01/01 -
2. Riwayat kehamilan sekarangHPHT : 18-05-2009TP : 25-02-2010
Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang kelima dengan usia kehamilan 8 bulan dan mengeluh pusing. Ibu sudah pernah memeriksakan kehamilannya sebanyak 5 kali yaitu 3 kali di BPS dan 2 kali di puskesmas. Obat-obatan yangpernah didapat yaitu tablet penambah darah, kalk, dan vitamin. Ibu sudah pernah mendapat imunisasi TT lengkap yaitu TT1 pada usia kehamilan 4 bulan tanggal 07-07-2009 dan TT2 pada usia kehamilan 6 bulan tanggal 15-09-2009. Ibu belum mengetahui tanda-tanda bahaya kehamilan dan tanda-tanda persalinan.
Anak
ke
Tahun
lahir
Berat
Badan
Panjang
Badan
Jenis
Kelamin
Tempat
persalinan
Ditolong
Oleh
Keadaan
sekarang
LH/LM
1 1995 - - Laki-laki Rumah Dukun Hidup LH
2 1999 2,9 kg 48 cm Laki-laki Rumah Bidan Hidup LH
3 2004 - - Laki-laki Rumah Dukun Hidup LH
4 2007 4,7 kg 50 cm Perempuan Rumah Sakit Bidan Meninggal(IUFD,
Distosia Bahu)
LM
3. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
4. Riwayat kesehatan ibu dan keluargaIbu dan keluarga tidak mempunyai penyakit berat seperti jantung, ginjal. Tidak mempunyai
penyakit menular seperti HIV/AIDS, hepatitis B, dan malaria. Tidak mempunyai peyakit keturunan seperti diabetes mellitus, asma tetapi ada keturunan hipertensi dari pihak ibu, dan mempunyai keturunan gemelli atau kembar dari pihak suami.
5. Riwayat sosial ekonomi
Lama nikah 15 tahun. Mendapatkan respon dan dukungan yang baik dari suami dan keluarga, rencana persalinan di klinik bidan dan ditolong oleh bidan. Pengambil keputusan adalah suami. ibu pernah menggunakan kontrasepsi pil selama 2 tahun.Ibu makan 3 kali sehari dengan nasi, sayur, lauk pauk dan minum 8 gelas sehari. Buang air besar 1 kali sehari dan buang air kecil 4 kali sehari. Ibu tidak merokok, minum-minuman keras dan mengkonsumsi obat-obatan terlarang.
Data Objektif1. Pemeriksaan umum
- Keadaan umum : Baik- Kesadaran : Composmetis- Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 150/100 mmHgNadi : 80 x/menit
Respirasi : 20 x/menitSuhu : 36,80C
2. Status GiziBB sebelum hamil : 51 kgBB sekarang : 57 kgTB : 153 cmLila : 24 cm
3. Pemeriksaan Fisik- Muka : tidak pucat dan tidak edema- Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih- Hidung : tidak ada sekret dan polip- Mulut : bibir tidak kering, tidak terdapat stomatitis dan caries.- Telinga : bersih, tidak ada serumen dan nyeri pada tragus.
- Leher : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, kelenjar limfe dan vena jugularis- Dada : tidak terdapat tarikan dinding dada- Paru-paru : tidak ada bunyi ronchi dan wheezing- Jantung : bunyi jantung reguler
- Payudara : simetris, puting susu menonjol, areola hiperpigmentasi, tidak ada benjolan dan nyeri tekan- Abdomen : tidak ada bekas luka operasi, terdapat linea nigra dan striae gravidarum, , pembesaran perut
sesuai usia kehamilan.Leopold I : TFU 33 cm, bagian fundus tidak teraba keras
Leopold II : sebelah kiri perut ibu teraba keras, datar, ada tahanan (punggung), DJJ 156 x/menit,sebelah kanan perut ibu teraba bagian kecil (ekstremitas).
Leopold III : bagian terendah janin tidak terabaTBJ : tidak bisa ditentukan
- EkstremitasAtas : kuku tidak pucat dan tidak edema
Bawah : kuku tidak pucat, tidak edema, tidak ada varises, reflek patella kanan / kiri (+) (+)- Genetalia dan Anus : tidak diperiksa karena ibu menolak- CVAT : (-) / (-)
4. Data Penunjang
Hb : 11 gr%Protein urine : (+)Glukosa urine : (-)
III. AnalisaG5 P4 A0 umur kehamilan 36 minggu dengan pre-eklampsia ringan, janin hidup tunggal presentasi tidak teraba, intra uterin. Keadaan ibu dan janin baik.
IV. Penatalaksanaan- Membina hubungan baik dengan ibu ibu merespon dengan baik- Melakukan informed consent ibu menyetujuinya- Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa letak janin ada keraguan dan terdapat dua
DJJ di dua tempat ibu mengetahuinya- Menganjurkan ibu untuk konsultasi ke dr. Puskesmas dan dr. SpOG ibu akan melakukannya- Menganjurkan ibu untuk:
Diet rendah protein seperti telur, ikan, tahu, tempe Mengkonsumsi banyak sayuran dan buah-buahan Rendah karbohidrat seperti nasi, sebagai pengganti kentang dan ubi
ibu mau melakukannya- Menyarankan ibu untuk istirahat dan berbaring pada sisi tubuh sebelah kiri karena untuk
meningkatkan aliran darah ke plasenta dan mengurangi tekanan vena pada ekstremitas untuk mencegah terjadinya edema ibu memahami
- Memberikan tablet Fe dan menyarankan ibu untuk meminumnya secara teratur dan diminum 1 kali sehari sebelum tidur ibu mau meminumnya.
- Memberitahukan tanda-tanda persalinan seperti mules-mules yang timbul teratur, sering dan lama, keluar darah bercampur lendir dari vagina, keluar air ketuban dari jalan lahir dan menyarankan ibu untuk menghubungi bidan atau tenaga kesehatan jika sudah ada tanda-tanda persalinan ibu mengerti dan akan menghubungi bidan atau tenaga kesehatan apabila terdapat tanda-tanda persalinan.
- Memberitahukan tanda-tanda bahaya PEB, seperti: Sakit kepala terutama daerah frontalis Rasa nyeri didaerah epigastrium Gangguan mata, penglihatan menjadi kabur Terdapat mual sampai muntah Gangguan pernafasan sampai sianosis
Terjadi gangguan kesadaran ibu mengerti.
- Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu kemudian ibu bersedia kunjungan ulang tanggal 04 Februari 2010.
- Mendokumentasikan hasil asuhan.
Pemeriksaan ANC Ke II
Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Pada Ny. R G5 P4 A0 Trimester III
Tanggal Pengkajian : 30 Januari 2010Waktu : 13.00 WIBTempat : Rumah pasienPengkaji : Tim
Data Subjektif Ibu mengeluh pusing
Data Objektif1. Data Penunjang
Hb : 11 gr%Meggunakan stickProtein urine : (+)Glukosa urine : (-)Menggunakan manual dibakarProtein urine : (+)Glukosa urine : (-) hijau keruh
III. AnalisaG5 P4 A0 umur kehamilan 36 minggu dengan preeklampsia ringan, janin hidup tunggal presentasi tidak teraba, intra uterin. Keadaan ibu dan janin baik.
IV. Penatalaksanaan- Membina hubungan baik dengan ibu ibu merespon dengan baik- Melakukan informed consent ibu menyetujuinya
- Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa letak janin ada keraguan dan terdapat dua DJJ di dua tempat ibu mengetahuinya
- Menganjurkan ibu untuk konsultasi ke dr. Puskesmas dan dr. SpOG ibu akan melakukannya
- Menganjurkan ibu untuk: Diet rendah protein seperti telur, ikan, tahu, tempe Mengkonsumsi banyak sayuran dan buah-buahan Rendah karbohidrat seperti nasi, sebagai pengganti kentang dan ubi
ibu mau melakukannya- Menyarankan ibu untuk istirahat dan berbaring pada sisi tubuh sebelah kiri karena untuk
meningkatkan aliran darah ke plasenta dan mengurangi tekanan vena pada ekstremitas untuk mencegah terjadinya edema ibu memahami
- Memberikan tablet Fe dan menyarankan ibu untuk meminumnya secara teratur dan diminum 1 kali sehari sebelum tidur ibu mau meminumnya.
- Memberitahukan tanda-tanda persalinan seperti mules-mules yang timbul teratur, sering dan lama, keluar darah bercampur lendir dari vagina, keluar air ketuban dari jalan lahir dan menyarankan ibu untuk menghubungi bidan atau tenaga kesehatan jika sudah ada tanda-tanda persalinan ibu mengerti dan akan menghubungi bidan atau tenaga kesehatan apabila terdapat tanda-tanda persalinan.
- Memberitahukan tanda-tanda bahaya PEB, seperti: Sakit kepala terutama daerah frontalis Rasa nyeri didaerah epigastrium Gangguan mata, penglihatan menjadi kabur Terdapat mual sampai muntah Gangguan pernafasan sampai sianosis Terjadi gangguan kesadaran
ibu mengerti.- Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu kemudian ibu bersedia kunjungan ulang
tanggal 04 Februari 2010.- Mendokumentasikan hasil asuhan.