Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Pada Ny. R G5 P4 A0 Trimester III

Tanggal Pengkajian       : 28 Januari 2010Waktu                          : 09.00 WIBTempat             : Puskesmas SukraPengkaji                       : Tim

1.      AnamnesaNama Ibu         : Ny. R                               Nama Suami : Tn. WUmur                : 34 tahun                           Umur              : 35 tahunPendidikan       : TS                                    Pendidikan     : TSPekerjaan         : IRT                                  Pekerjaan       : TaniAgama             : Islam                                Agama           : IslamSuku Bangsa    : Jawa                                 Suku Bangsa : Jawa

Alamat             : Ds. Sukra Wetan,            Alamat            : -                          Blok Karang Anyar                                  -                          Rt/Rw. 01/01                                           -

2.      Riwayat kehamilan sekarangHPHT : 18-05-2009TP        : 25-02-2010

Ibu mengatakan ini merupakan  kehamilan yang kelima dengan usia kehamilan 8 bulan dan mengeluh pusing. Ibu sudah pernah memeriksakan kehamilannya sebanyak 5 kali yaitu 3 kali di BPS dan 2 kali di puskesmas. Obat-obatan yangpernah didapat yaitu tablet penambah darah, kalk, dan vitamin. Ibu sudah pernah mendapat imunisasi TT lengkap yaitu TT1 pada usia kehamilan 4 bulan tanggal 07-07-2009 dan TT2 pada usia kehamilan 6 bulan tanggal 15-09-2009. Ibu belum mengetahui tanda-tanda bahaya kehamilan dan tanda-tanda persalinan.

Anak

ke

Tahun

lahir

Berat

Badan

Panjang

Badan

Jenis

Kelamin

Tempat

persalinan

Ditolong

Oleh

Keadaan

sekarang

LH/LM

1 1995 - - Laki-laki Rumah Dukun Hidup LH

2 1999 2,9 kg 48 cm Laki-laki Rumah Bidan Hidup LH

3 2004 - - Laki-laki Rumah Dukun Hidup LH

4 2007 4,7 kg 50 cm Perempuan Rumah Sakit Bidan Meninggal(IUFD,

Distosia Bahu)

LM

3.      Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

4.      Riwayat  kesehatan ibu dan keluargaIbu dan keluarga tidak mempunyai penyakit berat seperti jantung, ginjal. Tidak mempunyai

penyakit menular seperti HIV/AIDS, hepatitis B, dan malaria. Tidak mempunyai peyakit keturunan seperti diabetes mellitus, asma tetapi ada keturunan hipertensi dari pihak ibu, dan mempunyai keturunan gemelli atau kembar dari pihak suami.

                                                                                5.      Riwayat sosial ekonomi

Lama nikah 15 tahun. Mendapatkan respon dan dukungan yang baik dari suami dan keluarga, rencana persalinan di klinik bidan dan ditolong oleh bidan. Pengambil keputusan adalah suami. ibu pernah menggunakan kontrasepsi pil selama 2 tahun.Ibu makan 3 kali sehari dengan nasi, sayur, lauk pauk dan minum 8 gelas sehari. Buang air besar 1 kali sehari dan buang air kecil 4 kali sehari. Ibu tidak merokok, minum-minuman keras dan mengkonsumsi obat-obatan terlarang.

Data Objektif1.   Pemeriksaan  umum

-       Keadaan umum      : Baik-       Kesadaran              : Composmetis-       Tanda-tanda vital    :

Tekanan darah                    : 150/100 mmHgNadi                                   : 80 x/menit

Respirasi                            : 20 x/menitSuhu                                   : 36,80C

2.   Status GiziBB sebelum hamil         : 51 kgBB sekarang                 : 57 kgTB                               : 153 cmLila                   :  24 cm

3.   Pemeriksaan Fisik-       Muka         :  tidak pucat dan tidak edema-       Mata          :  konjungtiva merah muda, sklera putih-       Hidung :  tidak ada sekret dan polip-       Mulut         :  bibir tidak kering, tidak terdapat stomatitis dan  caries.-       Telinga :  bersih, tidak ada serumen dan nyeri pada tragus.

-       Leher         : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, kelenjar limfe dan vena jugularis-       Dada          : tidak terdapat tarikan dinding dada-       Paru-paru   :  tidak ada bunyi ronchi dan wheezing-       Jantung       :  bunyi jantung reguler

-       Payudara    :  simetris, puting susu menonjol, areola hiperpigmentasi, tidak ada benjolan dan nyeri tekan-       Abdomen   : tidak ada bekas luka operasi, terdapat linea nigra dan striae gravidarum, , pembesaran perut

sesuai usia kehamilan.Leopold I     :   TFU 33 cm, bagian fundus tidak teraba keras

   Leopold II     :  sebelah kiri perut ibu teraba keras, datar, ada tahanan (punggung), DJJ 156 x/menit,sebelah kanan perut ibu teraba bagian kecil (ekstremitas).

Leopold III    :   bagian terendah janin tidak terabaTBJ               :   tidak bisa ditentukan

-       EkstremitasAtas           :  kuku tidak pucat dan tidak edema

Bawah        : kuku tidak pucat, tidak edema, tidak ada varises, reflek                   patella kanan / kiri (+) (+)-       Genetalia dan Anus             :  tidak diperiksa karena ibu menolak-       CVAT        : (-) / (-)

4. Data Penunjang

Hb                   : 11 gr%Protein urine     : (+)Glukosa urine   : (-)

III. AnalisaG5 P4 A0  umur kehamilan 36 minggu dengan pre-eklampsia ringan, janin hidup tunggal presentasi tidak teraba, intra uterin. Keadaan ibu dan janin baik.

IV. Penatalaksanaan-       Membina hubungan baik dengan ibu  ibu merespon dengan baik-       Melakukan informed consent  ibu menyetujuinya-       Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa letak janin ada keraguan dan terdapat dua

DJJ di dua tempat  ibu mengetahuinya-       Menganjurkan ibu untuk konsultasi ke dr. Puskesmas dan dr. SpOG  ibu akan melakukannya-       Menganjurkan ibu untuk:

      Diet rendah protein seperti telur, ikan, tahu, tempe      Mengkonsumsi banyak sayuran dan buah-buahan      Rendah karbohidrat seperti nasi, sebagai pengganti kentang dan ubi

 ibu mau melakukannya-       Menyarankan ibu untuk istirahat dan berbaring pada sisi tubuh sebelah kiri karena untuk

meningkatkan aliran darah ke plasenta dan mengurangi tekanan vena pada ekstremitas untuk mencegah terjadinya edema  ibu memahami

-       Memberikan tablet Fe dan menyarankan ibu untuk meminumnya secara teratur dan diminum 1 kali sehari sebelum tidur  ibu mau meminumnya.

-       Memberitahukan tanda-tanda persalinan seperti mules-mules yang timbul teratur, sering dan lama, keluar darah bercampur lendir dari vagina, keluar air ketuban dari jalan lahir dan menyarankan ibu untuk menghubungi bidan atau tenaga kesehatan jika sudah ada tanda-tanda persalinan  ibu mengerti dan akan menghubungi bidan atau tenaga kesehatan apabila terdapat tanda-tanda persalinan.

-       Memberitahukan tanda-tanda bahaya PEB, seperti:      Sakit kepala terutama daerah frontalis      Rasa nyeri didaerah epigastrium      Gangguan mata, penglihatan menjadi kabur      Terdapat mual sampai muntah      Gangguan pernafasan sampai sianosis

      Terjadi gangguan kesadaran ibu mengerti.

-       Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu kemudian  ibu bersedia kunjungan ulang tanggal 04 Februari 2010.

-       Mendokumentasikan hasil asuhan.

Pemeriksaan ANC Ke II

Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Pada Ny. R G5 P4 A0 Trimester III

Tanggal Pengkajian       : 30 Januari 2010Waktu                          : 13.00 WIBTempat                         : Rumah pasienPengkaji                       : Tim

Data Subjektif      Ibu mengeluh pusing

Data Objektif1.      Data Penunjang

Hb                   : 11 gr%Meggunakan stickProtein urine     : (+)Glukosa urine   : (-)Menggunakan manual dibakarProtein urine     : (+)Glukosa urine   : (-) hijau keruh

III. AnalisaG5 P4 A0  umur kehamilan 36 minggu dengan preeklampsia ringan, janin hidup tunggal presentasi tidak teraba, intra uterin. Keadaan ibu dan janin baik.

IV. Penatalaksanaan-       Membina hubungan baik dengan ibu  ibu merespon dengan baik-       Melakukan informed consent  ibu menyetujuinya

-       Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa letak janin ada keraguan dan terdapat dua DJJ di dua tempat  ibu mengetahuinya

-       Menganjurkan ibu untuk konsultasi ke dr. Puskesmas dan dr. SpOG  ibu akan melakukannya

-       Menganjurkan ibu untuk:      Diet rendah protein seperti telur, ikan, tahu, tempe      Mengkonsumsi banyak sayuran dan buah-buahan      Rendah karbohidrat seperti nasi, sebagai pengganti kentang dan ubi

 ibu mau melakukannya-       Menyarankan ibu untuk istirahat dan berbaring pada sisi tubuh sebelah kiri karena untuk

meningkatkan aliran darah ke plasenta dan mengurangi tekanan vena pada ekstremitas untuk mencegah terjadinya edema  ibu memahami

-       Memberikan tablet Fe dan menyarankan ibu untuk meminumnya secara teratur dan diminum 1 kali sehari sebelum tidur  ibu mau meminumnya.

-       Memberitahukan tanda-tanda persalinan seperti mules-mules yang timbul teratur, sering dan lama, keluar darah bercampur lendir dari vagina, keluar air ketuban dari jalan lahir dan menyarankan ibu untuk menghubungi bidan atau tenaga kesehatan jika sudah ada tanda-tanda persalinan  ibu mengerti dan akan menghubungi bidan atau tenaga kesehatan apabila terdapat tanda-tanda persalinan.

-       Memberitahukan tanda-tanda bahaya PEB, seperti:      Sakit kepala terutama daerah frontalis      Rasa nyeri didaerah epigastrium      Gangguan mata, penglihatan menjadi kabur      Terdapat mual sampai muntah      Gangguan pernafasan sampai sianosis      Terjadi gangguan kesadaran

 ibu mengerti.-       Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu kemudian  ibu bersedia kunjungan ulang

tanggal 04 Februari 2010.-       Mendokumentasikan hasil asuhan.