ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA Ny. Y UMUR 22...

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA Ny. Y UMUR 22

TAHUN G1P0A0 UMUR KEHAMILAN 36 MINGGU DENGAN

PRE EKLAMPSIA RINGAN

DI RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA

TAHUN 2014

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat Tugas Akhir

Pendidikan Diploma III Kebidanan

Di susun oleh :

Lelita Desy Permata Sari

B11028

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2014

iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat dan hidayah - Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan

Karya Tulis Ilmiah yang berjudul : “ Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Pada Ny Y G1

P0 A0 Umur 22 tahun Umur kehamilan 36 minggu dengan Pre Eklampsia Ringan

DI RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2014 ”. Karya Tulis Ilmiah ini disusun

dengan maksud untuk memenuhi tugas akhir sebagai salah satu syarat kelulusan

STIKes Kusuma Husada Surakarta.

Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan pengarahan dari berbagai

pihak, Karya Tulis Ilmiah ini tidak dapat diselesaikan dengan baik. Oleh karena

itu penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Ibu Dra Agnes Sri Harti, M.Si, selaku Ketua STIKES Kusuma Husada

Surakarta.

2. Ibu Retno Wulandari, S.ST, selaku Ketua Program Studi D III Kebidanan

STIKes Kusuma Husada Surakarta.

3. Ibu Arista Apriani, S.ST, M.Kes selaku Dosen Pembimbing yang telah

meluangkan waktu untuk memberikan petunjuk dan bimbingan kepada

penulis.

4. Drg. Basuki Soetarjo, selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi Surakarta, yang

telah bersedia memberikan ijin pada penulis dalam pengambilan.

5. Seluruh dosen dan staff Prodi DIII Kebidanan STIKes Kusuma Husada

Surakarta atas segala bantuan yang telah diberikan.

6. Ny Y yang telah bersedia menjadi respon dengan memberikan

partisipasinya dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

7. Keluarga tercinta yang telah memberikan Doa dukungan dan semangat

kepada penulis.

8. Teman - teman yang telah membantu secara langsung dan tidak langsung

dalam penyusunan KaryaTulis Ilmiah.

9. Semua pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan dalam

menyelesaikan Proposal Karya Tulis Ilmiah.

v

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan ini masih jauh dari sempurna,

oleh karena itu penulis membuka saran demi kemajuan penelitian selanjutnya.

Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.

Surakarta, Juni 2014

Penulis

vi

Prodi D III Kebidanan STIKES Kusuma Husada Surakarata

Karya Tulis Ilmiah, Juni 2014

Lelita Desy Permatasari

B11.028

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMILTRIMESTER III PADA NY.Y G1 P0 A0

UMUR 22 TAHUN HAMIL 36 MINGGU DENGAN PRE EKLAMPSIA

RINGAN DI RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA

TAHUN 2014

(xiv+ 90 halaman +11 lampiran) INTISARI Latar Belakang : Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia tergolong masih

cukup tinggi yaitu mencapai 359 per 100.000 kelahiran hidup (Depkes RI, 2012).

Pre Eklampsia Ringan adalah penyakit pada kehamilan yang umumnya terjadi

pada trimester ketiga tetapi juga bisa terjadi sebelumnya dan paling sering terjadi

pada primigravida yang muda. Di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dari bulan

Januari sampai bulan September 2013 ada 4492 ibu hamil, jumlah ibu hamil

dengan pre eklampsia ringan 1642 orang (36,5%).

Tujuan : Melaksanakan Asuhan Kebidanan Trimester III pada ibu hamil dengan

Pre Eklampsia ringan sesuai teori manajemen kebidanan yang di aplikasikan

dalam asuhan kebidanan menurut 7 langkah Varney.

Metode : Penyusunan Karya Tulis Ilmiah menggunakan metode observasional

deskriptif dengan jenis studi kasus, dilakukukan di RSUD Dr. Moewardi

Surakarta subyek studi kasus adalah Ny.Y dengan Pre Eklampsia Ringan dan

dilaksanakan bulan januari 2013 dengan menggunakan format asuhan kebidanan

ibu hamil.

Hasil : Asuhan kebidanan pada ibu hamil di RSUD Dr. Moewardi Surakarta

dengan memberikan pendidikan kesehatan dengan pemantauan tekanan darah,

protein urine dan oedema. Sehingga tekanan darah dan protein urin menurun

Setelah dilakukan pelaksanaan asuhan kebidanan selama 3 minggu didapatkan

hasil :Tekanan darah 140/ 100 mmHg menjadi120/ 80mmHg, protein urine dari

(+) menjadi (-).

Kesimpulan : Asuhan kebidanan ibu hamil dengan Pre eklampsia Ringan tidak

di temukan kesenjangan antara teori dan kenyataan kasus di lahan.

Kata Kunci : Asuhan Kebidanan, Ibu Hamil, Pre Eklampsia Ringan

Kepustakaan : 21 buku (2002–2011)

vii

MOTTO

ü Sesungguhnya hari kemarin bagai kan mimpi yang telah berlalu dan telah

habis waktunya, sedangkan hari esok tinggalah harapan yang indah, ada pun

hari ini adalah realita yang sebenarnya.

ü Kunci untuk memahami orang lain terletak pada kemampuan memahami diri

sendiri.

ü Kekuatan kepribadian sumber kekuatan untuk mencapai potensi kita.

ü Kesuksesan tak akan datang bagi orang yang selalu diam dan tak berbuat apa

– apa tetapi akan dating bagi orang yang selalu berusaha dan berdoa untuk

mewujud kan mimpinya.

ü Kalau saja orang yang kuat mau membuka pikirannya untuk menyelidiki

kelemahannya dan mengakui bahwa dia punya sedikit kesalahan, dia bisa

menjadi orang yang sempurna sebagaimana orang yang di kiranya.

ü Cobalah sebaik - baiknya memikirkan sesuatu yang baru paling sedikit sekali

dalam seminggu, seseorang sebenarnya memerlukan perubahan.

ü Sadarilah bahwa menunda - nunda merupakan bentuk kontrol mereka secara

diam – diam.

viii

PERSEMBAHAN

Dengan segala rendah hati, Karya Tulis Ilmiah ini penulis persembahkan :

ü Ayah Sri Harto dan Bunda Ellis tercinta terima kasih atas dukungan, doa

restunya dan cinta kasihnya selama ini.

ü Kakaku ika (sayemb) tercinta yang selalu memberikan semangat dan doa

selama ini.

ü Keluarga bapak Fathkur Rochman yang selalu memberikan semangat dan doa

nya untuk terus maju.

ü Kekasihku Farid Hidayat yang selalu mendampingiku, memberikan kasih

sayang, dukungan dan menyemangati dalam penyusunan KaryaTulis Ilmiah

ini.

ü Sahabatku Mbak dina, Kak mey, Kak maryani (Deby) yang selalu ada dan

selalu memberikan dorongan semangat untuk terus maju.

ü STONE 4 Entertainment Fotocopy (Mas Tyas, Mas Kukuh, Mas Dimas,

Mas Wawan, Mbak Indra) yang telah membantu banyak dalam penyusunan

Karya Tulis Ilmiah ini.

ü Almamater tercinta dan buat temen-temen seperjuangan Prodi DIII Kebidanan

STIKES Kusuma Husada.

ix

CURICULUMVITAE

Nama : Lelita Desy Permatasari

Tempat/ Tanggal Lahir : Boyolali, 26 Desember 1993

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Rembun RT 01/ 03 Rembun Nogosari Boyolali

Riwayat Pendidikan

1. SDN Ketitang, Boyolali LULUS TAHUN 2005

2. SMPN 02 Nogosari, Boyolali LULUS TAHUN 2008

3. SMAN 01 Nogosari, Boyolali LULUS TAHUN 2011

4. Prodi DIII Kebidanan STIKes Kusuma Husada Angkatan 2011/ 2012

x

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN....................................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................ iii

KATA PENGANTAR .................................................................................... iv

INTISARI........................................................................................................ vi

MOTTO .......................................................................................................... vii

PERSEMBAHAN ........................................................................................... viii

CURICULUM VITAE ................................................................................... ix

DAFTAR ISI ................................................................................................... x

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah ......................................................... 1

B. Perumusan Masalah ............................................................... 3

C. Tujuan Studi Kasus ................................................................ 3

D. Manfaat Studi Kasus .............................................................. 4

E. Keaslian Studi Kasus.............................................................. 5

F. Sistematika Penulisan............................................................. 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Teori Medis ............................................................................ 9

1. Kehamilan ....................................................................... 9

2. Pre Eklampsi ................................................................... 12

3. Pre Eklampsi Ringan ....................................................... 17

B. Teori Asuhan Kebidanan Menurut Varney ............................ 19

C. Data Perkembangan SOAP .................................................... 43

D. Landasan Hukum ................................................................... 44

E. Informed Consent ................................................................... 45

xi

BAB III METODOLOGI

A. Jenis Studi .............................................................................. 46

B. Lokasi Studi Kasus ................................................................. 46

C. Subjek Studi Kasus ................................................................ 47

D. Waktu Studi Kasus ................................................................. 47

E. Instrument Studi Kasus .......................................................... 47

F. Teknik Pengumpulan Data ..................................................... 47

G. Alat – alat Yang Dibutuhkan.................................................. 50

H. Jadwal Penelitian .................................................................... 51

BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A. Tinjauan Kasus ....................................................................... 52

1. Pengkajian ....................................................................... 52

a. Identitas ( Data Subyektif ) ...................................... 52

b. Anamnesa ( Data Subyektif ) ................................... 53

c. Pemeriksaan Fisik ( Data Obyektif ) ........................ 60

B. Pembahasan ............................................................................ 78

1. Pengkajian ....................................................................... 79

2. Interpretasi Data .............................................................. 80

3. Diagnose Potensial .......................................................... 82

4. Antisipasi / Tindakan Segera .......................................... 83

5. Perencanaan .................................................................... 83

6. Pelaksanaan ..................................................................... 84

7. Evaluasi ........................................................................... 86

BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan ............................................................................ 87

B. Saran ....................................................................................... 89

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Jadwal Studi Kasus

Lampiran 2 Surat Permohonan Studi Pendahuluan

Lampiran 3 Surat Permohonan Pengambilan Studi Kasus

Lampiran 4 Surat Keterangan Balasan Studi Pendahuluan dari RSUD

Dr. Moewardi Surakarta

Lampiran 5 Surat Persetujuan Pasien Dalam Pengambilan Kasus

Lampiran 6 Lembar Observasi

Lampiran 7 Satuan Acara Pembelajaran Gizi Hamil

Lampiran 8 Satuan Acara Pembelajaran Diit Pre Eklampsia

Lampiran 9 Satuan Acara Penyuluhan Tanda Tanda Persalinan

Lampiran 10 Lembar Konsul

Lampiran 11 Lembar Format Asuhan Kebidanan

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Berdasarkan Survai Demografi dan Kesehatan Indonesia

(SDKI) 2012, rata – rata angka kematian ibu (AKI) mencapai 359/ 100.000

kelahiran hidup (Depkes RI, 2012). Sedangkan AKI di Provinsi Jawa Tengah

tahun 2012 sebesar 116,01/ 100.000 kelahiran hidup (Dinkes Jateng, 2012).

Penyebab terjadinya angka kematian ibu di Indonesia adalah

perdarahan 60 – 70 %, infeksi 10 – 20 %, pre eklampsi dan eklampsi 20 - 30

% (Manuaba, 2008). Penyebab angka kematian di Indonesia adalah

perdarahan 38,24 % (111,2 per 100.000 kelahiran hidup), infeksi 5,88 %

(17,09 per 100.000 kelahiran hidup), Pre Eklampsia dan Eklampsia 10 – 20

% (30,7 per 100.000) (Depkes RI, 2010).

Di samping perdarahan dan infeksi, Pre Eklampsia merupakan

salah satu sebab utama kematian ibu dan kematian perinatal yang tinggi, oleh

karena itu diagnosa dini Pre Eklampsia dan penanganannya perlu segera

dilaksanakan untuk menurunkan Angka Kematian Ibu dan anak

( Depkes RI, 2010).

Pre Eklampsia Ringan adalah penyakit pada kehamilan yang

umumnya terjadi pada trimester ketiga tetapi juga bisa terjadi sebelumnya

dan paling sering terjadi pada primigravida yang muda. Jika tidak di obati

2

atau tidak segera terjadi persalinan dapat menjadi Eklampsia. Tanda – tanda

Pre Eklampsia Ringan adalah tekanan darah 140/ 90 mmHg dan protein

urine (+), Pre Eklampsi dapat menyebabkan gangguan fungsi plasenta

diantaranya pertumbuhan janin terlambat, gawat janin, solusio plasenta

(Wiknjosastro, 2008). Pemeriksaan antenatal yang teratur dan teliti dapat

menemukan tanda – tanda dini Pre Eklampsi khususnya Pre Eklampsi

Ringan. Walaupun timbulnya Pre Eklampsi tidak dapat dicegah sepenuhnya

namun frekuensinya dapat dikurangi pengawasan yang baik pada wanita

hamil ( Wiknjosastro, 2008 ).

Menurut studi pendahuluan yang dilaksanakan oleh penulis pada

tanggal 22 Oktober 2013 oleh penulis di RSUD Dr. Moewardi Surakarta

didapatkan data jumlah ibu hamil yang berkunjung pada Januari – September

2013 yaitu sejumlah ada 4492 orang ibu hamil, dengan ibu hamil fisiologi

sejumlah 869 orang, ibu hamil patologi 3623 orang. Berdasarkan jumlah ibu

hamil patologi di dapatkan rincian data ibu hamil dengan pre eklampsia

ringan sebanyak 1642 orang, eklampsia 204, abortus 299 orang, hiperemesis

84 orang, hipertensi 40 orang, anemia 1354 orang.

Berdasarkan data di atas, maka penulis tertarik mengambil judul

”Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Pada Ny. Y Umur 22 Tahun G1P0A0 Umur

Kehamilan 36 Minggu Dengan Pre Eklampsia Ringan Di RSUD Dr.

Moewardi Surakarta”

3

B. Perumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang ada maka perumusan masalah dalam

studi kasus ini adalah ” Bagaimana melaksanakan Asuhan Kebidanan Ibu

Hamil pada Ny. Y Umur 22 Tahun G1P0A0 Umur Kehamilan 36 Minggu

dengan Pre Eklampsia Ringan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta ?”

C. Tujuan Studi Kasus

1. Tujuan Umum

Penulis mampu memperoleh pengalaman nyata dalam Asuhan Kebidanan

ibu hamil dengan Pre Eklampsia ringan dengan menggunakan

pendekatan proses manajemen kebidanan menurut Varney.

2. Tujuan Khusus

a. Penulis mampu :

1) Melakukan pengkajian secara menyeluruh dan sistematis pada

ibu hamil Ny. Y dengan Pre Eklampsia ringan.

2) Menginteprestasikan data dengan merumuskan diagnosa

kebidanan, masalah, dan kebutuhan pada ibu hamil Ny. Y

dengan Pre Eklampsia ringan.

3) Mengidentifikasi diagnosa masalah potensial pada ibu hamil

Ny. Y dengan Pre Eklampsia ringan.

4) Mengidentikasi terhadap tindakan segera pada ibu hamil Ny. Y


4

5) Melakukan perencanaan asuhan menyeluruh dengan tepat dan

rasional berdasarkan keputusan yang di buat pada ibu hamil Ny.

Y dengan Pre Eklampsia ringan.

6) Melakukan pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil Ny. Y

dengan Pre Eklampsia ringan sesuai perencanaan secara efektif

dan aman.

7) Mengevaluasi asuhan yang di berikan pada ibu hamil Ny. Y

Trimester dengan Pre Eklampsia ringan sehingga dapat

mengetahui hasil yang di peroleh.

b. Menganalisa kesenjangan antara teori dan kasus nyata dilapangan

termasuk faktor pendukung dan penghambat pada ibu hamil Ny. Y


c. Memberikan alternatif pemecahan masalah bila ada kesenjangan

antara teori dan kasus nyata di lapangan pada ibu hamil Ny. Y


D. Manfaat Studi Kasus

1. Bagi Diri sendiri

Meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan penulis dalam

memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan Pre Eklampsia

ringan.

5

2. Bagi Profesi

Meningkatkan dan mengembangkan asuhan kebidanan pada

ibu hamil dengan Pre Eklampsia ringan.

a. RSUD

Dapat digunakan sebagai acuan dan masukan dalam upaya

meningkatkan mutu pelayanan asuhan kebidanan pada ibu hamil

dengan Pre Eklampsia ringan serta dapat mendeteksi dini gejala-

gejala yang timbul.

b. Pendidikan

Sebagai referensi dan sumber bacaan sehingga

menambahkan pengetahuan bagi pembaca khususnya pada ibu hamil


E. Keaslian Studi Kasus

Keaslian studi kasus penulisan kepustakaan ini didapatkan Karya

Tulis Ilmiah tentang Asuhan Kebidanan pada ibu hamil dengan Pre Eklampsi

Ringan yang pernah dilakukan oleh :

1. Dewi Utami ( 2007 ), dengan judul :’’ Asuhan Kebidanan pada Ibu

Hamil Ny.S Umur 25 Tahun G1P0A0 hamil 36 minggu dengan Pre

Eklampsia ringan di BPS Ulin Dwi Asih Sragen ’’.Asuhan yang

diberikan yaitu memantau tekanan darah dan protein urine,

menganjurkan ibu untuk istirahat, diet makanan tinggi protein, tinggi

karbohidrat, cukup vitamin dan rendah lemak. Menganjurkan kunjungan

6

ulang 1 minggu sekali. Terapi : Berikan Fe 60 mg, Kalk 500 mg, B12 10

mg. Setelah dilakukan asuhan selama 14 hari memperoleh hasilnya :

Tekanan darah 120/ 80 mmHg, oedema (-), protein urine (-). Hasilnya pre

eklampsia ringan dapat tertangani dengan baik dan ibu tidak terjadi

diagnosa potensial.

2. Della Sari Retnaventi ( 2008 ), dengan judul :’’ Asuhan Kebidanan

pada ibu hamil Ny W Umur 22 Tahun G1P0A0 hamil 36 minggu dengan

Pre Eklampsia ringan di UPTD RSD Surakarta ’’. Hasil studi kasus :

pada kasus ibu dengan Pre Eklampsi ringan dilakukan KIE, terapi obat :

Valium 3X1,Kalk 3X500 mg, B12 1X10 mg, Asuhan yang diberikan

yaitu : menganjurkan kontrol,tekanan darah dari semula, diet tinggi

protein, tinggi karbohidrat, cukup vitamin dan rendah lemak.

Menganjurkan kunjungan ulang 1 minggu sekali, setelah dilakukan

asuhan selama 14 hari memperoleh hasilnya : Tekanan darah 130/ 80

mmHg. Hasilnya pre eklampsia ringan dapat tertangani dengan baik dan

ibu tidak terjadi diagnosa potensial.

3. Rohanawati ( 2010 ), dengan judul :’’ Asuhan Kebidanan pada Ny A

Umur 35 Tahun G2P1A0 hamil 36 minggu dengan Pre Eklampsia ringan

di RB PERMATA HATI Weru Sukoharjo ’’. Asuhan yang diberikan

adalah memantau tekanan darah, menganjurkan diet tinggi protein, tinggi

karbohidrat, cukup vitamin dan rendah lemak. Setelah dilakukan asuhan

selama 14 hari memperoleh hasil dari tekanan darah 130/ 80 mmHg.

Perbedaan laporan studi kasus ini terdapat pada subyek, waktu dan

7

tempat, sedangkan Persamaan dari laporan studi kasus ini terdapat

pada judul yaitu Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil dengan Pre

Eklampsia Ringan. Hasilnya pre eklampsia ringan dapat tertangani

dengan baik dan ibu tidak terjadi diagnosa potensial.

F. Sistematika Penulisan

Sistematika penulisan karya tulis ilmiah ini dibuat sistematika

penulisan meliputi :

BAB I PENDAHULUAN

Dalam bab ini penulis menjelaskan secara singkat mengenai

latar belakang, perumusan masalah, tujuan studi kasus,

manfaat studi kasus, keaslian studi kasus, sistematika

penulisan.

BAB II TINJAUAN TEORI

Dalam bab ini berisi tentang teori medis kehamilan mencakup

pengertian kehamilan, proses kehamilan, tanda-tanda

kehamilan, komplikasi kehamilan, Pre Eklampsi, etiologi,

patofisiologi, tingkatan Pre Eklampsi, Pre Eklampsi ringan,

Pre Eklampsi berat, gambaran klinis Pre Eklampsi,

pencegahan, penatalaksanaan, teori manajemen kebidanan 7

langkah varney, data perkembangan, landasan hukum,

informed consent dan kerangka konsep.

8

BAB III METODOLOGI

Dalam bab ini berisi tentang jenis studi kasus, lokasi studi

kasus, subyek studi kasus, waktu studi kasus, instrumen

studi kasus, teknik pengumpulan data dan alat-alat yang

dibutuhkan.

BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

Dalam Bab ini berisi kasus Ibu Hamil dengan Pre Eklampsi

ringan dengan menggunakan manajemen kebidanan menurut

Varney dari pengkajian sampai evaluasi, data perkembangan

(SOAP), pembahasan.

BAB V PENUTUP

Berisi kesimpulan dan saran, kesimpulan ini untuk menjawab

tujuan penulis, sedangkan saran merupakan alternatif

pemecahan masalah yang realistis dan operasional.

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

9

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Teori Medis

1. Kehamilan

a. Pengertian

Kehamilan adalah proses dimulainya ovulasi sampai

lahirnya janin, lamanya hamil normal adalah 280 hari

(40 minggu/ 9 bulan 7 hari) di hitung dari pertama haid. Kehamilan

dibagi menjadi 3 trimester yaitu trimester pertama dimulai

konsepsi sampai tiga bulan, trimester kedua dari bulan ke empat

sampai enam bulan, trimester ketiga dari bulan ke tujuh sampai

sembilan bulan. Kehamilan lebih dari 43 minggu disebut post mature

dan kehamilan antara 28 – 36 minggu disebut kehamilan premature

(Wiknjosastro, 2008).

b. Proses Kehamilan

Menurut Wiknjosastro (2008), proses kehamilan

merupakan kehamilan mata rantai yang berkesinambungan yang

terdiri dari : Ovulasi adalah proses pelepasan ovum yang

dipengaruhi oleh sistem hormon yang kompleks, terjadinya migrasi

spermatozoa dan ovum dengan gerak aktif tuba yang memiliki

fibriae, maka ovum ditangkap dan menuju uterus, sedangkan

spermatozoa masuk

10

ke dalam alat genetalia menuju tuba fallopi, konsepsi dan

pertumbuhan zigot adalah pertemuan inti ovum dengan inti

spermatozoa, nidasi (implantasi) adalah proses penempelan hasil

konsepsi di dalam endometrium, Pembentukan plasenta, tumbuh

kembang konsepsi hingga aterm.

c. Tanda – tanda Kehamilan

1) Menurut Manuaba (2009), tanda – tanda kehamilan adalah :

Amenore (tidak dapat haid), gejala ini penting karena

wanita hamil tidak dapat haid lagi, nausea (enek) dan emesis

(mual), enek terjadi umumnya pada bulan – bulan pertama

kehamilan disertai kadang – kadang oleh emesis sering terjadi

pada pagi hari, mammae menjadi tegang, mengidam sering

terjadi pada bulan – bulan pertama akan tetapi menghilang

dengan makin tuanya kehamilan, anoreksia

(tidak ada nafsu makan), terjadi pada bulan – bulan pertama,

tetapi setelah itu nafsu makan timbul lagi, hendaknya pola

makan dijaga jangan sampai tidak sesuai dengan tuanya

kehamilan.

2) Menurut Manuaba (2009), tanda – tanda kemungkinan hamil

adalah :

Rahim membesar sesuai dengan tuanya kehamilan,

tanda hegar (perlunakan pada daerah ismus), tanda chadwicks

hipervaskularisasi pada vulva dan vagina, tampak lebih merah

11

dan kebiru-biruan), tanda piscaseck (uterus membesar ke salah

satu jurusan), tanda braxton hick uterus dirangsang mudah

kontraksi), PP test.

3) Menurut Manuaba (2009), tanda – tanda pasti kehamilan

adalah :

Ada gerakan janin (pada primigravida dapat

dirasakan ibunya usia kehamilan 18 minggu sedangkan

multigravida umur 16 minggu), palpasi atau perabaan, teraba

bagian – bagian janin (20 minggu), adanya ballottement

(lentingan dari bagian bawah janin), rontgen

( adanya gambaran kerangka janin ), dengan memakai alat

sistem doppler dan stetoskop laennec terdengar denyut jantung

janin (DJJ ).

d. Komplikasi Kehamilan

Komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu hamil adalah :

a) Perdarahan

Menurut Wikonjosastro (2008), perdarahan dibedakan

menjadi 2 yaitu :

1) Perdarahan atau abortus adalah pengeluaran hasil konsepsi

sebelum janin bisa hidup diluar kandungan terjadi

pada usia kehamilan kurang dari 28 minggu.

2) Perdarahan antepartum adalah perdarahan yang terjadi

pada usia kehamilan lebih dari 28 minggu, biasanya

12

perdarahan antepartum lebih banyak dan berbahaya.

b) Hiperemesis Gravidarum

Adalah mual muntah yang berlebihan pada wanita

hamil sampai mengganggu pekerjaan sehari-hari karena

keadaan umumnya menjadi buruk ( Mansjoer, 2005).

c) Hipertensi

Adalah tekanan darah yang lebih tinggi dari 140/90

mmHg yang disebabkan karena kehamilan itu sendiri,

memiliki potensi yang menyebabkan gangguan serius pada

kehamilan (SANFORD, MD tahun 2006).

d) Pre Eklampsia

Adalah penyakit dengan tanda – tanda hipertensi,

proteinuria dan oedema yang timbul karena kehamilan

(Prawiroharjo, 2005).

e) Eklampsia

Adalah suatu komplikasi kehamilan yang di tandai

dengan timbulnya hipertensi 160/110 mmHg atau disertai

proteinuria dan/ atau oedema pada kehamilan 20 minggu atau

lebih (Ai yeyeh & Lia yulianti, 2010).

2. Pre Eklampsi

a. Pengertian

Adalah penyakit dengan tanda – tanda hipertensi, proteinuria

dan oedema yang timbul karena kehamilan (Prawiroharjo, 2005).

13

b. Etiologi

Menurut Bobak (2005), Manuaba (2007), ada beberapa resiko

tertentu yang berkaitan dengan perkembangan penyakit:

1) Primigravida, kira – kira 85% pre eklampsia terjadi pada

kehamilan pertama

2) Grand multigravida

3) Janin besar

4) Distensi rahim berlebihan: hidramnion, hamil ganda, mola

hidatidosa. Pre eklampsia terjadi pada 14% sampai 20%

kehamilan dengan janin lebih dari satu

5) Morbid obesitas atau kegemukan dan penyakit yang menyertai

hamil seperti diabetes mellitus

6) Pada ibu yang mengalami hipertensi kronis atau penyakit

ginjal, insiden dapat mencapai 25%

c. Patofisiologi

Menurut Levano (2009), semua teori mengenai patofisiologi

pre eklampsia harus mempertimbangkan pengamatan bahwa

gangguan hipertensif akibat kehamilan jauh lebih besar ke

mungkinan terjadi pada wanita:

1 Terpajan ke vilus korion untuk pertama kali

2 Terpajan ke vilus kolorion dalam jumlah besar, seperti pada

kehamilan kembar atau mola hidatidiformis

3 Telah mengidap penyakit vascular

14

4 Secara genetis memiliki predispososisi mengalami hipertensi

yang timbul selama kehamilan

Menurut manuaba (2010), perubahan patologis

berbagai organ penting dijabarkan sebagai berikut:

a. Perubahan hati. Perdarahan yang tidak teratur, terjadi

nekrosis, thrombosis pada lobus hati

b. Rasa nyeri di epigastrum karena perdarahan subkapsuler

c. Retina. Spasme arteriol, oedema sekitar diskus optikus,

ablasio retina (lepasnya retina), menyebabkan penglihatan

kabur

d. Otak. Spasme pembuluh darah arteriol otak menyebabkan

anemia jaringan otak, perdarahan dan nekrosis,

menimbulkan nyeri kepala yang berat

e. Paru – paru. Berbagai tingkat oedema, bronkopneumonia

sampai abses, menimbulkan sesak nafas sampai sianosis

f. Jantung. Perubahan degenerasi lemak dan oedema,

perdarahan sub endokardial, menimbulkan dekompensasi

kordis sampai terhentinya fungsi jantung

g. Aliran darah ke plasenta. Spasme arteriol yang mendadak

menyebabkan asfiksia berat sampai kematian janin.

Spasme yang berlangsung lama mengganggu pertumbuhan

janin

15

h. Perubahan ginjal. Spasme aerteriol menyebabkan aliran

darah ke ginjal menurun sehinga filtrasi glomelurus

berkurang penyerapan air dan garam tubulus tetap, terjadi

retensi air dan garam, oedema pada tungkai dan tangan,

paru dan organ lain

i. Perubahan pembuluh darah. Permeabilitasnya terhadap

protein makin tinggi sehingga terjadi vasasi protein ke

jaringan, protein ekstra vaskuler menaik air dan garam

menimbilkan oedema, hemakonsentrasi darah yang

menyebabkan gangguan fungsi metabolisme tubuh dan

thombosis

d. Tingkatan Pre Eklampsia

1) Pre Eklampsia Ringan

Pengertian Pre Eklampsia Ringan adalah penyakit dengan

tanda – tanda hipertensi, proteinuria dan oedema yang timbul

karena kehamilan (Prawiroharjo, 2005).

a) Menurut Varney (2007), Manuaba (2007), Bobak (2005),

tanda gejala Pre Eklampsia ringan :

Tekanan darah sistolik ≥ 30 mmHg/ diastol ≥ 15

mmHg (dari tekanan darah sebelum hamil). Pada kehamilan 20

minggu atau lebih dari atau systole ≥ 140 (< 160 mmHg)

diastole ≥90 mmHg (≤ 110 mmHg) dengan interval 6 jam,

kenaikan berat badan 1 kg/ lebih dalam seminggu, protein

16

urin 0,3 gram/ lebih dengan tingkat kualitatif plus satu sampai

dua pada urin kateter atau urin aliran pertengahan, oedema

dependen, bengkak di mata, wajah, jari, bunyi pulmoner tidak

terdengar, hiperfleksi +3, tidak ada klonus di pergelangan

kaki, pengeluaran urine dengan masukan ≥ 30 ml/ jam.

2) Pre Eklampsia Berat

a) Pengertian

Pre Eklampsia berat adalah suatu komplikasi

kehamilan yang di tandai dengan timbulnya hipertensi

160/110 mmHg atau disertai proteinuria dan/ atau oedema

pada kehamilan 20 minggu atau lebih

(Ai yeyeh & Lia yulianti, 2010).

Menurut Varney (2007), Manuaba (2007),

Bobak (2005), tanda gejala Pre Eklampsia berat:

Tekanan darah ≥ 160 mmHg/ diastol 110 mmHg,

protein urin + ≥ 5 gram, oligouria ( < 400 cc/ 24 jam ),

proteinuria lebih dari 3 gr/ liter, Keluhan subyektif seperti

nyeri epigastrum, gangguan penglihatan, nyeri kepala,

oedema paru dan sianosis, gangguan kesadaran,

pemerikasaan kadar enzim hati meningkat disertai ikterus,

perdarahan pada retina, trombosit kurang dari 100.000/

mm.

17

3. Pre Eklampsia Ringan

a. Gambaran Klinis Pre Eklampsia Ringan

Kenaikan tekanan darah sistol 30 mmHg atau lebih,

diastole 15 mmHg atau lebih dari tekanan darah sebelum hamil

pada kehamilan 20 minggu atau lebih atau sistol 140 mmHg

sampai kurang 160 mmHg, diastole 90 sampai kurang 110

mmHg, proteinuria: secara kualitatif lebih 0,3 gr/ liter dalam 24

jam atau secara kualitatif positif satu sampai pos mmHgitif dua,

oedema pads pretibia, dinding abdomen, lumbosakral, wajah

atau tangan (Ai yeyeh & Lia yulianti, 2010).

b. Pencegahan

Menurut (Ai yeyeh & Lia yulianti, 2010), untuk

mencegah kejadian Pre Eklampsia ringan dapat dilakukan

dengan nasehat yang berkaitan dengan :

Diet makanan, makanan tinggi protein, tinggi

karbohidrat, cukup vitamin, rendah lemak dan tidak perlu diet

rendah garam, cukup istirahat, istirahat yang cukup pada hamil

tua sangat penting lebih banyak duduk atau berbaring ke arah

kiri sehingga aliran darah menuju plasenta tidak mengalami

gangguan, pengawasan antenatal (hamil) bila terjadi perubahan

pada pergerakan janin segera datang ke tempat pemeriksaan.

18

1) Penatalaksanaan

Menurut (Ai yeyeh & Lia yulianti, 2010), penatalaksanaan

Pre Eklampsia ringan dibagi menjadi :

a). Secara umum antara lain :

Setelah 2 minggu pengobatan rawat jalan tidak

menunjukan adanya perbaikan dari gejala – gejala pre

eklampsia: kenaikan berat badan ibu 1 kg, atau lebih

perminggu selama 2 kali berturut – turut (2 minggu):

timbul salah satu atau lebih gejala atau tanda – tanda

pre eklampsia berat.

b). Jika rawat jalan tidak memungkinkan dirawat dirumah

sakit :

(1) Jika umur kehamilan ≤ 37 minggu, tidak ada

tanda perbaikan lakukan penilaian 2X seminggu

rawat jalan :

Bila desakan darah mencapai normotensif selama

perawatan, persalinan di tunggu sampai aterm; bila

desakan darah turun tetapi belum mencapai

normotensif selama perawatan maka kehamilanya

dapat di akhiri pada umur kehamilan 37 minggu

atau lebih.

(2) Jika kehamilan ≥ 37 minggu pertimbangan

terminasi :

19

Persalinan ditunggu sampai terjadi onset persalinan

atau di pertimbangkan untuk melakukan persalinan

pada taksiran tanggal persalinan


(3) Memberikan sedativa ringan :

Phenobarbital 3 X 30 mg, diazepam 3 X 2 mg

(4) Obat penunjang

Vitamin B kompleks, vitamin C, tablet Fe/ zat besi

(5) Nasehat

Lebih banyak istirahat, segera datang

memeriksakan diri bila sakit kepala, pandangan

kabur, oedema anasarka (seluruh tubuh), berat

badan meningkat, sesak nafas, nyeri epigastrium,

kesadaran berkurang, gerakan janin melemah, dan

pengeluaran urin sedikit.

B. Teori Asuhan Kebidanan menurut Varney

1. Pengertian

Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah

yang digunakan oleh bidan dalam memecahkan klien.Penulis

menerapkan manajemen kebidanan yang telah dikembangkan oleh

Varney yang terdiri dari : pengkajian data, interpretasi data, diagnosa

20

potensial, tindakan segera, rencana tindakan, pelaksanaan, evaluasi

(Varney, 2007).

2. Menurut Varney (2007), manajemen kebidanan 7 langkah varney :

a. Langkah 1 : Pengkajian Data

Dalam langkah pertama ini bidan mencari dan menggali

data maupun fakta baik yang berasal dari pasien, keluarga

maupun anggota tim lainnya, ditambah dengan hasil pemeriksaan

yang dilakukan oleh bidan sendiri.

Proses pengumpulan data dasar ini mencakup data

subyektif dan obyektif.

1) Anamnesa/ data subyektif

Adalah data yang di dapatkan dari klien sebagai

suatu pendapat terhadap suatu data kejadian. Informasi

tersebut dapat ditentukan dengan informasi/ komunikasi

(Nursalam, 2002).

a) Biodata pasien ( Suami-Istri )

Menurut Nursalam (2002), pengkajian biodata antara

lain :

(1) Nama : Untuk mengetahui nama klien agar

mempermudah dalam komunikasi.

(2) Umur : Untuk mengetahui adanya factor

resiko seperti kurang dari 20 tahun,

alat-alat reproduksi belum matang,

21

mental dan psikisnya belum siap.

(3) Agama : Untuk mengetahui agama yang dianut

klien.

(4) Suku bangsa : Untuk mengetahui faktor bawaan atau

Ras.

(5) Pendidikan : Untuk mengetahui latar belakang,

tingkat pendidikan dan pengetahuan.

(6) Alamat : Untuk mengetahui lingkungan, tempat

tinggal dan karakteristik masyarakat.

(7) Pekerjaan : Untuk mengetahui keadaan ekonomi.

b) Keluhan utama

Untuk mengetahui keluhan yang dirasakan saat

pemeriksaan serta berhubungan dengan kehamilan

(Alimul, 2006).

(1) Pada kasus ibu hamil dengan Pre Eklampsi ringan

keluhannya meliputi ibu mengeluh pusing, bengkak di

mata, wajah dan kaki (Manuaba, 2010),

(Sarwono, 2006), (Varney, 2007).

(2) Riwayat menstruasi

Untuk mengetahui menarche, siklus haid,

lamanya haid, banyaknya darah, teratur/ tidak, sifat

darah, dismenorhea (Lawintono, 2004).

22

c) Riwayat hamil sekarang

Tanggal hari pertama haid terakhir/ hari perkiraan

lahir, gerakan janin, obat yang dikonsumsi, keluhan selama

hamil, ANC/ periksa ke tenaga kesehatan, penyuluhan

yang pernah di dapat, Imunisasi TT, kekhawatiran khusus


d) Riwayat penyakit menurut Varney (2007), meliputi :

(1) Riwayat kesehatan sekarang

Untuk mengetahui keadaan pasien saat ini

dan mengetahui adakah penyakit lain yang berasa

memperberat keadaan klien seperti batuk, pilek,

demam.

(2) Riwayat penyakit sistemik

Untuk mengetahui apakah klien pernah

menderita jantung, ginjal, asma/ TBC, hepatitis, DM,

hipertensi, epilepsi dan penyakit lainnya.

(3) Riwayat penyakit keluarga

Untuk mengetahui apakah dalam keluarga

ada yang menderita penyakit menurun seperti

jantung, hipertensi, dan Diabetes Melitus dan

penyakit menular seperti TBC, hepatitis, HIV/ AIDS.

23

(4) Riwayat keturunan kembar

Untuk mengetahui apakah dalam keluarga-

nya dan keluarga suami ada yang memiliki keturunan

kembar.

(5) Riwayat operasi

Untuk mengetahui apakah klien sudah

pernah mengalami operasi apapun.

e) Riwayat perkawinan

Untuk mengetahui status perkawinan, berapa kali

menikah, umur berapa menikah dengan suami, berapa

lama sudah menikah dan apakah sudah memiliki anak

belum (Wiknjosastro, 2008).

f) Riwayat keluarga berencana

Untuk mengetahui klien pernah menggunakan

KB/ tidak, jika sudah berapa lama memakainya dan

berhenti menggunakan KB kenapa dan apakah ada

keluhan atau tidak selama memakai (Nursalam, 2009).

g) Menurut Varney (2007), riwayat kehamilan, persalinan

dan nifas yang lalu, meliputi :

(1) Kehamilan : Untuk mengetahui berapa

umur kehamilan.

(2) Persalinan : Spontan/ buatan, ditolong

oleh siapa.

24

(3) Nifas : Keadaan klien baik/ tidak,

bagaimana proses laktasi-

nya

(4) Anak : Jenis kelamin, berat badan,

panjang badan.

(5) Keadaan anak sekarang : Hidup/ tidak, sehat/ tidak.

Pola kebiasaan sehari – hari

(a) Pola Nutrisi

Dikaji untuk mengetahui makanan yang

biasa dikonsumsi dan porsi makan dalam sehari.

Pada ibu hamil dengan Pre Eklampsia ringan

makanan diet biasanya (tinggi protein, tinggi

karbohidrat) dan rendah garam (Alimul, 2006).

(b) Pola Eliminasi

Dikaji untuk mengetahui berapa kali

klien BAB dan BAK dalam sehari

(Nursalam, 2002).

(c) Pola Aktifitas

Dikaji untuk mengetahui apakah Pre

Eklampsia ringan disebabkan karena aktifitas

fisik secara berlebihan (Alimul, 2008).

25

(d) Pola Istirahat

Dikaji untuk mengetahui kebiasaan

istirahat klien siang berapa jam dan malam

berapa jam (Varney, 2007).

(e) Pola Seksualitas

Dikaji untuk mengetahui berapa kali

klien melakukan hubungan seksualitas dengan

suami dalam seminggu dan ada keluhan atau

tidak (Wiknjosastro, 2008).

(f) Pola Psikososial Budaya

Dikaji untuk mengetahui bagaimana

perasaan tentang kehamilan ini, kehamilan ini

direncanakan atau tidak, jenis kelamin yang

diharapkan laki-laki atau perempuan, dukungan

keluarga tentang kehamilan ini, keluarga yang

tinggal serumah, pantang makanan atau tidak,

kebiasaan adat istiadat tentang kehamilan ini

(Alimul, 2006).

(g) Pemakaian obat-obatan/ perokok

Dikaji untuk mengetahui pemakaian

obat-obatan selain dari bidan atau tidak, klien

merokok atau tidak, suami merokok atau tidak

(Alimul, 2006).

26

2) Pemeriksaan Fisik/ Data Obyektif

Data Obyektif adalah pencatatan yang dilakukan dari hasil

pemeriksaan fisik, pemeriksaan khusus kebidanan dan data

penunjang (Hidayat, 2008).

a) Status Generalis

(1) Keadaan umum : Untuk mengetahui keadaan

umum klien apakah baik,

sedang, buruk (Alimul, 2006).

Pada ibu hamil dengan Pre

eklampsi ringan didapat-kan

keadaan umum ibu baik

(Manuaba, 2010),

(Sarwono, 2006),

(Varney, 2007).

(2) Kesadaran : Untuk mengetahui tingkatan

kesadaran klien yang terdiri dari

kesadaran composmentis,

kesadaran apatis, kesadaran

delirium, kesadaran somlonen

(Rizky, 2010). Pada kasus Ibu

Hamil dengan Pre eklampsi

ringan didapatkan kesadaran

composmentis Menurut

27

(Manuaba, 2010),

(Sarwono, 2006),

(Varney, 2007).

(3) Pemeriksaan Fisik :

Tanda – tanda vital meliputi :

(a) Tekanan darah : Untuk mengetahui tekanan

darah klien, normal 120/ 80

mmHg ( Varney, 2007). Pada

kasus Ibu Hamil dengan Pre

eklampsi ringan kenaikan

tekanan darah sistol 30 mmHg

atau lebih, diastole 15 mmHg

atau lebih dari tekanan darah

sebelum hamil pada

kehamilan 20 minggu atau

lebih atau sistol 140 mmHg

sampai kurang 160 mmHg

Menurut Varney (2007),

Manuaba (2007),

Bobak (2005).

(b) S uhu : Untuk mengetahui ada

peningkatan suhu tubuh/ tidak,

normalnya suhu tubuh

28

36,50C – 37,60

C (Perry, 2005).

(c) Nadi : Untuk mengetahui denyut nadi

klien dengan menghitung

dalam 1 menit normal 60-

100X/ menit ( Perry, 2005).

(d) Respirasi : Untuk mengetahui frekuensi

pernafasan yang dihitung

dalam 1 menit, respirasi

normal 16 – 20X/ menit

(Perry, 2005).

(e) Berat Badan : Untuk mengetahui adanya

kenaikan berat badan selama

hamil, penambahan berat

badan rata-rata 0,3 – 0,5/

minggu, tetapi nilai normal

untuk penambahan berat

badan selama kehamilan 9 –

12 kg (Perry, 2005). Pada

kasus Ibu Hamil dengan

Pre eklampsia ringan

mengalami kenaikan berat

badan 1 kg/ minggu

(Manuaba, 2010),

29

(Sarwono, 2006),

(Varney, 2007).

(f) Tinggi Badan :Untuk mengetahui tinggi badan

klien kurang dari 145 cm/

tidak, termasuk resiko tinggi/

tidak (Manuaba, 2008).

(g) LILA : Untuk mengetahui lingkar

lengan atas klien normal/

tidak, normalnya 23,5 cm,

termasuk resiko tinggi/ tidak

(Alimul, 2006).

b) Pemeriksaan Sistematis

(1) Kepala

(a) Rambut : Untuk mengetahui rambut

klien bersih/ tidak, ada

ketombe/ tidak, rontok/ tidak

(Manuaba, 2009).

(b) Muka : Untuk mengetahui ada oedema

atau tidak, pucat atau tidak.

Pada kasus ibu hamil Pre

eklampsia ringan didapatkan

oedema pada muka

(Manuaba, 2010),

30

(Sarwono, 2006),

(Varney, 2007).

(c) Mata : Untuk mengetahui oedema/

tidak, conjungtiva berwarna

apa, sklera berwarna apa

(Manuaba, 2008).

(d) Hidung : Untuk mengetahui Simetris/

tidak, bersih/ tidak, ada polip/

tidak (Varney, 2007).

(e) Telinga : Untuk mengetahui simetris/

tidak, ada serumen/ tidak,

bersih/ tidak (Alimul, 2006).

(f) Mulut/ gusi/ gigi : Untuk mengetahui ada

stomatitis/ tidak, ada caries /

tidak, berdarah/ tidak


(2) Leher Untuk mengetahui adakah pembesaran pada

kelenjar gondok, tumor/ tidak, kelenjar limfe/ tidak

(Alimul, 2008).

(3) Dada dan Axilla menurut (Varney, 2004)

(a) Pembesaran : Ada pembesaran/ tidak

(b) Tumor : Ada benjolan tumor/ tidak

(c) Simetris : Simetris/ tidak

31

(d) Areola : Hyperpigmentasi/ tidak

(e) Puting susu : Menonjol/ tidak

(f) Kolostrum : Sudah keluar/ belum

(g) Axilla : Adakah benjolan/ tidak, nyeri

tekan/ tidak (Varney, 2004).

(4) Ekstremitas

(a) Atas/ tangan : Apakah ada oedema/ tidak, jari

lengkap/ tidak, ada kelainan/

tidak. Pada kasus Ibu Hamil

dengan Pre eklampsia ringan

didapatkan oedema pada tangan

(Manuaba, 2010), (Sarwono,

2006), (Varney, 2007). .

(b) Bawah/ kaki : Apakah ada varices/ tidak,

oedema/ tidak, jari lengkap/

tidak, ada kelainan/ tidak. Pada

kasus Ibu Hamil dengan Pre

eklampsia ringan di dapatkan

oedema pada kaki

(Manuaba, 2010),

(Sarwono, 2006),

(Varney, 2007).

32

3) Pemeriksaan Khusus Obstetri (Lokalis)

a) Abdomen

(1) Inspeksi : Adakah pembesaran perut,

bentuk perut, linea alba/ nigra,

strie albican/ livide, ada

kelainan/ tidak, ada pergerakan

janin/ tidak (Varney, 2004).

(2) Palpasi : Menurut (Varney, 2007)

(a) Pergerakan janin : Adakah gerakan janin saat

pemeriksaan, lamanya

berapa detik.

(b) Leopold I : Untuk mengetahui bagian

fundus terdapat bagian

bokong janin/ tidak.

(c) Leopold II : Untuk mengetahui bagian

kanan klien terdapat bagian

janin apa dan bagian kiri

klien terdapat bagian janin

apa.

(d) Leopold III : Untuk mengetahui bagian

bawah teraba kepala janin/

tidak.

(e) Leopold IV : Untuk mengetahui kepala

33

sudah masuk panggul/

belum.

(f) McDonald : Mengukur tinggi fundus

uteri dengan menggunakan

metline.

(g) TBJ : Untuk mengetahui tafsiran

berat janin dengan

menggu-nakan rumus: bila

sudah masuk panggul

(TFU – 11) x 155, bila

belum masuk panggul

(TFU – 12) x 155.

(3) Auskultasi : Untuk mengetahui denyut

jantung janin, teratur/ tidak

(Varney, 2007).

b) Pemeriksaan panggul

Untuk mengetahui kesan panggul normal/ tidak, distantia

spinarum normal/ tidak, normalnya 24 cm – 26 cm.

Distantia cristarum normal/ tidak, normalnya 28 cm – 30

cm). Conjugata eksterna normal/ tidak, normalnya (18

cm). Lingkar panggul normal/ tidak, normalnya 10,5 cm

(Varney, 2004).

c) Menurut Varney (2004), anogenital adalah :

34

1) Vulva Vagina : Untuk mengetahui adakah varises/

tidak, luka/ tidak, conjung-tiva

eksterna/ tidak, kemerahan/ tidak,

nyeri/ tidak, ada benjolan

bartholini/ tidak, ada pengeluaran

pervaginam/ tidak.

2) Perinium : Untuk mengetahui adakah bekas

luka/ tidak.

3) Anus : Untuk mengetahui adakah

haemorhoid/ tidak.

d) Pemeriksaan penunjang

Untuk mengetahui hasil pemeriksaan laboratorium dan

penunjang lain (Varney, 2007). Pemeriksaan laboratorium,

dilakukan untuk mengetahui protein urine adalah adanya

dalam urine yaitu 0,3 gram atau lebih dengan tingkat

kualitatif (+). Pada kasus Ibu Hamil dengan Pre eklampsia

ringan didapatkan protein urine positif satu sampai positif

dua (Wiknjosastro, 2008).

b. Langkah II : Interpretasi Data

Menginterpretasikan data untuk mengidentifikasikan

diagnosa atau masalah. Data dasar yang sudah dikumpulkan

diinterpretasikan sehingga dapat merumuskan diagnosa dan

masalah yang spesifik. Rumusan diagnosa dan masalah keduanya

35

digunakan karena masalah tidak dapat diidentifikasikan, seperti

diagnosa kebidanan (Esty, 2011).

1) Diagnosa Kebidanan

Diagnosa yang ditegakkan bidan dalam lingkup

praktek kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur

diagnosa kebidanan (Essawibawa, 2011). Diagnosa

kebidanan pada Ibu hamil dengan pre eklampsia ringan

Ny...G...P...A...umur...tahun, umur kehamilan...minggu,

tunggal/ kembar, hidup/ mati, intra/ uterin, letak memanjang/

melintang, presentasi kepala/ presentasi bokong, punggung

kanan/ punggung kiri dengan pre eklampsia ringan.

Data Dasar :

a) Data Subyektif

Adalah data yang diperoleh dari keterangan klien atau

keluarga (Varney, 2004). Data Subyektif pada ibu hamil

dengan pre eklampsia ringan: Ibu mengatakan kepalanya

sedikit pusing, ibu mengatakan ini kehamilanya yang

pertama, kedua atau lebih, ibu mengatakan sudah pernah

keguguran atau belum pernah keguguran, ibu mengatakan

usia kehamilan berapa minggu.

b) Ibu mengatakan haid terakhir tanggal ...(Retna, 2008).

c) Data Obyektif

Adalah data yang diperoleh dari pemeriksaan secara

36

langsung pada klien (Varney, 2004). Data Obyektif pada

ibu hamil dengan Pre eklampsia ringan:

(1) Keadaan umum, pada kasus Ibu Hamil dengan Pre

eklampsia ringan di dapatkan keadaan umum ibu baik

(Alimul, 2006).

(2) Kesadaran, pada kasus Ibu Hamil dengan Pre

eklampsia ringan didapatkan kesadaran composmentis

(Rizky, 2010)

(3) Pemeriksaan vital sign, tanda – tanda vital meliputi :

(a) Tekanan darah : Pada kasus Ibu Hamil dengan

Pre eklampsi ringan kenaikan

tekanan darah sistol 30 mmHg

atau lebih, diastole 15 mmHg

atau lebih dari tekanan darah

sebelum hamil pada

kehamilan 20 minggu atau

lebih atau sistol 140 mmHg

sampai kurang 160 mmHg

Menurut Varney (2007),

Manuaba (2007),

Bobak (2005).

(b) Suhu : Pada kasus Ibu Hamil dengan

Pre eklampsia ringan terdapat

37

suhu tubuh yang didapatkan

35,5◦C – 37,6◦C (Perry, 2005).

(c) Nadi : Untuk mengetahui denyut nadi

Ibu Hamil Normal/ Ibu Hamil

dengan Pre Eklampsia ringan

menghitung 1 menit 60 – 100

X/ menit (Perry,2005).

(d) Respirasi : Untuk mengetahui frekuensi

Ibu Hamil Normal/ Ibu Hamil

dengan Pre Eklampsia ringan

pernafasan yang di hitung

dalam 1 menit 16 – 20 X/

menit (Perry, 2005).

(e) Pengukuran tinggi badan Penimbangan berat

badan sebelum hamil dan selama hamil, Untuk

mengetahui adanya kenakan berat badan selama

hamil, penambahan berat badan rata-rata 0,3 –

0,5/ minggu, tetapi Pada kasus Ibu Hamil dengan

Pre eklampsia ringan mengalami kenaikan berat

badan 1 kg/ minggu (Manuaba, 2010),

(Sarwono, 2006), (Varney, 2007).

38

(4) Pemeriksaan Leopold I – IV,

(a) Pergerakan janin : Adakah gerakan janin saat

pemeriksaan, lamanya be-

rapa detik (Varney, 2007).

(b) Leopold I : Untuk mengetahui bagian

fundus terdapat bagian

bokong janin/ tidak

(Varney, 2007).

(c) Leopold II : Untuk mengetahui bagian

kanan klien terdapat

bagian janin apa dan

bagian kiri klien ter-

dapat bagian janin apa

(Varney, 2007).

(d) Leopold III : Untuk mengetahui bagian

bawah teraba kepala janin/

tidak (Varney, 2007).

(e) Leopold IV : Untuk mengetahui kepala

sudah masuk panggul/

belum (Varney, 2007).

(f) McDonald : Mengukur tinggi fundus

uteri (Varney, 2007).

(h) TBJ : Untuk mengetahui tafsiran

39

berat janin, bila sudah

masuk panggul

(TFU – 11) x 155, bila

belum masuk panggul

(TFU – 12) x 155.

(5) Pemeriksaan DJJ, Untuk mengetahui denyut jantung

janin, teratur/ tidak (Varney, 2007).

(6) Pemeriksaan penunjang

Pada kasus Ibu Hamil dengan Pre eklampsia ringan

didapatkan protein urine positif satu sampai positif

dua (Wiknjosastro, 2008).

2) Masalah

Adalah masalah yang timbul berkaitan dengan pengalaman

klien yang ditemukan dari hasil pengkajian yang menyertai

diagnosa (Varney, 2004). Masalah yang sering timbul pada

ibu hamil dengan Pre eklampsia ringan yaitu cemas dengan

keadaannya dan kurang mendapat informasi tentang Pre

eklampsia ringan

(Varney, 2007), Bobak (2005), (Lynda juall, 2009),

(Manuaba, 2010).

3) Kebutuhan

Adalah kebutuhan yang dibutuhkan oleh pasien dan belum

teridentifikasi dalam diagnosa masalah yang didapat dengan

40

melakukan analisa data (Varney, 2004). Kebutuhan yang

diperlukan pada ibu hamil dengan Pre eklampsia ringan adalah

dorongan moral dan informasi mengenai ibu hamil dengan Pre

eklampsia ringan (Varney, 2004).

c. Langkah III : Diagnosa Potensial

Diagnosa atau masalah potensial dan mengantisipasi

penanganannya. Pada langkah ini kita mengidentifikasikan diagnosa

potensial berdasarkan diagnosa atau masalah yang sudah

diidentifikasikan (Esty, 2011). Diagnosa potensial yang terjadi pada

ibu hamil dengan Pre eklampsia ringan adalah pre eklampsia berat

sampai eklampsia, kejang, pada janin akan mengalami

Prematuritas, IUGR, gawat janin, IUFD (Lynda juall, 2009),

(Taber, 2004), (Manuaba, 2010).

d. Langkah IV : Tindakan Segera

Menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera untuk

melakukan tindakan, konsultasi, kolaborasi dengan dr. SPOG, serta

melakukan rujukan ke rumah sakit apabila terdapat penyimpangan

yang abnormal (Esty, 2011). Pada kasus Ibu hamil dengan Pre

eklampsi ringan dilakukan tindakan segera yaitu kolab dengan dr

SPOG: pemantauan tekanan darah dan protein urine, memberikan

terapi Phenobarbital 3 X 30 mg, diazepam 3 X 2 mg


41

e. Langkah V : Rencana Tindakan

Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa

yang sudah teridentifikasi dari kondisi klien atau setiap masalah

yang berkaitan tetapi juga mencakup semua yang berkaitan dengan

aspek asuhan, langkah ini merupakan kelanjutan manajemen

terhadap masalah atau antisipasi. Rencana asuhan yang diberikan

pada ibu hamil dengan Pre eklampsia ringan diantaranya

(Marjati, 2010), (Sarwono, 2006), (Manuaba, 2010),

(Lynda juall, 2009):

1) Berikan informasi pada pasien dan keluarga tentang hasil

pemeriksaan dan kondisi ibu serta memberikan konseling

mengenai tanda – tanda bahaya pre eklampsia dan eklampsia

2) Laksanakan program terapi dari dokter SPOG

3) Pantau tekanan darah setiap 6 jam dan DJJ untuk memantau

kesejahteraan ibu dan janin

4) Anjurkan ibu untuk memantau pengeluaran urine dan memantau

jumlah protein urine setiap hari dan mengkaji reflek

5) Anjurkan ibu untuk lebih banyak istirahat berbaring miring kiri

atau miring kearah punggung janin agar sirkulasi darah ke janin

lancar

6) Anjurkan ibu diet biasa dengan asupan tinggi protein dengan

tambahan 1 butir telur setiap hari

7) Pantau berat badan dan pantau oedema dengan pengukuran

42

meteline setiap hari

f. Langkah VI : Pelaksanaan

Melaksanakan rencana tindakan yang telah ditentukan

dengan tujuan agar kebutuhan ibu hamil Pre eklampsi ringan

terpenuhi secara optimal. Pada langkah ini rencana asuhan

menyeluruh dan dilakukan secara efisien dan aman (Esty, 2011). Pada

langkah ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang diuraikan pada

langkah kelima, dilaksanakan secara efisien dan aman. Pelaksanaan

asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan pre eklampsia ringan sesuai

dengan perencanaan yang telah dibuat menurut diantaranya

(Marjati, 2010), (Sarwono, 2006), (Manuaba, 2010),

(Lynda juall, 2009):

1) Memberikan informasi pada pasien dan keluarga tentang hasil

pemeriksaan dan kondisi ibu serta memberikan konseling

mengenai tanda – tanda bahaya pre eklampsia dan eklampsia

2) Melaksanakan program terapi dari dokter SPOG

3) memantau tekanan darah setiap 6 jam dan DJJ untuk memantau


4) Menganjurkan ibu untuk memantau pengeluaran urine dan

memantau jumlah protein urine setiap hari dan mengkaji reflek

43

5) Menganjurkan ibu untuk lebih banyak istirahat berbaring miring

kiri atau miring kearah punggung janin agar sirkulasi darah ke

janin lancar

6) Menganjurkan ibu diet biasa dengan asupan tinggi protein dengan


7) Memantau berat badan dan pantau oedema dengan pengukuran


g. Langkah VII : Evaluasi

Tindakan intelektual untuk melengkapi proses yang

menandakan seberapa jauh diagnosa, rencana tindakan, dan

pelaksanaan yang berhasil dicapai. Pada Ibu Hamil dengan Pre

eklampsia ringan sesuai dengan criteria hasil yang telah di buat,

apakah implementasi yang dilakukan ada dampaknya/ tidak, criteria

nya yaitu KU: baik, kesadaran: composmentis, TTV: TD:110/ 70-

120/ 90 mmHg, S: 36,5-37,5-37,5◦C, N: 80-100x/ menit, R: 16-24 x/

menit, protein urine tidak ada (Nita Norma D – Mustika Dwi S,

2013)

C. Data Perkembangan SOAP

Dalam setiap tindakan dilakukan, dicantumkan catatan

perkembangan sehingga tenaga kesehatan mampu menilai apakah tujuan

asuhan tercapai atau tidak (Varney, 2004).

Evaluasi diikuti dengan tujuan catatan perkembangan yang

44

meliputi SOAP, yaitu :

1. Subyektif : Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan

data klien melalui anamnesa.

2. Obyektif : Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan

fisik klien, hasil laboratorium dan test diagnostik lain

yang dirumuskan dalam data fokus untuk

mendukung assesment.

3. Assesment : Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan

interpretasi data subyektif dan Obyektif dalam suatu

identifikasi diagnosa/ masalah, antisipasi diagnosa/

masalah potensial, perlunya tindakan segera oleh

bidan/ dokter dan konsultasi kolaborasi.

4. Planning : Menggambarkan pendokumentasian dan perencanaan,

pelaksanaan dan evaluasi berdasarkan assesment.

D. Landasan Hukum

Berdasarkan Permenkes NO 1464/ MENKES/ PER/ X/ 2010

Pasal 10 ayat (1). Bidan dalam menjalankan praktik berwenang untuk

memberikan pelayanan yang meliputi pelayanan kesehatan ibu yang

diberikan pada masa pra hamil, kehamilan, masa nifas, masa menyusui, dan

masa antara dua kehamilan (Depkes RI, 2010).

Berdasarkan Wewenang Bidan menurut Kepmenkes: 369/ SK/ III/

2007 mengenai keyakinan tentang kolaborasi. Praktik kebidanan dilakukan

45

dengan menempatkan perempuan sebagai partner dengan pemahaman

holistik terhadap perempuan, sebagai salah satu kesatuan fisik, psikis

emosional, sosial budaya, spiritual, serta pengalaman reproduksinya. Bidan

memiliki otonomi penuh dalam praktiknya yang berkolaborasi dengan tim

kesehatan lainnya (Menkes RI, 2007). Karena pada kasus Pre Eklampsia

Ringan bisa mengarah ke Pre Eklampsia berat jadi bidan memerlukan

kolaborasi dengan dokter obgyn.

E. Informed Consent

Informed consent adalah persetujuan sepenuhnya yang diberikan

oleh klien/ walinya kepada bidan untuk melakukan tindakan sesuai

kebutuhan. Informedconsent merupakan butir yang paling penting dalam

pencegahan konflik etik. Kalau informed consent gagal, maka butir

selanjutnya baru dipergunakan secara berurutan sesuai kebutuhan dan telah

mencakup segi hukum maupun kode etik. Oleh karena itu, bidan dituntut

berbuat yang terbaik pada pasien sesuai kondisi dan kemampuan yang

dimiliki (IBI, 2006).

46

BAB III

METODOLOGI

A. Jenis Studi

Jenis studi yang digunakan yaitu observasional deskriptif dengan

pendekatan studi kasus. Metode observasional yaitu suatu prosedur

berencana yang antara lain meliputi melihat dan mencatat jumlah dan taraf

akfivitas tertentu yang ada hubungannya dengan masalah yang diteliti.

Metode deskriptif yaitu suatu metode penelitian yang digunakan dengan

tujuan utama untuk membuat gambaran atau deskriptif keadaan suatu objek.

Studi kasus adalah melakukan penelitian yang rinci tentang seseorang atau

suatu unit selama kurun waktu tertentu (Notoatmodjo, 2010).

Studi kasus yang digunakan kasus yang digunakan penulis dalam

membuat studi kasus ini adalah dengan menggunakan asuhan kebidanan

menurut Varney dari pengkajian sampai evaluasi dan data perkembangannya

menggunakan SOAP.

B. Lokasi Studi Kasus

Lokasi merupakan tempat dimana pengambilan kasus dilaksanakan

(Notoatmodjo, 2010). Pada Studi kasus ini studi kasus di RSUD Dr.

Moewardi Surakarta.

47

C. Subjek Studi Kasus

Subjek studi kasus adalah subyek yang dituju pada saat pelaksanaan

studi kasus ( Notoatmodjo, 2010). Pada Studi kasus ini subyeknya adalah

Ny. Y umur 22 tahun G1 P0 A0 umur kehamilan 36 minggu dengan

Pre eklampsi ringan.

D. Waktu Studi Kasus

Adalah rentang waktu yang digunakan penulis untuk mencari kasus

(Notoatmodjo, 2010). Pada Studi kasus ini dilaksanakan pada 16 Desember

2013- 3 Mei 2014.

E. Instrumen Studi Kasus

Instrumen adalah alat atau fasilitas yang digunakan oleh penulis

dalam mengumpulkan data agar pekerjaannya lebih mudah dan hasilnya lebih

baik, dalam arti lebih cepat, lengkap dan sistematis sehingga lebih mudah

diolah (Arikunto, 2010). Dalam melakukan studi kasus ini instrumen yang

digunakan adalah format asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan 7

langkah varney.

F. Teknik Pengumpulan Data

Pengumpulan data catatan peristiwa-peristiwa atau hal-hal atau

keterangan atau karakteristik sebagian atau seluruh elemen populasi yang

akan menunjang atau mendukung studi kasus (Hasan, 2002).

48

1. Data Primer

Data primer adalah data yang diperoleh atau dikumpulkan

langsung oleh orang yang melakukan penelitian atau yang bersangkutan

atau yang melakukannya ( Hasan, 2002 ).

a. Pemeriksaan Fisik

Menurut Arikunto (2010), pemeriksaan fisik adalah teknik

pemeriksaan atau pengkajian fisik dalam keperawatan digunakan

untuk memperoleh data obyektif dari riwayat keperawatan klien.

Menurut Arikunto (2010), ada 4 teknik dalam pemeriksaan fisik

meliputi :

1) Inspeksi

Adalah suatu proses observasi yang dilakukan dengan

sistematis, observasi dilakukan dengan menggunakan indera

penglihatan, pendengaran dan penciuman sehingga suatu alat

untuk mengumpulkan data. Inspeksi dilakukan secara berurutan

mulai dari kepala sampai kaki. Pada ibu hamil dengan pre

eklampsia ringan adakah pembesaran perut, bentuk perut, linea

alba/ nigra, strie albican/ livide, ada kelainan/ tidak, ada

pergerakan janin/ tidak (Varney, 2004).

2) Palpasi

Adalah suatu teknik yang menggunakan indera peraba, tangan dan

jari. Dalam Studi kasus ini dilakukan atau memeriksa dengan

Leopold I sampai Leopold IV.

49

3) Perkusi

Adalah suatu pemeriksaan dengan cara mengetuk untuk

membandingkan kiri-kanan pada setiap daerah permukaan tubuh

dengan tujuan menghasilkan suara. Perkusi bertujuan untuk

mengidentifikasi lokasi, ukuran, bentuk dan konsistensi jaringan.

Dalam Studi kasus ini pemeriksaan dilakukan pada daerah patella.

4) Auskultasi

Adalah suatu pemeriksaan dengan jalan mendengarkan suara-

suara yang dihasilkan oleh tubuh dengan menggunakan stetoskop.

Pemeriksaan pada Studi kasus ini dilakukan atau mendeteksi

denyut jantung janin.

b. Wawancara

Adalah suatu metode yang digunakan untuk mengumpulkan data

dimana penulis mendapatkan keterangan secara lisan dari klien, jadi

data tersebut diperoleh langsung dari klien (Notoatmodjo, 2010).

Pada pengambilan kasus ini penulis melakukan wawancara dengan

klien dan keluarga dengan menggunakan pendokumentasian berupa

asuhan kebidanan

c. Observasi

Adalah suatu prosedur berencana yang antara lain meliputi

melihat, mencatat, jumlah dan taraf aktifitas tertentu yang ada

hubungannya dengan masalah studi kasus. Pelaksanaan observasi

dilakukan dengan mengobservasi tekanan darah, protein urin, oedema

50

pada ibu hamil dengan Pre ekalmpsi ringan (Notoatmodjo, 2010). .

2. Data Sekunder

Data sekunder adalah data yang diperoleh atau dikumpulkan oleh orang

yang melakukan studi kasus dari sumber-sumber yang telah ada

(Notoatmodjo, 2005).

a. Studi Dokumentasi

Adalah semua bentuk sumber informasi yang berhubungan dengan

dokumen (Notoatmodjo, 2010). Pengambilan kasus ini menggunakan

catatan yang ada diless/ status pasien untuk memperoleh informasi

data medik yang ada di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

b. Studi Kepustakaan

Bahan pustaka merupakan hal yang penting dalam menunjang

latar belakang teoritis dari suatu kasus (Notoatmodjo, 2010). Studi

kasus ini diambil dari buku-buku referensi dari tahun 2002 sampai

2013.

G. Alat-alat yang dibutuhkan

Alat dan bahan yang dibutuhkan dengan teknik pengumpulan data antara

lain:

1. Alat dan bahan untuk wawancara :

a. Format pengkajian pada ibu hamil

b. Alat tulis (buku dan bolpoint)

51

2. Alat dan bahan untuk observasi :

a. Timbang berat badan

b. Alat pengukur tinggi badan

c. Pita pengukur lingkar lengan atas

d. Tensi meter

e. Termometer

f. Stetoskop

g. Methlin

h. Jam tangan

i. Reflek hammer

j. Alat untuk protein urine : Asam asetat 5%, tabung dan rak,

corong, kertas saring, pipet, bunset, korek api, urine, penjepit tabung,

spuit urine.

3. Alat dan bahan untuk dokumentasi :

a. Status atau catatan pasien

b. Dokumen yang ada di RSUD Dr. Moewardi Surakarta

H. Jadwal Penelitian

Dalam jadwal studi kasus diuraikan langkah-langkah kegiatan mulai

dari menyusun proposal penelitian, sampai dengan penulisan laporan

penelitian, beserta waktu berjalan atau berlangsungnya tiap kegiatan tersebut

(Notoatmodjo, 2010).(Jadwal studi kasus ini terlampir).

52

BAB IV

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A. TINJAUANKASUS

Tempat : RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

Tanggal/Jam : 06 Januari 2014/ 08.15 WIB

1. Pengkajian

a. Identitas ( DataSubyektif)

Identitas Pasien

1) Nama : Ny.Y

2) Umur : 22 tahun

3) Agama : Islam

4) Suku bangsa : Jawa/ Indonesia

5) Pendidikan : SMA

6) Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

7) Alamat : Jl Semanggi RT 003/14 Semanggi

Identitas Suami

1) Nama : Tn. H

2) Umur : 34 tahun

3) Agama : Islam

4) Suku bangsa : Jawa/ Indonesia

5) Pendidikan : SMA

6) Pekerjaan : Swasta

53

7) Alamat : Jl Semanggi RT 003/14 Semanggi

b. Anamnesa (Data Subyektif)

Tanggal: 06 Januari 2014 Pukul 08.25 WIB

1) Keluhan utama

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya, kepala

terasa sering pusing, terasa bengkak pada kaki kanannya dan ibu

merasakan sejak 5 hari yang lalu tanggal 01 Januari 2014

2) Riwayat menstruasi

a) Menarche : Ibu mengatakan haid pertama

umur 12 tahun

b) Siklus : Ibu mengatakan siklus haidnya 30

hari

c) Lama : Ibu mengatakan lama haid 7 hari

d) Banyaknya : Ibu mengatakan sehari 2 x ganti

pembalut

e) Teratur/ tidakteratur : Ibu mengatakan haidnya teratur

f) Sifat darah : Ibu mengatakan darah haidnya

encer dan tidak menggumpal

g) Dismenorhoe : Ibu mengatakan pada saat haid

nyeri pada perut bagian bawah

3) Riwayat hamil ini

a) HPHT : 26 April 2013

b) HPL : 30 Januari 2014

54

c) Gerakan janin : Ibu mengatakan mulai merasakan

gerakan janinnya sejak umur

kehamilan 4 bulan

d) Obat yang dikonsumsi : Ibu mengatakan hanya mengkon-

sumsi obat dari rumah sakit

( Kalk, Vitonal, VitC, B6, B12)

e) Keluhan-keluhan pada

Trimester I : Ibu mengatakan mual muntah pada

pagi hari

Trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan

Trimester III : Ibu mengatakan pegal-pegal,

kepala sedikit pusing

f) ANC

Trimester I : 1 kali, bidan, 4 pada umur

kehamilan 2 bulan.

Trimester II : 3kali, bidan, pada umur kehamilan

4 bulan, 5 bulan dan 6 bulan.

Trimester III : 2 kali , dokter , pada umur 7 bulan

dan 8 bulan.

g) Penyuluhan yang pernah didapat Ibu mengatakan pernah

mendapatkan penyuluhan tentang gizi ibu hamil, tanda

bahaya kehamilan dan tanda-tanda persalinan.

55

h) Imunisasi TT

Ibu mengatakan mendapat imunisasi TT sebanyak 2 kali ,

yaitu : TT 1 :Ibu mengatakan umur kehamilan 8 minggu TT

2 : Ibu mengatakan umur kehamilan 22 minggu

i) Kekhawatiran khusus Ibu mengatakan cemas dengan

keadaan dirinya dan bayinya.

4) Riwayat Penyakit

a) Riwayat penyakit sekarang

Ibu mengatakan sekarang tidak sedang menderita penyakit

yang menyertai kehamilannya seperti flu, batuk, demam dan

pilek.

b) Riwayat penyakit sistemik

(1) Jantung : Ibu mengatakan tidak pernah merasa

berdebar-debar saat beraktifitas

ringan dan tidak berkeringat dingin

ditelapak tangan.

(2) Ginjal : Ibu mengatakan tidak pernah merasa

sakit dipinggang kanan dan kiri.

(3) Asma/ TBC : Ibu mengatakan tidak pernah

sesak nafas dan batuk yang

berkepanjangan ± 3 bulan.

(4) Hepatitis : Ibu mengatakan tidak pernah terlihat

kuning dimata, kulit dan kuku.

56

(5) DM : Ibu mengatakan tidak pernah

menderita penyakit gula dengan

gejala sering merasa haus, lapar dan

sering kencing pada malam hari lebih

dari 7-8X.

(6) Hipertensi : Ibu mengatakan sebelum hamil

tekanan darah tidak pernah lebih

140/90mmHg.

(7) Epilepsi : Ibu mengatakan tidak pernah kejang

dan mengeluarkan busa dari

mulutnya.

(8) Lain-lain : Ibu mengatakan tidak pernah

menderita penyakit lain misalnya

HIV/AIDS.

5) Riwayat penyakit keluarga

a) Riwayat penyakit menular

Ibu mengatakan dalam keluarganya maupun keluarga suami

tidak ada yang menderita penyakit menular seperti TBC,

HIV/ AIDS dan hepatitis.

b) Riwayat penyakit menurun

Ibu mengatakan dalam keluarganya maupun keluarga

suami tidak ada yang menderita penyakit menurun seperti

jantung, hipertensi, DM.

57

c) Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan dalam keluarganya maupun keluarga

suami tidak ada riwayat keturunan kembar.

d) Riwayat operasi

Ibu mengatakan belum pernah operasi apapun.

6) Riwayat Perkawinan

a) Status perkawinan : Syah kawin 1 kali

b) Kawin 1 : umur 21 tahun dengan suami umur 33

tahun

Lamanya : 1 tahun dan belum memiliki anak

7) Riwayat Keluarga Berencana

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi.

8) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

No Tgl/Th

Partus Tempat

Partus UK Jenis

Partus Penolong Anak Nifas KeadaanAnak

Sekarang Jenis BB PB Keadaan Laktasi

Hamil Sekarang

9) Pola kebiasaan sehari-hari

a) Nutrisi Sebelum hamil

(1) Makan : Ibu mengatakan makan 3x sehari porsi

sedang, seperti nasi, sayur (bayam), lauk

(tahu, tempe, daging,telur).

(2) Minum : Ibu mengatakan minum 7 - 8 gelas sehari,

seperti air putih 6 gelas, teh1gelas.

58

Selama hamil

(1) Makan : Ibu mengatakan makan 3x sehari porsi

agak banyak, seperti nasi, sayur (bayam,

(tahu, tempe, ikan, daging, telur).

(2) Minum : Ibu mengatakan minum 8-9 gelas sehari,

seperti air putih 7 gelas, susu 1gelas.

b) Eliminasi

Sebelum hamil

(1) BAB : Ibu mengatakan BAB 1x / hari,

konsistensi lunak, warna kuning dan tidak

ada keluhan.

(2) BAK : Ibu mengatakan BAK 6 - 7 kali sehari,

warna jernih kekuningan dan tidak ada

keluhan.

Selama hamil

(1) BAB : Ibu mengatakan BAB 1x sehari,

konsistensi lunak warna kehitaman, tidak

ada keluhan.

(2) BAK : Ibu mengatakan BAK 8-9 kali sehari,

warna jernih kekuningan dan tidak ada

keluhan.

59

c) Aktifitas

Sebelum hamil : Ibu mengatakan mengerjakan pekerjaan

Rumah sendiri seperti memasak, mencuci,

menyapu dan lain-lain.

Selama hamil : Ibu mengatakan mengerjakan pekerjaan

rumah seperti biasa tetapi dibantu suami.

d) Personal Hygiene

Sebelum hamil : Ibu mengatakan mandi 2X sehari, gosok

gigi 2x sehari, keramas 2 hari sekali, ganti

baju 2 x sehari.

Selamahami : Ibu mengatakan mandi 2-3x sehari, gosok

gigi 3x sehari, keramas 2x sekali, ganti

baju 3x sehari.

e) Istirahat / tidur

Sebelum hamil : Ibu mengatakan tidur siang 2 jam, tidur

malam 6-7 jam.

Selama hamil : Ibu mengatakan tidur siang1-2 jam , tidur

malam7-8jam.

f) Seksualitas

Sebelum hamil :Ibu mengatakan sebelum hamil melakukan

hubungan seksual dengan suami 2-3kali

seminggu.

Selama hamil : Ibu mengatakan selama hamil melakukan

60

hubungan seksual dengan suami 1 kali

seminggu.

g) Psikososial budaya

(1) Perasaan tentang kehamilan ini Ibu mengatakan

bahagia dengan kehamilan ini.

(2) Kehamilan ini direncanakan/ tidak Ibu mengatakan

kehamilan ini direncanakan, karena ibu ingin cepat

punya anak.

(3) Jenis kelamin yang diharapkan Ibu mengatakan jenis

kelamin laki-laki atau perempuan sama saja karena ini

kehamilan yang pertama.

(4) Dukungan keluarga terhadap kehamilan ini Ibu

mengatakan baik dari pihak ibu maupun suami

mendukung kehamilan ini.

(5) Keluarga lain yang tinggal serumah Ibu mengatakan

tinggal serumah dengan mertuanya

(6) Pantangan makanan Ibu mengatakan tidak ada

pantangan makanan apapun

(7) Kebiasaan adat istiadat dalam kehamilan Ibu

mengatakan kebiasaan adat istiadat dalam kehamilan

adalah mitoni 7 bulanan).

h) Penggunaan obat-obatan / rokok Ibu mengatakan hanya

minum obat-obatan yang diberikan oleh bidan, ibu dan

61

suami tidak merokok.

c. Pemeriksaan Fisik (Data Obyektif)

1) Status generalis

a) Keadaan umum : Baik

b) Kesadaran : Composmentis

c) Tekanan darah : 140/100 mmHg

d) Suhu : 36,8oC

e) Nadi : 84 x/ menit

f) Respirasi : 24 x/ menit

g) TB : 155 cm

h) BB sebelum hamil : 60 kg

i) BB sekarang : 73 kg

j) LLA : 26 cm

2) Pemeriksaan sistematis

a) Kepala

(1) Rambut : Hitam, tidak rontok, tidak

berketombe

(2) Muka : Bersih tidak ada oedema, tidak ada

cloasma gravidarum.

(3) Mata

(a) Conjungtiva : Merah muda

(b) Sklera : Putih

(4) Hidung : Bersih,tidak ada secret

62

(5) Telinga : Bersih, simetris, tidak ada serumen

(6) Mulut/gigi/gusi : Bersih, tidak ada stomatitis, gigi

tidak ada caries, gusi tidak berdarah.

b) Leher

(1) Kelenjar gondok : Tidak ada pembesaran

kelenjar gondok

(2) Tumor : Tidak ada benjolan

(3) Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran

kelenjar limfe

c) Dada dan Axilla

(1) Mammae

(a) Membesar : Mammae membesar

(b) Tumor : Tidak ada benjolan

(c) Simetris : Simetris kanan kiri

(d) Areola : Hiperpigmentasi

(e) Putting susu : Menonjol

(f) Kolostrum : Belum keluar

(2) Axilla

(a) Benjolan : Tidak ada benjolan

(b) Nyeri : Tidak ada nyeri tekan

d) Ekstremitas

(1) Varices : Tidak ada varices

(2) Oedema : Ada, sedikit bengkak pada kaki

63

kanan, kiri dan tangan.

(3) Reflek patella : Kanan + / Kiri +

1) Pemeriksaan Khusus Obstetri (Lokalis)

a) Abdomen

(1) Inspeksi

(a) Pembesaran perut : Ya, sesuai dengan

umur kehamilan

(b) Bentuk perut : Memanjang

(c) Linea alba / nigra : Linea nigra

(d) Striae albican / livide : Striae livide

(e) Kelainan : Tidak ada bekas luka

operasi

(2) Palpasi

(a) Pergerakan janin : Tidak ada

(b) Leopold I :TFU 3 jari di bawah

prosessus xypoideus,

bagian fundus teraba

bulat, lunak dan tidak

melenting (bokong).

(c) Leopold II : Kanan :Teraba keras,

memanjang seperti

papan (punggung

janin).

64

Kiri :Teraba bagian-

bagian terkecil janin

(ekstremitas)

(d) Leopold III : Bagian bawah teraba bulat,

keras dan melenting (kepala)

dan tidak bisa di goyangkan

(sudah masuk PAP).

(e) Leopold IV : Kedua tangan tidak bisa

bertemu (kepala sudah

masuk pintu atas panggul/

Divergen), teraba 4/5 bagian.

(f) TFU (Mc.Donald) : 28cm

(g) TBJ : (28-11) x 155 = 2635 gram

(3) Auskultasi

(a) DJJ : Punctum maximum : Di kuadran kiri

bawah perut ibu

(b) Frekuensi : 138x/ menit

(c) Teratur/ tidak : Teratur

(4) Pemeriksaan panggul

(a) Kesan panggul : Gynekoid

(b) Distansia Spinarum : 22 cm

(c) Distantia Kristarum : 32 cm

(d) Conjungtiva Eksterna : 18 cm

65

(e) Lingkar Panggul : 94 cm

b) Anogenital

1) VulvaVagina

a) Varices : Tidak ada varices

b) Luka : Tidak ada luka

c) Kemerahan : Tidak ada keme-

rahan

d) Nyeri : Tidak ada nyeri

e) Kelenjar Bartholini : Tidak ada pembe-

saran kelenjar Bar-

tholini

f) Pengeluaran Pervaginam : Tidak ada

2) Perinium

a) Bekas luka : Tidak ada bekas luka

b) Lain-lain : Tidak ada

c) Anus

(1) Haemorhoid : Tidak ada haemorhoid

(2) Lain-lain : Tidak ada

3) Pemeriksaan Penunjang

a) Pemeriksaan dari Laboratorium

Pada tanggal 05 Januari 2014 pukul 09.00 WIB:

Pemeriksaan Protein Urin positif (+) dengan kandungan

0,04 % mg/dl Pemeriksaan Hb: 12 gr % Pemeriksaan Gol.

66

Darah : B

b) Pemeriksaan penunjang lain : Tidak dilakukan

II. Interpretasi Data

Tanggal 06 Januari 2014 Pukul 08.35 WIB

a. Diagnosa Kebidanan

Ny.Y G1 P0 A0 Umur 22 tahun hamil 36 minggu janin tunggal, hidup

intrauterin, letak memanjang, presentasi kepala, punggung kanan,

kepala sudah masuk pintu atas panggul (divergen) teraba 4/5 bagian

dengan pre eklampsi ringan.

Data dasar:

Data Subyektif

1) Ibu mengatakan umurnya 22 tahun

2) Ibu mengatakan ini kehamilan pertama dan belum pernah

keguguran

3) Ibu mengatakan haid terakhir tanggal 26 April 2013

4) Ibu mengatakan kepala sedikit pusing

Data Obyektif

1) Keadaan umum ibu : Baik

2) Kesadaran : Composmentis

3) TTV : TD: 140/ 100 mmHg

S: 36,8oC N : 84x/ menit R : 24x/ menit

67

4) Palpasi

a) Leopold I : TFU 3 jari di bawah prosessus xypoideus

,bagian fundus teraba bulat, lunak dan

tidak melenting (bokong).

b) Leopold II : Kanan : Teraba keras, memanjang

seperti papan (punggung

janin)

Kiri : Teraba bagian-bagian terkecil

janin (ekstremitas)

c) Leopold III : Bagian bawah teraba bulat, keras dan

melenting (kepala) dan tidak bisa

digoyangkan (sudah masuk PAP)

d) Leopold IV : Kedua tangan tidak bisa bertemu (kepala

sudah masuk PAP /Divergen, teraba 4/5

bagian

5) DJJ : 138 x /menit

6) TFU : 28 cm

7) TBJ : 2635 gram

8) Oedema : Ada oedema sedikit pada kaki kanan, kiri

dan tangan

9) BB sebelum hamil :60 kg

10) BB sekarang : 73 kg

11) Pemeriksaan laboratorium protein urin (+) dengan kandungan

68

0,04 % mg/dl

b. Masalah

1) Ibu merasa cemas terhadap kehamilannya dan janinnya.

2) Ibu mengeluh pusing pada kepalanya.

c. Kebutuhan

Informasi tentang keadaan kehamilannya dan beri support pada ibu.

III. Diagnosa Potensial

Potensial terjadi pre eklampsi berat

IV. Tindakan Segera

Mandiri : Memantau tekanan darah, protein urine dan oedema.

Kolaborasi dengan dokter Spesialis Obstetri Gynekologi untuk

memberi terapi

V. Rencana Tindakan

Tanggal : 06 Januari2014 Pukul 08.45WIB

1) Lakukan pemeriksaan tanda-tanda vital.

2) Periksa kondisi janin dan berkolaborasi dengan laboratorium

untuk pemeriksaan protein urine.

3) Berikan KIE pada ibu tentang mengkonsumsi makan-makanan

bergizi ibu hamil.

4) Beri ibu terapi sesuai advis dokter SPOG obat kalk 500 mg (1 x

1 tablet/ hari ), vit C mg (1 x 1 tablet/ hari ), B6 10 mg ( 1 x 1

tablet/ hari), B 12 10mg (1 x 1 tablet/ hari).

5) Anjurkan ibu kontrol 1 minggu lagi atau jika ada keluhan

69

VI. Implementasi/ Pelaksanaan

Tanggal 06 Januari2014

1) Pukul 08.50 WIB melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital ibu.

2) Pukul 09.05 WIB memeriksa kondisi janin dan berkolaborasi

dengan laboratorium untuk pemeriksaan protein urine.

3) Pukul 09.10 WIB memberikan KIE pada ibu mengkonsumsi

makan- makanan bergizi ibu hamil.

4) Pukul 09.25 WIB memberikan ibu terapi obat kalk 500 mg ( 1 x

1 tablet/ hari ) , vit C 10 mg ( 1 x 1 tablet/ hari ), B6 10 mg ( 1 x

1 tablet/ hari ), B12 10 mg ( 1 x 1 tablet/ hari).

5) Pukul 09.30 WIB Menganjurkan ibu untuk control 1 minggu

pada tanggal 13 Januari 2014 lagi atau jika ada keluhan.

VII. Evaluasi


a. Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis

TTV :TD : 140/100 mmHg N : 84x/ menit

S : 36,8Oc R : 24x/ menit

b. DJJ 138 x/ menit

c. Hasil dari laboratorium : Proteinurine+1

d. Ibu bersedia untuk makan-makanan yang bergizi ibu hamil.

e. Ibu bersedia minum obat sesuai anjuran

f. Ibu bersedia kontrol 1 minggu lagi atau jika ada keluhan

70

DATA PERKEMBANGAN I

Tempat : RSUD Dr. Moewardi

Tanggal : 13 Januari 2014 Pukul : 10.30WIB

Subyektif

1. Ibu mengatakan masih khawatir dengan keadaan sekarang

2. Ibu mengatakan masih sedikit pusing

Obyektif

1. Pemeriksaan fisik

Keadaan umum baik : Baik

Tekanan darah : 130/100mmhg

Respirasi : 24 x/menit

Nadi : 84 x/menit

Suhu : 37oC

Berat badan : 74 kg

2. Palpasi

a. Leopold I : TFU 3 Jari di bawah prosessusxypoideus,

bagian fundus teraba bulat, lunak dan tidak

melenting (bokong)

b. Leopold II : Kanan : Teraba panjang keras seperti papan

(punggung janin) Kiri Teraba bagian-bagian

kecil janin (ekstremitas)

71

c. Leopold III : Bagian bawah teraba bulat, keras

dan melenting (kepala) dan tidak

bisa di goyangkan (sudah masuk

PAP)

d. Leopold IV : Kedua tangan tidak bisa bertemu

kepala sudah masuk pintu atas

panggul / divergen, teraba 4/5

bagian

DJJ : 140x/ menit

TFU : 29 cm

TBJ : ( 29 – 11 ) x 155 = 2790 gram

Oedema : ada sedikit oedema

3. Hasil pemeriksaan laboratorium : Protein urine (+) dengan kandungan

0,03 % mg/dl

Assesment

Ny.A G1 P0 A0 Umur 22 tahun hamil 37 minggu janin tunggal, hidup

Intrauterin, letak memanjang, presentasi kepala, punggung kanan, kepala

sudah masuk pintu atas panggul dengan pre eklampsi ringan.

Planning

Tanggal 13 Januari 2014

1. Pukul 10.45 WIB memberi penjelasan pada ibu tentang pemeriksaan

kehamilan bahwa ibu keadaan ibu semakin membaik tetapi protein urin

masih (+).

72

2. Pukul 10.50 WIB memberikan KIE pada ibu tentang Diit Pre eklampsi.

3. Pukul 11.05 WIB menganjurkan ibu untuk melanjutkan minum obat dari

bidan yaitu kalk 500 mg VIII ( 1 x 1 tablet / hari), vit C 10 mg VIII

( 1 x 1 tablet/ hari), B6 10 mg VIII ( 1 x 1 tablet/ hari ), B12 10 mg VIII

( 1 x 1 tablet/ hari ).

4. Pukul 11.10 WIB menganjurkan ibu untuk mengurangi aktifitas yang

berlebihan.

5. Pukul 11.15 WIB menganjurkan ibu untuk periksa protein urin

kelaboratorium.

6. Pukul 11.20 WIB anjurkan ibu untuk control ulang 1 minggu lagi pada

tanggal 20 Januari 2014 atau bila ada keluhan.

Evaluasi


1. Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan dan kondisi kehamilannya.

2. Ibu mengerti tentang diit pre eklampsi.

3. Ibu bersedia untuk tetap melanjutkan minum obat dari bidan yaitu kalk

500 mg VIII ( 1 x 1 tablet / hari), vit C 10mg VIII ( 1 x 1 tablet / hari),

B6 10 mg VIII ( 1 x 1 tablet / hari) , B12 10 mg VIII ( 1 x 1 tablet

sehari).

4. Ibu bersedia untuk mengurangi aktifitasnya yang berlebihan.

5. Ibu bersedia untuk periksa protein urin ke laboratorium.

6. Ibu bersedia kontrol ulang 1 minggu lagi atau bila ada keluhan.

73

DATA PERKEMBANGAN II


Tanggal : 20 Januari 2014 Pukul : 09.30 WIB

Subyektif

1. Ibu mengatakan kepala sedikit masih pusing

2. Ibu mengatakan cemas dalam menghadapi persalinannya

Obyektif


Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tekanan darah : 130/90 mmHg

Respirasi : 22 x / menit

Nadi : 84 x / menit

Suhu : 36,7oC

Berat badan : 75 kg

2. Palpasi

Leopold I : TFU 2 jari dibawah prosessus xypoideus,


melenting ( bokong ).

Leopold II : Kanan : Teraba keras, memanjang seperti

papan ( punggung janin )

74

Kiri : Teraba bagian-bagian terkecil

janin ( ekstremitas )

Leopold III : Bagian bawah teraba bulat, keras



PAP).

Leopold IV : Kedua tangan tidak bisa bertemu

kepala sudah masuk pintu atas

panggul / divergen, teraba 4/5

bagian.

DJJ : 136 x / menit,teratur

TFU : 30 cm

TBJ : ( 30 – 11 ) x 155: 2945 gram

Oedema : Ada sedikit oedema pada kaki

kanan,kiri dan tangan

3. Hasil pemeriksaan laboratorium : Protein urine ( + ) dengan

kandungan 0,02 % mg/dl

Assesment

Ny.A G1 P0 A0 Umur 22 tahun hamil 38 minggu janin tunggal, hidup Intra

uterin, letak memanjang, presentasi kepala, punggungkanan, kepala sudah

masuk pintu atas panggul dengan riwayat pre eklampsi ringan

Planning


75

1. Pukul 09.45 WIB memberi penjelasan pada ibu tentang pemeriksaan

kehamilan bahwa keadaan ibu sudah membaik dan protein urin masih(+)

,namun kandunganya sudah menurun.

2. Pukul 09.50 WIB menganjurkan ibu untuk melanjutkan minum obat dari

dokter SPOG yaitu kalk 500 mg VIII ( 1 x 1 tablet/ hari ), vit C10 mg

VIII ( 1x1 tablet/ hari ), B6 10 mg VIII ( 1x1 tablet/ hari ), B12 10 mg

VIII ( 1x1 tablet/ hari ).

3. Pukul 09.55 WIB memberi penjelasan tentang tanda-tanda persalinan

4. Pukul 09.10WIB menganjurkan kembali ibu untuk periksa protein urine

ke laboratorium.

5. Pukul 09.15 WIB menganjurkan ibu kontrol ulang 1 minggu pada tanggal

27 Januari 2014 WIB atau bila ada keluhan.

Evaluasi



2. Ibu bersedia untuk melanjutkan minum obat dari dokter SPOG yaitu kalk

500 mg VIII ( 1 x 1tablet/ hari ), vit C 10 mg VIII ( 1 x 1 tablet/ hari ),

B6 10 mg VIII ( 1 x 1 tablet /hari ), B12 10 mg VIII ( 1 x 1 tablet/ hari ).

3. Ibu mengerti tentang tanda – tanda persalinan.

4. Ibu bersedia untuk periksa protein urine ke laboratorium.

76

DATA PERKEMBANGAN III


Tanggal : 27 Januari 2014 Pukul : 10.10 WIB

Subyektif

1. Ibu mengatakan sudah tidak pusing lagi

2. Ibu mengatakan sudah tidak cemas untuk menghadapi persalinan

Obyektif


Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tekanan darah : 120 / 80 mmHg

Nadi : 84 x / menit

Suhu : 36,7OC

Berat badan : 76 kg

2. Palpasi Leopold I-IV

Leopold I : TFU 2 jari dibawah prosessus xypoideus,


melenting (bokong).

Leopold II : Kanan : Teraba keras, memanjang seperti

papan (punggung janin)

77

Kiri : Teraba bagian-bagian

terkecil janin (ekstremitas)

Leopold III : Bagian bawah teraba bulat, keras



PAP).

Leopold IV : Kedua tangan tidak bisa bertemu

jadi kepala sudah masuk pintu

atas panggul / divergen, teraba

3/5 bagian

DJJ : 140 x / menit teratur

TFU : 31 cm

TB : ( 31 – 11 ) x 155 = 3100 gram

Oedema : Tidak ada oedema

3. Hasil pemeriksaan laboratorium : Protein urine ( - )

Asessment

Ny.Y G1 P0 A0 Umur 39 minggu janin tunggal, hidup Intrauterin, letak

memanjang, presentasi kepala, punggung kanan, kepala sudah masuk pintu

atas panggul dengan riwayat pre-eklampsi ringan.

Planning


1. Pukul 10.25 WIB memberi penjelasan pada ibu bahwa keadaan

kehamilan ibu dalam keadaan baik dan janin dalam keadaan sehat.

78

2. Pukul 10.30 WIB menganjurkan kembali ibu untuk makan-makanan

yang bergizi ibu hamil.

3. Pukul 10.35 WIB menganjurkan kembali ibu untuk melanjutkan minum

obat dari dokter SPOG yaitu kalk 500 mg VIII ( 1 x 1 tablet /hari ), vit C

10 mg VIII ( 1 x 1tablet/ hari ), B6 10 mg VIII ( 1 x 1tablet/ hari ), B 12

10 mg VIII ( 1 x 1 tablet /hari ).

4. Pukul 10.40 WIB menganjurkan kembali ibu untuk kunjungan ulang 1

minggu lagi pada tanggal 03 Februari 2014 atau bila ada keluhan.

Evaluasi



2. Ibu bersedia untuk melanjutkan minum obat yaitu kalk 500 mg VIII (1 x

1tablet/ hari ), vit C 10 mg VIII ( 1 x 1tablet/ hari ), B6 10 mg VIII ( 1 x

1tablet/ hari ), B12 10mg VIII ( 1 x 1tablet/ hari ).

3. Ibu bersedia untuk makan-makanan yang bergizi ibu hamil.

4. Ibu bersedia untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi atau bila ada keluhan.

B. PEMBAHASAN

Pada bab ini penulis membahas kesenjangan antara tinjauan kasus

dengan tinjauan teori, mengenai asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan pre

eklampsi ringan di RSUD DR. MOEWARDI. Dalam pembahasan ini penulis

menggunakan manajemen kebidanan dengan tujuh langkah varney, maka

penulisakan membahas langkah demi langkah, sebagai berikut :

79

1. Pengkajian

Dalam pengkajian ini pengumpulan data dasar merupakan data

awal dari manajemen kebidanan menurut Varney yang dilaksanakan

dengan wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, studi dokumentasi dan

studi kepustakaan berdasarkan data subyektif dan obyektif.

a. Data Subyektif :

Ibu hamil dengan Pre Eklampsi ringan keluhannya meliputi

ibu mengeluh pusing, bengkak di mata, wajah dan kaki (Manuaba,

2010), (Sarwono, 2006), (Varney, 2007).

Pada kasus ibu hamil dengan pre eklampsia ringan ny. Y

mengatakan ingin memeriksakan kehamilanya, kepala terasa sering

pusing, dan bengkak pada kaki kanannya.

Pada data subyektif penulis tidak menemukan kesenjangan

antara teori dan kenyataan kasus di lahan

b. Data Obyektif :

1) Ibu Hamil dengan Pre eklampsi ringan kenaikan tekanan darah

sistol 30 mmHg atau lebih, diastole 15 mmHg atau lebih dari

tekanan darah sebelum hamil pada kehamilan 20 minggu atau

lebih atau sistol 140 mmHg sampai kurang 160 mmHg Menurut

Varney (2007), Manuaba (2007), Bobak (2005).

Pada kasus ibu hamil dengan pre eklampsia ringan ny. Y tekanan

darah 140/ 100 mmHg.

2) Ibu hamil dengan Pre eklampsia ringan mengalami kenaikan berat

80

badan 1 kg/ minggu (Manuaba, 2010), (Sarwono, 2006), (Varney,

2007)

Pada kasus ibu hamil dengan pre eklampsia ringan ny. Y berat

badannya mengalami kenaikan berat badan 1 kg/ minggu.

3) Ibu hamil dengan pre eklampsia ringan didapatkan oedema pada

tangan (Manuaba, 2010), (Sarwono, 2006), (Varney, 2007)

Ibu hamil dengan pre eklampsia ringan di dapatkan oedema pada

pada kaki (Manuaba, 2010), (Sarwono, 2006), (Varney, 2007)

Pada kasus ibu hamil dengan pre eklampsia ringan ny. Y ada sedikit

bengkak pada kaki kanan, kiri dan tangan

Ibu hamil dengan pre eklampsia ringan didapatkan protein urine

positif satu sampai positif dua (Wiknjosastro, 2008)

Pada kasus ibu hamil dengan pre eklampsia ringan ny. Y

protein urine positif satu dengan kandungan 0,04 % mg/dl.

Pada data obyektif penulis tidak menemukan kesenjangan

antara teori dan kenyataan kasus di lahan.

2. Interpretasi data

Menginterpretasikan data untuk mengidentifikasikan diagnosa

atau masalah. Data dasar yang sudah dikumpulkan diinterpretasikan

sehingga dapat merumuskan diagnosa dan masalah yang spesifik.

Rumusan diagnosa dan masalah keduanya digunakan karena masalah

tidak dapat diidentifikasikan, seperti diagnosa kebidanan (Esty, 2011).

1) Diagnosa Kebidanan

81

Diagnosa yang ditegakkan bidan dalam lingkup praktek

kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur diagnosa kebidanan

(Essawibawa, 2011). Diagnosa kebidanan pada Ibu hamil dengan

pre eklampsia ringan Ny...G...P...A...umur...tahun, umur

kehamilan...minggu, tunggal/ kembar, hidup/ mati, intra/ uterin,

letak memanjang/ melintang, presentasi kepala/ presentasi bokong,

punggung kanan/ punggung kiri dengan pre eklampsia ringan.

Pada kasus ibu hamil dengan pre eklampsia ringan pada ny.

Y di dapatkan diagnose kebidanan Ny Y G1 P0 A0 Umur 22 tahun

umur kehamilan 36 minggu janin tunggal, hidup intrauterine, letak

memanjang, presentasi kepala, punggung kanan, kepala sudah masuk

pintu atas panggul (divergen) teraba 4/5 bagian dengan pre

eklampsia ringan.

2) Masalah

Masalah yang sering timbul pada ibu hamil dengan Pre

eklampsia ringan yaitu cemas dengan keadaannya dan kurang

mendapat informasi tentang Pre eklampsia ringan

(Varney, 2007), Bobak (2005), (Lynda juall, 2009),

(Manuaba, 2010).


Y di dapatkan masalah ibu merasa cemas terhadap kehamilannya dan

janinnya dan ibu mengatakan pusing pada kepalanya.

82

3) Kebutuhan

Kebutuhan yang diperlukan pada ibu hamil dengan Pre

eklampsia ringan adalah dorongan moral dan informasi mengenai

ibu hamil dengan Pre eklampsia ringan (Varney, 2004).


Y di berikan informasi tentang keadaan kehamilannya dan beri

support ibu.

Pada interprestasi data penulis tidak menemukan

kesenjangan antara teori dan kenyataan kasus di lahan.

3. Diagnosa potensial

Diagnosa atau masalah potensial dan mengantisipasi

penanganannya. Pada langkah ini kita mengidentifikasikan diagnosa

potensial berdasarkan diagnosa atau masalah yang sudah

diidentifikasikan (Esty, 2011). Diagnosa potensial yang terjadi pada ibu

hamil dengan Pre eklampsia ringan adalah pre eklampsia berat sampai

eklampsia, kejang, pada janin akan mengalami Prematuritas, IUGR,

gawat janin, IUFD (Lynda juall, 2009), (Taber, 2004), (Manuaba,

2010).


Y diagnosa potensial yang di tetapkan adalah pre eklampsi berat.

Pada diagnosa potensial penulis tidak menemukan

kesenjangan antara teori dan kenyataan kasus di lahan.

83

4. Antisipasi / TindakanSegera

Menurut Esty (2011), antisipasi yang dilakukan pada ibu hamil

dengan pre eklampsi ringan yaitu kolaborasi dengan dr. SPOG,

melakukan pemantauan tekanan darah dan protein urine.

Pada kasus ibu hamil dengan pre eklampsian ringan pada ny. Y

dilakukan tindakan segera yaitu mandiri dengan memantau tekanan

darah, protein urine, oedema dan kolaborasi dengsn dokter Spesialis

Obstetri Gynekologi untuk pemberian terapi.

Pada tindakan segera penulis tidak menemukan kesenjangan

antara teori dan kenyataan kasus dilahan.

5. Perencanaan

Rencana asuhan yang diberikan pada ibu hamil dengan Pre

eklampsia ringan diantaranya (Marjati, 2010), (Sarwono, 2006),

(Manuaba, 2010), (Lynda juall, 2009) :

a) Berikan informasi pada pasien dan keluarga tentang hasil

pemeriksaan dan kondisi ibu serta memberikan konseling mengenai

tanda – tanda bahaya pre eklampsia dan eklampsia

b) Laksanakan program terapi dari dokter SPOG

c) Pantau tekanan darah setiap 6 jam dan DJJ untuk memantau


d) Anjurkan ibu untuk memantau pengeluaran urine dan memantau

jumlah protein urine setiap hari dan mengkaji reflek

e) Anjurkan ibu untuk lebih banyak istirahat berbaring miring kiri atau

84

miring kearah punggung janin agar sirkulasi darah ke janin lancer

f) Anjurkan ibu diet biasa dengan asupan tinggi protein dengan


g) Pantau berat badan dan pantau oedema dengan pengukuran meteline

setiap hari

Pada kasus ibu hamil dengan pre eklampsia ringa pada ny. Y

rencana tindakan nya yaitu :

a) Lakukan pemeriksaan tanda-tanda vital.

b) Periksa kondisi janin dan berkolaborasi dengan laboratorium untuk

pemeriksaan protein urine.

c) Berikan KIE pada ibu tentang mengkonsumsi makan-makanan

bergizi ibu hamil.

d) Beri ibu terapi sesuai advis dokter SPOG obat kalk 500 mg (1 x 1

tablet/ hari ), vit C mg (1 x 1 tablet/ hari ), B6 10 mg ( 1 x 1 tablet/

hari), B 12 10mg (1 x 1 tablet/ hari).

e) Anjurkan ibu kontrol 1 minggu lagi atau jika ada keluhan

Pada rencana tindakan penulis tidak menemukan kesenjangan

antara teori dan kenyataan kasus di lahan.

6. Pelaksanaan

Pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan pre

eklampsia ringan sesuai dengan perencanaan yang telah dibuat menurut

diantaranya.(Marjati, 2010), (Sarwono, 2006), (Manuaba, 2010),

(Lynda juall, 2009) :

85

a) Memberikan informasi pada pasien dan keluarga tentang hasil

pemeriksaan dan kondisi ibu serta memberikan konseling mengenai

tanda – tanda bahaya pre eklampsia dan eklampsia

b) Melaksanakan program terapi dari dokter SPOG

c) memantau tekanan darah setiap 6 jam dan DJJ untuk memantau


d) Menganjurkan ibu untuk memantau pengeluaran urine dan

memantau jumlah protein urine setiap hari dan mengkaji reflek

e) Menganjurkan ibu untuk lebih banyak istirahat berbaring miring kiri

atau miring kearah punggung janin agar sirkulasi darah ke janin

lancar

f) Menganjurkan ibu diet biasa dengan asupan tinggi protein dengan


g) Memantau berat badan dan pantau oedema dengan pengukuran


Pada kasus ibu hamil dengan pre eklampsia ringan pada ny. Y

pelaksanaannya yaitu :

a) Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital ibu.

b) Memeriksa kondisi janin dan berkolaborasi dengan laboratorium

untuk pemeriksaan protein urine.

c) Memberikan KIE pada ibu mengkonsumsi makan- makanan bergizi

ibu hamil.

86

d) Memberikan ibu terapi obat kalk 500 mg ( 1 x 1 tablet/ hari ) , vit C

10 mg ( 1 x 1 tablet/ hari ), B6 10 mg ( 1 x 1 tablet/ hari ), B12 10

mg ( 1 x 1 tablet/ hari).

e) Menganjurkan ibu untuk control 1 minggu pada tanggal 13 Januari

2014 lagi atau jika ada keluhan

Pada pelaksanaan penulis tidak menemukan kesenjangan antara

teori dan kenyataan kasus di lahan.

7. Evaluasi

Pada Ibu Hamil dengan Pre eklampsia ringan sesuai dengan

criteria hasil yang telah di buat, apakah implementasi yang dilakukan ada

dampaknya/ tidak, kriteria nya yaitu KU: baik, kesadaran: composmentis,

TTV: TD:110/ 70-120/ 90 mmHg, S: 36,5-37,5-37,5◦C, N: 80-100x/

menit, R: 16-24 x/ menit, protein urine tidak ada ( Norma & Mustika,

2013)

Pada kasus ibu hamil dengan pre eklampsia ringan pada ny. Y di

dapatkan evaluasi :

Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, TTV : TD : 120/80

mmHg, S: 36,7◦C, N : 84 x/ menit, R : 24 x/ menit, protein tidak ada,

oedema tidak ada

Pada evaluasi penulis tidak menemukan kesenjangan antara teori

dan kenyataan kasus di lahan.

87

BABV

PENUTUP

Dalam bab ini penyusunan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul ’’Asuhan

Kebidanan Ibu Hamil Trimester III Pada Ny.Y G1P0A0 umur 22 Tahun Hamil

36 Minggu Dengan Pre Eklampsia Ringan’’ ini penulis dapat membuat

kesimpulan dan saran sebagai berikut:

A. Kesimpulan

Asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan pre eklampsia ringan dapat

diterapkan melalui pendekatan manajemen kebidanan 7 langkah Varney

diantaranya sebagai berikut:

Tujuan Khusus :

1. Pengkajian dilakukan dengan mengumpulkan data subyektif yang meliputi

keluhan utama : ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya,

kepala terasa sering pusing, riwayat hamil ini: HPHT 26 April 2013, HPL

30 Januari 2014, gerakan janin dirasakan sejak umur kehamilan 4 bulan,

obat yang dikonsumsi hanya dari bidan, keluhan pada kehamilan trimester

1 mual, muntah, pada trimester 2 tidak ada keluhan, pada trimester 3

pegal-pegal dan kepala pusing, selama hamil melakukan pemeriksaan

dirumah sakit 6 kali, penyuluhan yang didapat selama hamil gizi ibu

hamil, diit pre eklampsi, tanda-tanda persalinan, imunisasi TT 2 kali,

kekhawatiran khusus : ibu merasa cemas dengan kehamilan dan janinnya,

riwayat penyakit : riwayat penyakit sekarang ibu tidak sedang flu, demam,

batuk, tidak ada riwayat sistemik, tidak ada riwayat penyakit dalam

88

keluarga seperti riwayat penyakit menurun, menular, keturunankembar,

operasi, riwayat perkawinan, ibu belum pernah KB, tidak ada riwayat

kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu, pola kebiasaan sehari-hari

seperti nutrisi, eliminasi, aktifitas, istirahat, seksualitas dalam batas

normal, psikososial budaya dan data obyektif : KU baik, Kesadaran

Composmentis, TD : 140/ 100 mmHg, S : 36,80C, N : 84x/ menit, R : 24x/

menit, TB : 155 cm, BB sekarang : 73, LLA : 26 cm, pemeriksaan

sistematis yang meliputi kepala, leher, dada dan axilla, ekstremitas sedikit

bengkak, pemeriksaan khusus obstetri, pemeriksaan penunjang : protein

urine (+) 1, Hb 12 gr %, Gol darah B.

2. Interpretasi data dilakukan dengan mengumpulkan data secara teliti dan

akurat, sehingga di dapat diagnosa yang tepat. Diagnosa pada kasus ini

adalah Ny. Y G1P0A0 Umur 22 tahun hamil 36 minggu janin tunggal,

hidup intrauterin, letak memanjang, presentasi kepala, punggung kanan,

kepala sudah masuk pintu atas panggul dengan pre eklampsia ringan,

masalah yang terjadi adalah perasaan cemas terhadap kehamilannya dan

janinnya, kebutuhan yang diberikan memberi informasi pada ibu tentang

keadaannya dan janinnya.

3. Diagnosa potensial pada ibu hamil Ny.Y terjadi potensial pre eklampsia

berat.

4. Antisipasi pada kasus ini tidak dilakukan secara mandiri dengan cara

pemantauan tekanan darah dan protein urine dengan tepat

89

5. Rencana tindakan pada ibu hamil Ny. Y dengan pre eklampsia ringan

harus segera dilaksanakan untuk mencegah terjadinya keadaan yang lebih

berat. Rencana tindakan pada kasus ini adalah observasi keadaan umum

dan TTV, observasi protein urin dan kondisi janin, berikan KIE pada ibu

gizi ibu hamil, diit pre eklampsia, tanda-tanda persalinan, anjurkan ibu

untuk istirahat, anjurkan ibu untuk mengurangi aktifitas, beri therapy obat

kalk 500 mg ( 1 x 1 tablet/ hari), vit C10 mg ( 1 x 1/ hari ), B 12 10 mg ( 1

x 1 tablet/ hari ), B6 10 mg ( 1 x 1 tablet/ hari ), anjurkan kontrol ulang 1

minggu lagi.

6. Implementasi dilaksanakan sesuai dengan rencana yang telah dibuat.

7. Evaluasi pada ibu hamil dengan pre eklampsia ringan ini adalah tekanan

darah dari 140/ 100 mmHg menjadi 120/ 80 mmHg, protein urine dari (+)

menjadi (-), sudah tidak oedema, kepala sudah tidak pusing lagi.

8. Analisa kesenjangan pada ibu hamil dengan pre eklampsia ringan ini

adalah tidak ada kesenjangan antara teori dan kenyataan kasus di lahan.

B. Saran

1. Bagi Pasien

Pasien hendaknya memeriksakan kehamilan secara teratur

sehingga tanda-tanda pre eklampsia ringan dapat diketahui lebih awal dan

agar dapat ditangani dengan segera.

90

2. Bagi Profesi

Meningkatkan dan mengembangkan asuhan kebidanan pada ibu

hamil dengan preeklampsi ringan.

3. Bagi Institusi

a. RSUD Dr. Moewardi Surakarta

Diharapkan dalam pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu

hami lengan preeklampsi ringan bidan berkolaborasi dengan dokter dan

bidan hendaknya mempertahankan standar pelayanankebidanan.

b. Pendidikan Program Studi D III Kebidanan STIKes Kusuma Husada

Surakarta

Diharapkan mahasiswa dapat memberikan dan melaksanakan

asuhan kebidanan sesuai dengan teori karena teori mendasari setiap

praktek, sehingga penulis tidak menemukan kesenjangan antara teori

dan kenyataan kasus di lahan.

DAFTAR PUSTAKA

Alimaul Hidayat, Aziz A. 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta : YBPSP

Alimul Hidayat, Aziz A. 2006. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia : Aplikasi

Konsep dan Proses Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.

Arikunto, S. 2010. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek. Jakarta :

Rineka Cipta.

Depkes RI. 2012. Angka Kematian Ibu. Jakarta: Direktorat Bina Kesehatan Ibu.

Depkes RI. 2010. Angka Kematian Ibu. Jakarta: Direktorat Bina Kesehatan Ibu.

Essawibawa, 2011. Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi perdarahan uterus

Disfungsional pada usia perimenopause.

http://essawibawa.blogspot.com/2011/08/pud-efek-imsomnia.html

March 3th

, 2013.

Hasan, Iqbal. 2002. Pokok - pokok Materi Metodologi Penelitian dan Aplikasinya.

Jakarta: Ghalia Indonesia.

Hidayat, A.A.A. 2008. Dokumentasi Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika.

Lawintono, L. 2004. Kumpulan Materi Ajar Dokumentasi Kebidanan Akademi

Kebidanan. Jakarta.

Manuaba, I.B.G. 2009. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta: EGC

Manuaba, I.B.G. 2008. Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstetri

Ginekologi dan KB. Jakarta: EGC.

Mochtar, Rustam. 2002. Sinopsis Obstetri Fisiologi Patologi. Jakarta: EGC.

Notoatmodjo, Sukidjo. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka

Cipta.

Notoatmodjo, Sukidjo. 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka

Cipta.

Nursalam. 2009. Manajemen Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.

Nursalam. 2002. Proses dan Dokumentasi Keperawatan. Jakarta : Salemba

Medika.

Perry. Anne, G. 2005. Buku Saku Keterampilan dan Prosedur Dasar. Jakarta :

EGC

Rizky. 2010. Asuhan keperawatan Rizky.

http://Rizkv.blogspot.com/2010/02/asuhan keperawatan.html March

15th

, 2013.

Saifuddin, AB. 2002. Buku Acuan Nasional Pelayanan Maternal dan Neonatal.

Jakarta: YBPSP.

Sofyan, Mustika. 2006. Bidan Menyonsong Masa Depan. Jakarta : PP IBI.

Varney, Hellen. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta : EGC.

Varney, Hellen. 2004. Ilmu Kebidanan ( Varney’ Midwifery ). Bandung : Sekeloa

Publisher.

Wiknjoassastro, H. 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka

Sarwono Prawiroharjo

Zulaikha, Nur ami. 2009. Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Ny. A Dengan Pre

Eklampsi Ringan di BPS Anik Suroso Surakarta. Tidak

Dipublikasikan.

Utami, Dewi. 2007. Asuhan Kebidanan Ibu hamil Ny. S Dengan pre Eklampsi

Ringan di BPS Ulin Dwi Asih Sragen. Tidak Dipublikasikan.

Retnaventi, Delia Sari. 2008. Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Ny. W Dengan Pre

Eklampsi Ringan di UPTD RSD Surakarta. Tidak Dipublikasikan.

Varney, 2007, Manuaba 2007, Bobak 2005. 2013. Asuhan Kebidanan Patologi.

Yogyakarta: Nuha medika

Marjati, 2010, Sarwono, 2006, Manuaba, 2010, Lynda Juall, 2009. Asuhan

Kebidanan Patologi. Nuha medika

Ai Yeyeh Rukiyah, S.Si.T, MKM, Lia Yulianti, Am,Keb, MKM, 2010. Asuhan

Kebidanan Patologi. Jakarta: CV. Trans Info media

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA Ny. Y UMUR 22...

Documents

Transcript of ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA Ny. Y UMUR 22...