ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY. K G2 … HALAMAN PERSETUJUAN Karya Tulis Ilmiah ASUHAN KEBIDANAN...

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY. K G2 P1 A0

UMUR 33 TAHUN UMUR KEHAMILAN 33

DENGAN HIPERTENSI

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat Tugas Akhir

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

i


UMUR 33 TAHUN UMUR KEHAMILAN 33+4

HIPERTENSIDI RSUD KOTA SURAKARTA

KARYA TULIS ILMIAH


Pendidikan DiplomaIII Kebidanan

Disusun oleh:

DewiAprillia Sari

NIMB13056



SURAKARTA

2016


+4 MINGGU

DI RSUD KOTA SURAKARTA




ii

HALAMAN PERSETUJUAN

Karya Tulis Ilmiah



MINGGU

DENGAN HIPERTENSIDI RSUD KOTA SURAKARTA

Diajukan oleh :

Dewi Aprillia Sari

B13056

Telah diperiksa dan disetujui

Pada tanggal 24 Juni 2016

Pembimbing

Kartika Dian Listyaningsih, SST., M.Sc

NIK. 200884032

iii

HALAMAN PENGESAHAN



MINGGU

DENGAN HIPERTENSIDI RSUD KOTA SURAKARTA

Karya Tulis Ilmiah

Disusun oleh :

Dewi Aprillia Sari

NIM B13056

Telah dipertahankan di depan Dewan Penguji

Ujian Akhir Program D III Kebidanan

Pada Tanggal....

PENGUJI I PENGUJI II

Anis Nurhidayati, SST., M.Kes

NIK. 200685026

Kartika Dian L, SST., M.Sc

NIK. 200884032

Tugas Akhir ini diterima sebagai salah satu persyaratan

Untuk memperoleh gelar Ahli Madya Kebidanan

Mengetahui,

Ka. Prodi D III Kebidanan

Siti Nurjanah, SST.,M.Keb

NIK. 201188093

iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah

melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan

Karya Tulis Ilmiah yang berjudul : “Asuhan Kebidanan Ibu Hamil pada Ny. K

Umur 33 Tahun UK 31+4

minggu G2 P1 A0 Dengan Hipertensi Di RSUD kota

Surakarta”. Karya Tulis Ilmiah ini disusun dengan maksud untuk memenuhi tugas

akhir sebagai salah satu syarat kelulusan dari Program StudiD III Kebidanan

STIKes Kusuma Husada Surakarta.

Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan pengarahan dari berbagai

pihak, Karya Tulis Ilmiah ini tidak dapat diselesaikan dengan baik. Oleh karena

itu penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. Ibu Wahyu Rima Agustin, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku Ketua STIKes Kusuma

Husada Surakarta.

2. Ibu Siti Nurjanah, SST.,M.Keb selaku Ketua Program Studi D III Kebidanan

STIKes Kusuma Husada Surakarta.

3. Ibu Kartika Dian Listyaningsih, SST., M.Sc, selaku Dosen Pembimbing yang

telah meluangkan waktu untuk memberikan petunjuk dan bimbingan kepada

penulis.

4. Dr. Willy Handoko Widjaja, MARS selaku Direktur RSUD Surakarta, yang

telah bersedia memberikan ijin pada penulis dalam pengambilan data.

5. Seluruh dosen dan staff Prodi D III Kebidanan STIKes Kusuma Husada

Surakarta atas segala bantuan yang telah diberikan.

6. Ny. K yang bersedia menjadi subjek dalam pengambilan studi kasus.

7. Seluruh pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan dalam

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan ini masih jauh dari sempurna,

oleh karena itu penulis membuka saran demi kemajuan studi kasus

selanjutnya.Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.

Surakarta, Juni 2016

Penulis

v

Prodi DIII Kebidanan STIKES kusuma Husada Surakarta

Karya Tulis Ilmiah, Juni 2016

Dewi Aprillia Sari

B13056

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA Ny. K G2 P1 A0


MINGGU

DENGAN HIPERTENSI

DI RSUD KOTA SURAKARTA

x + 87 halaman + 13 lampiran

INTISARI

Latar Belakang : Angka Kematian Ibu (AKI) mencapai 359 kematian per 100

ribu kelahiran hidup. Penyebab secara langsung tingginya AKI adalah perdarahan

post partum,infeksi,dan preeklamsi/eklamsi.Hipertensi dalam kehamilan

merupakan 5-10% penyulit kehamilan dan merupakan salah satu dari tiga

penyebab tertinggi mortalitas dan morbiditas ibu bersalin.Berdasarkan studi

pendahuluan yang dilakukan di RSUD Kota Surakarta ada 3537 ibu hamil dan

371 orang mengalami Hipertensi dari bulan Oktober 2014 – Oktober 2015.

Tujuan: Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada ibu hamil dengan hipertensi

dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan 7 langkah varney.

Mampu mengidentifikasi kesenjangan antara teori dan praktek dalam asuhan

kebidanan pada ibu hamil Ny. K G2 P1 A0 dengan hipertensi.

Metode : Jenis metode yang digunakan menggunakan metode deskriptif, lokasi

studi kasus di RSUD Kota Surakarta, subjek kasus yaitu ibu hamil Ny. K G2P1

A0 dengan Hipertensi, waktu studi kasus yaitu 9 – 20 Mei 2016, teknik

pengumpulan data menggunakan data primer yang meliputi pemeriksaan fisik,

wawancara dan observasi sedangkan data sekunder meliputi studi kepustakaan

dan dokumentasi.

Hasil : Setelah dilakukan asuhan selama 2 minggu didapatkan hasil KU baik,

Kesadaran : composmentis, TD : 120/90 mmHg, S : 36,6ᴼC, N: 84x/menit, R : 24

x/menit, ibu telah mengerti tentang hasil pemeriksaan kehamilannya, ibu bersedia

untuk melakukan anjuran bidan walaupun kondisi ibu sudah membaik, obat telah

diberikan, dan ibu bersedia untuk memeriksakan kehamilannya secara rutin.

Kesimpulan : Setelah dilakuakan pengkajian, interpretasi data, diagnosa

potensial, tindakan segera, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi pada ibu hamil

dengan Hipertensi tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek dilahan, dan

selama pemberian asuhan 2 minggu pasien sudah dalam keadaan baik.

Kata Kunci : Asuhan kebidanan, Ibu hamil trimester III, hipertensi

Kepustakaan : 26 literatur ( 2004 - 2015)

vi

MOTTO

� Masalah adalah salah satu cara untuk memotivasi dan mendorong diri

supaya menjadi pribadi yang lebih baik.

� Ikhlas adalah salah satu bentuk kita bersyukur kepada Allah SWT.

� Kegagalan adalah sebuah proses keberhasilan yang tertunda.

� Saya selalu percaya dengan kesempatan kedua.

� Berpikir positif adalah kunci keberhasilan utama.

PERSEMBAHAN

Karya Tulis Ilmiah ini saya persembahkan untuk :

1. Allah SWT yang telah memberikan rahmat, hidayah, karunia, dan

kemudahan sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan dengan

baik, serta memberikan saya kekuatan, ketabahan, dan kesabaran dalam

menghadapi semua cobaan dalam menjalani hidup.

2. Bapak dan Ibu dan kedua saudaraku tercinta yang senantiasa

mendoakan,membimbing, mendukung baik secara spiritual maupun

material.

3. Teman dan Sahabatku tercinta kak Rossiana, Alin, Melda,

Nana,Nuryani,Hilda, Dara, Farah, Rita kecil, Uyu, Yayik, Ambar dan

semua teman-teman kelas 3b. Terimakasih atas suport kalian selama ini, I

love U all.

4. Doni Rizki teman yang baik, sabar terimakasih atas dukunganmu selama

ini. Dari kamu aku bisa tau artinya kesabaran, perjuangan, kesakitan, dan

bangkit, bisa tau rasanya berjuang melawan kelemahan, ditinggalkan

ketika kita dalam situasi ingin mencapai keberhasilan. Yang mulanya

berada diatas kemudian didorong kebawah, lalu mulai kembali bangkit

hingga menjadikanku kuat sampai sekarang. Terimakasih atas perjalanan

indah dan perjalanan buruk ini.

5. Ibu Kartika yang selalu memberikan motivasi hingga saya bisa

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan baik.

BIODATA

Nama

Tempat/ tanggal lahir

Agama

Jenis Kelamin

Alamat

RIWAYAT PENDIDIKAN

1. SD Negeri Bumiaji 3

2. SMP Negeri 2 Gondang

3. SMA Negeri 1 Gondang

4. Prodi DIII Kebidanan STIKe

vii

CURICULUM VITAE

: Dewi Aprillia Sari

Tempat/ tanggal lahir : Sragen, 27 April 1994

: Islam

: Perempuan

: Prandegan RT 11C, Bumiaji, Gondang, Sragen

RIWAYAT PENDIDIKAN

SD Negeri Bumiaji 3 Lulus tahun 2006

SMP Negeri 2 Gondang Lulus tahun 2009

SMA Negeri 1 Gondang Lulus tahun 2012

Prodi DIII Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta angkatan 2013

: Prandegan RT 11C, Bumiaji, Gondang, Sragen

Lulus tahun 2006

Lulus tahun 2009

Lulus tahun 2012

s Kusuma Husada Surakarta angkatan 2013

viii

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN ...................................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................ iii

KATA PENGANTAR .................................................................................... iv

INTISARI ....................................................................................................... v

MOTTO DAN PERSEMBAHAN ................................................................. vi

CURICULUM VITAE ................................................................................... vii

DAFTAR ISI ................................................................................................... viii

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. x

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang.......................................................................... 1

B. Perumusan Masalah .................................................................. 4

C. Tujuan Studi Kasus................................................................... 4

D. Manfaat Studi Kasus................................................................. 6

E. Keaslian Studi Kasus ................................................................ 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Teori Medis .............................................................................. 9

B. Teori Manajemen Kebidanan ................................................... 23

C. Landasan Hukum ...................................................................... 46

BAB III METODOLOGI

A. Jenis Studi ................................................................................. 47

B. Lokasi Studi Kasus ................................................................... 47

C. Subjek Studi Kasus ................................................................... 47

D. Waktu Studi Kasus ................................................................... 48

E. Instrumen Studi Kasus .............................................................. 48

F. Teknik Pengumpulan Data ....................................................... 48

G. Alat- alat Yang Dibutuhkan ...................................................... 52

H. Jadwal Penelitian ...................................................................... 52

ix

BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A. Tinjauan Kasus ......................................................................... 53

B. Pembahasan .............................................................................. 77

BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan ............................................................................... 84

B. Saran ......................................................................................... 86

LAMPIRAN

x

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Jadwal Studi Kasus

Lampiran 2. Surat Permohonan Ijin Studi Pendahuluan

Lampiran 3. Surat Balasan Ijin Studi Pendahuluan

Lampiran 4. Surat Permohonan Penggunaan Lahan

Lampiran 5. Surat Balasan Penggunaan Lahan

Lampiran 6. Surat permohonan menjadi Responden

Lampiran 7. Surat Persetujuan Responden (Informed Consent)

Lampiran 8. Lembar Observasi

Lampiran 9. Satuan Acara Penyuluhan Gizi Ibu Hamil

Lampiran 10. Satuan Acara Penyuluhan Tanda Bahaya TM III

Lampiran 11. Satuan Acara Penyuluhan Diet Hipertensi

Lampiran 12. Dokumentasi

Lampiran 13. Lembar Konsultasi

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Angka Kematian Ibu (AKI) menjadi salah satu indikator penting

dari derajat kesehatan masyarakat. Hasil Survey Demografi Dan Kesehatan

tahun 2012 menunjukkan tingkat kematian ibu meningkat tajam dibanding

survei yang dilakukan 2007 silam. Hasil estimasi pada 2012, AKI mencapai

359 kematian per 100 ribu kelahiran hidup. Penyebab Angka Kematian Ibu

antara lain gangguan obstetrik seperti perdarahan, preeklampsi/eklamsi dan

infeksi atau penyakit yang diderita ibu sebelum atau selama kehamilan yang

dapat memperburuk kondisi kehamilan(DinKes, 2012).

Penyebab secara langsung tingginya AKI adalah perdarahan post

partum,infeksi,dan preeklamsi/eklamsi.Dari 5.600.000 wanita hamil di

Indonesia,sejumlah 27% akan mengalami komplikasi atau masalah yang bisa

berakibat fatal (Astuti, 2012).Secara global 80%

kematianibutergolongpadakematianibulangsung.Polapenyebablangsungdiman

a-manasama, yaituperdarahan (25% biasanyaperdarahanpascapersalinan),

sepsis (15%), hipertensidalamkehamilan (12%), partusmacet (8%),

komplikasiaborsitidakaman (13%), dansebab-sebab lain

(8%)(Prawirohardjo,2010).

2

Kehamilan dapat berkembang menjadi masalah atau membawa resiko

bagi ibu.WHO memperkirakan bahwa sekitar 15% dari seluruh wanita yang

hamil akan berkembang menjadi komplikasi yang berkaitan dengan

3

kehamilannya serta dapat mengancam jiwanya.Sebagian besar penyebab

tersebut dapat dicegah melalui pemberian asuhan kehamilan yang

berkualitas(Astuti,2012).

Kehamilanyaitudimulaidarikonsepsisampailahirnyajanin,

lamanyahamil normal adalah 280 hari (40 mingguatau 9 bulan 7 hari)

dihitungdariharipertamahaidterakhir. Kehamilandibagimenjadi 3

triwulanyaitutriwulanpertamadimulaisampai 3 bulan,

triwulankeduadaribulanke 4-6, triwulanketigadaribulanke 7 sampai 9 bulan

(Pudiastuti, 2012).

Kementriankesehatanmenjelaskanbahwahipertensimerupakanpenyakit

yang berbahaya, terutamaapabilaterjadipadawanita yang sedanghamil. Hal

inidapatmenyebabkankematianbagiibudanbagibayi yang akandilahirkan.

Karenatidakadagejalaatautandakhassebagaiperingatandini.Hipertensidalamke

hamilanatau yang disebutdenganpre-eklamsia,kejadianinipersentasenya 12%

darikematianibudiseluruhdunia.Kemenkestahun 2013

menyatakanbahwahipertensimeningkatkanangkakematiandankesakitanpadaib

uhamil (Kemenkes, 2013).

Hipertensi dalam kehamilan merupakan 5-10% penyulit kehamilan

dan merupakan salah satu dari tiga penyebab tertinggi mortalitas dan

morbiditas ibu bersalin.Di Indonesia mortalitas dan Morbiditas hipertensi

dalam kehamilan juga masih cukup tinggi.Hal ini disebabkan selain oleh

etiologi tidak jelas juga oleh perawatan dalam persalinan masih ditangani

oleh petugas non-medik dan sistem rujukan yang belum sempurna.Hipertensi

4

dalam kehamilan dapat dialami oleh semua lapisan ibu hamil sehingga

pengetahuan tentang pengelolaan hipertensi dalam kehamilan harus benar-

benar dipahami oleh semua tenaga medik baik di pusat maupun di daerah

(Prawirohardjo,2010).

Peran Bidan dalam mengatasi hipertensi dapat dilakukan secara dini

yaitu dengan melakukan pemeriksaan teratur ke tenaga kesehatan, yaitu

antenatal care secara teratur ke tenaga kesehatan agar diketahui sejak dinijika

ada gangguan kesehatan pada dirinya atau janinnya,minimal pemeriksaan

yang harus dilakukan ibu hamil yaitu sebanyak 1 kali pada trimester I, 1 kali

pada trimester II, dan 2 kali pada trimester III.Peran bidan dalam mengatasi

hipertensi pada ibu hamil dengan cara memberikan penjelasan agar ibu

mengatur pola makan,istirahat yang cukup, dan olahraga agar dapat

menurunkan hipertensi (Sulistyawati,2012).

Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan di RSUD kota

Surakarta dari bulan Oktober 2014- Oktober 2015 yang melakukan Antenatal

Caresebanyak 3537 orang, yang tidakmengalamikomplikasisebanyak 1777

(50,24%), yang mengalamikomplikasisebanyak 1760 orang (49,76%)dan

yang mengalamikomplikasiantara lain anemia sebanyak 505 orang (28,69%),

hyperemesissebanyak 452 orang, hipertensi 371 orang, (21,07%) (25,68%),

pre-eklamsiringansebanyak 250 orang (14,22%), pre-eklamsiberatsebanyak

182 orang (10,34%).

Berdasarkan studi

pendahuluanbahwahipertensidalamkehamilanmerupakan 5-10%

5

penyulitkehamilandanmerupakansalahsatudaritigapenyebabtertinggimortalitas

danmorbiditasibubersalin yang dilaksanakan oleh penulis di RSUD

Surakartamulai bulan Oktober 2014 -Oktober 2015 jumlah ibu hamilyang

mengalami hipertensi sebanyak 371 orang (21,07%).Maka penulis tertarik

mengambil Karya Tulis dengan judul “Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil

Ny. K G2 P1 A0umur 33 tahun UK31+4

minggudengan Hipertensi di RSUD

Kota Surakarta”.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah diatas, maka penulis mengambil

perumusan masalah yaitu “Bagaimana Penatalaksanaan Asuhan Kebidanan

Ibu HamilPada Ny.K G2 P1 A0 umur 33 tahun UK 31+4

minggu dengan

Hipertensi di RSUD Kota Surakarta” dengan menggunakan pendekatan

manajemen kebidanan 7 langkah Varney.

C. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Tujuan umum penulisan Karya Tulis Ilmiah ini yaitu Untuk

melaksanakan“Asuhan Kebidanan ibu hamilpada Ny. K G2 P1 A0 umur

33tahun UK 31+4

minggu dengan Hipertensi di RSUD kota Surakarta”

secara komprehensif pada ibu hamil.

6

2. Tujuan Khusus

a. Diharapkan penulis mampu:

1) Melaksanakan pengkajian secara lengkap yang berkaitan dengan

ibu hamil Ny. K G2 P1 A0umur 33 tahun UK 31+4

minggu

dengan Hipertensi di RSUD kota Surakarta.

2) Menginterpretasikan data pada ibu hamil Ny. K G2 P1 A0 umur

33 tahun UK 31+4

minggu dengan Hipertensi di RSUD kota

Surakarta.

3) Mengidentifikasi diagnosa potensial atau masalah pada ibu

hamil Ny.K G2 P1 A0 umur 33 tahun UK 31+4

minggu dengan

hipertensi di RSUD kota Surakarta.

4) Menetapkan kebutuhan terhadap tindakan

segera,konsultasi,kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain serta

rujukan pada ibu hamil Ny.K G2 P1 A0 umur 33 tahun UK 31+4

minggu dengan Hipertensi di RSUD kota Surakarta.

5) Menyususn rencana asuhan kebidanan secara menyeluruh pada

ibu hamil Ny.K G2 P1 A0 umur 33 tahun UK 31+4

minggu

dengan hipertensi di RSUD kota Surakarta.

6) Melaksanakan perencanaan secara efisien dan aman pada ibu


minggu dengan

hipertensi di RSUD kota Surakarta.

7

7) Mengevaluasi pada pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu


minggu dengan

Hipertensi di RSUD kota Surakarta.

b. Penulis mampu mengidentifikasi kesenjangan antar teori dan praktek

dalam asuhan kebidanan pada Ny.K G2 P1 A0 umur 33 tahun UK

31+4

minggu dengan Hipertensi di RSUD kota Surakarta.

c. Penulis mampu memberikan alternatif pemecahan masalah berupa

asuhan kebidanan menggunakan manajemen 7 langkah varney

sehingga komplikasi pada ibu hamil dengan hipertensi tidak terjadi.

D. Manfaat

1. Bagi Peneliti

Memperoleh pengalaman nyata dan mampu mengembangkan ilmu yang

di dapat selama pendidikan baik teori maupun praktik dalam melakukan

asuhan kebidanan secara komprehensif terhadap klien.

2. BagiProfesi

Meningkatkandanmengembangkanasuhankebidananpadaibuhamildengan

hipertensi.

3. Bagi InstitusidanInstansi

a. Institusi

Sebagai referensi dan sumber bacaan tentang asuhan kebidanan pada

ibu hamil dengan hipertensi.

8

b. Intansi

Sebagai masukan dalam peningkatan kualitas/ mutu pelayanan

mengenai asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan hipertensi.

E. Keaslian Karya Tulis Ilmiah

Keaslian Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Kebidanan pada

Ibu Hamil NY.K G2 P1 A0 dengan Hipertensi” sudah pernah dilakukan

oleh:

1. Surtanti (2007)dari STIKesKusumaHusada Surakarta dengan judul

“Asuhan Kebidanan pada ibu hamil Trimester III dengan Hipertensi di

Puskesmas Kemantran”.Asuhan kebidanan yang diberikan meliputi

pemeriksaan darah secara rutin,memberi penjelasan tentang istirahat

yang cukup,terapi nifedipin 10 tablet 1 x 1 30 mg. Setelah dilakukan

asuhan selama 2 minggu, hasilnya tekanan darah dari 150/100 mmHg

menjadi 140/90 mmHg

2. Anggreani(2004)dariSTIKesAisyiah Surakarta dengan judul “Asuhan

Kebidanan pada Ibu hamil pada Ny.D dengan Hipertensi di BPS Ari

Purwaningsih Boyolali”. Asuhan kebidanan yang diberikan meliputi

menganjurkan ibu untuk banyak istirahattidursiang ± 4 jam tidurmalam ±

8 jam,diet tinggi protein ( telur, ikan, dagingmerah),karbohidrat (roti

gandum, nasi, kacang-kacangan, dll),cukup vitamin danmenganjurkan

pasien untuk memeriksakan kehamilan lebih sering yaitu 1 minggu sekali

dan memberikan obat Fe 60 mg 1x1,kalk 500 mg 1x1,B12 10 mg

9

1x1.Setelah diberikan asuhan yang intensif selama 2 minggu,pada ibu

hamil dengan hipertensi mendapatkan hasil tekanan darah turun dari

150/90 mmHg menjadi 120/80 mmHg,Ibu sudah tidak merasa pusing,dan

pandangan mata tidak kabur lagi.

Perbedaan : Studi kasus yang penulis lakukan dengan kedua keaslian

terletak pada waktu, lokasi, dan subjek.Sedangkan persamaan antara

studi kasus yang penulis lakukan dengan kedua keaslian terletak pada

judul, terapi obat, dan asuhan yang diberikan.

9

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Teori Medis

1. Konsep Dasar Kehamilan

a. Pengertian Kehamilan

Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya

janin.Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9

bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir.Kehamilan

dibagi dalam 3 triwulan yaitu triwulan pertama dimulai dari

konsepsi sampai 3 bulan,triwulan kedua dari bulan keempat sampai

6 bulan,triwulan ketiga dari bulan ketujuh sampai 9 bulan

(Prawirohardjo,2009).

Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya

janin, lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9

bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir. Kehamilan

dibagi menjadi 3 triwulan, yaitu triwulan pertama dimulai 3 bulan,

triwulan kedua dari bulan ke 4 sampai ke 6, triwulan ketiga dari

bulan ke 7 sampai 9 bulan (Pudiastuti, 2012).

b. Proses Kehamilan

Peristiwa prinsip terjadinya kehamilan menurut Sukarni dan

Margareth (2013):

1) Pembuahan / fertilisasi : bertemunya sel telur / ovum wanita

dengan sel benih / spermatozoa pria.

10

2) Pembelahan sel(zigot) hasil pembuahan tersebut.

3) Nidasi / implantasi zigot tersebut pada dinding saluran

reproduksi (pada keadaan normal : implantasi pada lapisan

endometrium dinding kavum uteri).

4) Pertumbuhan dan perkembangan zigot-embrio-janin menjadi

bakal individu baru.

c. Tanda-tanda kehamilan menurut Sulistyawati(2012) yaitu:

1) Tanda presumtif atau tanda tidak pasti

a) Amenorhoe(tidak dapat haid)

b) Mual muntah

c) Mengidam

d) Mammae menjadi tegang dan membesar

e) Anoreksia(tidak nafsu makan)

f) Sering kencing

g) Obstipasi

h) Pigmentasi kulit

i) Epulis

j) Varises(penekanan vena-vena)

2) Tanda Kemungkinan hamil

a) Pembesaran perut.

b) Tanda hegar (pembuluh darah dalam cervix bertambah dan

karena terjadinya oedema dari cervix dan hiperplasia

kelenjar-kelenjar cervix menjadi lunak).

11

c) Tanda Chadwick(adanya hipervaskularisasi mengakibatkan

vagina dan vulva tampak lebih merah,agak kebiru-biruan).

d) Tanda Piscaseck (uterus membesar ke salah satu jurusan

hingga menonjol jelas ke jurusan pembesaran tersebut).

e) Tanda Braxton Hicks(Bila uterus dirangsang mudah

berkontraksi.tanda ini khas untuk uterus dalam masa hamil).

f) Goodell Sign (serviks semakin melunak jika dibandingkan

sebelum hamil).

g) Reaksi kehamilan positif (PP test).

3) Tanda pasti hamil

a) Terasa gerakan janin.

b) Teraba bagian-bagian janin.

c) Denyut jantung janin.

d) Terlihat kerangka janin pada pemeriksaan rontgen (>16

minggu).

e) Dengan menggunakan USG dapat terlihat gambaran janin

berupa ukuran kantong janin,panjangnya janin,dan diameter

biparetalis hingga dapat diperkirakan tuanya kehamilan.

d. Kunjungan dalam kehamilan

Menurut Sulistyawati (2012),kunjungan ante-natal care (ANC)

minimal:

1) Satu kali pada trimester I (usia kehamilan 0-13 minggu)

2) Satu kali pada trimester II (usia kehamilan 14-27 minggu)

12

3) Dua kali pada trimester III (usia kehamilan 28-40 minggu)

e. Asuhan Pada Ibu hamil

Menurut Sulistyawati (2012) Sesuai dengan kebijakan

Departemen Kesehatan, Standart minimal pelayanan pada ibu hamil

adalah tujuh bentuk yang di singkat 14 T,antara lain sebagai berikut:

1) Timbang berat badan

2) Ukur Tekanan darah

3) Ukur Tinggi Fundus Uteri

4) Pemberian Tablet besi (fe) minimal 90 tablet selama kehamilan

dengan dosis satu tablet setiap harinya

5) Pemberian imunisasi TT lengkap

6) Pemeriksaan Hb

7) Pemeriksaan VDRL (Veneral Disease Research Lab)

8) Pemeriksaan Protein Urine

9) Pemeriksaan Urine Reduksi

10) Perawatan payudara

11) Senam hamil

12) Pemberian obat malaria

13) Pemberian kapsul minyak yodium

14) Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan

Tujuan asuhan kehamilan menurut Sulistyawati (2012),antara lain:

1) Memantau kemajuan kehamilan, memastikan kesejahteraan ibu

dan tumbuh kembang janin.

13

2) Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik,mental,serta

sosial ibu dan bayi.

3) Menemukan secara dini adanya masalah/gangguan dan

kemungkinan komplikasi yang terjadi selama masa kehamilan.

4) Mempersiapkan kehamilan dan persalinan dengan selamat,baik

ibu maupun bayi,dengan trauma seminimal mungkin.

5) Mempersiapkan ibu agar masa nifas pemberian ASI ekslusif

berjalan normal.

6) Mempersiapkan ibu dan keluarga dapat berperan dengan baik

dalam memelihara bayi agar dapat tumbuh dan berkembang

secara normal.

f. Status gizi atau kebutuhan gizi ibu hamil

Status gizi ibu hamil adalah masa dimana seseorang wanita

memerlukan berbagai unsur gizi yang jauh lebih banyak daripada

yang diperlukan dalam keadaan tidak hamil.Diketahui bahwa janin

membutuhkan zat-zat gizi dan hanya ibu yang dapat

memberikannya.Dengan demikian makanan ibu hamil harus cukup

bergizi agar janin yang dikandungnya memperoleh makanan yang

bergizi cukup.Yang harus diperhatikan adalah ibu hamil harus

banyak mengkonsumsi makanan kaya serat, protein (tidak banyak

mengkonumsi protein hewani seperti daging atau ikan,protein nabati

seperti tahu,tempe sangat baik untuk dikonsumsi) banyak minum air

14

putih dan mengurangi garam atau makan yang terlalu asin

(Astuti,2012).

Kebutuhan zat gizi pada ibu hamil secara garis besar menurut

Astuti(2012), yaitu:

1) Asam Folat

Bagian dari vitamin B kompleks yang dapat diisolasi dari daun

hijau (bayam),buah segar,kulit,hati,ginjal,dan jamur.

2) Energi

Diet pada ibu hamil yang tidak hanya difokuskan pada tinggi

protein saja tetapi pada susunan gizi seimbang energi dan juga

protein.

3) Pembentukan jaringan dari janin dan tubuh ibu dibutuhkan

protein sebesar 910gram dalam 6 bulan terakhir kehamilan

dibutuhkan tambahan 12 gram protein sehari untuk ibu hamil.

4) Zat besi (fe)

Pemberian suplemen tablet tambah daraah atau zat besi secara

rutin adalah membangun cadangan besi,sintesa sel darah

merah,dan sintesa darah otot.Setiap tablet mengandung FeSO4

320 mg (zat besi 30 mg),minimal 90 tablet perhari.

5) Kalsium

Untuk pembentukan dan tulang gigi bayi,kebutuhan kalsium ibu

hamil adalah sebesar 500 mg perhari.

15

6) Pemberian suplemen vitamin D terutama pada kelompok

beresiko penyakit menular seksual dan dinegara dengan musim

dingin yang panjang.

7) Pemberian yodium pada daerah yang endemik kretinisme.

8) Tidak ada rekomendasi rutin untuk pemberian

zinc,magnesium,dan minyak ikan selama hamil.

g. Komplikasi yang terjadi pada kehamilan

Komplikasi yang menyertai kehamilan menurut Astuti (2012) yaitu

1) Anemia kehamilan

Anemia merupakan suatu keadaan adanya penurunan kadar

hemoglobin, hematokrit dan jumlah ertirosit dibawah nilai

normal.Pada penderita anemia lebih sering disebut kurang

darah,kadar sel darah merah (Hemoglobin/Hb) dibawah nilai

normal.Gejala-gejala dapat berupa kepala

pusing,palpitasi,berkunang-kunang,perubahan jaringan epitel

kuku,gangguan sistem neuru muskular,lesu,lemah,lelah,disphagia

dan pembesaran kelenjar limpa.Bila kadar Hb < 7 gr/dl maka

gejala-gejala dan tanda-tanda anemia akan jelas.Didasarkan pada

kriteria WHO tahun 1972 di tetapkan 3 kategori : normal >11

gr/dl, Ringan 8-11 gr/dl, Berat , 8 gr/dl (Rukiyah dan

Yulianti,2010).

16

2) Hyperemesis Gravidarum

Hiperemesis Gravidarum adalah mual dan muntah berlebihan

sehingga menimbulkan gangguan aktivitas sehari-hari dan bahkan

dapat membahayakan kehidupan(Sulistyawati,2012).

Faktor-faktor yang dapat menimbulkan hyperemesis adalah

sebagai berikut:

a) Kemungkinan vili korialis masuk ke dalam darah.

b) Adanya faktor alergi.

c) Adanya faktor predisposisi, seperti primigravida dan

overdistensi rahim.

d) Adanya faktor faktor psikologis, seperti ketidakharmonisan

dalam rumah tangga, kehamilan yang tidak diinginkan, atau

ketidaksiapan untuk memiliki anak (takut untuk hamil).

3) Hipertensi

Hipertensi esensial adalah kondisi permanen meningkatnya

tekanan darah dimana biasanya tidak ada penyebab yang

nyata.Kadang-kadang keadaan ini dihubungkan dengan penyakit

ginjal,phaeochromocytoma atau penyempitan aorta, dan keadaan

ini lebih sering muncul pada saat kehamilan.Wanita hamil

dikatakan mempunyai atau menderita hipertensi esensial jika

tekanan darah pada awal kehamilannya mencapai 140/90 mmHg

(Murti dan Fatmawati,2011).

17

4) Pre-eklamsia

Pre-eklamsia adalah penyakit dengan tanda-tanda

hipertensi,oedema,dan proteinuria yang timbul karena

kehamilan (Murti dan Fatmawati,2011).

5) Eklamsia

Eklamsimerupakan serangan konvulsi(kejang) yang biasa terjadi

pada kehamilan,tetapi tidak selalu komplikasi dari pre-eklamsi

(Murti dan Fatmawati,2011).

h. Perdarahan pada kehamilan

Dikenal beberapa batasan tentang peristiwa yang ditandai dengan

perdarahan pada kehamilan muda yaitu Abortus.Abortus yaitu

ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup

di luar kandungan.macam-macam abortus menurut Sulistyawati

(2012) :

1) Abortus Iminens yaitu abortus yang mengancam.

2) Abortus Insipiens yaitusedang mengancam.

3) Abortus komplet yaitu hasil konsepsi telah keluar dari kavum

uteri.

4) Abortus Inkompletus yaitu hasil konsepsi telah keluar dari

kavum uteri dan masih ada yang tertinggal.

5) Missed Abortion yaitu ditandai dengan embrio atau fetus telah

meninggal dalam dalam kandungan <20 minggu.

18

6) Abortus Habitualis yaitu abortus spontan yang terjadi 3 kali atau

lebih secara berturut-turut.

7) Abortus Infeksiosus,Abortus septik yaitu abortus yang disertai

infeksi pada alat genitalia.

2. Hipertensi Dalam Kehamilan

a. Pengertian Hipertensi

Hipertensi ialah tekanan darah sistolik dan diastolik

>140/90 mmHg,pengukuran tekanan darah sekurang-kurangnya

dilakukan 2 kali selang 4 jam.Kenaikan tekanan darah sistolik >30

mmHg dan kenaikan tekanan darah diastolik >15 mmHg sebagai

parameter hipertensi sudah tidak dipakai lagi (Prawirohardjo,2010).

b. Klasifikasi Hipertensi menurut Rukiyah dan Yulianti (2010), yaitu:

Kehamilan yang menyebabkan hipertensi atau hipertensi

yang timbul sebagian akibat kehamilan dan akan menghilang pada

masa nifas seperti : Hipertensi tanpa Proteinuri atau oedema,

preeklamsia dengan atau tanpa proteinuri dan oedema, yaitu

preeklamsia ringan dan preeklamsia berat, eklamsia, Hipertensi

kronis, kehamilan yang memperburuk hipertensi, Hipertensi

sementara (transient hypertension).

19

c. Etiologi

Penyebab dalam hipertensi menurut Rukiyah dan Yulianti (2010) :

Keturunan atau genetik, obesitas, stress, rokok, pola makan

yang salah, emosional, wanita yang mengandung bayi kembar,

ketidaksesuaian RH, sakit ginjal, Hiper/hipotyroid, koarktasi Aorta,

Gangguan kelenjar Adrenal, Gangguan kelenjar Paratyroid.

d. Tanda dan Gejala Hipertensi

Gejala Hipertensi menurut Pudiastustuti (2012) :

1) Tekanan Darah >140/90 mmHg

2) Nyeri kepala

3) Gangguan penglihatan

4) Hiperrefleksia

5) Proteinuria

6) Koma

e. Patofisiologi Hipertensi

Mekanisme terjadinya hipertensi adalah melalui

terbentuknya angiotensin atau renin yang bisa mengubah angiotensi

I dan II atau angiotensin converting enzyme (ACE). ACE memegang

peran fisiologis yang penting dalam mengatur tekanan darah,

mengandung angiotensinogen yang diproduksi di hati. Selanjutnya

oleh hormon renin (diproduksi oleh ginjal) akan diubah angiotensin I

yang terdapat di ginjal. Kemudian diubah lagi menjadi angiotensin

20

IIoleh ACE yang terdapat di paru-paru, angiotensin II inilah yang

memiliki peranan dalam menaikkan tekanan darah (Abidin,2009).

Angiotensin II meningkatkan sekresi hormon antidiuretik

(ADH) penyebab rasa haus. ADH diproduksi di hipotalamus dan

berada pada ginjal untuk mengatur osmolitas dan volume urine.

Meningkatnya ADH, sangat sedikit urine yang diekskresikan ke luar

atau anti diuresis, sehingga menjadi pekat dan tinggi osmolitasnya

(Abidin, 2009).

Volume cairan ekstraseluler akan diencerkan dengan

menarik cairan meningkatkan terjadinya anti deuresis. Akibatnya

volume meningkat yang pada akhirnya akan meningkatkan tekanan

darah (suheimi, 2009).

f. Komplikasi Hipertensi

Komplikasi hipertensi menurut Pudiastuti (2012) :

1) Iskemi Uteroplasenta

a) Pertumbuhan janin terhambat

b) Kematian janin

c) Persalinan premature

d) Solusio plasenta

2) Spasme arterior

a) Perdarahan serebral

b) Gagal jantung, ginjal, hati

c) Ablasio retina

21

d) Tromboembolisme

e) Gangguan pembekuan darah

3) Kejang dan koma

a) Trauma karena kejang

b) Aspirasi cairan, darah, muntahan dengan akibat gangguan

pernafasan

4) Penanganan tidak cepat

a) Pneuminia

b) Infeksi saluran kemih

c) Kelebihan cairan

d) Komplikasi anestesi atau tindakan obstetik

g. Gambaran Klinis

Gambaran klinis hipertensi menurut manuaba (2008), yaitu kenaikan

tekanan darah sistolik 30 mmHg dan diastolik 15 mmHg.

h. Penatalaksanaan

Adapun penatalaksaan menurut Marmi,dkk (2011) yaitu :

1) Selama tekanan darah ibu tidak meningkat sampai 150/90

mmHg berarti pertanda baik. Ia dapat hamil dan bersalin normal

tetapi saat hamil dianjurkan untuk lebih banyak istirahat dan

menghindari peningkatan berat badan terlalu banyak.

2) Kesejahteraan janin dipantau ketat untuk mendeteksi adanya

retardasi pertumbuhan.

22

3) Kehamilan tidak dibolehkan melewati aterm karena kehamilan

postterm meningkatkan resiko terjadinya insufisiensi plasenta

janin.

4) Merupakan pertanda kurang baik jika tekanan darah sangat

tinggi, jika ditemukan tekanan darah 160/100 mmHg harus

dirawat dokter dirumah sakit.

5) Obat-obat antihipertensi dan sedative boleh diberikan untuk

mengeluarkan ibu dari pre-eklamsia

i. Pencegahan

Pencegahan menurut Pudiastuti (2012) yaitu:

1) Pembatasan kalori, cairan dan diet rendah garam tidak dapat

mencegah hipertensi karena kehamilan, malah dapat

membahayakan janin.

2) Manfaat aspirin, kalsium, dan lain-lain dalam mencegah

hipertensi karena kehamilan belum terbukti.

3) Yang lebih perlu adalah deteksi dini dan penanganan cepat-

cepat. Kasus harus ditindak lanjuti secara regular dan diberi

penerangan yang jelas bilamana harus kembali ke pelayanan

kesehatan.cDalam rencana pendidikan keluarga (suami, orang

tua, mertua, dll) harus dilibatkan sejak awal.

4) Pemasukan cairan terlalu banyak mengakibatkan edema paru.

23

B. Teori Manajemen Kebidanan menurut Varney

1. Pengertian

Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang

digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan

tindakan berdasarkan teori ilmiah, temuan, serta keterampilan dalam

rangkaian/tahapan yang logis untuk mengambil suatu keputusan yang

berfokus pada pasien (Varney,1997).

2. Proses Asuhan Kebidanan

Manajemen kebidanan menurut varney (1997), terdiri atas tujuh

langkah yang berurutan, diawali dengan pengumpulan data sampai

dengan evaluasi. Proses ini bersifat siklik (dapat berulang), dengan tahap

evaluasi sebagai data awal pada siklus berikutnya. Proses manajemen

kebidanan terdiri atas langkah-langkah berikut ini :

a. Pengkajian

Menurut Sulistyawati (2012), pada langkah pertama ini

dikumpulkan semua informasi yang akurat dan lengkap dari berbagai

sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. Pengumpulan data

dilakukan melalui anamnesis. Anamnesis adalah pengkajian dalam

rangka mendapatkan data tentang pasien melalui pengajuan

pertanyaan-pertanyaan.

Bagian-bagian penting dari anamnesis menurut antara lain sebagai

berikut:

24

a) Data subjektif

Biodata yang diambil untuk pasien (suami, istri)

(1) Nama : Dikaji dengan nama yang jelas dan

lengkap, untuk menghindari adanya

kekeliruan atau untuk membedakan

dengan pasien lainnya.

(2) Umur : Untuk mengetahui faktor-faktor

resiko kehamilan.

(3) Agama : Untuk memberikan motivasi

dorongan moril sesuai dengan

agama yang dianut.

(4) Suku Bangsa : Untuk mengetahui faktor bawaan

atau ras.

(5) Pendidikan : Untuk mengetahui tingkat

intelektual karena tingkat

pendidikan mempengaruhi perilaku

kesehatan seseorang.

(6) Pekerjaan : Untuk mengetahui status ekonomi

keluarga.

(7) Alamat : Untuk mengetahui tempat tinggal

serta mempermudah pemantauan

(Nursalam, 2008).

25

b) Riwayat pasien

(1) Keluhan utama

Keluhan utama ditanyakan untuk mengetahui alasan

pasien datang ke fasilitas pelayanan kesehatan.

Pada kasus ibu hamil dengan hipertensi meliputi ibu

mengeluh mengalami pusing, merasa kelelahan dan

leher terasa kaku, ibu juga mengaku mudah emosi

(Sulistyawati, 2014).

(2) Riwayat menstruasi

Data ini memang tidak secara langsung berhubungan

dengan masa nifas, namun dari data yang kita peroleh

kita akan mempunyai gambaran beberapa tentang

keadaan dasar dari organ reproduksinya. Beberapa

data yang harus kita peroleh dari riwayat menstruasi

menurut Setyawati (2012), antara lain sebagai berikut:

a. Menarche

Menarche adalah usia pertama kali mengalami

menstruasi. Wanita Indonesia pada umumnya

mengalami menarche sekitar 12-16 tahun.

b. Siklus

Siklus menstruasi adalah jarak antara menstruasi

yang dialami dengan menstruasi

26

berikutnya,dalam hitungan hari. Biasanya sekitar

23-32 hari.

c. Volume / banyaknya

Data ini menjelaskan seberapa banyak darah

menstruasi yang dikeluarkan. Kadang kita akan

kesulitan untuk mendapatkan data yang valid.

Sebagai acuan biasanya kita gunakan kriteria

banyak, sedang, dan sedikit. Jawaban yang

diberikan oleh pasien biasanya bersifat subyektif,

namun kita dapat kaji lebih dalam dengan

beberapa pertanyaan pendukung, misalnya

sampai berapa kali mengganti pembalut dalam

sehari.

d. Keluhan

Beberapa wanita menyampaikan keluhan yang

dirasakan ketika mengalami menstruasi, misalnya

nyeri hebat, sakit kepala sampai pingsan, atau

jumlah darah yang banyak. Ada beberapa keluhan

yang disampaikan oleh pasien dapat menunjuk

kepada diagnosis tertentu.

(3) Riwayat Kesehatan

27

Menurut Wulandari dan Handayani (2011) dan

Ambarwati dan Wulandari (2008), riwayat penyakit

kesehatan meliputi:

(a) Riwayat kesehatan yang lalu

Data ini diperlukan untuk mengetahui

kemungkinan adanya riwayat atau penyakit akut,

kronis seperti : jantung, Diabetes Militus,

Hipertensi, asma yang dapat mempengaruhi

kehamilan.

(b) Riwayat kesehatan sekarang

Data-data ini diperlukan untuk mengetahui

kemungkinan adanya penyakit yang diderita pada

saat ini yang ada hubungannya dengan

kehamilan.

Terjadinya hipertensi berarti ibu mengalami

tekanan darah 140/90 mmHg, mengalami nyeri

kepala, gangguan penglihatan atau pandangan

menjadi kabur (Pudiastuti, 2012).

(4) Riwayat Kesehatan Keluarga

Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan

adanya pengaruh penyakit keluarga terhadap

28

gangguan kesehatan pasien dan bayinya, yaitu apabila

ada penyakit keluarga yang menyertainya.

(5) Riwayat Perkawinan

Ini penting untuk dikaji karena dari data ini akan

mendapatkan gambarn mengenai suasana rumah

tangga pasangan.Beberapa pertanyaan yang dapat

diajukan menurut Sulistyawati (2012), antara lain :

(a) Berapa tahun usia ibu ketika menikah pertama

kali

(b) Status pernikahan (sah/tidak)

(c) Lama pernikahan

(d) Suami yang ke berapa

(6) Riwayat Keluarga Berencana

Untuk mengetahui apakah pasien pernah ikut KB

dengan kontrasepsi jenis apa, berapa lama, adakah

keluhan selama menggunakan kontrasepsi serta

rencana KB setelah masa nifas ini dan beralih ke

kontrasepsi apa (Wulandari dan Handayani, 2011)

(7) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Menurut Wulandari dan Handayani (2011), berapa

kali ibu hamil, apakah pernah abortus, jumlah anak,

cara persalinan yang lalu, penolong persalinan,

keadaan nifas yang lalu.

29

(8) Pola kebiasaan sehari-hari

Untuk mengetahui apakah ada perubahan pola

kebiasaan sehari-hari ibu selama hamil.

(a) Pola nutrisi

Yang perlu dikaji meliputi Menu makanan,

frekuensi, Jumlah perhari, pantangan makanan

(Sulistyawati, 2012). Pada kasus Hipertensi menu

makanan yang dianjurkan yaitu diet tinggi protein

(telur, ikan, daging merah),karbohidrat (roti

gandum, nasi, kacang-kacangan, dll) ,cukup

vitamin.

(b) Pola eliminasi

Untuk mengetahui berapa kali ibu BAB dan BAK

dalam sehari selama hamil, adakah kaitannya

dengan obstipasi atau tidak (Varney, 2007).

(c) Pola aktivitas

Dikaji karena dasar pengobatan ibu hamil dengan

hipertensi adalah istirahat (Susilowati, 2008).

(d) Pola istirahat

Menurut Sulistyawati (2012), istirahat sangat

diperlukan oleh ibu hamil. Oleh karena itu bidan

30

perlu menggali kebiasaan istirahat ibu supaya

diketahui hambatan yang mungkin muncul jika

didapatkan data yang senjang tentang pemenuhan

kebutuhan istirahat. Bidan dapat menanyakan

tentang berapa lama ia tidur dimalam hari dan

siang hari.

(1) Istirahat malam hari

Rata-rata lama tidur malam yang normal

adalah 6-8 jam. Pada kasus hipertensi

sebaiknya tidur malam tidak kurang dari 8

jam.

(2) Istirahat siang hari

Tidak semua wanita mempunyai kebiasaan

tidur siang. Oleh karena itu, hal ini dapat

kita sampaikan kepada ibu bahwa tidur

siang sangat penting untuk menjaga

kesehatan selama hamil.Pada kasus

hipertensi sebaiknya tidur siang ± 4 jam.

(e) Aktivitas Seksual

Dikaji untuk mengetahui berapa kali ibu

melakukan hubungan seksual dalam seminggu.

Hubungan seksual dapat menimbulkan abortus

dan persalinan normal (Manuaba, 2007).

31

(f) Pola psikososial budaya

Untuk mengetahui apakah ada pantangan

makanan atau kebiasaan yang tidak boleh selama

hamil dalam adat masyarakat setempat, perasaan

tentang kehamilan ini, kehamilan ini

direncanakan atau tidak, jenis kelamin yang

diharapkan, dukungan keluarga terhadap

kehamilan ini, dan keluarga lain yang tinggal

serumah (Varney, 2007).

Pada kasus hipertensi ibu mengalami kecemasan

pada kehamilannya (Pudiastuti, 2012)

(g) Perokok dan pemakai obat-obatan

Apakah ibu merokok dan memakai obat-obatan

selama hamil. Kebiasaan ibu dapat

mempengaruhi tumbuh kembang janin dalam

rahim (Manuaba, 2007).

b. Data objektif

Untuk mengetahui data dalam menegakkan diagnosis, maka

kita harus melakukan pengkajian data obyektif melalui pemeriksaan

inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi yang dilakukan secara

berurutan (Sulistyawati, 2014)

1) Status generalis

a) Keadaan umum

32

Untuk mengetahui data ini kita cukup dengan mengamati

keadaan pasien secara keseluruhan. Pada kasus hipertensi

keadaan umum pada pasien cukup baik hanya saja biasanya

emosinya tidak stabil.

b) Kesadaran

Untuk mendapatkan gambaran tentang kesadaran pasien

kita dapat melakukan pengkajian tingkat kesadaran mulai

dari keadaan composmentis (kesadaran maksimal) sampai

dengan koma (pasien tidak dalam keadaan sadari).

Pada kasus hipertensi pasien mengalami kesadaran penuh

atau bahkan sampai mengalami koma.

c) Tanda-tanda Vital (TTV)

(1) Tekanan darah

Pada beberapa kasus di temukan keadaan hipertensi,

tetapi keadaan ini akan menghilang dengan

sendirinya apabila tidak ada penyakit-penyakit lain

yang menyertainya dalam 2 bulan pengobatan

(Ambarwati dan Wulandari, 2008).

Pada kasus hipertensi tekanan darah >140/90 mmHg

(Pudiastuti, 2012).

(2) Suhu

33

Untuk mengetahui suhu badan apakah ada

peningkatan atau tidak. Batas normal 37,5ᴼC –

38,0ᴼC (Ambarwati dkk, 2010)

(3) Nadi

Nadi berkisar antara 60-80 x / menit

(Ambarwati dan Wulandari, 2008)

(4) Respirasi

Pernafasan harus berada dalam rentang yang normal,

yaitu sekitar 20 – 30x / menit

(Ambarwati dan Wulandari, 2008)

d) Berat Badan

Untuk mengetahui faktor resiko obesitas (Saifuddin, 2007)

e) Tinggi badan

Untuk mengetahui faktor resiko kesempitan panggul

(Saifuddin, 2007). Tinggi badan wanita normalnya 150 cm

(Ambarwati dkk, 2009).

2) Pemeriksaan Sistematik

Menurut Alimul (2008), yaitu :

a) Rambut : Untuk menilai warna, ketebalan, ada

ketombe atau tidak.

b) Muka : Keadaan muka pucat atau tidak adakah

kelainan, adakah oedema. Pada kasus ibu

34

hamil dengan hipertensi keadaan muka

pucat dan tidak ada oedema.

c) Mata : Conjungtiva pucat atau kemerahan,

sklera putih atau tidak.

d) Hidung : Untuk mengetahui keadaan hidung ada

benjolan atau tidak.

e) Telinga : Untuk mengetahui ketajaman

pendengaran, letak, bentuk, tonjolan,

lesi, warna, adanya benda asing pada

saluran pendengaran eksternal, membran

timpani (Varney, 2007).

f) Mulut, gigi, gusi : Untuk mengetahui bersih atau tidak, ada

carries dan karang gigi apa tidak, ada

stomatitis atau tidak.

g) Leher : Untuk menilai adanya tekanan vena

jugularis dan untuk menilai ada atau

tidaknya massa dalam leher.

h) Dada dan Axilla :

(1) Jantung : Jantung normal, tidak berdetak cepat

(2) Paru-paru : Untuk mengetahui tanda kemungkinan

penyakit paru-paru, gagal ginjal, gagal

jantung, dan hipoalbuminemia

35

(3) Mammae : Untuk mengetahui keberhasilan pappila

mammae, putting susu menonjol atau

tidak.

(4) Axilla : Adakah tumor atau benjolan,adakah

nyeri tekan atau tidak

i) Ekstermitas : Apakah oedema atau tidak, terdapat

varices atau tidak, reflek patella untuk

mengetahui reflek saraf kaki + / -, betis

merah, lembek atau keras. Faktor

terjadinya hipertensi, bendungan vena

akibat multigravida, akibat infeksi yang

meninggalkan sikatrik (Manuaba, 2007).

3) Abdomen

a) Inspeksi menurut Alimul (2008)

Inspeksi adalah proses pengamatan dilakukan untuk menilai

pembesaran perut sesuai atau tidak dengan tuanya

kehamilan, bentuk perut membesar kedepan atau ke

samping, adakah kelainan pada perut, serta untuk menilai

pergerakan janin.

b) Palpasi menurut Manuaba (2008), yaitu :

Palpasi adalah pemeriksaan dengan indra peraba yaitu

tangan, dilakukan untuk menentukan besarnya rahim

dengan tangan, dilakukan untuk menentukan usia kehamilan

36

serta menentukan letak janin dalam rahim, Pemeriksaan

palpasi dilakukan dengan metode :

Kontraksi : Untuk mengetahui kontraksi teratur atau

tidak

TFU : Untuk mengetahui tinggi fundus uteri dan

umur kehamilan

Leopold I : Untuk mengetahui Tinggi Fundus Uteri dan

bagian apakah yang terdapat di fundus

Leopold II : Untuk mengetahui bagian punngung janin

berada disebelah kanan atau kiri.

Leopold III : Untuk mengetahui bagian terbawah janin,

bokong atau kepala.

Leopold IV : Untuk mengetahui apakah bagian terbawah

janin sudah masuk Panggul atau belum.

TBJ : Untuk mengetahui perkiraan berat janin

dihitung dengan cara TFU bila kepala janin

sudah masuk panggul dikurangi 11, dan bila

kepala janin belum masuk panggul

dikurangi 12 di kali 155.

c) Auskultasi

Auskultasi adalah pemeriksaan dengan mendengar bunyi

dengan menggunakan stetoskop untuk mendengarkan bunyi

detak jantung janin, bising tali pusat, bising rahim, serta

37

bising usus (Alimul, 2008). Detak jantung janin : lokasi

punctum maximum, frekuensi teratur atau tidak. Denyut

jantung normal 120-160 x/ menit, jika ditemukan DJJ

dibawah 100 x/ menit atau lebih dari 180 x/ Menit

merupakan tanda-tanda yang perlu diwaspadai pada janin

(Varney, 2007). Bising tali pusat mendesis karena tali pusat

tertekan, perubahan posisi akan mengubah suaranya atau

dapat menghilang. Bising rahim mendesis, tetapi

frekuensinya sama dengan denyut nadi ibu, asalnya dari

arteri uterine, bising usus tidak teratur akibat gerakan

peristaltik yang menyebabkan perubahan aliran cairan atau

gas dalam usus (Manuaba, 2007).

d) Pemeriksaan panggul

Untuk mengetahui kesan panggul normal atau tidak, berapa

ukuran distantia spinarum (normal 23 – 26 cm), diatantia

kristarum (normal 26 – 29 cm), conjugate eksterna

(boudeloque) (normal 18 – 20 cm), dan lingkar panggul

(normal 80 cm) (Madriwati, 2008).

e) Pemeriksaan Anogenital

(1) Vulva vagina : Untuk mengetahui apakah varices,

luka, kemerahan, nyeri, pembesaran

kelenjar bartolini, dan adanya

pengeluaran pervaginam.

38

(2) Perineum : Untuk mengetahui ada atau tidak

bekas luka dan lain-lain.

(3) Anus : Untuk mengetahui adanya

haemoroid atau tidak.

4) Pemeriksaan Penunjang

Mendukung diagnosa medis, kemungkinan komplikasi, kelainan

dan penyakit yang menyertai kehamilannya (Nursalam, 2008).

Pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan penunjang lainnya :

diarahkan untuk mengkaji kadar proteinurine (Nugroho, 2012).

Langkah II : Interpretasi Data

Pada langkah ini dilakukan terhadap diagnosis, masalah, dan

kebutuhan pasien berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang

telah dikumpulkan. Langkah awal dalam perumusan diagnosis atau masalah

adalah pengolahan data dan analisis dengan menggambungkan data satu

dengan lainnya sehingga tergambar fakta (Sulistyawati, 2012).

1. Diagnosa kebidanan

Diagnosa dapat ditegakkan yang berkaitan dengan para abortus, anak

hidup, umur ibu, dan keadaan nifas.

39

Ny. X G P A umur.... tahun, umur kehamilan...minggu, janin tunggal /

kembar, hidup/ mati, intra/ ekstra uteri, letak memanjang/ melintang,

presentasi kepala/ biking, punggung kanan/ kiri...dengan hipertensi.

Data dasar meliputi :

a. Data subjektif

Pernyataan ibu tentang jumlah persalinan, apakah pernah abortus

atau tidak, keterangan ibu tentang umur, keterangan ibu tentang

keluhannya.

Data Subjektif pada ibu hamil dengan hipertensi menurut saifudin

(2013) meliputi:

1) HPHT (Hari Pertama haid terakhir)

2) Ibu mengatakan ini kehamilan yang ke...

3) Pernah atau tidak keguguran

4) Ibu mengatakan mengalami pandangan mata kabur

5) Ibu mengatakan kapalanya sering pusing

b. Data objektif

Palpasi tentang tinggi fundus uteri dan kontraksi, hasil pemeriksaan

tentang pengeluaran pervaginam, hasil pemeriksaan tanda-tanda vital

(Wulandari dan Handayani, 2011).

Data objektif pada ibu hamil dengan hipertensi meliputi:

1) HPL (Hari perkiraan lahir)

2) Keadaan umum ibu dan vital sign (tekanan darah pada kasus

hipertensi 140/90 mmHg, nadi, suhu, respirasi)

40

a. Leopold I

b. Leopold II

c. Leopold III

d. Leopold IV

e. TBJ

f. DJJ (Denyut jantung janin) normal 120 – 160 x/menit

g. Ekstermitas adakah oedema atau tidak (Winkjosastro,

2007).

2. Masalah

Hal-hal berkaitan dengan pengalaman klien yang ditemukan dari hasil

pengkajian yang menyertai diagnosa (Varney, 2007).

Masalah yang terjadi pada ibu hamil dengan hipertensi yaitu ibu

mengalami cemas.

3. Kebutuhan

Hal-hal yang dibutuhkan oleh pasien dan belum teridentifikasi dalam

diagnosa dan masalah yang didapatkan dengan melakukan analisa data

(Varney, 2007).

Kebutuhan yang diberikan pada ibu hamil hipertensi adalah memberikan

support mental.

Langkah III : Diagnosa Potensial

Mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial yang mungkin

akan terjadi. Pada langkah ini diidentifikasikan masalah atau diagnosa

41

potensial berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa, hal ini membutuhkan

antisipasi, pencegahan, bila memungkinkan menunggu mengamati dan

bersiap-siap apabila hal tersebut benar-benar terjadi. Melakukan asuhan yang

aman penting sekali dalam hal ini. Pada kasus ibu hamil dengan hipertensi

diagnosa potensial yang mungkin terjadi adalah ibu akan mengalami pre

eklamsia (Ambarwati dan wulandari, 2008).

Langkah IV : Tindakan segera

Langkah ini memerlukan kesinambungan dari manajemen

kebidanan. Identifikasi dan menetapkan perlunya tindakan segera oleh bidan

atau dokter dan atau untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan

anggota tim kesehatan lain sesuai dengan kondisi pasien (Ambarwati dan

Wulandari, 2008).

Penanganan segera setelah kasus ini adalah kolaborasi dengan tenaga

kesehatan lain seperti dokter obgyn untuk mencegah terjadinya komplikasi

hipertensi lebih lanjut, kolaborasi dengan Dr. SPOG untuk mengetahui

tentang pola makan dan jenis makanan yang perlu dihindari pada ibu hamil

dengan hipertensi, serta kolaborasi dengan laboratorium untuk mendeteksi

perkembangan penyakit hipertensi menjadi pre-eklamsi dengan cara

memeriksa adanya protein urine dan pemeriksaan tekanan darah agar tidak

menimbulkan bentuk kelainan patologis (Saifuddin, 2002).

42

Langkah V : Perencanaan

Langkah-langkah ini ditentukan oleh langkah-langkah

sebelumnyayang merupakan lanjutan dari msalah atau diagnosa yang telah

diidentifikasi atau antisipasi. Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya

meliputi apa yang sudah dilihat dari kondisi pasien atau dari setiap masalah

yang berkaitan, tetapi juga berkaitan dengan kerangka pedoman antisipasi

bagi wanita tersebut yaitu apa yang akan terjadi berikutnya (Ambarwati dan

Wulandari, 2008).

Asuhan kebidanan yang direncanakan pada pasien dengan hipertensi menurut

Marmi, dkk (2011):

a. Beri informasi tentang keadaan pasien dan anjurkan untuk banyak

istirahat.

b. Pantau tekanan darah, proteinurine, reflek patella, dan monitor DJJ.

c. Beri informasi bahwa kehamilannya tidak boleh melewati atterm karena

kehamilan postterm meningkatkan resiko terjadinya insufisiensi plasenta

janin.

d. Beri informasi pertanda kurang baik jika tekanan darah sangat tinggi, jika

ditemukan tekanan darah >160/100 mmHg harus dirawat dokter rumah

sakit.

e. Beri terapi obat anthipertensi dan sedative untuk mengeluarkan ibu dari

pre-eklamsia.

Langkah VI : Pelaksanaan

43

Langkah ini merupakan pelaksanaan rencana asuhan penyuluhan

pada klien dan keluarga. Mengarahkan atau melaksanakan rencana asuhan

secara efisiensi dan aman. Dalam melaksanakan rencana asuhan kebidanan,

Bidan harus bertindak sesuai rencana yang sudah ditentukan. Pencatatan

dalam pelaksanaan juga termasuk penanganan kasus-kasus yang memerlukan

tindakan di luar wewenang bidan sehingga perlu dilakukan kegiatan

kolaborasi atau rujukan. Selain itu pengawasan dan monitor kemajuan

kesehatan pasien juga perlu dicatat (Ambarwati dan Wulandari , 2012).

Pelaksanaan dikerjakan sesuai dengan rencana asuhan yang telah diberikan

menurut Marmi, dkk (2011) yaitu :

a. Memberikan informasi pada pasien tentang keadaan dirinya dan

menganjurkan untuk banyak istirahat.

b. Memantau tekanan darah, proteinurine, reflek pattela, dan monitor DJJ.

c. Memberikan informasi bahwa kehamilannya tidak boleh melewati atterm

karena kehamilan postterm meningkatkan resiko terjadinya insufisiensi

plasenta janin.

d. Memberikan informasi pertanda kurang baik jika tekanan darah sangat

tinggi, jika ditemukan tekanan darah >160/100 mmHg harus dirawat

dokter rumah sakit.

e. Memberikan terapi obat anthipertensi dan sedative untuk mengeluarkan

ibu dari pre-eklamsia.

Langkah VII : Evaluasi

44

Langkah ini merupakan langkah terakhir guna mengetahui apa yang

telah dilakukan bidan. Mengevaluasi keefektian dari asuhan yang diberikan,

ulangi kembali proses manajemen dengan benar terhadap setiap aspek asuhan

yang sudah dilaksanakan tapi belum efektif atau merencanakan kembali yang

belum terlaksana (Ambarwati dan Wulandari, 2008). Evaluasi yang

diharapkan yaitu:

a. Apakah pasien sudah mengerti keadaan dirinya, dan apakah ibu sudah

melakukan istirahat dengan cukup.

b. Bagaimana tekanan darah, proteinurine, DJJ, apakah tekanan darah

sudah normal, protein urine negative, dan DJJ normal.

c. Apakah pasien sudah mengerti informasi bahwa kehamilannya tidak

boleh melewati atterm karena kehamilan postterm meningkatkan resiko

terjadinya insufisiensi plasenta janin.

d. Apakah pasien sudah informasi pertanda kurang baik jika tekanan darah

sangat tinggi, jika ditemukan tekanan darah >160/100 mmHg harus

dirawat dokter rumah sakit.

e. Apakah pasien bersedia meminum terapi obat anthipertensi dan sedative

untuk mengeluarkan ibu dari pre-eklamsia.

45

Data perkembangan SOAP

Menurut Walyuni (2015), SOAP merupakan singkatan dari :

S : Subjektif

Menggambarkan pendokumentasian pengumpulan data klien melalui

anamnesa.

O : Objektif

Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan fisik klien,

hasil laboratorium dan tes diagnostik lain yang dirumuskan dalam

data fokus untuk mendukung assesment.

A : Assesment

Menggambarkan perdokumentasian dan hasil analisis dan

interpretasi data subyektif dan obyektif dalam suatu identifikasi.

a. Diagnosa / masalah

b. Antisipasi masalah lain / diagnosa potensial

P : Planning

Menggambarkan pendokumentasian dari tindakan (1) dan evaluasi

perencanaan (E) berdasarkan assesment sebagai 5, 6, 7 varney.

46

C. Landasan Hukum

Berdasarkan permenkes NO 1464/MENKES/PER/X/2010 pasal 10

ayat (3). Pasal 10 ayat (3) : Bidan dalam memberikan pelayanan sebagaimana

dimaksud pada ayat (2). Pada ayat (3) c yaitu penanganan kegawatdaruratan,

dilanjutkan dengan perujukan. Pasal 11 ayat (2) : Bidan dalam memberikan

pelayanan kesehatan anak sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berwenang

untuk :

Ayat (2) c : Penanganan kegawatdaruratan, dilanjutkan dengan perujukan.

Ayat (2) d : Pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah.

Ayat (2) f : Pemberian konseling dan penyuluhan.

Ayat (2) g : Pemberian surat keterangan kelahiran.

Berdasarkan wewenang bidan menurut Kepmenkes: 369/SK/III/2007

mengenai keyakinan tentang kolaborasi. Praktik kebidanan dilakukan dengan

menempatkan perempuan sebagai partner dengan pemahaman holistik

terhadap perempuan, sebagai salah satu kesatuan fisik, psikis emosional,

sosial budaya, spiritual, serta pengalaman reproduksinya. Bidan memiliki

otonomi penuh dalam praktiknya yang berkolaborasi dengan tim kesehatan

lainnya (Menkes RI, 2007).

47

BAB III

METODOLOGI

A. Jenisstudikasus

Jenisstudikasuspadaibuhamildenganhipertensimenggunakanmetodestu

dideskriptif, yaitumengumpulkan data sebanyak-banyaknyamengenaifaktor-

faktoryang merupakanpendukungterhadapkualitasbelajar-mengajar,

kemudianmenganalisisfaktor-

faktortersebutuntukdicariperanannyaterhadapprestasiilmukimia. Studi Kasus

adalah studi yang dilakukan dengan cara meneliti suatu permasalahan melalui

suatu kasus yang terdiri dari unit tunggal (Arikunto, 2013).

Studi kasus yang dilakukan menggambarkan Asuhan Kebidanan pada

Ibu Hamil Ny. K G2 P1 A0 Umur 33 tahun umur kehamilan 31+4

minggu di

RSUD Kota Surakarta.

B. Lokasistudikasus

Lokasi penelitian merupakan tempa tatau lokasi tersebut dilakukan.

Lokasi penelitian ini sekaligus membatasi ruang lingkup penelitian tersebut

(Notoatmodjo, 2012). Lokasistudikasusinidilaksanakan di RSUD kota

Surakarta.

C. Subjekstudikasus

Subjek penelitian adalah subjek yang dituju untuk diteliti oleh

peneliti, (Arikunto, 2013). Subjekdalamstudikasus ini adalah ibu hamil Ny. K

G2 P1 A0 umur 33 tahun UK 31+4

minggudenganhipertensi.

48

D. WaktuStudiKasus

Suatupenelitiansering kali memerlukanwaktu yang lebih lama dari

yang telahditentukan,

sehinggamenjadikendalabagisemuapenelititerutamapenelitipemulauntukmem

perkirakanwaktu yang diperlukan

(Nursalam, 2013).Studikasus ini dilaksanakan pada tanggal 09 – 20 Mei

2016.

E. InstrumenPengambilankasus

Merupakanalat-alat yang akandigunakanuntukmengumpulkan data.

Instrumenpenelitianinidapat berupa kuesioner (daftarpertanyaan),

formulirobservasi, formulir-formulir lain yang berkaitanb denganpencatatan

data dansebagainya. Apabila data yangakandikumpulkanituadalah data yang

menyangkutpemeriksaanfisikmakainstrumen penelitianinidapatberupa

:stetoskop, tensimeter, timbangan,

meteranatauantropometriklainnyauntukmengukur status gizi,

dansebagainya(Notoatmodjo, 2012). Pada instrumen pengambilan kasus

menggunakan manajemen 7 langkah varney dan data perkembangan SOAP.

F. Teknikpengumpulan data

Dalampengumpulanstudikasusinidigunakanberbagaipengumpulan data

antaralain data primer dansekunder.

1. Data primer

Data primer adalah data yang diperolehlangsung

darisubyekpenelitiandenganmenggunakanalatpengukuranataualatpengam

49

bildata langsungpadasubyeksebagaisumberinformasi yang dicari

(Saryono, 2011).

a. Pemeriksaanfisik

Pemeriksaanfisikdigunakanuntukmengetahuikeadaanfisikpasiensiste

matisdengancara:

1) Inspeksi

Inspeksiadalah proses

observasidenganmenggunakanmata,

inspeksidilakukanuntukmendeteksitanda-tandafisik yang

berhubungandengan status fisik (Priharjo, 2007).Padakasus

hipertensi yang dilakukanpemeriksaanadalahmulaidarikepala,

leher, dada dan axilla, abdomen, genitalia, anus, ekstermitas,

kulitdanmammae.

2) Palpasi

Palpasidilakukanmenggunakansentuhanataurabaan.Meto

deinidikerjakanuntukmendeterminasiciri-cirijaringanatau organ (

Priharjo,

2007).Padakasushipertensidilakukanpemeriksaanpalpasi

abdomen mulaidarileopold 1, 2, 3, dan 4 yang

bertujuanuntukmemastikanadanyatanda-tandakehamilan.

3) Perkusi

Perkusiadalahmetodepemeriksaandenganmengetuk.Tuju

anperkusiadalahmenentukanbatas-batas organ

50

ataubagiantubuhdengancaramerasakanvibrasi yang

ditimbulkanakibatadanyagerakan yang

diberikankebawahjaringan.

Denganperkusikitadapatmembedakanapa yang

adadibawahjaringan (udara, cairan, atauzatpadat) (Priharjo,

2007).Padakasushipertensidilakukanpemeriksaanreflekpatella.

4) Auskultasi

Auskultasimerupakanmetodepengkajian yang

menggunakanstetoskopuntukmemperjelaspendengaranbunyijant

ung, paru-paru, bisingusus, sertauntuk mengukur

tekanandarahdandenyut nadi (Priharjo, 2007).Padakasus

hipertensi tekanan darah >140/90 mmHg dilakukan dengan cara

mendengarkansuatudenyutjantung yang

bertujuanuntukmemastikanadanyatandapastikehamilan.

b. Wawancara

Padametodeinipengumpulan data

dilakukandengantanyajawab (dialog)

langsungantarapewawancaradenganresponden.

Olehkarenaitukegiatandilakukansecaraberhadapanlangsung,

makafaktor internal

pewawancarasangatberpengaruhsehinggapewawancaraperlulatihan

(Saryono,

51

2011).Padakasusiniwawancaraatautanyajawabdilakukandengan Ny.

K, keluarga, dan tenagakesehatan yang lain.

c. Observasi

Observasiadalahcarapengumpulan data

denganmengadakanpengamatansecaralangsungkepadarespondenpene

litianuntukmencari perubahanatauhal-hal yang akanditeliti seperti

keadaan umum baik atau tidak, tekanan darah >140/90 mmHg,

keluhan yang dialami pasien seperti mengalami pusing, pandangan

kabur, leher terasa kaku (Hidayat, 2014). Pada kasus ini tekanan

darah 140/90 mmHg, tidak oedema pada ekstermitas, keadaan umum

baik.

2. Data sekunder

Data sekunder disebutjuga data tangankedua. Data

sekunderadalah data yang diperolehlewatpihaklain,

tidaklangsungdiperoleholehpenelitidarisubjekpenelitiannya.

Biasanyaberupa data dokumentasiatau data laporan yang telahtersedia

(Saryono, 2011).Data sekunderdiperolehdengancara :

a. Studidokumentasi

Metodedokumentasiyaitumencari data mengenaihal-

halatauvariabel yang berupacatatan, transkirip, buku, suratkabar,

majalah, prasasti, notulenrapatlengger, agenda, dan sebagainya

(Arikunto, 2013). Dalamhalinicontohnyayaitu status/catatanpasien,

rekammedik di RSUD Surakarta.

52

b. Studikepustakaan

Studikepustakaanmerupakankegiatanpenelitian yang

dilakukanolehpenelitidalamrangkamencarilandasanteoritisdariperma

salahanpenelitian (Saryono,

2011).Padastudikasusibuhamildenganhipetensipenulismenggunakan

bahan referensi dari tahun 2004 sampaitahun 2015.

G. Alat dan bahan yang digunakan

Alat yang digunakan dalam pelaksanaan atau pengambilan laporan kasus

adalah sebagai berikut :

1. Alat dan bahan dalam pengambilan data

a. Format pengkajian pada ibu nifas

b. Buku tulis

c. Bulpoin

2. Alat dan bahan dalam melakukan pemeriksaan fisik dan observasi

a. Timbangan berat badan

b. Alat pengukur tinggi badan

c. Pita pengukur lingkar lengan atas

d. Tensimeter

e. Thermometer

f. Stetoskop

g. Jam tangan

h. Patella Hammer

H. Jadwal studi kasus

53

Dalam bagian ini diuraikan langkah – langkah kegiatan mulai dari

menyusun proposal penelitian, sampai dengan penulisan laporan penelitian,

beserta waktu berjalan atau berlangsungnya tiap kegiatan tersebut

(Notoatmodjo, 2012). Dalam studi kasus ini jadwal terlampir.

53

BAB IV

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A. TINJAUAN KASUS

Tanggal : 9 Mei 2016

Tempat : KIA

1. PENGKAJIAN

a. Identitas Pasien Identitas Suami

Nama : Ny. K

Umur : 33 tahun

Agama : Islam

Suku Bangsa : Jawa

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT

Nama : Tn. W

Umur : 35 tahun

Agama : Islam

Suku Bangsa :Jawa

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Wirawasta

Alamat : Bibis Baru RT 4

RW 23, Nusukan, Surakarta.

b. Anamnesa (Data Subjektif)

Tanggal : 09 Mei 2016 Pukul : 10.00 WIB

1) Keluhan utama

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya, merasakan

sering pusing dan pandangan mata kabur.

54

2) Riwayat menstruasi

a) Menarche : Ibu mengatakan menstruasi pertama umur

13 tahun

b) Siklus : Ibu mengatakan jarak menstruasinya 30

hari

c) Lama : Ibu mengatakan lama menstruasinya 5-6

hari

d) Banyaknya : Ibu mengatakan sehari ganti pembalut 2-3

kali perhari

e) Teratur/ tidak : Ibu mengatakan menstruasinya teratur

f) Sifat darah : Ibu mengatakan sifat darahnya encer dan

berwarna merah segar

g) Dismenorhoe : Ibu mengatakn kadang-kadang mearsakan

nyeri perut pada saat menstruasi

3) Riwayat Hamil ini

a) HPHT : 02 Oktober 2015

b) HPL : 09 Juli 2016

c) Gerakan janin

Ibu mengatakan mulai merasakan gerakan janin sejak umur

kehamilan 16 minggu sekitar 10-15 kali dalam sehari.

d) Obat yang dikonsumsi

Ibu mengatakan hanya mengkonsumsi obat yang diberikan

oleh bidan.

55

e) Keluhan-keluhan pada

(1) Trimester I : Ibu mengatakan sering mual dan

muntah

(2) Trimester II : Ibu mengatakan tidak mengalami

keluhan apapun

(3) Trimester III : Ibu mengatakan sering pusing dan

pandangan mata kabur.

f) Riwayat ANC

Ibu mengatakan 6 kali teratur melakukan pemeriksaan

kehamilan di bidan pada :

(1) Trimester I : 2 kali pada umur kehamilan 3 minggu

dan 8 minggu.

(2) Trimester II : 2 kali pada umur kehamilan 14

minggu dan 17 minggu.

(3) Trimester III : 2 kali pada umur kehamilan 25

minggu dan 31+4

minggu.

g) Penyuluhan yang pernah di dapat

Ibu mengatakan pernah mendapat penyuluhan dari bidan

tentang gizi pada ibu hamil dan pola istirahat untuk ibu

hamil pada umur kehamilan 8 minggu.

h) Imunisasi TT

Ibu mengatakan telah mendapatkan imunisasi TT sebanyak

3x pada :

56

(1) TT 1 : Pada waktu mau menikah (capeng).

(2) TT 2 : Pada usia kehamilan 8 minggu.

(3) TT 3 : Pada usia kehamilan 14 minggu.

i) Kekhawatiran khusus

Ibu mengatakan merasa cemas terhadap keadaan

kehamilannya sekarang karena akhir-akhir ini sering

merasakan pusing dan pandangan mata kabur.

4) Riwayat Penyakit

a) Riwayat penyakit sekarang

Ibu mengatakan sekarang merasa pusing dan pandangan

mata kabur.

b) Riwayat penyakit sistemik

(1) Jantung

Ibu mengatakan tidak pernah merasa berdebar-debar

saat beraktivitas ringan dan tidak berkeringat dingin

ditelapak tangan.

(2) Ginjal

Ibu mengatakan tidak pernah merasa nyeri pada

pinggang bagian bawah dan sakit saat buang air kecil

(3) Asma / TBC

Ibu mengatakan tidak pernah sesak nafas dan batuk

yang berkepanjangan lebih dari 2 minggu.

57

(4) Hepatitis

Ibu mengatakan tidak pernah terlihat kuning pada mata,

kuku, kulit.

(5) DM

Ibu mengatakan tidak pernah merasa haus, lapar, dan

sering kencing dimalam hari lebih dari 6 kali.

(6) Hipertensi

Ibu mengatakan sebelum hamil tekanan darah tidak

pernah lebih dari 120/80 mmHg.

(7) Epilepsi

Ibu mengatakan tidak pernah mengalami kejang sampai

mengeluarkan busa dari mulut.

(8) Lain-lain

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit

lainnya seperti HIV/AIDS.

c) Riwayat penyakit keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarganya maupun keluarga

suaminya tidak pernah mempunyai riwayat penyakit menular

seperti TBC dan hepatitis serta penyakit menurun seperti

hipertensi dan jantung.

d) Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan dalam keluarganya maupun keluarga

suaminya tidak ada yang memiliki riwayat keturunan kembar.

58

e) Riwayat operasi

Ibu mengatakan belum pernah melakukan operasi apapun.

f) Riwayat perkawinan

Ibu mengatakan status perkawinannya sah, kawin 1 kali pada

umur 25 tahun dengan suami umur 27 tahun, lama

perkawinan 8 tahun dan memiliki 1 orang anak.

g) Riwayat keluarga berencana

Ibu mengatakan pernah menggunakan KB suntik 1 bulan dan

tidak mengalami keluhan apapun.

h) Riwayat kehamiilan, persalinan, dan nifas yang lalu

No Tgl/Thn

Partus

Tempat

Partus

UK Jenis

Partus

Penolong Anak Nifas Keadaan

Anak Jenis BB PB Keadaan Laktasi

1 2010 BPM 39 Spontan Bidan P 3000 49 Baik Lancer Hidup

2 Kehamilan

sekarang

i) Pola kebiasaan sehari-hari

1) Nutrisi

a) Sebelum hamil :Ibu mengatakan makan 3x sehari

posi sedang dengan menu makanan

nasi,sayur, lauk, buah. Minum dalam

sehari 6-7 gelas, air putih,teh dan

kadang susu.

b) Selama hamil : Ibu mengatakan makan 3-4 kali sehari

porsi sedang dengan menu makanan

nasi,sayur, lauk, dan buah. Minum

59

dalam sehari 8-9 gelas, air putih,

susu, dan juga teh.

2) Eliminasi

c) Sebelum hamil : Ibu mengatakan BAB 1x sehari

konsistensinya lunak, warna dan bau

khas feses, BAK 5-6 kali sehari,

warna dan bau khas urine.

d) Selama hamil : Ibu mengatakan BAB 1x sehari

konsistensinya lunak, warna dan bau

khas feses, BAK meningkat menjadi

7-8 kali sehari, warna dan bau khas

urine.

3) Aktivitas

a) Sebelum hamil : Ibu mengatakan melakukan pekerjaan

rumah tangga seperti

memasak,mencuci, mengepel sendiri.

b) Selama hamil : Ibu mengatakan tetap melakukan

pekerjaan rumah tangga seperti

menyapu, mengepel dan memasak

namun dibantu suami.

4) Istirahat / tidur

a) Sebelum hamil : Ibu mengatakan tidak pernah tidur

siang, tidur malam 8 jam.

60

b) Selama hamil : Ibu mengatakan tidur siang 2 jam

tetapi kadang-kadang dan tidur

malam 8 jam.

5) Seksualitas

a) Sebelum hamil : Ibu mengatakan melakukan hubungan

seksual 3 kali dalam seminggu dan

tidak mengalami keluhan apapun.

b) Selama hamil : Ibu mengatakan melakukan hubungan

seksual 1x dalam seminggu dan tidak

mengalami keluhan apapun.

6) Psikososial Budaya

a) Perasaan tentang kehamilan ini

Ibu mengatakan senang terhadap kehamilan ini, namun

saat ini merasakan cemas karena kondisi yang

dialaminya sekarang.

b) Kehamilan ini direncanakan / tidak

Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan.

c) Jenis kelamin yang diharapkan

Ibu mengatakan anak laki-laki atau perempuan sama

saja yang terpenting bisa lahir dengan selamat.

d) Dukungan keluarga terhadap kehamilan ini

Ibu mengatakan baik darikeluarganya maupun keluarga

suaminya sangat mendukung kehamilan ini.

61

e) Keluarga lain yang tinggal serumah

Ibu mengatakan tinggal dengan suami dan anaknya

f) Pantangan makanan

Ibu mengatakan tidak ada pantangan makanan apapun.

g) Kebiasaan adat istiadat dalam kehamilan

Ibu mengatakan di keluarganya ada kebiasaan adat

istiadat yaitu mitoni.

7) Penggunaan obat-obatan / rokok

Ibu mengatakan tidak menggunakan obat terlarang dan

hanya mengkonsumsi obat yang diberikan oleh bidan, dan

ibu tidak merokok namun suami merokok.

c. Pemeriksaan Fisik (Data Objektif)

1) Status generalis

a) KeadaanUmum : Baik

b) Kesadaran : Composmentis

c) TTV : TD :140/90 mmHg N : 84x/m

S : 36ºC R : 24x/m

d) TB : 158 cm

e) BB sebelum hamil : 50 kg

f) BB sekarang : 59 kg

g) LILA : 26 cm

2) Pemeriksaan sistematis

a) Kepala

62

(1) Rambut : Bersih, warna hitam, tidak rontok,

tidak berketombe.

(2) Muka : Bersih, tidak oedema, tidak ada

cloasma gravidarum, agak pucat.

(3) Mata

1) Conjungtiva : merah muda, tidak pucat.

2) Sklera : putih

(4) Hidung : Bersih, tidak ada benjolan

(5) Telinga : Bersih, simetris kanan dan kiri, tidak

ada serumen.

(6) Mulut/gigi/gusi : Bersih tidak ada stomatitis, gigi

tidak ada caries, gusi tidak berdarah

dan tidak bengkak.

b) Leher

(1) Kelenjar gondok : tidak ada pembesaran

kelenjar gondok

(2) Tumor : tidak ada benjolan

(3) Pembesaran kelenjar limfe : tidak ada pembesaran

kelenjar limfe

c) Dada dan Axilla

(1) Jantung : Normal

(2) Paru : Normal

(3) Mammae

63

(a) Membesar : Ada, normal

(b) Tumor : Tidak ada benjolan

(c) Simetris Simetris kanan dan kiri

(d) Areola : Hyperpigmentasi

(e) Puting susu : Menonjol

(f) Kolostrum : belum keluar

(4) Axilla

(a) Benjolan : Tidak ada benjolan

(b) Nyeri : Tidak ada nyeri tekan

d) Ektermitas

(1) Varices : Tidak terdapat varices

(2) Oedema : Tidak ada pembengkakan

(3) Reflek patella : positif kanan dan kiri

(4) Betis merah/ lembek/ keras : keras

e) Abdomen

(1) Inspeksi

(a) Pembesaran perut : Sesuai dengan umur

kehamilan

(b) Bentuk perut : Memanjang

(c) Kelainan : Tidak terdapat kelainan

(d) Pergerakan anak : Teratur

(2) Palpasi

(a) Kontraksi : belum ada

64

(b) Leopold I

1) Fundus : Bagian teratas janin

teraba lembek, bulat,

tidak melenting (bokong).

2) TFU : 3 jari diatas pusat

(c) Leopold II

1) Kanan : Bagian kanan ibu teraba

seperti papan, panjang,

keras (punggung)

2) Kiri : Bagian kiri ibu teraba

bagian terkecil janin

(ekstermitas)

(d) Leopold III : Bagian terbawah janin

teraba bulat, melenting,

keras (kepala)

(e) Leopold IV : Kepala belum masuk

panggul (konvergen)

(f) TFU (Mc. Donald) : 28 cm

(g) TBJ : (28-12) x 155 : 2.480

gram

65

(3) Auskultasi

(1) DJJ : Punctum maximum:di kuadran kanan bawah

perut ibu

(2) Frekuensi : 134 x/menit

(3) Teratur/tidak : teratur

f) Pemeriksaan panggul

a) Kesan panggul : Gynekoid

b) Distansia spinarum : 23 cm

c) Distansia kristarum : 32 cm

d) Conjungata eksterna : 18 cm

e) Lingkar panggul : 95 cm

g) Anogenital

a) Vulva vagina

(1) Varices : tidak terdapat varices.

(2) Luka : tidak ada luka bekas jahitan.

(3) Kemerahan : tidak terlihat kemerahan atau

iritasi.

(4) Nyeri : tidak terasa nyeri.

(5) Kelenjar Bartolini : tidak ada pembesaran.

(6) Pengeluaran pervaginam : tidak ada pengeluaran

pervaginam

66

b) Perineum

(1) Bekas luka : tidak ada bekas luka

(2) Lain-lain : tidak ada

c) Anus

(1) Haemoroid : tidak ada haemoroid

(2) Lain-lain : tidak ada

4. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan laboratorium

1) Protein urine : (-)

2) Hb : 11 gr%

3) Gol. Darah : O

b. Pemeriksaan penunjang lain

USG : Janin tunggal, hidup, intra uterin, letak

memanjang, presentasi kepala, punggung

kanan.

II. Interpretasi Data

a. Diagnosa Kebidanan

Ny. K umur 33 tahun G2 P1 A0, hamil 31+4

, janin tunggal,

hidup, intra uterine, letak memanjang, presentasi kepala,

punggung kanan, bagian terbawah janin belum masuk PAP

dengan hipertensi.

67

Data Dasar

Data Subjektif

1) Ibu mengatakan bernama Ny. K dan berumur 33 tahun

2) Ibu mengatakan HPHT 02 Oktober 2015

3) Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua

4) Ibu mengatakan belum pernah keguguran

5) Ibu mengatakan akhir-akhir ini sering pusing dan

pandangan mata kabur

Data Objektif

1) Keadaan umum : Baik

2) Kesadaran : Composmentis

3) TTV :TD :140/90 mmHg R : 24x/ m

N :84x/menit S : 36ºC

4) Muka : Tidak oedema

5) Ekatermitas : Tidak oedema

6) Palpasi

a) Kontraksi : belum ada

b) Leopold I

(1) Fundus : Bagian teratas janin teraba lembek,

bulat, tidak melenting (bokong)

(2) TFU : 3 jari diatas pusat

68

c) Leopold II

(1) Kanan : Bagian kanan ibu teraba seperti

papan, panjang, keras (punggung)

(2) Kiri : Bagian kiri ibu teraba bagian

terkecil janin (ekstermitas)

d) Leopold III : Bagian terbawah janin teraba

bulat, melenting, keras (kepala)

e) Leopold IV : Kepala belum masuk panggul

(konvergen)

f) TFU (Mc. Donald) : 28 cm

g) TBJ : (28-12) x 155 : 2.480 gram

b. Masalah

Ibu merasa cemas dengan kehamilannya sehubungan dengan

rasa pusing dan pandangan mata kabur yang dirasakan

sekarang.

c. Kebutuhan

Berikan support mental dan anjurkan untuk istirahat dengan

cukup, serta diet makanan tinggi karbohidrat, tinggi protein.

III. DIAGNOSA POTENSIAL

1. Pada janin pertumbuhan terhambat (IUGR), kematian janin.

2. Persalinan premature dan solusio plasenta.

69

IV. ANTISIPASI/ TINDAKAN SEGERA

Kolaborasi dengan dr. SpOG untuk pemberian terapi obat serta

pemeriksaan tekanan darah.

V. RENCANA TINDAKAN


a. Beri informasi tentang keadaan pasien dan kehamilannya.

b. Anjurkan ibu untuk banyak istirahat.

c. Anjurkan diet makanan protein, tinggi karbohidrat, cukup

vitamin, dan rendah lemak.

d. Memberi terapi obat sesuai advis dr. SpOG

e. Anjurkan ibu untuk kontrol ulang 1 minggu lagi

VI. IMPLEMENTASI/ PELAKSANAAN


a. Pukul 11.05 WIB memberikan informasi pada ibu tentang

keadaannya saat ini adalah ibu mengalami hipertensi pada

kehamilannya atau tekanan darah tinggi 140/90 mmHg.

b. Pukul 11.15 WIB menganjurkan ibu untuk banyak istirahat

yaitu dengan tidak melakukan pekerjaan berat, tidur siang

minimal 1 jam, dan tidur malam minimal 8 jam miring ke kiri.

c. Pukul 11.25 WIB menganjurkan ibu untuk diet makanan tinggi

protein, tinggi karbohidrat, cukup vitamin dan rendah lemak

70

seperti tahu, tempe, telur, sayuran hijau, buah, dan kacang-

kacangan.

d. Pukul 11.25 WIB memberikan terapi obat sesuai advis dr.

SpOG

a. Captopril 2x1 25mg 10 tablet

b. Vitamin C 2x1 75mg 10 tablet

c. Nifedipine 1x1 10mg 5 tablet

e. Pukul 11.35 WIB menganjurkan ibu untuk kontrol ulang 1

minggu lagi

VII. EVALUASI


a. Pukul 11.35 WIB Ibu sudah mengetahui keadaan yang

dialaminya sekarang

b. Pukul 11.40 WIB ibu bersedia untuk banyak istirahat

c. Pukul 11.45 WIB Ibu mengerti dan bersedia untuk diet

makanan yang sudah dijelaskan oleh bidan.

d. Pukul 11.50 WIB Ibu bersedia minum obat yang telah

diberikan sesuai aturan minum.

e. Pukul 11.55 WIB Ibu sudah mengetahui kapan harus kontrol

ulang.

71

DATA PERKEMBANGAN I

KUNJUNGAN RUMAH


Subjektif

1. Ibu mengatakan pusingnya mulai berkurang

2. Ibu mengatakan masih cemas dengan keadaannya

Objektif

1. Keadaan umum : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. TTV : TD : 130/90 mmHg R : 26x/ m

N : 76 x/ m S : 36,5ºC

4. BB : 59 kg

5. Muka : Tidak oedema

6. Ekstermitas : Tidak ada oedema

7. Palpasi

1. Kontraksi : belum ada

2. Leopold I

a. Fundus : Bagian teratas janin teraba lembek, bulat, tidak

melenting (bokong)

b. TFU : 3 jari diatas pusat

72

c. Leopold II

a. Kanan : Bagian kanan ibu teraba seperti papan,

panjang, keras (punggung)

b. Kiri : Bagian kiri ibu teraba bagian terkecil janin

(ekstermitas)

c. Leopold III : Bagian terbawah janin teraba bulat,

melenting, keras (kepala)

d. Leopold IV : Kepala belum masuk panggul (konvergen)

e. TFU (Mc. Donald) : 28 cm

f. TBJ : (28-12) x 155 : 2,480 gram

g. DJJ : 136x/menit

Assesment

Ny. K umur 33 tahun G2 P1 A0 hamil 32+4

minggu, janin tunggal, hidup, intra

uterine, letak memanjang, presentasi kepala, punggung kanan, bagian terbawah

janin belum masuk PAP dengan hipertensi.

Planning


1. Pukul 15.15 WIB memberikan penjelasan pada ibu tentang pemeriksaan

kehamilannya.

2. Pukul 15.20 WIB memberikan dukungan mental pada ibu agar ibu tidak

cemas.

73

3. Pukul 15.25 WIB menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.

4. Pukul 15.30 WIB menganjurkan ibu untuk tetap makan makanan yang

bergizi dan diet tinggi protein, karbohidrat, vitamin, mineral, dan rendah

lemak.

5. Pukul 15.35 WIB menganjurkan ibu untuk tetap minum obat yang

diberikan oleh dokter.

Evaluasi

Tanggal : 16 mei 2016

1. Pukul 15. 40 WIB

Keadaan umum : Baik, kesadaran : composmenthis

TD : 130/90 mmHg, N : 76x/ m, R : 26x/m, S: 36,5ºC

Ibu sudah mengerti hasil pemeriksaan kehamilannya

2. Pukul 15.45 WIB ibu bersedia menghilangkan rasa cemas dan mencoba

untuk tenang.

3. Pukul 15.50 WIB ibu bersedia untuk tetap istirahat yang cukup.

4. Pukul 15.55 WIB ibu bersedia untuk tetap makan makanan yang bergizi

yaitu tinggi protein, karbohidrat, vitamin, mineral, dan rendah lemak.

5. Pukul 16.00 WIB ibu bersedia untuk tetap minum obat secara teratur yang

diberikan oleh dokter.

74

DATA PERKEMBANGAN II

KUNJUNGAN RUMAH

Tanggal : 20 mei 2016 Pukul: 15.00 WIB

Subjektif

1. Ibu mengatakan sudah tidak cemas

2. Ibu mengatakan sudah tidak merasa pusing dan pandangan mata tidak

kabur

Objektif

1. Keadaan Umum : Baik

2. Kesadaran : Composmenthis

3. TTV : TD : 120/80 mmHg, N: 84x/m, S: 36,6ºC, R:

24x/m

4. bPalpasi

1. Kontraksi : belum ada

2. Leopold I

a. Fundus : Bagian teratas janin teraba lembek, bulat, tidak

melenting (bokong)

b. TFU : 3 jari diatas pusat

3. Leopold II

a Kanan : Bagian kanan ibu teraba seperti papan, panjang,

keras (punggung)

75

b Kiri : Bagian kiri ibu teraba bagian terkecil janin

(ekstermitas)

c Leopold III : Bagian terbawah janin teraba bulat, melenting,

keras (kepala)

d Leopold IV : Kepala belum masuk panggul (konvergen)

e TFU (Mc. Donald) : 28 cm

f TBJ : (28-12) x 155 : 2.480 gram

g DJJ : 136x/menit

Assesment

Ny.S umur 33 tahun G2 P1 A0 hamil 33 minggu, janin tunggal, hidup, intra

uterine, letak memanjang, presentasi kepala, punggung kanan, bagian terbawah

janin belum masuk PAP dengan riwayat hipertensi.

Planning


1. Pukul 15.15 WIB beritahu ibu tanda bahaya kehamilan trimester 3

2. Pukul 15.20 WIB memberikan penjelasan pada ibu tentang hasil

pemeriksaan kehamilannya

3. Pukul 15.25 WIB mengingatkan pada ibu untuk tetap melakukan anjuran-

anjuran bidan walaupun kondisi ibu sudah membaik.

4. Pukul 15.30 WIB menganjurkan ibu untuk periksa kehamilannya secara

rutin 2 minggu sekali.

76

Evaluasi

1. Pukul 15.35 WIB Ibu sudah mengerti tanda bahaya kehamilan trimester 3

2. Pukul 15.40 WIB Ibu telah mengerti hasil pemeriksaan

3. Pukul 15.45 WIB ibu bersedia untuk tetap melakukan anjuran bidan

walaupun kondisi ibu sudah membaik

4. Pukul 15.50 WIB ibu bersedia untuk periksa kehamilan secara rutin.

77

B. PEMBAHASAN

Pada bab ini penulis membahas kesenjangan yang ada antara teori dengan

praktek yang ada dilahan. Karena penulis menggunakan manajemen

kebidanan 7 langkah varney maka pembahasan akan diuraikan langkah demi

langkah sebagai berikut :

c. Pengkajian

Menurut Sulistyawati (2012), pada langkah pertama ini

dikumpulkan semua informasi yang akurat dan lengkap dari berbagai

sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. Pengumpulan data

dilakukan melalui anamnesis. Anamnesis adalah pengkajian dalam

rangka mendapatkan data tentang pasien melalui pengajuan pertanyaan-

pertanyaan. Pada data subjektif didapatkan keluhan meliputi mengalami

pusing, merasa kelelahan dan leher terasa kaku, juga mudah emosi

(Sulistyawati, 2014). Pada data objektif didapatkan tekanan darah

>140/90 mmHg (Pudiastuti, 2012).

Pada kasus ibu hamil Ny. K dengan hipertensi data subjektif

didapatkan keluhan utama yaitu ibu datang ingin memeriksakan

kehamilannya, ibu mengatakan sering pusing dan pandangan mata kabur

sedangkan pada data objektif didapatkan tekanan darah 140/90 mmHg.

Pada langkah ini penulis tidak menemukan kesenjangan antara

teori dan praktek.

78

d. Interpretasi Data

Pada langkah ini dilakukan terhadap diagnosis, masalah, dan

kebutuhan pasien berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang

telah dikumpulkan. Langkah awal dalam perumusan diagnosis atau

masalah adalah pengolahan data dan analisis dengan menggambungkan

data satu dengan lainnya sehingga tergambar fakta (Sulistyawati, 2012).

Diagnosa dapat ditegakkan yang berkaitan dengan para abortus, anak

hidup, umur ibu, dan keadaan nifas (Sulistyawati, 2012). Masalah

adalah hal-hal berkaitan dengan pengalaman klien yang ditemukan dari

hasil pengkajian yang menyertai diagnosa. Masalah yang terjadi pada ibu

hamil dengan hipertensi yaitu ibu mengalami cemas (Varney, 2007).

Kebutuhan dalah hal-hal yang dibutuhkan oleh pasien dan belum

teridentifikasi dalam diagnosa dan masalah yang didapatkan dengan

melakukan analisa data. Kebutuhan yang diberikan pada ibu hamil

hipertensi adalah memberikan support mental, diet tinggi protein, rendah

garam dan banyak istirahat (Varney, 2007).

Pada kasus ibu hamil dengan hipertensi didapatkan diagnosa

kebidanan Ny. K G2 P1 A0 umur 33 tahun, hamil 31+4

minggu, janin

tunggal, hidup, intra uterine dengan hipertensi dengan masalah yaitu ibu

merasa cemas dengan kehamilannya sehubungan dengan rasa pusing dan

pandangan mata kabur yang dirasakan sekarang dan kurangnya informasi

ibu tentang hipertensi. Kebutuhan yang diberikan berupa beri diet tinggi

79

protein, rendah garam dan banyak istirahat serta beri konseling tentang

hipertensi dan pengaruhnya terhadap kehamilan.

Pada langkah ini penulis tidak menemukan adanya kesenjangan

antara teori dan kasus.

e. Diagnosa Potensial

Mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial yang

mungkin akan terjadi. Pada langkah ini diidentifikasikan masalah atau

diagnosa potensial berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa, hal ini

membutuhkan antisipasi, pencegahan, bila memungkinkan menunggu

mengamati dan bersiap-siap apabila hal tersebut benar-benar terjadi.

Melakukan asuhan yang aman penting sekali dalam hal ini. Pada kasus

ibu hamil dengan hipertensi diagnosa potensial yang mungkin terjadi

adalah ibu akan mengalami pre eklamsia (Ambarwati dan wulandari,

2008).

Pada kasus Ny. K dengan hipertensi diagnosa potensial yang

ditegakkan adalah pertumbuhan janin terhambat (IUGR), kematian janin,

persalinan premature, dan solusio plasenta tetapi pada Ny. K tidak

muncul karena adanya kecepatan dan kesigapan tenaga kesehatan dalam

menangani kasus yang sedang terjadi pada Ny. S. Pada langkah ini

penulis tidak menemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus.

f. Tindakan segera

Langkah ini memerlukan kesinambungan dari manajemen

kebidanan. Identifikasi dan menetapkan perlunya tindakan segera oleh

80

bidan atau dokter dan atau untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama

dengan anggota tim kesehatan lain sesuai dengan kondisi pasien

(Ambarwati dan Wulandari, 2008). Penanganan segera setelah kasus ini

adalah kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain seperti dokter obgyn

untuk mencegah terjadinya komplikasi hipertensi lebih lanjut, kolaborasi

dengan Dr. SPOG untuk mengetahui tentang pola makan dan jenis

makanan yang perlu dihindari pada ibu hamil dengan hipertensi, serta

kolaborasi dengan laboratorium untuk mendeteksi perkembangan

penyakit hipertensi menjadi pre-eklamsi dengan cara memeriksa adanya

protein urine dan pemeriksaan tekanan darah agar tidak menimbulkan

bentuk kelainan patologis (Saifuddin, 2002).

Pada kasus ibu hamil Ny. K dengan hipertensi antisipasi yang

dilakukan yaitu kolaborasi dengan dr. SpOG untuk pemberian terapi obat

captopril 2x1 25mg 10 tablet, vitamin C 2x1 75mg 10 tablet, nifedipine

1x1 10mg 5 tablet serta pemeriksaan tekanan darah agar tidak

menimbulkan bentuk kelainan patologis. Pada langkah ini tidak terdapat

kesenjangan antara teori dan kasus.

g. Perencanaan

Langkah-langkah ini ditentukan oleh langkah-langkah

sebelumnya yang merupakan lanjutan dari msalah atau diagnosa yang

telah diidentifikasi atau antisipasi. Rencana asuhan yang menyeluruh

tidak hanya meliputi apa yang sudah dilihat dari kondisi pasien atau dari

setiap masalah yang berkaitan, tetapi juga berkaitan dengan kerangka

81

pedoman antisipasi bagi wanita tersebut yaitu apa yang akan terjadi

berikutnya (Ambarwati dan Wulandari, 2008). Asuhan kebidanan yang

direncanakan pada pasien dengan hipertensi menurut Marmi, dkk (2011):

Beri informasi tentang keadaan pasien dan anjurkan untuk banyak

istirahat, Pantau tekanan darah, proteinurine, reflek patella, dan monitor

DJJ, Beri informasi pertanda kurang baik jika tekanan darah sangat tinggi

jika ditemukan tekanan darah >160/100 mmHg harus dirawat dokter

rumah sakit.

Pada kasus ibu hamil Ny. K dengan hipertensi ini perencanaan

yang diberikan yaitu pantau KU dan vital sign, beri informasi yang jelas

tentang keadaan pasien dan kehamilannya, anjurkan untuk banyak

istirahat, anjurkan diet makanan tinggi protein, tinggi karbohidrat, cukup

vitamin, dan rendah lemak, beri obat Captopril 2x1 25mg 10 tablet,

Vitamin C 2x1 75mg 10 tablet, Nifedipine 1x1 10mg 5 tablet. Pada

langkah tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.

h. Pelaksanaan

Langkah ini merupakan pelaksanaan rencana asuhan

penyuluhan pada klien dan keluarga. Mengarahkan atau melaksanakan

rencana asuhan secara efisiensi dan aman. Dalam melaksanakan rencana

asuhan kebidanan, Bidan harus bertindak sesuai rencana yang sudah

ditentukan. Pencatatan dalam pelaksanaan juga termasuk penanganan

kasus-kasus yang memerlukan tindakan di luar wewenang bidan

sehingga perlu dilakukan kegiatan kolaborasi atau rujukan. Selain itu

82

pengawasan dan monitor kemajuan kesehatan pasien juga perlu dicatat

(Ambarwati dan Wulandari, 2012). Pelaksanaan dikerjakan sesuai

dengan rencana asuhan yang telah diberikan menurut Marmi, dkk (2011)

yaitu : Memberikan informasi pada pasien tentang keadaan dirinya dan

menganjurkan untuk banyak istirahat, memantau tekanan darah,

proteinurine, reflek pattela, dan monitor DJJ, memberikan informasi

pertanda kurang baik jika tekanan darah sangat tinggi, jika ditemukan

tekanan darah >160/100 mmHg harus dirawat dokter rumah sakit.

Pada kasus ibu hamil Ny. K pelaksanaan telah dilakukan sesuai

dengan perencanaan yang telah dibuat yaitu Beri informasi tentang

keadaan pasien dan kehamilannya, Anjurkan ibu untuk banyak istirahat,

Anjurkan diet makanan protein, tinggi karbohidrat, cukup vitamin, dan

rendah lemak, Memberi terapi obat sesuai advis dr. SpOG, Anjurkan ibu

untuk kontrol ulang 1 minggu lagi. Pada langkah ini tidak ditemukan

adanya kesenjangan antara teori dan kasus.

i. Evaluasi

Langkah ini merupakan langkah terakhir guna mengetahui apa

yang telah dilakukan bidan. Mengevaluasi keefektian dari asuhan yang

diberikan, ulangi kembali proses manajemen dengan benar terhadap

setiap aspek asuhan yang sudah dilaksanakan tapi belum efektif atau

merencanakan kembali yang belum terlaksana (Ambarwati dan

Wulandari, 2008). Evaluasi yang diharapkan yaitu: Apakah pasien sudah

mengerti keadaan dirinya, dan apakah ibu sudah melakukan istirahat

83

dengan cukup, bagaimana tekanan darah, proteinurine, DJJ, apakah

tekanan darah sudah normal, protein urine negative, dan DJJ normal,

apakah pasien sudah informasi pertanda kurang baik jika tekanan darah

sangat tinggi, jika ditemukan tekanan darah >160/100 mmHg harus

dirawat dokter rumah sakit.

Pada kasus ibu hamil Ny. K setelah dilakukan asuhan 2 minggu

didapatkan hasil KU ibu baik, kesadaran composmenthis, TD : 120/80

mmHg, suhu 36,6ºC, nadi 86x/menit, respirasi 24x/menit, ibu telah

mengerti tentang hasil pemeriksaan kehamilannya, ibu bersedia untuk

tetap melakukan anjuran bidan walaupun kondisi ibu sudah membaik,

dan ibu bersedia untuk melakukan pemeriksaan kehamilannya secara

rutin, ibu sudah tidak mengeluh pusing, cemas dan pandangan mata

kabur lagi.

Pada langkah ini penulis tidak menemukan adanya kesenjangan

antara teori dan kasus

.

84

BAB V

PENUTUP

Dalam bab terakhir penyusun karya tulis ilmiah yang berjudul “Asuhan

Kebidanan ibu hamil trimester III pada Ny. K umur 33 tahun G2 P1 A0 dengan

Hipertensi di RSUD Kota Surakarta” ini penulis dapat membuat kesimpulan dan

saran sebagai berikut.

A. Kesimpulan

1. Dalam pengkajian didapatkan data subyektif yaitu ibu datang ingin

memeriksakan kehamilannya, mengatakan sering pusing pandangan mata

kabur, sedangkan data obyektif tekanan darah 140/90 mmHg.

2. Interpretasi data didapatkan diagnosa kebidanan Ny. K G2 P1 A0 umur

33 tahun, hamil 31+4

minggu dengan hipertensi. Masalah yang terjadi

yaitu ibu merasa cemas dengan kehamilannya sehubungan dengan rasa

pusing dan pandangan mata kabur yang dirasakan sekarang, kemudian

kebutuhan yang diberikan support mental dan anjurkan untuk istirahat

dengan cukup, serta diet makanan tinggi karbohidrat, tinggi protein.

3. Diagnosa potensial pada kasus ibu Ny. K dengan hipertensi diagnosa

potensial yang ditegakkan yaitu pertumbuhan janin terhambat (IUGR),

kematian janin, persalinan premature, dan solusio plasenta, namun tidak

muncul karena adanya kecepatan dan kesigapan tenaga kesehatan dalam

menangani kasus yang sedang terjadi pada Ny. K.

85

4. Dalam menentukan tindakan yang dilakukan yaitu kolaborasi dengan dr.

SpOG dan pemeriksaan tekanan darah.

5. Dalam kasus ibu hamil Ny. K dengan hipertensi perencanaan yang

diberikan yaitu pantau KU dan vital sign, beri informasi yang jelas

tentang keadaan pasien dan kehamilannya, anjurkan untuk banyak

istirahat, anjurkan diet makanan tinggi protein, rendah garam, tinggi

karbohidrat, cukup vitamin, dan rendah lemak, beri terapi captopril 2x1,

Vitamin C 2x1, Nifedipine 1x1.

6. Pelaksanaan asuhan yang diberikan pada kasus ibu hamil Ny. K telah

dilakukan sesuai dengan perencanaan yang telah dibuat.

7. Setelah diberikan asuhan selama 2 minggu didapatkan KU ibu baik,

kesadaran composmenthis, TD 120/80 mmHg, S 36,6ºC, N 86x/menit, R

24x/menit, ibu telah mengerti tentang hasil pemeriksaan kehamilannya,

ibu bersedia untuk tetap melakukan anjuran bidan walaupun kondisi ibu

sudah membaik, dan ibu bersedia untuk melakukan pemeriksaan

kehamilannya secara rutin.

8. Pada kasus ibu hamil dengan hipertensi, penulis telah mampu

mengidentifikasi adanya kesenjangan antara teori dan praktek

dilapangan. Pada langkah ini penulis tidak menemukan kesenjangan

antara teori dan praktek dilahan.

86

B. Saran

Dari adanya kesimpulan tersebut diatas maka penulis dapat memberikan saran

sebagai berikut :

1. Bagi ibu hamil

a. Diharapkan untuk mencegah terjadinya hipertensi dalam kehamilan

dengan melakukan ANC minimal 4 kali selama kehamilan agar dapat

terdeteksi secara dini adanya faktor penyebab hipertensi.

b. Ibu diharapkan untuk tetap istirahat dengan cukup dan mengkonsumsi

makanan yang bergizi walaupun keadaan sudah membaik.

c. Ibu diharapkan untuk minum obat sesuai dengan anjuran yang

diberikan bidan.

2. Bagi profesi

Dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan hipertensi

bidan hendaknya memperhatikan standart pelayanan kebidanan.

3. Bagi Institusi

a. Rumah sakit

Diharapkan tetap melaksanakan penatalaksanaan pasien dengan resiko

tinggi serta segera melakukan kolaborasi dengan tenaga kesehatan

lainnya.

b. Pendidikan

Diharapkan dengan mengetahui permasalahn yang timbul pada ibu

hamil dengan hipertensi dan penanganan yang tepat dapat dijadikan

sebagai bahan referensi.

DAFTAR PUSTAKA

Abidin. 2009. Ajar ilmu penyakit dalam. Jakarta: Salemba Humaika

Ambarwati, E. R.,Wulandari. 2010. Asuhan Kebidanan Nifas. Jogjakarta: Nuha

medika

Anggreani. 2004. Asuhan Kebidanan pada Ibu hamil Ny. D dengan Hipertensi di

BPS Ari Purwaningsih Boyolali. Surakarta: STIkes Aisyiah Surakarta

Arikunto. 2012. Prosedur penelitian. Jakarta: Rineka Cipta

Astuti. Puji. 2012. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Ibu . Yogjakarta: CV. Rihma –

Rohima

Hidayat, ahmad. 2008. Metode penelitian kebidanan dan teknik analisis data.

Jakarta: Salemba medika

KemenKes. 2010. Peraturan Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta: PT. Buku

Kita

Madriwati. 2008. Penuntun Belajar Asuhan Kebidanan Ibu Hamil. Jakarta: EGC

Manuaba. 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta: EGC

Marmi. 2011. Asuhan Kebidanan Patologi. Yogyakarta: Pustaka Pelajar

Notoatmodjo. 2012. Metode penelitian Kesehatan. Jakarta: rineka cipta

Nugroho. 2012. Patologi Kebidanan. Yogyakarta: Nuha Medika

Nursalam. 2008. Metode Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika

Prawirohardjo. 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka

Priharjo, robert. 2007. Pengkajian fisik keperawatan. Jakarta : buku kedokteran

EGC

Pudiastuti, Dewi. 2012. Asuhan Kebidanan pada hamil normal dan patologi.

Yogyakarta: nuha medika

Rukiyah. A. Y., Lia Yuliyanti. 2010. Asuhan Kebidanan patologi kebidanan4.

Jakarta : Trans info media

Saifudin. 2007. Panduan praktis Pelayanan Kesehatan. Jakarta: EGC

Saryono. 2011. Metodologi penelitian. Jogjakarta : mitra cendikia

Suheimi. 2009. Pemeriksaan Kehamilan. Jakarta: Bumi Aksara

Sukarni. 2013. Kehamilan persalinan dan nifas. Yogyakarta: nuha medika

Sulistyawati. 2009. Asuhan kebidanan pada masa kehamilan. Jakarta: salemba

medika

Surtanti. 2007. Asuhan Kebidanan pada ibu hamil Trimester III dengan

Hipertensi di Puskesmas Kematran. Surakarta: STIkes Kusuma Husada

Surakarta

Susilowati. 2008. Pengukuran Status Gizi dengan Antropometri Gizi. Jakarta:

EGC

Walyani. 2015. Asuhan kebidanan pada kehamilan. Yogyakarta: PT Pustaka

Buku

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY. K G2 … HALAMAN PERSETUJUAN Karya Tulis Ilmiah ASUHAN KEBIDANAN...

Documents

Transcript of ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY. K G2 … HALAMAN PERSETUJUAN Karya Tulis Ilmiah ASUHAN KEBIDANAN...