Post on 21-Feb-2018
7/24/2019 9.TBC Kutis
1/39
TuberkulosiTuberkulosi
ss
kutiskutisDr. Elly E. Ch. Oroh,SpKKDr. Elly E. Ch. Oroh,SpKK
7/24/2019 9.TBC Kutis
2/39
DefnisiDefnisi
TuberkulosisTuberkulosis peny. infeksipeny. infeksi paru-paru, kgb, tulang, sendi,paru-paru, kgb, tulang, sendi,
kulit, intestinum, & organkulit, intestinum, & organlain.lain.Tuberkulosis kutis !T" kutis#Tuberkulosis kutis !T" kutis#
peny.kulit o$ %yobateriumpeny.kulit o$ %yobaterium
tuberulosis, %. bo'is, & 'aksintuberulosis, %. bo'is, & 'aksin"C( !kdg"C( !kdg##
7/24/2019 9.TBC Kutis
3/39
SinonimSinonim
))phthisis* !)tisi*#phthisis* !)tisi*#
+ipporates !-/0 "C#+ipporates !-/0 "C#
))srofula*srofula*
7/24/2019 9.TBC Kutis
4/39
EpidemiologiEpidemiologi
orang sosekorang sosek!anak!anak& d1s muda#& d1s muda# 1anita1anita >>priapria 2S2S 3arang !"arat4 lupus3arang !"arat4 lupus
'ulgaris#, 5ndonesia !6S789 C%#4'ulgaris#, 5ndonesia !6S789 C%#4
skrofuloderma!:;#, tb kutisskrofuloderma!:;#, tb kutis
'erukosa !
7/24/2019 9.TBC Kutis
5/39
EpidemiologiEpidemiologi
%eningkatnya +5? @ 25DS dan%eningkatnya +5? @ 25DS dan
kasus-kasus imunokompromaiskasus-kasus imunokompromais
menyebabkan T"C mulaimenyebabkan T"C mulaimeningkatmeningkat
2danya faktor 6OS !6eati'e2danya faktor 6OS !6eati'e
OAygen Speies# berakibatkanOAygen Speies# berakibatkanpada kegagalan pengobatan-pada kegagalan pengobatan-
pengobatan standar !BB#pengobatan standar !BB#
7/24/2019 9.TBC Kutis
6/39
EtiologiEtiologi %.tuberulosis4%.tuberulosis4
bentuk batang, 8 -bentuk batang, 8 -, ,=-, ,=-
7/24/2019 9.TBC Kutis
7/39
PatogenesisPatogenesis
%.tuberulosis%.tuberulosis
3aringan3aringan
multiplikasi intraselulermultiplikasi intraseluler lekosit,sellekosit,sel%9%9 rA 3aringanrA 3aringan
granuloma epiteloid >granuloma epiteloid >
nekrosis kaseasinekrosis kaseasi
7/24/2019 9.TBC Kutis
8/39
Faktor-aktor ygFaktor-aktor yg
mempengaruhimempengaruhi
timbulnya gejala klinik:timbulnya gejala klinik: Sifat kuman4Sifat kuman4
spesies, 'irulensi, 3umlah kumanspesies, 'irulensi, 3umlah kuman
6espons imun tubuh46espons imun tubuh4
imunitas selulerimunitas seluler
Cara masuk kumanCara masuk kuman
7/24/2019 9.TBC Kutis
9/39
Cara masuk kuman:Cara masuk kuman:
Eksogen4Eksogen4
- tuberkulosis hanre- tuberkulosis hanre
- tuberkulosis kutis 'erukosa- tuberkulosis kutis 'erukosa- lupus 'ulgaris- lupus 'ulgaris
EndogenEndogen
- skrofuloderma, tb k. orisialis !lgsg#- skrofuloderma, tb k. orisialis !lgsg#- lupus 'ulgaris !limfogen#- lupus 'ulgaris !limfogen#
- tuberkulosis miliaris akut!hematogen#- tuberkulosis miliaris akut!hematogen#
7/24/2019 9.TBC Kutis
10/39
lasifkasilasifkasiFF EAogenous infetion4EAogenous infetion4
8rimary inoulation tb !infetion of the nonimmune host#8rimary inoulation tb !infetion of the nonimmune host#
Tuberulosis 'erruosa utis !infetion of the immune host#Tuberulosis 'erruosa utis !infetion of the immune host#
FF Endogenous spread4Endogenous spread4
upus 'ulgarisupus 'ulgaris
SrofulodermaSrofuloderma
%etastati tuberulous absess !tuberulous gumma#%etastati tuberulous absess !tuberulous gumma#
2ute milliary tuberulosis2ute milliary tuberulosis
Oriial tuberulosisOriial tuberulosis
FF Tuberulids4Tuberulids4-Tuberulids-Tuberulids - ihen srofulosorum- ihen srofulosorum
- 8apuloneroti tuberulid- 8apuloneroti tuberulid
-Gaultati'e tuberulids-Gaultati'e tuberulids - 9odular 'asulitis- 9odular 'asulitis
- Erythema nodosum- Erythema nodosum
-9ontuberulids !these ondition are not related to tuberulosis but for-9ontuberulids !these ondition are not related to tuberulosis but forompleteness are brieHy disussed in the teAt#ompleteness are brieHy disussed in the teAt#
I Tuberulosis aused by "C( 'ainationTuberulosis aused by "C( 'aination
!dikutip sesuai asli dari GitJpatriks Dermatology in (eneral %ediine#!dikutip sesuai asli dari GitJpatriks Dermatology in (eneral %ediine#
7/24/2019 9.TBC Kutis
11/39
!ambaran klinik!ambaran klinik
T" 59OK72S5 865%E6T" 59OK72S5 865%E6
!T" hanre#4!T" hanre#4
papul$nodulpapul$nodul
keoklatankeoklatanpeahpeahulkus indolen tepi mgaungulkus indolen tepi mgaung -= minggu-= minggu
limfadenitislimfadenitis
sembuh spontan,sikatriks >sembuh spontan,sikatriks >okasi4 muka, anggota badanokasi4 muka, anggota badan
Tes tuberkulin !>#Tes tuberkulin !>#bbrbbbrbmingguminggu
7/24/2019 9.TBC Kutis
12/39
T" kutis #erukosaT" kutis #erukosa
$%arty tuber&ulosis'$%arty tuber&ulosis' esi a1alesi a1al
papul$papulopustulpapul$papulopustuldgn halo inHamasidgn halo inHamasi
unguunguhiperkeratotikhiperkeratotikplakat 'erukosaplakat 'erukosatepi iregulertepi iregulerpapilomatous hornypapilomatous hornysurfaesurfae
Celah dan sura dgnCelah dan sura dgnpus!>#, dasar lesipus!>#, dasar lesimerah keoklatanmerah keoklatansampai keunguansampai keunguan
7/24/2019 9.TBC Kutis
13/39
T" kutis #erukosaT" kutis #erukosa
esi asimtomatik,esi asimtomatik,
per3alanan kronik,per3alanan kronik,
8en3alaran8en3alaranserpiginosaserpiginosa
esiesisoliter$multipelsoliter$multipel
88>>kgb regional 3arangkgb regional 3arang
!>#inf.sek.o$bakteri!>#inf.sek.o$bakteri
7/24/2019 9.TBC Kutis
14/39
T" kutis #erukosaT" kutis #erukosa
8redileksi48redileksi4
dorsum manus,dorsum manus,
siku,siku,lutut, bokong, kakilutut, bokong, kaki
7/24/2019 9.TBC Kutis
15/39
T" kutis #erukosaT" kutis #erukosa
Diagnosis banding4Diagnosis banding4
- ?eruka- ?eruka
- KromomikosisKromomikosis- SporotrikosisSporotrikosis
7/24/2019 9.TBC Kutis
16/39
(upus #ulgaris $T"(upus #ulgaris $T"
luposa kutis'luposa kutis'8redileksi48redileksi4
hidung, pipi, telingahidung, pipi, telinga
!"arat4 mukaL badan!"arat4 mukaL badan& ekstremitas43arang,& ekstremitas43arang,
5ndia4bokong#5ndia4bokong#
5nsidensi45nsidensi4
1anita -=A1anita -=A >>priapria
semua klpk usiasemua klpk usia
7/24/2019 9.TBC Kutis
17/39
(upus #ulgaris(upus #ulgaris
(ambaran klinik4(ambaran klinik4
plakplak
eritem$keoklataneritem$keoklatan!a1al#,di atasnya!a1al#,di atasnya
papul kekuninganpapul kekuningan
tersebar!diaskopik4tersebar!diaskopik4apple 3elly olour#apple 3elly olour#
7/24/2019 9.TBC Kutis
18/39
(upus #ulgaris(upus #ulgaris
8erluasan4serpigino8erluasan4serpigino
sasa
"entuk-bentuk4"entuk-bentuk4ulseratif, 'erukosa,ulseratif, 'erukosa,
tumorous, mutilasitumorous, mutilasi
7/24/2019 9.TBC Kutis
19/39
(upus #ulgaris(upus #ulgaris
Diagnosis banding4Diagnosis banding4
T" kutis 'erukosaT" kutis 'erukosa
upus eritematosusupus eritematosus
Silis tertierSilis tertier
SporotrikosisSporotrikosisepraepra
7/24/2019 9.TBC Kutis
20/39
Skrouloderma$T"Skrouloderma$T"
&olli- )uati#a &utis*T"&olli- )uati#a &utis*T"gumma'gumma' 8atogenesis48atogenesis4perluasan lgsg dr T"perluasan lgsg dr T"
kel.limfe,tulang$sendiLkel.limfe,tulang$sendiL
dpt bersamaan dgnT" paru.dpt bersamaan dgnT" paru.
8redileksi4 leher8redileksi4 leher
suprakla'ikularsuprakla'ikular
aksilaaksila
inguinalinguinal
!biasanya unilateral#!biasanya unilateral#
7/24/2019 9.TBC Kutis
21/39
SkroulodermaSkrouloderma
(ambaran klinik4(ambaran klinik4
9odul subkutan,keras9odul subkutan,keras
5nltrat batas tegas,5nltrat batas tegas,asimtomatikasimtomatikmm>>
lunaklunak!berbulan!berbulan##
stel & airan!>#stel & airan!>#
ulkus & sinusulkus & sinusairanairanserous$purulen$kaseusserous$purulen$kaseus
7/24/2019 9.TBC Kutis
22/39
SkroulodermaSkrouloderma
Sifat ulkus4Sifat ulkus4
bentuk meman3ang,bentuk meman3ang,
tepi tdk teratur, sktrtepi tdk teratur, sktrmerah kebiruan$merah kebiruan$
li'ide,dindingli'ide,dinding
tgaung,tgaung,
3ar.granulasi tertutup3ar.granulasi tertutup
pus seropurulenpus seropurulenme-me-
ngering krusta kuningngering krusta kuning
7/24/2019 9.TBC Kutis
23/39
SkroulodermaSkrouloderma
ulkusulkussembuh spontansembuh spontan
sikatrikssikatriks meman3ang,tdkmeman3ang,tdkteratur, 3embatan kulit !>#teratur, 3embatan kulit !>#
di atas$spt tali,ke u3ungdi atas$spt tali,ke u3ung
melekat pd sikatriksmelekat pd sikatriks
sonde dpt dimasukkansonde dpt dimasukkan
"T2!># di lesi$3aringan"T2!># di lesi$3aringan
Tes tuberkulin biasanya!>#Tes tuberkulin biasanya!>#
7/24/2019 9.TBC Kutis
24/39
riteria sembuhriteria sembuh
$skrouloderma'$skrouloderma'
Semua stel & ulkus telahSemua stel & ulkus telah
menutupmenutup
Semua kgb mSemua kgb m
7/24/2019 9.TBC Kutis
25/39
SkroulodermaSkrouloderma
Diagnosis banding4Diagnosis banding4
-eher-eher gbrn klinis khas, D"gbrn klinis khas, D"
tdk perlu,ke.std. limfadenitis4tdk perlu,ke.std. limfadenitis4limfadenitis nonT",limfadenitis nonT",
limfosarkoma,limfoma mlgnumlimfosarkoma,limfoma mlgnum
-2ksila-2ksilahidradenitis supurati'ahidradenitis supurati'a
-5nguinal4 (?-5nguinal4 (?
7/24/2019 9.TBC Kutis
26/39
Tuberkulosis kutisTuberkulosis kutis
miliarismiliarisakutakutM tuberulosis utis miliaris diseminataM tuberulosis utis miliaris diseminataI esi diseminata timbul pada seluruhesi diseminata timbul pada seluruh
bgn tubuh, terutama pd badanbgn tubuh, terutama pd badan makula$papulae eritem, purpura,makula$papulae eritem, purpura,
kadangkadang'esikulae umbilikasi$nekrosis'esikulae umbilikasi$nekrosis
sentral & krusta !>#sentral & krusta !>#I prognosis umumnya burukprognosis umumnya buruk
7/24/2019 9.TBC Kutis
27/39
T" kutis miliaris akutT" kutis miliaris akut
Diagnosis banding4Diagnosis banding4
I Silis sekunderSilis sekunder
I Erupsi obatErupsi obat
TuberkulinTuberkulin
biasanya negatifbiasanya negatif
7/24/2019 9.TBC Kutis
28/39
Tuberkulosis kutisTuberkulosis kutis
orofsialisorofsialisM T" ulerosa utis etM T" ulerosa utis et
muosae,T" k. ulserosamuosae,T" k. ulserosa
F8redileksi4mulut,sktr anus &F8redileksi4mulut,sktr anus &genitaliagenitalia
Fnodul eritem,edemaFnodul eritem,edema peah-ulkus dangkal,tepipeah-ulkus dangkal,tepi
mgaung,nyeri,pmgaung,nyeri,p>>kgb!>#kgb!>#Ftes tuberkulin-$>lemahFtes tuberkulin-$>lemah
FD"47.durum,7.molle,FD"47.durum,7.molle,
7.piogenik7.piogenik
7/24/2019 9.TBC Kutis
29/39
(iken skroulosorum(iken skroulosorum
Terutama pd anak-anakTerutama pd anak-anak 8redileksi48redileksi4
dada,perut,punggung,daerahdada,perut,punggung,daerah
sakrumsakrum 8apulae folikuler$parafolikuler,8apulae folikuler$parafolikuler,
kekuningan-merah muda,kekuningan-merah muda,perm. rata,perm. rata,
skuamaskuamahalus,asimtomatishalus,asimtomatisplakplakdiskoid,kasardiskoid,kasar
%enetap berbulan-bulan,%enetap berbulan-bulan,
sembuh4 sikatriks !-#sembuh4 sikatriks !-#
7/24/2019 9.TBC Kutis
30/39
TuberkulosisTuberkulosis
papulonekrotikapapulonekrotika 8redileksi4angg.badan ekst,8redileksi4angg.badan ekst,
bokong, badan bgn ba1ahbokong, badan bgn ba1ah
Distribusi simetris,tdd papulDistribusi simetris,tdd papul
eritem,nekrosis di tengah,eritem,nekrosis di tengah,
krusta melekat.krusta melekat.
Sembuh bbrp mgg,sikatriks>Sembuh bbrp mgg,sikatriks>
7/24/2019 9.TBC Kutis
31/39
+odular+odular
#as&ulitis$erythema#as&ulitis$erythema
induratum o "a,in'induratum o "a,in' 8lg sering di neg.tropik8lg sering di neg.tropik Nanita mudaNanita muda >> 8redileksi4ekstrm Heksor8redileksi4ekstrm Heksor Kronik, kumat-kumatanKronik, kumat-kumatan 9oduli besar,li'id,batas tdk9oduli besar,li'id,batas tdk
tegas,bilateral,tegas,bilateral,
asimetrisasimetris peahpeahulkus tdkteratur,nyeri,ulkus tdkteratur,nyeri,
sembuhsembuh sikatriks atro >sikatriks atro >
D"4eritema nodosum,D"4eritema nodosum,ektima,E9,ulkus stasisektima,E9,ulkus stasis
7/24/2019 9.TBC Kutis
32/39
Eritema nodosumEritema nodosum
8redileksi4ekstremitas ekstensor8redileksi4ekstremitas ekstensor
9odus-nodus indolen,eritem di9odus-nodus indolen,eritem di
atasnyaatasnya
D"4 E9D"4 E9
reaksi id o$Strep.reaksi id o$Strep.hemolytiushemolytius
alergi obat sistemikalergi obat sistemik
demam reumatikdemam reumatik
7/24/2019 9.TBC Kutis
33/39
Diagnosis T" kutisDiagnosis T" kutis
2namnesis2namnesis
8emeriksaan sik umum&dermatologi8emeriksaan sik umum&dermatologi
aboratorium4 EDaboratorium4 ED "akteriologik4 "T2, kultur"akteriologik4 "T2, kultur
+istopatologik+istopatologik
Tes tuberkulinTes tuberkulin
7/24/2019 9.TBC Kutis
34/39
PengobatanPengobatan
8rinsip48rinsip4
#=.K7 diperbaiki=.K7 diperbaiki
Obat-obat4Obat-obat4
59+,6ifampisin, 8iraJinamid,Etambutol59+,6ifampisin, 8iraJinamid,EtambutolStreptomisinStreptomisin
7/24/2019 9.TBC Kutis
35/39
PengobatanPengobatan
Dua tahapan4Dua tahapan4
- 21al!intensif#4 bunuh kuman aktif- 21al!intensif#4 bunuh kuman aktif
bulan bulan obat bakterisidalobat bakterisidal- an3utan- an3utan 4 bunuh kuman lambat4 bunuh kuman lambat
bulan bulan
6e3imen4 kombinasi = obat, obat6e3imen4 kombinasi = obat, obat 8embedahan4 ?, T" k.'erukosa keil8embedahan4 ?, T" k.'erukosa keil
7/24/2019 9.TBC Kutis
36/39
PengobatanPengobatan
Kegagalan pengobatan T"CKegagalan pengobatan T"C
!karena 6OS# dapat ditambahkan!karena 6OS# dapat ditambahkan
antioksidan yang potensialantioksidan yang potensial
7/24/2019 9.TBC Kutis
37/39
7/24/2019 9.TBC Kutis
38/39
Sumber:Sumber:
"uku 5lmu 8enyakit Kulit & Kelamin edisi"uku 5lmu 8enyakit Kulit & Kelamin edisike-, etakan 5 0ke-, etakan 5 0
"uku 5lmu 8enyakit Kulit !Editor4"uku 5lmu 8enyakit Kulit !Editor4
8rof.Dr.%ar1ali +arahap, etakan 5 #8rof.Dr.%ar1ali +arahap, etakan 5 # TeAtbook GitJpatriks Dermatology inTeAtbook GitJpatriks Dermatology in
(eneral %ediine, =#(eneral %ediine, =# TeAtbook Tropial Dermatology !StephenTeAtbook Tropial Dermatology !Stephen
K.Tyring, #K.Tyring, # Color 2tlas & Synopsis of ClinialColor 2tlas & Synopsis of ClinialDermatology, Thomas ". GitJpatrik,Dermatology, Thomas ". GitJpatrik,
7/24/2019 9.TBC Kutis
39/39
Terima kasihTerima kasih
&&