Laporan Kasus Sofara Kandidosis Kutis

8/21/2019 Laporan Kasus Sofara Kandidosis Kutis

1/26

TINJAUAN PUSTAKA

KANDIDOSIS KUTIS

a. Definisi

Kandidosis kutis adalah suatu penyakit kulit yang disebabkan oleh infeksi

jamur dari genus Candida. Kandidosis terbagi menjadi 2 macam yakni

kandidosis profunda dan kandidosis superfisial. Nama lain kandidosis kutis

adalah superficial candidosis atau infeksi kulit-jamur; infeksi kulit-ragi;

kandidosis intertriginosa. Berdasarkan letak gambaran klinisnya terbagi

menjadi kandidosis terlokalisasi dan generalisata. Predileksi Candida albicans

pada daerah lembab, misalnya pada daerah lipatan kulit. rganisme ini

menyukai daerah yang hangat dan lembab.

b. Etiologi

!ang tersering sebagai penyebab adalah "andida albicans. #pesies

patogenik yang lainnya adalah ". tropicalis, ". parapsilosis, ". guilliermondii,

". krusei, ". pseudotropicalis, ". lusitaneae .

c. Epidemiologi

Candida albicansadalah saprofit yang berkoloni pada mukosa seperti mulut,

traktus gastrointestinal, dan $agina. %erupakan jamur yang berbentuk o$al

dan dapat hidup dalam 2 bentuk yakni bentuk hifa dan bentuk yeast. &umlah kolonisangat menentukan derajat penyakit, akan tetapi dilaporkan bah'a frekuensi

terjadinya di mulut () *, $agina (+ *, dan mungkin dalam feses ( *. i &epang,

dilaporkan bah'a kutaneus kandidiasis terdapat pada ++ /(*0 dari 2.11

pasien yang keluar dari rumah sakit. 3ntertrigo /45 kasus0 merupakan

manifestasi klinis kandidiasis paling sering, erosi interdigitalis terjadi pada

(4 kasus, diaper kandidiasis tercatat (2 kasus. i Bombay, 3ndia, diperiksa

(+ pasien dengan kandidiasis kutaneus. Kerokan kulit diuji dengan K6 (

1


2/26

* dan dikultur di #abaorud7s agar. 3nsiden tersering adalah intertrigo /+0,

$ul$o$aginitis /(0, dan paronikia /(0. #edangkan jamur yang diisolasi

didapatkan Candida albicans/(41 kasus0. an diabetes melitus menjadi faktor

predisposisi pada 22 orang pasien.

d. Patogenesis

Candida albicansbentuk yeast-likefungi dan beberapa spesies kandida yang lain

memiliki kemampuan menginfeksi kulit, membran mukosa, dan organ

dalam tubuh. rganisme tersebut hidup sebagai flora normal di mulut,

traktus $agina, dan usus. an berkembang biak melalui ragi yang

berbentuk o$al. Kehamilan, kontrasepsi oral, antibiotik, diabetes, kulit

yang lembab, pengobatan steroid topikal, endokrinopati yang menetap,

dan faktor yang berkaitan dengan penurunan imunitas seluler menyediakan

kesempatan ragi menjadi patogenik dan memproduksi spora yang banyak

pseudohifa atau hifa yang utuh dengan dinding septa. 8agi hanya

menginfeksi lapisan terluar dari epitel membran mukosa dan kulit /stratum

korneum0. 9esi pertama berupa pustul yang isinya memotong secara

hori:ontal di ba'ah stratum korneum dan yang lebih dalam lagi. #ecara

klinis ditemukan lesi merah, halus, permukaan mengkilap, cigarette

paper-like, bersisik, dan bercak yang berbatas tegas. Kebanyakan spesies

kandida memiliki faktor $irulensi termasuk faktor protease. Kelemahan

faktor $irulensi tersebut adalah kurang patogenik. Kemampuan

bentuk yeastuntuk melekat pada dasar epitel merupakan tahapan paling

penting untuk memproduksi hifa dan jaringan penetrasi. Penghilangan

bakteri dari kulit, mulut, dan traktus gastrointestinal dengan flora endogen

akan menyebabkan penghambatan mikroflora endogen, kebutuhan

lingkungan yang berkurang dan kompetisi :at makanan menjadi tanda dari

pertumbuhan kandida. 3nfeksi kandida juga diperburuk oleh pemakaian

antibiotik, pera'atan diri yang jelek, dan penurunan aliran sali$a, dan

segala hal yang berkaitan dengan umur. an pengobatan dengan agen

sitotoksik /methotreate, cyclophosphamide0 untuk kondisi rematik dan

2


3/26

dermatologik atau kemoterapi agresif untuk keganasan pada pasien usia

lanjut juga memberikan resiko yang tinggi terhadap kandidiasis.

e. Fakto Pedisposisi

o Bayi, 'anita hamil, dan usia lanjut

o 6ambatan pada permukaan epitel; karena gigi palsu, pakaian

o


4/26

daerah yang erosif, dengan pinggir yang kasar dan berkembang seperti lesi

primer.

Kelainan pada sela-sela jari sering ditemukan pada orang yang

banyak berhubungan dengan air, seperti tukang cuci, petani di sa'ah,

orang yang memakai kaus dan sepatu terus-menerus. Kandidiasis pada

kaki dan sela-sela jari ini sering disebut ?kutu air@. Kulit di sela-sela jari

menjadi lunak, terjadi maserasi dan mengelupas seperti kepala susu.

Aaktor predisposisi kandidiasis intertriginosa ini adalah diabetes mellitus,

kegemukan, banyak keringat, pemakaian obat antibiotik, kortikosteroid,

sitostatik dan penyakit-penyakit yang menyebabkan daya tahan tubuh menurun.

b. Kandidosis Perianal

Kandidosis perianal adalah infeksi Candida pada kulit di sekitar

anus yang banyak ditemukan pada bayi, sering disebut juga sebagai

4


5/26

kandidosis popok atau diaper rash. 6al ini terjadi karena popok yang

basah oleh air kencing tidak segera diganti, sehingga menyebabkan iritasi

kulit genital dan sekitar anus. Penyakit ini juga sering diderita oleh

neonatus sebagai gejala sisa dermatitis oral dan perianal. Popok yang

basah akan tampak seperti area intertriginosa buatan, merupakan tempat

predisposisi untuk infeksi ragi. 9esi yang tampak berupa dasar merah dan

pustule satelit. Kadang sering dijumpai pula gejala pruritus ani. Bentuk

nodular granulomatosis kandidosis di daerah popok, muncul sebagai

kusam, eritem, dan nodul dengan bentuk yang tidak teratur, kadang-

kadang dasar yang eritem merupakan reaksi biasa untuk organisme

"andida atau infeksi "andida yang disebabkan oleh steroid. %eskipun

infeksi dermatofit jarang terjadi di daerah popok, tetapi kasus ini sering

ditemukan. #etiap upaya harus dilakukan untuk mengidentifikasi

organisme dan mengobati infeksi dengan tepat.

2. Kandidosis Kutis


6/26

atau beberapa jam setelah lahir. 9esi pertama kali muncul di muka,

leher dan menyebar ke seluruh tubuh dalam 'aktu 25 jam.

4. Kandidosis


7/26

dapat digunakan dan akan memberikan hasil yang sama dengan yang

diperlihatkan pada pemeriksaan K6 (*.

2. Pemeriksaan Biakan

Biakan merupakan pemeriksaan paling sensiti$e untuk mendiagnosis

infeksi "andida. #abouraud etrose =gar /#=0merupakan media standar yang

banyak digunakan untuk pemeriksaan jamur. %edia ini mengandung ( gr pepton,

5 gr glukosa, dan ( gr agar, serta ditambahkan ( ml air. Penambahan

antibiotika pada #= digunakan untuk mencegah pertumbuhan bakteri. Biakan

diinkubasi pada suhu kamar yaitu 2+-2" dan diamati secara berkala untuk

melihat pertumbuhan koloni. Koloni ber'arna putih sampai kecoklatan, basah,

atau mukoid dengan permukaan halus dan dapat berkerut. 6asil biakan dianggap

negati$e bila tidak ditemukan pertumbuhan koloni dalam 'aktu empat pecan.

- #erologi

Cntuk mendeteksi adanya antibodi "andida yang berkisar pada tes

immunodifusi yang lebih sensiti$e seperti counter immunoelectrophoresis

/"3D0, en:yme-linked immunosorbent assay /D93#=0, and radio

immunoassay /83=0. Produksi empat atau lebih garis precipitin dengan tes

"3D telah menunjukkan diagnosis kandidiasis pada pasien yang

terpredisposisi.

- Pemeriksaan histology

idapatkan bah'a spesimen biopsi kulit dengan pe'arna periodik acid

schiff /P=#0 menampakkan hifa tak bersepta. 6ifa tak bersepta yang

menunjukkan kandidiasis kutaneus berbeda dengan tinea.

$. Diagnosis %anding

7


8/26

(. Kandidosis lokalisata dengan

a. ermatitis kontak

Pada orang dengan kulit yang hipersensitif. =kut bercak

eritematosa berbatas tegas, edema, papulo$esikel, erosi dan eksudasi.

Kronis kulit kering, skuama, papul, likenifikasi, fisur, batas tidak tegas.

#calp, telapak tangan dan kaki relati$e resisten terhadap K=. >idak

ditemukan lesi satelit.

b. Drythrasma

3nfeksi bakteri kronik pada stratum korneum yang disebabkan oleh

"orynebacterium minutissisum. 9esi kulit dapat berukuran sebesar miliar

sampai plakat. 9esi eritroskuamosa, berskuama halus kadang-kadang dapat

terlihat merah kecoklat-coklatan. >idak terlihat adanya lesi satelit. >empat

predileksi di daerah ketiak dan lipatan paha. Kadang-kadang

berlokasi di daerah intertriginosa lain terutama pada penderita yang

gemuk. Pada pemeriksaan lampu Eood lesi terliha berfluoresensi merah

membara /coral red0.

c. ermatitis 3ntertriginosa

9esi kulit berupa eritema, edema, $esikel atau bula, erosi dan

eksudasi, sehingga tampak basah. >idak ditemukan lesi satelit. Penderita

juga mengeluh gatal.

d. ermatofitosis /tinea0

9esi pada lipat paha, perineum, sekitar anus. 9esi berbatas tegas,

peradangan pada tepi lebih nyata /central healing0. &ika menahun berupa

bercak hitam disertai sedikit sisik. Drosi dan keluarnya cairan akibat

garukan.

i. Penatalaksanaan

8


9/26

Penatalaksanaan terpenting adalah menghindari atau menghilangkan

faktor predisposisi.

>atalaksana umum

- Ddukasi tentang penyakit kandidiasis

- 6indari factor pencetus

- &angan menggaruk lesi

- 6indari pemakaian handuk atau yang lainnya secara bersama

- #emua pakaian dan alas tidur dicuci dengan air panas, jangan

memakai pakaian dalam dari bahan sintetik, plastik atau imitasi

- Konsumsi obat teratur

>atalaksana khusus- >erapi sistemik

">% 2F 4 kali G tablet sehari bagi orang de'asa /bila gatal0

Nistatin tablet

=mfoterisin B /3H untuk kandidiasis sistemik0

Kotrima:ol /pada kandidiasis $aginalis dapat diberikan kotrima:ol

+ mg per $aginam dosis tunggal, sistemik dapat diberikan

ketokona:ol 22mg dosis tunggal atau dengan flukona:ol (+

mg dosis tunggal0

3trakona:ol /pada kandidiasis $ul$o$aginalis. osis untuk orang

de'asa 2( mg sehari, selama 4 hari0

- >erapi topical

o 9arutan ungu gentian - ,+ * untuk selaput lendir (-2*

untuk kulit dioleskan sehari 2 kali selama 4 hari

o Nistatin dapat diberikan berupa krim, salep, emulsi.

o


10/26

Prognosis kutaneus kandidiasis umumnya baik, bergantung pada berat

ringanya faktor predisposisi. Biasanya dapat diobati tetapi sekali-kali sulit

dihilangkan. 3nfeksi berulang merupakan hal yang umum terjadi.

DE&'ATITIS SE%O&OIK

I. DEFINISI

ermatitis seboroik /#0 atau Seborrheic eczemaadalah peradangankulit yang kronis yang ditandai dengan kemerahan dan skuama dan terjadi

pada daerah yang banyak mengandung kelenjar sebasea seperti 'ajah dan

kulit kepala, presternal dada, dan pada lipatan kulit.

ermatitis seboroik infantil merupakan erupsi eritematosa, berskuama

atau krusta, utamanya pada area seboroik /area yang mengandung banyak

kelenjar sebasea0. Pada bayi biasanya muncul usia 4-(5 minggu, membaik

kembali secara spontan usia )-(2 bulan.


11/26

pria daripada 'anita.(# sering terjadi pada masa kanak-kanak, berdasarkan

pada suatu sur$ey pada (.((1 anakFanak, dari perbandingan usia dan jenis

kelamin, didapatkan pre$alensi # menyerang (* anak lakiFlaki dan ,+*

pada anak perempuan. # pada bayi terjadi pada umur bulan-bulan pertama,

kemudian jarang pada usia sebelum akil balik dan insidennya mencapai

puncak pada umur ()I5 tahun, kadang pada umur tua.

Pre$alensi tertinggi pada anak usia tiga bulan, semakin bertambah

umur anaknya pre$alensinya semakin berkurang. Pre$alensi semakin

berkurang pada setahun berikutnya dan sedikit menurun apabila umur lebih

dari 5 tahun. Kebanyakan pasien /2*0 terserang minimal atau dermatitis

seboroik ringan.

Ketombe yang merupakan bentuk ringan dari dermatitis ini lebih

umum dan mengenai (+ - 2* populasi.

III. ETIO(O!I

Penyebab pasti # pada bayi belum diketahui, 'alaupun banyak

faktor dianggap berperan, termasuk faktor hormonal, genetik dan lingkungan.

=da yang berpendapat bah'a kesembuhan tipe a'al dari dermatitis seboroik

infantil ini disebabkan oleh menurunnya produksi kelenjar sebasea pada bayi

berusia enam bulan.

#elain itu, # juga dapat dipengaruhi faktor predisposisi. Beberapa

diantaranya yaitu

a. 6ormon

ermatitis seboroik dijumpai pada bayi dan pada usia pubertas. Pada bayi

dijumpai hormon transplasenta meninggi beberapa bulan setelah lahir dan

penyakitnya akan membaik bila kadar hormon ini menurun. 6ormon

yang menstimulasi adalah hormon androgen dari ibu.

b. &amurPityrosporum ovale

Penelitian menunjukkan bah'aPityrosporum ovale (Malassezia ovale),

jamur lipofilik, banyak jumlahnya pada penderita dermatitis seboroik.

Pityrosporum ovale merupakan flora normal pada kulit orang de'asa,

namun jarang pada anak-anak. Pada anak yang mengalami dermatitis

11


12/26

seboroik, Pityrosporum ovale jumlahnya meningkat pada beberapa

bagian tubuh.

c. Perbandingan komposisi lipid di kulit berubah, jumlah kolesterol,

trigliserida, paraffin meningkat dan kadar sJuelen, asam lemak bebas dan

'a ester menurun.

d. 3klim

e. helper, phytohemagglutinin, dan stimulasi concana$alin, dan

titer antibodi menurun dibandingkan dengan orang normal. Kontribusi

Malassezia mungkin akibat akti$itas lipasenyaImelepaskan asam lemak

bebas inflamasiIdan asam lemak tersebut menimbulkan terjadinya

inflamasi.

dan sel

9angerhans. #elain sebum, dermatitis ini juga dihubungkan dengan

Malassezia,abnormalitas imunologi, dan akti$asi komplemen.


13/26

dari ibu berhenti. %eskipun kematangan kelenjar sebasea rupanya merupakan

faktor timbulnya #, tetapi tidak ada hubungan langsung secara kuantitatif

antara keaktifan kelenjar tersebut dengan suseptibilitas untuk memperoleh

#.

ermatitis #seboroik dapat diakibatkan oleh proliferasi epidermis

yang meningkat seperti pada psoriasis. 6al ini dapat menerangkan mengapa

terapi dengan sitostatik dapat memperbaikinya. Pada orang yang telah

mempunyai faktor predisposisi, timbulnya # dapat disebabkan oleh faktor

kelelahan, stres emosional, infeksi, atau defisiensi imun.2 Biasanya juga

didukung oleh kondisi kelembaban udara, perubahan musim, trauma /contoh,

digaruk0. erajat keparahannya ber$ariasi, dari ketombe ringan sampai

eritroderma eksfoliatif. ermatitis seboroik bisa memburuk pada penyakit

Parkinson dan =3#.

). 'ANIFESTASI K(INIS

Kelainan kulit terdiri atas eritema dan skuama yang berminyak dan

agak kekuningan, batasnya agak kurang tegas. Pada bayi, skuama-skuama

yang kekuningan dan kumpulan debris-debris epitel yang lekat pada kulit

kepala disebut cradle cap. Pada daerah supraorbital, skuama-skuama halus

dapat terlihat di alis mata, kulit di ba'ahnya eritematosa dan gatal, disertai

bercak-bercak skuama kekuningan.

ermatitis seboroik yang ringan hanya mengenai kulit kepala berupa

skuama-skuama yang halus, mulai sebagai bercak kecil yang kemudian

mengenai seluruh kulit kepala dengan skuama-skuama yang halus dan kasar.

Kelainan tersebut disebut pitiiasis sika /ketombe, dandruff0. Bentuk yang

berminyak disebut pitiiasis stetoidesyang dapat disertai eritema dan krusta-

krusta yang tebal. 8ambut pada tempat tersebut mempunyai kecenderungan

rontok, mulai di bagian $erteks dan frontal.

Bentuk yang berat ditandai dengan adanya bercak-bercak yang

berskuama dan berminyak disertai eksudasi dan krusta tebal. #ering meluas

ke dahi, glabela, telinga postaurikular, dan leher. Pada daerah dahi tersebut,

batasnya lebih cembung. Pada bentuk yang lebih berat lagi, seluruh kepala

tertutup oleh krusta-krusta yang kotor, dan berbau tidak sedap.

13


14/26

%enurut usia dibagi menjadi dua, yaitu

a. Pada bayi

Pada bayi, dermatitis seboroik dengan skuama yang tebal,

berminyak pada $erteks kulit kepala /cradle cap0. Kondisi ini tidak

menyebabkan gatal pada bayi sebagaimana pada anak-anak atau de'asa.

Pada umumnya tidak terdapat dermatitis akut /dengan dicirikan oleh

oo:ing dan 'eeping0. #kuama dapat ber$ariasi 'arnanya, putih atau

kuning.


15/26

mengandung netrofil pada ostium folikuler.


16/26

tersebut dengan muka, umbilicus, daerah ekstensor terutama lutut dan

siku, punggung, telapak tangan dan telapak kaki.

ermatitis atopik bentuk infantil /dapat menyerupai dermatitis seboroik

muka0.

ermatitis atopic adalah keadaan peradangan kulit kronis dan residif

disertai gatal. Biasanya terjadi pada bayi atau anak-anak. #kuama kering

dan difus, berbeda dengan # yang skuamanya berminyak dan

kekuningan. #elain itu pada dermatitis atopic dapat terjadi likenifikasi.

>inea capitis

>ampak eritem dengan tepi yang lebih aktif daripada bagian tengah dan

rasa gatal juga nyeri. Pada tinea kapitis juga dapat ditemukan hifa pada

pemeriksaan sitologik dengan potassium hydroksida /K60.

I+. TATA (AKSANA

Bayi yang mengalami dermatitis seboroik harus dimandikan paling

tidak satu kali dalam sehari dan ?bath oil@ dapat ditambahkan dalam air yang

digunakan untuk mandi. #elama mandi, daerah yang terkena harus

dibersihkan dengan air yang dicampur emolien seperti krim urea (*.

Penggunaan shampo sebaiknya dihindari. an setelah mandi,

sebaiknya diberikan krim anti jamur seperti ketocona:ole 2* yang terbukti

efektif pada sebagian besar kasus. Pengobatan dilakukan satu hingga dua kali

sehari untuk (-(5 hari. alam sehari, daerah yang mengalami dermatitis

seboroik juga diolesi dengan emolien untuk menjaga kelembaban kulit.

Kulit kepala harus dibersihkan dengan shampo ketocona:ole 2*.

Pemberian asam salisilat dan kortikosteroid seharusnya tidak diberikan

karena penyerapan bahan ini sangat kuat pada bayi.

+. P&O!NOSIS

ermatitis seboroik dapat sembuh sendiri dan merespon pengobatan

topikal dengan baik. Namun pada sebagian kasus yang mempunyai faktor

konstitusi, penyakit ini agak sukar untuk disembuhkan, meskipun terkontrol.

Bisa juga baik bila faktor-faktor pencetus dapat dihilangkan.

16


17/26

Pada dermatitis infantil ini, meskipun tanpa pengobatan, adalah baik.

an kesembuhan dapat diperkirakan dalam beberapa minggu pada kasus-

kasus yang berat. #etelah sembuh, serangan ulang sangat jarang terjadi.

(APO&AN KASUS

A. Identitas pasien

Nama =n. #N8

&enis kelamin Perempuan

Cmur 2 bulan

No. 8% 5(+1

17


18/26

>anggal periksa (1 &uni 2(5

=lamat Kerang kulon 2( Eonosalam

%. Anamnesis

=lloanamnesis dilakukan pada tanggal (1 &uni 2(5, pukul (. di

Poliklinik Kulit dan Kelamin 8#C #unan Kalijaga emak.

a. Keluhan utama

Kulit timbul kemerahan pada ketiak, badan, selangkangan, lengan atas,

paha, muka dan kulit kepala bersisik

b. 8i'ayat penyakit sekarang

Keluhan dirasakan sejak 4 minggu yang lalu, pasien merasakan

adanya merah pada tubuh yaitu punggung, dada, perut, ketiak, tangan atas-

ba'ah kanan dan kiri, selangkangan dan paha sampai betis kanan-kiri.

=nak sering re'et seperti mencoba menggaruk F garuk. 8asa gatal hilang

timbul, biasanya anak semakin re'el pada malam hari anak sering gelisah

ketika tertidur maupun bangun tidur dan sering terbangun karena rasa

gatalnya. ='alnya anak sering keringat buntet yang kemudian timbul

bruntus- bruntus kemerahan ditemukan langsung tersebar pada daerah

leher, yang kemudian bintik kemerahan semakin bertambah dan meluas di

daerah punggung kemudian melebar ke tempat yang lainnya. =nak belum

pernah diobati hanya sering diberikan bedak caladyn ketika anak re'el

karena gatal tetapi keluhan belum berkurang, sehingga lama F kelamaan

bintik kemerahan menimbulkan bekas berupa bercak F bercak keputihan di

daerah leher dan pungung, sedangkan di daerah dada, selangkangan, kaki

dan tangan masih terdapat bintik F bintik kemerahan. Keluhan bertambah

berat jika udara panas lembab, sedangkan keluhan akan berkurang jika

sesudah mandi dan ketika anak dikipasi oleh ibunya.

Pasien juga mengeluh 'ajah dan kulit kepala bersisik, keluhan

dirasakan sejak 2 minggu yang lalu, keluhan dirasa tidak gatal. ='alnya

18


19/26

sisik timbul di'ajah kemudian meluas hinga kulit kepala. #isik ber'arna

putih tipis juga agak sedikit berminyak.

Pasien aktif, sering berkeringat banyak, kebiasaan mandi 2 sehari,

baju yang dikenakan anak berlapis-lapis, mengunakan gurita, kain batik

kemudian baju, baju pasien diganti hanya ketika habis mandi jika mulai

berkeringat ibu tidak menggantikan bajunya. Kondisi rumah pasien panas,

pasien mempunyai tidak mengunakan kipas angin maupun ac untuk

membuat lingkungan sejuk, hanya dengan ngipas badan anak ketika re'el,

ri'ayat keluhan seperti keputihan ber'arna seperti susu pecah disangkal.

c. &i,a-at pen-akit da$#l#Belum pernah sakit seperti ini sebelumnya

d. &i,a-at pen-akit kel#aga

8i'ayat sakit serupa disangkal

e. &i,a-at sosial ekonomi

Biaya pengobatan ditanggung sendiri.

C. Pemeiksaan Fisik /0 J#ni 12/34 p#k#l /2.22 ,ib 5

Stat#s genealis

Keadaan umum >ampak sakit ringanKesadaran "ompos mentis

>anda $ital

Nadi (m

#uhu afebris

Pernapasan 2m

Berat badan + Kg

Kepala Normocephali, rambut hitam, distribusi merata, terdapat

kelainan kulit /status dermatologis 20

%ata Konjungti$a tidak anemis, sklera tidak ikterik, alis mata

hitam, ada madarosis

>elinga Normotia, tidak ada kelainan kulit

6idung Bentuk Normal, terdapat kelainan kulit /status

dermatologis 20

%ulut Bibir tidak pucat, tidak ada kelainan kulit

>horaks Bentuk normal, pergerakan simetris, tidak terdapat

kelainan

Paru #uara nafas $esikuler, rhonki --, 'hee:ing --

19


20/26

&antung Bunyi jantung 3-33 reguler, murmur /-0, gallop

/-0

=bdomen atar, supel, hepar dan lien tidak teraba membesar, tidak

terdapat kelainan

Dkstremitas =tas akral hangat, tidak ada edema, tidak sianosis, terdapat

kelainan kulit pada lengan atas ba'ah dan ketiak /status

dermatologis (0

Dkstremitas ba'ah akral hangat, tidak ada edema, tidak sianosis, terdapat

kelainan pada tungkai atas /status dermatologis (0

Stat#s Dematologi / /0620612/35

9okasi a. 9eher dan PungungCKK %akula hipopigmentasi, batas tegas disertai

skuama halus, lesi satelit /L0

b. ada, perut, ailla kanan-kiri, lipat paha kanan-kiri,

tungkai atas kanan-kiri

CKK Plakat eritema, skuama halus, dikelilingi lesi

satelit berupa papul eritem, oo:ing /L0

20

Status Dermatologis 1 (16/062014)

Status Dermatologis 1, a!a liat a"a

#a$a$%#iri !a$ tu$g#ai atas #a$a$ #iri


21/26

Stat#s Dematologi 1 /0620612/359okasi a. Kulit kepala

CKK #kuama tebal putih kekuningan berbatas tidak

tegas, makula eritem, gambaran cradle cap /L0

b. Eajah dahi, daerah orbita dan lipatan nasolabial

CKK #kuama halus putih kekuningan berbatas tidak

tegas, makula eritem

Stat#s Dematologi 7 18620612/35

9okasi a. dada, perut, ailla kanan-kiri, lipat paha kanan-kiri,

tungkai atas kanan-kiri

CKK makula hipopigmentasi /L0, skuama halus /L0

Pemeiksaan tamba$an 9

Aenomena tetesan lilin /-0

Aenomena =uspit: /-0

Diagnosis %anding

=. (. Kandidosis Kutis

- Dfloresensinya berupa lesi lesi pada daerah-daerah lipatan kulit,seperti

ketiak, ba'ah payudara, lipat paha, intergluteal terdapat

21

Status Dermatologis 2 (16/06/20140

Status !ermatologi 3

(27/06/2014


22/26

- Bercak kemerahan kulit yang berbatas tegas, erosi dan bersisik, lesi

tersebut dikelilingi oleh satelit berupa pustul-pustul kecil atau bula yang

bila pecahmeninggalkan daerah erosif, dengan pinggir yang kasar dan

berkembangseperti lesi primer.

- 9esi relatif lebih basah.

2. ermatofitosis />inea Korporis0

- Penyakit ini memberikan keluhan perasaan gatal yang menahun,

bertambah hebat bila disertai dengan keluarnya keringat. Kelainan

yang timbul dapat bersifat akut atau menahun. Kelainan yang akut

memberikan gambaran yang berupa makula yang eritematous dengan

erosi dan kadang-kadang terjadi ekskoriasis. Pinggir kelainan kulit

tampak tegas dan aktif

- =pabila kelainan menjadi menahun maka efloresensi yang nampak

hanya makula yang hiperpigmentasi disertai skuamasi dan likenifikasi.

4. Dritrasma

- Predileksinya pada lipat paha bagian dalam sampaiskrotum pada laki-

laki, pada 'anita sampai labia mayora, aksila dan intergluteal.

- Dritem luas berbatas tegasdengan skuama halus dan terkadang erosif.

&arang disertaiinfeksi, fluororesensi merah bata yang khas dengan

sinar 'ood. Pada daerah lesi terasa sangat panas, tidak disertai lesi

satelit, lesi kering

%. /. Dematitis Sebooik

- ermatitis seboroik infantil merupakan erupsi eritematosa,

berskuama atau krusta, utamanya pada area seboroik /area yang

mengandung banyak kelenjar sebasea0. Pada bayi biasanya muncul

usia 4-(5 minggu, membaik kembali secara spontan usia )-(2

bulan.

22


23/26

- #kuama yang tebal, berminyak pada $erteks kulit kepala /cradle

cap0. Kondisi ini tidak menyebabkan gatal pada bayi sebagaimana

pada anak-anak atau de'asa. Pada umumnya tidak terdapat

dermatitis akut /dengan dicirikan oleh oo:ing dan 'eeping0.

#kuama dapat ber$ariasi 'arnanya, putih atau kuning. inea Kapitis

- >inea kapitis adalah kelainan pada kulit dan rambut kepala yang

disebabkan oleh spesies dermatofit dan biasanya menyerang anakF

anak. Kelainan pada tinea kapitis dapat ditandai dengan lesi

bersisik, kemerahan, alopesia dan kadang-kadang terjadi

gambaran klinis yang lebih berat, yaitu kerion.

- Pada tinea kapitis dan tinea kruris, eritema lebih menonjol di

pinggir dan pinggirannya lebih aktif dibandingkan di tengahnya.


24/26

33. ermatitis #eboroik

Us#lan Pemeiksaan

3. Kandidiasis Kutis

a. Pemeriksaan K6 ( *

idapatkan sel ragi, pseudohifa dan blastospora

b. Pemeriksaan Biakan

Bahan yang diperiksa di tahur dalam agar detrose glukosa

/soboraud0, di dapatkan yeast like kolony

c. Pe'arnaan gram

&amur tampak memadat, gram positif, budding cell dengan

diameter 2-+ um

33. ermatitis #eboroik a. Pemeriksaan K6 ( *

Pada >inea kapitis K6 positif dimana terlihat hifa yang bersekat,

bercabang, serta spora. Cntuk menyingkirkan tinea kapitis dapat

dilakukan pemeriksaan kerokan kulit pada kultur jamur.

b. Pemeriksaan histopatologis

Pada psoriasis pada pemeriksan histopatologis terdapat

papilomatosis.

PENATA(AKSANAAN

(. %enghindari atau menghilangkan faktor predisposisi.

Ddukasi kepada ibu pasien

Pasang =" atau kipas angin pada kamar minimal diameter kipas M 4

cm /2 kilan0 supaya keringat tidak memperberat gejala

6indari factor pencetus /kelembapan, kebiasaan berendam dalam air

terlalu lama, kontak dengan penderita0

&angan menggaruk luka

24


25/26

6indari pemakaian handuk atau yang lainnya secara bersama

#emua pakaian dan alas tidur dicuci dengan air panas direndam

dengan detergent supaya jamurnya mati

%andi teratur, jaga kebersihan badan, pakaian ganti jika berkeringat

dan setelah mandi

leskan obat sesuai petunjuk dokter

Konsumsi obat teratur

Kontrol dokter ( mggu lagi untu melihat perkembangan

2. Pengobatan >opikal

- #hamposabun ketokona:ol 2*digunakan saat mandi

- "ream jamur /=s. #alisilat L #ulfur L Ketokona:ol0 diberikan

pagiLsore

- Bedak kocok /9otio Aaberi0diberikan siangLmalam

4. Pengobatan #istemik

o "ortamyn syrup / Betametasone ,2+, declorpeniramine maleat 2

mg02 kali sehari G sendok teh

P&O!NOSIS I

Kandidosis K#tis

Ouo ad $itam ad bonam

Ouo ad sanationam ad bonam

Ouo ad cosmeticum dubia ad bonam

P&O!NOSIS II

Dematitis Sebooik

Ouo ad $itam ad bonam

Ouo ad sanationam ad bonamOuo ad cosmeticum ad bonam

&ESU'E

>elah dilaporkan kasus pasien, =n.#N8, 2 bulan dengan datang berobat ke

Poliklinik Kulit dan Kelamin 8#C #unan kalijaga emak pada tanggal (1 &uni

2(5 pukul (. E3B diagnosis kandidosis kutis dan dermatitis seboroik. Pada

anamnesis didapatkan dkeluhan kulit timbul kemerahan pada punggung, dada,

perut, ketiak, tangan atas-ba'ah kanan dan kiri, selangkangan dan paha. Keluhan

25


26/26

dirasakan sejak 4 minggu , anak sering re'el terus menerus, a'alnya anak sering

keringat buntet yang kemudian timbul bruntus- bruntus kemerahan kemudian

bintik kemerahan semakin bertambah dan meluas. =nak belum pernah diobati

hanya sering diberikan bedak caladyn. Keluhan bertambah berat jika udara panas

lembab, sedangkan keluhan akan berkurang jika sesudah mandi. =nak sering

berkeringat banyak dan tidak terlalu sering mengganti pakaian, Kondisi rumah

panas tidak mengunakan kipas angin=".

Pasien juga mengeluh 'ajah dan kulit kepala bersisik, keluhan dirasakan

sejak 2 minggu yang lalu, tidak gatal. ='alnya sisik timbul di'ajah kemudian

meluas hinga kulit kepala. #isik ber'arna putih tipis juga agak sedikit berminyak.Pada pemeriksaan fisisk didapatkan pada status generalis tidak ditemukan

adanya kelainan. Pada status dermatologikus didapatkan di daerah lipatan leher ,

punggung, dada, perut, ketiak, lengan atas, lipat paha, tungkai atas serta bokong

tampak adanya plakat eritema, skuama halus, dikelilingi lesi satelit berupa papul

eritem, oo:ing /L0. Pada kulit kepala didapatkan skuama putih kekuningan

berbatas tidak tegas, makula eritem, gambaran cradle cap /L0. Pada dahi, daerah

orbita, lipatan nasolabial skuama halus putih kekuningan berbatas tidak tegas,

dengan makula eritem. pemeriksaan tambahan, tanda tetesan lilin /-0 dan =uspit:

/-0

>erapi diberikan pengobatan topikal berupa #hamposabun ketokona:ol 2*

digunakan saat mandi, "ream jamur /as. salisilat L sulfur L ketokona:ol0

diberikan pagiLsore, Bedak kocok /lotio Aaberi0 diberikan siangLmalam.

Pengobatan sistemik cortamyn syrup / betametasone ,2+, declorpeniramine

maleat 2 mg0 2 kali sehari sehari G sendok teh. Prognosis dari kandidiasis kutis

Juo ad $itam ad bonam4 Juo ad sanationam ad bonam4 :uo ad cosmeticum dubia

ad bonam. Prognosis untuk dermatitis seboroik Juo ad $itam ad bonam, Juo ad

sanationam ad bonam, Juo ad cosmeticum ad bonam

26

Laporan Kasus Sofara Kandidosis Kutis

Documents

Transcript of Laporan Kasus Sofara Kandidosis Kutis