lab kasus pasien dmlab kasus pasien dmlab kasus pasien dmlab kasus pasien dmlab kasus pasien dmlab...

Lab

15.06.15astruppH 7,063 mm/Hg, pCO2 15,4 mm/Hg, pO2 168,8 mm/Hg, HCO3 4,4 mmol/l, Base Excess -23,1, O2 saturasi 98,8 % dengan elektrolit Natrium 141,0 meg/l, Kalium 4,86 meg/l, Chloride 104,4 meg/l.

kadar Hb 15,7 gr/dl, hematokrit 48%, leukosit 16,8 ribu/ul, trombosit 34 ribu/ul, LED 80

16.06.15GDS : 503 mg/dlSGOT : 19 u/l, SGPT : 21 U/L, Ureum : 47 mg/dl, Creatinin : 0,96 mg/dl

Urinalisis : 16.06.15Urin Lengkap: Warna: kuning, keruh, BJ 1.020, pH: 6.0, protein: +3 , glukosa: +3, keton: +3, urobilinogen: - normal, bilirubin: - normal, urobilin: + normal; Nitrit: - normal, darah: -.Sedimen: Lekosit: 2-3 (0-5/LPB); Eritrosit: 1-2 (0-1/LPB); Epitel: + (-); Bakteri: - (-); Silinder granula +2 (-); Kristal Amorf: + (-)

Astrup : 16.06.15pH 7,281 mm/Hg, pCO2 19,3 mm/Hg, pO2 119,4 mm/Hg, HCO3 9,2 mmol/l, Base Excess -14,4, O2 saturasi 98,6 % dengan elektrolit Natrium 147,4 meg/l, Kalium 3,81 meg/l, Chloride 112,4 meg/l.Darah Rutin : 16.06.15kadar Hb 14,7 gr/dl, hematokrit 42%, leukosit 12,6 ribu/ul, trombosit 243 ribu/ul,

17.06.15pH 7,351 mm/Hg, pCO2 24,6 mm/Hg, pO2 117,8 mm/Hg, HCO3 13,7 mmol/l, Base Excess -9,2, O2 saturasi 98,6 % dengan elektrolit Natrium 135,1 meg/l, Kalium 3,39 meg/l, Chloride 103,1 meg/l.kadar Hb 14,3 gr/dl, hematokrit 41%, leukosit 14,8 ribu/ul, trombosit 245 ribu/ul,

18.06.15kadar Hb 13,0 gr/dl, hematokrit 39%, leukosit 15,1 ribu/ul, trombosit 244 ribu/ul, GDS : 311 mg/dl

19.06.15kadar Hb 12,3 gr/dl, hematokrit 36%, leukosit 13,9 ribu/ul, trombosit 316 ribu/ul, GDS : 270 mg/dl

Sore : GDS: 255 mg/dl GDS : 214 mg/dl

20.06.15Glukosa puasa (06.00): 120 mg/dlGlukosa 2jam PP: 177 mg/dlGDS (sore) : 167 mg/dl

Monitor ttv di icu per jam Senin 15-06-15

astruppH 7,063 mm/Hg, pCO2 15,4 mm/Hg, pO2 168,8 mm/Hg, HCO3 4,4 mmol/l, Base Excess -23,1, O2 saturasi 98,8 % dengan elektrolit Natrium 141,0 meg/l, Kalium 4,86 meg/l, Chloride 104,4 meg/l.

kadar Hb 15,7 gr/dl, hematokrit 48%, leukosit 16,8 ribu/ul, trombosit 34 ribu/ul, LED 80

Injeksi Ceftriaxone 1 x 2 gram Omeprazole 1 x 40 mgInfus NaCl 0,9% 30 tpmNovorapid 5 unit/jamNaCl + KCl 25 Meq 15 tpmNaCl 0,9% + Biknat 12,5 Meq selesaiTatalaksana: (16.00) Oksigen NRM 6 liter Insulin 2 unit/jam Cek GDS/jam Cek SGOT / SGPT, Ureum, Kreatinin(16.30) Pemeriksaan AGD NaCl 0,9% IV 1 liter dalam 1 jam pertama dilanjutkan NaCl 0,9% IV dalam 2 jam dilanjutkan dengan NaCl 0,9% IV dalam 4 jam dilanjutkan dengan NaCl 0,9% IV 30 tetes per menit, Oksigen nasal kanul 3-4 liter/menit, KCl 25 Meq drip dalam NaCl 0,9% 15 tpm, selama KCl masuk, insulin dinaikkan menjadi 5 unit/jam.Cek GDS tiap 1 jam(22.30) GDS = 285 mg/dl, diberikan injeksi Natrium bikarbonat ampul / drip dalam salah satuNaCl.Insulin tetap 5 unit/jamCek GDS setiap 2 jamOksigen diganti menjadi nasal kanulKeseimbangan cairan:(Dalam 14 jam):Masuk= 4714ccKeluar= 3040ccInsensible Water Loss= 281ccBalans= +1393ccDiuresis= 4,8 cc/kgbb/jam

Monitor per jam mulai pukul 16.00TTV: Tekanan darah (TD): 136/100mmHg, Nadi (N): 95x/menit, Laju napas (LN): 23x/menit, Suhu (S): 36,4C, Saturasi Oksigen (SiO2): 99%












Monitor per jam mulai pukul 04.00TTV: Tekanan darah (TD): 120/75mmHg, Nadi (N):142x/menit, Laju napas (LN): 25x/menit, Suhu (S): 36,4C, Saturasi Oksigen (SiO2): 99%



Selasa, 16-05-15Injeksi Ceftriaxone 1 x 2 gram Omeprazole 1 x 40 mgOral= Ulsafat sirup 3 x cI acInfus NaCl 0,9% 30 tpm (Line I) dihentikanNovorapid 5 unit/jam diturunkan menjadi 2 unit/jam kemudian diturunkan menjadi 1 unit/jam dan dinaikkan kembali 2 unit/jam (berdasarkan pantauan GDS)NaCl + KCl 25 Meq 15 tpm (Line II)Loading NaCl 0,9% 500mL selanjutnya NaCl 0,9% 1Liter /4 jam (dengan pantau hidrasi) dihentikanDextrose 15 tpm NaCl 0,9% 40tpm dihentikanTatalaksana: (07.30) NaCl 0,9% 1Liter/4 jam (Line I) dengan pantau hidrasi, Oksigen 4Liter Nasal Kanul, Insulin drip 5 unit/jam (syringe pump), KCl 25Meq dalam 500 NaCl 15 tpm (Line II), Ceftriaxone 2 gram drip di dalam NaCl 100cc,inj. Omeprazole 1x 40 mg, Ulsafat sirup 3 x 1 Ci ac

Diet berat badan 1500 kaloriOmeprazole 1x 40 mgUlsafat sirup 3 x 1 Ci acCek darah rutin per hariLoading NaCl 0,9% 500cc

(10.00) GDS= 108 mg/dl, tatalaksana insulin diturunkan menjadi 1 unit/jam dan diberikan IVFD Dextrose 5% 15tpm(14.00) GDS= 214 mg/dl, tatalaksana dextrose dihentikan digantikan dengan infus NaCl 0,9% 40tpm dengan insulin (Novorapid dinaikkan menjadi 2unit/jam)(18.00) GDS =131 , tatalaksana infus NaCl 0,9% 40 tpm dihentikan diganti dengan Infus Dextrose 5% 15 tpm dengan insulin tetap 2 unit/jam(24.00) GDS=82 mg/dl tatalaksana insulin dihentikan sementara kemudian diberikan IVFD dextrose 5% 15 tpmtetap diteruskan dengan ekstra injeksi ranitidine 1ampul

Keseimbangan cairan:(Dalam 24 jam):Masuk= 4298ccKeluar= 3028,5ccInsensible Water Loss= 448,5ccBalans= +1269,5ccDiuresis= 2,38 cc/kgbb/jam














Monitor per jam mulai pukul 20.00TTV: Tekanan darah (TD): 113/80mmHg, Nadi (N): 119x/menit, Laju napas (LN):20 x/menit, Suhu (S): 36,4C, Saturasi Oksigen (SiO2): 99%

Monitor per jam mulai pukul 21.00TTV: Tekanan darah (TD): 102/76mmHg, Nadi (N):90 x/menit, Laju napas (LN): 16x/menit, Suhu (S): 36,4C, Saturasi Oksigen (SiO2): 99%






Monitor per jam mulai pukul 03.00TTV: Tekanan darah (TD): 106/71mmHg, Nadi (N): 90x/menit, Laju napas (LN): 16x/menit Suhu (S): 36,4C, Saturasi Oksigen (SiO2): 99%



Monitor per jam mulai pukul 06.00TTV: Tekanan darah (TD): 103/76mmHg, Nadi (N):98x/menit, Laju napas (LN): 20x/menit, Suhu (S): 36,4C, Saturasi Oksigen (SiO2): 99%Selasa, 17-05-15Injeksi Ceftriaxone 1 x 2 gram Omeprazole 1 x 40 mgOndansentron 2 x 8 mgHumolog mix 2x (ac)Oral= Ulsafat sirup 3 x cI acAntasida 3 x cIIKSR 1 x 1tabAmbroksol sirup 3 x cIInfus= -NaCl + KCl 25 Meq 15 tpm, Dextrose 5% 15 tpm, NaCl 0,9% 40tpm Untuk NaCl 0,45 +0,25% tapi cairan tidak ada-Cek Darah rutin per hariCek GDS setiap 2 jamCek gula darah puasa dan 2 jam ppInhalasi Ventolin dan Bisolvon (1:15tetes)1 kali pagi hari Tatalaksana: (06.00) GDS= 152mg/dl diberikan Novorapid 2unit/jam dengan terapi lanjutan(07.00) Pemberian Humalog 2x (pagi dan malam hari)setelah makan, 2 jam setelah Humolog pertama masuk, insulin drip (Novorapid), KCl drip, dan Dextrose 5% dihentikan.Diberikan tatalaksana infus NaCl 0,9% 40 tpm, oksigen 4liter, Injeksi omeprazole 1 x 40 mg,ondansentron 2 x 8 mg, antasida sirup 3 x cII pc,ulsafat sirup 3 x cI ac, ceftriakson 2gram drip, dengan cek gula darah 2 jampp pagi dan sore, serta besok dilakukan pemeriksaan gula darah puasa.(08.00) Hasil AGD diberikan tatalaksana KSR 1 x 1 dengan RM 8 liter(13.00) Diberikan nebulizer berisi ventolin dan bisolvon (1:15 tetes) 1x pagi(20.05) Cek GDS lalu dilihat 2 jam dan cek GDS per 2 jam di stop

Keseimbangan cairan:(Dalam 24 jam):Masuk= 3546ccKeluar= 1730ccInsensible Water Loss= 448ccBalans= (Masuk - ) = 3546 2178 = +1368ccDiuresis= 1,6 cc/kgbb/jam























Monitor per jam mulai pukul 05.00TTV: Tekanan darah (TD): 118/78mmHg, Nadi (N): 106 x/menit, Laju napas (LN): 20x/menit, Suhu (S): 36,4C, Saturasi Oksigen (SiO2): 99%


Selasa, 18-05-15Injeksi= Ceftriaxone 1 x 2 gram dalam NaCl 0,9% dihentikanOmeprazole 1 x 40 mgOndansentron 2 x 8 mg dihentikan Humolog mix 2 x 15 unit (ac)Ceftizoxim 2 x 1Levofloxacin 1 x 750mg dengan skin testLantus 1 x 10 unit Oral= Ulsafat sirup 3 x cI acAntasida 3 x cIIKSR 1 x 1tabAmbroksol sirup 3 x cIInfus= -NaCl 0,9% 40 tpm Untuk NaCl 0,45 +0,25% tapi cairan tidak ada

(07.00) NaCl 0,9% 40 tpmDiet lunak 1500 kalLantus 1 x 10 unitHumolog mix 2 x 15 unitAntibiotik ganti dengan Ceftixozim 2 x 1 gramCeftriaxon stopOmeprazole 1 x 40mgOndansentron 2 x 8 mg dihentikanUlsafat sirup 3 x cI Antasida sirup 3 x cIGula darah sebelum makan pagi dan sebelum makan soreLevofloxacin 1 x 750mgOksigen nasal kanul 5liter PINDAH RUANGAN

Keseimbangan cairan:(Dalam 24 jam):Masuk= 3546ccKeluar= 1730ccInsensible Water Loss= 448ccBalans= (Masuk - ) = 3546 2178 = +1368ccDiuresis= 1,6 cc/kgbb/jam





Monitor per jam mulai pukul 11.00TTV: Tekanan darah (TD): 110/75mmHg, Nadi (N): 90x/menit, Laju napas (LN): 21X/menit, Suhu (S): 36,4C, Saturasi Oksigen (SiO2): 99%


Pendahuluan

Management of adult diabetic ketoacidosis, 1. Aidar R Gosmanov1Elvira O Gosmanova2Erika Dillard-Cannon3 http://dx.doi.org/10.2147/DMSO.S50516 Correspondence: Aidar R GosmanovDivision of Endocrinology, Diabetes and Metabolism, University of Tennessee Health Science Center, 920 Madison Avenue, Suite 300A, Memphis, TN 38163, USAFax +1 901 448 5940Email [email protected]. IPD - kadDiagnosis3. May 1, 2005 Volume 71, Number 9 www.aafp.org/afp American Family Physician 1707

4. Hyperglycemic Emergencies in AdultsCanadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert CommitteeJeannette Goguen MD, MEd, FRCPC Jeremy Gilbert MD, FRCPC5. http://endoemergencies.org/sample-chapter.htmlAbbas E. Kitabchi, PhD., MD., FACP, FACEProfessor of Medicine & Molecular Sciences and Maston K. Callison Professor in the Division of Endocrinology, Diabetes & Metabolism UT Health Science Center, 920 Madison Ave., 300A, Memphis, TN 38163Aidar R. Gosmanov, M.D., Ph.D., D.M.Sc.Assistant Professor of Medicine, Division of Endocrinology, Diabetes & Metabolism, The University of Tennessee Health Science Center, 920 Madison Avenue, Suite 300A, Memphis, TN 381636. terapi insulin tim consensus insulin

lab kasus pasien dmlab kasus pasien dmlab kasus pasien dmlab kasus pasien dmlab kasus pasien dmlab...

Documents

Transcript of lab kasus pasien dmlab kasus pasien dmlab kasus pasien dmlab kasus pasien dmlab kasus pasien dmlab...