Ahmad Fatoni (406127131)

Kandidiosis KutisAhmad Fatoni (406127131)

BAB IPENDAHULUANKebanyakan infeksi jamur yang patogen disebabkan oleh species candida yang umumnya mempengaruhi manusia. Masalah yang timbul pada mukosa dan candidiasis sistemik mencerminkan peningkatan resiko pasien terjangkit candida, yang seharusnya jaringan normal biasanya resisten terhadap invasi candida. Peningkatan prevalensi kelainan lokal dan sistemik yang pada dasarnya berhubungan dengan system imun pasien. Infeksi candida menghasilkan kelainan spectrum luas, mulai dari kelainan superficial mucocutaneous sampai invasif. Penanganan yang serius terhadap candidiasis invasive yang mengancam nyawa masih sangat terhambat oleh keterlambatan diagnosis dan kurangnya metode diagnostik yang handal yang memungkinkan deteksi baik fungemia dan invasive jaringan oleh species candida.1Sebagian besar infeksi mucocutaneous tidak menyebabkan kematian, namun pada pasien dengan immunodeficiency yang diakibatkan oleh infeksi HIV, dapat menyebabkan infeksi yang refrakter terhadap terapi anti jamur dan akhirnya menyebabkan kematian. Candidemia dan Disseminated Candidiasis angka kematian terkait infeksi ini belum membaik beberapa tahun terakhir dan tetap di kisaran 30-40%. Candidiasis sistemik lebih banyak menyebabkan kematian di banding mikosis lainnya. Peneliti melaporkan dampak ekonomi berperan besar terhadap infeksi sistemik candidiasis. Tidak ada perbedaan predisposisi jenis kelamin pada koloni candida. Umur yang ekstrim terjadi pada neonates, bayi dengan berat badan rendah dan usia > 65 tahun.1Peningkatan signifikan infeksi candida yang terjadi akhir-akhir ini. Khususnya pasien yang dirawat di rumah sakit dimana tingkat infeksi aliran darah karena candida spp.telah meningkat hampir 500% selama decade 1980an. Peningkatan ini disrtai dengan peningkatatan kematian berlebih yang signifikan dan semakin lama dirawat di rumah sakit. Hal ini terus berlanjut ke tahun 1990an di amerika serikat dimana candida spp. Keempat yang tersering patogen di aliran darah, terhitung 8% dari infeksi aliran darah yang didapat di semua rumah sakit.2Candida albicans adalah saprofit yang berkoloni pada mukosa seperti mulut, traktus gastrointestinal, dan vagina. Merupakan jamur yang berbentuk oval dengan diameter 2-6 um. Dan dapat hidup dalam 2 bentuk yakni bentuk hifa dan bentuk yeast. Jumlah koloni sangat menentukan derajat penyakit, akan tetapi dilaporkan bahwa frekuensi terjadinya di mulut 18 %, vagina 15 %, dan mungkin dalam feses 19 %. Tapi kejadian tersebut dipengaruhi beberapa faktor seperti rumah sakit dan kemoterapi.9Jamur ragi termasuk spesies kandida yang merupakan flora komensal normal pada manusia dapat ditemukan pula pada saluran gastrointestinal (mulut sampai anus). Pada vagina sekitar 13 % kebanyakan Candida albicans dan Candida glabrata. Isolasi spesies kandida komensal oral berkisar pada 30 60 % ditemukan pada orang dewasa sehat.10Di Jerman ditemukan penyebab yang berbeda-beda pada diaper dermatitis pada 46 laki-laki dan perempuan. Pada 38 pasien menunjukkan penyebab yang spesifik, 63 % dengan kandidiasis, 16 % dengan dermatitis iritan, 11 % dengan ekzema, dan 11 % dengan psoriasis. Dari pasien tersebut, 37 orang diterapi dan 73 % dirawat setelah 8 minggu setelah terapi.10Di Argentina, dianalisa 2073 sampel kulit, rambut, kuku, dan membran mukosa oral didapatkan 1817 pasien yang datang ke bagian mirkobiologi dari laboratorium sentral Dr. J.M. Cullen Hospital dari September 1999 sampai dengan September 2003. Sampel tersebut diteliti dan diidentifikasi berdasarkan lokalisasi dan tipe lesi. Dari total sampel, 55,6 % adalah positif, 63 % terkena pada wanita dan 37 % terkena pada laki-laki.10Di Jepang, dilaporkan bahwa kutaneus kandidiasis terdapat pada 755 (1 %) dari 72.660 pasien yang keluar dari rumah sakit. Intertrigo (347 kasus) merupakan manifestasi klinis kandidiasis paling sering, erosi interdigitalis terjadi pada 103 kasus, diaper kandidiasis tercatat 102 kasus.10Mortalitas jangka pendek Candidiasis pada pasien immunocompetent sebanding dengan fungemia yang berhubungan dengan kematian pada pasien immunosuppressed. infeksi yang tersering oleh candida albicans 37%, candida glabrata 31%, candida parapsilosis 17%, candida tropicalis 7%, candida krusei 6%, candida lusitaniae 1%. Kematian sering disebabkan oleh candida glabrata 60%, candida tropicalis 75%, candida albicans 44%.3BAB IIKANDIDIASIS KUTISII.1. DEFINISIKandidosis kutis adalah suatu infeksi jamur pada kulit yang disebabkan oleh jamur genus Candida. Kandidosis terbagi menjadi 3 macam yakni kandidosis superficialalis kandidosis kronik atau dalam dan sistemik Nama lain kandidosis kutis adalah superficial kandidosis atau infeksi kulit-jamur; infeksi kulit-ragi. Berdasarkan letak gambaran klinisnya terbagi menjadi kandidosis terlokalisasi dan generalisata.4,6,9,11Predileksi Candida albicans pada daerah lembab atau adanya faktor predisposisi yang mendukung, misalnya pada daerah lipatan kulit, orang yang memiliki daya tahun tubuh yang menurun. Dan organisme ini menyukai daerah yang hangat dan lembab seperti selangkangan, vagina.4,9,11II.2. ETIOLOGIYang tersering sebagai penyebab adalah Candida albicans. Spesies patogenik yang lainnya adalah C. tropicalis C. parapsilosis, C. guilliermondii C. krusei, C. pseudotropicalis, C. lusitaneae.5,6II.3. PATOFISIOLOGICandida albicans bentuk yeast-like fungi dan beberapa spesies kandida yang lain memiliki kemampuan menginfeksi kulit, membran mukosa, dan organ dalam tubuh. Organisme tersebut hidup sebagai flora normal di mulut, traktus vagina, dan usus. Mereka berkembang biak melalui ragi yang berbetuk oval.13Kehamilan, kontrasepsi oral, antibiotik, diabetes, kulit yang lembab, pengobatan steroid topikal, endokrinopati yang menetap, dan faktor yang berkaitan dengan penurunan imunitas seluler menyediakan kesempatan ragi menjadi patogenik dan memproduksi spora yang banyak pseudohifa atau hifa yang utuh dengan dinding septa.13Ragi hanya menginfeksi lapisan terluar dari epitel membran mukosa dan kulit (stratum korneum). Lesi pertama berupa pustul yang isinya memotong secara horizontal di bawah stratum korneum dan yang lebih dalam lagi. Secara klinis ditemukan lesi merah, halus, permukaan mengkilap, cigarette paper-like, bersisik, dan bercak yang berbatas tegas. Membran mukosa mulut dan traktus vagina yang terinfeksi terkumpul sebagai sisik dan sel inflamasi yang dapat berkembang menjadi curdy material.13Kebanyakan spesies kandida memiliki faktor virulensi termasuk faktor protease. kelemahan faktor virulensi tersebut adalah kurang patogenik. Kemampuan bentuk yeast untuk melekat pada dasar epitel merupakan tahapan paling penting untuk memproduksi hifa dan jaringan penetrasi. Penghilangan bakteri dari kulit, mulut, dan traktus gastrointestinal dengan flora endogen akan menyebabkan penghambatan mikroflora endogen, kebutuhan lingkungan yang berkurang dan kompetisi zat makanan menjadi tanda dari pertumbuhan kandida.10Jumlah infeksi kandida meningkat secara dramatis pada beberapa tahun terakhir, mencerminkan peningkatan jumlah pasien yang immunocompromised. Secara spesifik, tampak makin bertambahnya umur semakin pula terjadi peningkatan angka kesakitan dan kematian. Meskpun infeksi kandidiasis superfisial dipercaya termasuk ringan, akan tetapi menyebabkan kematian pada populasi lanjut usia. Candida albicans juga dapat menyerang kulit dengan folikel rambut yang aktif atau istirahat.10Infeksi kandida diperburuk oleh pemakaian antibiotik, perawatan diri yang jelek, dan penurunan aliran saliva, dan segala hal yang berkaitan dengan umur. Dan pengobatan dengan agen sitotoksik (methotrexate, cyclophosphamide) untuk kondisi rematik dan dermatologik atau kemoterapi agresif untuk keganasan pada pasien usia lanjut memberikan resiko yang tinggi.Patologi kutaneus superfisial dicirikan dengan pustul subkorneal. Organisme ini jarang tampak dalam pustul tetapi dapat dilihat pada pewarnaan stratum korneum dengan PAS (Periodic Acid-Schiff). Histologi granuloma kandidal menunjukkan tanda papillomatous dan hyperkeratosis dan kulit yang menebal berisi infiltrat limfosit, granulosit, plasma sel, dan sel giant multinuklear.4

II.4. FAKTOR RESIKO1. Bayi, wanita hamil, dan usia lanjut2. Hambatan pada permukaan epitel; karena gigi palsu, pakaian3. Gangguan fungsi imuna. Primer; penyakit kronik granulomatosab. Sekunder; leukemia, terapi kortikosteroid4. Kemoterapia. Imunosupresifb. Antibiotik5. Penyakit endokrin; diabetes mellitus6. Karsinoma7. Miscellaneous; kerusakan pada lipatan kuku.9

II.5. GEJALA KLINISManifestasi klinis yang muncul dapat berupa gatal yang mungkin sangat hebat. Terdapat lesi kulit yang kemerahan atau terjadi peradangan, semakin meluas, makula atau papul, mungkin terdapat lesi satelit (lesi yang lebih kecil yang kemudian menjadi lebih besar). Lesi terlokalisasi di daerah lipatan kulit, genital, bokong, di bawah payudara, atau di daerah kulit yang lain. Infeksi folikel rambut (folikulitis) mungkin seperti pimple like appearance.12II.6. KLASIFIKASI1. Kandidosis Kutis Lokalisataa. Kandidiasis IntertriginosaLesi yang terjadi pada daerah lipatan kulit ketiak, lipat paha, intergluteal, lipat payudara, antara jari tangan atau kaki, glands penis, dan umbilikus. Berupa bercak yang berbatas tegas, bersisik, basah, eritematosa dan pustul. Lesi tersebut dikelilingi oleh satelit berupa vesikel-vesikel dan pustul-pustul kecil atau bula yang bila pecah meninggalkan daerah yang erosif, dengan pinggir yang kasar dan berkembang seperti lesi primer.Pada orang yang obesitas dan banyak mencuci, jamur ini menyerang daerah interdigital tangan maupun kaki. Terjadi daerah erosi, maserasi dan fisura berwarna keputihan di tengahnya. Disini juga terjadi lesi-lesi satelit di sekelilingnya. Kondisi ini menimbulkan rasa tidak nyaman dan kadang bisa menimbulkan nyeri. Kandidosis intertriginosa yang terjadi pada sela jari tangan maupun kaki dapat diikuti dengan paronikia dan onikomikosis pada tangan atau kaki yang sama.6,8

b. Kandidosis PerianalKandidosis perianal adalah infeksi oleh Candida pada kulit genital, perianal yang banyak ditemukan pada bayi, sering disebut juga sebagai kandidosis popok, diaper rash, diaper dermatitis. Hal ini terjadi karena popok yang basah oleh air kencing tidak segera diganti, sehingga menyebabkan iritasi kulit genital dan sekitar anus. Penyakit ini juga sering diderita oleh neonatus sebagai gejala sisa dermatitis oral dan perianal.6Popok yang basah akan tampak seperti area intertriginosa buatan, merupakan tempat predisposisi untuk infeksi ragi. Lesi yang tampak berupa dasar merah dan pustule satelit.6,13 Kadang sering dijumpai pula gejala pruritus ani.6Biasanya kandidosis perianal ini dapat menyebabkan bayi tersebut menjadi irritable, tidak nyaman ketika berkemih, defekasi dan ketika menganti popok. Sering ditemukan lesi eritema, edema dengan papul dan pustus. Terdapat juga erosi, collarette- like scaling pada tepi lesi. Dermatitis popok sering diobati dengan kombinasi steroid krim dan lotion yang mengandung antibiotic. Walaupun obat ini mungkin berisi klotrimazol yang merupakan obat anti jamur, mungkin konsentrasinya tidak cukup untuk mengendalikan infeksi jamur yang terjadi. Komponen kortison dapat mengubah gambaran klinis dan memperpanjang penyakit. Bentuk nodular granulomatosis kandidosis di daerah popok, muncul sebagai kusam, eritem, dan nodul dengan bentuk yang tidak teratur, kadang-kadang dasar yang eritem merupakan reaksi biasa untuk organisme Candida atau infeksi Candida yang disebabkan oleh steroid. Meskipun infeksi dermatofit jarang terjadi di daerah popok, tetapi kasus ini sering ditemukan. Setiap upaya harus dilakukan untuk mengidentifikasi organism dan mengobati infeksi dengan tepat.13

2. Kandidosis Kutis GeneralisataLesi terdapat pada glabrous skin, biasanya juga di lipat payudara, intergluteal, dan umbilikus. Sering disertai glositis, stomatitis, dan paronikia. Lesi berupa ekzematoid, dengan vesikel-vesikel dan pustul-pustul. Penyakit ini sering terdapat pada bayi, mungkin karena ibunya menderita kandidiasis vagina atau mungkin karena gangguan imunologik sehingga daya tahan tubuh bayi tersebut rendah.6Pada bayi baru lahir yang menderita kandidosis kutis generalisata, dengan vesikulopustul di atas eritem muncul pada saat bayi baru lahir atau beberapa jam setelah lahir. Lesi pertama kali muncul di muka, leher dan menyebar ke seluruh tubuh dalam waktu 24 jam.7

3. Paronikia dan OnikomikosisParonikia dan onikomikosis adalah peradangan kuku dan bantalan kuku. Paronikia dapat bersifat akut dan kronis. Paronikia akut disebabkan oleh bakteri, sedangkan paronikia kronis disebabkan oleh Candida sebagai pathogen tunggal atau ditemukan bersamaan bersama dengan bakteri lain seperti Proteus atau Pseudomonas sp.7Ini merupakan proses peradangan kronis pada lipatan kuku proksimal dan matriks kuku.8 Hal ini terutama terjadi pada orang- orang yang tangannya sering terendam dalam air6 seperti pada ibu rumah tangga, pegawai bar atau rumah makan, penggemar tanaman, dan pegawai ikan. Pemakaian alat pencuci piring mekanis yang semakin meluas mungkin berhubungan dengan penurunan insidensi kelainan ini.Gambaran klinis berupa eritema pada lipatan kuku proksimal (boilstering),17 pembengkakan tidak bernanah, kuku menjadi tebal, mengeras dan berlekuk-lekuk, kadang-kadang berwarna kecoklatan, tidak rapuh, tetap berkilat, tidak terdapat sisa jaringan di bawah kuku seperti pada tinea unguium6, dan hilangnya kutikula.17 Hal ini sering berhubungan dengan terjadinya distrofi kuku. Candida albicans mempunyai peran patogenik, tetapi bakteri mungkin juga ikut menyertainya. Tidak adanya kutikula memungkinkan masuknya bahan-bahan iritan seperti detergen ke daerah di bawah kukuku proksimal, dan hal ini turut menyebabkan proses peradangan.8Kondisi ini cukup berbeda dengan paronikia bacterial akut, yang timbul cepat, rasa sakit yang hebat, dan banyak nanah hijau. Penekanan pada lipatan kuku yang bengakak pada paronikia kronis bias mengeluarkan butiran-butiran kecil nanah yang berbentuk seperti krim susu dari bawah lipatan kuku, tetapi hanya itu saja yang terjadi.

4. Kandidosis GranulomatosaKelainan ini jarang dijumpai. HOUSER dan ROTHMAN melaporkan bahwa penyakit ini sering menyerang anak-anak, lesi berupa papul kemerahan tertutup krusta tebal berwarna kuning kecoklatan dan melekat erat pada dasarnya. Krusta ini dapat menimbul seperti tanduk sepanjang 2 cm, lokalisasinya sering terdapat di muka, kepala, kuku, badan, tungkai, dan faring.6II.7. PEMERIKSAAN PENUNJANGPertama, diagnosis ditegakkan berdasarkan pada penampakan kulit, terutama jika ada faktor resiko yang menyertai. Dan dilakukan kerokan kulit untuk dapat melihat bentuk jamur yang mendukung candida.12Bahan-bahan klinis yang dapat digunakan untuk dilakukan pemeriksaan adalah kerokan kulit, urin, bersihan sputum dan bronkus, cairan serebrospinal, cairan pleura dan darah, dan biopsi jaringan dari organ-organ visceral.Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan antara lain :1. Pemeriksaan langsungMerupakan cara paling mudah dan metode yang paling efektif untuk mendiagnosis, tapi tidak cukup untuk menyingkirkan bukti klinis yang lain.13 Pemeriksaan dengan kerokan kulit dengan penambahan KOH 10% 6,8 akan memperlihatkan elemen candida berupa sel ragi, balastospora6, peudohifa atau hifa bersepta. Pemeriksaan langsung tidak dapat menetukan identifikasi etiologi secara spesifik dan kurang sensitive dibandingkan dengan biakan. Hasil negative tidak selalu bukan disebabkan oleh Candida. Pemeriksaan langsung mempunyai nilai sensitifitas dan spesifisitas sebesar 89,4% dan 83,90%. Pewarnaan gram juga dapat digunakan dan akan memberikan hasil yang sama dengan yang diperlihatkan pada pemeriksaan KOH 10%.6

2. Pemeriksaan BiakanBiakan merupakan pemeriksaan paling sensitive untuk mendiagnosis infeksi Candida. Sabouraud Dextrose Agar (SDA)merupakan media standar yang banyak digunakan untuk pemeriksaan jamur.6 Media ini mengandung 10 gr pepton, 40 gr glukosa, dan 10 gr agar, serta ditambahkan 1000 ml air. Penambahan antibiotika pada SDA digunakan untuk mencegah pertumbuhan bakteri. Biakan diinkubasi pada suhu kamar yaitu 25-270 C dan diamati secara berkala untuk melihat pertumbuhan koloni.6 Koloni berwarna putih sampai kecoklatan, basah, atau mukoid dengan permukaan halus dan dapat berkerut. Hasil biakan dianggap negative bila tidak ditemukan pertumbuhan koloni dalam waktu empat pekan.3. Identifikasi SpesiesMeskipun gambaran klinis sulit dibedakan penentuan etiologi spesisik Candida sampai ke tingkat spesies berguna untuk menentukan terapi dan prognosis. Adapun cara mengidentifikasi Candida sp.dapat dilakukan dengan cara tradisional dan komersil.a. Germ Tube TestGerm tube test merupakan cara yang digunakan untuk menentukan indentifikasi spesies C. albicans. Pemeriksaan ini menggunakan media yang mengandung serum dan diinkubasi pada suhu 370 C selama 2 jam. Bila terdapat pertumbuhan germ tube atau sprout mycelium,berarti spesies tersebut adalah C. albicans. Pertumbuhan Germ tube dikenal sebagai Fenomena Reynols-Braude.b. Penilaian KlamidosporaPenilaian Klamidospora menggunakan media commeal agar dengan Tween 890. Morfologi koloni Candida sp. dibedakan berdasarkan susunan blastospora dan gambaran morfologi pseudohifa. Umumnya hanya C. albicans yang menghasilkan klamidiospora.c. Uji Asimilasi dan FermentasiIdentifikasi Candida sp. dapat juga dilakukan berdasarkan kemampuan ragi untuk mengasimilasi dan fermentasi karbohidrat yang berbeda utuk setiap spesies. Candida albicans dapat mengasimilasi dan memfermentasi glukosa, galaktosa, maltose, dan sukrosa.d. CHROM agar candidaCHROM agar kandida merupakan cara komersil media biakan selektif untuk mengidentifikasi Candida sp. Koloni C. albicans, C. tropicalis, C. glabrata, dan C. krusei dapat dibedakan berdasarkan morfologi koloni dan warna yang ditimbulkan oleh masing-masing koloni. Media ini mengandung 10 gr pepton, 20 gr glukosa, 0,5 gr kloramfenikol, 15 gr agar dan 2 gr chromogenic mix. Chromogenic mix merupakan bahan yang menyebabkan perubahan warna koloni pada Candida sp.4. SerologiMacam-macam prosedur pemeriksaan serologi direncanakan untuk mendeteksi adanya antibodi Candida yang berkisar pada tes immunodifusi yang lebih sensitive seperti counter immunoelectrophoresis (CIE), enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), and radioimmunoassay (RIA). Produksi empat atau lebih garis precipitin dengan tes CIE telah menunjukkan diagnosis kandidiasis pada pasien yang terpredisposisi.5. Pemeriksaan histologiDidapatkan bahwa spesimen biopsi kulit dengan pewarna periodic acid-schiff (PAS) menampakkan hifa tak bersepta. Hifa tak bersepta yang menunjukkan kandidiasis kutaneus berbeda dengan tinea.10

6. Uji sensitifitas secara cepat dan tepat berdasarkan PCR dari DNA dapat juga digunakan untuk mengidentifikasi patogenitas candida dalam jaringan.

II.8. DIAGNOSIS BANDINGKandidiosis Kutis lokalisata : - Eritrasma lesi di lipatan, lebih merah, batas tegas, kering, tidak ada satelit, sinar wood positif. Dermatitis Intertriginosa Dermatofitosis (tinea)Kandidiosis Kuku : Tinea Unguium.II.9. PENGOBATANPenatalaksanaan terpenting adalah menghindari atau menghilangkan faktor predisposisi. Salah satunya dengan cara selalu mempertahankan agar daerah tubuh yang lembab selalu kering.Terapi topical: Larutan ungu gentian: - 0,5 % untuk selaput lendir 1-2% untuk kulitdioleskan sehari 2 kali selama 3 hari. Nistatin dapat diberikan berupa krim, salep, emulsi. Golongan azol krim atau bedak mikonazol 2% bedak, larutan dan krim klotrimazol 1% krim tiokonazol 1% krim bufonazol 1% krim isokonazol 1% krim siklopiroksolamin 1% Antimikotik topikal lain yang berspektrum luas.6Terapi sistemik: Nistatin tabletuntuk menghilangkan infeksi lokal dalam saluran cerna, obat ini tidak diserap oleh usus. Amfoterisin BDiberikan intravena untuk kandidiasis sistemik. Kotrimazol Pada kandidiasis vaginalis dapat diberikan kotrimazol 500mg per vaginam dosis tunggal, sistemik dapat diberikan ketokonazol 2x200 mg dosis tunggal atau dengan flukonazol 150 mg dosis tunggal. Itrakonazoldiberikan pada kandidiasis vulvovaginalis. Dosis untuk orang dewasa 2x100 mg sehari, selama 3 hari.6

II.10. KOMPLIKASIAdapun komplikasi kutaneus kandidiasis yang bisa terjadi, antara lain:1. Rekurens atau infeksi berulang kandida pada kulit2. Infeksi pada kuku yang mungkin berubah menjadi bentuk yang aneh dan mungkin menginfeksi daerah di sekitar kuku 3. Disseminated candidiasis yang mungkin terjadi pada tubuh yang immunocompromised.12

II.11. PROGNOSISPrognosis kutaneus kandidiasis umumnya baik, bergantung pada berat ringanya faktor predisposisi. Biasanya dapat diobati tetapi sekali-kali sulit dihilangkan. Infeksi berulang merupakan hal yang umum terjadi.6,12II.12. PENCEGAHANKeadaan umum dan higienitas yang baik dapat membantu pencegahan infeksi kandida, yakni dengan menjaga kulit selalu bersih dan kering. Bedak yang kering mungkin membantu pencegahan infeksi jamur pada orang yang mudah terkena. Penurunan berat badan dan kontrol gula yang baik pada penderita diabetes mungkin membantu pencegahan infeksi tersebut.12

BAB IIIKESIMPULANKandidiasis merupakan penyakit yang disebabkan oleh infeksi jamur jenis Candida. Jamur Candida yang sering menyerang manusia adalah Candida albicans. Jamur ini merupakan flora normal kulit, dapat menjadi patogen tergantung pada kondisi tertentu sesuai factor resiko terjadinya kandidiasis. Infeksi jamur ini dapat mengenai pasien yang immunocompromise dan immunocompetent dengan perbandingan 50 : 50, infeksi banyak terdapat pada Negara kita yakni Indonesia, hal ini dikarenakan daerah Indonesia yang beriklim tropis, sehingga memungkinkan jamur untuk bertumbuh dan berkembang biak. Candida dapat menyerang manusia pada daerah selaput lender atau mukosa, pada daerah kulit, dan juga sistemik.Kandidosis kutis adalah suatu infeksi jamur pada kulit yang disebabkan oleh jamur genus Candida. Kandidosis kutis dibagi menjadi kadidosis intertriginosa, kandidosis perianal, kandidosis kutis generalisata, paronikia dan onikomikosis dan kandidosis granulomatosa.Untuk pengobatannya dapat diberikan pengobatan topical menggunakan nistatin dan krim imidazole. Dan juga diberikan bedak mikonazol sebagai untuk pencegahan.Prognosis dapat membaik apabila faktor predisposisi dapat dihilangkan atau dikurangi. Dan pasien menggunakan obat sesuai dengan anjuran yang semestinya.

DAFTAR PUSTAKA1. Hidalgo A Jose. Cunca a burke. Candidiasis. 2013 (internet) (cited : 2014 March 1) available from http://emedicine.medscape.com/article/213853-overview#5

2. MA Pfaller. Epidemiology of candidiasis. 1995. J Hosp Infect (internet) (2014 March 1) available from : www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/7560969/

3. Sadar a, et all. The Predictor of Outcome in Immunocompetent With Hematogenous Candidiasis. Int J Infect. 2004 (internet) (cited : 2014 March 1) available from : http://www.ncbi.gov/m/pubmed/15109594/

4. Wolff, Klauss. Candidiasis. Dalam : Fitzpatrick. Dermatology in General Medicine. Ed 7th. New york. McGraw Hill Company. 2007. p: 1822

5. Wolf K, Richard AJ, Dick S. Candidiasis. Dalam : Fitzpatrick. Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. Ed 5th. New york. McGraw Hill Company. 2007.

6. Kuswadji. Kandidosis. Dalam : Djuanda A., Hamzah M., Aishah S., Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi IV, Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 2006. Pp:103-6

7. Weller. R, Hunter. J, Savin. J, Dahl. M. Fungal Infection. Dalam: Clinical Dermatology. Fourth edition. UK. Blackwell Publishing. 2008: 252-254.

8. Sehgal. V. N. Candidosis. Dalam: The Textbook of Clinical Dermatology. Forth edition. New Delhi. Jaypee Brother Medical Publisher. 2006: 59-62.

9. Anaissie, Elias J. Clinical Mycology. United State of America. Churchill Livingstone. 2003. p.461-210. www.emedicine.com : Scheinfeld, Noah S. Candidiasis Cutaneous. [online]. 2008 [cited 2008 Juni 18] : [screens]. Available from : URL:http://www.emedicine.com

11. Hall, John C. Sauer's Manual of Skin Diseases 8th edition. Canada. Lippincott Williams & Wilkins Publishers. 2000.

12. www.medlineplus.com : Smith, D. Scott. Cutaneous Candidiasis. [online]. 2006 [cited 2008 Juni 18] : [screens]. Available from : URL:http://www.medlineplus.com

13. Habif, T. P, eds. Clinical Dermatology: A Color Guide to Diagnosis and Therapy 4th edition. Pennsylvania. Mosby, inc. 2004. p. 440-450Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Kulit dan KelaminRumah Sakit Sumber WarasFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 17 Februari 2014 22 Maret 2014 Page 13