9.TBC Kutis

7/24/2019 9.TBC Kutis

1/39

TuberkulosiTuberkulosi

ss

kutiskutisDr. Elly E. Ch. Oroh,SpKKDr. Elly E. Ch. Oroh,SpKK

7/24/2019 9.TBC Kutis

2/39

DefnisiDefnisi

TuberkulosisTuberkulosis peny. infeksipeny. infeksi paru-paru, kgb, tulang, sendi,paru-paru, kgb, tulang, sendi,

kulit, intestinum, & organkulit, intestinum, & organlain.lain.Tuberkulosis kutis !T" kutis#Tuberkulosis kutis !T" kutis#

peny.kulit o$ %yobateriumpeny.kulit o$ %yobaterium

tuberulosis, %. bo'is, & 'aksintuberulosis, %. bo'is, & 'aksin"C( !kdg"C( !kdg##

7/24/2019 9.TBC Kutis

3/39

SinonimSinonim

))phthisis* !)tisi*#phthisis* !)tisi*#

+ipporates !-/0 "C#+ipporates !-/0 "C#

))srofula*srofula*

7/24/2019 9.TBC Kutis

4/39

EpidemiologiEpidemiologi

orang sosekorang sosek!anak!anak& d1s muda#& d1s muda# 1anita1anita >>priapria 2S2S 3arang !"arat4 lupus3arang !"arat4 lupus

'ulgaris#, 5ndonesia !6S789 C%#4'ulgaris#, 5ndonesia !6S789 C%#4

skrofuloderma!:;#, tb kutisskrofuloderma!:;#, tb kutis

'erukosa !

7/24/2019 9.TBC Kutis

5/39

EpidemiologiEpidemiologi

%eningkatnya +5? @ 25DS dan%eningkatnya +5? @ 25DS dan

kasus-kasus imunokompromaiskasus-kasus imunokompromais

menyebabkan T"C mulaimenyebabkan T"C mulaimeningkatmeningkat

2danya faktor 6OS !6eati'e2danya faktor 6OS !6eati'e

OAygen Speies# berakibatkanOAygen Speies# berakibatkanpada kegagalan pengobatan-pada kegagalan pengobatan-

pengobatan standar !BB#pengobatan standar !BB#

7/24/2019 9.TBC Kutis

6/39

EtiologiEtiologi %.tuberulosis4%.tuberulosis4

bentuk batang, 8 -bentuk batang, 8 -, ,=-, ,=-

7/24/2019 9.TBC Kutis

7/39

PatogenesisPatogenesis

%.tuberulosis%.tuberulosis

3aringan3aringan

multiplikasi intraselulermultiplikasi intraseluler lekosit,sellekosit,sel%9%9 rA 3aringanrA 3aringan

granuloma epiteloid >granuloma epiteloid >

nekrosis kaseasinekrosis kaseasi

7/24/2019 9.TBC Kutis

8/39

Faktor-aktor ygFaktor-aktor yg

mempengaruhimempengaruhi

timbulnya gejala klinik:timbulnya gejala klinik: Sifat kuman4Sifat kuman4

spesies, 'irulensi, 3umlah kumanspesies, 'irulensi, 3umlah kuman

6espons imun tubuh46espons imun tubuh4

imunitas selulerimunitas seluler

Cara masuk kumanCara masuk kuman

7/24/2019 9.TBC Kutis

9/39

Cara masuk kuman:Cara masuk kuman:

Eksogen4Eksogen4

- tuberkulosis hanre- tuberkulosis hanre

- tuberkulosis kutis 'erukosa- tuberkulosis kutis 'erukosa- lupus 'ulgaris- lupus 'ulgaris

EndogenEndogen

- skrofuloderma, tb k. orisialis !lgsg#- skrofuloderma, tb k. orisialis !lgsg#- lupus 'ulgaris !limfogen#- lupus 'ulgaris !limfogen#

- tuberkulosis miliaris akut!hematogen#- tuberkulosis miliaris akut!hematogen#

7/24/2019 9.TBC Kutis

10/39

lasifkasilasifkasiFF EAogenous infetion4EAogenous infetion4

8rimary inoulation tb !infetion of the nonimmune host#8rimary inoulation tb !infetion of the nonimmune host#

Tuberulosis 'erruosa utis !infetion of the immune host#Tuberulosis 'erruosa utis !infetion of the immune host#

FF Endogenous spread4Endogenous spread4

upus 'ulgarisupus 'ulgaris

SrofulodermaSrofuloderma

%etastati tuberulous absess !tuberulous gumma#%etastati tuberulous absess !tuberulous gumma#

2ute milliary tuberulosis2ute milliary tuberulosis

Oriial tuberulosisOriial tuberulosis

FF Tuberulids4Tuberulids4-Tuberulids-Tuberulids - ihen srofulosorum- ihen srofulosorum

- 8apuloneroti tuberulid- 8apuloneroti tuberulid

-Gaultati'e tuberulids-Gaultati'e tuberulids - 9odular 'asulitis- 9odular 'asulitis

- Erythema nodosum- Erythema nodosum

-9ontuberulids !these ondition are not related to tuberulosis but for-9ontuberulids !these ondition are not related to tuberulosis but forompleteness are brieHy disussed in the teAt#ompleteness are brieHy disussed in the teAt#

I Tuberulosis aused by "C( 'ainationTuberulosis aused by "C( 'aination

!dikutip sesuai asli dari GitJpatriks Dermatology in (eneral %ediine#!dikutip sesuai asli dari GitJpatriks Dermatology in (eneral %ediine#

7/24/2019 9.TBC Kutis

11/39

!ambaran klinik!ambaran klinik

T" 59OK72S5 865%E6T" 59OK72S5 865%E6

!T" hanre#4!T" hanre#4

papul$nodulpapul$nodul

keoklatankeoklatanpeahpeahulkus indolen tepi mgaungulkus indolen tepi mgaung -= minggu-= minggu

limfadenitislimfadenitis

sembuh spontan,sikatriks >sembuh spontan,sikatriks >okasi4 muka, anggota badanokasi4 muka, anggota badan

Tes tuberkulin !>#Tes tuberkulin !>#bbrbbbrbmingguminggu

7/24/2019 9.TBC Kutis

12/39

T" kutis #erukosaT" kutis #erukosa

$%arty tuber&ulosis'$%arty tuber&ulosis' esi a1alesi a1al

papul$papulopustulpapul$papulopustuldgn halo inHamasidgn halo inHamasi

unguunguhiperkeratotikhiperkeratotikplakat 'erukosaplakat 'erukosatepi iregulertepi iregulerpapilomatous hornypapilomatous hornysurfaesurfae

Celah dan sura dgnCelah dan sura dgnpus!>#, dasar lesipus!>#, dasar lesimerah keoklatanmerah keoklatansampai keunguansampai keunguan

7/24/2019 9.TBC Kutis

13/39


esi asimtomatik,esi asimtomatik,

per3alanan kronik,per3alanan kronik,

8en3alaran8en3alaranserpiginosaserpiginosa

esiesisoliter$multipelsoliter$multipel

88>>kgb regional 3arangkgb regional 3arang

!>#inf.sek.o$bakteri!>#inf.sek.o$bakteri

7/24/2019 9.TBC Kutis

14/39


8redileksi48redileksi4

dorsum manus,dorsum manus,

siku,siku,lutut, bokong, kakilutut, bokong, kaki

7/24/2019 9.TBC Kutis

15/39


Diagnosis banding4Diagnosis banding4

- ?eruka- ?eruka

- KromomikosisKromomikosis- SporotrikosisSporotrikosis

7/24/2019 9.TBC Kutis

16/39

(upus #ulgaris $T"(upus #ulgaris $T"

luposa kutis'luposa kutis'8redileksi48redileksi4

hidung, pipi, telingahidung, pipi, telinga

!"arat4 mukaL badan!"arat4 mukaL badan& ekstremitas43arang,& ekstremitas43arang,

5ndia4bokong#5ndia4bokong#

5nsidensi45nsidensi4

1anita -=A1anita -=A >>priapria

semua klpk usiasemua klpk usia

7/24/2019 9.TBC Kutis

17/39

(upus #ulgaris(upus #ulgaris

(ambaran klinik4(ambaran klinik4

plakplak

eritem$keoklataneritem$keoklatan!a1al#,di atasnya!a1al#,di atasnya

papul kekuninganpapul kekuningan

tersebar!diaskopik4tersebar!diaskopik4apple 3elly olour#apple 3elly olour#

7/24/2019 9.TBC Kutis

18/39


8erluasan4serpigino8erluasan4serpigino

sasa

"entuk-bentuk4"entuk-bentuk4ulseratif, 'erukosa,ulseratif, 'erukosa,

tumorous, mutilasitumorous, mutilasi

7/24/2019 9.TBC Kutis

19/39



T" kutis 'erukosaT" kutis 'erukosa

upus eritematosusupus eritematosus

Silis tertierSilis tertier

SporotrikosisSporotrikosisepraepra

7/24/2019 9.TBC Kutis

20/39

Skrouloderma$T"Skrouloderma$T"

&olli- )uati#a &utis*T"&olli- )uati#a &utis*T"gumma'gumma' 8atogenesis48atogenesis4perluasan lgsg dr T"perluasan lgsg dr T"

kel.limfe,tulang$sendiLkel.limfe,tulang$sendiL

dpt bersamaan dgnT" paru.dpt bersamaan dgnT" paru.

8redileksi4 leher8redileksi4 leher

suprakla'ikularsuprakla'ikular

aksilaaksila

inguinalinguinal

!biasanya unilateral#!biasanya unilateral#

7/24/2019 9.TBC Kutis

21/39

SkroulodermaSkrouloderma

(ambaran klinik4(ambaran klinik4

9odul subkutan,keras9odul subkutan,keras

5nltrat batas tegas,5nltrat batas tegas,asimtomatikasimtomatikmm>>

lunaklunak!berbulan!berbulan##

stel & airan!>#stel & airan!>#

ulkus & sinusulkus & sinusairanairanserous$purulen$kaseusserous$purulen$kaseus

7/24/2019 9.TBC Kutis

22/39


Sifat ulkus4Sifat ulkus4

bentuk meman3ang,bentuk meman3ang,

tepi tdk teratur, sktrtepi tdk teratur, sktrmerah kebiruan$merah kebiruan$

li'ide,dindingli'ide,dinding

tgaung,tgaung,

3ar.granulasi tertutup3ar.granulasi tertutup

pus seropurulenpus seropurulenme-me-

ngering krusta kuningngering krusta kuning

7/24/2019 9.TBC Kutis

23/39


ulkusulkussembuh spontansembuh spontan

sikatrikssikatriks meman3ang,tdkmeman3ang,tdkteratur, 3embatan kulit !>#teratur, 3embatan kulit !>#

di atas$spt tali,ke u3ungdi atas$spt tali,ke u3ung

melekat pd sikatriksmelekat pd sikatriks

sonde dpt dimasukkansonde dpt dimasukkan

"T2!># di lesi$3aringan"T2!># di lesi$3aringan

Tes tuberkulin biasanya!>#Tes tuberkulin biasanya!>#

7/24/2019 9.TBC Kutis

24/39

riteria sembuhriteria sembuh

$skrouloderma'$skrouloderma'

Semua stel & ulkus telahSemua stel & ulkus telah

menutupmenutup

Semua kgb mSemua kgb m

7/24/2019 9.TBC Kutis

25/39



-eher-eher gbrn klinis khas, D"gbrn klinis khas, D"

tdk perlu,ke.std. limfadenitis4tdk perlu,ke.std. limfadenitis4limfadenitis nonT",limfadenitis nonT",

limfosarkoma,limfoma mlgnumlimfosarkoma,limfoma mlgnum

-2ksila-2ksilahidradenitis supurati'ahidradenitis supurati'a

-5nguinal4 (?-5nguinal4 (?

7/24/2019 9.TBC Kutis

26/39

Tuberkulosis kutisTuberkulosis kutis

miliarismiliarisakutakutM tuberulosis utis miliaris diseminataM tuberulosis utis miliaris diseminataI esi diseminata timbul pada seluruhesi diseminata timbul pada seluruh

bgn tubuh, terutama pd badanbgn tubuh, terutama pd badan makula$papulae eritem, purpura,makula$papulae eritem, purpura,

kadangkadang'esikulae umbilikasi$nekrosis'esikulae umbilikasi$nekrosis

sentral & krusta !>#sentral & krusta !>#I prognosis umumnya burukprognosis umumnya buruk

7/24/2019 9.TBC Kutis

27/39

T" kutis miliaris akutT" kutis miliaris akut


I Silis sekunderSilis sekunder

I Erupsi obatErupsi obat

TuberkulinTuberkulin

biasanya negatifbiasanya negatif

7/24/2019 9.TBC Kutis

28/39

Tuberkulosis kutisTuberkulosis kutis

orofsialisorofsialisM T" ulerosa utis etM T" ulerosa utis et

muosae,T" k. ulserosamuosae,T" k. ulserosa

F8redileksi4mulut,sktr anus &F8redileksi4mulut,sktr anus &genitaliagenitalia

Fnodul eritem,edemaFnodul eritem,edema peah-ulkus dangkal,tepipeah-ulkus dangkal,tepi

mgaung,nyeri,pmgaung,nyeri,p>>kgb!>#kgb!>#Ftes tuberkulin-$>lemahFtes tuberkulin-$>lemah

FD"47.durum,7.molle,FD"47.durum,7.molle,

7.piogenik7.piogenik

7/24/2019 9.TBC Kutis

29/39

(iken skroulosorum(iken skroulosorum

Terutama pd anak-anakTerutama pd anak-anak 8redileksi48redileksi4

dada,perut,punggung,daerahdada,perut,punggung,daerah

sakrumsakrum 8apulae folikuler$parafolikuler,8apulae folikuler$parafolikuler,

kekuningan-merah muda,kekuningan-merah muda,perm. rata,perm. rata,

skuamaskuamahalus,asimtomatishalus,asimtomatisplakplakdiskoid,kasardiskoid,kasar

%enetap berbulan-bulan,%enetap berbulan-bulan,

sembuh4 sikatriks !-#sembuh4 sikatriks !-#

7/24/2019 9.TBC Kutis

30/39

TuberkulosisTuberkulosis

papulonekrotikapapulonekrotika 8redileksi4angg.badan ekst,8redileksi4angg.badan ekst,

bokong, badan bgn ba1ahbokong, badan bgn ba1ah

Distribusi simetris,tdd papulDistribusi simetris,tdd papul

eritem,nekrosis di tengah,eritem,nekrosis di tengah,

krusta melekat.krusta melekat.

Sembuh bbrp mgg,sikatriks>Sembuh bbrp mgg,sikatriks>

7/24/2019 9.TBC Kutis

31/39

+odular+odular

#as&ulitis$erythema#as&ulitis$erythema

induratum o "a,in'induratum o "a,in' 8lg sering di neg.tropik8lg sering di neg.tropik Nanita mudaNanita muda >> 8redileksi4ekstrm Heksor8redileksi4ekstrm Heksor Kronik, kumat-kumatanKronik, kumat-kumatan 9oduli besar,li'id,batas tdk9oduli besar,li'id,batas tdk

tegas,bilateral,tegas,bilateral,

asimetrisasimetris peahpeahulkus tdkteratur,nyeri,ulkus tdkteratur,nyeri,

sembuhsembuh sikatriks atro >sikatriks atro >

D"4eritema nodosum,D"4eritema nodosum,ektima,E9,ulkus stasisektima,E9,ulkus stasis

7/24/2019 9.TBC Kutis

32/39

Eritema nodosumEritema nodosum

8redileksi4ekstremitas ekstensor8redileksi4ekstremitas ekstensor

9odus-nodus indolen,eritem di9odus-nodus indolen,eritem di

atasnyaatasnya

D"4 E9D"4 E9

reaksi id o$Strep.reaksi id o$Strep.hemolytiushemolytius

alergi obat sistemikalergi obat sistemik

demam reumatikdemam reumatik

7/24/2019 9.TBC Kutis

33/39

Diagnosis T" kutisDiagnosis T" kutis

2namnesis2namnesis

8emeriksaan sik umum&dermatologi8emeriksaan sik umum&dermatologi

aboratorium4 EDaboratorium4 ED "akteriologik4 "T2, kultur"akteriologik4 "T2, kultur

+istopatologik+istopatologik

Tes tuberkulinTes tuberkulin

7/24/2019 9.TBC Kutis

34/39

PengobatanPengobatan

8rinsip48rinsip4

#=.K7 diperbaiki=.K7 diperbaiki

Obat-obat4Obat-obat4

59+,6ifampisin, 8iraJinamid,Etambutol59+,6ifampisin, 8iraJinamid,EtambutolStreptomisinStreptomisin

7/24/2019 9.TBC Kutis

35/39


Dua tahapan4Dua tahapan4

- 21al!intensif#4 bunuh kuman aktif- 21al!intensif#4 bunuh kuman aktif

bulan bulan obat bakterisidalobat bakterisidal- an3utan- an3utan 4 bunuh kuman lambat4 bunuh kuman lambat

bulan bulan

6e3imen4 kombinasi = obat, obat6e3imen4 kombinasi = obat, obat 8embedahan4 ?, T" k.'erukosa keil8embedahan4 ?, T" k.'erukosa keil

7/24/2019 9.TBC Kutis

36/39


Kegagalan pengobatan T"CKegagalan pengobatan T"C

!karena 6OS# dapat ditambahkan!karena 6OS# dapat ditambahkan

antioksidan yang potensialantioksidan yang potensial

7/24/2019 9.TBC Kutis

37/39

7/24/2019 9.TBC Kutis

38/39

Sumber:Sumber:

"uku 5lmu 8enyakit Kulit & Kelamin edisi"uku 5lmu 8enyakit Kulit & Kelamin edisike-, etakan 5 0ke-, etakan 5 0

"uku 5lmu 8enyakit Kulit !Editor4"uku 5lmu 8enyakit Kulit !Editor4

8rof.Dr.%ar1ali +arahap, etakan 5 #8rof.Dr.%ar1ali +arahap, etakan 5 # TeAtbook GitJpatriks Dermatology inTeAtbook GitJpatriks Dermatology in

(eneral %ediine, =#(eneral %ediine, =# TeAtbook Tropial Dermatology !StephenTeAtbook Tropial Dermatology !Stephen

K.Tyring, #K.Tyring, # Color 2tlas & Synopsis of ClinialColor 2tlas & Synopsis of ClinialDermatology, Thomas ". GitJpatrik,Dermatology, Thomas ". GitJpatrik,

7/24/2019 9.TBC Kutis

39/39

Terima kasihTerima kasih

&&

9.TBC Kutis

Documents

Transcript of 9.TBC Kutis