DEMARCHE DE SOINSPromotion AS 2020/2021

Module 1 : Accompagnement d’une personne dans les activités de la vie quotidienne

Compétence :

Accompagner une personne dans les actes essentiels de la vie quotidienne en tenant compte de ses besoins et de son degré d’autonomie.

Objectifs de formation :

Etre capable de :

• identifier les besoins essentiels de la personne et prendre en compte sa culture, ses habitudes de vie, ses choix et ceux de sa famille ;

• repérer l’autonomie et les capacités de la personne

Cadre réglementaire

Article R. 4311 – 4 du Code de la santé publique :

« Si les actes, relevant de son rôle propre, sont accomplis et dispensés dans un établissement ou un service à domicile à caractère sanitaire, social

ou médico-social, l’infirmier peut, sous sa responsabilité, les assurer avec la collaboration d’aides-soignantes…qu’il encadre et dans les limites de la qualification reconnue à ces derniers du fait de leur formation…»

La démarche de soin

• C’est un processus intellectuel ordonné visant à dispenser des soins individualisés, continus et adaptés à la personne soignée.

• a pour but de déceler et de résoudre des problèmes de soins infirmiers (et mettre en avant l’évolution du patient)

• se réalise par étapes

Les différentes étapes de la démarche de soins

- étape n° 1 : le recueil d’informations

- étape n° 2 : l’analyse des données

- étape n° 3 : la planification des soins

- étape n° 4 : la réalisation des soins

- étape n° 5 : l’évaluation et réajustement

ÉTAPE N°1 LE RECUEIL D’INFORMATIONs

La collecte des données permet de faire l’ inventaire de tout ce qui concerne le patient .

Oui mais quelles

informations

? ? ?

Un recueil de donnéesregroupe les données selon 4 catégories :

1) Sur un plan administratif

2) Sur un plan individuel

3) Sur un plan socio-économique

4) Sur un plan médical

1) Sur un plan administratif :

0 nom et prénom0 âge0 adresse0 motif d’hospitalisation0 mode d’hospitalisation

Mais pourquoi ?A quoi peut me servir

ce type d’informations pour soigner ?

Elles

permettent de

valider

l’identification

du patient

2) Sur un plan individuel :

présentation succincte de la personne :

• Caractéristiques physiques

• Caractéristiques psychologiques

• Caractéristiques spirituelles

• Sociales

• Cognitives

• Bilan d’autonomie à domicile

3) Sur un plan socioéconomique :

• Vie professionnelle

• Mode d’habitation

• Contexte familial et social

• Réseau de soutien ou personne ressource

• Prise en charge financière

Mais pourquoi ?

A quoi peut me servir ce type

d’informations pour soigner ?

Ces informations permettent

d’avoir une perception de la

personnalité du patient sur :

ses valeurs, sa culture,

son potentiel de ressources,

son bilan d’autonomie,

ses difficultés à domicile et les

aides

4) Sur un plan médical

• Motif d’hospitalisation

•Histoire de la maladie

• Traitement avant l’hospitalisation

• Antécédents médicaux et chirurgicaux

Il est important de connaître le diagnostic médical pour mesurer comment le problème médical agit sur la satisfaction des besoins de la personne

2 types d’informations

Les informations objectives

et

les informations subjectives

LES INFORMATIONS OBJECTIVES

• Ce sont les informations concrètes que nous pouvons observer directement, comme la tension artérielle, la température, les modifications de l’aspect et du comportement du patient……

LES INFORMATIONS SUBJECTIVES :

Ce sont les informations fournies par le patient sur ce qu’il ressent et perçoit et les informations fournies par le soignant

J’ai mal

au coeur

Les qualités d’un recueil de données

Les données doivent être pertinentes elles doivent apporter une information utile à la compréhension de la situation

Les données doivent être objectivesLe soignant ne doit pas porter de jugement prématuré et hâtif

(fatigue = dépression… anxiété = peur)

• Les données doivent être spécifiques et précises

Le soignant ne peut pas se contenter de vagues informations ou de spéculations (ex : a mal)

• Les données doivent être complètes, actuelles (temps), utilisables (mieux comprendre) et fiables

Recueillir une information ne signifie pas tout

connaître du patient et encore moins brimer son

intimité.Il existe des histoires personnelles qui n’ont pas

d’intérêt dans l’histoire de l’hospitalisation.

OK mais où vais-je trouver toutes ces informations ?

Le recueil s’effectue à partir :

• de l’observation clinique de

la personne

• de l’entretien auprès de la personne

• d’une rencontre avec les proches de la personne

• mais aussi en prenant connaissance du dossier patient : dossier médical et dossier de soins

Recueillir

Tout ce qui vient

à moi

RechercherApprofondir avec

méthode

RassemblerEn un même

lieu, tous les

documentsRapporter

En faire profiter les

autres

DécrireÉcrire

objectivement,

clairement

Les

données qui

concernent

le patient

Une aide pour le recueil de données :

le modèle de VirginiaHenderson

Pour Virginia Henderson,

le besoin est une nécessité vitale que

la personne doit satisfaire afin de

conserver son équilibre (se maintenir

en vie et assurer son bien-être).

L’individu est un tout, présentant 14 besoins fondamentaux1) Dimension biologique

Respirer

Boire et manger

Éliminer

Se mouvoir

Dormir et se reposer,

Se vêtir et se dévêtir

Être propre

Maintenir la température

du corps

2) Dimension psychologique et sociale

Éviter les dangers

Communiquer avec ses semblables

3) Dimension spirituelle et culturelle

Agir selon ses croyancesS’occuper en vue de se réaliser

4) Dimension intellectuelle

Se recréer

Apprendre

Les 14 besoins sont importants et interactifs.

Si l’un des besoins n’est pas satisfait, il peut

entraîner des dépendances et/ou une non

satisfaction dans un ou plusieurs besoins.

Le niveau acceptable dans la satisfaction des

besoins est celui qui permet à cette personne de

manifester un état de bien être lui

correspondant.

Définitions des concepts selon Virginia Henderson

• INDEPENDANCE

« atteinte d’un niveau acceptablede satisfaction des besoins de la personne qui :

adopte en fonction de son état des comportements appropriés ou qui accomplit elle-même des actions, sans l’aide d’autrui »

• DEPENDANCE

« incapacité où se trouve la personne d’adopter des comportements appropriés ou d’accomplir elle-même, sans aide, les actions qui lui permettraient, en fonction de son état d’atteindre un niveau acceptable de satisfaction de ses besoins. »

Il existe 5 niveaux de dépendance :

•Niveau 0 : la personne satisfait ses besoins, et /ou utilise et gère seule un dispositif de soutien (prothèses, traitement , appareillage)

•Niveau 1 : La personne a besoin temporairement de quelqu’un pour lui enseigner comment faire pour conserver ou reconquérir son indépendance.

•Niveau 2 : La personne a besoin de quelqu’un pour suivre un traitement ou pour utiliser un appareil, un dispositif de soutien.

• Niveau 3 : La personne doit compter sur quelqu’un pour accomplir les actions nécessaires à la satisfaction de ses besoins, la personne a une participation effective.

• Niveau 4 : La personne doit compter sur quelqu’un pour accomplir les actions nécessaires à la satisfaction de ses besoins, la personne a une participation restreinte.

• Niveau 5 : La personne doit s’en remettre entièrement à quelqu’un d’autre pour satisfaire ses besoins. Elle n’y participe aucunement

En regardant En écoutant En touchant En sentant

Sa position :

immobile, recroquevillé…

Son état de conscience :

Somnolant, agité, prostré…

Sa corpulence : grand,

maigre, obèse…

Son visage : pâle, cyanosé,

coloré,

Ses traits : calmes, tirés,

douloureux…

L’état de la peau : pâleur,

ictère, plaies, boutons…

L’état de sa bouche :

appareil, dents abîmées,

lèvres sèches, langue sèche

ou rouge..

respiration :

bruyante, sifflante,

toux …

plaintes, peurs,

gémissements

Rires

paroles lentes, incompréhensibles

Chaleur/froid

œdème

raideur

odeur d’urine, selles,

vomissements, sang,

pus, transpiration…

parfum…

Comment recueillir ces données ?

ÉTAPE N°2 L’ANALYSE DES DONNÉES

C’est le tri des informations en regard des 14 besoins fondamentaux

• Chaque jour, et tout au long de la journée et de la nuit, il faut repérer les besoins perturbés, les causes, les signes.

• Ensuite, il s’agira de prioriser les besoins en partant du plus perturbé au moins perturbé.

Les données sont classées :

• en données d’ indépendance pour celles qui traduisent la satisfaction des besoins

• en données de dépendance pour celles qui s'en écartent

LES 14 BESOINS FONDAMENTAUXSelon Virginia Henderson

Manifestation

d’indépendance

Habitudes de

vie/Autonomie

Manifestation de

dépendance

Perturbation du

besoin

RespirerBoire et mangerÉliminer Se mouvoir et maintenir une bonne postureDormir et se reposerSe vêtir et se dévêtirMaintenir sa température

Être propre, protéger ses téguments

Éviter les dangersCommuniquerAgir selon ses croyances et ses valeurs

S'occuper en vue de se réaliser

Se récréer, se divertirApprendre

Ce recueil sera réajusté en permanence ce qui permettra :

• d’approfondir l’information recueillie

• d’ajuster vos actions aide soignantes

• de préparer la sortie

ÉTAPE N°3 LA PLANNIFICATION DES SOINS

• choix des actions de soins pour la personne, selon le champ de compétence de l’aide-soignant.

Les actions de soins relevant du rôle propre de l’infirmier(e) :

• Visent le mieux-être du patient• Complètent ce que le patient accomplit• Suppléent à ce qu’il ne peut pas faire lui-même

Dans le but de conserver un degré optimal d’ indépendance

LES ACTIONS doivent être :

- créatives (réalisables et réalistes)

- personnalisées (adaptées)

- évaluables

- compatibles avec les objectifs

- tenir compte des capacités réelles de la personne

- tenir compte des ressources du service de soins

Les 14 Besoins

fondamentaux

de la personne

Habitudes de

vie/Autonomie

Manifestation

d’indépendance

Perturbation du

besoin

Manifestation de

dépendance

Actions de

l’AS en

collaboration

avec l’IDE

Evaluation -

Transmissions

Respirer

Boire et manger

Eliminer

Se mouvoir et maintenir

une bonne posture

Dormir et se reposer

Se vêtir et se dévêtir

Maintenir sa température dans les

limites de la normale

Etre propre, soigner et protéger ses

téguments

Eviter les dangers

Communiquer avec ses semblables

Agir selon ses valeurs et ses croyances

S’occuper en vue de se réaliser

Se divertir et se récréer

Apprendre

ÉTAPE N°4 LA RÉALISATION DES SOINS

•C’est la mise en œuvre des actions de soins auprès du patient .

• Critères de soins :SÉCURITÉ

CONFORTRAPIDITÉÉCONOMIE

• Ces actions de soins visent la disparition du problème de dépendance

• Lorsqu’elles sont terminées, elles doivent faire l’objet de transmissions : orales écrites : dossier de soins : diagrammes de soins

ÉTAPE N°5 ÉVALUATION ET RÉAJUSTEMENT

• chiffrée ou recherche du chiffre• factuelle, ou à la recherche de signes de nos attentes (s’améliore ou s’aggrave…)• réajustée régulièrement en fonction de l’évolution de l’état de santé de la personne soignée.

Etude d’un cas clinique