DIENTES SUPERNUMERARIOS: REPORTE DE 170 CASOS ...

11
Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia - Vol. 13 No. 2 - Primer Semestre 2002 57 DIENTES SUPERNUMERARIOS: REPORTE DE 170 CASOS Y REVISIÓN DE LA LITERATURA JOSÉ N. RADI LONDOÑO*, GLORIA J. ÁLVAREZ GÓMEZ** RESUMEN: Los dientes formados en exceso del número normal son denominados supernumerarios; tales dientes pueden también ser definidos como suplementarios si ellos recuerdan cercanamente al diente adyacente. Pueden ser simples o múltiples, unilaterales o bilaterales, malformados morfológicamente o normales en tamaño y forma, y erupcionados o retenidos. Los dientes supernumerarios pueden causar varias complicaciones como: apiñamiento, retardo en la erupción, diastemas, rotaciones, lesiones quísticas, erupción dentro del piso de la cavidad nasal y reabsorción del diente adyacente. La hiperodoncia es detectada tanto por examen radiográfico de rutina o como resultado de signos clínicos bien conocidos; pueden erupcionar normalmente, permanecer retenidos, aparecer invertidos, asumir una posición ectópica, reabsorberse o desaparecer. La remoción temprana de tales dientes es recomendada si ellos impiden la erupción de los dientes permanentes adyacentes. Este documento revisa la literatura previa y presenta los hallazgos de una muestra de 170 casos con 242 dientes supernumerarios para establecer lineamientos respecto al tratamiento y enfatiza además en la importancia de un diagnóstico y manejo adecuado dependiendo de diferentes factores. Palabras clave: dientes supernumerarios, dientes suplementarios, diastema, erupción retardada, apiñamiento. ABSTRACT: Teeth formed in excess of the normal number are termed supernumerary; they may also be termed supplemental if they closely resemble the adjacent teeth. They can be single or multiple, unilateral o bilateral, malformed morphologically or normal in size and shape, and erupted or impacted. Supernumerary teeth can cause several complications; these include the following: crowding, delayed eruption, diastema, rotations, cystic lesions, eruption into the floor of the nasal cavity and resorption of adjacent teeth. The hyperdontia is detected either by routine radiographic examination or as a result of well known clinical signs; may erupt normally, stay impacted, appear inverted, assume an ectopic position or resorb and disappear. Early removal of such teeth is recommended if they impede the eruption of adjacent permanent teeth. This paper review previous literature and report the outcomes of a survey of 170 cases with 242 impacted supernumerary teeth to establish guidelines concerning treatment and emphasize the importance of early diagnosis and management. Key words: Supernumerary teeth, supplemental teeth, diastema, delayed eruption, crowding. RECIBIDO: 30 DE JULIO DE 2002 - ACEPTADO: 15 DE OCTUBRE DE 2002 RADI LONDOÑO JOSÉ N., GLORIA J. ÁLVAREZ GÓMEZ. Dientes supernumerarios: Reporte de 170 casos y revisión de la literatura. Rev Fac Odont Univ Ant, 2002; 3(2): 57-67 Odontólogo, Cirujano Oral y Maxilofacial, Universidad de Chile, Profesor Titular Pre y Posgrado Facultad de Odontología Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. E-mail: [email protected]. Odontóloga, Especialista en Estomatología y Cirugía Oral, Profesora Asistente Pre y Posgrado Facultad de Odontología Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. E-mail: [email protected]. * ** Según Ten Cate, 1 las etapas que intervienen en la formación del diente son: iniciación, prolifera- ción, histodiferenciación, morfodiferenciación, aposición y calcificación. La iniciación, repre- senta el comienzo de la formación de la lámina y de la yema dental; la interferencia durante esta etapa puede repercutir en la no formación de uno o varios dientes (anodoncia, oligodoncia o hipodoncia) o en la producción de dientes su- pernumerarios (SN) (hiperodoncia). 2 INTRODUCCIÓN En los maxilares se encuentran diversas anomalías en el tamaño, forma, número y estructura durante el proceso de erupción dental que deben ser bien conocidas por el odontólogo general y los diferentes especialistas de nuestra profesión. Estas anomalías suelen ocurrir debido a que el proceso fisiológico continuo del desarrollo dental, está influenciado por una compleja interacción de variables genéticas y medioambientales que afectan diferentes etapas morfológicas para lograr la forma y estructura final.

Transcript of DIENTES SUPERNUMERARIOS: REPORTE DE 170 CASOS ...

�������� ����� � ��� ������������������ � � ������������ ������� ������� �� �� ������� �������� �!!� *,

��������������������������#$�������������� � ��������

� ����(������� �� � ������ �����(������E��H��E��

��������� (��� �������� �������� ��� �"����� ���� �'���� ������ ���� ������������ �����������8� ������������� ������ ��� ���� ��� ���������� ����� ������������� ��� ������ �������� ������������ ��� ������� ����������&������ ��� ������� �� �'������.� ������������ �� ���������.� ����������� ���������������� �� �������� ������+�� �� ����.� �� ����������� �� ���������� (��� �������� ������������ ������ ������ ������ �����������������D� ��+�������.� ������ ��� ��� ������.� ���������.� ���������.� ��������� ���������.� ������� ������ ���� ������ ��� �������� ������ �� �� ������� ���� ������� ����������� (�� ,���������� ��� ���������� ������ �� �"��������������� ��� ������ �� ����� ��������� ��� ������� ��������� ���� ���������8� ������ �������� ����������.�������� ��������.� ������ ���������.� ������ ���� �������� �������.� �� �� ���� �� ���������

(�� �������� ������� ��� ������ �������� ��� ����������� ��� ������ ������� ��� ������� ��� ���� �������� ��������������������

����� ���������� ������ ��� ��������� ����� �� ������� ���� ,��������� ��� ����������� ��� ;=?� ������ ����B<B�������������������� ��� ���� ����� ������������� ������� ��� ����������� �� ��������� ������� ��� ��� ���������� ����� ������������ ��������� ��������� ����������� ��� ���������� ��������

��� � ����� ������� ��%������������#� ������� ��%�����������#� �������#� ���%�&�� ����� � �#� �%�C��������

���������� 3���,� ������ ��� �"����� ��� �,�� ������ ��� �� ��� ������ ���������8� �,������� ����� �� ���������������� ��� �,��� �������� ���� ��� �,�� ��������� ����,�� 3,��� ���� �� ������� ���������.� ���������� �� �������.�����������,����������� �� ������ ��� ����� ���� �,��.� ���� ������ �� ��������� $��������� ����,� ��������� ������� ������������8� �,���� �������� �,�� �����1���D� ��1����.� �������� ������.� ��������.� ��������.� �������������.� ������� ����� �,�� ����� ��� �,�� ������ ������� ���� �������� ��� ��������� ����,�

3,��,��������� ��� ��������� ���,�� �� ������� ������,��� �"����������������� ������ ���1���� 2��1����������� �����8���� ���� �������.� ����� �������.� ���� �������.� ������� ��� ������� �������� �� ��� � ���� ������������ ������� ��� ���,� ����,� ��� ����������� ��� �,��� ������ �,�� ������� ��� ��������� �������� ����,�

3,��� ��� ����1� ������� ��������� ���� ���� �,�� ��������� ��� �� ������ ��� ;=?� ������ 1��,� B<B� ����������������� ����,� ��� ���� ���,������������ ���������� ��������� ���� ��,������ �,�� ������������ ����� ������������� �����������

�������� �� �%���������)� ����*#� ��%%��������� ����*#� �������#� ���)� � ���%����#� ��. ����

���������� ���������� ����������������������� �

�$2��+-$+F+��+&3�-���*�+ 2�������� .B�*E�.B��$��� �����,�����������<� �,�� �����8I7������0��(���/��������� �� ���� �(����+��� �5��(��� ��6776'�9:6;<�DI=JI

���$������"���!�����������=�*����� �����������������"'�����(��������&������(�����(��������� �������������������������������������=��������"�������%�#�����0����F���%��% �%

���$������#��� ������� ���#�������������"�������������(�����������������(�����(��������� �������������������������������������=��������"�������%�#�����0�������F������@%��%

P

PP

7�����C���/���� � ��������"������� ������������� ��������������������*������������� ����� $������ ��������� ������������ ������ ������������������ �� ��������������� ����������� �� �$������������������������ ��������������������������������)� �� ���� �� ������� ����������� � ������ ��� ���� � ��� �� ��� �� ������ ��������� �������������������������������������������!������ ��� �������������������� ��$�� ���� ���� �7-!� ����� ������!��

��������

&�������#�� ������������� ������ �������%���������5����� ������� ������� ���� ��� ������� ���������� �������������"���������� ������������� �� � ��� ����������� ���� �� �� ������� ������ ������������ ��� ����� � � ��������&���� ����%�� ������� ��� � � ������ � "��� ��� ���������������������������������� ������������������������������ ���������������� ��������� ����� ��� ����� �� �������������� "�������� ���� ������ ����� �� ��������� � ��� ����� ������� ���� ������

�������� ����� � ��� ������������������ � � ������������ ������� ������� �� �� ������� �������� �!!�*-

������ �����������������7-������������� �$��������������������#����� ������������� ����������� ����������������������������������������� ������)����� ����������5 ���� ��� ������������ ��������� ���������������������

�� � �������� ��� �������� 7-� ��� �� ����������� ����������������������������������9�IL������������� ������������������� �� �������������� ��������������B�I��B�;L����� �&���$����������������� � ������A�@L��I�>L� �������$����������� �� �������������������������B�>L�� ���������������������������A�AL��� �&����� �$�� ����� ��������� � ����� ������ ��������� ����������� ����7-����������� � � �����$������������������������

&�� �����@;������?;L��������������������������$���� 7-� ���� �������� �������� ���� �������� ��� � �$���������9A��AIL��� � ���������������������9L���� ���� ������8������ ��� �� �� � ���� $������� ����������������� ��������� ������������ ������5�������������� �� �������� �� ����� � ������������ ��

�� ��� ����� ��� �������� 7-� � ��� �� ���������� �� ������������������������������%�����"������������������������������IBL����� ����$������� ����� ���������7-������������������� $���������

��������������������� ������� ������������� �����#������������������ ��� ��������A*9����������������� ���������������� ���������������$�����������������������)� ��� ���� ������� ���������������������������������������� ���� $ ���������5���������������������� �������� �$�������� �� � ��� ��#����������� ��� <�<*9� � �������������������;�<*9�����������������

&#�������� � � ��������� ��� �������� 7-� ��� ���#�� � ���� �� � ���� ��� ���� �����%���������� ��� ��������;*9������������������������99*9������ ������������

����� %� ��� ���� ��������7-���� ����� �����$� ��������� ������� ��#�� �������:BL�������$���� �� � �� ������ � ���� ������� � ��� ?L����� ��"������AL� ������� ��������� ������ �$����� ��� �� �� �������� ��� �����#�� ���� ���� ��

������� ���� �������� �����������������

�� ���� ������ ��� ���� �������� ���� ���� ������ �� ������ ������������ -�� �������� ��������� ����� ������ %��"���� ���������#���$� � ������ ���������� �� ��� ����� ������� ����������!�� ���� �� ����������������������� �� �$���������������� �������������� ����$ ��� ���� �� � ������� � ��� � �� ���� �� ���������)� ��������������������� �� ����� ��������������� ����������� ������� ���"����������$ %� �#����� � �� ���� ��� ��� ����� ��� ���� 7-�������� ������ ������ !�

C�� ����������� ����"��� ����7-������ ������� ����������������������������������$������� %���������������������%��� ��(�����$���������������� �� ���� %�� ������"������������� �������� ����������������� ��������������������������������� ���������� �8� ����������������������������������7-�������������� ��� ���� ��� ��������� ���� ��������#�������������������%��������!�

��� ������ ������ ����� � ��� ��� �%�� ������� ������ ����� ����*� �������� ������� �����%�� �������+ ��� ��� ������������������9���I���J��� ��$7� �������� ���� ����� �C�� ����������"������A?L����������������������������� ����� ����������������%��������������7-)� �� � ��� � ����� ����������� �� � ����$������ � ��� �� ������ ������ �� ���� �� �� �$����������������� ���

&�� ���� � � � �� � ��� � ���� ��� � � ���� ������� ����� ��� ���� ���� �� ���� ����������� ���� ���������� ������ ������������������������

������������7-���� �������������������� ���� ���� ��� ��� ����� ��� ��� ��� ��� ���� �����$���������� ������������ �����������%*

8 ������������� ��������� �������������������� ����� ����7���� ��� � ���� �� ��������� ��� �� "����� ������� � ��� ��� � �� ������� ��������8���� �� �� � � ��� � �� ������� � � "��������� � � "��� ��� � �� � � � ������ ���� �

7����� ��� ���������� �� ��� ��� � ���� ��� � ���������������������*��� ���� ������9!

9�

A�

I�

�������� ����� � ��� ������������������ � � ������������ ������� ������� �� �� ������� �������� �!!� *.

1�� ��� ��� ���� ���� � ��� %������� ����������������������������*

7�������� �������������� ������ ������D������� ������������ ������

&�� ������� ��������� ��� � ������ ��� �� ���� �$�5������� ������������ ������������������������������� �� ��� ��� �� ���������� ����������� �� �� ��� �� � ���� ������� �� �� �� � ������� �������������������������

9�A�

1�� ��� ��� ���� ��� ������� ���� ��������� �$�������� ��������������*

&�� A<L� ��� ���� �������� 7-� �� �������� ��#�� �������������!������� �����������$� ��"������@<L� ��������� ������ ����������

����������� ������������ �����������������$������������������@IL���������������������"��� ��� �� ���������� �� ��������� �1�� ��� ���$ �� ������������������ �"�������� %������������$����7-��� �������������������������������� ������������#���� ���� ������

\������������ ����� �@������ABL���������������7-� ������� �� ����� � ��� ��� ��� ������ ��������� �����������������%������-���������� ����� ���������������� ������� ��#�� ����$������� ��������� �������������� �����$� ����� ��� �� ��������� ��� ���� ��������� ���������� ���� �� ���������� �� � ���������� ������#������%����� ���� �������&������ ��������*

9��D�� ��� ��� �� � �������� A��1������������ � ��������I��(��5������������ ������������� ��>��1��������������� �������� ��� ���� ������������<��1���� ���������� ����� ����� �� ���� ;�� 2� ������ "�%������ @�� & ��������������������������?��D��� ����� ����� �:��/ �������������������������9B��&��� ������ �������� �� 99��1��������� ��� �� �%�������������

�� ��������"�� � �������������������7-���������������������� ������������� ��������$�� �� �������������������� �������������&�������������� ������������"�� � ����������$��� ��� �� �� ������ �� ���� ���� �� ����� ���� � ��� %������ �����%��������� ���)� ��� ������������#���������������������� ��������� ����� ��� �

&������������������ ����������� �����$����� �� �������� ��� �������� 7-� ��� �� �� ��$������ ������ ���� ����������� ������� ��� ����������)��������� � ������������������������� ���������������� ������ ����� ����������������������� ��

����� ���������� ��� � ��������������$���������������������� ������������������7-������ �� ������ ����� � ���� ������� �� ������������)����� ���������� �#������� %������������������������� ����������������������� ���� "��� �� �� ������ ����� � ��� ��� ���$������������ �� �#������ ��� �����"��������$� ��� ������������������?��9B�5���

7������������������������������������� $�������� ������������� �����5���������������������������������������5��� ����� �������������������� ������������"�� � ������-���������������������������"���������������������������������� ����������������������������

D���������& ����������

9�A�

/������ "��� �� ������ ����� %� ��� ����������� ����������I���>!C�� ��������� ����������<���;!��� ��� ���3��������

�����

5�6$0(4������*#2#$�$#)��!���&*�!#�� �*�*���%��'�%�%#&*�!���$��%!&

��*���&*#$#)����������%$&�!�� ��(

�������� ����� � ��� ������������������ � � ������������ ������� ������� �� �� ������� �������� �!!�+/

�� ��������� ���������� ����� � ���� ��� �� �$�� ���������� �������� ���������� ��������������������������������������������� �������� ���������$"�� � ������#������

(�%���������������������������� ��������� $�%������������� ������������������������������� �� � �� ��� �� � ������ ���� �� �������� �� $�� ������������� ��������� �� ������������������%���������������

���������������%���������� ���"������ �����@A�� ��� @?L���� ���� �������� �� �������� ��������� ����������������������� ��������� �� ���$�����������������7-������ ������������������$���� ����� ��� ��� ��� �� �������&�� ;IL���� �������������� ��� ������ ����� ��� ������� ��� ��$�� ���� ��� �� ��� ��������� �"��� ��� ����� ��� � �� ��%���� � ������� ����� ��� � ����"����� � ���� �� ��� 9�<� � I� 5��� ����� �� �����$�������������� ���������������������������$��������� ���������������������������������������������������� ���������������������������7-������� ��)�� ��� ���� ���� ������� ���������99�������� � ��� ���������

&��� ���������������� �%������������ � � �� � �$����������������� ������� ��� %�������������$���� 7-� ���������� ��� ��������� �������� ��� ����#�� ���������������������9@B������������������%���(����"����/������

���������� > �?�����

7�� ������ ��� �������� ���� ������� �� ������������ 9@B� ��������� ��� �� ������ ���������%��(����"����/������� ���� ��� ����� ��� A>A� 7-� ��� ����� � � � �������� "�� � ����� � �� ���$������ ����� ���� ���� ��� ����� ���� ���� 5��9::9$ABB9��C����������������� ����"�� ���������� ����� ��� ��%������ ��� � ��� %������ ��� �����������7-���� �������������� ���� �%���$�� ��������� �������������������������#�����%������������������������� �)������������������������ ��� ��� ��� ���� �� �� ��� ���� ���������������������� �������������� �����������

7������������ ������������������������7-�"����������� �� ����������������������� ��������$

�������������������������������� ����������� �%�� ����� ��� ���� �� �������� C������ ������� ������������ ������������7-��������������������

��������� ���������� �������� �����%������ $���� �%�������� �� ������������"�� � ��������$ ���� ���� �������������� ��������5������ ��� ������� �� ��� �������� � ��� ��� � �� �� ��(������

�� ���� ������ �� � ��� %������ �������� ������ ����� �����%�������� ���� ���������������$�������*

1��� ��������� ���#��������-��� �� ��� 7-� � ������������������*�� ��#�� ����������������� ��� ������ ���� �� !�� � ���� �� �������� � �� ��� �

�� �����%*���������� ����������������������� ���������� ��� ���8�������� ���� ������� 7-*� ���� ������ �� ������� �������� ���� ������ ��������������� ������������(� ����"�� � �����

����������

1�� ����9@B�����������:A� �<>L!�� �� �������$������@?��>;L!������������� ������A!����� ��� $�������#����������$����������������9�9@*9�������� ���� ��� ���� ��� >� � @9� 5����(�� ���� �� ������������������� �����"������A<L��������� ����� �������������?�5����������$�� �<BL!� �������9A�5��������@<L���������� ��� �������������9?�5���

&������ ������������������7-��������A>A���� ����� 9@B� ��������)� ��� ��� ��� ���� ��� ������$������ ��� ����� "��� 99A� � �� �������� ��#�� ����;A�� ���� ����I@��������� ����9>� ��� �����9@���� ������������� ���������������� ������I!�

1�� ������� � ������ 99:� ��������� �@BL!� � �$������ ��� ������� 7-�� I;� ��������� �A9�9L!���%�� A� �������� 7-�� ��� 9B� ��������� �;L!� ��

�������� ����� � ��� ������������������ � � ������������ ������� ������� �� �� ������� �������� �!!� +�

��� � ���I���������7-�����>��A�>L!���������$����������������� ���>���������7-������9��$������� �B�<L!� ������ ����������>���������7-�� ������>!�

&������������� �����%������������7-�������$����� ������������������ �����������������$ ����� �� ����������������1�� ����A>A��������7-�� 9AB� ��� ��� ��� �� �� ������� ��� ;;� ��� ��$���� �� �� �� �� ��������� ��� A;� ��� �������$ ����������� ��������9:�� ���� ������99������������������ ������<!�

�� �� ������ ������ ������ ��� ����� ��� ���������� ���� ������������ � �����������9�

/����� �� � ��������� ��� ���� A>A� �������� 7-���������������� ���"����9>I���������� $���������������� ������<?����������������� ��$��� A:� ��� ������%�� ��� ��������� �� ������� ���� �����9A��������������� �������������� ������ ;!�

&������������������������7-��� ����� �������������������� �������������� ����������������

������ ��� ���������� ��� �� ����� �� ��%���� ���� ���������� "�� � ������������� ��$���"�������%���������� ���������������������� �� ��� ��� �� � ������� ��� ;@� ���������I:�>L!��������9@B�������<B��A:�>L!�������$����������������������� ����� ����������� ��������� �������������������� ������������������ ������ ���� ��� ���� ��� AI� �����9I�<L!�� ����� �� "��� �� ��� �%������ ������������������� ���������� ������ �������9>�������?�AL!)�<��IL!����������� ����� ����� ������� 7-� ������� � "������ ����%�� ��� :�<�IL!� ��������� � ����� ��� �� �� ��� ���$�����9��B�;L!���������� ������� ��� ��������7-� �� 9� �B�;L!� �������� ��� ����� ����� �������������������� ������@!�

���� 9@B� ��������� ��� ��� ���� �������"�� � ��������������� %�?I��>?�?L!�� �"��$ �� ����������������K��������@9��>9�?L!����$ ��� ����������� ������������������ �������������9;���������� �:�>L!� ��������� �������5 ��� � ���� �������� ������� � �� ������K��������� ������?!�

"(+�%���(��#* %#4�$#)���&%�*�6&�!��>JK��$#�� �*�$&��=?=�!#�� �*�*���%��'�%�%#&*(

"(+�%��� �(� ��� #!�!� !�� !#�� �**���%��'�%�%#&*�����>JK���$#�� �*(

"(+�%����(��&$��#1�$#)��!��=?=�!#�� �**���%��'�%�%#&*����>JK���$#�� �*(

"(+�%����(����*#2#$�$#)��!��=?=�!#�� �**���%��'�%�%#&*� *�,.�� *�� 2&%'�����>JK��$#�� �*(

�������� ����� � ��� ������������������ � � ������������ ������� ������� �� �� ������� �������� �!!�+�

�������

���� �������� 7-� ��� ����� ������� ���� ��� ������������� ����������%����������"������$���������������� �� ������������������#�����$� ��� &����� ���� �� � �� � ���������� � � �������������������� ����������������������"������������ � �� ��������� ������������ ������ ���������������������� ������

&����������������� ����������7-�����������$���� �%�� ���������������������������� �����$����������������/�%������������ ���������7-��������� ������������ �� �������������%$������ ����� ��� ������� �� �� ��� ��� �� � ��$����� ��� ���� �������� �� ��������� &�� �#��� ���� ������������������ ������ � �������$��������� �� �������������7-�� ��� ������������$ ����� ����� � ��� ���� �������� �� ���������������� �� �� �������� ��� ������ �� ��������������������������������������������������������� ���������"���������� ����������$������������������

������ ������������������������ ���������������������������#�����������"�����������$����������&������ ������������������ ��� ������� ��� ��� ���� ��� ��#�� ���� ������������� ��������������� ��������������������&���� �$������� ��� ����� � � ���� ������ ���� ��� �� ��$������ �������� �� � ��� �������� ��� �������

��/�� ,������� �� ������ �������������� ��3C ����� > �0����

���74'�� ���7�80'�� ����74'�� #0& 474'�� 4 �4& 4 �'

19 : 19 : 19 : 19 : 19 : 19

�������� 9 I�9 < 8�< I 93�8 3: 8I�9 6 6�6 9:

(���� 6 6�6 4< 58�5 36 73�8 38 I7�5 3 <�4 396

4����� 9 I�9 6 6�6 6 6�6 9 <�8 7 83�9 33

&�������� <I 5<�< 4 5�6 6 6�6 9 <�8 9 33�5 ::

���� < 5�3 I 9�7 3 7�3 I 5�3 7 83�9 34

�� :9 366�6 339 366�6 38 366�6 I7 366�6 37 366�6 989

"(+�%��� .� ;&*#$#)�� !�� =<L� !#�� �**���%��'�%�%#&*����>JK���$#�� �*�>MM>�I�=KK>

"(+�%����(��&%4#�#!�!� �*&$#�!�� $&�=<L�!#�� �*� !#�� �*� *���%��'�%�%#&*� ��>JK���$#�� �*�!�%�� �*�>MM>�I�=KK>

"(+�%����(��#�&�!���4&%!�0����%��=?=!#�� �*�*���%��'�%�%#&*����>JK���$#�� �*(

�������� ����� � ��� ������������������ � � ������������ ������� ������� �� �� ������� �������� �!!� +"

"����������� ������ ��� �������� �*����� ���9�I*�9���� ������������������ �������������������������� �1���������������������� ��������������������� ��� ����������#��������;�<*9����� �������� �7���� ���������$����� �������� ������ � ��� ��� ��� � ��� �������� ������#��������������<�<*9��C������������ ����������� ��� �����������#����������$���� ���� �������� 7-� ��� ����� � ���� ����� ������ �� ��� �����

&����� ����������� �������� 7-� ������� ����������������������%�� ����������������+ ��� ���������������������� �����G������ ������ ��"����� �������� �������������������7-�������$������� � �%�� ������ ��� ����� � ��������� ��?�:L� ��� ���� ��������� � ������� � ��� ������������� 7-�� ]��� ������ ��� �������� � "������ ���%�9BB������������ ��%�������9IB�����$���� 7-� ������ �� "��� @>� ��������� ���%�� 9�� ��AI������� ���A��A����%��I������9���������>�7-����� � ��������� R����� ���� ��� �������� ����$��������1��� �������������� ����AB?��$�������� �� A;A� �������� 7-�� ������ �� "��� 9<9��������� � ������� 9� ������� 7-�� <A� �����$����A���������7-��9���������I���������7-����� ���������>���������7-��C����������������������$���� � ��� ��� �������� � =������ ��� AB>��������� ���� A@>� �������� 7-�� ����� ����������������������������������� �� �����"��� ��� ��� 9I>� ����� �;<�@L!� � ���� 9� ������7-������ ��"���@B�������I>�IL!����%��A�����$���� 7-�

��������������������� �� ���������������������� ������ ���� ��� � ����� ������ �� ������ ������ � �������� ��� ������ � ��� ������� ���� ��$�� ����� ������A����������"��� ����� �������I���������������7-������������� ��������$� ����������

(� �#��������� :B$:?L� ��� ������ ���� 7-� ���������� ��� ����#�� � ���� �� � ���� � ����� � ����������������� ��#�������&�������������$�������7-������������������"���������������$� �� ���� �������������� ���������#�� � ���� �� ��������� �� � � ���� �������� ��� �#�� ����������� ��������� ����� ���� ������������ � ���������� ��� �������-�� �������� ������������ �� ���� �� ����� ������������ ����� �� "��

����� �� ���� ����� ������������ �������� ������������������������� ���� ���������� ��� �������$������� �� � ���� � ���� ��� ������ ����������� ��������� ������ ��� ����#�$� ����1���� ������7��� ���R��������� ��#� �$��� ��� � ���� ��� �������� ��� � �������� �%*�������������� �������� �� ������� �����������$��������� ��� ���� �� ��!�� � ���� ���� �����$���� �� � ���������� �� �������� ���� ��������� ������� �������� ����� ��� "��� �������� � ����������������� ��#�� ��������������� ������������� � ���� ��� �������� ��� ������� ���� � ���� ����������� ������ �� ������������������������������� �� ��!� �� � ��� ���� -�� �������� �� ������ ��� ���� � ��#�� ��� ������� � �������������� � "��� ��� ����� %���� ��� � �� ��� ������������������������������ �������� �������$���������� �� ���

&�� ������ � ���� �����%� ��� ���� �������� 7-�R������ ����� ������������� ����� ������������<;L�������� ���������9AL��������� �������99L���������� ����������� �����!���9AL��� �������� ��������]��� ����� ��� ������ ����� �������������������� ������������������$���� �;9L!������ �������� ��������� ��� ����� �� ��� ���� �������������� ���� ������� ��$ ������� �����"������������������ �������� �$��������� ��������� �� � ���� ��������� ������� ���������� ��������������)����������$�� �������5� �"����������������7-������������$ ������� � ��������� ��� �� ������ � ��#�� � �� ��� ������� ��"���������������� ����� �$����� ������������� ���� �������� ����������������������� �������������� ��� ����������������� ��������� ������������

1����� ����������� �������������������� ��"���������������7-������������ ��� ������ ���� ����� � ����������&����������������������$� �� "��� ������ ���� �������� 7-� � ���������� ��������%�� ��� ��� ��������� �� ��� ��� ����!)����� ��"���"������� ������������� ���� ������ ���� ��������� ������ ����7����� ���������������9<A���������7-� ����������99����%��� ���$�������� ����@B����������������� ������A:����������������� ���� ��

8� ����� ��������AIA���������7-����� ������������������� �� �C�������� ��� � ��������� ��

�������� ����� � ��� ������������������ � � ������������ ������� ������� �� �� ������� �������� �!!�+)

���� ���� ������ �9?B!� �� �� ������ ������� �I:!������� ���� �����9I!��&������� ���������� ����$������9@B�������������������������� �������������������������������7-� ��������������������$ ������ �������������� ������ ���� ������������ ����������������������� �� ����������"���� ��������� �� ����� �������� � �������� "��� ����� ������"������� �������

&������������������������7-������������������ $������� �� ����� ��� ���� ��� ���� ������ ����$������8 �C��������%���������� ����������������������������������<>�:L������� ��"����� �� ��������� ����������� �������������A;L������ ��� ��� ������� �� ������ ��� ��� 9:�9L�J����������� ����� ������� ������ ������� R������� "����� ������ �� ����� � ������%������������ ���������������������������� ����������I<L�������������������������������9BL����� ��������� ��� ;<L��C�� ��]��� ����� �$�� ������9;A�����������<A��������� �� �������� ��������<9�� ������������ ������� ����A?���� ����������9I���������� ����� ����� ��&��������������������������������� ������ ���"����� ������� ��������� ��� � ���������� ��� ��������� �� ����� -���� ��� ��������� �������� �������������������������� �� ���������$������������"�������%������ ���������� ���������� �� ��������� ������������������ ������$����� ������� �������� ������������������������������������������������������� ��$����� ��� ���� �������� �� ��������� &�� ��� �� "������������������������������ ������ ����$���������������������������������������� ���$������ �������������������������"�����%����������� ������ ����� ��� ���

&������������������ ��� ��������"�� � ��$�������������7-� ������������������� ��� ����(���������� ��� ������������� �������� ��$�������������������� � ����� ���������%��$�� �� ���� ����)������ �� "��� �� ��� ���� ���"�������� ���������������������� ���� ������$���� ������� ��������"�� � ��������"��������$� ����� ����� � ��� ���� �������� �� ���������� �� �#������������ ����'������������#$��������� ��� ���� �������� �������� ��� ������ ����� ����"����������������������������7-������ �#��������� ���������������� ����$����� ���� ��� ������ ���� �������� �%� ����� ��$

� ��� ��� ������������7-�� ���� ��� ���� �� ��������� ��� �� ������ ��� ��� �� ������ � �%��� ��9B���9>�5������� ������������������ �'����� ����� ����������� �� �� ��������������� ������������������������������������������������� ����"�� � ��������� ���������� ������$� ������������������ ���������#�� ���������� ������ �� �������� 7����� �� �#�� ��������]��������������������������"������������$�������%��������������� %����������������$� �� ��� � ����� �������� ��� � ���� ����� ����)� ����� �� "��� ��� R������ ��� �� � ���� %�� @IL�� � �������� ������� �������� 9IL��� ��� ����������� ��������������� ���������99L� ���� ����� ��� ����5 � ����� ������������� ������������������������������ ��$ ��� ����� ���� ��� �������� 7-� ��� �� ������ ��#�� ��&������� ��������������������������������������� ����"�� � �������������������9@B���������� ������������7-���� ��������$ ������ �������������� ������ ���� "��� ��� ����� %���� ��� ����������������������� $��������������������

��������

1����� ���������� ��� ������������������A>A���������7-��������������������9@B������$����������� �������� ���������������#��������$��� �������� �� ���������� ���� ���� �� � � �� ��� ���� ��� �� ���� �� ��������� ����� %��� ���� �������� 7-� ��� ��� ���������� ��� �� �$������ ��#�� ������������� ������ ���� �������"���������� ����� %������� �����������%$��� ���� � ��� %������ ���� �����

&��@BL������������������ �������9��������7-��� ��������������������� ������ �����������$��������������������� ������������� ��������� � ��������� �� ����� � �������� �� �� �� ��$�� ���� �� ��� �� ��� ��� �� � ������� ���� �������� ������� ���� ��� �������� �������� � �����$���� &�� � �������� ��������� � � �� ������������������������7-������������������������

1��� ���� �������� ��������������������������������� ����������� ���������������������������#������%������� ���� �����������������%$�������� ���� �%���� ����!�"��������� $

�������� ����� � ��� ������������������ � � ������������ ������� ������� �� �� ������� �������� �!!� +*

�������� ����������������������"��� �������������� ������������������������������� $���� ���� �� �%� ���� � ����� � �� ���� ��$���������������������������

�3�����������

(� ������������ �� ��5� � 2� ����� 7������H��� "������������ ���������������� ��������$ %������������������������ ������������������$5���������� �������"�������5����� �%�����

�����������<

1 ���=�� �D��������5�&$���*� ��F����������������%���/�����

1 ��+�� ��W�� ���+����&$���*���� �F�� �����������%���/�����

0�0���3�����

&���"�������B�������������%�9[%��%�/�����������0�#��������=�� ��D�������� ���%�345:%

������/H%������B�����������#���������%�8�%��%�E%������0=����-� 34<7%

(����� '��#%�������������������������'�R������������������ ����������������� '�����%�(�����)���3453-�I0968�93<%

M'��H�����%�E���������������� �������������������'0����������������2%�H�"����(��)���344:-�96�>9?0�57�4<

E '������=�%� E������������� ��'0��� �����2� ��� '������������������ �����������%�����)���H�3447-�89>I?03:6�3:<%

B�����;�N������)=����2��'�'�=�%�E��������������'0������%����'���� �������������2����'����������%�H%)���"'����3448-�:30I59�I4I%

(�������%�D����J�%�E���������������'���������'���� ����������D���%�/��)���H�34:3-�333>7?0�9<7�9<5%

K��'����B��� ��%�E������������� ��'� ��� '����������������%�����������34:3-�390�946�948%

=����'��E��&���C��E��Q��������B�����%��������������� ���������������������������������'����H�������� '�����0�������2������ ����������� ������'���������� �%������)��9666-�:�>9?0�44�369%

3%

9%

I%

8%

<%

:%

7%

5%

4%

3:%

37%

35%

34%

96%

=�����"���@���;��B����)�������)"%���������� ������� ��� ����������*������� �� ������ ���� ����2�'����������������'%�/��H������=�*������ �E����9666-�I5>3?0�:9�:<%

;��2�����H)������"������������������������'����!������� '�����%����H�('�����'�����34:I-��930�<:4�<78%

)�����(H%�B�����������'�����������������������'��� B���� C���� � '���� '�����%� "������� )��� ����#��������3457-�3<0�935�996%

H��������E����'������%�E���������������� �������������������������� ��'� ���������'� '�����%�� �������E ���3453-�I40�5I�5:%

Q������%"%�(������� ������������������������� �'������ ���������%�H�)���"'���3455-�<<0�3I7�3I5%

/�@���=&%��������������������������2�'���� ���������� ������ �����%�(��������345<-�380�365�33:%

&������KE%�"'��� ����� ����� �������������� ��'� ��� '��������� ������������ �������%�)���(�� �)����� 3479-�99�><?0�96I�965%

=� '�����%�E����������������'%�)��������3454-�3:0:<�:4%

E���������%�&'��������� ��� �������������� ��'%�� ��������E ���34<3-�40�94I�I6I%

B��������������������%�"����� ������������������� �������������������������������������'���� '�����%�H�)��"'���3457-�<80�I83�I8I%

&��� ��(������N���� E%� ����������*������� ��������������������� ��'0������� ��� 968� ����%� H�)���"'��3458-�<3�>8?0�954�948%

/����D�����%�B��������0�������� ������������������������������� ��'� ������ 93%:64� ������%)�����*������ �������3475-�70�3<�37%

E '��@��"%�D� ��� ���������������������'%�)�������� 34:3-�:09I7%

;�@���==�������������M�����&%� D��� �����������������'0�������������<6� ����%�H����)������� �345I-�36:�>8?0963�968%

"� '����� E=�� "���C� H��� B��� ;(%� ���� ������������������������'����'���������%�/��H���'��3447-�98>8?0�94I�94:%

/��@���C��;H������"������� ������������� ����������� �������������������%�/��'���� �������������� ����������345I-340�4<�36:%

K������� HB%�E������������� ��'%�)���(�� � 34:3-� 39>9?0�:I�7I%

)��/�����)%&'������ ��������������������'�����'���������������������������%�)���(�� �3473-�990�4<�365%

93%

99%

9I%

98%

9<%

9:%

97%

36%

33%

39%

3I%

38%

3<%

�������� ����� � ��� ������������������ � � ������������ ������� ������� �� �� ������� �������� �!!�++

/���C��B%��� ��������� �������� ��� �*��������� �������������������'�������'�������������@�%��� '�����/�����3458-�94�><?0�I7I�I75%

=������N��/��C���K���������=%�=����������������������'�>=E;&?����#'�����)��������������>#)E?0��� ��������%�H�������(�'���=��3448-�9I�>9?0�55�43%

=���'��� H�� �� ��%� D� ��� �� ��� �������������� �� ���������������������������� �������'����53� ��������'���������� ����������%�����H���'��I70�<<4�:68��;�������3483%

E����������� ;)�� (���C��� �H�� ������������� �(%E����������� ������ �� ��� ������� �������� ���������������� ��'%������ � E���������=������� (�'��3474-��<I�>3?0�<I�<:%

E�����#"%�E���������������'%�)���"������34I9-�780:<I�:<4%

M��������N��=������=�� E'������%����������� ��366� '���������!���������2�'�E���������������'��� '�� �����*������� ������%� H�)��� "'��� 3449-� <4>3?0�88�87%

B�������������������D%�"����� ������������������� �������������������������������������'���� '�����%�H�)��"'���3457-�<80�I83�I8I%

=�����)%����������� �����0�/��H���'��3453-�50�I4�89%

L�@�������/��/�������K%�#������� ��� ���� �� ������� ���������������������������������������'%�D�%�H�����=�*������ �E����3453-�36�>:?0�89I�8I3%

����� H��%� &'�� �������� �� ��� �������������� ��'� ���������������*��������0�H�)���"'���34:7-�I8�><?0I8:�I<I%

E����&%�������� ��������'�������������������������� ��������'%�H�B���K����34<4-�80�97�I6%

N�����L�M%�;������������������������������������'0��������������2%�H�"���)������� �3446-�<:0387�384%

Q� '�B��E '2��@����Q�������/%�D�� ��������������� ���������� ��� �������������� ��'� ��� '�������*����0� D�� H=�*������ �E����345:-�3<�>I?0�97I�953%

(����� KB�� =������ K��"��� '� E�%� �� ���������������������������������������0������E���������=������(�'���34:6-�3I�>5?0�4:8�4::%

E'������N%�Q����� �==%�=������������������������'0���������2�� ����%����H�)���3454-�90�95�I6%

&��������(��B����"H%�E�������������������������������0&'��������� �������������'� ������������%�H�)���"'��345:-�<I0�I7<�I77%

/�� C���H�H��H�����E�(%��������������������������������'�������������������� ������%�/�� H���'�� � 3443-�35� >8?0I94�II3%

I4%

86%

83%

89%

8I%

88%

95%

94%

I6%

I3%

I9%

II%

I8%

I<%

I:%

I7%

I5%

�������� ����� � ��� ������������������ � � ������������ ������� ������� �� �� ������� �������� �!!� +,

�/0/��(���!#&,%�2������&%+'#$��"���'��* %������%�*��$#��!��=!#�� �*� *���%��'�%�%#&*� !#* &'&��%�*� !�� 2&%'�� $)�#$��*&$#�!&*� �� ��� %� ��$#)�� ��%$#��� !�� �&*� �%$�%&*� '&��%�*!�%�$8&*(

����!���1����!#&,%�2�����%#��#$���7�2& &�$���#$���� !&�!�� *�� ��%�$#��'�*&!#�� �*���%��'�%�%#&�!��2&%'��$)�#$��-�% #$�����*&$#�!&���!#�* �'�������������'�!#�(

����!���1� ��!#&,%�2�����%#��#$���72& &�$���#$��"���#!�� #2#$�=�!#�� �*�*���%��'�%�I%#&*� !�� 2&%'�� �4�%I$���!�� �*&$#�!&*� �� ��%� ��$#)�� !�� #�$#*#-&*$�� %���*(

�/0/��(���!#&,%�2������&%+'#$��������"���*��&4*�%-���?�!#�� �*��� �%�'&��%�*(� ��� ��� '��!�4���� *�� ��%�$#��� <� !#�� �**���%��'�%�%#&*�*����'�� �%#&*�@��')%2#$&*A�7�������'�6#��%& %&��%�!#'�� �%#&(

����!���1���!#&,%�2�����%#��#$���72& &�$���#$��"���'��* %�����%�*��$#�� !�� =� !#�� �**���%��'�%�%#&*� !�2&%'��$)�#$���*&$#�!��$&���� %& �$#)��!��� #�$#*#-&$�� %���7�!#�* �'����� ��������'�!#�(