CANCER DE LA MUCOSA ORAL

JHON JAIRO TIPASOCA PINEDAESTUDIANTE XI SEMESTRE UNIVERSIDAD DEL TOLIMA

INTERNO HOSPITAL FEDERICO LLERAS ACOSTAROTACIÓN CIRUGÍA MAXILOFACIAL

APROXIMACIÓN ANATOMICA

HISTOLOGIA FUNCIONAL

MUCOSA DE REVESTIMIENTOEpitelio no queratinizado, corion laxo o semidenso, submucosa bien definida.

Capacidad de distenderse

Labio, mejilla, paladar blando, piso de la boca, superficie ventral de la lengua, mucosa alveolar y vestibular.

MUCOSA MASTICATORIAEpitelio queratinizado, papilas del corion, submucosa solo en las paredes laterales, fibras de colágeno.

Resistencia a la presión y fricción

encía y paladar duro.

MUCOSA ESPECIALIZADASuperficie irregular, lamina propia densa e inervada, papilas fungiformes, foliadas y caliciformes

Capacidad gustativa

Superficie dorsal y lateral de la lengua

TUMORES BENIGNOS

1. TUMORES DE ESTIRPE EPITELIAL.

2. TUMORES DE ESTIRPE CONECTIVA.

3. TUMORES DE ESTIRPE MUSCULAR.

4. TUMORES VASCULARES.

5. TUMORES MELÁNICOS.

6. TUMORES NERVIOSOS.

TUMORES DE ESTIRPE EPITELIAL.

QUERATOACATOMA *PAPILOMA

VERRUGA VULGAR CONDILOMA ACUMINADO

MOLUSCO CONTAGIOSO

TUMORES DE ESTIRPE CONECTIVALIPOMA FIBROMA

MIXOMA XANTOMA VERRUCIFORME

. TUMORES DE ESTIRPE MUSCULAR

LEIOMA BUCAL RABDOMIOMA

TUMORES VASCULARES.

HEMANGIOMA LINFANGIOMA

TUMORES MELANICOS

NEVUS PIGMENTARIO NEVUS ORGANOIDE

LESIONES PRE CANCEROSASERITROPLASIALesión roja o violácea, forma elevaciones o depresiones por debajo de la mucosa circundante.

75-90% son carcinoma, o CA in situ

Ambos sexos, 60-70 años, afecta piso de la boca, región ventral de la lengua y paladar blando

MAS PELIGROSAS

LEUCOPLASIAPlacas blancas persistentes adheridas con poca claridad clínica e histológica de alguna enfermedad.

Diagnostico de exclusión

Relación mujer – hombre 2:1, entre los 50 a 80 años de vida.

La tasa de malignidad que ha sido reportada esta entre 3.6 y 17.5%.

¿CANDIDIASIS O LEUCOPLASIA?

CARCINOMA ESCAMOCELULAR DE MUCOSA ORAL

• Importante cáncer alrededor del mundo, PREVENIBLE Y DETECTABLE en estadios iniciales.

• 90% son carcinoma escamo celular (OSCC), en labio y bordes de la lengua, grumos o ulceras, rojas, blancas o mixtas.

• Herida que no cura”¨, mas de 3 semanas.

• Hombre de edad avanzada, aumento en hombres jóvenes y mujeres.

EPIDEMIOLOGIA

3er tipo cáncer mas común alrededor del mundo, después de estomago y cuello uterino

Cavidad oral es 1 de los 10 sitios mas frecuentes de aparición de cáncer.

Aumento de la mortalidad en pacientes jóvenes en Europa central

Mayor prevalencia en raza afroamericana para cáncer de lengua

Afecta hombres en edad adulta a vejez.

FISIOPATOLOGIA

Estudio en DNA demostraron cambios en cromosomas 3,9,11 encargados de los genes supresores de tumores.

Daños en genes involucrados en el control del crecimiento produce Oncogenes especialmente en cromosoma 11 y 17

Tabaco y metales redox activos en saliva liberan radicales libres y transforman la saliva de antioxidante a potente pro oxidante.

CAUSAS

FUMAR CIGARRILLO

CONSUMO ALCOHOL

QUID DE BETEL Y GUTKA

DIETA POBRE EN BETACAROTENOS Y VITAMINA C

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)

SIGNOS Y SINTOMAS Eritroplasia Ulcera granular fisurada o

márgenes elevados Lesiones mixtas

rojas/blancas Grumos y vesículas con

vasos sanguíneos Ulcera/grumo indurado Alveolo de extracción que

no cicatriza lesión fija a tejidos

profundos o en piel o mucosa que recubre

OTROS SÍNTOMAS INESPECÍFICOS

Cambios en la voz

Masa en el cuello

Pérdida de peso

Mal aliento constante.

Aflojamiento de los dientes o dolor alrededor de los dientes o en la mandíbula.

Parestesia en lengua

DIAGNOSTICO Y EXAMENES DE EXTENSION

ESTUDIOS DE LABORATORIO

A) Estudio histopatológico (citología exfoliativa, biopsia por escisión, BACAF).

B) Prueba de función hepáticaC) HemogramaD) Electrolitos y función renalE) Niveles de calcio serio: hipercalcemia y mal

pronosticoF) Ferritina sérica, alfa anti tripsina y alfa anti

glicoproteína: elevados en estadios avanzados y sospecha de metástasis.

Capas de células con pleomorfismo, nucleo gigante, islas pequeñas de escamo celulares, nucleo hipercromatico, alto nivel mitótico.

ESTUDIO IMAGENOLOGICO1) Seguimiento fotográfico si lesión pre maligna

2) Rx de tórax y endoscopia

3) MRI cráneo y cuello

4) TAC de cráneo simple y de cuello

5) Biopsia nódulo centinela se estudia con tomografía con emisión de positrones

6) Panendoscopia

ESTADIFICACIÓN DEL CANCER

TUMOR PRIMARIO T

T0 – no hay tumor primarioTis – Carcinoma in situT1- tumor de 2 cm o mas pequeñoT2 – tumor mayor de 2 cm pero menor de 4 cmT3 – tumor mayor de 4 cmT4 – tumor mayor de 4 cm de largo y profundo con invasión a musculo, hueso u otras estructuras

* Senos maxilares, mandíbula, musculo interno de la lengua

NODULOS LINFATICOS NN0 – sin nódulosN1 – único, homolateral, no mas de 3 cmN2 – único, homolateral, mayor de 3 cm y menor de 6 cmN3 – múltiples, bilaterales, mayor de 6 cm

TUMOR METASTASICO MM0 – Sin metástasisM1 – metástasis fuera de la cabeza y del cuello.

ETAPAS DEL CANCER SEGÚN TNM

ETAPA 0 Tis – N0 – M0 Carcinoma in situ

ETAPA 1 T1 – N0 – M0

ETAPA 2 T2 – N0 – MO

ETAPA 3 T3 – N0 – MO T1 – T2 – T3 – N1

– M0

ETAPA 4 T4 – N0 – M0 Cualquier T – N2 – M0 Cualquier T – Cualquier N – M1

MEDIDAS PREVENTIVAS

LIMITAR CONSUMO DE ALCOHOL Y CIGARRILLO

LIMITAR EXPOSICION A LUZ UV

USO PROTESIS DENTALES BIEN AJUSTADAS

PREVENCION DEL VPH

MANEJO PRECOZ DE LESIONES PRECANCEROSAS

MANEJO MEDICO

• No existen estudios adecuados para una modalidad de tratamiento efectivo, se combina cirugía e irradiación.

• Primero, educación y mejorar calidad de vida, el 47% siguen fumando y 37$ bebiendo alcohol, seis meses después de haber sido diagnosticados con cáncer escamo celular.

• Pronostico de supervivencia a 5 años para carcinoma oral es 30%, mientras que el carcinoma de labio a 5 años es de 70%.

RADIOTERAPIAVENTAJASAnatomía y funcionalidad son conservadasSi falla, la cirugía de salvamento es viable.DESVENTAJASEfectos adversos diversos y comunesPoca tasa de curación, en especial tumores grandesLa cirugía subsecuente es mas difícil y la supervivencia disminuye

TELETERAPIA con iridium Ir 192 disminuye los efectos adversosPLESIOTERAPIA ideal para tumores menores de 2 cm

COMPLICACIONES POR RADIOTERAPIA

1) MUCOSITIS

2) INFECCIONES ORALES

3) XEROSTOMIA

4) ENFERMEDAD PERIODONTAL

5) PERDIDA DE LA SENSACIÓN DE SABOR

6) OSTEORADIONECROSIS

MANEJO QUIRURGICO

• Remover el tumor primario junto con un margen de tejido normal, con recuperación pos quirúrgica 10 – 14 días.

• ¿Estética vs recurrencia?

• Paciente estable para cirugía mayor; proporciona una excelente opción para tumores resistentes a la radioterapia.

• Cirugia ablativa idealmente para tumores menores de 2 cm, pero si tiene un nodulo y signos de invasión, se realiza diseccion radical del cuello.

Vaciamiento funcional del cuello (preserva vena yugular, m. esternocleidomastoideo y nervio accesorio) se usa moderadas dosis de radioterapia para “reducir” los ganglios.

Agentes antivirales

Antibioticos

Agentes Antifungico

s

BIBLIOGRAFIA

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