Ws Dislipid
-
Upload
yenny-mardiaty -
Category
Documents
-
view
242 -
download
0
description
Transcript of Ws Dislipid
7/17/2019 Ws Dislipid
http://slidepdf.com/reader/full/ws-dislipid 1/10
DISLIPIDEMIA/HIPERLIPIDEMIA (DIPIRO, 2008)
DEFINISI
Dislipidemia merupakan suatu kondisi dimana terjadi peningkatan nilai kolesterol total, LDL-
Cholesterol, atau level trigliserida, konsentrasi HDL-Cholesterol rendah, atau beberapa
kombinasi dari kelainan ini.
EPIDEMIOLOGI
Kolesterol total dan LDL-Cholesterol mengalami peningkatan sepanjang hidup pada pria
dan perempuan. Berdasarkan National Health and Nutrition Eamination !urve" #NH$NE!
%&&&-'(()* dan $+ guidelines, lebih dari (/ atau hampir %( juta orang de0asa $merika
"ang lebih tua dari '( tahun memiliki kolesterol total 1'(( mg2dL. Lebih dari setengah dari
individu berada di batas risiko tinggi tetap tidak men"adari bah0a mereka memiliki
hiperkolesterolemia, dan kurang dari setengah orang "ang beresiko tertinggi #orang-orang
dengan gejala pen"akit jantung koroner* "ang menerima obat penurun kadar lipid.
NCE guidelines memperkirakan bah0a han"a '3/ dari pasien memiliki LDL-C "ang
optimal #4%(( mg2dL*. 5umlah orang $merika dengan tingkat kolesterol darah "ang diinginkan
#4'(( mg2dL* telah meningkat menjadi )&/ dari )/ dari survei sebelumn"a #%&63-%&7(*,
sedangkan rata-rata kolesterol total di $merika !erikat telah menurun dari ''( mg2dL pada tahun%&3(-%&3' ke '(8 mg2dL pada tahun '(('.
Data dari studi 9ramingham dan penelitian lain menunjukkan bah0a risiko untuk
berkembang menuju pen"akit jantung adalah terkait dengan tingkat kolesterol total dan LDL.
Hiperkolesterolemia bersi:at aditi: untuk :aktor risiko nonlipid lainn"a untuk CHD, termasuk
merokok, hipertensi, diabetes, kadar HDL "ang rendah, dan kelainan elektrokardiogra:i. Dengan
adan"a CHD meningkatkan risiko n:ark ;iokard -6 kali pada laki-laki atau 0anita tanpa CHD,
dan tingkat LDL merupakan prediktor signi:ikan dari morbiditas dan mortalitas selanjutn"a.
erbandingan $merika !erikat dengan negara-negara lain menunjukkan hubungan serupa
antara kolesterol total, LDL, dan hubungan dengan HDL terhadap mortalitas pen"akit arteri
koroner #C$D*. $merika !erikat telah menunjukkan penurunan terbesar mortalitas C$D #8/-
)(/* pada pria dan 0anita selama %( terakhir tahun dibandingkan dengan negara-negara lain.
7/17/2019 Ws Dislipid
http://slidepdf.com/reader/full/ws-dislipid 2/10
ETIOLOGI
Kolesterol, trigliserida, dan :os:olipid adalah lipid utama dalam tubuh. ;ereka diangkut sebagai
kompleks lipid dan protein dikenal sebagai lipoprotein. +iga kelas utama dari lipoprotein adalah
LDL, HDL, dan <LDL. Kelainan plasma lipoprotein dapat mengakibatkan ke=enderungan untuk
pen"akit koroner, serebrovaskular, dan peripheral vas=ular arterial disease "ang merupakan salah
satu :aktor risiko utama untuk pen"akit jantung koroner #5K*. remature atheros=lerosis
=oroner, "ang mengarah ke mani:estasi pen"akit jantung iskemik merupakan konsekuensi
signi:ikan dari dislipidemia.
LIPID TRANSPORTASI dan METABOLISME LIPOPROTEIN
!ebagai lipid plasma utama, kolesterol dan trigliserida merupakan substrat penting untuk
pembentukan membran sel dan sintesis hormon, dan men"ediakan sumber asam lemak bebas.
Kepadatan, komposisi, ukuran, dan mobilitas elektro:oresis membagi lipoprotein menjadi empat
kelas "aitu Ch"lomi=rons, <LDL, LDL, dan HDL.
LDL terbagi menjadi dua "aitu LDL% dan LDL'. LDL' merupakan komponen LDL utama
dalam plasma, memba0a 3(-6(/ dari total serum kolesterol. HDL terbagi menjadi dua "aitu
HDL' dan HDL8. HDL se=ara normal memba0a '(-8(/ total serum kolesterol. <LDL
memba0a sekitar %(/-%/ dari serum kolesterol dan sebagian trigliserida dalam keadaan puasa.
7/17/2019 Ws Dislipid
http://slidepdf.com/reader/full/ws-dislipid 3/10
Ch"lomi=rons merupakan partikel ka"a trigliserida besar "ang berisi apolipoprotein B-)7,
B-%((, dan E. ;ereka terbentuk dari lemak makanan "ang dilarutkan oleh garam empedu di sel
mukosa usus. Ch"lomi=rons dikatabolisme oleh lipoprotein lipase #LL*, "ang diakti:kan oleh
apolipoprotein C- dan endotelium pembuluh darah dan lipase hati untuk membentuk sisa-sisa
=h"lomi=ron.Ch"lomi=rons juga ber:ungsi untuk mengantar trigliserida untuk otot rangka dan jaringan
adiposa. !elama katabolisme Ch"lomi=rons baru ke sisa-sisa, trigliserida diubah menjadi asam
lemak bebas dan apolipoprotein $, $-, $-< #bebas dalam plasma*, C-, C-, dan C-, dan
:os:olipid ditrans:er ke HDL. $polipoprotein E dan C- ditrans:er ke =h"lomi=rons dari HDL
dan akhirn"a kembali melalui peristi0a metabolisme. <LDL disekresikan dari hati dan
dikonversi melalui LL ke DL dan akhirn"a ke LDL. >eseptor <LDL ditemukan dalam jaringan
adiposa.
7/17/2019 Ws Dislipid
http://slidepdf.com/reader/full/ws-dislipid 4/10
KLASIFIKASI HIPERLIPOPROTEINEMIA FREDRICKSON-LEV-LEES
7/17/2019 Ws Dislipid
http://slidepdf.com/reader/full/ws-dislipid 5/10
+ingkat kolesterol "ang tinggi tidak selalu sama dengan hiperkolesterolemia :amilial atau
tipe a, kolesterol mungkin meningkat pada gangguan lipoprotein lain. Hiperkolesterolemia
:amilial ditandai dengan #a* elevasi selekti: pada tingkat plasma LDL, #b* pengendapan LDL-
derived =holesterol dalam tendon #anthomas* dan arteri #atheromas*, dan #=* 0arisan sebagai
si:at dominan autosomal dengan homo?igot lebih parah daripada hetero?igot.
$bdominal pain, pan=reatitis, eruptive anthomas, and peripheral pol"neuropath"
men=irikan tipe < #<LDL dan kilomikron*. @ejala dapat terjadi pada masa kanak-kanak, tapi
biasan"a gangguan diungkapkan pada usia lanjut. >isiko aterosklerosis meningkat dengan
gangguan tersebut.
asien dengan tipe :amilial h"perlipoproteinemia #juga disebut
d"sbetalipoproteinemia, broad-band, atau A-<LDL* mengembangkan :itur klinis berikut setelah
usia '( tahun anthoma striata palmaris, tuberous atau tuberoeruptive anthomas, aterosklerosis
berat "ang melibatkan arteri koroner, intern karotis, dan abdominal aorta. +ipe <
h"perlipoproteinemia umum dan terjadi pada orang de0asa, terutama pada pasien "ang
mengalami obesitas, diabetes, dan hiperurisemia dan tidak memiliki anthomas.
7/17/2019 Ws Dislipid
http://slidepdf.com/reader/full/ws-dislipid 6/10
KLASIFIKASI ! EVAL"ASI# KOLESTEROL TOTAL, LDL, dan HDL, $%&'a
TRIGLISERIDA (#'*+a, '*n*, &%nda.,d)
Pa'*%n' Eaa'*n
!ebuah pro:il lipoprotein puasa termasuk kolesterol total, LDL-C, HDL-C, dan
trigliserida harus diukur pada semua orang de0asa '( tahun dan lebih tua setidakn"a sekali
setiap tahun. 5ika kolesterol total adalah 1'(( mg 2 dL atau HDL-C adalah 4)( mg 2 dL, tindak
lanjut pro:il lipoprotein puasa harus diperoleh. !etelah kelainan lipid dikon:irmasi, komponen
utama dari evaluasi adalah sejarah #termasuk usia, jenis kelamin, dan, jika perempuan,
menstruasi dan status hormon pengganti*, pemeriksaan :isik, dan pemeriksaan laboratorium.
>i0a"at lengkap dan pemeriksaan :isik harus menilai #a* ada atau tidakn"a :aktor risiko
kardiovaskular atau pen"akit kardiovaskular "ang pasti dalam individu #b* ri0a"at pen"akit
keluarga atau gangguan dini lipid kardiovaskular #=* ada atau tidak adan"a pen"ebab sekunder
dari kelainan lipid, termasuk obat dan #d* ada atau tidak adan"a anthomas atau abdominal
pain, atau sejarah pankreatitis, ginjal atau pen"akit hati, pen"akit pembuluh darah peri:er,
aneurisma aorta abdominal, atau pen"akit pembuluh darah otak #=arotid bruits, stroke, atau
transient is=hemi= atta=k*.
7/17/2019 Ws Dislipid
http://slidepdf.com/reader/full/ws-dislipid 7/10
CLINICAL PRESENTATION
7/17/2019 Ws Dislipid
http://slidepdf.com/reader/full/ws-dislipid 8/10
TREATMENT
D%1*n*$* d$**d%+*a ;eningkatn"a level kolesterol total, LDL, dan trigliserida, menurunn"a
level HDL, atau kombinasi dari hal-hal tersebut.
L*&'%*n M%'a3*$+% dan T&an$&' ($*n4a')5
a* Eogen garam empedu dan kolesterol di sel mu=osal usus membentuk =h"lomi=ron "ang
ka"a trigliserid. Ch"lomi=rons diubah menjadi sisa =h"lomi=rons "ang ka"a akan
=holester"l ester oleh lipoprotein lipase di endothelium vas=ular. !isa =h"lomi=rons akan
menempel pada reseptor di liver "ang menghadilkan kolesterol bebas.
b* Endogen liver mensekresikan <LDL "ang ka"a triglserida "ang diubah oleh DL
menjadi LDL "ang ka"a =holester"l ester. Beberapa LDL akan menempel pada reseptor
di liver, sedangkan beberapa akan masuk ke bagian subendotelial dari arteri, lalu
dioksidasi dan diba0a oleh makro:ag "ang akan menjadi sel :oam.
T6an(O'7+%$/a$) '%&a* d$**d%+*a5
a* !urrogate
b* rimer ;engurangi resiko dari pen"akit C<D seperti m"o=ardial in:ar=t, angina, gagal
jantung, stroke iskemik, dan pen"akit arteri peri:er lainn"a.
9armakologis #!ebutkan jenis-jenis obat untuk d"slipidemia tidak perlu dijelaskan*.
7/17/2019 Ws Dislipid
http://slidepdf.com/reader/full/ws-dislipid 9/10
a* !tatin
• Nama obat Lovastatin, pravastatin, simvastatin, atorvastatin
• ndikasi menurunkan LDL.
• ;ekanisme menghambat H;@-Co$ redu=tase se=ara kompetiti: sehingga
biosintesis kolesterol menurun, meningkatkan ekspresi reseptor LDL di hati
sehingga uptake LDL dari plasma ke hati meningkat.
• E:ek samping m"opath", m"algia, rhabdom"ol"sis.
• Kontraindikasi $=ute liver disease, kehamila, strong C8$) inhibitor #anti:ungal
a?ol, antibioti= m"=in, dll*.
7/17/2019 Ws Dislipid
http://slidepdf.com/reader/full/ws-dislipid 10/10
b* 9ibrat
• Nama obat :eno:ibrate, :eno:ibri= a=id, gem:ibro?il.
• ndikasi menurunkan <LDL, LDL, meningkatkan HDL.
•
;ekanisme meningkatkan sintesis lipoprotein lipase sehingga katabolismelipoprotein ka"a trigliserida #<LDL DL* meningkat, menghambat lipol"sis
lemak "ang tersimpan sehingga tidak terbentuk asam lemak bebas.
• E:ek samping
• Kontraindikasi $=tive liver disease, gallbladder disease, renal disease.
Nn
Fa&+a4*$
• Diet lemak, olah raga teratur, konsumsi min"ak ikan.