LATAR BELAKANGTujuanMengetahui karakteristik pasien dan hasil terapi extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) untuk batu ginjal dan batu ureter.Bahan dan caraKami menganalisa secara retrospektif , 241 rekam medis batu ginjal dan ureter yang mendapat terapi ESWL menggunakan lithotripter HK-V di departemen Urologi RSUD Dr.Soetomo selama periode Mei 2011 Februari 2012.Hasil241 pasien mendapat terapi ESWL, dengan 148 laki-laki (61,4%) dan 93 perempuan (38,6%). Usia rerata pasien 47,8 tahun dengan rentang usia 7-87 tahun. ESWL dilakukan pada 130 pasien dengan batu tunggal dan 111 pasien dengan batu multiple, panduan fluroskopi pada 166 pasien (68,9%), USG pada 31 pasien (12,9%) serta kombinasi keduanya pada 44 pasien (18,3%). 264 batu mendapat terapi, yaitu batu pole bawah ginjal 109 kasus (41%). Pole gginjal tengah 69 kasus (26%), batu ureter proksimal 41 kasus (16%), batu pole atas ginjal 28 kasus (11%), batu pyelum 14 kasus (5%), batu ureter distal 1 kasus (0,3%), batu staghorn 2 kasus (0,7%). Ukuran batu < 10 mm pada 130 pasien (53,9%), 10-20 mm pada 102 pasien (42,3%), dan > 20 mm pada 9 pasien (3,7%), dengan sisi kiri lebih dominan. Hidronefrosis didapatkan pada 181 pasien (75%). Pada 104 diantaranya dilakukan pemasakan DJ stent sebelum tindakan(43,2%). Setelah terapi, pada 158 pasien tidak terdapat batu sisa (65,5%), 49 dengan batu susu < 4 mm (20,3%) dan 34 pasien dengan batu sisa > 4 mm (14,1%)KesimpulanESWL merupaka modalitas pilihan untuk terapi batu ginjal dan batu ureter sederhana (opak maupun non-opak) yang berukuran < 20 mm.

PENDAHULUANUrolitiasis adalah salah satu gangguan yang paling umum pada kelainan urologi. Di Amerika Serikat, ini adalah penyakit ketiga saluran kemih yang paling umum setelah penyakit prostat dan infeksi saluran kemih. Meskipun tidak ada data dalam kejadian tertentu dari batu saluran kemih di Indonesia, di Departemen Urologi Rumah sakit Dr Soetomo batu saluran kemih telah menjadi penyakit kedua yang paling umum setelah penyakit prosate, dengan sekitar 577 kasus per tahun.Manajemen dari urolitiasis adalah revolusi oleh pengenalan Extracorporeal Shockwave Litothripsy (ESWL) oleh Chaussy pada tahun 1980. ESWL telah menjadi terapi pilihan untuk sebagian besar pasien dengan batu saluran kemih atas. Dibandingkan dengan modalitas endoskopi lainnya, ESWL aman, efektif, invasif minimal, mengurangi paparan x-ray dan anestesi dan menunjukkan freerate batu yang sama untuk pasien tertentu.Pemancaran lithotripsy dapat dilakukan baik dengan bantuan fluoroskopi atau USG. Fluoroscopy, yang akrab bagi kebanyakan ahli urologi, yang melibatkan radiasi pengion untuk memvisualisasikannya sangat baik untuk mendeteksi dan melacak kalsifikasi batu dan dalam keadaan lain radiopak, baik dalam ginjal maupun dalam ureter. Meskipun beberapa batu di ureter proksimal dan distal dapat dibayangkan dengan USG, modalitas pencitraan ini jelas membatasi aplikasi SWL di ureter bila dibandingkan dengan fluoroscopy. Lokalisasi ultrasonografi memungkinkan untuk visualisasi dari kedua batu ginjal radiopak dan radiolusen dan pemantauan sewaktu di tempat dari lithotripsy. Namun, kombinasi keduanya baik fluoroscopy dan USG dapat memfasilitasi lokasi batu dan meminimalkan paparan radiasiExtracorporeal Shockwave Lithotripsy (ESWL) adalah pilihan pengobatan untuk sebagian besar pasien dengan saluran bate urine atas. The American Urological Association Stones Guideline Panel telah mengklasifikasikan ESWL sebagai pengobatan potensial lini pertama untuk ureter dan batu ginjal yang ukurannya lebih kecil dari 2 cmESWL dapat membersihkan lebih dari 90% ginjal dan ureter batu pada orang dewasa. Tingkat keberhasilan dan komplikasi perawatan ini tergantung pada beberapa faktor termasuk ukuran batu, lokasi batu dan komposisi, jenis lithotripter, energi gelombang kejut dan tingkat, dan karakteristik anatomi dari batu tersebutOBJEKTIFTujuan penelitian ini untuk melaporkan karakteristik pasien dan hasil terapi Huikang HK-V extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) untuk batu ginjal dan batu ureter di lembaga kami.BAHAN DAN METODEPeneliti menganalisa secara retrospektif semua catatan medis pasien dengan batu ginjal dan ureter yang diterapi dengan ESWL menggunakan alat HK-V di Rumah Sakit Dr Soetomo dari Mei 2011 sampai Februari 2012.Semua pasien dievaluasi secara radiografi selama pra operasi dan pasca 1 sampai 2 minggu setelah ESWL termasuk foto abdomen x-ray polos, urogram ekskresi dan USG ginjal. Diameter batu diukur dengan panjang terpanjang di foto polos abdomen atau USG. Batu-bebas didefinisikan sebagai tidak terlihat adanya penampilan batu secara radiografi pada tindak lanjut.

HASILDari 241 pasien, 148 laki-laki (61,4%) dan 93 perempuan (38,6%). Dengan rata-rata umur 47,8 tahun (berkisar 7-87). Lokasi batu didapatkan 109 batu di bagian bawah ginjal (41%), 69 batu dibagian tengah (26%), 41 batu di ureter proksimal (16%), 28 batu di bagian atas (11%), 14 batu di pelvis ginjal (5%), 1 batu di ureter distal (0,3%) dan 2 batu staghorn (0,7%). 130 pasien dengan ukuran batu kurang dari 10mm (53,9%), 102 dengan ukuran 10-20mm (42,3%), dan 9 dengan ukuran lebih dari 20mm (3,7%). Terdapat 141 pasien yang mendapatkan left-sided treatment (58,5%). Dari 181 pasien (75%) dengan hydronephrosis, 104 dimasukkan DJ Stent (42,3%). 143 pasien hanya dengan satu sesi ESWL (59,3%), 78 pasien dengan 2 sesi (32,4%), 16 pasien dengan 3 sesi (6,6%), dan 4 pasien (1,7%) dengan 4 sesi pengobatan ESWL. Secara keseluruhan, 158 pasien (65,5%) batu hilang setelah pengobatan, 49 pasien (20,3%) dengan sisa batu kurang dari 4 mm dan 34 pasien (14,1%) dengan sisa batu lebih dari 4mm.Kami menemukan batu tingkat bebas setinggi 80%, 45% dan 0% untuk batu ginjal kutub atas kurang dari 10 mm, 10-20 mm, dan > 20 mm. Tingkat batu-bebas untuk batu ginjal tiang tengah adalah 80% untuk batu kurang dari 10 mm, 69% untuk 10-20 mm dan 0% untuk batu> 20 mm. Batu ginjal tiang rendah menunjukkan SFR setinggi 78% untuk batu kurang dari 10 mm, 38% untuk batu 10-20 mm Dan 0% batu > 20mm. SFR untuk ginjal pelvis batu adalah 50%, 38%, 50% untuk batu 20 mm. Ureter proksimal batu 20 mm menunjukkan SFR setinggi 88%, 73%, 0% sedangkan batu ureter distal kurang tahn 10 mm batu tingkat bebas adalah 100%, tidak ada batu ureter distal lebih besar diperlakukan dengan ESWL di lembaga kami selama periode ini. ESWL untuk batu staghorn 2 dalam penelitian ini menunjukkan hasil yang memuaskan, kedua pasien memiliki > 4 mm sisa fragmen setelah perawatan.

DISKUSIExtracorporeal Shockwave Lithotripsy (ESWL) telah menjadi pengobatan pilihan bagi sebagian besar pasien dengan batu sederhana. Konsep menggunakan Gelombang yang memecah-belah batu telah diperkenalkan di rusia di tahun 1950-an, tapi sampai saat Dornier Co, sebuah perusahaan pesawat ruang angkasa untuk Jerman, menemukan bahwa hal itu dapat diterapkan untuk tubuh manusia pada tahun 1980. Dornier HM3, awalnya dirancang untuk menguji bagian pesawat supersonik, adalah Gelombang pertama lithotripter yang diperkenalkan. Ini telah dikembangkan dan sekarang diperbarui untuk beberapa model baru perangkat ESWL.Fragmentasi batu yang disebabkan oleh Gelombang ini meskipun terjadi melalui kombinasi metode, termasuk fraktur spall, penekanan dan kekuatan tarik, tegangan geser, superfocusing, kavitasi akustik dan kelelahan yang dinamis. Dari berbagai kekuatan ini generasi kekuatan tekan dan tarik yang meskipun menjadi yang paling penting. Faktor batu yang harus diperhatikan dalam pengobatan pasien dengan batu ginjal di ureter dan termasuk beban batu (ukuran dan jumlah), komposisi batu dan lokasi batu. Batu burdenis mungkin faktor yang paling penting dalam menentukan modalitas pengobatan yang tepat. Namun, poin cut-off untuk ukuran batu yang akan mengkatagorikan mereka yang harus ditangani oleh ESWL belum pernah secara pasti ditentukan.Dalam penelitian kami, ESWL dilakukan terutama kepada seorang yang berusia 30-60 tahun. Modalitas itu dipilih untuk mengobati sebagian besar untuk batu tunggal dibandingkan dengan beberapa batu, dan sisi kiri adalah sisi dominan. Hanya studi banding beberapa telah dilakukan mengenai Lithotripters berbeda karena sulit dengan pemilihan pasien variabel, definisi keberhasilan dan menindaklanjuti metode.Kami menggunakan fluoroskopi sebagai acuan untuk melokalisasi sebagian batu dalam penelitian ini karena batu radiopak diperlakukan dominan. Untuk beberapa pasien, USG digunakan sebagai pedoman karena batu itu non-radiopak (radiolusen). Kombinasi AS dan fluoroskopi digunakan untuk menyediakan lokalisasi yang lebih baik dari batu setengah radiopakUkuran batu biasanya disebutkan dalam milimeter, menggunakan satu atau dua dimensi. batu dapat dikelompokkan sebagai: < 5 mm, 5-10 mm, 10-20 mm dan> 20 mm. kami mengelompokkan dimana penderita kedalam 3 kelompok berdasarkan ukuran batu (satu dimensi) dalam penelitian ini, yang merupakan batu kurang dari 10 mm, 10-20 mm dan > 20 mm.ada kesepakan umum bahwa tingkat ukuran batu merupakan definisi yang paling ketat untuk hasil kesuksesan setiap prosedur penghapusan batu, dan izin batu yang lengkap harus menjadi tujuan utama dari sebuah intervensi . Namun, karena hasil ESWL tergantung pada keadaan dari batu itu sendiri,serta hasil pengobatan yang sering dilaporkan tentang keberhasilan nya yang dapat didefinisikan sebagai keadaan baik dari pasien yang memiliki gejala asimtomatik, fragmen sisa kecil. berbagai cut-off point antara 2 dan 5 mm yang digunakan dalam literatur untuk menentukan ukuran fragmen. dalam penelitian ini, kami mengevaluasi batu residual dengan stratifikasi menjadi kurang dari 4 mm dan lebih dari 4 mm. semua laporan dengan 4 mm sebagai cut-off point untuk fragmen batu yang signifikan setelah ESWL dan menemukan sekitar 12-30% pasien di antaranya.kebanyakan ukuran batu ginjal dan ureter diukur dengan ESWL dalam penelitian ini adalah 20 mm hanya dilakukan sampai 9 (3,7%) pasien dengan pertimbangan khusus dari reffering urolog. Hasil ini konsisten dengan pedoman dari Amerika batu Urological Association Guidlines Panel, yang diklasifikasikan ESWL potensial pengobatan lini pertama untuk ureter dan batu ginjal kurang dari