WOC Mega Colon

7/27/2019 WOC Mega Colon

1/10

WAY OF COUTION (WOC)

CONGENITAL MEGACOLON

DI RUANG HCU NEONATUS RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

Di susun oleh :

RIDA NURHAYANTI. S.kep

(070112b026)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

SKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN NGUDI WALUYO

UNGARAN

2013


2/10

WAY OF COUTION

CONGENITAL MEGACOLON

A. PENGERTIANMegakolon adalah dilatasi dan atonikolon yang disebabkan oleh oleh

massa fetal yang menyebabkan pasase isi kolon (brunner & suddarth, 2001).

Mega kolon adalah obstruksi kolon yang disebabkan tidak adanya saraf

ganglion parasimpatis pada sigmen distal (C. Long, 1996)

Megacolon congenital (hisschprung) adalah anomaly congenital yang

mengakibatkan obstruksi mekanik karena ketidakadekuatan motilitas sebagian

usus, (Wong, 1996)

Hischprung atau megacolon congenital merupakan tidak adanya atau

kecilnya sel saraf ganglion parasimpatis pada pleksus menterikus dari kolon

destalis. Daerah yang terkena dikenal sebagai sigmen nganglionik, (Catzel &

Nobert, 1992). Hischprung adalah penyakit yang tidak adanya sel-sel

ganglion dalam rectum atau bagian rektosigmoid kolon dan ketidakadaan ini

menimbulkan keabnormalan atau tidak adanya peristalitik serta tidak adanya

evakuasi usus spontan, (Betz & Soeden, 2000).

B. ETIOLOGIPenyebab utama terjadinya megacolon congenital aadalah sebagai berikut :

1. Kegagalan sel neural crest pada masa embrio dalam dinding usus ataupermasalahan pada persarafan usus besar paling bawah.

2. Kegagalan fleksus mesentrikus dan submukosa untuk berkembang kearahcrani kaudal di dalam dinding usus

3.

Genetik (sel neurotrofik glial yang diturunkan dari faktor gen)4. Penyakit down syndrome5. Kelainan dalam lingkungan mikro pada dinding usus (menyebabkan

pencegahan migrasi sel-sel neural crest normal ataupun differensinya)

Faktor predisposisi atau pendukung megacolon adalah :

1. Faktor mekanik2. Faktor Obat3. Faktor Infeksi


3/10

4. Faktor umur ibu5. Faktor Hormonal6. Faktor radiasi7. Faktor gizi8. Faktor-faktor lain seperti faktor lingkungan hidup janin diduga dapat

menjadi faktor penyebabnya. Masalah sosial, hipoksia, hipotermia, atau

hipertermia diduga dapat menjadi faktor penyebabnya. Seringkali

penyebab kelainan kongenitai tidak diketahui.


4/10

C. PATHWAY MEGA KOLONEtiologi dan Faktor predisposisi

Kegagalan sel neural pada masa embrio dalam dinding usus

Kegagalan eksistensi dinding plexsus, down syndrome

Tidak adanya sel ganglion pada dinding mukosa kolon distal (congenital aganglionik megakolon)

Tidak adekuatnya gerakan tenaga pendorong (peristalitik / motilitas)

Pergerakan makanan diusus (-)

Spingter rektum tidak dapat berelaksasi

Feses tidak dapat keluar dengan normal

Akumulasi feses pada usus (sigmen aganglionik)

Inspirasi ekspirasi

terganggu

Akumulasai feses

dikolon dalam

jangka waktu lama

Obstruksi

pada kolonRefluks gas,

feses dan air

Reabsorbsi airpada kolon

Perkembangan

mikroorganisme

dalam kolon

Feses keras

Konstipas

Jika berlansung

lama

Resiko infeksi usus

Jika dlm jangka waktu

lama distensi

abdomen/melebar

Meransang reflek

muntah

Ketidaknyamanan

pd abdomen

N eri akut

Menekan diafragmaMenekan lambung

Anoreksia mual, muntah

Resiko BB

menurun


5/10

Dalam jangka lama

Interokolitis

Infeksi pada aliran

darah/ sepsis

AnoreksiaOutput cairan

berlebih

Resiko BB menurun

Kekurangan vol.

cairan dan elektrolit

Gangguan termoregulasi

dihepotalamus

Dehidrasi sel

Hipo / Hipertermia

Pola napas tidak efektif

Pengembangan paru

maksimal (ekspirasi paru

< optimal)

Perubahan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

Tidak konservatif

pemasangan anal tube

Usus besar tidak dapat menyerap air

dalam fefses tidak dpt diekskresikan

Terjadi akumulasi

cairan pada feses

Diare

Toksin pada

saluran cerna

Penatalaksanaan mega

kolon/hischprung

Tindakan operasi

kolostomi

Kurang pengetahuan

orang tua

Resiko tinggi infeksi Luka post operasi

Kurang proteksiAnsietas orang tua

Infasi kuman atau bakteriResiko tinggi infeksi Daya imunitas bayi kurang optimal


6/10

D. INTERVENSI KEPERAWATAN1. Pola napas tidak efektif b/d penurunan ekspansi paru

Intervensi :

a. Monitor kesukaran pernafasan yang mungkin ditimbulkan oleh distensiabdomen ; awasi kecepatan, sianosis, retraksi sternum, nafas dangkal

b. Tinggikan kepala dan dada bayic. Berikan oksigen sesuai insrtuksi untuk mensuport status pernafasan

2. Perubahan nutrisi kkurang dari kebutuhan tubuh b/d intake yang tidakadekuat

Intervensi :

a. Dapatkan riwayat makanan yang biasa dimakan dan kebiasaan makan.Hal ini akan berhubungan dengan perubahan perencanaan diit anak

b. Jelaskan kepada orang tua bahwa masalah makan sangat umum terjadipada penyakit hirsprung

c. Monitor kebutuhan cairan IV. Ukur semua pengeluarand. Berikan makanan dengan porsi sedikit tapi sering(low residu diit akan

membantu mempertahankan feses tetap lunak)

e. Berikan anak makan perlahan-lahanf. Berikan posisi senyaman mungkin pada anak selama makang. Berika informasi pada orang tua bahwa kelainan dapat diperbaiki,

tetapi akan memerlukan beberapa waktu untuk pemulihan status fisik

dan kebiasaan makan anak

h. Pemberian makan kemungkinan akan menyebabkan ketidaknyamanantambahan karena distensi atau mual

i. Pemberian nutrisi parenteral kemungkinan akan dibutuhkan

3. Nyeri abdomen akut berhubungan dengan Distensi abdomenIntervensi :

a. Lakukan observasi dan monitoring tanda sekala nyerib. Lakukan tehnik pengurangan nyeri seperti :

1) Catat derajat tenderness/kelunakan abdomen dan Pernapasan dada


7/10

2) Catat warna abdomen dan adanya peristaltic lambung : ukurlingkar perut secara rutin sebagai bukti adanya perubahan

3) Bantu untuk mengosongkan usus denagn memberikan enemaberulang dan irigasi kolon

4) Prosedur enema untuk bayi dan dewasa pada dasarnya sama,kecuali jumlah cairan yang diberikan lebih sedikit dan tekanan

yang digunakan

5) Gunakan cairan fisiologis saline (hangat) untuk irigasi. Bilamenggunakan air keran dalam jumlah yang banyak air tersebut

akan terserap dan bias menyababkan intoksikasi air

6) Berikan obat-obatan(antibiotic) untuk mengurangi flora bakteridiusus

7) Pasang rectal tube untuk membebaskan cairan atau gas yangterakumulasi sesuai instruksi

8) Jika distensi abdomen tidak berkurang dengan tindakan enema danterjadi ketidaknyamanan yang signifikan pasang NGT sesuai

instruksi.

c. Pertahankan posisi yang nyaman bagi kliend. Kolaborasi dalam pemberian analgetik bila di mungkinkan.e. Pertahankan kepatenan NGT segera setelah operasif. Cegah distensi abdomen dengan :

1) Awasi adanya peningkatan distensi abdomen: ukur lingkar perut2) Ukur kehilangan cairan karena jumlah tersebut akan

mempengaruhi penggantian cairan

3)

Pertahankan status puasa sampai adanya bising usus dan usus siapuntuk diberikan makan

4) Berika cairan untuk mempertahankan hidrasi dan menggantikehilangan elektrolit

5) Berikan oral hygiene secara teratur selama puasa6) Mulai pemberian makanan oral sesuai instruksi7) Hindari pemberian makan yang berlebihan


8/10

8) Atur kepala miring kesamping atau tinggikan kepala untukmencegah aspirasi

4. Resiko tinggi infeksi b/d prosedur invasiveIntervensi :

a. Ganti perban dengan tehnik sterilb. Cegah kontaminasi dari popok atau pempersc. Cegah iritasi perianal dan anal dengan membersihkan menggunakan

pelembab setelah bayi BAB

d. Menggunakan tehnik cuci tangan yang tepate. Laporkan adanya kemerahan, bengkak, pengeluaran, eviseceration

atau pada luka

f. Anjurkan batuk dan nafas dalam denagn sering untuk mempertahankanstatus pernapasan

g. Biarkan bayi menangis dalam waktu singkat untuk mencegahatelektasis

h. Ubah posisi bayi dengan teratur untuk meningkatkan sirkulasii. Ukur suhu peraksila untuk mencegah injuri

5. Konstipasi berhubungan dengan penyakit HirschprungIntervensi :

a. Kaji bisisng usus, distensi abdomen dang lingkar perutb. Observasi frekuensi dan karakteristik feses tiap BABc. Bantu pengeluaran feses dengan intake cairan, pelunak feses dan ASId.

lakukan Colok dubur (Jika ada indikasi)

e. Kolaborasi : lakukan pembedahan (Kolostomi/Ileustomi)

6. Gangguan termoregulasi berhubungan denganIntervensi :

a. kaji suhu tubuhb. Monitor suhu incubator


9/10

c. Jika hipertermi, Turunkan suhu incubator. Jika hipotermi naikkan suhuinkubatorsesuai indikasi

d. oantau suhusetiap 2-3 jam sekalie. Hidrasi adekuatf. Monitor warna kulit, adanya kejang dan akralg. Kompres hangat pada daerah yang memiliki pembuluh darah besarh. Kolaborasi : pemberian antipiretik sesuai indikasi

7. Ansiatas Orang tua berhubungan dengan deficit pengetahuan tentangprognosis penyakit

Intervensi :

a. Kaji tingkat ansietas orang tua terhadap kondisi klienb. Jelaskan prognosis penyakit klienc. Jelaskan prosedur pembedahan beserta komplikasi yang biasanya

dialami setelah pembedahan

d. Beri dukungan dan motivasi pada keluarga/orang tuae. Tunjukan rasa empati


10/10

Daftar Pustaka

Betz, C.L & Sowden. L. A. (2000). Mosbys Pediatric Nursing Reference. USA

Mosby Inc.

Wong. D. L. (2001). Wongs of Pediatric Nursing (6 th. ed). USA. Mosby Inc.

Marylin. Doengoes. (1999). Rencana asuhan keperawatan.

Maryam, Andi & Yuniarti. 2009. Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada Neonatus,

Bayi, dan Balita. Makassar: Universitas Indonesia Timur.

Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis obstetric .Jakarta: EGC.

Muslihan, Nur Wafi. 2010. Asuhan Neonatus Bayi dan Balita. Yogyakarta:

Fitramaya.

WOC Mega Colon

Documents

Transcript of WOC Mega Colon