Vertigo Blok15

23
VERTIGO KULIAH BLOK 15 KULIAH BLOK 15 Neuromuskuloskeletal Neuromuskuloskeletal FK-UMY FK-UMY

description

vertigo

Transcript of Vertigo Blok15

  • VERTIGOKULIAH BLOK 15NeuromuskuloskeletalFK-UMY

  • PENDAHULUANDEFINISI:Vertigo adalah perasaan penderita merasa dirinya atau dunia berputarETIOLOGIOtologi: 24-61% kasusBenigna Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)Meniere DeseaseParese N VIII Uni/bilateralOtitis Media

  • 2. Neurologik 23-30% kasus Gangguan serebrovaskuler batang otak/ serebelumAtaksia karena neuropatiGangguan visusGangguan serebelumGangguan sirkulasi LCSMultiple sklerosisMalformasi ChiariVertigo servikal

  • 3. Interna: +/- 33% karena gangguan kardio vaskuler tekanan darahAritmia kordisPenyakit koronerInfeksi < glikemiaIntoksikasi Obat: Nifedipin, Benzodiazepin, Xanax,

  • 4. Psikiatrik> 50% kasusKlinik dan laboratorik : dbnDepresiFobiaAnxietasPsikosomatis

    5. FisiologikLihat dari ketinggian

  • PATOFISIOLOGI VERTIGOReseptorPengelola dataEfektor Mata Vestibuler PropioseptikSaraf Pusat Otot skelet Mata Leher Badan Anggota gerak

  • ReceptorCentral Nervous SystemSign & SimptomCerebral cortexVestibular CerebellumVestibular NucleiCTZVomiting centreAutonomiccentresHypothalamusPituitaryRetinaVestibularApparatusSomatosensoryReceptorsMotionstimuliNAUSEADizzinessSomnolenceHeadacheDepressionPerformance-decrementIncreased Secretion ofADH, ACTH, GH, PRLSWEATINGPALLORDecreased Gastric motility,Cardiovasculer &Inspiratory changesVOMITING

  • NORMAL PROCESSINGVestibular systemVisusPropiocepsisSensory information= coordinatedCENTRAOculomotor centraStabilization of visual fieldMuscles of the bodyStatic and kinetic equilibrium= known pattern

  • ABNORMAL PROCESSINGVestibular systemVisusPropiocepsisSensory information=abnormal=Excesive=Discordant information stimuliCENTRA= unknown paternOculomotor centra: NISTAGMUSMuscles : DEVIATIONALARMWARNINGCORTEXBECOMES CONSCIOUSAFFECTIVE COMPONENTVERTIGONEUROVEG. CENTRA

  • Head AccelerationHead angular VelocityEndolymph DisplacementCupular AngleCilia BendingReceptor Cell PotentialSynaptic ActionGenerator PotentialPrimay AfferentAction PotentialsCNSPostureVORPerceptionKet: CNS: Central Nervous SystemVOR: Vestibulo Ocular Reflex

  • DIAGNOSIS VERTIGOANAMNESISSERANGANAKUTLABIRINTITISKRONISBERULANGTD. TELINGA(-)(+)POSISI BERUBAH OTITIS MENIERE N.MA(-)(+) Obat > Ventilasi Trauma CervicalOsteofit Cervical(-)TD. TELINGA(-)(+) N MAT. SEREB. PONTINEXHAUSTION(-)NEUROSIS Co R A SCL

  • PEMERIKSAAN NEUROLOGIS:KesadaranNn. CranialesMotorikSensorikserebelum

  • PEMERIKSAAN KHUSUSHeart rate + iramaPalpase a. CarotisAuscultasi bising a. CarotisRomberg testTandem gaitSTIMULASI VERTIGOHipotensi ortostatikManuver valsavaPutar KepalaNylen-Barany testKalori testN. OPHN.OTOL

  • PARAMETER RESPON NORMALMORFOLOGI RESPONYang menarik adl gelombang IV dan V sering bercampur bersama menjadi apa yang disebut kompleks IV-V .Variant-variant komplek IV-V adl:Puncak tunggal tanpa pemisahan gel. IV dan VPemisahan gelombang IV dan V dimana IV lebih pendek dari VPemisahan gelombang IV dan V dimana IV lebih tinggi dari VGelombang IV naik di atas gel VGelombang V naik diatas gel IVGelombang terpisah sama tinggi

  • DIFERENSIAL DIAGNOSISBeda Vertigo Neurogenik, Otogenik atau Psikogenik

    Vertigo OtogenikNeurogenikI. VERTIGO 1. Tipe 2. ArahSering ditemukan rotatory directional Horisontal, RotatorySering non RotationalHorisontal, Rotatory dan bentukan oscillopsia, scotomaII PEMERIKSAAN FISIK a. Perubahan PosisiDipengaruhi perubahan posisi kepala/tubuhDipengaruhi gerakan leherb. Gangguan gaitJarang/tidak adaSering adac. Gangguan fungsi otonomSelalu adaTidak/jarang terjadid. Keluhan lainTinitus, tuliGangguan kesadaran

  • III. PEMERIKSAAN NISTAGMUSa. ArahIndirectionalBidirectionalb. JenisHorisontal atau Horisontal RotatoryRotatory vertikal, downbeat up beatc. Fiksasi matamenghambatTidak menghambatd. Posisional nistagmusSukar diulang, latensi lamaMudah diulang, singkate. Eye trackingSinusoidSaccadic/ ataxicf. KaloriUnilateral weaknessBilateral weaknessIV. PEMERIKSAAN VESTIBULO SPINALa. Rambert- test mata terbuka tertutup NormalAbnormalAbnormalAbnormalb. Writing testDeviasi abnormalAtaxic/ gelombangc. AtaksiaTidak adaSering ada

  • d. Finger to finger testNormalAbnormale. Past pointing testAbnormal kedua tanganPenyimpangan sisiAbnormal, sisi lesi Penyimpangan takf. SteppingPenyimpangan sisi lesiPenyimpangan tak menentug. WalkingMata tertutup ada penyimpangannyaMata terbuka / tertutup ada penyimpangannya

  • BEDA VERTIGO PSIKOGENIK DAN NEUROGENIK

    I. KELUHANLebih banyak merasa tubuh berputarUnstediness menonjolDrop attack banyak dikeluhkanLingkungan sebagai pencetusKeluhan fisik lain menonjol lingkungan berputar

    Jarang Jarang JarangJarangII. PERJALANAN PENYAKITFluktuatif BervariasiIII. USIAUsia mudaLebih banyak orang tuaIV. FISIK NEURALGIANormalAbnormalV. NISTAGMUSLebih lamaBersifat fisiologisLebih cepatBersifat patologis

  • PENGOBATANPengobatan vertigo neurogenik menyangkut:tindakan suportif, terapi simptomatikTerapi kausatifTindakan operasi

  • Secara garis besar terapi dibagi dalam:Fase AkutAnti kolinergikSulfas Atropin : 0,4 mg/imScopolamin : 0,6 mg IV bisa diulang tiap 3 jamSimpatomimetika Epidame 1,5 mg IV bisa diulang tiap 30 menitMenghambat aktivitas nukleus vestibulerGolongan antihistaminGolongan ini, yang menghambat aktivitas nukleus vestibularis adalah : Diphenhidramin: 1,5 mg/im/oral bisa diulang tiap 2 jamDimenhidrinat: 50-100 mg/ 6 jamFlunarizin

  • SedatifPhenobarbital: 15-30 mg/ 6 jamDiazepam: 5-10 mgChlorpromazin (CPZ): 25 mg Terapi KausalisOklusi:Anti platelet agregasiVasodilatorFlunarizinEpilepsi:PhenitoinCarbamazepinMigren:ErgotaminFlunarizin

  • Terapi OperatifTumorSpondilosis servicalisImpresi basiler

  • TERIMA KASIH