KTI Vertigo

PENATALAKSANAAN VERTIGO PADA PASIEN YANG

DIRAWAT DI RUMAH SAKIT ATMA JAYA

Oleh:

Kristina Haryanto / 2007-060-024

Kevin / 2007-060-025

UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA

FAKULTAS KEDOKTERAN

2010

http://www.abbyy.com/buy


Studi Kasus

PENATALAKSANAAN VERTIGO PADA PASIEN YANG

DIRAWAT DI RUMAH SAKIT ATMA JAYA

KTI ini diajukan sebagai

salah satu syarat untuk memperoleh gelar

SARJANA KEDOKTERAN

Oleh:

Kristina Haryanto / 2007-060-024

Kevin / 2007-060-025

UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA

FAKULTAS KEDOKTERAN

2010



PERNYATAAN PERSETUJUAN

Karya Tulis Ilmiah ini telah disetujui, diperiksa, dan dipertahankan

di hadapan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Fakultas Kedokteran

Universitas Katolik Indonesia Atma Jaya.

Jakarta, 14 Juli 2010

Komisi Pembimbing

Ketua

drg. F.X. Sri Rahayu Kustini, SpPM

Anggota

dr. Poppy Kristina Sasmita, SpS, M.Kes. PA



PANITIA SIDANG UJIAN KARYA TULIS ILMIAHUNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMAJAYA.

FAKULTAS KEDOKTERAN

Jakarta, 14 Juli 2010

Ketua

drg. F.X. Sri Rahayu Kustini, SpPM

Anggota

dr. Poppy Kristina Sasmita, SpS, M.Kes. PA



FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMAJAYA JAKARTA19 Mei 2010

ABSTRAK

Penatalaksanaan Vertigo pada Pasien yang Dirawat di Rumah Sakit Atma JayaKRISTINA HARYANTO dan KEVINDibimbing oleh: F.X. SRI RAHAYU KUSTINI dan POPPY K. SASMITA

Vertigo merupakan kelainan neurologis dengan gejala sensasi berputar yang seringmenyebabkan pasien berkunjung ke dokter. Vertigo merupakan manifestasi klinikdari berbagai kelainan yang mendasari sehingga memiliki diagnosis penyebab yangberagam. Dengan alasan inilah penulis membahas karya tulis ilmiah berupa studikasus tentang pasien vertigo yang dirawat di Rumah Sakit Atma Jaya. Tujuan penulismembahas kasus ini adalah untuk mengetahui penatalaksanaan vertigo pada pasienyang baik dan benar sesuai dengan diagnosis penyebabnya. Dalam studi kasus ini,penulis membahas tiga kasus pasien vertigo yang dirawat di Rumah Sakit Atma Jaya.Semua pasien ini adalah pria dengan keluhan utama vertigo ketika datang ke rumahsakit. Diagnosis pada pasien pertama adalah BPPV, Meniere’s disease pada pasienkedua, dan vertigo dengan HIV kategori B menurut CDC pada pasien ketiga. Terapisimtomatik dan spesifik yang diberikan pada pasien pertama dan ketiga kurangsesuai dengan diagnosis penyebabnya. Perlu diperhatikan beberapa hal yaituanamnesis, pemeriksaan neurologis, dan neurootologis yang cermat terhadap pasienserta tatalaksana yang sesuai dengan diagnosis penyebab.

Kata kunci: vertigo, BPPV, Meniere’s disease, HIV kategori B



FACULTY OF MEDICINE ATMA JAYA CATHOLIC UNIVERSITY OFINDONESIA JAKARTAMay 19th 2010

ABSTRACT

Vertigo Management on Patients in Atma Jaya HospitalKRISTINA HARYANTO and KEVINSupervised by: F.X. SRI RAHAYU KUSTINI and POPPY K. SASMITA

Vertigo is a neurological disorder with symptom of whirling or spinning sensationthat usually makes patients come to doctor. Vertigo is a clinical manifestation frommany underlying disorders so it has various causal diagnosis. Based on these reasons,we write this case study about inpatient patients with vertigo in Atma Jaya Hospital.The purpose of this case study is to know the proper management of vertigo basedon the causal diagnosis. In this case study, we investigate three cases of vertigopatients in Atma Jaya Hospital. All of this patients are men with chief complaintsvertigo when they came to hospital. Diagnosis for the first patient is BPPV,Meniere’s disease for the second patient, and vertigo with HIV category B for thethird patient. Symptomatic and spesific therapy for the management of first and thirdpatients is inappropriate with the causal diagnosis. However, there are something thatneed to be emphasized. There are careful anamnesis, neurological andneurootological examinations as well as management that apropriate with the causaldiagnosis.

Keywords: vertigo, BPPV, Meniere’s disease, HIV category B



KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas

berkatNya sehingga penulis dapat meyelesaikan karya tulis ini. Penulis ingin

mengucapkan terima kasih kepada pembimbing utama penulis, yaitu drg. F. X.

Sri Rahayu Kustini, SpPM dan dr. Poppy Kristina Sasmita, SpS, M.Kes, PA

selaku pembimbing pendamping penulis yang telah memberi banyak masukan

selama karya tulis ini dibuat. Selain itu, juga kepada Direktur Rumah Sakit Atma

Jaya, Kepala Bagian Rekam Medik Rumah Sakit Atma Jaya, dan nama-nama

lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu, yang telah begitu banyak

membantu dalam memberikan izin untuk pengambilan data dari rekam medis.

Penulis menyadari bahwa karya tulis ini masih jauh dari sempurna. Karena

itu, penulis mohon maaf apabila dalam karya tulis ilmiah ini terdapat kesalahan-

kesalahan yang tidak disengaja oleh penulis. Penulis juga sangat mengharapkan

kritik dan saran yang membangun untuk memperbaiki kekurangan karya tulis

ilmiah ini di kemudian hari.

Akhir kata, penulis berharap agar karya tulis ini bermanfaat bagi

perkembangan ilmu kedokteran. Atas perhatian yang diberikan, penulis

mengucapkan terima kasih.



DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i

HALAMAN PERSETUJUAN ................................................................................ ii

ABSTRAK ............................................................................................................. iv

KATA PENGANTAR ............................................................................................ vi

DAFTAR ISI ......................................................................................................... vii

DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. ix

BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1

1.1. Latar Belakang Masalah............................................................................ 1

1.2. Rumusan Masalah ..................................................................................... 2

1.3. Tujuan Penulisan ...................................................................................... 2

1.3.1. Tujuan Umum ..................................................................................... 2

1.3.2. Tujuan Khusus .................................................................................... 2

1.4. Manfaat Penulisan .................................................................................... 2

1.4.1. Bagi Penulis ........................................................................................ 2

1.4.2. Bagi Institusi Pendidikan ..................................................................... 2

1.4.3. Bagi Tempat Pelayanan Kesehatan ...................................................... 2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 3

2.1. Definisi Vertigo......................................................................................... 3

2.2. Klasifikasi Vertigo Berdasarkan Penyebab ................................................ 3

2.2.1. Vertigo Perifer .................................................................................... 3

2.2.2. Vertigo Sentral .................................................................................... 5

2.2.3. Vertigo Sistemik ................................................................................. 5

2.3. Hubungan Vertigo dengan HIV/AIDS ....................................................... 5

Halaman



2.4. Klasifikasi Vertigo Berdasarkan Tanda dan Gejala .................................... 7

2.5. Cara Menegakkan Diagnosis ..................................................................... 8

2.5.1. Anamnesis .......................................................................................... 8

2.5.2. Pemeriksaan Fisik Umum .................................................................... 8

2.5.3. Pemeriksaan Neurologis ...................................................................... 8

2.5.4. Pemeriksaan Neuro-Otologis Langsung .............................................. 10

2.6. Tatalaksana Vertigo ................................................................................ 13

2.6.1. Terapi Simtomatik .............................................................................. 13

2.6.2. Terapi untuk Vertigo Perifer ............................................................... 13

2.6.3. Terapi untuk Vertigo Sentral .............................................................. 16

BAB III RINGKASAN MASALAH KLINIS KASUS VERTIGO DI RUMAHSAKIT ATMA JAYA .......................................................................................... 17 .

3.1. Kasus I ..................................................................................................... 17

3.2. Kasus II .................................................................................................... 17

3.3. Kasus III .................................................................................................. 18

BAB IV PEMBAHASAN .................................................................................... 20

4.1. Kasus I ................................................................................................... 20

4.2. Kasus II .................................................................................................. 22

4.3. Kasus III ................................................................................................ 24

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN................................................................ 26

5.1. Kesimpulan ............................................................................................ 26

5.2. Saran ...................................................................................................... 26

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 27



DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Uji Romberg ........................................................................................ 8

Gambar 2.2 Uji Unterberger .................................................................................... 9

Gambar 2.3 Past-pointing test ................................................................................ 10

Gambar 2.4 Uji Babinsky-Weil .............................................................................. 10

Gambar 2.5 Uji Dix-Hallpike ................................................................................. 11

Gambar 2.6 Tes Bisik ............................................................................................ 12

Gambar 2.7 Tes Weber .......................................................................................... 13

Gambar 2.8 Tes Rinne ........................................................................................... 13

Gambar 2.9 Manuver Epley ................................................................................... 16

Gambar 2.10 Manuver Brandt-Daroff .................................................................... 16

Halaman



BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Vertigo merupakan kelainan neurologis yang ditandai dengan adanya

sensasi berputar dan termasuk keluhan yang sering menyebabkan pasien

berkunjung ke dokter. Survei di Jerman yang dilakukan oleh German National

Telephone Health Interview Survey menunjukkan prevalensi vertigo vestibular

selama satu tahun sebesar 5,2% dengan insidensi sebesar 1,5%. 1

Berdasarkan gejalanya, vertigo dapat dibagi dua, yaitu vertigo sentral dan

vertigo perifer. Dari seluruh insidensi kasus vertigo, 65% kasus merupakan

vertigo perifer dengan 32% Benign Positional Paroxysmal Vertigo (BPPV), 12%

Meniere’s disease, dan 21% yang lainnya. 2

Prevalensi angka kejadian vertigo perifer (BPPV) di Amerika Serikat

adalah 64 dari 100.000 orang dengan kecenderungan terjadi pada wanita (64%).

BPPV diperkirakan sering terjadi pada usia rata-rata 51-57,2 tahun dan jarang

pada usia di bawah 35 tahun tanpa riwayat trauma kepala. 3

Tata laksana vertigo yang utama adalah sesuai dengan penyebabnya, tetapi

jika penyebabnya belum diketahui, maka dapat dilakukan tata laksana awal

berupa terapi simtomatik. Sampai saat ini, medikasi dan rehabilitasi vestibular

masih digunakan sebagai tata laksana umum untuk vertigo.

Vertigo bukanlah diagnosis klinik, melainkan merupakan gejala dari

berbagai kelainan. Mengingat diagnosis vertigo yang beraneka ragam, penulis

berkeinginan untuk mengetahui diagnosis pasien vertigo yang dirawat di Rumah

Sakit Atma Jaya dan mengetahui tatalaksana yang baik dan benar dari pasien

tersebut. Pada studi kasus ini, penulis akan membahas tiga kasus pasien vertigo

yang dirawat di Rumah Sakit Atma Jaya. Kasus yang dibahas dalam karya tulis

ini adalah kasus mengenai Benign Positional Paroxysmal Vertigo (BPPV),

Meniere’s disease, dan vertigo dengan HIV kategori B.

1.2. Rumusan Masalah

1. Apa penyebab vertigo pasien yang dirawat di Rumah Sakit Atma Jaya?

2. Bagaimana penatalaksanaan dari kasus vertigo pada pasien di Rumah Sakit

Atma Jaya?



1.3. Tujuan Penulisan

1.3.1. Tujuan Umum

Mengetahui penatalaksanaan vertigo yang benar dan sesuai dengan

diagnosisnya.

1.3.2. Tujuan Khusus

1. Mengetahui penyebab vertigo pasien yang dirawat di Rumah Sakit Atma

Jaya.

2. Mengetahui tata laksana pada pasien vertigo yang dirawat di Rumah

Sakit Atma Jaya.

1.4. Manfaat Penulisan

1.4.1. Bagi Penulis

Meningkatkan pengetahuan penulis dalam menatalaksana pasien vertigo.

1.4.2. Bagi Institusi Pendidikan

Untuk menambah bahan bacaan dan menjadi data untuk penulisan karya

tulis ilmiah selanjutnya bagi sesama rekan mahasiswa.

1.4.3. Bagi Tempat Pelayanan Kesehatan

Untuk memberikan gambaran mengenai diagnosis dan tata laksana vertigo

secara umum yang dilaksanakan di Rumah Sakit Atma Jaya.



BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi Vertigo

Vertigo merupakan istilah kedokteran yang mencakup semua perasaan

gangguan keseimbangan seperti pusing, pening, rasa berputar-putar,

sempoyongan, atau rasa seperti melayang. 4

2.2. Klasifikasi Vertigo Berdasarkan Penyebab 5

2.2.1. Vertigo Perifer

Vertigo perifer biasanya berhubungan dengan gangguan fungsi organ

vestibuler seperti kanal semisirkularis, utrikulus, dan sakulus. Yang termasuk

dalam vertigo perifer adalah vertigo karena vestibulopati perifer, Benign

Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV), vertigo pasca trauma, vertigo karena

toksisitas obat, dan Meniere’s Disease.

Vestibulopati perifer (termasuk neuronitis vestibular, labirinitis, dan

neurolabirinitis virus) yang umumnya disebabkan oleh proses inflamasi.

Neuronitis vestibular ditandai dengan adanya vertigo tiba-tiba yang berlangsung

beberapa jam sampai beberapa hari dan biasanya diikuti dengan muntah. Jika

kondisi ini disertai dengan hilangnya pendengaran, maka diasumsikan seluruh

labirin sudah terkena dan istilah labirinitis pun digunakan. Neurolabirinitis virus

biasanya merupakan bagian dari infeksi virus sistemik seperti mumps, campak,

mononukleosis infeksiosa, atau infeksi virus pada saluran pernapasan atas.

Benign Positional Paroxysmal Vertigo (BPPV) merupakan salah satu jenis

vertigo perifer. Teori yang menjadi penyebabnya adalah teori canalolithiasis.

Teori ini mengemukakan bahwa kristal otolit yang terlepas bermigrasi ke bagian

terendah labirin oleh pengaruh gaya gravitasi, sehingga otolit tersebut dapat

dengan mudah tersapu ke pintu masuk kanalis semisirkularis posterior ketika

pasien berbaring terlentang. Meskipun jarang, otolit juga dapat memasuki

kanalis semisirkularis lateral. Pergerakan dalam bidang kanalis semisirkularis

yang terkena membuat otolit di dalamnya bergerak dan menimbulkan

pergerakan relatif endolimfe (efek piston) yang ditransmisikan ke kupula.

Impuls dari kanalis semisirkularis yang terkena menimbulkan sensasi pergerakan



dan nistagmus pada bidang kanalis semisirkularis tersebut, dimulai segera

setelah interval latensi yang pendek dan menghilang dalam waktu 60 detik.

Pengulangan pergerakan kepala yang mencetuskan vertigo pada BPPV

menyebabkan penurunan respons simtomatik sementara (habituasi).6 Faktor-

faktor yang umumnya berhubungan dengan BPPV adalah posisi kepala tertentu,

vertigo rotasional dalam waktu yang singkat dan berulang, riwayat trauma pada

kepala sebelum serangan vertigo, gejala terasa paling berat setiap pagi hari, dan

menghilang secara relatif jika tidak terdapat perubahan posisi pada kepala.

Pemeriksaan fisik menunjukkan adanya nistagmus pada manuver Dix-Hallpike

untuk diagnosis BPPV.

Vertigo pasca-trauma biasanya muncul setelah adanya trauma pada kepala,

dihubungkan dengan adanya fraktur pada os temporalis di tengkorak yang

diduga menyebabkan gangguan fungsi pada organ vestibular. Mekanisme

gangguan ini bisa disebabkan oleh karena adanya pendarahan dalam labirin

maupun adanya deposit calcareous di dalam daerah sensitif kanalis

semisirkularis posterior. Vertigo bisa muncul dalam hitungan minggu hingga

bulan setelah trauma pada kepala. Terapi farmakologis pada vertigo pasca

trauma tidak berguna, tetapi manuver Brandt-Daroff lebih efektif dalam

menangani vertigo pasca-trauma.

Obat yang sering menyebabkan vertigo adalah obat yang bersifat

vestibulotoksik dan menyebabkan trauma persisten pada organ vestibular seperti

golongan aminoglikosida. Streptomisin dan gentamisin merupakan obat

golongan aminoglikosida dengan efek samping vertigo paling berat.

Aminoglikosida terkonsentrasi dalam endolimfe dan perilimfe sehingga sel

rambut terpapar oleh obat tersebut dalam konsentrasi tinggi.

Pasien dengan Meniere’s disease biasanya mengalami sensasi penuh dan

tertekan disertai berkurangnya pendengaran dan adanya tinitus pada salah satu

telinga. Hal ini selanjutnya diikuti oleh serangan vertigo yang berat, mencapai

puncaknya dalam beberapa menit dan berkurang beberapa jam kemudian. Pasien

akan merasakan ketidakseimbangan yang menetap selama beberapa hari setelah

episode akut. Pendengaran pasien akan berkurang sedikit demi sedikit seiring

dengan serangan vertigo yang berulang. Selain itu, pada pemeriksaan audiometri

ditemukan adanya tuli perseptif. Temuan patologis yang paling sering pada



pasien Meniere’s disease adalah meningkatnya volume cairan endolimfe dan

distensi kanal yang disebut endolymphatic hydrops.

2.2.2. Vertigo Sentral

Vertigo sentral biasanya berhubungan dengan gangguan fungsi dari nervus

VIII bagian vestibular atau gangguan pada nuklei vestibular di batang otak.

Beberapa penyebab dari vertigo sentral adalah iskemia dan infark pada batang

otak, penyakit demielinisasi seperti multiple sclerosis, tumor pada

cerebellopontine angle, neuropati kranial, dan gangguan heredofamilial seperti

degenerasi spinocerebellar.

Sebagian besar tumor pada cerebellopontine angle terjadi karena adanya

Schwannoma, tumor ini muncul di nervus VIII bagian vestibular di dalam kanal

auditori internal. Gejala penyakit ini adalah hilangnya pendengaran secara

progresif dan tinitus. Sedangkan neuropati kranial biasa terjadi pada penyakit

fokal atau sistemik seperti pada vaskulitis.

2.2.3. Vertigo Sistemik

Vertigo sistemik merupakan vertigo sekunder yang dapat berupa vertigo

perifer atau vertigo sentral atau bahkan keduanya. Berbagai hal yang dapat

menyebabkan vertigo sistemik adalah obat seperti antikonvulsan, hipnotik,

antihipertensi, alkohol, analgesik; hipotensi postural yang biasanya merupakan

efek samping dari agen antihipertensi, diuretik, dan dopaminergik; presinkop;

penyakit infeksi seperti sifilis, meningitis virus dan bakteri, dan infeksi

sistemik; penyakit endokrin seperti diabetes dan hipotiroidisme; vaskulitis pada

penyakit kolagen vaskular dan vaskulitis yang diinduksi oleh obat; dan kondisi

sistemik lain seperti gangguan hematologi dan toksin sistemik.

2.3. Hubungan Vertigo dengan HIV/AIDS

Penyebab vertigo pada pasien HIV/AIDS dapat berupa vertigo sentral

ataupun vertigo perifer. Pada pasien HIV/AIDS, terjadi penurunan fungsi

aparatus vestibuler yang diduga karena adanya kerusakan reseptor perifer, saraf

vestibulokoklearis, dan nuclei vestibuler. Kerusakan ini kemungkinan besar

berhubungan dengan adanya paparan yang lama terhadap virus atau jamur

oportunistik seperti Cytomegalovirus, Treponema, Cryptococcus, dan P. carinii.



Hal ini dapat dibuktikan oleh beberapa studi yang menemukan adanya

mikroorganisme tersebut di telinga bagian dalam dan perilimfe.7 Ditemukan pula

adanya ensefalitis sub-akut dengan kerusakan difus berupa degenerasi myelin

pada korteks, serebelum, dan batang otak dari hasil otopsi pada vertigo sentral.

Berdasarkan penelitian, diketahui bahwa fungsi vestibular terganggu pada

pasien HIV (berdasarkan kategori menurut CDC) dengan pemeriksaan

electronystagmography (ENG). Pada pemeriksaan ENG, sebanyak 64,3% pasien

HIV kategori A menunjukkan hasil yang normal dan 35,7% pasien menunjukkan

adanya lesi vestibular perifer. Sedangkan pada pasien HIV kategori B,

pemeriksaan ENG menunjukkan hasil normal hanya pada 45,4% pasien, 27,3%

pasien menunjukkan adanya kombinasi lesi vestibular perifer dan sentral, dan

27,3% pasien sisanya menunjukkan lesi vestibular sentral. Pasien HIV kategori C

tidak ada yang menunjukkan hasil normal ataupun lesi vestibular perifer pada

pemeriksaan ENG, 60% pasien menunjukkan lesi vestibular sentral dan 40%

pasien menunjukkan kombinasi lesi vestibular perifer dan sentral. 7

Pembagian HIV menurut CDC berdasarkan kategori klinis adalah kategori A,

kategori B, dan kategori C. Kategori A apabila didapatkan satu atau lebih

keadaan seperti infeksi HIV asimtomatik, limfadenopati generalisata persisten,

dan infeksi HIV akut primer. Kategori B apabila terdapat keadaan simtomatik

yang tidak ada dalam kategori C. Kategori C apabila terdapat keadaan klinis yang

tercantum dalam survailans AIDS 1993. Keadaan klinis yang termasuk dalam

survailans AIDS 1993 kandidiasis pada bronchi, trakea, atau paru; kandidiasis

pada esofagus; kanker serviks invasif; koksidioidomikosis; kriptokokosis;

kriptosporidiosis; penyakit Cytomegalovirus; retinitis Cytomegalovirus (dengan

penglihatan yang terganggu); ensefalopati yang berhubungan dengan HIV;

herpes simpleks (dengan ulkus kronik lebih dari satu bulan atau bronchitis,

pneumonitis, atau esofagitis); histoplasmosis; isosporiasis; sarkoma Kaposi;

limfoma Burkitt; limfoma imunoblastik; limfoma primer pada otak; semua

penyakit yang disebabkan oleh Mycobacterium; Pneumocystis carinii

pneumonia; pneumonia berulang; leukoensefalopati multifokal progresif;

septikemi Salmonella berulang; toksoplasmosis pada otak; wasting syndrome

karena HIV. 7



2.4. Klasifikasi Vertigo Berdasarkan Tanda dan Gejala

Tabel 2.1: Klasifikasi vertigo berdasarkan tanda dan gejala

Tanda atau Gejala Vertigo Perifer Vertigo Sentral

latensi (waktu timbulnya

nistagmus)

0-40 detik tidak ada latensi, muncul

tiba-tiba

arah nistagmus mayoritas horizontal atau

kadang-kadang

rotasional; meningkat

jika melihat ke arah yang

berlawanan dengan sisi

lesi

mayoritas vertikal atau

rotasional; dapat berubah

oleh perubahan arah

pandangan; meningkat

jika melihat ke arah lesi

durasi vertigo < 1 menit persisten (single episode)

habituasi ya tidak

vertigo berat, sering rotasional ringan

tes kalori abnormal pada sisi lesi mungkin normal

hilangnya pendengaran,

tinnitus

ada tidak ada

mual dan muntah biasanya ada biasanya tidak ada

arah jatuh biasanya jatuh ke arah

yang berlawanan dengan

sisi nistagmus

biasanya jatuh ke arah

lesi

penutupan mata menghambat nistagmus

dan vertigo

tidak ada perubahan atau

peningkatan dari gejala

Sumber: Bradley WG et al. Neurology in Clinical Practice: Principles of Diagnosis

and Management. Ed ke-2. Newton: Butterworth-Heinemann; 1996.

Rolak LA. Neurology Secrets. Ed ke-4. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2005.



2.5. Cara Menegakkan Diagnosis

2.5.1. Anamnesis

Menanyakan tentang faktor-faktor seperti durasi dan gejala penyerta lain

seperti sakit kepala, tinitus, hilangnya pendengaran, double vision, bicaranya

tidak jelas, rasa kebal di sekitar mulut, pandangan suram, dan serangan jatuh.5

Selain itu, ditanyakan pula apakah gejala vertigo muncul setelah trauma

pada kepala, atau pada penyebab sistemik seperti keracunan aminoglikosida atau

infeksi ringan pada saluran napas atas. Riwayat operasi atau infeksi pada telinga,

menyelam di kedalaman lautan, dan tiupan keras pada telinga juga perlu

ditanyakan dalam anamnesis.5

2.5.2. Pemeriksaan Fisik Umum

Pasien yang memiliki gejala presinkop atau sinkop harus menjalani

pemeriksaan pada sistem kardiovaskular. Selain itu, pasien yang dicurigai

memiliki penyakit vaskular ekstrakranial, tidak hanya diauskultasi kepala dan

lehernya untuk mencari bruit, tetapi juga harus menjalani pemeriksaan umum

pada sistem vaskular perifer termasuk pulsus karotis dan kranial.5

2.5.3. Pemeriksaan Neurologis9

Beberapa pemeriksaan neurologis yang dapat dilakukan adalah uji

Romberg, tandem gait, uji Unterberger, past-pointing test, uji Babinsky-Weil,

dan uji gerak bola mata.

Pasien berdiri dengan kedua kaki dirapatkan, mula-mula dengan kedua

mata terbuka kemudian tertutup. Pasien diminta untuk mempertahankan

posisinya selama 20-30 detik. Hal ini dilakukan pada uji Romberg. Bila pasien

memiliki kelainan vestibular, maka hanya pada mata tertutup badan pasien akan

bergoyang menjauhi garis tengah kemudian kembali lagi, pada mata terbuka

badan pasien tetap tegak. Sedangkan pada kelainan serebelar badan pasien akan

bergoyang baik pada mata terbuka maupun pada mata tertutup.



Gambar 2.1: Uji Romberg

Sumber: Wreksoatmodjo BR. Vertigo: Aspek Neurologi. Cermin Dunia

Kedokteran 2004; 144: 41-46.

Pasien berjalan lurus dengan tumit kaki kiri / kanan diletakkan pada ujung

jari kaki kanan / kiri secara bergantian pada uji tandem gait. Jalan pasien akan

menyimpang pada kelainan vestibular sedangkan pada kelainan serebelar pasien

akan cenderung jatuh.

Pasien berdiri dengan kedua lengan lurus horizontal ke depan dan jalan di

tempat dengan mengangkat lutut setinggi mungkin selama satu menit pada uji

Unterberger. Jika pasien mengalami kelainan vestibular, maka posisi pasien akan

menyimpang / berputar ke arah lesi dengan gerakan seperti orang melempar

cakram; kepala dan badan berputar ke arah lesi, kedua lengan bergerak ke arah

lesi dengan lengan pada sisi lesi turun dan yang lainnya naik. Keadaan ini

disertai nistagmus dengan fase lambat ke arah lesi.

Gambar 2.2: Uji Unterberger


Kedokteran 2004; 144: 41-46.



Pasien diminta mengangkat lengannya ke atas dengan jari telunjuk

ekstensi dan lengan lurus ke depan, lalu diturunkan sampai menyentuh telunjuk

tangan pemeriksa untuk past-pointing test. Hal ini dilakukan berulang-ulang

dengan mata terbuka dan tertutup. Penyimpangan lengan penderita ke arah lesi

akan terlihat pada kelainan vestibular.

Gambar 2.3: Past-pointing test


Kedokteran 2004; 144: 41-46.

Pasien dengan mata tertutup berulang kali berjalan lima langkah ke depan

dan lima langkah ke belakang selama setengah menit pada uji Babinsky-Weil;

jika ada gangguan vestibular unilateral, pasien akan berjalan dengan arah

berbentuk bintang.

Gambar 2.4: uji Babinsky-Weil


Kedokteran 2004; 144: 41-46.

2.5.4. Pemeriksaan Neuro-Otologis Langsung

Pasien akan diperiksa fungsi vestibular dan fungsi pendengarannya dalam

pemeriksaan neuro-otologis. Pemeriksaan ini terdiri dari uji gerak bola mata, uji

Dix-Hallpike, dan tes kalori. Uji gerak bola mata dilakukan untuk mengetahui

adanya nistagmus. Caranya adalah pasien diminta mengikuti jari pemeriksa yang

digerakkan ke arah lateral, medial, atas, dan bawah.10



Cara melakukan uji Dix-Hallpike adalah dari posisi duduk di atas tempat

tidur, pasien dibaringkan ke belakang dengan cepat sehingga kepalanya

menggantung 45o di bawah garis horizontal, kemudian kepalanya dimiringkan

45o ke kanan lalu dimiringkan 90o ke kiri dari posisi semula. Pemeriksa

memperhatikan saat timbul dan hilangnya vertigo dan nistagmus. Selain itu,

dengan uji ini dapat dibedakan apakah lesi yang diderita adalah lesi perifer atau

sentral. Jika lesinya perifer, maka vertigo dan nistagmus akan timbul setelah

periode laten yang berlangsung kira-kira 2-10 detik dan akan hilang dalam

waktu kurang dari satu menit, vertigo dan nistagmus itu sendiri akan berkurang

atau menghilang bila tes dilakukan berulang kali. Sedangkan jika lesinya sentral,

maka tidak terdapat periode laten, nistagmus dan vertigo akan berlangsung lebih

dari satu menit, Nistagmus dan vertigo akan tetap muncul bila tes ini dilakukan

berulang kali.9

Gambar 2.5: Uji Dix-Hallpike


Kedokteran 2004; 144: 41-46.

Pasien berbaring dengan kepala difleksikan ke belakang sebesar 60o,

sehingga kanalis semisirkularis lateral berada dalam posisi vertikal pada tes

kalori. Kemudian kedua telinga diirigasi bergantian dengan air dingin (30oC) dan

air hangat (44oC) masing-masing selama 40 detik dan jarak setiap irigasi lima

menit. Nistagmus yang timbul dihitung lamanya sejak permulaan irigasi sampai

hilangnya nistagmus tersebut (normal 90-150 detik). Irigasi dengan air dingin

akan menginduksi deviasi mata ke sisi yang diirigasi selama kira-kira 20 detik,

kemudian akan diikuti dengan nistagmus yang berlawanan dengan sisi yang



diirigasi pada orang normal. Sedangkan irigasi dengan air hangat akan

menginduksi nistagmus ke sisi yang dirigasi. Tes ini dapat menentukan adanya

canal paresis atau directional preponderance ke kiri atau ke kanan. Canal

paresis ialah abnormalitas ditemukan di satu telinga, baik setelah rangsang air

hangat maupun air dingin, sedangkan directional preponderance ialah

abnormalitas ditemukan pada arah nistagmus yang sama pada tiap telinga. Canal

paresis menunjukkan lesi perifer di labirin atau nervus VIII, sedangkan

directional preponderance menunjukkan lesi sentral.9-11

Fungsi pendengaran dapat diperiksa dengan menggunakan tes bisik dan tes

garputala. Cara melakukan tes bisik adalah pasien diminta untuk mendengarkan

dan mengulang kata-kata yang diucapkan oleh pemeriksa dalam jarak tertentu.

Telinga pasien yang tidak diperiksa akan ditutup. Pemeriksa akan membisikkan

kata-kata dengan jarak enam meter dari pasien. Bila pasien tidak menyahut,

pemeriksa akan maju satu meter demi satu meter sampai pasien dapat

mengulangi delapan dari sepuluh kata yang dibisikkan oleh pemeriksa. Jarak

dimana penderita dapat mengulangi delapan dari sepuluh kata yang dibisikkan

disebut jarak pendengaran. Pemeriksaan yang sama juga dilakukan pada sisi

telinga yang lain.

Jika pasien dapat mengulang kata dalam jarak 5-6 meter, maka fungsi

pendengarannya masih dikatakan normal. Pasien yang mengalami tuli konduktif

biasanya mengalami kesulitan untuk membedakan huruf yang berfrekuensi

rendah. Sedangkan pasien yang mengalami tuli perseptif biasanya mengalami

kesulitan untuk membedakan huruf yang berfrekuensi tinggi.12



Gambar 2.6: Tes Bisik

Sumber: Probst R et al. Basic Otorhinolaryngology: A Step-by-Step Learning

Guide. Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 2006.

Tes garputala dapat digunakan untuk membedakan tuli konduktif dengan

tuli perseptif. Beberapa tes yang termasuk dalam tes garputala ini ialah tes

Weber, tes Rinne, dan tes Schwabach. Tes Weber memiliki prinsip berupa sinyal

yang ditransmisikan melalui tulang akan terlokalisasi pada telinga yang

pendengarannya lebih baik atau pada telinga yang memiliki gangguan konduksi

paling berat.12

Gambar 2.7: Tes Weber





Tes Rinne bertujuan untuk membandingkan sensitivitas pendengaran

pasien dengan konduksi melalui tulang atau melalui udara. Jika Rinne positif,

maka pasien kemungkinan normal atau mengalami tuli perseptif. Jika Rinne

negatif, maka pasien dikatakan mengalami tuli konduktif.12

Gambar 2.8: Tes Rinne



Sedangkan tes Schwabach bertujuan untuk membandingkan hantaran

tulang pasien dengan hantaran tulang pemeriksa. Schwabach memendek berarti

pasien mengalami tuli perseptif dan Schwabach memanjang berarti pasien

mengalami tuli konduktif.10

2.6. Tatalaksana Vertigo

2.6.1. Terapi simtomatik

Tatalaksana yang paling tepat pada vertigo adalah mengatasi penyebab

utamanya. Jika etiologi tidak dapat diketahui, maka diindikasikan terapi

simtomatik. Selain itu, terapi ini juga dapat diindikasikan untuk serangan vertigo

akut. Terdapat dua golongan obat yang umum digunakan dalam terapi

simtomatik dari vertigo yaitu supresan vestibular dan antiemesis.13

Supresan vestibular bekerja pada tingkat neurotransmiter yang terlibat

dalam perambatan impuls antar neuron vestibular. Obat biasanya diberikan

secara oral dan efek akan mulai muncul setelah 30 menit. Namun, pada serangan

vertigo akut yang parah, obat ini bisa diberikan secara intramuskular atau

intravena. Efek samping umum dari obat ini adalah mulut kering dan sedasi.



Pembagian dari obat supresan vestibular adalah sebagai berikut: antihistamin

seperti meklizin (25-100 mg per oral) dan difenhidramin (25-50 mg per oral 3-4

kali sehari; 10-50 mg IM/ IV dosis tunggal 4-6 kali sehari, maksimal 400 mg

sehari), antikolinergik seperti skopolamin (0,5 mg transdermal efektif untuk tiga

hari), fenotiazin seperti prometazin (12,5-25 mg per oral/ per rectal/ IM/ IV 4-6

kali sehari sesuai kebutuhan) dan proklorperazin (5-10 mg per oral/ IM 3-4 kali

sehari; 10 mg sediaan lepas berkala 2 kali sehari; dan 5-25 mg per rektal), dan

benzodiazepin seperti diazepam (2-10 mg per oral 2-4 kali sehari; 5-10 mg IM/

IV) dan lorazepam (2-6 mg per oral dalam 2-3 dosis terpisah).8,14-16

Antiemesis merupakan anatagonis kolinergik dan antagonis dopaminergik

sentral yang diduga dapat mencegah dan menghambat pusat muntah. Biasanya

obat-obat antiemesis menimbulkan efek samping yang berat terutama pada

pasien muda. Efek samping simtomatik yang biasa ditimbulkan obat ini adalah

parkinsonisme, akatisia, distonia, dan diskinesia. Obat-obatan yang termasuk

antiemesis adalah proklorperazin, metoklopramid (10-15 mg per oral 4 kali

sehari sebelum makan), trimetobenzamid (250 mg per oral 3-4 kali sehari; 200

mg IM / per rectal 3-4 kali sehari), dan droperidol (2,5-10 mg IM/ IV).14,16

2.6.2. Terapi untuk Vertigo Sentral

Vertigo pada pasien dengan stroke atau lesi struktural lain pada batang

otak atau serebelum direkomendasikan supresan vestibular dan terapi fisik.17

2.6.3. Terapi untuk Vertigo Perifer

Beberapa vertigo perifer yang dibahas adalah Meniere's disease, Benign

Positional Paroxysmal Vertigo (BPPV), dan neuronitis vestibular. Selama

serangan akut, tatalaksana yang paling efektif adalah berbaring dan mencari

posisi dimana gejala vertigo akan berkurang. Jika vertigo berlangsung lama,

obat-obatan antihistamin seperti siklizin, meklizin, atau skopolamin transdermal

sangat berguna. Diet rendah natrium (1-1,5 gram natrium per hari) yang

dikombinasi dengan amonium klorida dan golongan diuretik seperti

hidroklorotiazid (12,5-50 mg per oral per hari), asetazolamid (250 mg per oral/

IV dua kali sehari; 500 mg sediaan lepas berkala per hari atau dua kali sehari)

merupakan tata laksana yang umum digunakan untuk Meniere's disease.11,16



Selain itu, pada Meniere’s Disease dapat pula diberikan obat vasodilator

seperti betahistin yang merupakan agonis histamin.18 Betahistin mesilat dapat

diberikan dengan dosis 6-12 mg, tiga kali sehari per oral. Betahistin diHCl dapat

diberikan dengan dosis 8 mg, tiga kali sehari per oral.19 Terapi operasi umumnya

dilakukan jika pasien mengalami serangan yang sering berulang dan sangat

mengganggu. Beberapa terapi operasi yang dilakukan untuk Meniere’s disease

adalah destruksi labirin, pemotongan nervus VIII bagian vestibular, operasi pirau

endolimfatik-subaranoid, dan injeksi transtimpanik dengan gentamisin.11

neuronitis vestibular dapat diatasi dengan menggunakan antikolinergik dan

benzodiazepin.17

Beberapa manuver seperti manuver Epley dan manuver Brandt-Daroff

dapat digunakan sebagai terapi untuk BPPV. Cara melakukan manuver Epley

adalah pasien diminta duduk dan dimiringkan kepalanya sebesar 45o ke salah

satu telinga lalu pasien dibaringkan ke belakang dengan cepat sehingga

kepalanya menggantung 45o di bawah garis horizontal selama 20 detik. Pasien

kemudian dimiringkan kepalanya sebesar 90o ke arah telinga yang berlawanan

selama 20 detik dan pasien diminta melengkungkan badan ke arah dia

menghadap tadi selama 20 detik. Setelah itu, pasien kembali ke posisi duduk dan

harus tegak minimal 45o dalam 24 jam ke depan.11

Gambar 2.9: manuver Epley

Sumber: Swartz R, Longwell P. Treatment of Vertigo. American Family Physician

2005;71:1115-1122, 1129-1130.

Cara melakukan manuver Brandt-Daroff adalah pasien diminta duduk

tegak lalu berbaring miring dengan kepala menghadap ke atas dan



mempertahankan posisi tersebut selama 30 detik. Pasien kemudian kembali

duduk tegak selama 30 detik dan diminta berbaring miring ke sisi yang

berlawanan dengan sisi ketika pasien berbaring miring sebelumnya dengan

kepala menghadap ke atas dan mempertahankan posisi tersebut selama 30 detik.

Setelah itu, pasien kembali duduk tegak selama 30 detik. Manuver Brandt-

Daroff dilakukan di rumah tiga kali sehari selama dua minggu. Setiap latihan

dilakukan lima kali manuver. Tiap manuver membutuhkan waktu dua menit.

Efektivitas manuver ini mencapai 95% meskipun manuver ini lebih sulit

dibandingkan manuver Epley.11

Gambar 2.10: manuver Brandt-Daroff

Sumber: Timothy CH. Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV). CSCD 2000.



BAB III

RINGKASAN MASALAH KLINIS KASUS VERTIGO

DI RUMAH SAKIT ATMA JAYA

3.1. Kasus I

Seorang pria berusia 52 tahun datang ke Rumah Sakit Atma Jaya dengan

keluhan pusing berputar ke arah horizontal sejak empat jam sebelum masuk

rumah sakit, pusing berputar jika berubah posisi dan berbaring, pusingnya hilang

timbul dan durasi hanya beberapa detik tetapi sering, muntah, dan telinga kiri

berdenging. Tidak ada riwayat trauma sebelumnya. Lima bulan lalu pasien juga

pernah mengalami pusing berputar namun durasi dan frekuensi hanya sesaat dan

dapat mereda sendiri. Pemeriksaan fisik menunjukkan keadaan umum sakit

sedang, kesadaran composmentis dengan Glasgow Coma Scale 15, tekanan darah

140/90 mmHg, denyut nadi 100 kali/menit (kuat), dan suhu tubuh 36oC.

Pemeriksaan laboratorium rutin menunjukkan hemoglobin, hematokrit, dan

trombosit dalam batas normal dan ada leukositosis (leukosit 12.300/ L). Obat-

obatan yang diminum pasien adalah betahistin mesilat 3x1; dimenhidrinat 3x1;

acetazolamid 2x½; flunarizin 1x10 mg; sefadroksil 2x500 mg; ondansetron 2x1

ampul; dan (vitamin B1 (thiamine mononitrate) 100 mg, vitamin B6 (pyridoxol

hydrochloride) 200 mg, vitamin B12 200 mcg) 1x1.

Diagnosis: BPPV

3.2. Kasus II


keluhan pusing berputar sejak tiga setengah jam sebelum masuk rumah sakit dan

telinga kiri berdenging. Sejak dua minggu sebelum masuk rumah sakit, pasien

merasa telinga kiri berdenging dan penuh. Lima hari sebelum masuk rumah sakit,

pasien berobat ke dokter THT dan dijelaskan bahwa ada infeksi telinga,

kemudian diberikan tiga macam obat dan perbaikan yang timbul hanya sedikit.

Pendengaran berkurang tiga setengah jam sebelum masuk rumah sakit disertai

pusing berputar, mual, dan muntah. Pusing akan berkurang bila pasien berbaring

ke kanan (ke arah telinga sehat). Tujuh tahun yang lalu pasien pernah mengalami

pusing berputar dan telinga berdenging. Pasien juga memiliki riwayat hipertensi



tetapi tidak teratur dalam pengobatan. Pemeriksaan fisik menunjukkan keadaan

umum sakit sedang; kesadaran composmentis dengan Glasgow Coma Scale 15;

tekanan darah 160/100 mmHg; denyut nadi 84 kali/menit (kuat); respiratory rate

28 kali/menit; suhu tubuh 35,4oC; pada pemeriksaan fisik umum didapatkan

hiperemis pada dinding kanal telinga kiri. Pemeriksaan neurootologis

menunjukkan Rinne +/+, Weber: lateralisasi ke telinga sehat (kanan), Schwabach

memendek; pemeriksaan neurologis dalam batas normal. Pemeriksaan penunjang

menunjukkan EKG borderline normal, pemeriksaan darah rutin normal kecuali

pada hitung jenis terlihat neutrofil segmen meningkat. Perawatan yang diberikan

pada pasien adalah IVFD asering III kolf/24 jam, betahistin mesilat 3x1 tablet,

dimenhidrinat 3x1 tablet, alprazolam 0,5 mg, metoclopramide, captopril 3x12,5

mg, acetazolamid 2x½ tablet, dan (vitamin B1 (thiamine mononitrate) 100 mg,

vitamin B6 (pyridoxol hydrochloride) 100 mg, vitamin B12 5000 mcg) 1x1.

Diagnosis kerja: Meniere's disease

3.3. Kasus III


keluhan pusing berputar hebat sejak satu hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien

juga mengeluh mual dan demam. Riwayat penyakit dahulu menunjukkan pasien

pernah dirawat di Rumah Sakit Atma Jaya dengan keluhan pusing berputar,

penglihatan kabur, dan merasa demam dan ingin pingsan. Hasil anamnesis pada

saat itu menunjukkan bahwa pasien menyangkal adanya riwayat hipertensi,

diabetes mellitus, ataupun flek paru. Pasien mempunyai kebiasaan seks bebas

lima tahun yang lalu tetapi sekarang sudah tidak lagi setelah menikah.

Pemeriksaan fisik menunjukkan kesadaran composmentis; tekanan darah 150/90

mmHg; denyut nadi 100 kali/menit (kuat); respiratory rate 20 kali/menit; suhu

tubuh 37,5oC; pada pemeriksaan fisik umum didapatkan ekskoriasi pada sudut

bibir kanan, kelenjar getah bening leher teraba satu sentimeter kiri dan kanan,

tidak ada nyeri tekan, mobile, dan kenyal; pemeriksaan neurologis dalam batas

normal. Pemeriksaan foto polos thorax tidak menunjukkan adanya kelainan.

Pemeriksaan USG abdomen pada kunjungan ke rumah sakit yang sebelumnya

menunjukkan adanya hepatomegali nonspesifik dan limfadenopati paraaorta.

Pemeriksaan darah rutin menunjukkan hemoglobin dan hematokrit menurun, dan

trombositopenia. Riwayat rawat inap terdahulu menunjukkan adanya



leukositopenia dengan hitung sel CD4+ menunjukkan jumlah 13. Pemeriksaan

pada fungsi hati menunjukkan adanya peningkatan SGOT sebanyak 2,6 kali lipat

dari normal dan peningkatan SGPT sebanyak 6 kali lipat dari normal. Pada

pemeriksaan virologi ditemukan HBsAg dan Anti HCV total negatif. Sehari

sebelum keluar dari rumah sakit, SGOT pasien menurun ke dalam batas normal,

SGPT pasien juga menurun tetapi sedikit di atas normal. Perawatan yang

diberikan pada pasien adalah paracetamol 3x500 mg; dimenhidrinat 3x1 tablet;

deksametason 2x2 ampul; ranitidine HCl 2x1 ampul; triamsinolon asetonida 3x1;

ondansetron 2x4 mg; flunarizin 2x5 mg; fluconazole 1x150 mg; fructus

schizandrae 3x1 kapsul; betahistin diHCl 2x24 mg; asam ursodeoksikolat

3x250mg; metilprednisolon 2x4 mg; lansoprazole 1x1 kapsul; zidovudin dan

lamivudin 2x1 tablet; nevirapin 1x1 tablet; dan (selenium, vitamin E, vitamin C,

beta karoten, multivitamin, mineral, dan ekstrak ginseng G115) 1x1 kaplet .

Diagnosis kerja: vertigo dengan HIV kategori B



BAB IV

PEMBAHASAN

4.1.Kasus I

Berdasarkan gejala yang tercantum dalam bab III, dapat diketahui bahwa pasien

ini kemungkinan besar menderita vertigo perifer. Pasien mengalami serangan

pusing berputar yang muncul oleh perubahan posisi, disertai muntah, dan durasi

serangan yang singkat tetapi frekuensi serangan yang sering menunjukkan bahwa

kemungkinan diagnosis vertigo perifer itu adalah Benign Positional Paroxysmal

Vertigo (BPPV) dan vertigo et causa neuronitis vestibular. Leukositosis

menunjukkan kemungkinan pasien mengalami infeksi. Selain itu, leukositosis

juga dapat terjadi pada keadaan seperti rangsang emosional yang dapat berupa

rasa panik, tertekan, depresi atau bahkan mual dan muntah meskipun pasien tidak

mengalami infeksi. 22

Penegakan diagnosis vertigo yang dialami pasien ini, diperlukan anamnesis,

pemeriksaan fisik, pemeriksaan neurologis, dan pemeriksaan neurootologis yang

cermat. Beberapa informasi tambahan yang perlu didapatkan dari anamnesis, di

antaranya ialah pasien perlu ditanyakan apakah pusing berputar empat jam

sebelum masuk rumah sakit yang dialaminya muncul secara mendadak atau

perlahan-lahan. Selain itu, juga perlu ditanyakan apakah pasien memiliki riwayat

minum obat sebelum mendatangi rumah sakit. Pasien juga perlu ditanyakan

apakah terdapat keadaan atau faktor yang memperingan gejala yang dialaminya.

Anamnesis menunjukkan bahwa pasien pernah mengalami serangan pusing

berputar yang serupa lima bulan yang lalu dan mereda sendiri. Pemeriksa perlu

menanyakan pula apakah serangan lima bulan yang lalu itu berlangsung hanya

sehari atau berhari-hari dan apakah disertai gejala penyerta.

Setelah anamnesis, dilakukan pemeriksaan fisik yang telah tercantum dalam

rekam medik berupa informasi tentang tanda vital dari pasien. Pemeriksaan yang

penting untuk dilakukan adalah pemeriksaan neurologis yang tidak tercantum

dalam rekam medik. Pemeriksaan neurologis yang penting adalah pemeriksaan

nistagmus dari pasien tersebut. Hal pertama yang dilakukan adalah inspeksi pada

mata apakah nistagmus itu spontan atau tidak. Setelah itu, nistagmus bisa



dibangkitkan dengan melakukan pemeriksaan gerak bola mata, manuver Dix-

Hallpike, atau tes kalori.

Pemeriksaan neurologis lain yang perlu dilakukan adalah tes Romberg, tes

tandem gait, tes Unterberger, tes Babinsky-Weil, dan tes past-pointing.

Pemeriksaan neurootologis juga perlu dilakukan dengan manuver Dix-Hallpike

dan tes kalori untuk fungsi vestibuler dan tes garputala untuk fungsi

pendengaran.

Tatalaksana awal untuk kasus ini adalah terapi simtomatik yang berupa

supresan vestibular dan antiemesis. Obat-obatan yang termasuk supresan

vestibular adalah antihistamin, antikolinergik, fenotiazin, benzodiazepin, dan

histaminik. Sedangkan obat-obatan yang bersifat antiemesis adalah

proklorperazin, metoklopramid, trimetobenzamid, dan droperidol.

Selain terapi simtomatik, perlu diberikan terapi spesifik yang sesuai dengan

diagnosis. Vertigo yang dialami pasien ini hanya berlangsung selama beberapa

detik sehingga hal ini dapat menyingkirkan kemungkinan neuronitis vestibular.

Jadi, diagnosis pasien tersebut adalah BPPV sehingga terapi spesifik yang

dianjurkan adalah manuver Epley dan manuver Brandt-Daroff. Pasien perlu

diedukasi bahwa serangan vertigo yang dialaminya akan berulang tetapi tidak

berbahaya dan akan mereda dengan sendirinya untuk mengurangi rasa cemas.

Pasien mendapat pengobatan farmakoterapi berupa betahistin mesilat dan

dimenhidrinat yang termasuk ke dalam golongan antihistamin. Betahistin mesilat

berfungsi untuk meningkatkan aliran darah pada telinga bagian dalam.

Dimenhidrinat berfungsi sebagai supresan vestibular, tetapi obat ini juga

berfungsi sebagai antiemesis dengan cara menurunkan stimulasi pada pusat

muntah, chemoreceptor trigger zone (CTZ) dan jalur vestibular.15,16

Pasien juga diberikan asetazolamid sebagai diuretik; flunarizin yang

berfungsi sebagai calcium channel blocker dan memiliki efek antihistamin;

sefadroksil sebagai antibiotik; ondansetron sebagai antagonis reseptor serotonin

yang bekerja dengan cara menghambat reseptor serotonin di CTZ dan ujung

aferen nervus vagus di saluran pencernaan bagian atas; dan vitamin B1 (thiamine

mononitrate) 100 mg, vitamin B6 (pyridoxol hydrochloride) 200 mg, vitamin

B12 200 mcg diberikan dalam satu sediaan yang berfungsi untuk memelihara

keutuhan jaringan saraf. 15,16



Betahistin mesilat dan asetazolamid diberikan dengan alasan pasien dicurigai

mengalami Meniere’s disease. Sefadroksil diberikan kepada pasien karena

adanya leukositosis. Sedangkan obat-obatan lainnya merupakan farmakoterapi

yang bersifat simtomatik bagi pasien ini.

Menurut penulis, terapi yang diberikan kepada pasien sedikit berbeda dengan

teori penatalaksanaan BPPV. Terapi simtomatik yang diberikan kurang sesuai

karena pasien mendapat betahistin mesilat dan asetazolamid yang merupakan

terapi spesifik untuk Meniere’s disease. Selain itu, pasien juga mendapatkan

sefadroksil yang sebenarnya tidak diperlukan karena leukositosis pada pasien

belum tentu disebabkan oleh infeksi bakteri.

4.2. Kasus II

Berdasarkan keluhan yang tercatat dalam Bab III, dapat diketahui bahwa

pasien ini kemungkinan besar menderita vertigo perifer. Penyebab vertigo perifer

itu kemungkinan besar adalah Meniere’s disease karena pasien mengalami trias

gejala Meniere’s disease, yaitu pusing berputar, telinga berdenging, dan

pendengaran yang berkurang. Keluhan pusing berputar yang akan berkurang jika

pasien berbaring ke arah telinga sehat, pendengaran berkurang, dan muntah pada

pasien ini juga merupakan gejala dari labirinitis. Namun, serangan vertigo pada

neuronitis vestibular biasanya berlangsung selama beberapa hari sedangkan

serangan vertigo pada Meniere’s disease umumnya berlangsung selama beberapa

jam.

Pemeriksa perlu menanyakan apakah tiga setengah jam sebelum masuk

rumah sakit pasien mengalami serangan vertigo secara mendadak atau tidak,

serangan vertigo bersifat kontinu atau hilang timbul, faktor-faktor yang

memperberat vertigo, riwayat trauma, dan jenis obat yang diberikan oleh dokter

THT. Selain itu, juga perlu ditanyakan apakah suara tinnitus yang terdengar oleh

pasien berupa bunyi detak jantung atau tidak. Mengenai riwayat serangan vertigo

dan tinitus tujuh tahun lalu, perlu ditanyakan onset vertigo itu mendadak atau

tidak, durasi vertigo, dan apakah pasien itu mencari pengobatan atau tidak.

Hiperemis pada dinding kanal telinga kiri merupakan tanda inflamasi.

Pemeriksaan Weber menunjukkan lateralisasi ke telinga kanan berarti pasien

mungkin mengalami tuli konduktif pada telinga kanan dan telinga kiri normal;

tuli konduktif pada telinga kanan dan tuli perseptif pada telinga kiri; telinga



kanan normal dan tuli perseptif pada telinga kiri; tuli konduktif pada kedua

telinga tetapi yang kanan lebih berat; dan tuli perseptif pada kedua telinga tetapi

telinga kiri lebih berat.

Pemeriksaan Rinne +/+ artinya pada kedua telinga hantaran suara melalui

tulang dan udara sama baiknya, sehingga kemungkinan pasien mempunyai

pendengaran yang normal atau mengalami tuli perseptif. Pemeriksaan Schwabach

memendek artinya pemeriksa masih mendengar dengingan yang berarti pasien

mengalami tuli perseptif.

Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik, dapat disimpulkan bahwa pasien

mengalami tuli perseptif pada telinga kiri sedangkan telinga kanan kemungkinan

normal atau juga mengalami tuli perseptif tetapi lebih ringan daripada telinga

kiri. Pemeriksaan neuro-otologis yang perlu dilakukan adalah pemeriksaan

terhadap nistagmus, seperti pemeriksaan gerak bola mata, manuver Dix-Hallpike,

atau tes kalori untuk memastikan letak lesi. Ditemukan neutrofil segmen yang

meningkat, hal ini kemungkinan besar menandakan adanya infeksi bakterial akut.

Tatalaksana awal untuk kasus ini adalah terapi simtomatik yang berupa





Mengingat kemungkinan besar diagnosis pasien ini adalah Meniere’s disease,

maka diberikan diet rendah garam, obat diuretik, dan terapi bedah seperti

destruksi labirin, pemotongan nervus VIII, injeksi gentamisin transtimpani, dan

pirau endolimfatik-subarachnoid. Pasien perlu diedukasi bahwa serangan vertigo

yang dialaminya akan berulang tetapi tidak berbahaya dan akan hilang dengan

sendirinya untuk mengurangi rasa cemas.

Pasien mendapat terapi infus asering untuk mengantisipasi dehidrasi akibat

muntah; vitamin B1 (thiamine mononitrate) 100 mg, vitamin B6 (pyridoxol

hydrochloride) 100 mg, vitamin B12 5000 mcg untuk memelihara keutuhan

jaringan saraf; betahistin mesilat untuk meningkatkan aliran darah pada telinga

bagian dalam; dimenhidrinat sebagai supresan vestibular; alprazolam dari

golongan benzodiazepin yang memiliki efek hipnotik-sedatif dan efek anxiolitik;

metoklopramid sebagai antiemesis yang bekerja dengan cara menghambat

reseptor dopamin di CTZ; captopril sebagai ACE inhibitor berfungsi untuk



menurunkan tekanan darah; dan asetazolamid sebagai diuretik. Betahistin mesilat

dan asetazolamid diberikan kepada pasien ini sebagai terapi spesifik dari

Meniere’s disease.15,16 Menurut penulis, terapi yang diberikan kepada pasien

sudah sesuai dengan teori penatalaksanaan Meniere’s disease.

4.3. Kasus III

Pasien mengeluhkan gejala pusing berputar hebat, mual, dan demam.

Anamnesis menunjukkan adanya riwayat seks bebas sebelum menikah dan hasil

pemeriksaan hitung sel CD4+ 13. Jadi, kemungkinan besar pasien menderita

vertigo et causa HIV.

Pemeriksa perlu menanyakan kapan pertama kali pasien mengalami vertigo,

apakah serangan vertigo hilang timbul atau terus-menerus, durasi vertigo, apakah

terdapat gejala penyerta seperti pendengaran berkurang dan telinga berdenging,

dan apakah terdapat faktor-faktor yang memperberat dan memperingan vertigo.

Berdasarkan hitung sel CD4+ yang rendah, penulis berpendapat bahwa

vertigo yang dialami pasien dalam kasus ini disebabkan oleh HIV. Namun,

pemeriksaan neurootologis perlu dilakukan dengan pemeriksaan terhadap

nistagmus, seperti pemeriksaan gerak bola mata, manuver Dix-Hallpike, atau tes

kalori untuk memastikan letak lesi. Pencitraan pada kepala pasien perlu

dilakukan untuk konfirmasi lebih lanjut apakah terdapat lesi.

Pasien ini dikategorikan sebagai pasien HIV kategori B menurut CDC.

Mengingat tidak terdapat pemeriksaan penunjang lebih lanjut, maka penulis

hanya dapat menentukan jenis vertigo pada pasien ini berdasarkan data statistik.

Hasil penelitian Teggi R et al menunjukkan bahwa vertigo yang dialami pasien

HIV kategori B mayoritas adalah vertigo sentral atau kombinasi vertigo perifer

dengan vertigo sentral.

Tatalaksana awal yang dapat diberikan adalah terapi simtomatik yang berupa





Pengobatan HIV untuk vertigo perifer maupun vertigo sentral adalah

pemberian obat-obatan antiretroviral. Pasien ini dapat diberikan obat



antiretroviral karena pasien ini memiliki hitung sel CD4+ di bawah 200 sel/mm3.23

Pasien diberikan pengobatan farmakoterapi berupa parasetamol yang

berfungsi sebagai antipiretik; dimenhidrinat yang berfungsi sebagai supresan

vestibular dan antiemesis; ondansetron yang menekan reseptor serotonin sebagai

antiemesis, betahistin di HCl yang bekerja dengan melebarkan pembuluh darah di

bagian telinga dalam; flukonazole sebagai antimikotik dengan cara meningkatkan

permeabilitas membran sel jamur; dan ranitidin HCl untuk menghambat sekresi

asam lambung dengan cara menghambat reseptor histamin 2 di sel parietal. 15,16

Nevirapin berfungsi sebagai antiretroviral golongan non-nucleoside reverse

transcriptase inhibitor; lamivudin dan zidovudin yang juga berfungsi sebagai

antiretroviral yang bekerja dengan cara insersi gugus monofosfat ke dalam DNA

HIV sehingga replikasi HIV pun terhambat; lansoprazole yang bekerja dengan

menghambat enzim H+ K+ ATPase di sel parietal sehingga menekan sekresi asam

lambung; dan fructus schizandrae berfungsi sebagai obat hepatoprotektif yang

bekerja dengan meningkatkan sintesis protein dan glikogen hati, menghambat

peroksidasi lipid yang diinduksi karbon tetraklorida, dan merangsang kerja

sitokrom P-450. 15,16

Asam ursodeoksikolat diberikan sebagai obat yang mempunyai daya ikat

kompetitif terhadap asam litokolat yang hepatotoksik24; triamnisolon asetonida

berfungsi sebagai obat topikal yang mengurangi reaksi inflamasi pada eksoriasi

di sudut bibir; flunarizin sebagai calcium channel blocker dan memiliki efek

antihistamin; metilprednisolon dan dexamethasone diberikan sebagai

antiinflamasi; dan (selenium, vitamin E, vitamin C, beta karoten, multivitamin,

mineral, dan ekstrak ginseng G115) diberikan sebagai antioksidan untuk

suplemen tambahan. 15,16

Menurut penulis, terapi simtomatik untuk vertigo dan gejala lain serta terapi

suportif untuk HIV yang diderita pasien sudah sesuai. Namun, satu hal yang

perlu diperhatikan adalah mengenai pemberian betahistin di HCl. Obat ini

diindikasikan untuk gejala-gejala Meniere’s disease yang meliputi vertigo,

tinitus, dan kehilangan pendengaran. Mengingat pasien ini tidak mengalami

tinnitus dan kehilangan pendengaran, maka sebaiknya betahistin di HCl tidak

perlu diberikan.



BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. Kesimpulan

Berdasarkan kasus-kasus yang telah dibahas dalam bab sebelumnya, penulis

menyimpulkan:

1. Jenis dan penyebab vertigo pada pasien yang dirawat di Rumah Sakit Atma

Jaya adalah sebagai berikut: kasus pertama, vertigo yang dialami pasien

adalah vertigo perifer dengan diagnosis BPPV; pada kasus kedua, vertigo

yang dialami pasien adalah vertigo perifer dengan diagnosis Meniere’s

disease; pada kasus ketiga, vertigo yang dialami pasien adalah vertigo perifer

dan diagnosisnya vertigo dengan HIV kategori B menurut CDC. Jadi, semua

kasus vertigo yang dibahas penulis dalam karya tulis ini merupakan kasus

vertigo perifer dengan penyebab yang berbeda.

2. Terapi yang diberikan kurang sesuai dengan diagnosis dan teori

penatalaksanaan karena pada kasus pertama dan ketiga terdapat terapi

farmakologis pada pasien yang sebenarnya tidak perlu diberikan yaitu terapi

untuk Meniere’s disease yang tidak diderita pasien dan pemberian antibiotik.

5.2. Saran

Penulis memberikan beberapa saran jika menemukan keluhan vertigo pada

pasien, yaitu:

1. Perlu dilakukan anamnesis, pemeriksaan neurologis dan neurootologis yang

cermat selain pemeriksaan fisik umum pada pasien dengan keluhan vertigo

untuk mendapatkan informasi yang jelas tentang keluhan pasien.

2. Terapi farmakologis yang diberikan kepada pasien sebaiknya sesuai dengan

diagnosis dan teori penatalaksanaan sehingga pemberian obat yang tidak

perlu dapat dihindari.

3. Terapi rehabilitasi dengan menggunakan manuver Epley dan manuver

Brandt-Daroff pada pasien dengan diagnosis BPPV juga perlu dilakukan

selain terapi farmakologis.



DAFTAR PUSTAKA

1 Neuhauser HK et al. Epidemiology of Vestibular Vertigo: A Neurotologic Survey

of the General Population. Neurology 2005;65:898-904.

2 Sekine K, Sato G, Takeda N. Incidence of Vertigo and Dizziness Disorders at a

University Hospital. Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho 2005;108(9):842-849.

3 Dewanto G et al. Panduan Praktis Diagnosis & Tata Laksana Penyakit Saraf.

Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2007.

4 Mardjono M, Sidharta P. Neurologi Klinis Dasar. Cetakan ke-11. Jakarta: Dian

Rakyat; 2006.

5 Bradley WG et al. Neurology in Clinical Practice: Principles of Diagnosis and

Management. Ed ke-2. Newton: Butterworth-Heinemann; 1996.

6 Baehr M, Frotscher M. Diagnosis Topik Neurologi Duus: Anatomi, Fisiologi,

Tanda, Gejala. Ed ke-4. Dimanti A, penerjemah; Suwono WJ, editor. Jakarta:

Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2007.

7 Teggi R et al. Vestibular Function in HIV Patients: Preliminary Report. Acta

Otorhinolaryngology Italy 2006; 26:140-146.

8 Rolak LA. Neurology Secrets. Ed ke-4. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2005.

9 Wreksoatmodjo BR. Vertigo: Aspek Neurologi. Cermin Dunia Kedokteran 2004;

144: 41-46.

10 Lumbantobing SM. Neurologi Klinik Pemeriksaan Fisik dan Mental. Jakarta:

Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 1998.

11 Ropper AH, Brown RH. Adams and Victor's Principles of Neurology. Ed ke-8.

USA: McGraw-Hill; 2005.

12 Probst R et al. Basic Otorhinolaryngology: A Step-by-Step Learning Guide.

Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 2006.

13 Samuels MA. Manual of Neurologic Therapeutics. Ed ke-7. Philadelphia:

Lippincott Williams & Wilkins; 2004.

14 Henry GL et al. Neurologic Emergencies: A Symptom-Oriented Approach. Ed ke-

2. USA: McGraw-Hill; 2003.

15 Gunawan SG et al. Farmakologi dan Terapi. Ed ke-5. Jakarta: Departemen

Farmakologi dan Terapeutik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2007.



16 Kee JL et al. Pharmacology: A Nursing Process Approach. Ed ke-5. St. Louis:

Elsevier Inc; 2006.

17 Hain TC, Uddin M. Pharmacological Treatment of Vertigo. CNS Drugs

2003;17(2):85-100

18 Newlands SD et al. Head and Neck Surgery-Otolaryngology. Philadelphia:

Lippincott Williams & Wilkins; 2006.

19 Lumbantobing SM. Vertigo Tujuh Keliling. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia; 1996.

20 Swartz R, Longwell P. Treatment of Vertigo. American Family Physician

2005;71:1115-1122, 1129-1130.

21 Timothy CH. Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV). CSCD 2000.

22 Lichtman MA et al. Williams Hematology. Ed ke-7. USA: McGraw-Hill; 2006.

23 Sudoyo AW et al. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid III. Ed ke-4. Jakarta:

Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia; 2006.

24 Wiharta AS. Hepatitis pada Bayi. Cermin Dunia Kedokteran Edisi Khusus 1992;

81: 75-78.



KTI Vertigo

Documents

Transcript of KTI Vertigo