Vertigo Lapkas

76
LAPORAN KASUS “VERTIGO” DI SUSUN OLEH: Fuad Filardhi Nugroho DOKTER PEMBIMBING : dr. Darma Imran, Sp. S KEPANITERAAN KLINIK STASE NEUROLOGI PROGRAM STUDI KEDOKTERAN 1

description

vertigo lapkas

Transcript of Vertigo Lapkas

LAPORAN KASUSVERTIGODI SUSUN OLEH:Fuad Filardhi NugrohoDOKTER PEMIMING :dr! Dar"a I"ra#$ S%! SKEPANITERAAN KLINIK STASE NEUROLOGIPROGRAM STUDI KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADI&AH 'AKARTA()*+1KATAPENGANTARAssalamualaikumWr. Wb.Alhamdulillah, Puji syukur penyusun panjatkan kehadiran ALLAH SWT atasterselesaikannya tugas Laporan Kasus Vertigo.akalahre!reshingini disusundalamrangkauntukdapat le"ihmendalami danmemahami mengenai Vertigo # Tujuan khususnya adalah se"agai pemenuhan tugaskepaniteraan Stase Syara!# Pada kesempatan ini, penyusun ingin mengu$apkan terimakasihyang se"esar%"esarnya kepada &'# (r# (arma )mran, Sp# S se"agai dokter pem"im"ing*# +rang tua yang selalu mendoakan ke"erhasilan penyusun,# Teman%teman seja-at atas dukungan dan kerjasamanyaSemoga dengan adanya laporan kasus ini dapat menam"ah khasanah ilmupengetahuan dan "erguna "agi penyusun maupun peserta didik lainnya#Penyusunmenyadari"ah-alaporankasusini masihjauhdarikesempurnaan, olehkarena itu penyusun sangat mem"utuhkan saran dan kritik untuk mem"angun laporan kasusyang le"ih "aik di masa yang akan datang#Terimakasih#WassalamualaikumWr. Wb.akarta, .uli */'0Penyusun2A IA! IDENTITAS PASIEN1ama & 1y# L.enis Kelamin & Perempuan2sia & 03 tahunAgama & 4udhaAlamat & .akarta 2tara Pekerjaan & Wiras-asta 5Pedagang6Status & enikah! ANAMNESISAu,oa#a"#-.i. / Alloa#a"#-.i.K-luha# U,a"a : pusing "erputar selama 0%'0 menit sejak * hari S7SRi0a1a, P-#1a2i, S-2ara#gPasien datang ke )8( 7S). 9empaka Putih dengan keluhan pusing "erputar sejak * hariS7S#Pasien mengeluh pusing sejak * hari S7S, pusing "erputar, pusing dirasakanselama 0%'0menit# Pusingdirasakansaat "anguntidur dan"ertam"ahjika kepalamenoleh se$ara ti"a ti"a# Pusing terjadi ti"a%ti"a, tidak dipengaruhi rasa lelah maupunketika istirahat, keluarga pasien mengatakan pasien memejamkan mata saat pusing dan"ertam"ahpusing"erputar"ilamem"ukamata, danmatatelihat"ergerakgerak, .ikapusingdatangpasienmengeluhmual danterkadangsampai muntah# Pasienmengakukeluhansudahlama mun$ul 5kira%kira :tahun6, namun"elumpernahseparahini#4iasanya hanya pusing "erputar sesaat dan jarang sekali tim"ul 5 dalam ' tahun ; 0: :>:Lapang Pandang 1ormal 1ormalPengenalan Warna Tidak dilakukan Tidak dilakukanDunduskopiTidak dilakukan Papil edemaArteri&Vena,# 1erBus +kulomotoriusD-5,ra Si#i.,raPtosis % %8erakan 4ola ata edial Atas 4a-ah4aik4aik4aik4aik4aik4aik2kuran Pupil Pupil "ulat isokor E , mm7e!leks 9ahaya Langsung? ?7e!leks 9ahaya Konsensual? ?Akomodasi 4aik 4aik=# 1erBus TrokhlearisD-5,ra Si#i.,ra8erakan ata edial 4a-ah4aik 4aik50# 1erBus Trigeminusenggigit 1ormalem"uka mulut 1ormalSensi"ilitas +!talmikus aksilaris andi"ularis??????7e!leks kornea Tidak dilakukan7e!leks "ersin Tidak dilakukan:# 1erBus A"dusensD-5,ra Si#i.,ra8erakan mata ke lateral ? ?1istagmus ?>? rotatoar3# 1erBus Da$ialisD-5,ra Si#i.,raengangkat alis ? ?Kerutan dahi ? ?enutup mata ? ?enyeringai ? ?F# 1erBus Vesti"ulo$ho$learisD-5,ra Si#i.,raTes 7om"erg Tidak dilakukanPast pointing (eBiasi sulit dinilaiHallpike manouBer Latensi 3, nistagmus ?>? rotatoar =0Tes "isik 1ormal 1ormalTes 7inneTidak dilakukanTes We"erTes S$h-a"a$hA# 1erBus 8loso!aringeus G 1erBus Vagus Arkus !aring 8erakan simetris6(aya Ke$ap Lidah '>, "elakang Tidak dilakukan2Bula Letak di tengahenelan 1ormal7e!leks muntah Tidak dilakukan'/# 1erBus AssesoriusD-5,ra Si#i.,raemalingkan kepala 4aik 4aikengangkat "ahu 4aik 4aik''# 1erBus HipoglosusSikap lidah Tidak ada deBiasiDasikulasi %Tremor lidah %Atro!i otot lidah %G! PEMERIKSAAN MOTORIKA#ggo,a G-ra2 A,a.D-5,ra Si#i.,ra4entuk Tidak ada de!ormitasKontur +tot @utro!i @utro!iKekuatan 0 0 0 0 0 0 0 07e!le< 4isep ? ?7e!le< Trisep ? ?A#ggo,a G-ra2 a0ahD-5,ra Si#i.,ra4entuk Tidak ada de!ormitasKontur +tot @utro!i @utro!iKekuatan 0 0 0 0 0 0 0 07e!le< Patella ? ?7e!le< A$hilles ? ?Kekuatan otot&7/&Tidak didapatkan sedikitpun kontraksi ototH lumpuh total#'&Terdapat sedikit kontraksi otot, namun tidak didapatkan gerakan pada persendian yang harus digerakkan oleh otot terse"ut#*& (idapatkan gerakan, tetapi gerakan ini tidak mampu mela-an gaya graBitasi#,& (apat mengadakan gerakan mela-an gaya "erat dan dapat mengatasi sedikit tahanan yang di"erikan#=& (apat mela-an gaya yang di"erikan dan dapat mengatasi tahanan yang di"erikan#0& Tidak ada kelumpuhan# H! PEMERIKSAAN SENSORIKD-5,ra Si#i.,ra7asa 7a"a% @kstremitas Atas% @kstremitas 4a-ah66667asa 1yeri% @kstremitas Atas% @kstremitas 4a-ah66667asa Suhu% @kstremitas Atas% @kstremitas 4a-ahTidak dilakukanI! R-7l-2. Pa,ologi.D-5,ra Si#i.,ra4a"inski % %9haddo$$k % %+ppenheim % %8ordon % %S$hae!!er % %8onda % %Ho!!man Trommer % %'! FUNGSI VEGETATIFMi2.i D-7-2a.i)nkontinensia urin % )nkontinensia alBi %7etensio urine % 7etensio alBi %8Poliuria %Anuria %K! P-"-ri2.aa# P-#u#8a#gLa3ora,oriu"P-"-ri2.aa# Ha.il Nilai Ru8u2a# Sa,ua#H-"oglo3i# '*#: ',#* I '3#, g>dlH-"a,o2ri, ,3 =/%0* JL-u2o.i, 3#3/ ,#F/%'/#:/ '/,>uLTro"3o.i, *0= '0/%==/ '/,>uLGDS '=A 3/%*// mg>dLSGOT ': '/%,= 2>LSGPT 'A A%=, 2>LUr *= '/%0/ mg>dL4r /#3 ;'#= g>dLNa '=' ',0%'=3 m@K>LK =#, ,#0%0#/ m@K>L4l '/' A=%''' m@K>LDIAGNOSA (iagnosa Klinis & pusing "erputar, 1ausea, Bomitus (iagnosa @tiologi & 4enign Positional Vertigo (iagnosa Topis & Sistem Besti"ular peri!er (iagnosa Daktor 7isiko & idiopatikTERAPINo#97ar"a2ologi.:% emper"aiki pola dan asupan diet untuk hipertensi% 7eposisi $analithFar"a2ologi.:ertigota"#5"etahistine "esylate6 :mg ,Bisus, Besti"ulum dan proprioseptik, atauketidakseim"angan>asimetri masukan sensorik dari sisi kiri dan kanan#Ketidak$o$okan terse"ut menim"ulkan ke"ingungan sensorik di sentral sehingga25tim"ul respons yang dapat "erupa nistagmus 5usaha koreksi "ola mata6, ataksia atausulit "erjalan5gangguanBesti"uler,sere"elum6ataurasamelayang, "erputar5yang"erasal dari sensasi kortikal6#4er"edadenganteori rangsang"erle"ihan, teori inile"ih menekankan gangguan proses pengolahan sentral se"agai penye"a"#,# Teori neural mismatch Teori ini merupakanpengem"anganteori kon!liksensorikH menurut teori ini otakmempunyai memori>ingatan tentang pola gerakan tertentuH sehingga jika pada suatusaat dirasakan gerakan yang aneh>tidak sesuai dengan pola gerakan yang telahtersimpan, tim"ul reaksi dari susunansara! otonom#.ikapolagerakanyang"aruterse"ut dilakukan "erulang%ulang akan terjadi mekanisme adaptasi sehingga"erangsur%angsur tidak lagi tim"ul gejala#=# Teori otonomik Teori ini menekankan peru"ahan reaksi susunan sara! otonom se"agai usaha adaptasigerakan>peru"ahan posisi,gejalaklinis tim"uljikasistim simpatis terlaludominan,se"aliknya hilang jika sistim parasimpatis mulai "erperan#0# Teori neurohumoral (i antaranya teori histamin 5Takeda6, teori dopamin 5Kohl6 dan teori serotonin5Lu$at6 yangmasing%masingmenekankanperananneurotransmiter tertentudalammempengaruhi sistim sara! otonom yang menye"a"kan tim"ulnya gejala Bertigo# :# Teori sinap erupakan pengem"angan teori se"elumnya yang meninjau peranan neurotransmisidan peru"ahan%peru"ahan "iomolekuler yang terjadi pada proses adaptasi, "elajar dandayaingat# 7angsanggerakanmenim"ulkanstresyangakanmemi$usekresi 97D/corticotropin releasing factor0, peningkatan kadar 97D selanjutnya akanmengakti!kan susunan sara! simpatik yang selanjutnya men$etuskan mekanismeadaptasi "erupameningkatnya aktiBitas sistimsara! parasimpatik# Teori ini dapatmenerangkan gejala penyertayang sering tim"ul "erupa pu$at,"erkeringat di a-alseranganBertigoaki"at aktiBitassimpatis, yang"erkem"angmenjadi gejalamual,muntah dan hipersaliBasi setelah "e"erapa saat aki"at dominasi aktiBitas susunan sara!parasimpatis#26(!@ P-#1-3a3 %-ri7-r V-r,igo Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)1enign 2aro3ysmal 2ositional 4ertigo /12240merupakan penye"a"utama Bertigo# +nsetnya le"ih sering terjadi pada usia rata%rata 0' tahun# 04enign 2aro3ysmal 2ositional 4ertigo /12240dise"a"kan olehpergerakan otolit dalan kanalis semisirkularis pada telinga dalam# Hal ini terutamaakan mempengaruhi kanalis posterior dan menye"a"kan gejala klasik tapi ini jugadapat mengenai kanalis anterior dan horiContal#+toli mengandung Kristal%kristalke$il kalsium kar"onat yang "erasal dari utrikulus telinga dalam # Pergerakan dariotolit distimulasi olehperu"ahanposisi danmenim"ulkanmani!estasi klinikBertigo dan nistagmus# A1enign2aro3ysmal 2ositional 4ertigo/12240"iasanya idiopatiktapidapat juga diikuti trauma kepala, in!eksi kroniktelinga, operasi danneuritisBesti"ular se"elumny, meskipungejalabenign2aro3ysmal 2ositional 4ertigo/12240 tidak terjadi "ertahun%tahun setelah episode# F Mnires disease*5ni6re7s disease ditandai dengan Bertigo yang intermiten diikuti dengankeluhanpendengaran #''8angguan pendengaran"erupatinnitus 5nada rendah6,dan tulisensorispada!luktuasi !rekuensi yangrendah,dansensasipenuhpadatelinga# '/ *5ni6re7s disease terjadi pada sekitar '0J pada kasus Bertigo otologik#F*5ni6re7s diseasemerupakan aki"at darihipertensi endolim!atik# Hal initerjadi karena dilatasi dari mem"rane la"irin "ersamaan dengan kanalissemisirularis telinga dalam dengan peningkatan Bolume endolim!e# Hal ini dapatterjadi idiopatikatausekunder aki"at in!eksi Birus atau"akteri telinga ataugangguan meta"oli$# Vestibular Neuritis Vesti"ular neuritis ditandai dengan Bertigo, mual, ata-r,igo 8ejala Kemungikanan diagnosisSensasi penuh ditelinga1yeri telinga ataumastoidKelmahan -ajahA$ousti$ neuromaH PniQreRs diseaseA$ousti$ neuromaH a$ute middle ear disease 5e#g#, otitis media, herpes Coster oti$us6A$ousti$ neuromaH herpes Coster oti$us32Temuan de!i$itneurologis !okal Sakit kepalaTuli)m"alans1istagmusDono!o"ia,!oto!o"iatinnitus9ere"ellopontine angle tumorH $ere"roBas$ular diseaseH multiple s$lerosis 5espe$ially !indings not e