VERTIGOIvan Laurentius

11-2014-309

Pendahuluan

Vertigo:• Rasa sensasi berputar• Umumnya disebabkan gangguan alat keseimbangan tubuh

Pengaturan Keseimbangan Tubuh• Sistem vestibular• Sistem optik• Sistem proprioseptik

Anatomi & Fisiologi Sistem Vestibular

Anatomi & Fisiologi Sistem Vestibular

Anatomi & Fisiologi Sistem VestibularKompleks nuklear vestibularis:• Nukleus vestibularis superior • Nukleus vestibularis lateralis • Nukleus vestibularis medialis • Nukleus vestibularis inferior

Anatomi & Fisiologi Sistem VestibularAlur perjalanan informasi sistem vestibular• Tahap Transduksi (influx ion K & Ca & potensial aksi -> lepas NT)• Tahap Transmisi (Neurotransmiter: Glutamat)• Tahap Modulasi (desensitisasi & habituasi ransangan)• Tahap Persepsi

Epidemiologi

• Prevalensi: 7%• Dizziness: 20-30%• Vertigo: 54%• Wanita : Pria = 2 : 1• 88% pasien mengalami episode rekuren

Etiologi

Labirin, telinga dalam• BPPV• pasca trauma• penyakit menierre• labirinitis (viral, bakteri)• obat ototoksik (aminoglikosid,

streptomisin, gentamisin)• oklusi peredaran darah di labirin• fistula labirin

Saraf otak ke VIII• neuritis iskemik (misalnya pada

DM)• infeksi, inflamasi (misalnya pada

sifilis, herpes zoster)• neuritis vestibular• neuroma akustikus• tumor lain di sudut serebelo-

pontin

Patofisiologi Vertigo

Vertigo : gangguan sistem alat keseimbangan tubuh• Teori rangsang berlebihan (hiperemi kss) • Teori konflik sensorik (asimetri reseptor)• Teori neural mismatch (pola gerakan ”baru”)• Teori otonomik (adaptasi SSO u/ posisi, simpatis timbul vertigo)• Teori neurohumoral (peranan NT histamine, dopamin, serotonin)• Teori sinap (sekresi CRF -> picu SS simpatis & parasimpatis)

Patofisiologi BPPV

Gejala Klinis

• Vertigo• Impulsi (rasa berpindah)• Oscilopsia (pergerakan lingkungan)• Ataksia (ketidakstabilan berjalan)• Gejala pendengaran (tinnitus, pendengaran <<<, telinga penuh)• Gejala sekunder (mual, lelah, sakit kepala, sensitivitas visual)

Klasifikasi Vertigo

Klasifikasi Vertigo

Karakteristik Vertigo Vestibular Vertigo Non-vestibular

Waktu Episodik Konstan

Sifat Vertigo Berputar Melayang

Faktor pencetus Gerakan kepala, perubahan posisi

Stress, hiperventilasi

Gejala Penyerta Mual, muntah, tuli, tinnitus Gangguan mata, gangguan somatosensorik

Klasifikasi Vertigo

Karakteristik V. Vestibular Perifer V. Vestibular Sentral

Onset Tiba-tiba, onset mendadak Perlahan, onset gradual

Durasi Menit hingga jam Minggu hingga bulanFrekuensi Biasanya hilang timbul Biasanya konstanIntensitas Berat Sedang

Mual muntah Tipikal Sering kali tidak adaDiperparah perubahan

posisi kepala Ya Kadang tidak berkaitan

Usia pasien Berapapun, biasanya muda Usia lanjut

Gangguan status mental Tidak ada atau kadang-kadang Biasanya ada

Klasifikasi VertigoKarakteristik V. Vestibular Perifer V. Vestibular Sentral

Defisit nervi cranial atau cerebellum Tidak ada Kadang disertai ataxia

Pendengaran Seringkali berkurang atau dengan tinnitus Biasanya normal

NistagmusNistagmus horizontal dan

rotatoar; ada nistagmus fatique 5-30 detik

Nistagmus horizontal atau vertical; tidak ada nistagmus

fatique

Penyebab

Meniere’s disease Massa Cerebellar / strokeLabyrinthitis Encephalitis/ abscess otak

Positional vertigo Insufisiensi A. Vertebral Neuroma Akustik

Sklerosis Multiple

Diagnosis - Anamnesis

• Karakteristik dizziness • Keparahan• Onset dan durasi vertigo • Faktor Pencetus• Gejala Penyerta

Diagnosis - AnamnesisDurasi episode Kemungkinan DiagnosisBeberapa detik Detik sampai menit Beberapa menit sampai satu jam Beberapa jam Beberapa hari Beberapa minggu

Peripheral cause: unilateral loss of vestibularfunction; late stages of acute vestibularneuronitis

Benign paroxysmal positional vertigo;perilymphatic fistula

Posterior transient ischemic attack;perilymphatic fistula

Ménière’s disease; perilymphatic fistula fromtrauma or surgery; migraine; acoustic neuroma

Early acute vestibular neuronitis*; stroke;migraine; multiple sclerosis Psychogenic

Diagnosis - AnamnesisFaktor pencetus Kemungkinan diagnosisPerubahan posisi kepala

Spontaneous episodes(i.e., no consistentprovoking factors)

Recent upper respiratoryviral illness Stress

Immunosuppression(e.g., immunosuppressivemedications, advancedage, stress)

Changes in ear pressure, head trauma, loud noises

Acute labyrinthitis; benign positional paroxysmal vertigo; cerebellopontineangle tumor; multiple sclerosis; perilymphatic fistula Acute vestibular neuronitis; cerebrovasculardisease (stroke or transient ischemicattack); Ménière’s disease; migraine;multiple sclerosis Acute vestibular neuronitis Psychiatric or psychological causes; migraine Herpes zoster oticus

Perilymphatic fistula

Diagnosis – Pemeriksaan Fisik

• PF Umum (sistemik)• PF Mata (nistagmus)• Tes Dix-Halpike• Tes Keseimbangan• Romberg test• Tandem Gait• Diadokokinesis• Tes tunjuk hidung

Diagnosis – Pemeriksaan Fisik

Diagnosis – Pemeriksaan PenunjangPP dilakukan sesuai gejala• Tes audiometric• Vestibular testing• Evaluasi laboratory• Evaluasi radiologis

Diagnosis Banding

Vertigo Perifer• Benign Paroxysmal Positional

Vertigo / BPPV (otolith CaCO3)• Ménière’s disease (>> endolimyf)• Vestibular Neuritis

(infeksi viral N. VIII)

Vertigo Sentral• Migraine• Vertebrobasilar insufficiency• Tumor Intrakranial

Tatalaksana - Medikasi

Golongan Obat Dosis Frekuensi

Antihistamin

Betahistin Mesylate 6-12 mg 3x / hr

Dimenhidrinat 25-50 mg 4x / hr

Difenhidramin 25-50 mg 4x / hr

Antagonis Kalsium Cinnarizine 15-30 mg 3x / hr

75mg 1x / hr

FenotiazinePromethazine 12,5-25 mg 4x / hr

Khlorpromazine 25 -50 mg 3-4x / hr

Obat Simpatomimetik Efedrin 10-25 mg 4x / hr

Obat Penenang Minor

Lorazepam 0,5-1 mgDiazepam 2-5 mg

Obat Antikolinergik Skopolamin 0,3-0,6 mg 3-4x / hr

Tatalaksana – Terapi Fisik Brandt-Darroff

Tatalaksana – Epley Maneuver (BPPV)

Kesimpulan

• Vertigo: sensasi gerakan dari tubuh atau lingkungan sekitar• Vertigo timbul akibat gangguan sistem keseimbangan tubuh• Sistem vestibular• Sistem optik• Sistem proprioseptik

• Diagnosis: Anamnesis & Pem. Fisik, Pem. Penunjang