Tumor Paru Power Point
description
Transcript of Tumor Paru Power Point
11/24/2008
1
TUMOR PARU
Pembagian Tumor Rongga Dada
• Tumor Paru Jinak & Ganas• Tumor Pleura• Tumor Mediastinum• Tumor Esophageus• Tumor Jantung
11/24/2008
2
Tumor Paru Ganas
• Carcinoma Paru
• Carcinoma Bronkhogenik
Menegakkan diagnose Tumor Paru
• Sasaran penyaringan• Langkah penyaringan• Tindakan diagnose lanjut• Penentuan modalitas terapi• Evaluasi
11/24/2008
3
Sasaran Penyaringan
• Laki – laki usia > 40 tahun
• Perokok berat / Pekerja Industri
• Batuk > 2 minggu, disertai batuk darah
• Berat badan turun > 4 kg / 6 bulan
Langkah Penyaringan
Sitologi SputumNegatif Positif
Foto Dada Negatif A CPositif B D
A : Penyaringan setiap 6 bulanB, C : Tegakkan diagnose lebih lanjutD : Tindakan diagnose lanjutan
( menentukan derajat tumor )
11/24/2008
4
Tindakan Diagnose Lanjutan
• Endoskopi
• Bronkhografi
• CT Scan dada
• Biopsi
• Mediastinoskopi
• Imunologi
• Biochemical Marker ( CEA )
Biochemical Marker Carcinoma Paru( Chorio Embryonic Agent / CEA )
• CEA < 2,5 : Curiga Ca Paru
Pro evaluasi setelah 6 bulan.
• CEA 2,5 – 6,5: Pasti Ca, namun diteliti ulang.
• CEA > 6,5 : Pasti Ca Pembedahan masih
bermanfaat ( belum metastase )
• CEA > 15 : Pasti Ca Pembedahan tidak
bermanfaat ( sudah metastase )
11/24/2008
5
Penentuan Modalitas Terapi
Modalitas Terapi ditentukan oleh • Penderajatan Tumor ( Sistim TNM )
• Histopatologi Anatomi Tumor
• Status Penampilan ( Karnofsky / WHO )
Macam Modalitas Terapi Tumor Paru
• Pembedahan
• Radiasi ( Radioterapi )
• Sitostatik ( Chemoterapi )
• Hormonal ( Hormonterapi )
• Imunitas ( Immunoterapi )
11/24/2008
6
Pembagian Carcinoma Paru
• Small Cell Carcinoma ( SCC )
• Non Small Cell Carcinoma ( NSCC )
StagingSmall Cell Carcinoma
• Limited Tumor dijumpai terbatas pada satu hemitoraks
• Extensive Tumor dijumpai pada lebih dari satu hemitoraks
11/24/2008
7
Terapi Small Cell Carcinoma
Small Cell Carcinoma
Limited disease Extensive disease
Kemoterapi + Kemoterapi -
Terapi Suportif Kemoradioterapi
Respon Sebagian
Radioterapi Profilaksis Jenis Kemoterapidiganti
Respon Komplit
Kemoterapi - Kemoterapi +
Terapi Suportif Kemoterapi 2X
Respon ada Respon tak ada
Kemoterapi s/d 6X
Evaluasi hasil PA
Respon Komplit ResponSebagian
Radioterapi Profilaksis
Jenis Kemoterapidiganti
Jenis Kemoterapi diganti
StagingNon Small Cell Carcinoma
Stadium l A s/d II B Operable
Stadium III A s/d IV Non Operable
11/24/2008
8
Terapi Non Small Cell Carcinoma
Non Small Cell Carcinoma
Stadium < IIBStadium < IIB Stadium III A Stadium IIIB Stadium IV
Segmentegtomi / Lobektomi
Kemoterapi NeoajuvanKemo 2X ( 4000 cGy )
PS > 70 PS < 70 PS > 70 PS< 70
Surgical N (-) Surgical N (+)
Kemoterapi Ajuvan
Restaging
Staging Turun
StagingTetap
KemoterapiRadioterapi
Bedah KemoterapiRadioterapi
KemoterapiRadioterapi
Paliatif
KemoterapiRadioterapi
Paliatif
Penderajatan NSCLC - TNM System
Stage TNM0IAIBIIAIIBIIIA
IIIBIV
Tis, No, MoT1, No, MoT2, No, MoT1, N1, MoT2, N1, Mo / T3, No, MoT1, N2, Mo / T2, N2, Mo / T3, N1, Mo / T3, N1, Mo.Semua T, N3, Mo / T4, Semua N, MoSemua T. semua N, M1
11/24/2008
9
Status Penampilan Penderita
Nilai SkalaKarnofsky
Nilai SkalaWHO
Keterangan
90 – 10070 – 8050 – 6030 – 4010 – 200 - 10
012345
Aktifitas NormalMengurus diri sendiriKadang perlu bantuanMemerlukan bantuianPerawatan di RSTidak sadar
Histopatologi Anatomi Tumor
• Squamos / Epidermoid Cell Carcinoma• Small Cell Carcinoma• Adeno Carcinoma• Large Cell Carcinoma• Adenosquamous Carcinoma• Carcinoid Tumor• Salivary Gland Carcinoma• Unclassified Carcinoma
11/24/2008
10
11/24/2008
11
11/24/2008
12
Kategori Sistim TNM – NSCLC
T : Tumor PrimerT0 : Tumor Primer tak terlihatTx : Sel tumor ditemukan pada sputum /
cairan pleura, namun tak terlihat pada foto dada / bronkoskopi.
Tis : Carcinoma In SituT1 : Tumor Ø < 3 cm dikelilingi jar. paru /pleura,
bila ada invasi tak sampai ke bagianproximal bronkhus lobus / invasi hanya padadinding bronkhus saja.
Kategori Sistim TNM – NSCLCT2 : Tumor Ø >3 cm, menjalar sampai > 2
cm distal carina bronkhus, invasi kepleura visceralis, sering terjadiatelektasis lobus paru.
T3 : Tumor invasi ke dinding dada,diafragma, pleura mediastinalis, menjalar s/d < 2 cm dari distal carina bronkhus
T4 : Tumor invasi jantung, Aorta, trakhea, esofageus, vertebare, menjalar s/d carinabronkhus.
11/24/2008
13
T1
11/24/2008
14
11/24/2008
15
Kategori Sistim TNM – NSCLC
N : Kelenjar Getah Bening regional ( KGB )Nx : KGB tak dapat dinilai.N0 : KGB tak terlibat/ tak ada teraba N1 : Metastase ke KGB Peribronkhial/ Hilus
paru Ipsilateral Tumor N2 : Metastase Ke KGB Mediastinal
Ipsilateral Tumor / KGB SubcarinaBronkhus
N3 : Metastase ke KGB Hilus, Mediastinal, Scalenus, Supraclaviculae, Ipsilateral /Kontralateral
Kategori Sistim TNM – NSCLC
N : Kelenjar Getah Bening regional ( KGB )Nx : KGB tak dapat dinilai.N0 : KGB tak terlibat/ tak ada teraba N1 : Metastase ke KGB Peribronkhial/ Hilus
paru Ipsilateral Tumor N2 : Metastase Ke KGB Mediastinal
Ipsilateral Tumor / KGB SubcarinaBronkhus
N3 : Metastase ke KGB Hilus, Mediastinal, Scalenus, Supraclaviculae, Ipsilateral /Kontralateral
11/24/2008
16
11/24/2008
17
N3 Supraclav / Scalene Node
Mediastinal/Hilar NodeContralateral
MediastinalParietal Pleura
Kategori Sistim TNM – NSCLC
M : Metastase jauh penyebaran diluarorgan paru / adanya Efusi Pleura
Mx : Metastase tak dapat dinilai
M0 : Tak ditemukan Metastase jauh
M1 : Ditemukan metastase jauh. Metas
tase nodule pada Ipsilateral tumor
diluar lobus.
11/24/2008
18
Deteksi dini Carcinoma Paru
Golongan Resiko Tinggi Bukan Golongan Resiko
Foto dada, Sitologi sputum, dan bronkhoskopi
Hasil Negatif Hasil Positip
Re Skrening setiap 6 bulan
Teruskan Prosedur Diagnose Carcinoma Paru
Diagnostik dan TerapiPenyakit Paru Non Kanker
Curiga kanker paru
Teruskan Prosedur Diagnose Carcinoma Paru
Efusi Pleura
Transudat Eksudat
Penyakit Sistemik, metabolik( DC,CRF,SH )
Pleuritis TB / Non TB KeganasanTumor Paru Tumor di luar paruSitologi cairan Pleura
Histologi biopsi pleura
Sitologi / HistologiNegatif
Sitologi / HistologiPositif
Tumor Paru + Tumor Paru -Tumor di luar Paru +
Tumor Paru -Tumor di luar Paru -
T4Proses Metastase
Dianggap T4
Torakoskopi bila semua hasil -
11/24/2008
19
11/24/2008
20
Carcinoma Bronchogenic
• Definisi Ca Bronchogenic Tumor ganas Paru primer, yang berasal dari saluran napas.
• Predisposisi Ca Bronchogenic- Perokok ( lama & jumlah )
- Paparan Industri
- Pengaruh Penyakit lain
- Pengaruh Faktor genetik
11/24/2008
21
Predisposisi Ca Bronchogenic
# Perokok Lama merokok : 10 – 20 tahun
1 – 10 bt / hari : 15 X Resiko bukan perokok20 – 30 bt / hari : 40 – 50 X Resiko bukan perokok40 – 50 bt / hari : 70 – 80 X Resiko bukan perokok
# Stop merokok > 3 tahun Resiko menurun
# Stop merokok > 10 tahun Resiko = bukan Perokok.
# Paparan Industri 15 – 20 tahunAsbes : Resiko 6 – 10 XUranium : Resiko 4 XNikel, Kromit, dan arsen
11/24/2008
22
Predisposisi Ca Bronchogenic
# Pengaruh Penyakit lain Scar / jaringan parut / Fibrosis bekas penyakit TBC paruyang sudah sembuh mengadakan hiperplasi & metaplasi, sering disebut: Scar Tissue Tumor.
# Faktor Genetik Adanya enzym AHH ( Aryl Hydrocarbon Hydroxilase ).AHH memetabolisme Benzopyrene & Hydrocarbon PolisiklikAromatik Carcinogen yang Reaktif.
Manifestasi Klinik Carcinoma Bronchogenic
• Intrapulmoner
• Intratoraksis Ekstrapulmonal
• Ekstratoraksis Non Metastase
• Ekstratoraksis Metastase
11/24/2008
23
Manifestasi Intrapulmoner
# Akibat adanya Tumor di Paru
# Akibat gerak silia bronkhus terganggu iritasi mukosa bronkhus radang nyeri dada
# Penyumbatan bronkhus atelektasis sesak
Manifestasi Intratoraksis Ekstrapulmonal
• Tumor menyebar ke Mediastinum
– N. Phrenicus Paralise diafragma
– N. reccurent Paralise Corda Vocalis
– NN. Simpaticus Horner syndroma ( APEM )
– Esophageus disfagia ( sulit menelan )
– V. Cava Sup bendungan vena ( VCSS )
– Trakhea / Bronkhus atelektasis
– Jantung Efusi pericard, Tamponade jantung
11/24/2008
24
Manifestasi Ekstrapulmonal Non Metastase
• Disebut Syndroma Paraneoplastik
• Manifestasi terjadi akibat gangguan a. Neuromuskular
b. Endokrin Metabolik
c. Jaringan ikat & Tulang
d. Vaskuler & Hematologi
Gangguan - Neuromuskular
Gejala Neuropatia Karsinomatosa
- Miopati
- Neuropati Perifer
- Ensefalomiopati
- Mielopati Nekrotik
- Degenerasi Cerebelar Sub akut
11/24/2008
25
Gangguan – Endokrin Metabolik
• Sindroma Cushing
• Sindroma Carcinoid
• Hyperparatiroid dg Hypercalcemia
• SIADH dg Hypernatremia
• Sekresi Insulin dg Hypoglikemia
• Sekresi Gonadotropin dg Gynaecomasti
• Sekresi MSH dg Hyperpigmentasi
Gangguan – Jaringan Ikat & Tulang
• Akibat Peningkatan kadar HCG
• Terjadi: Hypertrophy Pulmonary
Osteoarthropathy / terbentuk
subperiosteal pada jari – jari Jari Tabuh ( Clubbing Finger )
11/24/2008
26
Gangguan Vaskuler & Hematologi
• Migratory Trombophlebitis
• Purpura
• Anemia
ManifestasiEkstratoraksis Metastase
• Sel kanker menyebar ke sirkulasi darah keseluruh organ tubuh.
11/24/2008
27
Manifestasi Sistemik
• Batuk
• Penurunan Berat Badan