Dovi Tumor Paru

7/28/2019 Dovi Tumor Paru

1/22

LBM 6 MODUL 11

TUMOR PARU PERNAFASAN

DEFINISIPertumbuhan ganas dari jaringan paru.(Ilmu Penyakit Paru Buku ke-2, dr. PasiyanRachmatullah)

KLASIFIKASI1. pembagian berdasarkan tujuan pengobatan

a. SCLC (Small Cell Lung Cancer)b. NSCLC (Non Small Cell Lung Cancer): Ca

skuamosa, Adenokarsinoma, Ca sel besar2. klasifikasi histologis

a. Squamous cell Cai. Epidemoid cell

ii. Spindle cellb. Small cell Ca

i. Oat cellii. Intermediate cell

iii. Combined oat cellc. Adeno Ca

i. Acinarii. Papillaryiii. Broncho alveolariv. Mucus secretory

d. Giant cell Cai. Giant cell

ii. Clear celliii. Solid-Ca tanpa musin

e. Carcinoidsf. Mesotelioma

i. Epitelialii. Fibrous (Spindle cell)

iii. Biphasic(IPD FK UI)

ETIOLOGI1. Rokok2. Berhubungan dengan pajanan zat karsinogen

a. Asbestos, sering menimbulkan mesoteliomab. Radiasi ion pada pekerja tambang uraniumc. Radon, arsen, kromium, nikel,polycyclic

hydrocarbon, vinyl chloride


2/22

3. Polusi udaraPasien kanker paru lebih banyak di daerah urban

yang banyak polusi udaranya dibandingkan yangtinggal di daerah rural

4. GenetikTerdapat perubahan/mutasi beberapa gen yangberperan dalam kanker paru, yaitu:

Proto oncogen Tumor supressor gene Gene encoding enzyme

(IPD FK UI)

PATOGENESISa. perubahan keganasan akibat pencemaran udara

Bahan lung carsinogenik (inhalasi, konstan danjangka waktu lama) iritasi mukosa bronkus (sel epitel,sel goblet, kelenjar bronkus) perubahan karsinogenik(tahap-tahap:)

1. tahap pra-kanker sel bertambah besar silia menghilang fungsi sel lebih aktif sel goblet, sel

kelenjar bronkus hipersekresi2. Ca in situ: perubahan2 identik dengan Ca, terbatas

pada epitel bronkus

3. Invasive Ca: Bentuk ini dapat mengdakanmetastasis

b. perubahan keganasan akibat merendahnya daya tahantubuh

Stem cell (proliferasi) sel2 tubuh sel2 abberant (potensi keganasan +, dan sebagai

not-self antigen) Ca paru


3/22

Immune competent cell zat anti kanker(monosit, makrofag, limfosit B/T)

Ca paru

(Ilmu Penyakit Paru Buku ke-2, dr. Pasiyan Rachmatullah)

c. patogenesis Ca jaringan parut paru Keganasan bronkus

merokokiritasi mukosa bronkusperubahankarsinogeniktahap pra Cakankermetaplasia

System imunproliferasi steem cellmembentuk sel tubuh & selaberansmerangsang sel imun membentuk sel antiCakalau imun jelek,resiko Ca besar

PATOFISIOLOGIGAMBARAN KLINIS

Pada fase awal kebanyakan kanker paru tidakmenunjukkan gejela2 klinis. Bila sudah menampakkangejala berarti pasien sudah dalam stadium lanjut.Gejala2nya dapat bervariasi, yaitu:1.Local (tumor tumbuh setempat)

Batuk baru atau batuk lebih hebat pada batukkronis

Hemoptisis terdapat abses paru Atelektasis Mengi Kadang terdapat abses paru

2.Invasi local Nyeri dada Dipsneu karenu efusi pleura


4/22

Invasi ke pericardium terjadi tamponade atauaritmia

Sindrom VCS Sindrom horner (facial anhidrosis, ptosis, miosis) Suara serak, karena penekanan pada nervus

laryngeal recurrent

Sindrom pancoast, karena invasi pada plexusbrakialis dan saraf simpatis servikalis

3.Gejala penyakit metastasis: Otak,tulang,hati,adrenal Limfadenopati servikal&supraklavikula (sering

menyertai metastasis)

4.Sindrom paraneoplastik Sistemik: penurunan berat badan, anoreksia,

demam

Hematologi: leukositosis, anemia, hiperkoagulasi Hipertrofi osteoartropati Neurologik: demensia, ataksia, tremor, neuropati

perifer

Neuromiopati Endokrin: sekresi berlebihan hormone paratiroid

(hiperkalsemia)

Dermatologic: eritema multiform, hyperkeratosis,jari tabuh

Renal: SIADH5.Asimptomatik dengan kelainan radiologik

Sering terdapat pada perokok dengan PPOK/COPDyang terdeteksi secara radiologist


5/22

Kelainan berupa nodul soliter(IPD FK UI)

FAKTOR RESIKO

DIAGNOSIS

ANAMNESISo

Keluhan utama, kapan timbul keluhan utama

o Keluhan2 yang laino Kebiasaan2/pekerjaan yang mengandung resiko

timbulnya Ca paru

Merokok: jenis, jumlah, lamanya kebiasaanmerokok, dan/atau berapa lama merokok

telah dihentikan

Pencemaran udara: tempat kerja, lingkunganperumahan

o Penyakit2 paru yang pernah dideritao Riwayat penyakit tumor yang diderita sebelumnya(Ilmu Penyakit Paru Buku ke-2, dr. Pasiyan Rachmatullah)

PFo Bila kelainan ringan

Asimtomatis, dan pada PF belum ditemukanperubahan

o Bila penyakitnya berat (lanjut) Perhatikan keadaan umum penderita Perhatikan kelainan2 yang ada

Asimetris wajah


6/22

o Ptosiso Pembengkakan muka dan/atau

leher

Pembesaran venae di leher, dengan /atau tanpa pembengkakan di leher,

muka dan lengan

Kelainan bentuk dan gerak dada, sbb:o Atelektasis paru, hidrothorakso Tonjolan2 di dinding dadao Dorongan/tarikaan alat2 dalam

dada

Perubahan suara Peruabahn2 pada sendi2 kecil anggota

gerak

oHypertrophic osteoarthropathy

o Jari tabuho Pembengkakan lainnya, yang

belum jelas penyebabnya

Sindrom Horner Sindrom VCS

Pembengkakan kelenjar2 limfe

Dada dan paruo Dicari tanda2 pneumonitis

obstruktif

o Wheezing localo Tanda2: atelektasis, pendorongan

alat2 dalam/ mediastinum,

hidrotoraks


7/22

o Tempat2 nyeri tekan (adanyapenekanan/ infiltrasi pada syaraf)

Bagian2 tubuh laino Cari metastasis ke bagian tubuh

tersebut

o Cari, mungkin ada tumor primerpada organ2 yang memberikan

metastasis ke paru

(Ilmu Penyakit Paru Buku ke-2, dr. Pasiyan

Rachmatullah)

PPo Menentukan lokasi tumor

Px Radiologik Foto thoraks PA/leteral/lateral oblique Tomografi CT scanning dada Bronkografi Fluoroskopi

Px Endoskopi Bronkoskopi Torakoskopi Mediastimoskopi

o Menentukan keganasan, konfirmasi jenis sel ganas Px sitologi

Sputum Bilasan/sikatan bronkus


8/22

Cairan pleura, cairan lainnya:perikard,dll

Px histopatologik dari spesimen hasil biopsi Px jaringan paru (hasil operasi)

o Menentukan metastasis ke kelenjar limfe Cara noninvasif

Tomografi CT scanning dada

Cara invasif Biopsi mediastinal lewat

mediastinoskopi

Biopsi kelenjar lewat torakoskopio Menentukan metastasis

Torakal (dalam rongga torak) Biopsi pleura Biopsi tulang iga/sternum Biopsi tumor yang menginvasi dinding

dada

Ekstratorakal (metastasis jauh) Otak

o CT scanning otako X foto cranium (sella tursika), lisis

tulang, dll

Tulango Bone survey, bone scanningo Biopsi tulang


9/22

o Biopsi sumsum tulang (padaSCLC)

Hatio USG, CT scanning hatio Biopsi, diperiksa histopatologio Tes faal hati

Organ laino CT scanningo Biopsi scalenus (limfonodi)o dll

o PP yang lain Uji faal paru: untuk menentukan kesiapan

operasi

Sidikan perkusiventilasi paru: untukmenentukan kesiapan operasi Px tumor marker untuk Ca paru: NSE, CEA,

SCC

Penentuan status imunologik: tes mantoux,DNCB, dll


Rachmatullah)

DD

Beberapa DD dari bayangan abnormal foto torak:

Adanya gambaran lesi inflamasi akuto Pneumoniao Abses paru


10/22

o TB paruo Tumor paru benignao Infark paru

Adanya gambaran suatu masa dengan kavitaso Neoplasmao TB paruo Abses paru

Adanya bayangan bulat di daerah perifer paruo Bayangan dg batas tegas: tumor benigna,

kista hidatidosa

o Bayangan dg batas tidak tegas, dg garis2radier: Ca paru primer

o Bayangan dg batas tidak tegas, tapi tanpagaris2 radier: umumnya gambaran

metastasis tumor pada paru

o TB paruo Lesi dg kalsifikasi: TB paru lama, tumor

benigna

Adanya efusi pleura malignao Ca/tumor primer di pleura (jarang)o Metastasis keganasan pada pleura, tumor

primernya:

Ca bronkus (paling sering) Ca di luar dada: mammae, pankreas,

uterus, gaster, dll


Rachmatullah)

PENCEGAHAN


11/22

Tidak merokok sejak usia muda. Berhenti merokok dapatmengurangi resiko kanker paru. Penelitian dari

kelompok perokok yang berusaha berhenti merokok,

hanya 30% yang berhasil.

Chemoprevention, yaitu dengan memakai derivat asamretinoid, karotenoid, vitamin C, selenium, dll.

(IPD FK UI)

PENATALAKSANAAN

Pengobatan supportifo Diit TKTP, bentuk disesuaikan dengan kondisio Vitamin dan mineralo Obat penambah nafsu makan

Pengobatan simptomatiko Untuk mengatasi nyeri, sesak nafas pada sindrom

VCS, diserikan radiasi palliatif

o Nyeri dada tumor/ Ca paru stadium akhir,diberikan obat pengurang rasa sakit,

misalnyasuntikin morfin, petidi, dll

Pengobatan terhadap keganasan paruo Pembedahano Radioterapio Kemoterapio kombinasi

Lain-laino Immunoterapio Psikoterapio Penanganan keadaan khusus/ komplikasi


12/22


KOMPLIKASI

Komplikasi mekaniko Sumbatan/ penekanan suatu bronkus kollaps

jaringan paru pada distal sumbatan

o Tumor menekan VCS sindrom VCSo Penekanan/ invasi pada dinding dada: nyeri lokal,

nyeri tekan lepas

o Penekanan pada syaraf interkostal: paralisis otot,kehilangan rasa raba (sensory loss)

Komplikasi inflamasiBerbentuk suatu pneumoni obstruktif

Abses dingin Efusi pleura Empyema

Komplikasi invasi tumoro Direk pada pleura efusi pleura hemorrhagiko Pada otot jantung aritmia jantungo Direk pada perikard efusi perikardial

(hemorrhagik)

Komplikasi neurologiko Penekanan/ invasi tumor pada syaraf paralisis

syaraf yang bersangkutan

o Neuropati/ miopati (patogenesisnya belum jelas) Komplikasi endokrin dan metabolik

o Umumnya timbul pada tumor stadium lanjut


13/22

o Komplikasi ini timbul karena sel tumormemproduksi hormon2 ekstopik gejalaendokronologik/ metabolic

Contoh:

Oat-Cell type tumor ACTH like hormonkorteks adrenal meningkat sindromChusing

Sel tumor TSH-like tumor hipertiroidi Sel tumor (oat cell type) insulin/insulin-

like hipoglikemi Red cell aplasia Hypertrophic osteoarthropathy Ginekomasti Sel tumor (oat-cell type) parathyroid-like

hormone hiperkalsemi Oat-Cell type ADH-like hormone

hiponatremia


PROGNOSIS

SCLCo Dengan adanya perubahan terapi belakangan ini,

median survival time yang tadinya < 3 bulan

meningkat menjadi 1 tahun.

o Pada kelompok limited disease kemungkina hiduprata2 menjadi 1-2 tahun, sedangkan 20% dari

padanya tetap hidup dalam 2 tahun.

o 30% meninggal karena komplikasi local tumor.o 70% meninggal karena karsinomatosis.


14/22

o 50% bermetastasis ke otak (autopsi) NSCLC

o Yang terpenting adalah menentukan stadiumpenyakit

o Pasien Ca skuamosa dg tindakan bedahkemungkinan hidup 5 tahun setelah operasi adalah

30%

o Survival setelah tindakan bedah, 70% pada occultCa; 35-40 % pada stadium I; 10-15 % pada stadiumII, dan kurang dari 10% pada stadium III

o 75% ca skuamosa meninggal akibat komplikasitorakal, 25% karena ekstra torakal, 2% di

antaranya meninggal karena gangguan sistem saraf

snetral

o 40% adenokarsinoma dan Ca sel besar meninggalakibat komplikasi torakal, 55% akibat ekstra

torakal

o 15% adenokarsinoma dan Ca sel besarbermetastasis ke otak dan 8-9% meninggal karena

kelainan sistem saraf sentral

o Kemungkinan hidup rata2 pasien tumor metastasisbervariasi, mulai 6 bulan sampai 1 tahun,

tergantung pada:

Performance status (skala Karnofsky) Luasnya penyakit Adanya penurunan berat badan dalam 6 bulan

terakhir

(IPD FK UI)

TUMOR PARU


15/22

Definisi

Tumor adalah istilah kedokteran umum yang berasal dari kataneoplasm

Secara terminology neoplasma adalah pertumbuhan baru Willis menyebutkan bahwa tumor adalah massa abnormal jaringan

yang pertumbuhannya berlebihan dan tidak terkoordinasi yang terus

tumbuh sedemikian rupa walau rangsangan yang memicunya telah

berhenti

Patologi robins kumar jilid 1

Epidemiologi

Setiap tahunnya menjangkiti lebih dari 100.000 laki-laki dan 50.000perempuan di Amerika

Sebagian besar pasien meninggal dalam waktu 1tahun setelahdiagnosis ditegakkan

Merupakan penyebab utama kematian akibat kanker Terjadi antara usia 55th dan 65 th 90% pasien dengan kanker paru adalah perokok

Prinsip ilmu penyakit dalam Harisson volume 3

Etiologi

Mayoritas besar penyakit ini disebabkan oleh karsinogenik yang masuk ke

dalam tubuh lewat kebiasaan merokok. Karsinogenik juga mungkin terjadi

akibat inhalasi polutan dan bahaya industri.Prinsip ilmu penyakit dalam Harisson volume 3

Pathogenesis

Jika pennyebabnya dalah pencemaran udara :

1. Inhalasi lung carcinogenic melalui saluran pernapasan dan berlanjutdalam jangka waktu yang lama

2. Terjadi iritasi mukosa bronkus (sel epitel, sel goblet dan kelenjarbronkus)

3. Terjadi perubahan karsinogenik yaitu :a. Tahap pra kanker

i. Terjadi perubahan ringan dan reversible Sel bertambah besar Silia menghilang Hipersekresi sel goblet

ii. Perubahan metaplasia skuamosa Terjadi perubahan epitel bronkus yang awalnya

silindris menjadi gepeng

b. Karsinoma insituPerubahan identik dengan karsinoma, terbatas pada epitel

bronkus

c. Invasive karsinomaBentuk ini mengadakan metastase ke daerah lain


16/22

Jika sebabnya akibat merendahnya daya tahan tubuh

1. Stem sel membelah menjadi 2 macam sel yaitu :a. Sel tubuhb. Sel aberrant

2. Sel aberrant adalah sel yang sangat potensial menjadi kanker. TetapiSel ini berkedudukan sebagai non self antigen sehingga sel ini yang

merangsang imunocompeten untuk menghasilkan zat anti kanker.

3. Jika imunosupresed maka zat anti kanker dalam tubuh tidak dapatmencegah perubahan sel aberrant menjadi sel kanker

Hipotesis jaringan parut

1. Terjadinya penyakit di paru2. Pada masa penyembuhan terjadi jaringan parut3. Kemudian terjadi beberapa tahapan yaitu :

a. Hyperplasiab. Metaplasia perubahan bentukc. Karsinoma insitud. Neoplasia (invasive Ca)

Pulmonologi jilid 2 Prof. Pasiyan R

Patofisiologi

Terjadinya invasi tumor kebeberapa tempat menyebabkan munculnya

beberapa kelainan dalam tubuh yaitu seperti :

1. Terjadinya obstruksi, sehingga muncul gejala berupa :a. Jika letak obstuksi di sentral

i. Batukii. Hemoptisis

iii. Mendi/stridoriv. Dypsneuv. Febris

b. Jika letak obstruksi di periferi. Rasa nyeri akibat kelainan pleura dan dinding dada

2. Terjadi restriktif akibat munculnya invasi tumor dengan gejaladypsneuPrinsip ilmu penyakit dalam Harisson volume 3

Klasifikasi

Klasifikasi histologiknya neoplasma primer terdiri atas 4 macam sel yang

digolongkan dalam 2 kelompok besar :

1. Karsinoma sel kecil (oat sel) / SCLC Terletak ditengah sekitar percabangan utama bronki Timbul dari sel-sel kulchitsky (komponen normal epitel

bronkus)

Berukuran kecil (sekitar 2 kali ukuran limfosit) dengan intihiperkromatik pekat dan sitoplasma sedikit


17/22

Menyerupai biji oat Waktu pembelahan tercepat Dengan prognosis terburuk Metastase ke mediastinum dan limfe hilus Kelangsungan hidup 5 tahun kurang dari 5%

2. Karsinoma bukan sel kecil / NSCLCa. Karsinoma skuamosa

Merupakan tipe Ca yang paling serig ditemukan Berasal dari permukaan epitel bronkus Biasanya terletak di sentral di sekitar hilus dan

menonjol ke dalam bronki besar

Diameter tumor jarang melampaui beberapa sentimeter

Cenderung menyebar secara langsung ke KGB hilus,hilus, mediastinum

Seringkali disertai batuk, hemoptisis, dan pembentukanabses

Penyebaran cenderung lamban sehingga pengobatandini dapat memperbaiki prognosis

b. Karsinoma sel besar Sel ganas besar Berdiferensiasi sangat buruk dengan sitoplasma besar

dengan ukuran inti bermacam-macam

Sel cenderung timbul pada jaringan paru perifer Tumbuh cepat dengan penyebaran ektensif ke tempat

yang jauh

c. Adenokarsinoma (anaplastik) Membentuk susunan selular (seperti kelenjar bronkus

dan mengandung mucus)

Terletak di perifer segmen bronkus Lesi meluas melalui pembuluh darah dan limfe Sering bermetastase sebelum lesi primernya

menyebabkan gejala

Namun dapat pula terjadi kombinasi antar keduanya

Prinsip ilmu penyakit dalam Harisson volume 3

Patofisiologi Sylvia volume 2

Diagnosis

1. Anamnesisa. Tanyakan keluhan utamab. Keluhan lainc. Tanyakan pekerjaand. Penyakit yang pernah dideritae. Riwayat tumor sebelumnya


18/22

2. Pemeriksaan fisika. Bila masih ringan maka asimtomatikb. Jika berat maka perhatikan :i. Keadaan umum

1. Asimetris wajah2. Edema wajah3. Perbesaran vena leher4. Kelaianan gerakkan dada5. Perubahan suara6. Adanya tanda sindrom Horner7. Pembengkakan KGB

3. Pemeriksaan penunjang Menentukan lokasi keganasan (T)

a. Radiologici. Foto thoraks

ii. CT scaniii. Bronkografi

b. Endoskopii. Bronkoskopi

ii. Torakoskopiiii. Mediastinokopi

Menentukan keganasana. Sitologi

i. Sputumii. Bilasan bronkus

iii. Cairan pleurab. Histopatologik

i. Biopsy paru transbronkialii. Biopsy paru transtorakal

iii. Biopsy paru minitorakotomiiv. Biopsy bronkusv. Biopsy mediastinal

vi. Biopsy pleurac.

Pemeriksaan jaringan paru

Menentukan metastase pada kelenjar limfe (N)a. Cara invasive biopsyb. Cara non invasive CT scan, tomografi

Menentukan metastase (M)a. Torakal

Biopsy pleura Biopsy tulang iga Biopsy tumor yang menginvasi tulang dada

b. Ekstratorakal


19/22

Otak CT scan otak X foto cranium

Tulang Bone scaning Biopsy tulang Biopsy sumsum tulang

Hati USG CT scaning hati Biopsy Tes faal hati

Pemeriksaan penunjang lain Uji faal paru Penentuan status imunologik

Penentuan stadium Anatomic stage

Stage 0

Tx N0 M0

Suatu karsinoma paru dimana

secret bronkopulmonar

mengandung sel ganas, tetapi

tidak ada bukti tumor primer,metastase ataupun perbesaran

kelenjar. Disebut sebagai

karsinoma in situ

Stage 1

T1 N0 M0

Tergolong T1 tapi tanpa

penyebaran ke kelenjar limfe

regional atau metastase jauh

Stage 2

T1 N1 M0

T2 N0 M0

T2 N1 M0

Tumor paru intratorakal

tergolong dalam T2 dengan

atau tanpa penyebaran ke

kelenjar limfe hilus sisi sama

atau T1 dengan N1Stage 3A

T3 N0 M0

T3 N1 M0

T1 N2 M0

T2 N2 M0

T3 N2 M0

Setiap tumor intratorakal,

ekstra pulmo, dengan atau

tanpa penyebaran ke kelenjar

mediastinum

Stage 3B

T1 N3 M0

T2 N3 M0

T3 N3 M0

T4 N1-3 M0


20/22

Stage 4

T4 dengan segala jenis N

atau N3 dengan segtaljenis anak sebar

Invasi luas ekstrapulmo kea lat

dalam, tulang, metastase jauh

T tumor primerTX adanya sel ganas pada sputum, dan tidak terlihat secara

bronkoskopi atau Ro adanya tumor pada retreatment staging

T0 tidak ada tumor primerTIS Ca In SituT1 paru paling besar ukuran 3 cm dikelilingi oleh jaringan paru atau

pleura visceralis tanpa invasi tumor pada proksimal bronkus lobaris

T2 ukuran paling besar lebih dari 3 cm yang telah melakukan invasike pleura visceralis atau telah menimbulkan atelektasis ataupneumonitis obstrukstif meluas ke daerah hilus. Perluasan hanya

mencapai bronkus lobaris atau 2 cm distal karina

T3 ukuran perluasan langsung ke dinding dada, diafragma atau pleuramediastinal atau pericardium tanpa mengenai jantung, PD besar,

esophagus, korpus vertebra, tidak mencapai karina (kurang dari 2

dari karina), timbul atelektasis atau pneumonitis obstruktif seluruh

paru

T4 tumor paru berbagai ukuran dengan invasi ke mediastinum dantelah mengenai jantung, PD besar, trakea, esophagus, korpus

vertebra, karina terdapat efusi maligna

N keterlibatan nodus limfatikusN0 tidak terbukti adanya metastase ke kelenjar limfe regionalN1 terdapat metastase ke kelenjar limfe peribronkial (daerah tumor

paru) atau diregio hilus ipsilateral

N2 terdapat metastase ke kelenjar limfe mediastinal ipsilateral dankelenjar limfe sub karina

N3 metastase kelenjar limfe mediastinal kontralateral, limfonodi hiluskontralateral, daerah skalenus ipsilateral dan kontralateral, atau

limfonodi supraklavikula

M metastase jauhM0 tidak diketahui adanya metastaseM1 terdapat metastase jauh, lokasi berbagai macam

Physiologic stage skala karnofsky90-100% 0 Aktivitas normal

70-80% 1 Keluhan +_ tapi

masih dapat

mengurus diri sendiri

50-60% 2 Cukup aktif dengan


21/22

perlu bantuan

30-40% 3 Kurang aktif, perlu

perawatan10-20% 4 Tidak dapat

meninggalkann

tempat tidur, perlu

perawatan di RS


Diagnosis banding

1. Pneumonia2. Abses paru3. TB paru4. Infark paru5. Efusi pleura


Komplikasi

1. Penyebaran intrathoraksa. Kompresi esophagus disfagiab. Paralisis n. laringeus recurrent disphogiac. Paralisis n. simpatikus sindroma Horner (penurunan

kemampuan pupil)

d.

Sindroma pancoast

tumor local yang muncul local diparubiasanya pada bagian apeks paru dengan lesi mengenai n.

servikalis VIII dan n. torakalis I dan II sehingga timbul rasa

nyeri khas yang menyebar

e. Sindroma vena cava superior2. Penyebaran ekstra thorakal

a. Metastase pada otak dengan gangguan neurologicb. Metastase ke ginjalc. Tulangd. Hepare. Sumsum tulangf. KGBg. Sindroma endokrin misalnya dikeluarkannya enzim peptide

oleh sel kanker yang dapat menyebabkan terangsangnya

kelenjar paratiroid sehingga terjadi hipercalsemia

h. Sindroma jaringan ikat clubbing fingeri. Manifestasi kutaneus

j. Manifestasi renalPrinsip ilmu penyakit dalam Harisson volume 3

Pengelolaan

1. Suportifa. Diit TKTP


22/22

b. Vitamin dan mineralc. Obat penambah nafsu makan

2. Pengobatan symptomSuntikan morfin, petidin dsb untuk menghilangkan nyeri3. Pengobatan keganasan

a. Pembedahanb. Radioterapic. Kemoterapi

4. Lain-laina. Imunoterapib. Psikoterapic. Penanganan komplikasi


Dovi Tumor Paru

Documents

Transcript of Dovi Tumor Paru