11/24/2008

1

TUMOR PARU

Pembagian Tumor Rongga Dada

Tumor Paru Jinak & Ganas Tumor Pleura Tumor Mediastinum Tumor Esophageus Tumor Jantung

11/24/2008

2

Tumor Paru Ganas

Carcinoma Paru Carcinoma Bronkhogenik

Menegakkan diagnose Tumor Paru

Sasaran penyaringan Langkah penyaringan Tindakan diagnose lanjut Penentuan modalitas terapi Evaluasi

11/24/2008

3

Sasaran Penyaringan

Laki laki usia > 40 tahun Perokok berat / Pekerja Industri Batuk > 2 minggu, disertai batuk darah Berat badan turun > 4 kg / 6 bulan

Langkah Penyaringan

Sitologi SputumNegatif Positif

Foto Dada Negatif A CPositif B D

A : Penyaringan setiap 6 bulanB, C : Tegakkan diagnose lebih lanjutD : Tindakan diagnose lanjutan

( menentukan derajat tumor )

11/24/2008

4

Tindakan Diagnose Lanjutan

Endoskopi Bronkhografi CT Scan dada Biopsi Mediastinoskopi Imunologi Biochemical Marker ( CEA )

Biochemical Marker Carcinoma Paru( Chorio Embryonic Agent / CEA )

CEA < 2,5 : Curiga Ca Paru Pro evaluasi setelah 6 bulan.

CEA 2,5 6,5: Pasti Ca, namun diteliti ulang. CEA > 6,5 : Pasti Ca Pembedahan masih

bermanfaat ( belum metastase )

CEA > 15 : Pasti Ca Pembedahan tidak bermanfaat ( sudah metastase )

11/24/2008

5

Penentuan Modalitas Terapi

Modalitas Terapi ditentukan oleh Penderajatan Tumor ( Sistim TNM ) Histopatologi Anatomi Tumor Status Penampilan ( Karnofsky / WHO )

Macam Modalitas Terapi Tumor Paru

Pembedahan Radiasi ( Radioterapi ) Sitostatik ( Chemoterapi ) Hormonal ( Hormonterapi ) Imunitas ( Immunoterapi )

11/24/2008

6

Pembagian Carcinoma Paru

Small Cell Carcinoma ( SCC ) Non Small Cell Carcinoma ( NSCC )

StagingSmall Cell Carcinoma

Limited Tumor dijumpai terbatas pada satu hemitoraks

Extensive Tumor dijumpai pada lebih dari satu hemitoraks

11/24/2008

7

Terapi Small Cell Carcinoma

Small Cell Carcinoma

Limited disease Extensive disease

Kemoterapi + Kemoterapi -

Terapi Suportif Kemoradioterapi

Respon Sebagian

Radioterapi Profilaksis Jenis Kemoterapidiganti

Respon Komplit

Kemoterapi - Kemoterapi +

Terapi Suportif Kemoterapi 2X

Respon ada Respon tak ada

Kemoterapi s/d 6X

Evaluasi hasil PA

Respon Komplit ResponSebagian

Radioterapi Profilaksis

Jenis Kemoterapidiganti

Jenis Kemoterapi diganti

StagingNon Small Cell Carcinoma

Stadium l A s/d II B Operable

Stadium III A s/d IV Non Operable

11/24/2008

8

Terapi Non Small Cell Carcinoma

Non Small Cell Carcinoma

Stadium < IIBStadium < IIB Stadium III A Stadium IIIB Stadium IV

Segmentegtomi / Lobektomi

Kemoterapi NeoajuvanKemo 2X ( 4000 cGy )

PS > 70 PS < 70 PS > 70 PS< 70

Surgical N (-) Surgical N (+)

Kemoterapi Ajuvan

Restaging

Staging Turun

StagingTetap

KemoterapiRadioterapi

Bedah KemoterapiRadioterapi

KemoterapiRadioterapi

Paliatif

KemoterapiRadioterapi

Paliatif

Penderajatan NSCLC - TNM System

Stage TNM0IAIBIIAIIBIIIA

IIIBIV

Tis, No, MoT1, No, MoT2, No, MoT1, N1, MoT2, N1, Mo / T3, No, MoT1, N2, Mo / T2, N2, Mo / T3, N1, Mo / T3, N1, Mo.Semua T, N3, Mo / T4, Semua N, MoSemua T. semua N, M1

11/24/2008

9

Status Penampilan Penderita

Nilai SkalaKarnofsky

Nilai SkalaWHO

Keterangan

90 10070 8050 6030 4010 200 - 10

012345

Aktifitas NormalMengurus diri sendiriKadang perlu bantuanMemerlukan bantuianPerawatan di RSTidak sadar

Histopatologi Anatomi Tumor

Squamos / Epidermoid Cell Carcinoma Small Cell Carcinoma Adeno Carcinoma Large Cell Carcinoma Adenosquamous Carcinoma Carcinoid Tumor Salivary Gland Carcinoma Unclassified Carcinoma

11/24/2008

10

11/24/2008

11

11/24/2008

12

Kategori Sistim TNM NSCLC

T : Tumor PrimerT0 : Tumor Primer tak terlihatTx : Sel tumor ditemukan pada sputum /

cairan pleura, namun tak terlihat pada foto dada / bronkoskopi.

Tis : Carcinoma In SituT1 : Tumor < 3 cm dikelilingi jar. paru /pleura,

bila ada invasi tak sampai ke bagianproximal bronkhus lobus / invasi hanya padadinding bronkhus saja.

Kategori Sistim TNM NSCLCT2 : Tumor >3 cm, menjalar sampai > 2

cm distal carina bronkhus, invasi kepleura visceralis, sering terjadiatelektasis lobus paru.

T3 : Tumor invasi ke dinding dada,diafragma, pleura mediastinalis, menjalar s/d < 2 cm dari distal carina bronkhus

T4 : Tumor invasi jantung, Aorta, trakhea, esofageus, vertebare, menjalar s/d carinabronkhus.

11/24/2008

13

T1

11/24/2008

14

11/24/2008

15

Kategori Sistim TNM NSCLC

N : Kelenjar Getah Bening regional ( KGB )Nx : KGB tak dapat dinilai.N0 : KGB tak terlibat/ tak ada teraba N1 : Metastase ke KGB Peribronkhial/ Hilus

paru Ipsilateral Tumor N2 : Metastase Ke KGB Mediastinal

Ipsilateral Tumor / KGB SubcarinaBronkhus

N3 : Metastase ke KGB Hilus, Mediastinal, Scalenus, Supraclaviculae, Ipsilateral /Kontralateral

Kategori Sistim TNM NSCLC

N : Kelenjar Getah Bening regional ( KGB )Nx : KGB tak dapat dinilai.N0 : KGB tak terlibat/ tak ada teraba N1 : Metastase ke KGB Peribronkhial/ Hilus

paru Ipsilateral Tumor N2 : Metastase Ke KGB Mediastinal

Ipsilateral Tumor / KGB SubcarinaBronkhus

N3 : Metastase ke KGB Hilus, Mediastinal, Scalenus, Supraclaviculae, Ipsilateral /Kontralateral

11/24/2008

16

11/24/2008

17

N3 Supraclav / Scalene Node

Mediastinal/Hilar NodeContralateral

MediastinalParietal Pleura

Kategori Sistim TNM NSCLC

M : Metastase jauh penyebaran diluarorgan paru / adanya Efusi Pleura

Mx : Metastase tak dapat dinilai

M0 : Tak ditemukan Metastase jauh

M1 : Ditemukan metastase jauh. Metas

tase nodule pada Ipsilateral tumor

diluar lobus.

11/24/2008

18

Deteksi dini Carcinoma Paru

Golongan Resiko Tinggi Bukan Golongan Resiko

Foto dada, Sitologi sputum, dan bronkhoskopi

Hasil Negatif Hasil Positip

Re Skrening setiap 6 bulan

Teruskan Prosedur Diagnose Carcinoma Paru

Diagnostik dan TerapiPenyakit Paru Non Kanker

Curiga kanker paru

Teruskan Prosedur Diagnose Carcinoma Paru

Efusi Pleura

Transudat Eksudat

Penyakit Sistemik, metabolik( DC,CRF,SH )

Pleuritis TB / Non TB KeganasanTumor Paru Tumor di luar paruSitologi cairan Pleura

Histologi biopsi pleura

Sitologi / HistologiNegatif

Sitologi / HistologiPositif

Tumor Paru + Tumor Paru -Tumor di luar Paru +

Tumor Paru -Tumor di luar Paru -

T4Proses Metastase

Dianggap T4

Torakoskopi bila semua hasil -

11/24/2008

19

11/24/2008

20

Carcinoma Bronchogenic

Definisi Ca Bronchogenic Tumor ganas Paru primer, yang berasal dari saluran napas.

Predisposisi Ca Bronchogenic- Perokok ( lama & jumlah )

- Paparan Industri

- Pengaruh Penyakit lain

- Pengaruh Faktor genetik

11/24/2008

21

Predisposisi Ca Bronchogenic

# Perokok Lama merokok : 10 20 tahun

1 10 bt / hari : 15 X Resiko bukan perokok20 30 bt / hari : 40 50 X Resiko bukan perokok40 50 bt / hari : 70 80 X Resiko bukan perokok

# Stop merokok > 3 tahun Resiko menurun

# Stop merokok > 10 tahun Resiko = bukan Perokok.

# Paparan Industri 15 20 tahunAsbes : Resiko 6 10 XUranium : Resiko 4 XNikel, Kromit, dan arsen

11/24/2008

22

Predisposisi Ca Bronchogenic

# Pengaruh Penyakit lain Scar / jaringan parut / Fibrosis bekas penyakit TBC paruyang sudah sembuh mengadakan hiperplasi & metaplasi, sering disebut: Scar Tissue Tumor.

# Faktor Genetik Adanya enzym AHH ( Aryl Hydrocarbon Hydroxilase ).AHH memetabolisme Benzopyrene & Hydrocarbon PolisiklikAromatik Carcinogen yang Reaktif.

Manifestasi Klinik Carcinoma Bronchogenic

Intrapulmoner Intratoraksis Ekstrapulmonal Ekstratoraksis Non Metastase

Ekstratoraksis Metastase

11/24/2008

23

Manifestasi Intrapulmoner

# Akibat adanya Tumor di Paru

# Akibat gerak silia bronkhus terganggu iritasi mukosa bronkhus radang nyeri dada

# Penyumbatan bronkhus atelektasis sesak

Manifestasi Intratoraksis Ekstrapulmonal

Tumor menyebar ke Mediastinum

N. Phrenicus Paralise diafragma N. reccurent Paralise Corda Vocalis NN. Simpaticus Horner syndroma ( APEM ) Esophageus disfagia ( sulit menelan ) V. Cava Sup bendungan vena ( VCSS ) Trakhea / Bronkhus atelektasis Jantung Efusi pericard, Tamponade jantung

11/24/2008

24

Manifestasi Ekstrapulmonal Non Metastase

Disebut Syndroma Paraneoplastik

Manifestasi terjadi akibat gangguan a. Neuromuskular

b. Endokrin Metabolik

c. Jaringan ikat & Tulang

d. Vaskuler & Hematologi

Gangguan - Neuromuskular

Gejala Neuropatia Karsinomatosa

- Miopati

- Neuropati Perifer

- Ensefalomiopati

- Mielopati Nekrotik

- Degenerasi Cerebelar Sub akut

11/24/2008

25

Gangguan Endokrin Metabolik

Sindroma Cushing Sindroma Carcinoid Hyperparatiroid dg Hypercalcemia SIADH dg Hypernatremia Sekresi Insulin dg Hypoglikemia Sekresi Gonadotropin dg Gynaecomasti Sekresi MSH dg Hyperpigmentasi

Gangguan Jaringan Ikat & Tulang

Akibat Peningkatan kadar HCG

Terjadi: Hypertrophy PulmonaryOsteoarthropathy / terbentuk

subperiosteal pada jari jari Jari Tabuh ( Clubbing Finger )

11/24/2008

26

Gangguan Vaskuler & Hematologi

Migratory Trombophlebitis Purpura Anemia

ManifestasiEkstratoraksis Metastase

Sel kanker menyebar ke sirkulasi darah keseluruh organ tubuh.

11/24/2008

27

Manifestasi Sistemik

Batuk Penurunan Berat Badan