TUMOR MEDIASTINUM

Bagian Ilmu Penyakit dalam FK UWK Surabaya

Kasusnya jarang, umumnya dijumpai pada usia 30 - 50 tahun

Pada anak, tersering adalah Tumor Mediastinum Posterior, tumbuhnya di mulai dari jaringan saraf, dan sifatnya jinak

Pada dewasa, tersering adalah Tumor Mediastinum Anterior, sifatnya jinak / ganas ( Thymoma dan Lymphoma )

Tumor Mediastinum ,bila tidak ditangani timbul komplikasi

- Invasi pada jantung, pericardium dan pembuluh darah besar ( aorta dan Vena Cava ) - Mengadakan penekanan pada sumsum tulang

Tumor Mediastinum adalah tumor yang berasal dari organ yang ada dalam rongga dada / ruang mediastinum.

Batas Ruang mediastinum, adalah:Superior : Pintu masuk torak

Inferior : DiafragmaLateral : Pleura MediastinalisPosterior: Tulang belakangAnterior : Sternum

Organ yang mengisi ruang mediastinum , antara lain:- Jantung, Aorta, Esophageus, Thymus dan Trachea.

Posisi Mediastinum diantara paru

Pembagian Ruang Mediastinum

Jenis Tumor Mediastinum Berdasar Lokasinya

Mediastinum Anterior Germ cell – 60 – 70% Germ cell neoplasms adalah

jinak dan sering ditemukan pada Pria / Wanita, misal: Teratoma, Cysta Dermoid

Lymphoma – Merupakan tumor ganas, terbagi atas: Lymphoma Hodgkin dan Lymphoma non Hodgkin.

Cysta Pericardial – umumnya jinak, berasal dari pericardium

Thymoma dan Cyste Thymic – Terbanyak adalah jenis Thymoma jinak ( berkapsul/pembungkus ) , namun 30% of Thymoma berkembang sampai tumor menembus / merusak pembungkusnya

Thyroid – Umumnya tumor jinak , seperti goiter, namun dapat pula jadi ganas

Mediastinum Medius Cysta Bronchogenic – umumnya jinak, berasal

dari saluran napas Lymphoma – Merupakan tumor ganas, terbagi atas:

Lymphoma Hodgkin dan Lymphoma non Hodgkin. Germ cell – 60 – 70% Germ cell neoplasms adalah

jinak dan sering ditemukan pada Pria / Wanita, misal: Teratoma, Cysta Dermoid

Thyroid – Umumnya tumor jinak , seperti goiter, namun dapat pula jadi ganas

Tumor Tracheal – Tumor bisa jinak / ganas , misalnya: tracheobronchopathia osteochondroplastica ( jinak )

Tumor Pembuluh Darah lain – misalnya: Aneurisma Aorta

Mediastinum Posterior Haematopoiesis Extramedular – Kasusnya jarang,

berasal dari sumsum tulang ( sering diserta anemia ) Lymphadenopathy – Pembesaran kelenjar limphe Tumor Neurogenic – Sering terjadi sebagai tumor

mediastinum poisterior, terdiri dari nerve sheath neoplasms, ganglion cell neoplasms, and paraganglionic cell neoplasms. ( 70% tumor jinak )

Oesophageal abnormalities – misalnya:Achalasia oesophageal, oesophageal neoplasm and hiatal hernia.

Paravertebral abnormalities – misalnya: infeksi, malignant and traumatic tulang belakang

Thyroid - umumnya tumor jinak , seperti goiter, dapat menjadi ganas

40% kasus Tumor Mediastinum tanpa gejala Kebanyakan ditemukan secara tak sengaja

pada Thorax foto Gejala klinis dijumpai, apabila Tumor sudah

besar dan mengadakan penekanan pada organ sekitar tumor, mis: saraf spinal, jantung / pericardium atau organ lain

Gejala akibat terjadinya Pendesakan Tumor pada :› N. Phrenicus Paralise diafragma› N. reccurent Paralise Corda Vocalis› NN. Simpaticus Horner syndroma

( APEM / Anhidrosis,ptosis,Enophtalmus,Myosis)

› Esophageus disfagia ( sulit menelan )› V. Cava Sup bendungan vena ( VCSS )› Trakhea / Bronkhus atelektasis› Jantung Efusi pericard, Tamponade

jantung

Batuk , batuk darah ( haemoptisis ) Sesak, Suara serak Nyeri dada Penurunan berat badan Lymphadenopathy ( pembesaran kelenjar ) Wheezing ( sumbatan pada saluran napas

kecil ) Stridor ( sumbatan pada saluran napas

kecil )

Chest x-ray ( Posisi PA dan Lateral ) Computed tomography (CT) scan

dengan FNAB guiding Magnetic resonance imaging (MRI) Mediastinoscopy dengan biopsi

( ketepatan 95 % s/d 100%)

Timoma adalah tumor yang berasal dari thymus

Timoma ( Tumor Mediastinum anterior yang terbanyak )

Timoma adalah: tumor yang berkapsul ( jinak), namun bila terjadi invasi ( sel tumor merusak / menembus kapsul ), maka dipastikan jadi ganas, namun jarang menyebar di luar cavum thorax

Timoma jarang menimbulkan keluhan, kecuali bila tumor yang membesar sudah mengadakan penekanan terhadap organ / jaringan sekitar ( VCSS, Dysphagia, batuk atau nyeri dada )

Gejala klinis: - Miastenia gravis - Nyeri substernal, sesak, atau batuk

Pembagian stadium Timoma: I : Tumor dibungkus kapsul yang masih utuh IIA: Tumor merusak kapsul, tapi belum invasi

kejaringan IIB: Tumor menembus kapsul dan invasi ke

jaringan lemak III : Tumor menginvasi organ sekitar IVA: Tumor menginvasi Pleural atau Pericardial IVB: Tumor menyebar lewat Lympha atau

pembuluh darah

3 jenis Timoma ( PA ):- Type A ( sel epithelial berbentuk oval atau fusiform )- Type B ( sel epithel berbentuk epithelioid ) Type B dibagi 3 macam, antara lain: B1, B2, dan B3 - Type AB ( kombinasi Type A dan Type B )

o Timoma ditegakkan dengan : CT Scan thorax atau MRI

o Penanganan Timoma * Stadium I : Pembedahan ( prognose: baik )* Stadium II-III : Pembedahan dilanjutkan Radiasi * Stadium IV : Pembedahan dilanjutkan Radiasi dan Kemoterapi Cisplatin

Prognosis buruk untuk stadium III atau IV ( Invasive )

Thymoma jarang mengadakan metastase, bila mengadakan invasi / metastase yang terbanyak adalah: pada pleura, tulang, hati dan otak ( 7% kasus )

Thymoma stadium III dan IV ( survivalnya beberapa tahun )

Timoma

Timoma

Timoma

Timoma

Timoma

Teratoma, berasal dari : Embryonal cells, sering terjadi di garis tengah ( otak, tulang tengkorak, hidung, lidah, leher, mediastinum, retroperitoneum dan coxae )

Teratoma, tumor berkapsul,tersusun atas: jaringan pluripotent cells, germ cells dan embryonal cells

Karena Teratoma berkapsul, maka biasanya Jinak

Jaringan / organ yang menyusun Teratoma, misalnya: Rambut, Gigi,Tulang, kulit, Mata,dll

Teratoma jinak sering ditemukan pada wanita, sedangkan Teratoma ganas sering terjadi pada laki – laki

Teratoma, jarang terjadi pada organ padat ( jantung, hati ) atau organ berongga ( lambung dan kandug kencing ), namun sering terjadi pada tulang

Teratoma yang ditemukan pada bayi (Embryonal Teratoma)penyebabnya adalah: congenital

Embryonal Teratoma, sering terjadi pada sacrococcygeal region ( sacrococcygeal teratoma ) yang sering dijumpai pada bayi yang baru lahir

Klasifikasi Teratoma ,berdasar Maturitas: Grade 0 atau Mature ( jinak ) Grade 1 atau Immature ( masih cenderung

jinak ) Grade 2 atau Immature ( cenderung ganas ) Grade 3 atau Frankly Malignant ( ganas )

Klasifikasi Teratoma ,berdasar Konsistensinya: Teratoma Solid ( berisi jaringan / struktur

kompleks ) Teratoma Cystic ( berisi cairan / gel , seperti

cerebrospinal fluid, sebum, atau lemak )

Teratoma Campuran

Teratoma Mature, misalnya:- Cysta Dermoid- Fetus in fetu dan fetiform teratoma- Struma ovarii

o Cysta Dermoid adalah salah satu contoh Teratoma Mature, mengandung jaringan / organ ektoderm ( rambut, kulit,tulang )

Teratoma Grade 0, 1 dan 2 potensial jadi ganas Teratoma Grade 1 , sulit dibedakan dengan tumor

lainnya: ( Wilm's tumor atau Lymphoma Non-Hodgkin )

Teratoma Grade 1, nampak jinak ( sebab AFP normal ), namun potensial ganas dan memerlukan adequate follow-up.

Teratoma yang kecenderungan jadi ganas , diduga terdiri dari elemen somatic (non germ cell) malignancy

Teratoma Grade 3, adalah potensial terjadi metastase

Penanganan Teratoma Pembedahan ( Complete resection )

Teratoma dengan kapsul yang masih utuh dan belum mengadakan invasi ke organ / jaringan sekitar

Pembedahan dan dilanjutkan dengan KemoterapiTeratoma dengan kapsul yang tidak lagi utuh dan sudah invasi ke jaringan sekitar atau sudah ada kecenderungan metastase

- Cysta Bronchogenic, berasal dari Primitive foregut

- Cysta Bronchogenic, mengandung: cairan bening kadangHaemorhagic.

- Cysta Bronchogenic, disususun dari epitel columner siliata, dan dindingnya mengandung tulang rawan dan kelenjar mukus

- Cysta Bronchogenic, biasanya tidak berhubungan langsung dengan saluran napas , bila ada lubang penghubung / fistel, maka akan bakteri mudah masuk ke saluran napas

Cysta Bronchogenic, dapat terjadi bayi, anak atau dewasa

Cysta Bronchogenic, umumnya terletak di mediastinum, sementara 15% - 20% terletak di parenkhim paru

81 % penderita Cysta Bronchogenic, Asimptomatik

Cysta Bronchogenic akan menimbulkan gejala bila:- Cysta menekan jaringan sekitar ( nyeri dada )- Terjadi Infeksi ( demam , batuk )- Perdarahan ( Haemoptisis profuse )- Robekan pada trakhea, pericard, pleura - Pleuritis dan Pneumothorax ( nyeri dada & sesak napas )

Klasifikasi Cysta Bronchogenic ( berdasar lokasi ):- Mediastinum- Carina- Paratrachea- Paraesophageus- Intrapulmonal

Cysta Bronchogenic, ditegakkan diagnose dengan:Foto Thoraks, CT Scan dan Bronchoscopy.

Diagnose differential Cysta Bronchogenic, antara lain:- Abscess paru- Hydatidosis- Fungal disease - Tuberculosis - Infected bullas - Vascular malformations - Neoplasms. 6

Penanganan Cysta Bronchogenic :- Extirpasi komplet ( mengikat lokasi tempat tumor melekat ), bila extirpasi tidak komplet, maka sisa tumor akan tumbuh lagi. - Segmentektomi/Lobektomi ( lesi pada segmen / lobus ) -Aspirasi Cyste ( Transtracheal dan transpercutaneous ), tapi cara ini kadang pengambilan tumornya kurang bersih, sehingga sisa tumor akan tumbuh lagi.

Cysta Pericardial, jarang berhubungan / fistel dengan cavum pericard

Cysta Pericardial, ditegakkan dengan:- Foto Thoraks- Echocardiografi- CT Scan Thoraks- MRI

Cysta Pericardial, ditangani dengan cara:- Eksisi komplet ( reseksi denagn penuntun VATS )- Aspirasi Percutaneous surgical resection.

Terima kasihSelamat belajar