TRANSLET JURNAL ANASTESIManajemen perawatan kritis trauma kepala berat pada orang dewasa

Abstrak:Trauma Brain Injury ( TBI ) adalah masalah medis dan sosial - ekonomi utama , dan merupakan penyebab utama kematian di anak-anak dan dewasa muda . Manajemen perawatan kritis dari TBI berat sebagian besar berasal dari " Pedoman Pengelolaan parah Trauma Cedera Otak " yang telah diterbitkan oleh Brain Trauma Foundation. Itu Tujuan utama adalah pencegahan dan mengatasi tekanan intrakranial yang tinggi dan penghinaan otak sekunder , pelestarian tekanan perfusi serebral ( CPP ) , dan optimalisasi oksigenasi otak . Dalam ulasan ini , perawatan kritis pengelolaan TBI berat akan dibahas dengan fokus pada pemantauan , menghindari dan meminimalkan sekunder penghinaan otak , dan optimalisasi oksigenasi otak dan CPP .

pendahuluanTrauma Brain Injury ( TBI ) , didefinisikan sebagai kepala trauma terkait dengan Glasgow Coma Scale ( GCS ) skor 3 sampai 8 , adalah masalah besar dan menantang dalam pengobatan perawatan kritis . Selama dua puluh tahun terakhir , telah banyak belajar dengan kemajuan luar biasa dalam manajemen perawatan kritis dari TBI yang parah . Pada tahun 1996,Brain Trauma Foundation (BTF) diterbitkan pertama pedoman pengelolaan TBI parah yang diterima oleh American Association of Neurological Ahli bedah dan disahkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia Komite di Neurotraumatology . kedua edisi revisi diterbitkan pada tahun 2000 dengan update pada tahun 2003 , dan edisi ke-3 diterbitkan pada tahun 2007. Beberapa penelitian telah melaporkan dampak penerapan pedoman berbasis protokol manajemen untuk TBI parah pada pengobatan pasien dan hasil. Studi ini telah jelas menunjukkan bahwa pelaksanaan protokol untuk pengelolaan berat TBI , menggabungkan rekomendasi dari pedoman , dikaitkan dengan hasil jauh lebih baik seperti angka kematian , skor hasil fungsional , panjang tinggal di rumah sakit , dan biaya [ 7,8 ] . Namun, masih ada Variasi institusional yang cukup besar dan luas dalam perawatan pasien dengan TBI berat .Secara umum , TBI dibagi menjadi dua: primary and secondary brain injury. Primary trauma brain injury adalah kerusakan parenkim ( jaringan , pembuluh ) yang terjadi selama peristiwa traumatis , sehingga menekan jaringan otak sekitarnya . secondary trauma brain injury Cedera otak sekunder merupakan hasil dari proses kompleks , waktunya cedera otak pada jam-jam berikutnya dan hari . banyak sekalipenghinaan otak sekunder , baik intrakranial dan ekstrakranialatau sistemik , dapat mempersulit cedera terutamaotak dan mengakibatkan cedera otak sekunder . sekunder ,penghinaan otak intrakranial meliputi edema serebral , hematoma ,hidrosefalus , hipertensi intrakranial , vasospasme ,gangguan metabolik , excitotoxicity , kalsiumtoksisitas ion , infeksi , dan kejang [ 9,10 ] . sekunder ,penghinaan otak sistemik terutama iskemik di alam[ 9,11 ] , seperti :Hypotension (systolic blood pressure [SBP] < 90mm Hg)- Hypoxemia (PaO2 < 60 mm Hg; O2 Saturation 45 mm Hg)- Hypertension (SBP > 160 mm Hg, or mean arterialpressure [MAP] > 110 mm Hg)Anemia (Hemoglobin [Hb] < 100 g/L, or hematocrit[Ht] < 0.30)- Hyponatremia (serum sodium < 142 mEq/L)- Hyperglycemia (blood sugar > 10 mmol/L)- Hypoglycemia (blood sugar < 4.6 mmol/L)- Hypo-osmolality (plasma osmolality [P Osm] < 290mOsm/Kg H2O)- Acid-base disorders (acidemia: pH < 7.35; alkalemia:pH > 7.45)- Fever (temperature > 36.5C)- Hypothermia (temperature < 35.5C)Oleh karena itu , sekarang jelas bahwa hanya sebagian dari kerusakan yangotak selama trauma kepala adalah dari otak primercedera, yang tidak setuju terhadap perubahan dan tidak bisadibalik . Namun, penghinaan otak sekunder seringsetuju untuk pencegahan atau pembalikan .Manajemen perawatan intensif pasien denganTBI parah adalah proses dinamis , dimulai di pra - rumah sakitperiode , di tempat kejadian kecelakaan . Selama awaltahap perawatan di rumah sakit , pasien dapat dikelolaberbagai lokasi termasuk gawat darurat ,departemen radiologi , dan ruang operasisebelum mereka dirawat di Unit Perawatan Intensif( ICU ) . Kontinum perawatan akut , selama" JAM GOLDEN " , dari saat cedera melaluimulai dari perawatan definitif , harus dipastikan dan berdasarkanpedoman dan rekomendasi yang telah disebutkan sebelumnya .Ulasan ini menguraikan prinsip-prinsip dasarmanajemen perawatan kritis pasien dengan TBI beratselama mereka tinggal di ICU Sebelum kedatangan ke ICU , pasien dengan TBI berat yangbiasanya diterima , menghidupkan kembali dan stabil dalam keadaan daruratdepartemen atau ruang operasi . Setelah parahkepala - luka pasien telah dipindahkan ke ICU ,manajemen terdiri dari penyediaan kualitas tinggiperawatan umum dan berbagai strategi yang bertujuan untuk menjagahemostasis dengan :- Stabilisasi pasien , jika masih tidak stabil- Pencegahan hipertensi intrakranial- Pemeliharaan dari otak yang memadai dan stabiltekanan perfusi ( CPP )- Menghindari sistemik , penghinaan otak sekunder( SBI )- Optimalisasi hemodinamik otak danOksigenasipemantauanPemantauan pasien dengan TBI berat sangat penting untukbimbingan dan optimalisasi terapi . Alasan pemantauan adalah deteksi dini dan diagnosis sekunderpenghinaan otak , baik sistemik dan intrakranial .Oleh karena itu , pemantauan pasien dengan TBI berat harusterdiri baik neurologis umum dan khususmonitoring .NeuromonitoringPemantauan tekanan intrakranialThe BTF merekomendasikan bahwa " tekanan intrakranial ( ICP )harus dipantau pada semua pasien diselamatkan denganTBI berat dan computed tomography normal( CT ) scan " . Juga , " pemantauan ICP ditunjukkan dipasien dengan TBI berat dengan CT scan yang normal jika duaatau lebih dari fitur berikut dicatat saat masuk :usia di atas 40 tahun , unilateral atau bilateral bermotor sikap ,atau tekanan darah sistolik ( BP ) < 90 mm Hg " [ 4 ] .Berdasarkan prinsip-prinsip fisiologis, potensi manfaatPemantauan ICP termasuk deteksi awal intrakraniallesi massa , bimbingan terapi dan menghindari sembaranganpenggunaan terapi untuk mengendalikan ICP , drainasecairan serebrospinal ( CSF ) dengan pengurangan ICP danpeningkatan CPP , dan penentuan prognosis .