CBT-translet buku

7/31/2019 CBT-translet buku

1/151

CHAPTER 1

Basic Theory, Development and Current Status of CBT

SEJARAH CBT

Terapi Perilaku /Behaviour Therapymuncul sebagai reaksi atas

paradigma psikodinamis Freud yang mendominasi psikoterapi dari abad ke-19.

Terapi Perilaku menghindari spekulasi proses di luar kesadaran, motivasi

tersembunyi, dan struktur pikiran yang tidak terobservasi alih-alih menggunakan

prinsip mempelajari teori untuk mengubah perilaku yang tidak diinginkan dan

reaksi emosional.

Terapi Perilaku sukses secara cepat, terlebih pada penyimpangan

kecemasan seperti fobia dan OCD. Di balik itu, ada ketidakpuasan atas

pendekatan yang terbatas hanya pada pendekatan perilaku. Terapi Kognitif (CT)

menjadi alternatif dan setelah diadakan penelitian terbukti bahwa sangat efektif

untuk depresi. Terapi Perilaku & Terapi Kognitif tumbuh kembang bersama dan

bersatu menjadi CBT.

Prinsip dasar CBT:Prinsip Kognitif; ide pokok dari terapi ini adalah reaksi emosional dan

perilaku yang sangat dipengaruhi oleh kognisi (pemikiran, kepercayaan, dan

intrepetasi tentang diri atau situasi di mana mereka berada).

Prinsip Perilaku; perilaku dapat mempengaruhi pikiran dan emosi dan

memang, seringnya merubah perilaku adalah cara terbaik untuk merubah pikiran

dan emosi.

Prinsip Kontinuum; CBT percaya seringkali sangatlah menolong untuk

melihat masalah kesehatan mental sebagai sesuatu yang muncul dalam versi

ekstrim / berlebihan dari proses normalnya, daripada melihatnya sebagai kondisi

patologis yang berbeda secara kualitatif dan tidak dapat dijelaskan oleh kondisi &

proses normal.

Prinsip "Di Sini & Sekarang" Terapi psikodinamis tradisional melihat

gejala dari suatu masalah, mis: cemasnya orang fobia, adalah masalah di

permukaan dan pengobatan yang sukses haruslah mengungkap proses

perkembangan, motivasi tersembunyi, dan konflik di luar kesadaran yang terletak

pada akar masalah. BT melihat bahwa target utama adalah gejala itu sendiri dan


2/151

mampu menghadang kecemasannya secara langsung dengan melihat pada

proses yang menyebabkannya dan merubah prosesnya. CBT modern

mewariskan pendekatan BT. Fokus utama terapi adalah pada masa sekarang

dan perhatiannya adalah pada proses yang menyebabkan masalah tersebut alih-

alih rposes yang mungkin mengarah pada perkembangannya pada masa silam.

Prinsip"Sistem Interaksi"

Masalah haruslah dipikirkan sebagai interaksi antar berbagai sistem di

dalam orang dan lingkungannya. CBT modern mengidentifikasi 4

sistem: kognisi, afeksi, perilaku, fisiologi. Mereka berinteraksi satu sama lain

dalam proses umpan balik yang rumit dan berinteraksi pula dengan lingkungan

(diartikan dalam lingkup terbesar, tak hanya lingkungan fisik tapi juga sosial,

keluarga, budaya, dan ekonomi).

Prinsip Empiris

CBT percaya bahwa kita harus mengevaluasi teori dan pengobatan

sedetil mungkin menggunakan bukti ilmiah daripada anekdot klinis. Alasannya

adalah:*Secara ilmiah, agar dapat ditemukan pada teori yang mapan.

*Secara etis, agar ada kepercayaan diri untuk memberi tahu bahwa

pengobatannya efektif.

*Secara ekonomis, memastikan sumber daya kesehatan mental terbatas yang

digunakan akan membawa manfaat yang terbaik.

TINGKAT / MACAM KOGNISI

CBT seringkali membedakan macam / tingkat kognisi.

Negative Automatic Thoughts (NATs)

Aliran pemikiran yang semua orang bisa merasakannya jika kita mencoba

memberi perhatian lebih padannya. Mereka adalah pikiran / interpretasi negatif.

Cth: ketika cemas, kita mungkin berpikir bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi

pada keluarga dekat; jika terganggu, kita mungkin berpikir ada ketidakadilan; jika

muak, ada pikiran tentang kekalahan atau pikiran negatif ke diri sendiri.


3/151

Karakteristik umum:

*NATs terjadi secara otomatis dan tanpa usaha

*Pemikiran spesifik atas situasi yang spesifik.

*Dilakukan secara sadar.

*Sangat nyata & sering.

*Sering dianggap masuk akal dan dianggap fakta, terlebih ketika emosi sedang

kuat.

*NATs juga hadir dalam pencitraan diri, bukan sekedar kata-kata batin.

*Karena efek yang sangat cepat dalam kondisi mental, NATs seringkali dihadang

pada awal terapi.

Core Beliefs

Merepresentasikan kepercayaan fundamental tentang diri mereka atau

dunia secara umum. Karakteristiknya;

*Kebanyakan tidak terhubung langsung dengan kesadaran. Harus lebih dahulu

disimpulkan dari observasi pemikiran & perilaku karakteristik seseorang dalam

situasi yang berbeda.

*Bermanifestasi dalam pernyataan yang umum & absolut. Tidak seperti NATs,mereka tidak berubah-ubah sesuai waktu atau situasi.

*Biasanya sebagai akibat dari pengalaman masa kecil, tapi terkadang

berkembang sebagai hasil dari trauma yang berat.

*Tidak dihadang secara langsung dalam terapi jangka pendek untuk masalah inti

seperti penyimpangan kecemasan atau depresi mayor. Penghadangan lebih

penting pada terapi untuk masalah kronis seperti penyimpangan perilaku.

Dysfunctional Assumptions

Menjembatani Core Beliefsdengan NATs. Menyediakan lahan untuk

NATs berkembang. DAs bisa menjadi "aturan untuk hidup", lebih spesifik dalam

aplikasinya daripada Core Beliefs, tapi lebih umum daripada NATs.

Karakteristiknya:

*Tidak sejelas NATs dan tak mudah untuk diverbalisasi.

*Pernyataan kondisional, "Jikamaka" atau "haruskalau tidak".

*Beberapa diperkuat oleh budaya; seperti mendahulukan orang lain atau

pentingnya sebuah kesuksesan.


4/151

*Yang membuatnya menjadi sebuah disfungsi adalah terlalu kaku dan

generalisasi berlebihan, tidak cukup luwes untuk berhadapan dengan masalah

hidup.

*Di dalam terapi biasanya dihadang belakangan, setelah klien mengembangkan

semacam kemampuan untuk bekerja dengan NATs.

KOGNISI KARAKTERISTIKDALAM MASALAH YANG BERBEDA

Teori CBT modern melihat bentuk karakteristik kognisi terasosiasi dengan

masalah tertentu. Pola karakteristik ini melibatkan konten dari kognisi sekaligus

prosesnya. Depresi sebagai contohnya, pikiran orang yang depresi memiliki

karakteristik konten. Misal pikiran negatif tentang diri sendiri atau orang lain.

Orang depresi juga menunjukkan karakteristik bias general dalam hal berpikir,

seperti apapun yang tidak berjalan lancar adalah kesalahan mereka atau

mengeneralisir satu kejadian negatif yang spesifik menjadi kesimpulan negatif

yang luas.

Depresi

Kognisi karakteristik dalam depresi adalah negative cognitive triad,pandangan bias negatif atas diri sendiri, pada dunia secara umum, dan pada

masa depan.

Kecemasan

Proses umum di sini adalah bias atas estimasi yang berlebih pada

ancaman. Contoh:

*Dalam panik, ada misinterpretasi katastrofi dari gejala kecemasan yang tidak

berbahaya sebagai indikasi atas bencana yang akan datang; cth: sekarat, akan

gila

*Dalam kecemasan kesehatan, misinterpretasi serupa atas gejala tak

berbahaya yang mengindikasikan penyakit tapi dalam rentang waktu yang lebih

lebar; cth: saya mungkin punya penyakit yang mengarah ke kematian suatu hari

*Dalam kecemasan sosial, pikiran akan dinilai secara negatif oleh orang lain; cth:

mereka akan berfikir bahwa saya bodoh

*Dalam OCD, rasa bertanggung jawab, kebutuhan untuk mencegah.


5/151

Kemarahan

Dalam kemarahan, pikirannya adalah tentang perilaku orang lain yang

tidak adil, melanggar peraturan implisit atau eksplisit, atau memiliki niat yang

berbahaya.

Model CBT Generik untuk Perkembangan Masalah

Manusia mengembangkan core beliefsdan asumsi seberapa besar fungsi

diri mereka yang mengizinkan mereka memahami dunia dan melewatinya.

Kebanyakan manusia memiliki campuran kepercayaan fungsi & disfungsi.

Kepercayaan fungsi membuat seseorang dapat berurusan secara wajar

kebanyakan waktu. Tetapi jika manusia berhadapan dengan kejadian yang

melukai core beliefatau asumsi dan tidak dapat ditangani oleh kepercayaan

positif, maka asumsi disfungsional akan lebih aktif, pikiran negatif muncul, dan

kondisi emosional yang tidak menyenangkan seperti kecemasan atau depresi

akan timbul. Interaksi antara pikiran negatif, emosi, perilaku dan perubahan

fisiologis dapat berpengaruh pola disfungsi yang terus menerus dan manusia

akan terperangkap dalam lingkaran setan.

Status CBT

Bukti terkait pengobatan CBT

Path dan Fonagy (2005) dalam perbaruan What works for whom?melaporkan

bukti yang menunjukkan CBT didukung kuat sebagai terapi untuk penyimpangan

psikologis pada orang dewasa yang mereka pelajari dan memiliki banyak

dukungan dalam berbagai masalah dari terapi lainnya.

Bukti kuat lainnya adalah dari UK NICE (National Institute for Clinical

Excellence). Mereka membuat rekomendasi sebagai berikut:

*Skizofrenia (NICE, 2002): "CBT harus tersedia sebagai pilihan pengobatan

untuk pasien dengan skizofrenia" (p.13)

*Depresi (NICE, 2004a): "Untuk pasien dengan depresi sedang, pekerja

layanan kesehatan harus mempertimbangkan rekomendasi program self-

helpyang didasarkan pada terapi CBT"(p.5); Ketika menimbang pengobatan

psikologis individu untuk depresi moderat, akut, dan kebal pengobatan,

pilihannya adalah CBT" (p.27)


6/151

*Penyimpangan makan (NICE, 2004b): "Terapi perilaku kognisi untuk bulimia

nervosaharus ditawarkan pada orang dewasa dengan bulimia nervosa"

(p.4); "Terapi perilaku kognisi untuk binge eating disorderharus ditawarkan

pada orang dewasa dengan binge eating disorder" (p.5)

*Panik & kecemasan yang digeneralisir (NICE, 2004c): "Intervensi yang memiliki

bukti untuk durasi terpanjang pada efek dalam urutan akhir-awal adalah

(pertama) CBT" (p.6)

*Post Traumatic Stress Disorder(PTSD) (NICE, 2005): "Semua orang dengan

PTSD harus ditawarkan kursus trauma-focused psychological treatment(trauma-

focusedCBT atau eye movement desensitisation and reprocessing(EMDR)"

(p.4)

Dapat disimpulkan CBT adalah terapi psikologis yang jitu & efektif dengan

bukti yang kuat dan luas.

Bukti terkait teori CBT

Adalah sebuah kesalahan jika ada yang berpikir bahwa

mendemonstrasikan keberhasilan dari sebuah proses membuktikan kebenaran

dari teori di mana pengobatan tersebut berasal. Keberhasilan pengobatan bisaterjadi karena kombinasi faktor yang tak terbayangkan dalam teori. RCT

(Randomised Controlled Trial) menunjukkan bahwa pengobatan dengan sihir

sangat efektif untuk depresi, tapi bukan berarti depresi disebabkan oleh setan;

malah harus ditelusuri apakah ada efek plasebo yang sangat kuat atau ramuan

herbal yang digunakan mengandung bahan psikoaktif. Keberhasilan CBT pun

belum tentu menunjukkan bahwa teori CBT benar. Clark et al (1999)

menunjukkan pertimbangan rinci dari bukti ilmiah yang seimbang dalam kasus

teori kognisi untuk depresi. Mereka menyimpulkan, dengan mempertimbangkan

pola pikiran negatif dalam depresi, terdapat bukti bahwa:

*Ada peningkatan pikiran negatif atas diri sendiri, masa depan, dan dunia

*Ada pengurangan pikiran positif atas diri sendiri, tapi perubahan ini kurang

ditandai dan mungkin kurang spesifik pada depresi

*Ada peningkatan spesifik dalam pikiran dan kepercayaan tentang kehilangan

dan kegagalan (lebih dari orang yang menderita masalah kecemasan)


7/151

Mengingat bahwa peran pikiran negatif sebagai penyebab, mis: sugesti

pikiran negatif menyebabkan mood jelek, mereka menyimpulkan ada bukti

eksperimental bahwa pikiran negatif self-referentdapat mempengaruhi fitur

subyektif, perilaku, motvasi, dan fisiologi layaknya ke depresi ringan hingga

moderat. Jika pikiran negatif diujicobakan ke orang yang tidak depresi, dapat

diperoleh hasil keadaan sementara seperti pada depresi.

Ada bukti lain bias proses kognisi dapat diidentifikasi pada percobaan

dengan bukti pada orang depresi:

*bias pada pemrosesan informasi negatif yang relevan pada diri mereka (tapi

tidak ada bias untuk informasi non-personal atau netral_

*memperkuat pemanggilan pada kejadian negatif dan meningkatkan

kepercayaan negatif.

Lebih jauh lagi, ada bukti bahwa perubahan pada proses ini dapat terjadi pada

tingkat pra-kesadaran yang otomatis.

Bagian teori yang paling tidak didukung adalah sugesti bahwa orang

rentan terhadap depresi karena pikiran negatif yang masih hadir dalam bentuk

laten bahkan ketika mereka tidak depresi. Gambaran serupa ditemukan pada

model CBT tertentu untuk penyimpangan lainnya; pada area tertentu terdapatdukungan penelitian yang kuat dan bukti lainnya terbuka untuk ditafsirkan.

Buktinya adalah:

*tidak diragukan lagi CBT adalah pengobatan efektif untuk banyak

masalah

*ada dukungan untuk teori CBT tapi masih ada ruang untuk

mengeksplorasi dan mengembangkan pendekatan ini lebih jauh di area tertentu


8/151

CHAPTER 2

DISTINCTIVE CHARACTERISTICS OF CBT

COLLABORATION

CBT merupakan proyek kolaboratif antara terapis dan klien. Antara

keduanya adalah hubungan yang aktif dimana masing-masing pastisipan

memiliki keahlian masing-masing yaitu terapis memiliki pengetahuan tentang

cara yang efektif untuk menyelesaikan masalah sedangkan klien memiliki

pengalaman atas masalahanya sendiri. Tekanan dari kolaboratif mungkin saja

berbeda dariu yang dibayangkan oleh klien. Oleh karena itu perlu dipersiapkan

sejak awal, apa yang harus dipersiapkan klien untuk mengantisipasi agar

menetapkan a shared view from the outset. Bagian penting dari pembukaan

terapi adalah pernyataan mengenai peran dari klien. Sebagai contoh :

` We both have an importanta role in the treatment. I know quite a lot about

CBT and about how particular sorts of problems can present difficulties for

people. However, you know very much more than i can about the details of how

your problem affects you, and it is this knowledge that will allow us to understand

and gradually change the situation for you. This really is a joint enterprise.Hal ini juga berarti bahwa terapis tidak bisa mengharapkan untuk

mengetahui semua jawaban sepanjang waktu. Jika terapis tidak yakin, maka

terapis bisa menanyakan kepada klien untuk klarifikasi, tambahan informasi, dan

pandangan mereka mengetahui situasi tersebut.

` Yang perlu diingat bahwa CBT mendorong keterbukaan dan kejujuran

antara terapis dan klien. Klien akan menuntut keterbukaan atas apa yang

dilakukan terapis dan alasannya. Selain itu, terapis akan meminta kejujuran klien

untuk feedback atas hal apa yang dirasakan klien dapat membantu dan tidak.

Kolaborasi seharusnya dibangun selama proses treatment. Doronglah

klien agar secara rutin mengambil secara aktif peran yang ada dalam setiap

agenda/sesi, merancang pekerjaan rumah dan memberikan feedback.

Harapannya agar saat klien selesai menjalani CBT, akan memiliki keahlian

sebagai praktisi CBT sehingga mereka dapat mendorong diri sendiri dan

mempersiapkan untuk relapse.


9/151

STRUCTURE AND ACTIVE ENGAGEMENT

CBT adalah problem untuk fokus dan terstruktur, dan beberapa terapis

bekerja dengan klien untuk menjaga struktur di setiap sesinya. Sebagai contoh,

pada awal setiap sesi, terapis dan klien akan menyusun agenda, dan

menepatinya. Terapi CBT biasanya berbicara lebih banyak dalam setiap sesinya

jika dibandingkan dengan terapis lainnya yaitu dengan komposisi 50% dari

jumlah waktu yang ada pada awal sesi. Pada tahap awal sesi, terapis lebih

banyak mengarahkan isi sesi ke arah yang lebih besar tetapi tanggung jawab

klien juga dilibatkan untuk kemajuan sesi. Sebagai contoh, tugas pekerjaan

rumah dirancang untuk di awal tapi sebagai proses treatment, peran klien akan

meningkat dalam pertemuan-pertemuan berikutnya. Sejauh mana isi dari tiap

sesi tergantung pada fungsi kepercayaan, kepribadian dan sikap dari klien. Klien

yang tertutup kemungkinan akan melakukan kontrol pada awal sesi, namun klien

yang dependenajan lebih mudah mengikuti kendali yang ada.

TIME LIMITED AND BRIEF

Bagi klien dan commissioners of services, CBT merupakan terapi yang

menarik karena relatif singkat. Singkat yang dimaksud adalah berkisar enamhingga dua puluh sesi. Namun, jumlah sesi juga dipengaruhi oleh masalah klien

dan sumber daya yang tersedia.

Table 2.1 Guidelines on length of treatment

Type of Problem Number of Sessions

Mild Up to 6

Mild to moderate 6 12

Moderate to severe or

Moderate problems with co-existing personality disorders 12 20

Severe problems with co-existing personality disorders >20

Klien sebaiknya diberitahu mengenai perkiraan lamanya atau

kemungkinan paling lamanya treatment agar dapat membangun kemajuan

treatment. Ada baiknya klien dibiarkan untuk mengatasi kesulitan yang pada saat

treatmentsecara mandiri. Hal ini dilakukan secara bertahap dengan memberikan

klien selang waktu antar sesi. Hal ini akan membuat klien mengambil tanggung


10/151

jawab atas sisa masalah dan kemunduran, namun tetap disertai review dengan

terapis.

Tidak ada batasan bahwa CBT harus 50 menit dalam tiap sesinya,

Misalkan klien yang memiliki agoraphobia dapat berjalan selama 2-3 jam. Perlu

diingat, jika pekerjaan rumah berjalan secara efektif maka treatment dapat

berjalan diluar jam terapi bersama terapis.

EMPIRICAL IN APPROACH

Penekanan kuat dalam CBT adalah penggunaan pengetahuan psikologi.

CBT juga mengadaptasi dari behavior therapyyaitu komitmen untuk membangun

keberhasilan treatmentdalam kasus individual. Sebagai terapis, kita menyimpan

informasi mengenai hasil penelitian dan mengunakannya sebagai arahan dalam

suatu kasus individual. Namun jika terapis memiliki bukti yang kuat untuk

menunjukkan mengapa pendekatan lain akan cenderung lebih sukses, maka itu

akan lebih adil bagi klien karena tidak berdasarkan intuisi terapis.

PROBLEM ORIENTED IN APPROACH

Permasalahan klien dapat beraneka ragam, melalui CBT terapis dapatmengidentifikasi permasalahan lain yang berhubungan dengan masalah utama.

Kemudian, dapat secara fokus untuk menyelesaikan atau mengurangi

permasalahan tersebut. Permasalahan juga dapat dijabarkan secara spesifik,

tidak secara umum untuk diagnosa. Jika sudah mendapat persetujuan

permasalahan apa yang akan ditangani, tiap goal disusun dari tiap masalah dan

mengacu pada treatment. Proses penentuan giak terfokus pada keinginan klien

pada saat treatment ini berakhir dan apa yang diharapkan klien berbeda dari

dirinya saat ini.

GUIDED DISCOVERY

Terapis menggunakan form yang berisikan pertanyaan yang disebut

Socratic untuk membantu klien mengklarifikasi pikiran dan keyakinannya. CBT

juga membantu klien untuk melihat pandangan alternatif lainnya dan kegunaan

persepktif yang baru untuk diri mereka sendiri.


11/151

BEHAVIORAL METHODS

Behavioral interventions merupakan elemen terpenting dalam CBT,

sehingga banyak sekali tugas yang berhubungan dengan behavioural tasksdan

eksperimen. Hal tersebut berfungsi untuk menguji pandangan baru yang ada

dalam sesi terapi dan mempertinggi proses belajar, dimana perubahan perlu

untuk dibuat.

IN-VIVO WORK

Terapis CBT harus bisa membawa terapi yang ada ke lingkungan sehari-

hari. Singkatnya, yang terpenting adalah melihat perubahan yang terjadi dalam

setting terapi, harus bisa dilakukan dalam kehidupan sehari-hari. Oleh karena itu,

sangat membantu ketika terapis ikut menemani klien saat ia menerapkan

perubahan yang ada pada in-vivo work. Jika klien mengalami kesulitan dalam

menunjukkan perilaku yang baru, akan membantu jika terapis terus mendorong

dan support klien. Seringkali, terapis harus menjadi modelling sehingga dapat

membantu klien.

SUMMARIES AND FEEDBACKSetiap sesi CBT akan selesai, maka harus dibuat kesimpulan dan

feedback selama sesi CBT berlangsung. Tiap 5 menit sekali, sebaiknya kita

menghentikan sesi terapi untuk melakukan kesimpulan. Kesimpulan tersebut

meliputi perasaan klien dan arti dari setiap peristiwa atau situasi yang terjadi

pada klien. Namun, tidak menginterpretasi atas kata-kata yang disampaikan

klien. Lebih baik, menggunakan kata-kata yang disampaikan klien daripada

terapis menggunakan kata-kata sendiri karena itu bisa saja mengubah makna

dari apa yang disampaikan klien. Setiap selesai sesi, mungkin akan lebih baik

jika menanyakan kepada klien mengenai apa yang diperoleh selama sesi. Hal ini

juga untuk mencegah kesalahpahaman pada klien. Feedbackjuga penting untuk

mengetahui apa saja yang membantu, tidak membantu atau membingungkan.


12/151

MYTHS ABOUT CBT

1. The therapeutic relationship is not important in CBT

Karakteristik terapis CBT harus memiliki warmth, empathydan unconditional

regard. Dalam hubungan yang terpenting adalah faktor secara kognitif

dibandingkan dengan psikodinakik (Orlinsky, et al, 1994).

2. CBT is mechanistic-just apply technique X to problem Y

Model CBT adalah berdasarkan hubungan antara emosi, perilaku dan

kognisi. Selain itu yang penting adalaha bagaimana ketiga hal tersebut

mempengaruhi klien dan permasalaannya.

3. CBT is about positive thinking

Pernyataan bahwa CBT adalah untuk membuat klien melihat segala

sesuatunya positif adalah salah. Dalam CBT yang benar adalah membantu klien

untuk melihat secara realistik agar melakukan evaluasi terhadap pemikiran

mereka, dan bukan menunjukkan bahwa mereka salah dan harus melihat dari

sisi positifnya. CBT juga memberitahukan bahwa pemikiran mereka mungkin saja

tepat di masa lalu dan tidak tepat pada saat ini.

4. CBT does not deal with the past

Sesi CBT berfokus pada here and now, namun bukan berarti CBT tidak

memperhatikan masa lalu jika memang diperlukan. Arti dari here and now

adalah lebih memperhatikan faktor-faktor yang bisa mempengaruhi

perkembangan masalah untuk situasi sekarang daripada masa lalu.

5. CBT deals with superficial symptoms not the roots of problems, so

alternative symptoms are likely to occur

CBT memperhatikan mengenai proses psikologis yang mempengaruhi

masalah dan mengintervensinya.

6. CBT is adversarial

Seringkali terapis CBT perlu memberitahukan kepada klien mengenai apa

yang salah tentang pemikirannya dan bagaimana seharusnya klien berpikir. Cara

pemberitahuan tersebut yang harus diperhatikan. Terapis harus mampu


13/151

membuat klien menjadi terbuka sehingga membuat klien bejar untuk

mempertanyakan pemikirannya sendiri.

7. CBT is for simple problems : you need something else for complex

problems

CBT dapat digunakan untuk klien yang memiliki axis 1 pada diagnosa DSM

atau klien yang keras kepala.

8. CBT is interested in thoughts and not emotions

CBT menolong orang lain dengan mengubah pemikiran klien. Perubahan

kognitif berarti menolong orang lain mengubah pola pikir dan tak jarang menjadi

sebuah diskusi intelektual dari pemikiran abstrak.

9. CBT is only for clients who are psychologically minded

Klien diharapkan mampu menyampaikan dan membicarakan mengenai

pemikiran dan emosi, serta mampu membedakan antara keduanya. Jika klien

kesulitan untuk melakukan hal tersebut, terapis diharapkan membantunya

dengan menawarkan sesi khusus agar klien mampu menggunakan pendekatantersebut.

10. CBT is quick to learn andeasy to practice

CBT merupakan teknik yang relatif mudah dipelajari dan diaplikasikan.

11. CBT is not interested in the unconscious

Konsep pda CBT tidak mempergunakan unconscious dari Freudian karena

kognitid merupakan sesuatu hal yang conscious. Tidak dipungkiri, bahwa terapis

dan klien harus mengklarifikasi makna dari situasi yang awalnya mungkin saja di

luar kesadaran.

12. CBT demands high intelligence

CBT tidak menuntut pada kemampuan kecerdasan yang tinggi, namun sudah

diadaptasi sehingga bida digunakan untuk klien dengan learning difficulty, anak-

anak dan orang muda.


14/151

CHAPTER 3

The Therapeutic Relationship

Dalam sebuah hubungan yang afektif antara seorang terapis dengan klien

merupakan suatu hal yang penting untuk treatment yang ingin di berikan, dimana

terbukti berkaitan dengan kualitas dari hasil yang ingin di capai. Sejauh mana

klien memberikan kontribusinya dalam terapi, maka hal tersebut dapat

menentukan keberhasilan dari sebuah treatment. Sebagai contoh, seorang klien

yang lebih menikmati keterlibatannya dalam mengerjakan dan menyelesaikan

tugas-tugas dalam proses terapi, memberikan saran tentang kemajuan

treatment, berinteraksi secara hangat dan memberikan kepercayaan kepada

terapis, dan seorang klien yang konsisten dan selalu menyelesaikan tugas-tugas

yang harus dikerjakan di rumah dalam kaitannya dengan treatmen yang sedang

dijalaninya.

Menurut Bordin (1979) tentang hubungan terapeutik ini adalah berperan

sebagai kesatuan kerja yang efektif. Dia mengatakan bahwa ada 3 komponen

wajib untuk mrncapai kesatuan kerja yang sukses dan berhasil, yaitu:

Kesepakatan terhadap tugas (apa yang menjadi kebutuhan dalam terapi,proses apa yang diperlukan untuk mencapai sebuah perubahan, dan apa

saja aktivitas serta teknik yang akan digunakan)

Kesepakatan terhadap tujuan terapi (apa yang dicari dalam sebuah terapi

baik jangka panjang maupun jangka pendek, dimana masing-masing pihak

antara klien dan terapis memberikan kontribusinya dalam bentuk sebuah

komitmen guna mencapai tujuan)

Ikatan atau hubungan yang baik di antara klien dan terapis, dimana

menunjukkan ketertarikan, tanggung jawab, kepercayaan dan komitmen.

Hal tersebut memperjelas bahwa kesatuan kerja yang baik menjadi sebuah

keniscayaan untuk mendapatkan hasil yang juga baik. pada dasarnya, anda tidak

bisa mengharapkan terjadinya terapi yang efektif jika klien mendapati sikap

dingin dan tidak menunjukkan empati dari seorang terapisnya. Sebuah

kerjasama yang dibutuhkan dibangun pada tiga atau empat sesi pada tahap

awal, walaupun demikian tidak menjadi jaminan bahwa kualitas hubungan yang

sudah terbentuk akan terus baik-baik. kemungkinan terjadinya bermacam-

macam bentuk kemajuan dalam sebuah terapi selalu ada. Namun demikian,


15/151

kualitas dari sebuah hubungan yang sudah terbina menjadi sebuah dasar

penting dimana proses terapi dapat dilanjutkan ke dalam tahap penanganan.

Mengapa hubungan terapeutik menjadi penting dilakukan karena dengan

adanya hal tersebut, akan dapat membangun sebuah kesatuan kerja yang baik,

termasuk di dalamnya klien akan merasakan :

Dibantu untuk lebih memahami permasalahan yang sedang dihadapinya.

Menjadi lebih mengetahui situasi-situasi apa saja yang muncul yang bisa

berpotensi menjadi pemicu stress bagi dirinya.

Menjadi lebih mampu untuk memahmi dirinya sendiri

Menjadi lebih mudah menyesuaikan dengan kepribadian terapisnya.

Peran dari seorang terapis

Satu dari beberapa prinsip CBT adalah bahwa sebagai seorang terapis,

anda harus menunjukkan empati dan sikap bekerjasama yang erat dengan klien

selama terapi dikerjakan (Beck, 1967). Walaupun pada tahap CBT, digunakan

sebuah metode bertanya sokrates namun pendekatan yang dilakukan secara

umum adalah seorang terapis yang berfungsi sebagai mentor dan pendamping

daripada menjadi seorang instruktur yang hanya memberikan arahan. Anda

diibaratkan berjalan beriringan dan klien bebas menggali pilihan-pilihan baru

yang terkait dengan apa yang dirasakan dan mampu dilakukannya. Dan peran

anda sebagai terapis adalah turut membuka kesempatan-kesempatan klien untuk

menggali lebih dalam lagi, melalui pertanyaan atau informasi yang bisa anda

berikan. Hal tersebut memungkinkan klien untuk mencoba menggali pada area

yang tidak pernah dipikirkan sebelumnya. Sebagai seorang terapis, anda

membutuhkan sebuah keterampilan memahami dengan baik terhadap apa yang

sudah dimiliki oleh klien, sehingga anda bisa menerima dan bersikap terbuka

terhadap keyakinan-keyakinan yang dimiliki oleh klien, juga terhadap perasaan

dan perilakunya tanpa anda perlu menduga-duga sebelumnya. Sehingga,

tuntutan yang dibebankan kepada terapisnya adalah tetap melakukan tindakan

aktif bertanya, namun tidak menjadi seorang penuduh atau mudah memberikan

penilaian pribadinya. Anda harus bersikap genuine, dan memberikan perhatian

terhadap sudut pandang atau perasaan klien yang tengah ditunjukkannya.

Namun demikian hal ini juga perlu di imbangi dengan kemampuan anda untuk

tetap mempertahankan sikap skeptis terhadap semua hal yang disampaikan atau


16/151

di tunjukkan oleh klien, karena mungkin saja semua yang dikatakannya adalah

sebuah bentuk cognitive errors yang secara signifikan dapat mengubah apa

yang ditampilkannya.

Peran penting lainnya dari seorang terapis adalah sebagai seorang

practical scientist, dimana ia membangun sebuah contoh terkait dengan klien

dalam sebuah interaksi yang terjadi yang sekiranya dapat membantunya dalam

mengatasi permasalahan yang mungkin muncul di masa yang akan datang.

Menggunakan pendekatan bersikap terbuka terhadap semua kemungkinan yang

ada dalam menyikapi permasalahan dan pengalaman, akan memunculkan

sebuah kesimpulan sementara yang dapat di uji untuk pada akhirnya membuat

atau menarik kesimpulan yang tepat, yang relevant dengan terapi.

Kerjasama yang natural pada hubungan terapeutik memiliki arti bahwa

anda terikat atau menjalin kerjasama dengan klien dalam konteks hubungan

yang terjadi antara orang dewasa dan berlangsung sedekat mungkin. Sehingga

anda dapat terbuka terhadap ide atau pendapat terkait dengan permasalahan

yang dihadapi klien dan berbagi perumusan yang telah anda miliki, dan menjadi

jalan untuk klien mendapatkan feedback yang berkaitan dan tepat sasaran; atau

anda juga mungkin memperlihatkan atau menyampaikan perihal diri andatentang hal yang terkait dengan minat klien dalam pembahasan ini; atau anda

juga bebas untuk mengatakan saya tidak tahu atau bisakah anda memberikan

saya waktu beberapa saat untuk berpikir? tanpa perlu menunjukkan bahwa anda

selalu tahu akan semua hal. Hal-hal tersebut memungkinkan untuk anda

bersama dengan klien dalam upaya untuk mengatasi permasalahan secara

bersama-sama.

Cara untuk membangun atau membina kerjasama dan hubungan yang positif

antara klien dengan terapis :

Mendengarkan dengan seksama untuk mendapatkan penghayatan

tentang bagaimana klien merasakan atau mengalaminya.

Menyediakan waktu untuk membuat agenda secara bersama-sama.

Membuat secara jelas bahwa umpan balik adalah sebuah bagian dari

terapi yang dapat dijadikan untuk membuat kemajuan.

Menetapkan secara hati-hati terkait dengan tujuan yang ingin di capai

oleh klien dalam melakukan sebuah treatmen terapi.


17/151

Pecahnya atau kesatuan terapeutik yang retak

Jangan terkejut ketika terjadi pecah atau retak dalam sebuah kesatuan

kerja yang telah terbangun. Tanda-tanda yang dapat menunjukkan bahwa telah

terjadi pecah atau retaknya kesatuan terapeutik yang telah terbangun. Hal ini

mungkin ditunjukkan melalui sikap yang muncul secara non-verbal yang terkait

dengan situasi emosional seperti perasaan tidak nyaman, marah atau tidak

percaya. Atau mungkin juga ditunjukkan melalui perilaku seperti tidak

menyelesaikan pekerjaan rumah, menunjukkan ekspresi tidak yakin terhadap

pendekatan yang dilakukan, atau secara lebih jelas menampakkan emosi yang

dirasakannya terkait dengan proses yang sedang dijalaninya. Menjadi hal yang

sangat penting bagaimana kualitas hubungan bisa terjalin di antara anda dan

klien, sehingga anda bisa melakukan tindakan cepat untuk mengatasinya ketika

klien menunjukkan tanda-tanda dimana akan terjadi retaknya sebuah hubungan

kerjasama yang telah dibangun.

Bagaimana harus bertindak saat berurusan dengan pecah atau

retaknya sebuah kesatuan dalam hubungan terapeutik

Menurut Watson dan Greenberg (1995), terjadinya keretakan biasanya

berkaitan dengan: Tujuan atau tugas-tugas terapi (sebagai contoh: klien tidak

memahami atau menyetujui dengan tujuan atau strategi-strategi yang

digunakan dalam treatmen)

Ikatan antara klien-terapis (sebagai contoh: klien yang tidak kooperatif

atau tidak menunjukkan rasa percaya terhadap terapis dan bersedia

memberikan responnya)

Mereka berpendapat bahwa harus ada klarifikasi terhadap akar atau

penyebab munculnya permasalahan secara langsung kepada klien, misalnya

melakukan klarifikasi terkait dengan prmikiran tentang treatment atau mungkin

saja mengubah pendekatan yang dilakukan. Namun jika yang terjadi ternyata

berkaitan dengan ikatan yang terjalin diantara klien-terapis, maka yang harus

dilakukan untuk pertama kali adalah memastikan bahwa memang tidak ada

dugaan masalah dengan klien yang memiliki permasalahan pada area

interpersonal dalam kepribadiannya. Newman (1994) memberikan perhatian

terhadap hal yang harus dipertimbangkan dan di duga memberikan kontribusi

dalam terhambatnya hubungan terapeutik yang tengah di bangun, seorang


18/151

terapis perlu peka terhadap klien yang secara signifikan menunjukkan mata yang

sembab atau berkaca-kaca, namun ia membantah ketika terapis mengutarakan

kebingungannya atau mengajukan pertanyaan terkait dengan sikapnya tersebut.

Jika menemukan kebuntuan terkait dengan issue yang dimiliki oleh klien,

maka dapat dilakukan cara untuk memotongnya (dalam CBT), yaitu:

Merumuskan kembali dasar pemikiran

Menggunakan metode sokrates untuk mengklarifikasi issu

Mengembangkan dan mengkolaborasikan pilihan-pilihan, selama proses

structure, limits dan guidance

Membicarakan kembali tentang hal-hal apa saja yang menjadi pro dankontra juga yang perlu di ubah dan tidak perlu di ubah.

Mengkomunikasikan sesuai dengan bahasa dan imaji klien

Hindari yang memunculkan jawaban pertahanan dari klien seperti saya

tidak tahu

Mempertahankan sikap empati, dan menghindari memberikan interpretasi

salah atau negatif terhadap tingkah laku klien.

Pembatasan masalah

Hubungan yang dijalin antara klien dengan terapisnya berbeda dengan

hubungan sosial yang pada umumnya, dan batasan masalah menjadi penting

dan butuh perhatian serius dalam penerapan praktek CBT, terkait dengan yang

akan di lakukannya. Pembatasan penanganan menggunakan sebuah kerangka

aturan yang tepat untuk klien dan terapis, termasuk di dalamnya komponen dan

struktur seperti dimana, kapan, dan berapa biayanya- dilakukan sebaik

mungkin dalam terapi diantara klien dengan terapis.

Batasan terapeutik di buat sebagai upaya agar klien:

Merasa aman

Percaya kepada terapis

Merasa bebas untuk menyampaikan materi atau hal yang personal

Merasa nyaman bahwa terapis memahaminya.

Memelihara batasan dalam treatment


19/151

CBT mungkin bisa menjadi efektif ketika diduga anda membutuhkan

untuk melakukan kunjungan rumah. Hal tersebut memungkinkan namun tidak di

waktu yang biasanya. Jangan memandang rencana ini dengan sepele, namun

anda harus tetap memperhatikan sejauh mana usaha perlindungan dapat

diberikan pada tempat dan situasi yang tepat yang dapat mengurangi perilaku

yang tidak sesuai dari diri klien. Anda juga mungkin membutuhkan untuk

menemani klien dalam tujuannya terlibat aktif di aktivitas hariannya. Akan lebih

membantu jika membuatnya menjadi eksplisit, dengan kesepakatan waktu, hal-

hal yang bisa memprediksi nantinya. Ini menjadikannya teknik yang lebih baik,

khususnya dengan menggunakan tujuan yang lebih spesifik

Jenis-jenis pelangaran dari batasan

Dual relationship, terapist dan klien berada dalam second relationship

dalam sebuah terapeutik yang utama.

Self-disclosure, menjadi bagian dalam rangkaian kegiatan terapi

psikodinamik atau konseling, namun tidak terlalu digunakan jika menggunakan

CBT. Kecuali dilakukan untuk mengetahui informasi yang nantinya dapat

mendukung tujuan terapi.Kontak fisik non seksual, mungkin membuat nyaman bagi sebagian

terapis yang dapat mengurangi ketegangan dan memberikan rasa aman. Namun

demikian juga harus diperhatikan batas-batasnya, terutama jika dilakukan

dengan klien berbeda gender. Juga perlu diperhatikan apabila kontak tersebut

memiliki asosiasi dengan permasalahan yang dialami oleh klien, misalnya

sentuhan pada tangan klien, itu bisa menjadi tidak nyaman dan aman pada klien

yang mengalami abuse.

Sexual relationship, yang terjadi di antara klien-terapis termasuk yang

memiliki potensi bahaya paling besar di antara semua pelanggaran terhadap

batasan-batasan ini, termasuk di dalamnya memiliki pengaruh negatif dan dapat

merusak hubungan terapeutik yang terjalin.


20/151

CHAPTER 4

Assessment dan formulation

Dasar keberhasilan utama dari CBT adalah mengembangkan formulasi

(disebut juga konseptualisasi kasus): gambaran individual yang membantu kita

dalam memahami dan menjelaskan masalah klien.

Formulation dalam CBT

Definisi kerja dari formulasi CBT adalah formulasi CBT menggunakan

model CBT untuk mengembangkan:

Gambaran dari current problem

Perhitungan mengenai mengapa dan bagaimana masalah tersebut

mungkin berkembang

Analisis mengenai apa yang membuat masalah tersebut tetap ada

Keuntungan dari membuat formulasi adalah:

Membantu klien dan terapis untuk memahami masalah

Formulasi berperan sebagai jembatan antara teori CBT mengenai

perkembangan dan pemeliharaan masalah; dan pengalaman individual

klien. Teori CBT biasanya bersifat general. Ia mendeskripsikan proses

yang terjadi dalam setiap gangguan dalam skala yang abstrak, seperti

halnya scientific theory. Akan tetapi untuk dapat mengaplikasikan teori

dalam kasus individual, kita harus mengubah si generalisasi itu menjadi

pengalaman spesifik dari klien kita. Salah satu fungsi yang paling penting

dari formulasi adalah untuk menjembatani perbedaan ini.

Formulasi membarikan pedoman pada terapis. Jika kita memiliki

pemahaman yang rasional mengenai proses yang menyebabkan dan

memelihara malasah klien, kita dapat dengan lebih mudah menentukan

intervensi apa yang mungkin berguna untuknya. Formulasi yang bagus

dapat membuat terapis lebih mudah menentukan apa yang harus ia

lakukan dan membantu klien untuk memahami mengapa strategi tertentu

akan berguna baginya.


21/151

Formulasi memulai proses membuka cara pemikiranyang baru. Hal ini

dilakukan dengan cara member klien cara-cara yang berbeda untuk

memahami masalah mereka.

Membantu terapis untuk memahami, atau bahkan memprediksi, kesulitan

yang akan ia hadapi selama proses terapi atau dalam hubungan

therapeutic yang ada. Dengan begitu terapis dapat menghindari atau

mengelola kesulitan tersebut supaya lebih baik.

Focus on maintenance processes

Focus dari rencana formulasi dan treatment CBT adalah pada prosespemeliharaan yang terjadi saat ini. Beberapa hal yang berkontribusi dengan

focus ini adalah:

Proses yang mendasari masalah tidak harus proses yang terjadi pada

saat ini.

Lebih mudah mendapatkan data mengenai proses yang terjadi sekarang

daripada mendapatkan data mengenai sebab terjadinya masalah, yang

mungkin saja terjadi beberapa tahun sebelumnya.

Lebih mudah untuk mengubah proses yang dipelihara (maintenance

process) yang terjadi saat ini (here ande now) daripada mengubah proses

perkembangan.

Alasan-alasan mengapa riwayat perkembangan dapat menjadi hal yang penting:

Informasi mengenai masa lalu penting untuk menjawab bagaimana

sampai saya begini? Hal ini penting bagi klien karena mereka ingin

mengerti apa yang membuat mereka akhirnya memiliki masalah ini.

Mengindentifikasikan penyebab awal dapat berguna untuk memcegah

terjadi kembali hal yang sama

Ada kesulitan atau masalah yang intinya atau bagian pentingnya

diakibatkan oleh pengalaman masa lalu.


22/151

Proses asesmen

Formulasi dibuat atas persetujuan dari pihak terapis dan klien. Formulasi

merupakan proses yang aktif dan fleksibel mengenai membuat dan menguji

hipotesis secara berulang. Figure 4.1 mengilustrasikan siklus ini.

Terapis berusaha untuk memahami dan memperjelas informasi klien dan

merancang ide tentative mengenai proses yang mungkin penting di dalam

formulasi. Selanjutnya adalah menguji hipotesis. Jika data yang ditunjukkan

mendukung hipotesis, ini akan menjadi bagian dari formulasi; jika tidak, hipotesis

perlu dimodifikasi dan perlu dicari bukti atau data baru. Proses ini terus

berlangsung sampai terapis merasa bahwa ada cukup formulasi yang dapat

didiskusikan bersama klien. Namun setelah ini, modifikasi tetap dapat dilakukan.

Figure 4.1 proses asesmen

Mengumpulkan informasi

Menganalisis informasi

menggunakan teori CBT

Mengembangkan/modifikasi

hipotesis mengenai proses yangpenting

Awal ide tentative mengenai

formulasi

Berdiskusi dengan klien dan

modifikasi bila perlu

Formulasi kerja yang disetujui

Mungkin perlu memodifikasi

formulasi

Catat informasi lanjutan apa

yang diperlukan selama

Menentukan informasi apa yang

akan mendukung uji hipotesis

Rencana treatment

Fase treatment


23/151

Assessing current problem

Problem description

Langkah pertama, dengan tujuan mendapatkan gambaran yang tepat

untuk suatu permasalahan, kita harus spesifik dan memecah masalah yang

muncul ke dalam 4 sistem, yaitu:

Kognisi: kata atau gambar yang ada di pikiran klien ketika ia ada

masalah. Cara untuk mendapatkannya adalah dengan bertanya apa

yang ada di pikiran anda ketika?, apa yang terlintas di pikiran anda

sekarang?. Tidak semua kognisi dalam bentuk verbal.

Emosi atau afek: adalah wajar jika klien mengalami kesulitan dalammembedakan pikiran dan emosi. Peraturannya adalah secara umum,

emosi dapat dideskripsikan dalam satu kata, misalnya marah, cemas,

sedih, dll. Jika yang klien ekspresikan lebih dari satu kata, misalnya saya

merasa saya mungkin kena serangan jantung; ini mungkin pikiran, bukan

emosi.

Tingkah laku: apa yang dilakukan klien, aksi yang terlihat dari luar.

Perubahan fisiologis atau bodily symptom

Strategi yang baik adalah dengan cara bertanya pada klien mengenai

kejadian terbaru yang dapat ia ingat ketika ia mengalami symptom dari

masalahnya.

Triggers and modifying factors

Factor yang mempengaruhi masalah:

Trigger adalah faktor yang menentukan frekuensi munculnya masalah

(lebih sering atau lebih jarang)

Modifiers adalah factor kontekstual yang memberikan perbedaan

intensitas masalah ketika timbul

Ada banyak factor yang dapat berjalan sebagai trigger dan modifier:

Situation variable: apakah ada situasi, objek, atau tempat spesifik yang

membuat perbedaan?

Social/interpersonal variable: adakah orang tertentu yang membuat

perbedaan? Jumlah orang? Jenis orang tertentu?


24/151

Cognitive variable: apakah ada topic yang dapat menjadi trigger?

Behavioral variable: apakah masalahnya terjadi ketika klien atau orang

lain melakukan aktivitas tertentu?

Physiological variable: apakah masalah terjadi karena pengaruh alcohol

atau drug? Apakah masalah biasanya terjadi ketika individu lapar, lelah,

atau tegang? Bagaimana PMS mempengaruhi masalah?

Affective variable: apakah masalah semakin menjadi ketika individu

depresi, bosan, atau kesal?

Beberapa klien akan berespon pada pertanyaan di atas dengan berkata

bahwa mereka selalu cemas atau depresi dan tidak ada yang membuat hal itumenjadi berbeda. Hal ini hampir tidak pernah benar. Respon seperti itu biasanya

muncul karena klien sedang dalam keadaan distress dan dipenuhi dengan

permasalahannya. Hal ini membuat dia kehilangan objektivitasnya. Tanyakan

pada klien apa yang menjadi mimpi terburuknya. Dengan begitu, kita akan

mendapatkan clue yang penting. Pendekatan lainnya adalah dengan

memberikan PR pada klien.

Informasi mengenai trigger dan modifier berguna dalam 2 hal, yaitu 1.

Dapat memberikan clue yang berguna bagi terapis mengenai possible belief dan

maintaining processes dengan cara mempertimbangkan tema apa yang mungkin

ada dibelakang variable yang ditemukan; 2. Informasi ini akan berguna saat

treatment, misalnya untuk menentukan target, membuat rencana, dll.

Concequences

Area major terakhir dari current problem adalah melihat apa yang terjadi

sebagai hasil dari masalah. Hal ini dapat dieksplor melalui 4 aspek utama:

Apa dampak dari masalah pada kehidupan klien? Bagaimana hidupnya

berubah karena masalah? kehilangan apa yang terjadi padanya

Bagaimana orang-orang terdekatnya berespon pada masalah? clue

mengenai maintaining process

Strategi coping apa yang sudah dicoba dan sesukses apa?

Apakah ia menggunakan pengobatan lain atau ada yang membantunya

untuk menyelesaikan?


25/151

Maintaining process

Biasanya ada siklus tertentu yang terjadi pada proses psikologikal, yaitu

siklus yang membuat pemikiran awal, tingkah laku, afeksi, atau respon

fisiologikal meningkat sebagai efek dari umpan balik yang diberikan (terpelihara

atau memperburuk).

Safety behavior

Umumnya terjadi pada klien yang anxious. Klien biasanya melakukan

sesuatu yang mereka yakini akan melindungi mereka dari ancaman apapun yang

mereka takutkan. Hal ini dapat memiliki efek samping yang tidak terlihat dan tidak

disengaja. Safety behavior ini akan memblok threat believe sehingga terjadi

penguatan yang salah. Hal ini karena ketika tidak terjadi apa-apa, si kabur

dengan selamat dianggap sebagai keberhasilan dari safety behavior daripada

hasil penurunan persepsi dari threat. (lihat figure 4.2)

Figure 4.2 Safety Behavior

Escape/avoidance

Ini merupakan salah satu bentuk safety behavior. Avoidance tidak harus

lari secara harfiah. Avoidance yang terselubung lebih banyak ditemui daripada

avoidance yang jelas (obvious).

Fear

Takut akan suatu bencana (cth.

Life threatening illness,

humiliation dll

Failure to disconfirm threat

Bencana yang tidak terjadi beratribut

pada safety behavior daripada

mengubah pandangan klien mengenai

masalah

Safety behavior

Klien melakukan sesuatu

yang dianggapnya dapat

mencegah bencana


26/151

Figure 4.3 Escape/avoidance

Reduction of activityMaintaining proses ini banyak dilakukan oleh individu yang mengalami

depresi.

Figure 4.4 Reduction of activity

Catastrophic misinterpretation

Ini merupakan proses kognisi utama pada panic disorder. Bisa terjadi juga

pada klien dengan health anxiety atau OCD.

Figure 4.5 Catastrophic misinterpretation

Symptoms

Typically symptom of

aotunomic arousal rising

from anxiety

Peningkatan anxiety

Misinterpretation

Mengindikasikan sesuatu yang

serius, implikasi yang mengancam

Depressed mood

Kehilangan reward positif

Kehilangan aktivitas yang dapatmemberikan kepuasan, achievement,

atau penerimaan sosial

Pengurangan aktivitas

Secara umum mengurangi aktivitas,menarik diri, dll

Pikiran negative

Terlihat tidak menikmati, terlalu

menuntut, dll

Fear

Takut akan suatu situasi atau

objek

Tidak ada perubahan pada fear belief

Klien tidak belajar strategi coping atau

expose belief to disconfirmation

Escape/avoidance

Klien mencona menghindari situasi

yang menakutkan atau melarikan diri


27/151

Scanning or hypervigilance

Biasanya terjadi pada health anxiety atau PTSD.

Figure 4.6 Scanning or hypervigilance

Self-fulfilling prophesies

Biasanya dilakukan oleh individu dengan negative belief mengenai orang

lain.

Figure 4.7 Self-fulfilling prophesies

Performance anxiety

Biasa terjadi pada individu dengan social anxiety.

Khawatir pada penampilan

(performance)

Konfirmasi Symptom anxiety

Negative belief mengenai

orang lain

Konfirmasi atau prediksi yang

jelas

Peubahan tingkah laku

menimbulkan tingkah laku

dari oran lain

Perubahan tingkah laku

pada orang lain

Khawatir mengenai illness

Peduli bahwa ia memiliki

atau mungkin

mengembangkan mental

atau physical illness

Sensation noticed (or

produced)

Symptom disadari dan

diinterpretasi sebagi konfirmasi

Scanning/checking


28/151

Figure 4.8 Performance anxiety

Fear of fear

Figure 4.9 Fear of fear

Perfectionism

Biasa terjadi pada klien dengan negative belief mengenai kapasitas

dirinya. Keinginan untuk membuktikan bahwa dirinya berharga atau mampu

membuatnya memasang stadar yang tinggi sehingga ia tidak pernah mampu

mencapainya. Rasa tidak mampu itu terus terpelihara dan tidak berkurang.

Figure 4.10 Perfectionism

High standards for self

Contoh: Saya bisamenyembunyikan

ketidakberdayaan ini jikasaya bisa melakukan

sesuatu yang sempurnadan selalu berhasil.

Impossible to achievestandards

Selalu menganggap dirigagal.

Negative beliefs for selfContoh: Saya tidak

berguna. Saya tidak bisamelakukan apa-apa.

Anxiety

Ancipatory fear of becoming

anxious

Aversive anxiety

symptom


29/151

Ingat bahwa grafik di atas adalah proses yang mungkin terjadi. Jadi,

gunakan itu sebagai awal dari pola berpikir dan sesuaikan dengan kebutuhan

klien.

Short-term rewards

Tingkah laku terpelihara karena adanya short-term concequence. Short-

term reward lebih kuat dalam membentuk suatu tingkah laku daripada long-term

reward.

Figure 4.11 Short-term reward

Short-term reward

Memiliki perasaan yang positifProblem behaviour

Seperti penyalahgunaan obat-

obatan, makanan, dan agresi

Longer-term negative consequences

Seperti masalah hukum, ketergantungan pada

obat terlarang, kehilangan hubungan dengan

orang-orang.


30/151

Assessing Past History and Problem Development

Vulnerability factors

Dalam CBT, hal yang paling perlu adalah pengembangan nilai-nilai dalam

diri, meskipun dalam bentuk asumsi atau core beliefs. Kebanyakan orang-orang

beranggapan bahwa mereka harus berhasil dalam segala hal, bisa berhasil jika

ada orang yang mau menolong, ataupun merasa tidak berguna. Terkadang

banyak menanamkan nilai bisa membuat seseorang menjadi lebih baik dalam

rentang waktu tertentu. Mereka akan merasa tidak berdaya lagi hanya jika situasi

yang sama terjadi beberapa kali, misalnya ketika mereka tidak berhasil, tidak

dihormati, atau tidak memiliki pasangan.

Precipitants

Precipitants adalah situasi yang memicu timbulnya masalah. Dalam

standar cognitive-therapy model biasanya dikenal dengan critical incidents.

Seseorang harus memiliki penanggulangan dari situasi tersebut atau jika tidak

hal ini akan menjadi trauma yang cukup mengganggu. Jika hal ini terjadi, kita

harus dapat menemukan kejadian yang sesuai dengan nilai yang berlaku:

sebagai contoh, seseorang yang merasa harus berada dalam suatu hubungankemudian dia kehilangan hubungan yang penting, atau seseorang yang percaya

bahwa dia harus selalu mengontrol sesuatu lalu kemudian terjadi sesuatu yang

tidak bisa dikontrol.

Modifiers

Biasanya klien mengeluhkan masalah yang pelan-pelan semakin buruk,

namun terkadang suatu eksplorasi menyatakan bahwa ada waktu perbaikan dari

sesuatu yang semakin buruk. Faktor modifikasi ini mengubah suatu hubungan,

transisi suatu aturan seperti meninggalkan rumah, menikah atau anak yang

meninggalkan rumah; dan perubahan tanggung jawab seperti promosi pekerjaan

atau memiliki anak.

The order of assessment components

Terapis seharusnya benar-benar mengetahui apa yang menjadi masalah

klien dan mampu memahami seperti apa klien yang datang padanya dengan

berbagai macam perbedaan masing-masing. Hal ini dimulai dengan yang


31/151

dinamakan asesmen untuk mengetahui apa sebenarnya masalah. Ini penting

untuk menentukan langkah apa selanjutnya dari asesmen tersebut. Awalnya kita

mengetahui sedikit apa masalahnya dan membuat beberapa hipotesis yang kira-

kira dapat lebih dieksplor apa sebenarnya masalahnya dan bagaimana riwayat

kehidupannya.

Jadi, buatlah pendekatan yang terstruktur dalam asesmen, menjaga agar

tetap fokus dalam satu area. Kemudian seiring semakin bertambahnya

pengalaman dan struktur tersebut tidak lagi menjadi yang utama, maka kita bisa

mengendurkan dan membiarkan percakapan sedikit meluas, namun kita masih

tetap dengan pikiran yang terstruktur dan mengetahui bagaimana beberapa

aspek menjadi suatu masalah.

Non-specific factors and the therapeutic relationship

Hal terpenting bukanlah bagaimana seharusnya teknik yang ada dalam

asesmen, namun memberikan perhatian seluruhnya adalah yang paling penting.

Kita harus jujur dan benar-benar mendengarkan apa yang disampaikan klien.

Apabila kita lupa untuk mengajukan pertanyaan penting, pertanyaan tersebut

akan kembali lagi nanti, daripada kita gagal merespon klien dengan hangat, halini dapat membuat klien tidak akan kembali lagi kepada kita.

Teknik yang baik adalah sering menyimpulkan pemahaman kita tentang

apa yang sudah klien sampaikan dan meminta feedback mereka apakah yang

kita tangkap itu benar. Keuntungannya adalah kita bisa berpikir apa selanjutnya

yang akan kita sampaikan atau lakukan. Hal ini juga dapat mengurangi resiko

kesalahpahaman, dengan memberi kesempatan klien untuk memperbaiki

perbedaan antara apa yang kita simpulkan dan apa maksud dari penyampaian

mereka. Adanya feedback dimaksudkan agar klien tetap sebagai orang yang aktif

dan terapis tidak selalu bijaksana dan tahu segalanya.

Making formulations

Not too fast, not too slow

Mengembangkan formula yang baik akan membutuhkan terapi yang

efisien dan fokus. Biasanya seorang terapis akan melihat dulu riwayat kliennya

dari sejak lahir sampai saat ini. Biasanya jawabannya terdapat pada saat-saat

itu. Sesi pertama digunakan untuk mendapatkan informasi yang dibutuhkan


32/151

sebanyak mungkin. Kemudian kita punya waktu untuk merasakan dan

mendapatkan inti informasi tersebut dan mengembangkan formula. Mencoba

membangun formula itu harus dengan sangat cepat. Di sesi kedua, kita bisa

mencari tahu dengan jelas apa yang perlu kita ketahui, dan kemudian

mengembangkan formula dengan berdiskusi bersama klien. Hal ini tidaklah sulit.

Seiring berjalannya waktu, kita akan dapat dengan mudah mengembangkan

formula hanya dalam satu sesi.

Diagrams

Membuat diagram untuk mengkomunikasikan formula akan lebih baik

dibandingkan kata-kata. Biasanya terapis memberikan fotokopi diagram yang

telah dibuat kepada klien. Libatkan klien dalam proses dengan bertanya, seperti:

Dari apa yang telah kita diskusikan sejauh ini, menurutmu apa yang kira-kira

membuat masalah itu muncul?,Menurutmu apa efek ketika kamu

melakukannya?, dan seterusnya.

Suitability for CBT

Siapa sebenarnya yang cocok untuk CBT? Tidak ada bukti yang cukup untukmenjabarkan bagaimana klien cocok untuk terapis, apakah itu menggunakan

CBT atau terapi lain. Menurut Safran (1993), sebaiknya menggunakan CBT jika

klien:

- Menyadari dan mampu membedakan emosi

- Mengetahui dengan baik tentang kognisinya

- Menerima perubahan tanggung jawab

- Dapat membentuk kolaborasi therapeutic yang baik

- Memiliki masalah mengenai riwayat hidupnya

- Menunjukkan kemampuan bekerja dalam satu waktu dan fokus dalam

satu hal

- Optimis dengan terapi yang sedang dijalani

Biasanya CBT ditawarkan oleh terapis dalam lima atau enam sesi. Namun,

sebenarnya hal itu tidak cukup untuk memcahkan masalah klien, biasanya

dengan perkiraan tersebut cukup untuk mendapatkan ide apakah CBT akan

berguna atau tidak. Jika ya, terapi akan terus berlanjut. Jika tidak, kita bisa mulai

mempertimbangkan treatment lain. Tentu saja hal ini atas persetujuan klien.


33/151

Possible problems during assessment

Problems for the therapist

Dengan pengalaman yang cukup, kita harus dapat mengembangkan

sense area mana yang penting untuk digali lebih jauh. Biasanya terapis tidak

selalu mengajukan pertanyaan yang tepat tapi juga harus menyadari dengan

cepat ketika memberikan pertanyaan yang salah dan langsung berpindah untuk

mencari cara yang tepat. Jangan bertahan dengan apa yang salah dan cobalah

pendekatan yang berbeda.

Problems for client

Penting untuk memahami apabila klien sulit menjawab pertanyaan kita dan

kita harus tahu apa penyebabnya. Biasanya ada dua jenis: klien yang benar-

benar tidak tahu jawaban pertanyaan kita, dan klien yang sudah tahu

jawabannya, namun tidak mau menjawab. Klien yang tidak tahu jawabannya:

- Klien yang sudah benar-benar kacau dengan masalahnya dan dia tidak

menyadari apa yang sedang terapis cari.

- Klien yang berusaha menampilkan perilaku aman sehingga dia tidak

berpikir negatif atau tidak mau mengambil resiko apapun.- Klien yang kesulitan dalam menilai pikiran dan emosi.

Contoh klien yang sudah tahu jawabannya namun menolak memberikan

jawaban:

- Takut akan reaksi terapis.

- Takut memunculkan simptom secara terbuka. Misalnya takut terapis akan

melaporkan klien kepada polisi untuk ditangkap.

Possible problems in making formulations

Effect is not purpose

Sangat penting untuk mencegah asumsi klien tentang konsekuensi dari

perilaku mereka. Misalnya mereka yang memiliki perilaku agrophobic selalu

ditemani oleh suami. Mereka tidak boleh tetap menjaga perilaku tersebut

hanya untuk suaminya selalu menjaganya. Pada dasarnya, kebanyakan klien

dan keluarga mereka ingin melepaskan masalah mereka, mereka hanya


34/151

terjebak dalam pikiran dan perilaku tidak dapat menolong mereka untuk

mencapai tujuan.

Censoring the formulation

Formula sebaiknya dikomunikasikan kepada klien. Tidak ada yang

ditutup-tutupi. Akan lebih baik juga membuat formula setelah hubungan

benar-benar kuat dan isu-isu yang ada dapat didiskusikan secara terbuka

bersama-sama.

Spaghetti junction

Tidak semua informasi dijadikan suatu formula. Ambil informasi yang

penting dan berhubungan dengan area masalah yang mengganggu klien.

Tunnel vision

Terkadang kita terlalu cepat membuat hipotesis dan kemudian stuck,

hanya benar-benar memberikan perhatian dan jangan mencari informasi

yang lain (Kuyken, 2006). Yang harus diingat adalah untuk mencek apakah

hipotesis benar atau tidak, kita harus melihat data apa yang bisamembuktikan hipotesis tersebut benar.

Formulations need to make sense

Kita harus dapat menjelaskan bagaimana pikiran dapat mempengaruhi

perilaku atau aspek pada kotak yang lain, atau bagaimana perilaku dapat

memberikan dampak pada nilai-nilai. Formula tersebut harus masuk akal

dan dapat diterima.

Thoughts

Behaviours

Physiology

Emotions


35/151

Formulations need to be used

Poin dari formula berguna untuk memandu terapis dan klien dalam suatu

treatment. Kita dapat bertanya apakah hal tersebut cocok dengan klien dan

meminta feedback darinya.

Core beliefs and schemata

Terkadang terdapat nilai-nilai dalam suatu formula atau bagan, hal itu

haruslah menjadi target utama untuk treatment, karena lebih dalam dan kita

harus mulai memodifikasinya. Pendekatan kita untuk menjaga agar tetap

mungkin dengan nilai yang bermacam-maca dan asumsi hanya saat

dibutuhkan karena kita telah mendapatkan sesuatu semampu kita dengan

pemikiran dan perilaku yang spesifik.


36/151

CHAPTER 5

MEASUREMENT IN CBT

Pada chapter ini akan dijelaskan mengenai bagaimana menggunakan

pendekatan empiris ini dalam prakteknya dengan klien individual. Kita juga bisa

melihat bagaimana pengukuran bisa digunakan untuk lebih memahami masalah

pada tahap assessment dan pada treatment berikutnya, bagaimana

memanfaatkan hasil assessment, dan bagaimana merancang pengukuran yang

tepat.

Assesment and Formulation

Saat assesmen, akan sangat membantu jika bertanya pada klien untuk

mengumpulkan data mengenai jenis masalahnya, dimana data tersebut dapat

berguna untuk 2 tujuan :

1. Menguraikan masalah lebih detil lagi

2. Memberikan baseline tentang masalah yang bisa dibandingkan kemudian

hari

Selama dan Diakhir Treatment

Selama proses treatmen berlangsung, klien diharapkan akan memiliki

deskripsi yang jelas mengenai masalahnya, apa yang memicu dan

mempertahankannya. Kemudian klien diajak untuk mencoba tingkah laku,

pikiran, dan pola interaksi baru. Setelah itu bersama-sama melihat apa dampak

yang terjadi pada masalah saat menggunakan pola yang baru. Dengan demikian

juga terapis dapat mendapatkan evalusasi mengenai dampak dari intervensi

yang diberikan.

Pentingnya Pengukuran Sebelum Intervensi Dilakukan

Tujuan dari Pengukuran adalah untuk dapat melakukan assessment

terhadap masalah dan mengevaluasi dampak dari intervensi. Diperlukan

kreatifitas dan ketrampilan untuk dapat perancangan assessment tersebut.

Alasan-alasan pentingnya pengumpulan data yang berasal dari interview :


37/151

a. Memperoleh baseline dari aspek-aspek penting mengenai masalah yang

kemudian dapat digunakan untuk mengukur efektivitas intervensi

berikutnya.

b. Tingkah laku yang terobservasi, pikiran dan perasaan yang terjadi lebih

reliable.

c. Observasi langsung oleh klien memiliki efek therapeutic tersendiri untuk

dirinya.

d. Dengan adanya baseline yang disepakati bersama, membantu klien untuk

mengukur progressnya dengan lebih akurat.

e. Jika intervensi tidak mengakibatkan dampak yang diprediksi sebelumnya,

hasil pengukuran ini dapat digunakan untuk mencari penyebabnya,

misalnya kerana penyampaiannya yang kurang tepat.

Mendapatkan Hasil Pengukuran yang Akurat dan Berguna

1. Simplicity

Jangan membebani klien terlalu banyak. Mulailah dengan tugas-tugas

tertentu yang tidak menuntut terlalu banyak. Seiring dengan

perkembangannya nanti, mulailah untuk meningkatkan tuntutan-tuntutanyang harus dilakukannya. Semua kegiatan yang dilakukan harus terrekam

dengan baik.

2. Consider measures in more than one system

Walaupun sudah dibuatkan tuntutan-tuntutan yang dapat dilakukan klien,

tetap ingat bahwa berbagai aspek dari masalah yang diungkapkan dapat

berubah dengan cara yang tidak diprediksi sebelumnya.

3. Relevance

Tanyakan pertanyaan berkenaan dengan informasi yang dapat digunakan

dan dapat membuat perubahaan pada treatment saja.

4. Specific, clearly defined targets

Target dari tuntutan yang diminta harus dibuat sedetail mungkin, dengan cara

menguraikan detail dan mencatat setiap detail yang dilakukan.


38/151

5. Provide clear and simple instruction

Jangan berharap klien akan mengingat semua tugas-tugas yang harus

dilakukannya. MIntalah ia untuk mencatat, atau minta untuk membuat buku

catatan perkembangannya.

6. Use sensitive and meaningful measures

Tidakan yang bermakna dan sensitive untuk klien berguna untuk

perencanaan dalam melihat progress klien. Selain itu, berguna pula untuk

melihat dampak dari intervensi dengan relative lebih cepat dan memastikan

bahwa klien fokus pada masalah inti dan aspek-aspek yang sangat

berpengaruh untuknya.

7. Provide aids to recording

Berikan dukungan sebanyak mungkin terutama saat tahap awal terapi

dilakukan. Buatkan lembar kerja untuk mencatat semua kegiatan yang

dilakukan. Buku catatan ini harus dibuat sesimpel dan sebijaksana mungkin,

disesuaikan dengan karakteristik klien.

8. Train the client to use the measure

Pastikan bahwa klien paham mengenai tugas yang harus diselesaikannya

dan berikan kesemaptan untuk mendiskusikan kendala-kendala yang

mungkin akan terjadi. Hal ini dilakukan dengan cara Menjelaskan dengan

detail metode pengukuran yang akan dilakukan dan bagaimana cara mereka

menilai diri sendiri.

9. Collect data as soon as possible after the event

Tidak mungkin meminta klien untuk selalu membawa catatan dan

mencatatnya disegala tempat. Klien dapat mengingat-ingat apa yang ingin ia

tuliskan dalam buku catatan dan melengkapinya sesegera mungkin. Cara lain

adalah klien dapat membuat catatan kecil dan singkat, kemudian

melengkapinya sesegera mungkin ia memiliki kesempatan untuk mencatat.


39/151

10. Pay attention to the monitoring

Terapis tidak boleh lengah saat memperhatikan informasi yang diberikan

klien. Terkadang ada beberapa informasi yang berguna, bisa digunakan

untuk sesi berikutnya, atau moment tersebut bisa digunakan untuk

memberikan reward pada klien mengenai usaha yang telah dilakukannya

dengan ketertarikan yang sungguh-sungguh dari terapis, agar ia semakin

meningkatkan keinginannya untuk melanjutkan pengukuran ini.

Cara-cara Mengumpulkan Informasi

Ada berbagai cara untuk mengumpulkan informasi. Cara-cara tersebut

dapat divariasikan untuk diberikan pada klien. Beberapa diantaranya adalah :

1. Frequency Counts

Metode ini paling reliable. Klien diminta untuk menghitung frekuensi

terjadinya suatu perilaku. Harus disadari bahwa perilaku yang ditampilkan

dapat dihitung, bukan yang tidak dapat dihitung. Selain itu, terapis juga harus

peka terhadap perilaku apa yang penting untuk dicatat.

2. Duration of Event/ExperienceMetode ini bukan mengukur frekuensi seperti metode diatas, melainkan

durasi terjadinya perilaku tersebut.

3. Self-Rating

Klien diminta untuk mengukur sendiri perasaan/pikiran yang terjadi pada

dirinya dalam skala, misalnya, 0-10. Klien diminta untuk mengira-ngira sendiri

dan membandingkannya dengan kejadian yang sebelumnya. Kalau kejadian

tersebut sangat sering, bisa di-rating berdasarkan waktu.

4. Diaries

Dapat digunakan untuk melihat keterkaitan antara satu aspek dengan

masalah yang timbul, hubungan antara masalah dan pemicunya, perilaku

yang aman, dan berbagai variabel lain. Penting untuk mengajarkan klien

bagaimana cara menggunakannya, terutama memilah mana yang harus

dicatat dan mana yang tidak perlu, jangan sampai ambigu dan hasilnya

membingungkan terapis.


40/151

5. Questionnaires

Sebaiknya menggunakan kuesioner yang sudah diuji coba dalam suatu

penelitian, sehingga memastikan reliabilitas dan validitas kuesioner tersebut.

Hasil dari kuesioner yang diberikan dapat dibandingkan dengan kelompok

yang relevan dengan klien.

Sumber Informasi Lain

Selain dari klien, data bisa didapatkan dari :

a. Other Informant

Keuntungannya :

- Mendapat informasi yang tida bisa didapat dari klien

- Melihat dampak dari masalah klien terhadap orang lain

- Cara orang lain merespon klien mungkin menjadi relevan untuk

maintenance

- Pemahaman orang lain mengenai masalah klien dapat menjadi informasi

penting

Selain dengan wawancara, informan lain ini juga bisa diminta untuk

menggunakan material observasi yang sama seperti yang digunakan klien,untuk mendapat data yang lebih kaya.

b. Role play and live observation

Dengan role play dan observasi pada lingkungan alaminya, terapis akan

mendapat data mengenai hal-hal yang tidak disadari klien.

c. Physiological measures

Bantuan pengukuran medis dapat membantu melihat perubahan dampak-

dampak fisik akibat masalah yang dialami klien.

Mengkombinasikan hasil data

Setelah semubanyak waktu dan energy dikeluarkan untuk mendapatkan

data, pastikan kalau semua data tersebut berguna. Pelajar secara hati-hati untuk

membenarkan hipotesis yang sudah didesain untuk itu. Saat menyampaikan

pada klien, lakukan secara dua arah, klien juga bisa diminta untuk melakukan

analisis sendiri terhadap perubahan yang sudah dilakukannya.


41/151

Masalah dalam menggunakan pengukuran

1. The client does not appreciate its potential value

Penting untuk mendiskusikan keraguan-keraguan klien dan mendapatkan

persetujuan untuk menjalani pengikuran ini.

2. The client cannot read or write

Harus cerdik untuk melakukan modivikasi metode pengukuran, seperti

menggunakan rekaman.

3. Poor reliability or validity of a questionnaire

Hasu selalu memastikan kalau data tersebut reliable dan valid dan data

tersebut relevan secara norma untuk klien.


42/151

Chapter 6

Helping Clients Become Their Own Therapist

Pengantar

Dalam CBT, terapis mengajarkan kepada klien mengenai model dan

metoda CBT. Teknik terapeutik dirancang sedemikian rupa agar mudah dipelajari

dan diingat kembali oleh klien. Hal ini juga merupakan salah satu bentuk

mempersiapkan klien lebih mandiri untuk melakukan coping jangka panjang dan

menjadi terapisbagi dirinya sendiri. Bab ini berfokus pada membuat klien dapat

belajar mengatasi keadaan relapse.

Membantu Klien Belajar dan Mengingat

Klien tidak dapat menjadi terapis bagi dirinya sendiri jika ia tidak dapat

mengingat kembali model dan metoda CBT. Banyak teori yang menjelaskan

mengenai proses belajar, akan tetapi salah satu yang paling relevan adalah adult

learning theorydari Lewin (1946) dan Kolb (1984)

Adult Learning Theory

Model ini menekankan pada pentingnya pengalaman belajar dan nilai-

nilai dari refleksi. Terdapat empat tahapan utama dalam belajar efektif:- Pengalaman

- Observasi

- Konseptualisasi

- Perencanaan

The Adult Learning Cycle

experience

observation

conceptualization

planning


43/151

Agar proses belajar lebih efektif, maka proses pembelajaran harus

melalui semua tahapan tersebut. Pemahaman setiap elemen tersebut penting

untuk menciptakan proses belajar yang efektif dan dapat membantu terapis

dalam berbagai hal, misalnya: dalam memutuskan kapan memberikan informasi

dan kapan menggunakan metode Socratic dan dalam membuat tugas agar

proses belajar dapat lebih mudah diingat. Metode Socratic sendiri berisi tentang

keempat elemen dari siklus belajar. Ketika menggunakannya, klien diminta untuk

merefleksikan pengalamannya (observasi), lalu menggunakannya untuk

mengembangkan pemahaman baru tentang masalah mereka (konseptualisasi),

kemudian mensintesakan kemungkinan baru dan cara untuk melangkah maju

(merencanakan pengalaman baru).

Perpaduan antara pengalaman dan kognisi menunjukkan kemajuan yang

lebih besar dalam hal perubahan kognisi, afeksi, dan perilaku dibandingkan

dengan intervensi verbal (Bennet-Levy, 2003) dan juga membantu menjembatani

kesenjangan antara pemikiran dan keyakinan / thinking-believing (Rachman and

Hodgson, 1974).

Setiap orang memiliki kecenderungan tertentu dalam menggunakan

informasi dan mempelajarinya. Terdapat empat kecenderungan terkait dengansiklus pembelajaran, yaitu activist, reflector, theorist, dan pragmatist. Penjelasan

dari keempat tipe tersebut adalah sebagai berikut:

Experience : kecederungan tipe ini adalah activist, yaitu mereka

yang menikmati keterlibatan dalam melakukan hal-hal

yang nyata. Bentuk terapi dapat berupa role playatau

tugas perilaku (behavioral assignment)

Observation : Bagian dari siklus dimana terdapat refleksi dari apa

yang sudah terjadi. Hal ini merupakan peran dari

reflector yang menyelami kejadian-kejadian dan

memikirkannya. Dalam suatu sesi, hal ini dapat

berupa review pemikiran klien melalui diary atau

feedback pada akhir pertemuan

Conceptualization : Membuat pengertian mengenai apa yang telah terjadi

dengan mengaitkannya pada pengalaman dan

pengetahuan sebelumnya. Fase analitis ini cenderung


44/151

dipilih oleh theorist yang menikmati mencari

pemahaman. Dalam terapi, ini adalah suatu bentuk

refleksi dari formulasi masalah, menggeneralisasi dari

pengalaman atau prinsip abstraksi.

Planning : Fase saat implikasi praktis dari suatu pemahaman

yagn baru telah dicapai cenderung dilakukan oleh tipe

pragmatist. Pada sesi terapi, fase ini mempersiapkan

langkah selanjutnya, menentukan tujuan, dan tugas

berdasarkan pemahaman yang baru.

Penekanan yang kurang atau berlebih pada setiap elemen tersebut dapat

berakibat pada proses belajar, misalnya sebagai berikut:

- Activist banyak terlibat dalam tugas berupa perilaku namun bisa gagal untuk

melakukan review sehingga akibat paling buruknya adalah pengalaman itu

dapat menjadi sia-sia

- Reflector akan melakukan review tapi bisa jadi gagal dalam mengaitkannya

dengan pengalaman sebelumnya atau menggeneralisasikan pengembangan

prinsip-prinsip baru- Theorist akan mampu mengaitkan dengan pengalaman, tapi kurang dalam

melakukan observasi

- Pragmatist akan fokus pada membuat rencana konkret tapi kurang efektif

kecuali jika ia terlibat secara tepat dalam fase observasi dan fase teori

Proses Mengingat

Belajar bukan hanya tentang mendapatkan pengetahuan; informasi juga

harus bisa dipertahankan dan retrievable. Banyak teori yang dapat digunakan

untuk lebih memahami tentang memory dan pemrosesan informasi, salah satu

yang paling informatif adalah yang dikemukakan oleh Alan Baddeley. System

utama yang terlibat di dalamnya adalah:

- Short-term memory (STM): penyimpanan informasi yang sementara (sekitar

20-30 detik), informasi akan terlupakan jika tidak relevan atau tidak cukup

dilatih

- Long-term memory (LTM): LTM adalah tempat penyimpanan informasi dalam

jangka waktu yang lama dan dapat di-recall. Memori dalam LTM seperti


45/151


46/151

pertanyaan yang bisa ditanyakan klien pada dirinya sendiri saat terjadi

kemunduran, yaitu:

- Bagaimana penjelasan yang masuk akal dari semua ini?

- Apa yang bisa saya pelajari dari hal tersebut?

- Dengan peninjauan kembali, apa yang bisa saya lakukan secara berbeda?

Melalui cara tersebut, klien mengembangkan kebiasaan untuk melakukan

analisa dan memperoleh keuntungan atau pembelajaran dari proses kemunduran

tersebut.

Terdapat beberapa faktor yang merupakan pemicu terjadinya relapsepada

klien. Salah satunya adalah dichotomous atau semua untuk tidak sama sekali

(all or nothing), interpretasi dari kemunduran. Mereka yang mempersepsi dirinya

dikontrol atau mengalami kegagalan cenderung mengalami relapse pada saat

menelumi gejala kesulitan yang pertama. Sekali merasa gagal, klien akan

merasa tidak berdaya.

Klien mungkin bergerak pada spectrum antara mampu mengontrol dan

mempersepsi kegagalan yang sebenarnya masih bisa diperbaiki. Kontinum

tersebut digambarkan sebagai berikut:

The dicotomus view of controlComplete control atau complete failure

The continuous view of control

Control Craving Lapse Relapse Perceived Failure

Selama berada dalam kontinum tersebut, klien perlu menyadari kondisinya

dan kondisi yang mungkin akan dihadapinya dengan mengevaluasi diri sendiri

dan mengajukan pertanyaan:

- Kapan saya akan berada pada kondisi berisiko?

- Apa tanda-tandanya?

- Apa yang bisa dilakukan untuk menghindari lepas kendali?

- Apa yang harus dilakukan jika sampai hilang kendali?

Relapse cycle

Keadaan tidak akan kunjung

membaik. Tidak ada gunanya

mencoba

Kenapa mencoba bertahan:

saya lemah dan akan selalu

begitu


47/151

Depresi Makan berlebih

Berikut merupakan urutan kejadian yang dapat meningkatkan kemungkinan

relapse:

- Berada dalam kondisi berisiko

Misalnya individu dengan gangguan makan berada dalam kondisi tidak

makan dalam jangka waktu yang lama. Jika memungkinkan maka kondisi

berisiko ini perlu dihindari, misalnya ia harus menghindari situasi stress yang

bisa memicunya makan ters menerus. Namun jika tidak memungkinkan, perluditingkatkan kemampuan coping strategy pada klien atau memotivasi ulang

klien melalui wawancara dengan pendekatan motivasional.

- Memiliki coping strategy yang buruk atau tidak memiliki sama sekali

Misalnya klien yang memiliki kemampuan mengelola mood yang buruk. Oleh

karena itu klien perlu didorong untuk memiliki strategi coping yang tepat dan

merencanakan bagaimana menempatkan strategi tersebut dalam bentuk

aksi. Misalnya individu yang mengalami depresi membuat daftar aktivitas

sosial yang dapat dilakukannya saat merasa kesepian.

- Kehilangan keyakinan diri

Misalnya klien yang merasa dirinya hopeless. Pada tahap ini, CBT dapat

membantu klien untuk mengembangkan harapan yang realistis dan

menumbuhkan pernyataan diri yang positif. Misalnya: saya memang sempat

merasa terpuruk tapi saya mampu melatih diri untuk dapat keluar dari situasi

tersebut. kalimat positif tersebut perlu diulang dan dilatih sendiri oleh klien.

- Mengalami unhelpful behavior

Menarik diri dari lingkungan

sosial dan kesedihan yang

berlebih

Makan berlebih


48/151

Misalnya menarik diri dari situasi yang berisiko. Klien yang mengalami tahap

ini dapat dilatih menggunakan teknik restrukturisasi kognitif untuk mengubah

pola perilaku dan mendukung perubahan perilaku.

Breaking The Relapse cycle

Depresi Makan berlebih

Self-help Reading

Membaca literature dapat meningkatkan dan mempertahankan

kemampuan klien. Terapis dapat merekomendasikan suatu literature setelah

sebelumnya me-review isi dan kualitas dari literature tersebut.

Kemungkinan masalah yang akan muncul

1. Terapis tetap berperan sebagai ahli, klien tetap berperan sebagai pasien

Keadaannya mungkin tidak

kunjung membaik tapi

sebelumnya saya telah belajar

bahwa berusaha itu sangat

membantu

Sangat sulit untuk bertahan

dan sangat wajar tertarik pada

makanan dan mencari

kenyamanan. Tapi saya bisa

dan harus bertahan.

Mengikuti aktivitas sosial dan

mood mengalami peningkatan

Makan secara normal dan

meraih pencapaian


49/151

Temukan alasan dibalik terjadinya hal tersebut, misalnya terapis merasa

harus lebih banyak mengetahui dibandingkan klien. Setelah mengetahui

penyebabnya, evaluasi dan tantang asumsi-asumsi tersebut.

2. Latihan dalam terapi tidak mencerminkan siklus belajar

3. Klien ingin diperbaiki

Klien mungkin akan bersifat pasif selama terapi. Oleh karena itu perlu

dijelaskan kepada klien secara perlahan bahwa dalam CBT diperlukan

kolaborasi dan keaktifan klien. Jika klien tidak kooperatif, bisa dirujuk pada

jenis terapi yang lain.

4. Relapsed management diberikan di akhir terapi

Keterampilan dalam mengatasi relapseperlu diberikan sejak awal sesi terapi.

5. Terapis merasa tertekan dalam relapse management

Dalam menguasai kemampuan relapse managementdiperlukan waktu yang

tidak sebentar. Jika klien tidak dapat mengantisipasi kapan akan terjadi

relapse, maka klien tersebut tergolong sangat sangat rentan.


50/151

CHAPTER 7

METODE SOCRATES

- Socratic questioning disebut sebagai landasan dari terapi kognitif.

- Socratic questioning mampu memberikan kesempatan kepada klien dan

terapis untuk mengungkapkan apa yang klien telah ketahui tapi belum

betul-betul dipikirkan atau telah dilupakan.

- Melalui pertanyaan yang sensitif, klien diajak untuk menggunakan apa

yang mereka ketahui untuk menemukan alternatif pandangan dan solusi

untuk mereka sendiri daripada terapis yang harus mensugestikannya.

- Pertanyaan yang bagus menggambarkan perhatian klien terhadap

informasi yang relevan terhadap persoalan yang sedang didiskusikan tapi

mungkin berada di luar inti dari alur diskusinya. Hal ini bisa sangat

memabntu dalam mengklarifikasikan inti dari masalah dan bisa membanti

klien untuk menggunakan informasi baru dalam mengevaluasi kembali

kesimpulan dan untuk mengkonstruksikan rencana-rencana baru.

Mengapa Memilih Socratic Question karena Efektifitas dalam mendorongpersonal review dari suatu situasi dimana itu relevan mengubah sikap,

perasaan, dan perilaku.

jika pikiran negatif itu benar, apa artinya nanti bagiku? Mengapa itu bisa

membuatku kecewa?

1. Asesmen dan formulasi

- Dalam mengidentifikasikan kognisi, afeksi, perilaku dan senssasi yang

berhubungan dengan kesulitan si klien, dialog socrates dapat

mengelaborasi sesuatu yang mungkin berbeda dengan pikiran klien tapi

tidak sepenuhnya diakui sebelumnya.

- bagaimana perasaanmu? atau apa yang anda pikirkan? dapat

membantu klien mengklarifikasi dan mngeakrtikulasikan perasaanya atau

pikirannya.

2. Education


51/151

- Esensi dari CBT adalah mengajarkan klien tentang keterampilan dalam

CBT seperti melatih keterampilan untuk asertif dan teknik bernafas.

- Hubungan antara perasaan dan pikiran dan dampaknya pada motivasi

dan perilaku, sangat baik dieksplorasi secara kolaboratif menggunakan

penedekatan socratic.

3. Challenging Unhelpful Cognitions

- Metode ini adalah media yang ideal untuk mendorong klien untuk

mempertimbangkan berbagai kemungkinan diluar aliran perspektif

mereka dan membangun alternatif pandangan mengenai suatu situasi

atau kejadian.

- Consequences of question; evidence for question; evidence against

question; alternative view questions.

- Pertanyaan-pertanyaan ini dapat membuat klien melihat tidak ada yang

perlu heran dengan pikiran yang saya miliki ini dan meminimalisir

kemungkinan self-critisim seperti saya sangat bodoh memikirkan ini

- Untuk menemukan fakta dari ketidakkonsistenan dengan kesadaran akan

masalah klien, kita mengarahkan perhatian klien untuk megalaminyadimana itu menantang keyakinan dasarnya dimana itu merusak validitas

dari masalah yang tidak terselesaikan.

4. Problem Solving and Working Out Solution

- Kita dapat mengarahkan klien kita untuk membuat penyelesaian masalah

yang baik dengan menggunakan pendekatan socratic untuk mendorong

ketelitian dan kemudian kreativitas.

- Ini dapat mengeksplorasi sebanyak kemungkinan cara-cara coping.

- Tahapannya: mendefinisikan masalahnya, menghasilkan sebanyak-

banyaknya solusi yang mungkin, merencanakan untuk diarahkan menjadi

aksi, dan merancang kemungkinan rencana-rencana.

5. Merancang Uji Perilaku

- Ketika klien memilik perspektif baru, ia perlu untuk membawanya untuk

mengecek validitas (perspektifnya). Sehingga, insight dari socratic

questioningdapat digeneralisasikan yang butuh diikuti dengan behavioral

testing.


52/151

- Ini sangat penting, sejauh itu memungkinkan, percobaan atas konten dari

setiap sesi dan terhubung dengan sangat dekat dengan perkembangan

dari insight itu sendiri.

- Setelah mencobanya, pemeriksaan atas pertanyaan socratic ini dapat

digunakan untuk mendorong analisa atas apa yang terjadi, menyoroti

masalah dan keraguan dan kemudian bergerak untuk merekonstruksi

ulang konseptualisasi yang baru dan percobaan terhadap perilaku yang

lebih lanjut.

6. (Dilakukan) Dalam Supervisi

- Hal lain mengenai metode ini adalah bahwa ini dapat digunakan dalah

seupervisi atau pengawasan seperti pada terapinya.

- Tools pengawasannya antara lain: meningkatkan pelatihan/pembelajaran,

menumbuhkan kolaborasi, dan menguji hipotesis.

KAPAN KITA MENGGUNAKAN SOCRATIC ENQUIRY ?

- Terapis memiliki banyak tugas, yaitumembangun relasi yang kola

CBT-translet buku

Documents

Transcript of CBT-translet buku