Massal Pengobatan dengan Azitromisin untuk Trachoma

Pengendalian: Partisipasi Kelompok di Rumah

Abstrak

Latar Belakang: Mass pengobatan untuk masyarakat trachoma endemik adalah bagian penting dari Organisasi Kesehatan Dunia AMAN

Strategi. Namun, non-partisipasi mungkin tidak secara acak, yang mempengaruhi survei cakupan dan efektivitas jika infeksi

diferensial.

Metodologi / Kepala Temuan: Sebagai bagian dari Kemitraan untuk Penghapusan Cepat Trachoma (Pret), 32 masyarakat di

Tanzania, dan 48 di Gambia memiliki sensus rinci diambil diikuti dengan pengobatan massal dengan azitromisin. Target

cakupan di setiap komunitas adalah .80% dari usia anak, 10 tahun. Komunitas asisten pengobatan diamati pengobatan

dan dicatat kepatuhan, sehingga cakupan di rumah tangga, masyarakat, dan tingkat individu dapat ditentukan. Dalam

masing-masing komunitas, kami menentukan proporsi yang sebenarnya dari rumah tangga di mana semua, sebagian, atau tidak ada anak-anak

diobati. Dengan asumsi cakupan pada anak-anak, 10 tahun masyarakat itu seperti yang diamati dan non-partisipasi di

acak, kami melakukan 500 simulasi untuk mendapatkan proporsi yang diharapkan rumah tangga di mana semua, sebagian, atau tidak ada anak-anak

diobati. Clustering pengobatan rumah tangga terdeteksi membandingkan lebih besar dari perkiraan proporsi rumah tangga

di mana tidak ada atau semua anak dirawat, dan korelasi intrakelas (ICC) dihitung. Tanzania dan Gambia massa

pengobatan cakupan untuk anak-anak, 10 tahun berkisar 82-100% dan 62-99%, masing-masing. Pengelompokan

rumah tangga di mana semua anak dirawat atau tidak ada anak-anak yang dirawat lebih besar dari yang diharapkan. Dibandingkan dengan model

simulasi, semua masyarakat Tanzania dan 44 dari 48 (91,7%) masyarakat Gambia memiliki proporsi lebih tinggi secara signifikan

rumah tangga di mana semua anak dirawat. Selain itu, 30 dari 32 (93,8%) Tanzania masyarakat dan 34 dari 48 (70,8%)

Masyarakat Gambia memiliki proporsi yang signifikan peningkatan rumah tangga dibandingkan dengan proporsi yang diharapkan di mana

ada anak dirawat. ICC untuk Tanzania adalah 0,77 (95% CI 0,74-0,81) dan untuk Gambia adalah 0,55 (95% CI 0,51-0,59).

Kesimpulan / Signifikansi: Dalam program yang bertujuan untuk cakupan yang tinggi, kepatuhan lengkap atau non-kepatuhan dengan massa

pengobatan cluster dalam rumah tangga. Ketidakpatuhan tidak dapat diasumsikan secara acak.

Kutipan: Ssemanda EN, Munoz B, Harding-Esch EM, Edwards T, Mkocha H, et al. (2010) Mass Pengobatan dengan Azitromisin Pengendalian Trachoma: Partisipasi

Cluster di Rumah. PLoS Negl Trop Dis 4 (10): e838. doi: 10.1371/journal.pntd.0000838

Editor: Yeremia M. Ngondi, Universitas Cambridge, Inggris Raya

Diterima 13 Mei 2010; Diterima September 3, 2010, Published 5 Oktober 2010

Copyright:? 2.010 Ssemanda et al. Ini adalah artikel akses terbuka didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Atribusi Creative Commons, yang memungkinkan

penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan penulis asli dan sumber dikreditkan.

Pendanaan: Penelitian ini didukung oleh hibah dari Bill dan Melinda Gates Foundation. Azitromisin disumbangkan ke program negara melalui

murah hati sumbangan oleh Pfizer internasional. SKW adalah penerima penelitian untuk Mencegah Kebutaan penghargaan Investigator Senior Ilmiah. The penyandang dana memiliki peran dalam

studi desain, pengumpulan data dan analisis, keputusan untuk mempublikasikan, atau penyusunan naskah.

Minat Bersaing: Para penulis telah menyatakan bahwa tidak ada kepentingan yang ada.

penulis Ringkasan

Trachoma, penyakit menular, terus menyebabkan

kebutaan. Banyak dari beban trachoma adalah

terkonsentrasi di negara-negara berkembang. Kesehatan Dunia

Organisasi merekomendasikan pengobatan massal untuk seluruh

masyarakat di trachoma endemik daerah-. Pada 32 Tanzania

dan 48 Gambia masyarakat dengan trachoma, massa

pengobatan langsung diamati setelah sensus.

Cakupan masyarakat sebagian besar lebih besar dari 80%.

Lebih besar dari perkiraan proporsi rumah tangga di mana

semua anak dirawat dan di mana tidak ada anak-anak

dirawat ditemukan di setiap negara. rumah tangga

pengelompokan pengobatan lebih tinggi dibandingkan di Tanzania

ke Gambia. Namun, anak-anak yang tidak diobati

tidak lebih mungkin terinfeksi dibandingkan dengan anak-anak

yang dirawat. Kami menemukan bahwa pengobatan dan nontreatment

dalam masyarakat tidak terjadi secara acak

melainkan cluster dalam rumah tangga. temuan

mempengaruhi desain survei cakupan masa depan dan menyarankan

bahwa penelitian lebih lanjut mengevaluasi faktor-faktor yang terkait

dengan keluarga non-compliance.

Trachoma adalah penyebab infeksi utama kebutaan [1]. Sebagai

mata yang paling umum diabaikan penyakit tropis, trachoma aktif

diperkirakan mempengaruhi 40,6 juta orang di seluruh dunia, dan lain 8,2

Pengalaman juta tunanetra atau kebutaan [2]. Trakhoma

sebagian besar terbatas pada daerah kemiskinan [3] Dunia.

Health Organization (WHO) wilayah Afrika mengandung lebih dari

dua pertiga dari semua kasus trachoma aktif dan sekitar 47% dari

semua kasus trichiasis [2].

WHO merekomendasikan azithromycin massal obat administrasi

sebagai bagian penting dari Bedah, Antibiotik, Wajah-cuci,

Perubahan strategi (SAFE) lingkungan untuk menghilangkan trachoma.

WHO menganjurkan tujuan pengobatan cakupan minimal 80% untuk

efektif [4]. Meskipun bukti yang diperlukan untuk menentukan

dampak cakupan pada ambang batas yang berbeda, trachoma nasional

program pengendalian harus mampu mengukur non-partisipasi dalam

memesan untuk memenuhi target distribusi. Karena aktif dan trachoma

Infeksi umumnya berada pada anak-anak usia prasekolah dalam masyarakat,

pengobatan antibiotik terutama harus menargetkan kelompok ini untuk

efektifitas maksimal [5].

Pengobatan survei cakupan sering membawa sebuah asumsi implisit

bahwa pengobatan hilang terjadi secara acak. Tidak ada data

mendukung dugaan ini, dan ini adalah alasan untuk kekhawatiran. Ada

cukup data yang trachoma cluster dalam keluarga dan di lingkungan

[6-10], dan bahwa transmisi dalam rumah tangga dan di seluruh

rumah tangga tidak terjadi [10,11]. Jika pengobatan juga cenderung untuk cluster,

dan diferensial dengan status infeksi, kemudian bahkan efek tinggi cakupan dapat dikompromikan. Selain itu, pengobatan apa pun

pengelompokan akan mempengaruhi ketepatan perkiraan cakupan, dan

bagaimana satu desain survei cakupan.

Kami memeriksa pengelompokan pengobatan di tingkat rumah tangga

menggunakan data pada awal dari 32 komunitas di Tanzania pusat

dan 48 komunitas di Gambia yang terdaftar dalam threeyear

Kemitraan untuk Penghapusan Cepat Trachoma (Pret)

proyek.

Metode

Etika Pernyataan

Studi ini disetujui oleh Johns Hopkins Medical

Ulasan Kelembagaan Dewan, Tanzania National Institute for

Medical Research, London School of Hygiene dan Tropical

Pengobatan Etis Ulasan Dewan, dan Pemerintah Gambia /

Medical Research Council Joint Komite Etika.

Semua peserta individu untuk studi ini memberikan persetujuan. Semua

dewasa diberikan persetujuan tertulis diinformasikan di kedua Gambia

dan Tanzania.

Populasi

Penelitian ini dilakukan di 32, secara geografis yang berbeda,

masyarakat di kabupaten Kongwa Tanzania. Masyarakat

yang memenuhi syarat jika mereka terletak di distrik Kongwa, yang

pemimpin masyarakat memberikan persetujuan, dan masyarakat diperkirakan

prevalensi trachoma lebih besar dari atau sama dengan 20% dan kurang

dari 50% pada anak-anak usia prasekolah. Kami dikecualikan masyarakat

di mana penduduk diperkirakan lebih besar dari 5.000 orang. Di

Tanzania, sebuah rumah tangga didefinisikan sebagai orang-orang yang menggunakan unik

pintu masuk ke tempat tidur.

Di Gambia, Wilayah Pencacahan Sensus (EA) yang digunakan sebagai

masyarakat desa karena (koleksi rumah tangga dengan

nama yang berbeda) bervariasi begitu banyak dalam ukuran. Estimasi prevalensi

trachoma untuk EA sebagian besar adalah kurang dari 20% dan EA tidak ada yang lebih besar

dari 5.000 orang. Para EA yang selanjutnya disebut sebagai

masyarakat.

Empat puluh delapan Gambia masyarakat berpartisipasi, yang terletak di dalam

empat kabupaten: Lower Baddibu, Tengah Baddibu, Foni Bintang

Karanai, dan Foni Kansala. Masyarakat yang memenuhi syarat jika mereka

yang terletak di distrik sasaran, kepemimpinan masyarakat memberikan

persetujuan untuk berpartisipasi dalam persidangan, dan mereka memiliki prevalensi

trachoma aktif lebih besar dari 5% pada anak-anak usia prasekolah, berdasarkan

pada data terbaik yang tersedia (masyarakat tidak memiliki lebih dari 50%

trachoma). Di Gambia, rumah tangga didefinisikan sebagai orang yang

semua makan bersama-sama.

Komunitas-komunitas ini bervariasi dalam ukuran antara negara-negara. Di

Tanzania, masyarakat rata-rata sekitar 1500 penduduk. Di

Gambia, ukuran populasi rata-rata masyarakat adalah 700

orang.

Pengumpulan data

Rincian tentang metode proyek Pret, pendaftaran, dan studi

prosedur dijelaskan di tempat lain [12] dan dirangkum di bawah ini.

Di Tanzania, sebelum pengobatan massal, staf terlatih penelitian

melakukan sensus setiap rumah tangga di 32 komunitas.

Dasar informasi sensus, nama, usia, dan jenis kelamin dari semua

orang yang tinggal dalam rumah tangga, diperoleh dari kepala

rumah tangga. Pendidikan diselesaikan oleh kepala rumah tangga,

jarak ke air, dan kehadiran jamban juga dikumpulkan untuk

setiap rumah tangga. Data ini digunakan untuk menghasilkan pengobatan

buku untuk distribusi massa. Dalam empat komunitas yang dipilih secara acak,

semua anak kurang dari sepuluh tahun disaring pada awal untuk

aktif trachoma (folikel trachomatous (TF) dan / atau trachomatous

peradangan intens (TI)) dan infeksi okular dengan Chlamydia

trachomatis, menggunakan tes yang tersedia secara komersial, Amplicor, yang

tes untuk plasmid klamidia (Roche Diagnostics, Indianapolis,

IN). Data dari kelompok ini digunakan untuk menentukan apakah ketidakpatuhan

dengan pengobatan massal dikaitkan dengan infeksi

Status pada sensus dasar.

Di Gambia, sensus selesai pada masing-masing 48

masyarakat oleh staf terlatih peneliti mewawancarai kepala

rumah tangga. Data yang digunakan untuk menghasilkan buku pengobatan untuk

memantau pengobatan massal.

Pengobatan

Pengobatan massal adalah dosis tunggal azitromisin, 20 mg / kg sampai

dengan satu gram. Azitromisin ditawarkan kepada seluruh anggota

masyarakat berusia di atas enam bulan. Untuk anak-anak muda dari enam

bulan, salep mata tetrasiklin yang ditawarkan, dan dalam The

Gambia, ibu hamil juga ditawarkan mata tetrasiklin

salep sebagai alternatif. Rejimen terdiri dari enam minggu

tetrasiklin salep, dua kali sehari. Penjaga anak kurang dari

enam bulan diberi tetrasiklin, dan bertanggung jawab

untuk mematuhi rejimen. Di kedua negara, minimum

target cakupan pengobatan massal adalah 80% dari anak usia

kurang dari sepuluh tahun.

Di Tanzania, tim Asisten Pengobatan Masyarakat

(CTAs) dilatih di setiap komunitas dan ditugaskan khusus

lingkungan. Mereka diberi buku pengobatan berdasarkan pada

daftar sensus. Para CTAs bertanggung jawab untuk menyediakan pengobatan untuk

semua warga masyarakat, pada pra-diumumkan hari. Azitromisin

ditawarkan di sebuah lokasi pusat di lingkungan dan, jika

diperlukan, di rumah tangga, langsung diamati dan dicatat dalam

perawatan buku. Para CTAs yang masing-masing memberikan insentif yang kecil

dari 1000 TSH ($ 0,90) pada akhir pengobatan massal, jika

verifikasi pengobatan menunjukkan bahwa pengobatan direkam setuju dengan

temuan dari verifikasi perawatan rumah tangga. Dua sampai enam

CTAs yang bertanggung jawab atas setiap komunitas, dan hari-hari pengobatan

bervariasi dari dua sampai lima. Identik dengan National Prosedur

Program yang dilaksanakan di Kongwa kecuali bahwa lebih

supervisi diberikan dan beberapa komunitas diizinkan

tambahan hari.

Di Gambia, diadakan pertemuan dengan masyarakat

pemimpin untuk merencanakan pengobatan massal bagi masyarakat. Ada biasanya 1-2 Eye Program Perawatan Nasional (NECP)

masyarakat oftalmik perawat (kontra) di masyarakat, dan

variabel jumlah 'teman mata' (nyateros) yang terdaftar

untuk membantu dengan distribusi. Warga datang ke lokasi pusat

dalam setiap masyarakat dan pengobatan secara langsung diamati. Jika

setiap anggota keluarga yang hilang, keluarga diminta untuk memastikan

anggota datang sebelum akhir hari untuk pengobatan. Itu

CON diberitahu di muka orang-orang yang kehilangan massa

pengobatan, dan diminta untuk secara pribadi pergi dan menginformasikan mereka tentang

pengobatan selanjutnya hari di komunitas mereka, dan untuk memberikan saran

pengobatan. Satu atau dua hari pengobatan yang ditawarkan. Obat

distribusi itu sendiri diberikan oleh tim NECP, yang menerima

lumpsum dari 200 / hari dalasi ($ 7,88). Program ini adalah yang NECP

pengobatan untuk Gambia.

Statistik analisis

Data cakupan berasal dari pengobatan register selesai

oleh CTAs. Untuk masing-masing komunitas, kami menghitung total

cakupan sebagai proporsi penduduk yang memiliki disensus

menerima baik tabung tetracycline atau dosis diamati

azitromisin. Kami menghitung cakupan anak-anak sebagai

proporsi anak usia kurang dari sepuluh tahun yang telah menerima

dosis azitromisin atau tetrasiklin topikal; penyebut

adalah semua anak berusia kurang dari sepuluh tahun bermukim di masyarakat

saat sensus. Untuk masing-masing komunitas, kita kemudian mengambil rumah tangga dengan

anak usia kurang dari sepuluh tahun dan menghitung proporsi

rumah tangga di mana semua anak dirawat, di mana tidak ada anak

dirawat, dan di mana beberapa anak dirawat. Ini

merupakan proporsi yang diamati untuk setiap komunitas.

Selanjutnya, data yang dikelompokkan menurut masyarakat dan 500

Model simulasi distribusi perawatan rumah tangga dijalankan.

Simulasi ini diasumsikan bahwa anak-anak yang dirawat dan tidak

diperlakukan secara acak, dan masing-masing lingkungan, cakupan

anak-anak kurang dari sepuluh tahun untuk data simulasi ditetapkan sama dengan

cakupan diamati. Untuk masing-masing komunitas, yang diamati

proporsi rumah tangga di mana semua tidak ada / / beberapa anak

dirawat dibandingkan dengan data simulasi. Itu

intrakelas koefisien korelasi (ICC) status pengobatan untuk

anak-anak dari rumah tangga yang sama dilaporkan, sebagai ukuran

clustering.

Karena variabilitas besar ukuran rumah tangga di The

Gambia, kami membandingkan ICC rumah tangga dengan kurang dari

empat anak ke ICC rumah tangga dengan empat anak atau lebih.

Untuk menjawab pertanyaan jika non-pengobatan adalah diferensial dengan

status infeksi sebelum perawatan di Tanzania, regresi logistik

Model dipekerjakan menggunakan pengobatan sebagai variabel dependen

dan status infeksi sebelum perawatan sebagai prediktor tersebut. Kita

dikoreksi standar kesalahan untuk menjelaskan pengelompokan di

tingkat rumah tangga menggunakan persamaan memperkirakan umum

Pendekatan.

Hasil

Sekitar 46.634 orang, termasuk 17.332 anak

di bawah sepuluh tahun, tinggal di 32 komunitas di Tanzania

dasar. Populasi masyarakat rata-rata di Tanzania adalah

sekitar 1.457 orang. Ukuran masyarakat berkisar antara 703 -

2496. Jumlah rata-rata orang per rumah tangga adalah serupa

di masyarakat Tanzania, dan jumlah rata-rata

anak usia di bawah sepuluh rumah tangga per adalah 1,7 (Tabel 1).

Di Gambia, 33.695 individu, dengan 11,321 anak di bawah

sepuluh tahun, tinggal di 48 komunitas Gambia (Tabel 1). Itu

Gambia memiliki populasi masyarakat rata-rata orang 702,

dengan ukuran berkisar 327-1.621. Rata-rata, ada

sekitar 11 orang yang tinggal di rumah tangga Gambia, dan

rata-rata dari empat anak berusia kurang dari sepuluh tahun.

Cakupan untuk kedua pengaturan adalah tinggi, mencerminkan target

lebih besar dari 80% (Tabel 2). Di Tanzania, cakupan rata-rata

adalah 94% untuk anak di bawah usia sepuluh tahun, mulai dari -100% 81% di

anak 0-9 tahun dan 65% -100% untuk segala usia. The Gambia

cakupan rata-rata untuk anak di bawah usia sepuluh tahun lebih rendah, 89%,

mulai 62-99%. Rentang untuk cakupan total

Populasi adalah 62 sampai 98%, dengan cakupan rata-rata 86%, mirip

ke Tanzania.

Dalam kedua Tanzania dan Gambia, sebagian besar rumah tangga memiliki semua

anak yang diobati (Tabel 3). Persentase rumah tangga di mana semua

anak dirawat, dan persentase rumah tangga dimana tidak ada

anak dirawat, keduanya lebih besar daripada yang diperkirakan jika

non-pengobatan terjadi secara acak, meskipun bukti untuk

pengelompokan itu kurang kuat di Gambia (Gambar 1).

Di Tanzania, ICC untuk status pengobatan anak-anak dalam

rumah tangga adalah 0,77 (95% CI 0,74-0,81). Persentase rata-rata

rumah tangga di mana tidak ada anak di bawah sepuluh diperlakukan adalah 4,6%

(95% CI 3,2% -6,1%) dibandingkan dengan estimasi yang didasarkan pada

simulasi dengan praduga non-pengobatan secara acak dari

2,2% (95% CI 1,4% -2.9%). Persentase rata-rata rumah tangga

di mana semua anak diperlakukan adalah 90,3% (95% CI 87,8% -

92,8%), dibandingkan dengan perkiraan yang didasarkan pada simulasi dari 87,7%

(95% CI 84,4% -90,1%). Tiga puluh dari 32 masyarakat (94%) memiliki

lebih besar dari proporsi rumah tangga diperkirakan dengan tidak ada

anak-anak diobati, jika non-pengobatan adalah secara acak.

Di Gambia, ICC adalah 0,55 (95% CI 0,51-0,59). Pada

Rata-rata, persentase rumah tangga tanpa anak dirawat

adalah 4,8% (95% CI 3,0% -6,7%) dibandingkan dengan perkiraan dari

simulasi dari 2,1% (95% CI1.5% -2,7%). Persentase rata-rata

rumah tangga dengan semua anak-anak dirawat adalah 74,2% (95% CI

70,1% -78,3%) dibandingkan perkiraan dari simulasi dari 67,0% (95% CI 62,0% -72,1%). Dari 48 komunitas Gambia, 34

(70,8%) memiliki jumlah signifikan lebih tinggi dari rumah tangga tanpa

anak yang diobati, dibandingkan dengan prediksi jika non-pengobatan adalah pada

random.

Karena berbagai ukuran rumah tangga jauh lebih besar di The

Gambia, kami membandingkan ICC untuk rumah tangga dengan kurang dari empat

anak berusia di bawah sepuluh tahun, ke ICC untuk rumah tangga dengan empat

atau lebih anak dalam data Gambia. Untuk ukuran rumah tangga kecil,

ICC adalah 0,60 (95% CI 0,54-0,65), dibandingkan dengan Tanzania

yang 0,77. ICC secara signifikan lebih rendah untuk Gambia

rumah tangga dengan empat atau lebih anak usia kurang dari sepuluh tahun,

0,50 (95% CI 0,45-0,56).

Dalam empat komunitas Tanzania mana status infeksi adalah

tersedia untuk semua anak di bawah usia sepuluh tahun, rumah tangga mana

tidak ada anak-anak yang diperlakukan tidak lebih mungkin untuk memiliki

anak-anak dengan infeksi dibandingkan rumah tangga di mana setidaknya satu anak

dirawat (odds ratio 0,82 (95% CI 0,54-1,27). The swab PCR

Infeksi positif tingkat sebelum perawatan pada anak-anak yang tidak

diperlakukan secara statistik tidak signifikan berbeda dari itu untuk

anak yang dirawat, 16,8% dibandingkan 23,9%, p = 0,09.

Diskusi

Penelitian kami dalam dua pengaturan yang berbeda menunjukkan bahwa dalam masyarakat

yang melaksanakan pengobatan massal azitromisin dengan cakupan yang tinggi,

non-perlakuan (serta semua pengobatan) anak-anak di cluster

rumah tangga. Ada bukti kuat bahwa pengobatan (dan nontreatment)

tidak terjadi secara acak. Dibandingkan dengan asumsi

random non-pengobatan, kami menunjukkan tingkat signifikan

pengobatan dan non-pengobatan pengelompokan dalam rumah tangga di

Tanzania dan Gambia. Sejumlah program masyarakat

untuk penyakit lain juga mengamati pengelompokan rumah tangga

pengobatan [13-15], dan kami telah menemukan kecenderungan yang sama untuk

trachoma massal pengobatan.

Rumah tangga Tanzania lebih homogen sehubungan dengan

pengobatan dibandingkan dengan Gambia. Pada bagian, ini tampaknya

didorong oleh ukuran rumah tangga yang lebih besar di Gambia, di mana kita

diamati lebih tinggi ICC untuk rumah tangga dengan kurang dari empat anak

dibandingkan dengan rumah tangga dengan empat anak atau lebih. Dengan

peningkatan jumlah anak-anak dalam rumah tangga, bar jelas

lebih tinggi untuk mencapai'' semua anak diperlakukan'' Namun., ICC untuk

Tanzania dengan empat atau lebih sedikit anak-anak masih lebih besar daripada untuk The

Gambia. Hal ini juga mungkin mencerminkan perbedaan dalam pendekatan untuk

memperoleh cakupan yang tinggi, dan cakupan yang lebih tinggi dicapai pada

Tanzania. Untuk anak usia 0-9 tahun, Tanzania masyarakat

telah cakupan 94% dibandingkan dengan cakupan The Gambia dari 89%.

Sebagai tingkat cakupan di kalangan anak-anak turun, tampak bahwa

Kemungkinan meningkatnya rumah tangga yang lebih sebagian tertutup.

Data kami menunjukkan bahwa non-partisipasi kelompok, dan bahwa

program nasional harus mengembangkan strategi untuk mengidentifikasi dan mengobati

rumah tangga yang tidak berpartisipasi, dengan contoh-contoh dari kemungkinan

alasan untuk non-partisipasi didukung oleh literatur [16-18].

Hasil kami mendukung argumen bahwa partisipasi dalam masyarakat

program kesehatan tergantung pada sejumlah faktor sosial, yang

berbeda antar rumah tangga.

Temuan kami menyediakan bukti bahwa non-partisipasi dalam massa

pemberian obat adalah acara non-acak, karena itu, cakupan

Survei menggunakan klaster-sampling desain harus mencakup desain

efek untuk memastikan bahwa mereka memiliki ukuran sampel yang sesuai. Jika

survei memperkirakan jumlah orang yang dirawat, maka

asumsi bahwa non-pengobatan secara acak akan menghasilkan sampel

ukuran yang underpowered, dan memiliki potensi untuk salah

perkiraan yang directionality tidak dapat diprediksi. Efek Desain

untuk Tanzania, misalnya, adalah 1,6 untuk ukuran rumah tangga rata-rata

1,8 anak, karena ukuran cluster yang lebih besar di Gambia, yang

efek desain adalah 2,7. Sebuah efek desain yang lebih besar berarti rumah tangga lebih

cluster harus disertakan untuk mencapai minimum sesuai

ukuran sampel.

Di Tanzania, kami juga menunjukkan bahwa sebelum perawatan, rumah tangga

tanpa anak diperlakukan tidak lebih mungkin untuk memiliki setidaknya satu

anak dengan infeksi C. trachomatis okular sebagai rumah tangga dengan beberapa / semua

anak dirawat. Akibatnya, rumah tangga memilih keluar dari

pengobatan tidak lebih mungkin terinfeksi, dan dengan demikian tidak

merupakan ancaman yang tidak proporsional terhadap munculnya kembali dalam

masyarakat. Jika infeksi telah dikaitkan dengan rumah tangga di mana

tidak ada anak-anak dirawat, bahkan program dengan target tinggi

cakupan akan memiliki pekerjaan yang lebih menantang menjaga setiap

pengurangan prevalensi trachoma. Kami juga menunjukkan bahwa infeksi

tingkat sebelum pengobatan tidak berbeda pada anak-anak yang

diobati dibandingkan dengan anak-anak yang dirawat, jadi sementara terinfeksi

anak masih merupakan ancaman munculnya kembali, mereka tidak

diferensial terletak pada kelompok yang tidak diobati. Ada cukup

Infeksi pada awal di Gambia untuk menjawab pertanyaan ini.

Walaupun penelitian kami tidak mengukur faktor risiko yang terkait dengan

partisipasi, lain berbasis masyarakat penelitian telah menunjukkan bahwa rumah tangga faktor-faktor seperti tidak adanya pemberitahuan keluarga [19], kurangnya

dukungan keluarga untuk pengobatan [20], dan jarak meningkat dari

situs distribusi [21] dikaitkan dengan non-partisipasi.

Namun, ada kebutuhan untuk menyelidiki lebih lanjut rumah tangga

berkaitan dengan pengelompokan non-pengobatan anak-anak faktor. Demikian

Penelitian akan membantu program trachoma kontrol dengan memperdalam

mereka pemahaman tentang faktor-faktor yang bisa diubah guna meningkatkan

Massa familial perawatan partisipasi.

Kami mengamati bahwa di mana cakupan pada anak-anak lebih tinggi, yang

rumah tangga cenderung lebih homogen sehubungan dengan

pengobatan. Mungkin lebih mudah bagi CTAs untuk mendorong wali yang

telah memiliki beberapa anak-anak mereka sendiri berpartisipasi dalam pengobatan massal

untuk mengobati anggota keluarga yang tersisa, selain untuk meyakinkan

wali yang tidak membawa anak untuk berobat ke

berpartisipasi. Selain itu, dengan meningkatnya jumlah hari massa

pengobatan, kemungkinan menjadi lebih mudah untuk kembali ke rumah tangga yang

cukup beberapa kali untuk mencapai orang-orang yang mungkin telah

pergi. Akibatnya, sebagai upaya bertahan untuk meningkatkan cakupan, mungkin

bahwa sebagian besar rumah tangga akan memiliki semua anggota diobati, atau

rumah tangga akan cluster dengan semua non-diobati anggota, dan

masyarakat akan terdiri dari jumlah yang relatif lebih sedikit secara parsial

diperlakukan rumah tangga.

Ada beberapa keterbatasan analisis kami. Di kedua negara,

cakupan target yang sangat tinggi, di atas 80%, sehingga membatasi

generalisasi dari temuan kepada masyarakat di mana tingkat cakupan

jauh lebih rendah, namun, ini adalah target cakupan yang

direkomendasikan oleh WHO untuk program pengendalian trachoma. Kami juga

dibatasi, untuk simulasi, cakupan keseluruhan dalam

masyarakat untuk mencocokkan cakupan diamati. Pendekatan-pendekatan lain

bisa digunakan, seperti mengambil cakupan keseluruhan untuk semua

masyarakat digabungkan. Namun, kami ingin untuk menilai rumah tangga

clustering, sehingga menggunakan nilai tingkat masyarakat secara keseluruhan sebagai target

untuk masing-masing komunitas mari kita mensimulasikan pengobatan anak-anak di

acak dalam masyarakat. Akhirnya, CTAs mungkin

tergoda untuk melaporkan lebih baik dari rata-rata cakupan. Namun,

Pengobatan prosedur verifikasi melaporkan korespondensi baik

antara catatan CTA dan verifikasi (kurang dari 1%

perbedaan).

Singkatnya, kami mengukur pengelompokan pengobatan dalam rumah tangga

negara-negara dengan infeksi trachoma moderat dan rendah,

Tanzania dan Gambia, dalam konteks mencapai tinggi

tingkat cakupan. Partisipasi dalam pengobatan massal azitromisin adalah

tidak sembarangan. Sebagian besar masyarakat memiliki jumlah yang lebih dari

rumah tangga dengan baik anak-anak semua-diobati atau tidak diobati. Sebagai

pengelompokan pengobatan di tingkat rumah tangga, evaluasi

faktor risiko yang berhubungan dengan rumah tangga pengelompokan dapat membantu

memahami fenomena ini dan memberikan kontribusi untuk pembangunan

program trachoma kontrol dengan cakupan yang lebih tinggi.

Terlepas, program nasional pengendalian trachoma butuh rencana untuk

menangkap anak-anak yang mungkin terlewatkan dalam kampanye pengobatan massal,

dan memastikan partisipasi lanjutan melalui beberapa putaran.