Translate Miringotomi OME

7/29/2019 Translate Miringotomi OME

1/13

Perbedaan antara anak dan orang dewasa dengan otitis media dengan efusi

diobati dengan laser CO2 miringotomi

Abstrak

Latar Belakang: keselamatan dan keuntungan dari miringotomi dengan laser CO2 untuk otitis

media dengan efusi (OME) akan dijelaskan dengan baik. Tujuan pengobatan tersebut adalah untuk

menghindari penyisipan tabung ventilasi yang tidak perlu. Perbandingan antara kelompok usia yang

berbeda diobati dengan modalitas ini masih kurang, dan faktor prognostik untuk hasil

pengobatannya belum tersedia.

Metode: Kami melakukan studi kohort retrospektif yang melibatkan 130 anak (160 telinga) dan 96

orang dewasa (108 telinga) dengan OME bertahan setelah pengobatan antibiotik konservatif. Pada

pasien yang memenuhi syarat, kami melakukan Laser miringotomi di telinga yang terkena. Follow

dilakukan setiap hari minggu selama 1 bulan dan kemudian setiap bulan selama 6 bulan. 233 Hasil

untuk telinga tersedia untuk dianalisis; 24 telinga dieksklusi (19 akibat kanker, empat karena

sumbing, dan satu karena sindrom Down) dan 10 pasien (11 telinga) hilang selama masa follow up.

Sebuah model regresi logistik digunakan untuk analisis, dengan keberhasilan terapi sebagai hasil

binary.

Hasil: Pasien dewasa memiliki lesi lebih unilateral (p


2/13

beberapa kejadian dan pada orang dewasa dengan efusi mucoid dan riwayat penggunaan tabung

ventilasi.

Keywords: dewasa, anak-anak; laser CO2; efusi; model regresi logistik; miringotomi; otitis media;

pediatri

1. Pengenalan

Otitis media dengan efusi (OME) adalah salah satu penyakit yang paling menular di

seluruh dunia, baik pada anak dan orang dewasa. Metode pengobatan termasuk observasi,

pengobatan antibiotik, dan intervensi bedah. Ventilation Tube Insertion (VTI) untuk OME bertahan

selama lebih dari 3 bulan adalah metode pengobatan terbaik dan merupakan salah satu yang paling

sering dilakukan operasi pada anak. Di Amerika Serikat, pengeluaran tahunan untuk penyakit ini

melebihi $ 5 miliar terdiri dari lebih dari 24 juta kunjungan dokter. Meskipun dianjurkan observasi

selama 3 bulan, perhatian telah dibangkitkan tentang kualitas seorang anak hidup dan

perkembangan bahasa selama ini. Dengan miringotomi konvensional dapat menyembuhkan setelah

hari ke 1-2, dimana waktu tersebut terlalu singkat untuk mencapai efek terapeutik. Armstrong dan

Armstrong, yang memperkenalkan kembali tabung ventilasi pada 1950-an, berpendapat bahwa

dalam jangka waktu 3 minggu transtympanic ventilasi adalah waktu yang memadai untuk OME.

Meskipun memasukkan pipa ventilasi adalah prosedur minor, kelemahan utama yang

terkait dengan itu adalah dibutuhkannya anestesi umum untuk anak-anak dan adanya komplikasi

seperti perforasi kronis, granuloma timpani kronis, Atrofi membran timpani, atelektasis,

cholesteatoma, dan discharge kronis.

Laser-assisted myringotomy (LAT) pada telinga manusia pertama kali diperkenalkan oleh

Goode pada tahun 1982, dan digabungkan menjadi handheld otoscope oleh DeRowe dkk pada tahun

1994, Sebuah flashscanner yang terhubung ke otoscope telah dibuat untuk LAT sebagai teknik yang

lebih aman. Berdasarkan keamanan dan keuntungan dari CO2 laser miringotomy telah dijelaskan

dengan baik, terapi ini memungkinkan digunakan untuk durasi menengah ventilasi telinga


3/13

tengah(16,35 hari) dan dapat dilakukan dengan anestesi topikal.

Namun, indikasi untuk pengobatan dan efektivitasnya pada kelompok usia yang berbeda

belum diketahui. Oleh karena itu, tujuan penelitian ini adalah untuk mengevaluasi karakteristik

OME yang diobati dengan laser CO2 miringotomi pada anak dan orang dewasa. Kami

mengungkapkan perbedaan antara kelompok usia dan memeriksa faktor prognostik yang

berhubungan dengan hasil pengobatan.

2. Metode

2.1. Pasien

Anak-anak (berusia 14 tahun) dan dewasa (berusia 15 tahun) dengan OME dari

berbagai durasi dilibatkan dalam penelitian ini. CO2 Laser miringotomy diindikasikan pada

pengobatan konservatif, yaitu terapi antibiotik oral selama lebih dari 2 minggu yang telah gagal.

Pasien datang dari dari klinik medis lokal atau datang dari klinik ab initio. Sebelumnya

kami mendata yang mempunyai riwayat pengobatan antibiotik dan diresepkan kursus 2 minggu

antibiotik oral untuk mereka yang tidak menggunakan antibiotik untuk ini episode OME. Sebelum

melakukan pendaftaran, kami menjelaskan pilihan pengobatan pada pasien atau orang tua dari

pasien, diantaranya adalah waspada menunggu, laser miringotomi, dan VTI (untuk OME yang

berlangsung 3 bulan atau lebih, atau OME persisten pada anak yang beresiko). Pilihan akhir dibuat

oleh pasien (atau orang tua dari pasien). Pasien yang memilih Laser miringotomi adalah terdaftar

dalam penelitian ini.

OME didefinisikan sebagai akumulasi efusi di telinga tengah tanpa tanda-tanda peradangan

akut. Diagnosis ditegakkam oleh otolaryngologist dengan telescopy video sebagai konformasi

andalan dalam kombinasi dengan tympanogram tipe B atau pure-tone audiometry.

Sebanyak 130 anak (160 telinga) dan 96 orang dewasa (108 telinga) dengan OME yang

terdaftar dalam uji coba ini di Departemen Otorhinolaryngology dari Taipei Veterans General

Hospital dari Januari 2006 sampai Desember 2009. Selama analisis, 24 telinga dikeluarkan (19


4/13

akibat kanker, empat karena sumbing langit-langit mulut, dan satu karena sindrom Down). Sepuluh

pasien (11 telinga) hilang selama masa follow-up. Oleh karena itu, penilaian hasil untuk 233 telinga

adalah mungkin pada akhir penelitian.

2.2. Intervensi

Sebelum CO2 laser miringotomi, data demografi pasien dikumpulkan, dan timpanometri

dilakukan pada semua pasien. Suara-ambang Audiometri tercatat pada anak-anak lebih dari 4 tahun,

dan kebisingan atau bermain audiometry tercatat pada kalngan anak-anak muda. Audiometry

diulang pasca operasi. Laser miringotomi dilakukan menggunakan flashscanner CO2 laser

(OtoLAM; ESC / Sharplan, Tel Aviv, Israel), yang menciptakan perforasi bulat di membran timpani.

Pasien menjalani prosedur dalam suasana kantor dengan menggunakan 10% lidokain anestesi

(Xylocaine) lokal selama 30 menit.b Anestesi larutan akan masuk langsung ke dalam saluran telinga

dengan jarum suntik 3 ml dengan pasien berbaring pada sisi lain. Perforasi bulat dibuat di semua

telinga yang terkena dampak di bawah anterior atau lebih kuadran bawah posterior berdasarkan

masing-masing struktur anatomis pasien, dengan kekuatan 15 W, durasi single pulse dari 200

milidetik, dan area scan 1,9 mm. Setelah fenestrasi terbentuk, aspirasi cairan dari telinga tengah

dilakukan di bawah kontrol mikroskopis, dan cairan itu dikirim untuk kultur dengan hisapan yang

dirancang khusus botol kultur. Tidak ada pemberian resep obat tetes telinga pasca operasi.

2.3. Informed consent

Pasien dewasa dan orang tua anak-anak yang berpartisipasi memberikan informed consent

tertulis sebelum pendaftaran. Seorang otolaryngologist menjelaskan potensi risiko dan manfaat dari

bedah intervensi. Komite etis tinjauan medis rumah sakit kami menyetujui protokol penelitian.

2.4. Hasil Utama TIndakan

Waktu penyembuhan perforasi pasca operasi dan kondisi eardrum dievaluasi oleh


5/13

pemeriksa rawat jalan klinik selama 1 bulan, dan kemudian bulanan selama 5 bulan. Baik tidaknya

resolusi penyakit ditemukan berdasarkan temuan telescopy video normal dan type-Atympanogram.

Resolusi, persisten, atau kambuhnya penyakit didokumentasikan pada pemeriksaan follow-up 6-

bulan.

Data tambahan yang dikumpulkan termasuk usia pasien, jenis kelamin, durasi penyakit,

penyakit yang mendasari, intervensi telinga masa lalu, tanggal operasi, sisi lesi, lokasi miringotomi,

jenis efusi, tanggal penyembuhan perforasi, status penyakit, pain score, membran timpani kondisi

pasca operasi, dan pre- dan postoperative tympanogram dan karakteristik timpani.

Kami mendefinisikan keberhasilan pengobatan (sembuh dari penyakit) karena tidak ada

bukti cairan setelah perforasi sudah sembuh dan tidak ada kekambuhan OME selama 3 bulan. Kami

mengklasifikasikan kekambuhan OME dalam 3 bulan sebagai kegagalan pengobatan. Beberapa

kejadian yang didefinisikan sebagai telinga yang menerima lebih dari satu intervensi dengan

interval yang normal lebih dari 3 bulan.

2.5. Analisis statistik

Pertama kali kami meneliti hubungan antara kelompok usia dan faktor risiko yang

tercantum dalam Tabel 1. Uji Chi-square digunakan untuk faktor risiko kategoris. Two-tailed t

digunakan terus menerus untuk variabel.

Kedua, efek dari faktor prognostik yang potensial adalah dievaluasi dengan menggunakan

mixed logit model. Dalam mixed logit model, Y=1 adalah sebagai uncured status setelah dilakukan

CO2 miringotomi laser. Pengukuran ulang adalah dikumpulkan untuk pasien tunggal, dengan

demikian, model random interceptdigunakan untuk menilai pengaruh faktor prognostik pada hasil.

Setiap faktor risiko yang termasuk dalam logit univariat


6/13

mixed model individually untuk menilai hasil dampaknya terhadap pasien. Namun, ketika kategori

tertentu dari faktor yang langka, perkiraan tidak dapat diandalkan dan tidak efisien. Dalam situasi

ini, kita menghitung odds ratio berdasarkan peluang yang ada, dan nilai p dengan menggunakan uji

two-tailed Fisher Exact. Dalam analisis regresi logistik multivariat, dua variabel dengan a p nilai

kurang dari 0,05 dalam model logit univariat campuran (VTI history, multiple occurrence) telah

diterima dan dikombinasikan dengan dua variabel yang mungkin memiliki signifikansi klinis dan

perancu efek (seks dan durasi penyakit) sebagai covariables untuk memperkirakan efek prediksi

kegagalan pengobatan pada Tabel 3. Semua analisa statistik dilakukan dengan menggunakan Stata

10,1 (StataCorp, College Station, TX USA).

3. hasil


7/13

Data demografis ditunjukkan pada Tabel 1. variabel yang menunjukkan tidak ada

perbedaan yang signifikan antara kelompok umur termasuk durasi penyakit, musim di mana operasi

itu terbentuk, beberapa kejadian, sejarah VTI, dan tingkat budaya positif.

Sebaliknya, anak-anak memiliki persentase lebih tinggi dari pasien laki-laki, cairan berlendir,

keterlibatan kedua telinga, dan sejarah alergi rhinitis dan / atau sinusitis. Hasil pengobatan tidak

berbeda signifikan antara orang dewasa dan kelompok pasien anak.

Tingkat penyembuhan adalah 60,5% (141/233) di semua telinga, 58,1% di anak-anak dan

64,7% pada orang dewasa. Tujuh pasien memiliki beberapa kejadian, dengan interval kunjungan

berkisar antara 4 sampai 12 bulan, pada rata-rata 5,1 bulan. Kami memperoleh laporan budaya dari


8/13

206 dari 244 telinga; tingkat positif adalah 15,1% (19/132) di anak-anak dan 14,3% (10/74) pada

orang dewasa.

Univariat analisis regresi logistik (Tabel 2) dan multivariate regresi logistik (Tabel 3)

mengungkapkan tiga prediktor kegagalan pengobatan. Pada kelompok dewasa, signifikan prediktor

kegagalan pengobatan yang berlendir efusi (p 0,04) dan riwayat VTI (p


9/13

dipelajari secara luas pada anak. Namun, sedikit yang diketahui tentang onset dewasa OME.

Berdasarkan konsep bahwa etiologi OME adalah multifaktorial, berbagai faktor yang terlibat dalam

patofisiologi penyakit ini. Oleh karena itu, dampak faktor prognostik yang berbeda juga dapat

berbeda antara kelompok umur.

Dalam penelitian ini, kami membandingkan prognostik mungkin Faktor OME antara anak

dan orang dewasa dan diperiksa potensi demografis perbedaan antara kelompok pasien ini.

Kelompok anak yang terdapat lebih banyak pasien laki-laki dan memiliki insiden yang lebih besar

dari rinitis alergi dan / atau sinusitis sejarah, keterlibatan kedua telinga, dan effusi berlendir.

Variabel yang tidak berbeda secara signifikan antara orang dewasa dan pasien anak termasuk durasi

penyakit rata-rata, musim di mana operasi dilakukan, persentase beberapa kejadian, dan sebelumnya

sejarah VTI.

Kemungkinan penjelasan untuk jumlah lebih besar pihak lesi diamati pada orang dewasa

adalah, pertama, prevalensi alam dan kedua, kewaspadaan pasien dewasa untuk lesi unilateral, yang

lebih diandalkan dari kecurigaan orangtua pada anak. Namun, bias seleksi mungkin sebagian

bertanggung jawab untuk ini perbedaan, karena laser miringotomi umumnya lebih disukai untuk

VTI untuk lesi unilateral. Di sisi lain, semakin tinggi prevalensi efusi telinga tengah serosa mungkin

juga characteristic menemukan pada pasien dewasa, sebagai, tanpa diduga, 10 telinga dengan lem

seperti efusi pada orang dewasa yang diamati sepihak pada telinga terlibat, bukan dalam kasus di

mana kedua telinga adalah terlibat. Untuk memahami patofisiologi onset dewasa OME, Kariya dan

koleganya menguji cyto-inflamasi lembu sapi ekspresi dalam onset dewasa OME dan Chung dan

lain-lain dianalisis komposisi musin di telinga tengah berlendir efusi.Yung dan rekan menyimpulkan

bahwa paranasal sinusitis berperan dalam onset dewasa OME. Zhao dan lain-lain menemukan

bahwa interleukin-10 dan mengubah faktor pertumbuhan-b1, sebagai mediator immunoregulatory,

berpartisipasi dalam inflamasi tory respon dalam OME kronis pada orang dewasa. Dalam penelitian

kami, efusi berlendir secara bermakna dikaitkan dengan kegagalan pengobatan di orang dewasa,

tapi tidak pada anak-anak; kecenderungan yang sama untuk kekambuhan OME setelah VTI


10/13

menjatuhkan diamati dalam studi sebelumnya. kedepannya, perbedaan dalam patogenesis OME

mungkin tidak hanya ada antara kelompok umur tapi juga antara jenis cairan. Hal ini sulit untuk

memprediksi jenis cairan efusi terlibat dalam OME sebelum miringotomi. Oleh karena itu,

diperkirakan jenis efusi terlibat berdasarkan pemeriksaan gendang telinga dapat memberikan cocok

parameter untuk menentukan pilihan pengobatan di masa depan. Keuntungan yang terkait dengan

CO2 laser miringotomi telah banyak dipelajari. Namun, sebagian besar publikasi sebelumnya telah

berfokus pada anak-anak,dan hanya beberapa studi telah memeriksa anak-anak dan orang dewasa.

Selanjutnya, tidak ada perjanjian umum tentang indikasi untuk perawatan ini dan faktor prognostik.

Signifikan prediktor hasil LAT di anak-anak telah ditunjukkan untuk memasukkan rhinitis alergi,

sinusitis, paparan asap rokok, durasi penyakit, kondisi gendang telinga, lendir cairan, dan

adenoidectomy. Padahal hanya sedikit yang diketahui tentang faktor prognostik untuk LAT di onset

dewasa OME.

Dalam seri kami, kami menegaskan bahwa beberapa variabel tidak terkait untuk hasil pengobatan,

seperti yang ditunjukkan dalam publikasi sebelumnya, yaitu, usia, jenis kelamin, dan musim.

Namun, kami juga menemukan bahwa durasi penyakit dan riwayat alergi dan / atau sinusitis tidak

dampak pada keberhasilan pengobatan dalam penelitian kami, meskipun faktor-faktor sebelumnya

telah digambarkan sebagai prediksi hasil.

Koopman dan rekan, ditemukan tidak berpengaruh signifikan riwayat dimasukkan tabung pada hasil

pengobatan pada anak. Dalam seri, hanya 12 dari 38 telinga dengan riwayat VTI adalah sembuh.

Setelah analisis regresi logistik multivariat, VTI sejarah sangat terkait dengan kegagalan

pengobatan pada orang dewasa, tapi tidak pada anak. Temuan ini kompatibel dengan laporan

Koopman dan lainnya.

Alasan yang mungkin untuk prediksi nilai sejarah VTI pada orang dewasa mungkin bahwa tabung

Eustachio disfungsi memainkan peran utama dalam OME pada orang dewasa, tetapi tidak dalam

anak-anak, yang menyiratkan bahwa miringotomi laser CO2 kurang efektif pada pasien dengan

riwayat VTI karena ini prosedur- dure tidak bisa memecahkan masalah struktural yang


11/13

mendasarinya. Di sisi lain, pada anak dengan riwayat VTI, perawatan laser tidak boleh

kontraindikasi karena fungsi tabung Eustachio meningkatkan selama pengembangan. Oleh karena

itu, CO2 laser yang mungkin sangat berguna bagi anak-anak, bukan orang dewasa, untuk

menghindari masuknya tambahan dari sebuah tabung ventilasi.

Beberapa OME kejadian pada anak, yaitu, lebih dari satu intervensi dengan interval normal

(4- 12 bulan di studi kami), menjadi ditemukan faktor prognostik yang signifikan. Sebuah

penjelasan untuk temuan ini adalah bahwa anak-anak dengan Eustachio tabung disfungsi rentan

terhadap OME berulang- ulang, yang kompatibel dengan laporan dari Hogan dan rekan tentang

anak-anak muda dari umur 3 tahun. penulis menyimpulkan bahwa anak-anak yang rentan terhadap

OME cenderung memiliki lebih banyak episode yang terpisah, bukan dari durasi keseluruhan

meningkat. Anak-anak tersebut terutama dibedakan dengan kemungkinan yang mereka mungkin

mendapatkan penyakit. Meskipun kami pasien dengan beberapa kejadian diakui bahwa LAT sangat

membantu untuk interval pendengaran yang baik, kita mungkin menyarankan VTI karena

kesempatan mengurangi menghindarinya.

OME bukan hanya penyakit yang dihasilkan dari tabung Eustachio disfungsi, tetapi juga

penyakit menular. Para konvensi tingkat budaya nasional berkisar dari 15% menjadi 25%, yang

kompatibel dengan hasil kami dari 14,4% pada anak dan 13,7% pada orang dewasa. Banyak laporan

telah memeriksa biofilm dan isolasi yang Alloiococcus bakteri otitidis, yang telah dikaitkan dengan

pengembangan OME. Bahkan ketika budaya adalah negatif, patogen yang aktif secara metabolik

mungkin ada, Dan bukti menunjukkan peran bakteri ini patogen dalam resistensi terhadap antibiotik

seperti beta-laktamase dan erythroMycin pada anak dengan OME. Oleh karena itu, budaya negatif

adalah penyelidikan tidak lagi sebuah temuan yang menguntungkan, dan lebih lanjut diperlukan

untuk memperjelas efektivitas mungkin laser simultan miringotomi pengobatan dan pemberantasan

patogen.

Meskipun tympanoplasty mendasari atau mastoiditis tidak bermakna dikaitkan dengan hasil

pengobatan dalam penelitian kami, Temuan ini mungkin karena jumlah kecil kasus disertakan.


12/13

Dalam kelompok kami, hanya ada dua telinga dengan riwayat tympanoplasty dan 14 dengan

riwayat mastoiditis. temuan kami pada pasien tampaknya kurang dari menguntungkan, dengan

hanya tujuh obat dalam 16 telinga. Peradangan kronis pada anak-anak dapat menyebabkan

hypopneumatization dari mastoid, yang dapat menyebabkan hasil OME miskin pada orang dewasa

yang menerima pengobatan nonsurgical. Tympanoplasty merubah struktur normal gendang telinga,

mirip dengan dampak dari penebalan gendang telinga. Dengan demikian, menurut pendapat kami,

pasien dengan riwayat tympanoplasty atau mastoiditis tidak baik kandidat untuk yang LAT.

Beberapa penulis telah menyimpulkan bahwa itu adalah berisiko untuk melakukan

LAT dengan anestesi lokal pada anak-anak muda dari 6 tahun. Dalam seri, yang termasuk 46 pasien

yang lebih muda dari 6 tahun [3-year-olds (n = 8), 4-year-olds (n = 15), dan 5-year-olds (N = 23)],

tingkat penyembuhan adalah 83,3%, dan hanya satu pasien berpengalaman komplikasi otitis media

kronis. Oleh karena itu, kami percaya bahwa usia muda bukan merupakan kontraindikasi untuk

LAT. Pasien yang terdaftar dalam rujukan berikut, kami studi dari sebuah klinik lokal atau pilihan

pasien (atau orang tua). Tidak acak terkontrol membandingkan observasi dan CO2 laser saat ini

tersedia. Kami memutuskan untuk tidak Melakukan pengacakan dalam penelitian kami untuk alasan

etis. Namun, karena kurangnya pengacakan, bias seleksi mungkin telah ada.

Oleh karena itu, kami menggunakan regresi logistik ganda untuk menilai hasil variabel kami.

Selanjutnya, karena kurangnya kelompok kontrol, kita hanya bisa membandingkan temuan kami

dengan perjalanan alami OME. Namun, kami percaya bahwa akan tidak etis untuk mengacak pasien

untuk laser miringotomi di satu telinga dan bukan lain, atau mengacak beberapa pasien untuk

pengobatan dan orang lain waspada untuk menunggu. Menariknya, penelitian kami termasuk 18

pasien dengan lesi bilateral yang menerima operasi hanya pada satu sisi. Alasan untuk perbedaan ini

adalah kerjasama anak yang tidak memadai atau resolusi spontan OME di telinga lainnya ketika

mengunjungi klinik untuk operasi kedua. Tambahan kasus akumulasi dapat menjawab pertanyaan

itu.

Sebagai kesimpulan, kami menemukan bahwa patogenesis OME di anak dan orang dewasa


13/13

berbeda, tetapi bahwa keberhasilan LAT adalah setara pada kedua kelompok pasien. Tiga prediktor

dalam pengobatan telah di diidentifikasi dalam penelitian kami, yang dapat membantu memandu

pemilihan pengobatan pada pasien dengan Ome. Kita percaya bahwa miringotomi laser CO2 dapat

digunakan dengan sukses pada orang dewasa dan anak-anak dengan Ome. Kontraindikasi ini

pengobatan termasuk beberapa kejadian pada anak dan efusi berlendir dan sejarah VTI pada orang

dewasa.

Translate Miringotomi OME

Documents

Transcript of Translate Miringotomi OME