A B

C

Gambar 7-9. Konservasi stucture gigi dengan menggunakan restorasi cakupan-parsial. Dalam hal ini, yang digunakan adalah abutment prosthetik gigi tetap untuk menggantikan gigi insisivus lateral congenital yang hilang.

225

Gambar. 7-10 Hasil lancip berlebihan menyebabkan banyak kehilangan struktur gigi (daerah yang diarsir). konvergensi aksial kurang dari yang dibutuhkan saat gigi keselarasan kurang optimal untuk mengakomodasi gigi persiapan prostetik tetap. 5. Pemilihan geometri marjin yang konservatif dan belum kompatibel dengan prinsip-prinsip lain persiapan gigi (Gbr. 7-13). 6. Menghindari perpanjangan apikal yang tidak perlu dari persiapan (Gbr. 7-14)Pertimbangan Mempengaruhi Masa Depan Kesehatan Gigi Persiapan yang tidak tepat pada gigi mungkin memiliki efek buruk pada kesehatan gigi jangka panjang. Misalnya, pengurangan aksial yang cukup pasti. Hasil di restorasi lebih berkontur untuk menghambat kontrol plak. Hal ini dapat menyebabkan penyakit23 periodontal

Gambar. 7-11 Sebuah anatomis siap hasil permukaan oklusal yang memadai izin tanpa pengurangan gigi yang berlebihan. Sebuah Anatomi oklusal datar yang telah di persiapan akan menghasilkan hasil yang cukup memadai tanpa terlalu banyak gigi yang dikurangi (1) atau jumlah berlebihan pengurangan (2). atau karies gigi. Atau, oklusal tidak memadai pengurangan dapat menyebabkan bentuk yang tidak teratur dan selanjutnya disfungsi oklusal. Garis tepi yang tidak teratur, seperti di bidang kontak oklusal, dapat menyebabkan chipping dari enamel atau fraktur titik puncak. pengurangan Penurunan Axial Inflamasi gingiva umumnya terkait dengan mahkota dan abutment prostetik tetap gigi yang

Gambar. 7-12. Untuk menghemat struktur gigi, penyusunan dinding aksial harus seragam mungkin. A, Jalan penempatan harus bertepatan dengan sumbu panjang gigi, yang untuk molar mandibula biasanya cenderung 9 sampai 14 derajat lingual. Mempersiapkan gigi seperti dengan jalan penempatan yang tegak lurus terhadap bidang oklusal lengkung mandibula adalah biasa terlihat kesalahan klinis yang menghasilkan tambahan penghapusan yang tidak perlu dari struktur gigi (daerah yang diarsir). Gigi Malaligned, seperti molar mesial berujung (B), mengharuskan penghapusan tambahan jaringan pada aspek mesial abutment molar untuk mencapai jalur kompatibel penempatan untuk prostesis gigi yang direncanakan tetap. C, Jika abutment molar adalah ortodontik uprighted sebelum preparasi gigi, lebih Persiapan mahkota konservatif dapat dicapai

Gambar. 7-13 Garis tepi yang berbentuk seperti bahu (2) diindikasikan ketika restorasi estetik direncanakan untuk mencapai ketebalan material yang cukup untuk mencapai penampilan seperti aslinya, tapi itu jauh lebih konservatif daripada tepi miring (1).

Gambar. 7-14 A, perpanjangan apikal yang telah dipersiapan memerlukan tambahan pengurangan gigi karena diameter koronal menjadi lebih kecil. B, Persiapan periodontal melibatkan gigi yang mengharuskan pengurangan yang signifikan jika garis tepi menjadi ditempatkan subgingiva untuk alasan estetika. C, supragingiva garis tepi lebih disukai di mana dapat digunakanmemiliki kontur aksial yang berlebihan, mungkin karena itu lebih sulit bagi pasien untuk menjaga plak kontrol sekitar garis tepi24 gingiva (Gbr. 7-15). sebuah preparasi gigi harus memberikan ruang yang cukup untuk pengembangan kontur aksial yang baik. ini memungkinkan persimpangan antara restorasi dan gigi secara halus dan bebas dari tepian atau tiba-tiba perubahan arah. Dalam sebagian besar keadaan, mahkota harus menduplikasi kontur dan profil dari gigi asli (kecuali restorasi diperlukan untuk memperbaiki cacat atau malpositioned gigi). Jika kesalahan dibuat, restorasi datar sedikit undercontoured lebih baik karena lebih mudah untuk menjaga bebas dari plak; namun, meningkatkan kontur proksimal pada mahkota anterior mempertahankan papilla25 interproksimal (lihat Bab 5) mungkin bermanfaat. Struktur gigi yang cukup harus dihapus untuk memungkinkan pengembangan dengan benar kontur aksial terbentuk (Gbr. 7-16), khususnya di daerah interproksimal dan furkasi gigi posterior, dimana penyakit periodontal sering berkembang dengan konsekuensi serius. penempatan garis tepi Bila mungkin, margin persiapan harus pada supragingiva. Margin subgingiva dari A B

CGambar. 7-15 A, jaringan gingiva tidak sehat akibat restorasi overcontoured. B, Persiapan gigi yang underreduced; C, Setelah restorasi yang recontoured, kembali kesehatan gingival

restorasi semen telah diidentifikasi 26-31 sebagai Faktor etiologi utama dalam penyakit periodontal, terutama di mana mereka mengganggu pada lampiran epitel (lihat Bab 5). Margin supragingiva mudah untuk mempersiapkan akurat tanpa trauma pada jaringan lunak. Mereka biasanya juga dapat terletak pada hard enamel, sedangkan margin subgingiva sering di dentin atau sementum. Keuntungan lain dari margin supragingiva adalah sebagai berikut: 1. Mereka dapat dengan mudah selesai tanpa terkait trauma jaringan lunak. 2. Mereka lebih mudah menyimpan plak. 3. Tayangan lebih mudah dibuat, dengan mengurangi potensi kerusakan jaringan lunak. 4. Restorasi dapat dengan mudah dievaluasi pada saat penempatan atau recall. Margin subgingiva (Gbr. 7-17), namun, dibenarkan jika salah satu Pertain berikut: 1. Karies gigi, erosi serviks, atau restorasi memperpanjang subgingiva, dan sebuah mahkota-pemanjangan Prosedur (lihat Bab 6) tidak diindikasikan. 2. bidang kontak proksimal meluas ke gingiva puncak. 3. retensi dan / atau resistensi tambahan diperlukan (lihat "Pertimbangan Teknik" bagian, hal. 226).

A B C

CA B

Gambar. 7-16 A dan B, persiapan gigi dengan pengurangan aksial yang memadai memungkinkan pengembangan embrasures benar dan berkontur. Jaringan yang telah siap dan terpelihara melalui penggunaan cakupan parsial dan garis tepi supragingiva ditempat yang tepat. C, Mempersiapkan daerah furkasi memadai adalah penting (tanda panah); jika tidak, restorasi yang berlebihan berkontur, membuat kontrol plak sulit. A B C D Gambar. 7-17 Contoh ketika margin subgingiva ditunjukkan. A, Untuk menyertakan restorasi yang ada. B, Untuk memperpanjang apikal ke kontak proksimal (proksimal yang memadai). C dan D, Untuk menyembunyikan kerah logam mahkota logam-keramik.

4. Margin mahkota logam-keramik menjadi tersembunyi di balik puncak labiogingival. 5. sensitivitas akar tidak dapat dikontrol oleh lebih dari prosedur konservatif, seperti aplikasi agen bonding dentin. 6. Modifikasi kontur aksial ditunjukkan, seperti untuk memberikan melemahkan untuk memberikan retensi untuk gesper dari sebagian lepasan gigi prostesis (lihat Bab 21). Margin adaptasi Pertemuan antara restorasi semen dan gigi selalu tempat potensial bagi berulang karies karena pembubaran agen luting dan kekasaran yang melekat. Semakin akurat restorasi disesuaikan dengan gigi, yang kurang adalah kesempatan karies rekuren atau penyakit.32 periodontal Meskipun perhitungan yang tepat untuk margin diterima adaptasi tidak tersedia, seorang teknisi yang terampil dapat rutin membuat coran yang pas dalam waktu 10 mm33 dan margin porselen yang cocok dalam 50 mm, 34 tersedia gigi dengan benar telah disiapkan. Sebuah desain yang bagus membutuhkan persiapan margin halus dan bahkan kasar, tidak teratur, atau "bergeser" pada persimpangan sangat meningkatkan panjang marjin secara keseluruhan dan secara substansial mengurangi akurasi adaptasi restorasi untuk margin gingiva, di mana beveling akan menyebabkan ekstensi subgingival dari persiapan atau penempatan margin pada dentin bukan pada enamel. Margin wajah rahang atas restorasi parsial-cakupan harus miring untuk menghilangkan semua yang tidak didukung enamel, untuk melindungi struktur gigi yang tersisa dari fraktur, dan untuk memungkinkan burnishing dari casting. Karena margin bahu (Gbr. 7-19E) memungkinkan ruang untuk porselin, dianjurkan untuk wajah bagian dari mahkota logam-keramik, terutama ketika Teknik marjin porselen digunakan. Ini harus membentuk sudut 90 derajat dengan gigi tidak siap permukaan. Sudut akut kemungkinan chip (Gbr. 7-25A). Dalam prakteknya, dokter gigi cenderung underprepare wajah bahu, 47 yang mengarah ke restorasi dengan rendah estetika atau kontur aksial miskin. Beberapa authorities48 telah merekomendasikan berat talang daripada margin bahu, dan beberapamenemukan talang lebih mudah untuk mempersiapkan dengan presisi. Sebelumnya workers38,39 menemukan distorsi kurang dari kerangka logam selama aplikasi porselen dengan margin bahu, meskipun dengan paduan modern, hasil ini tidak bisa replicated.49-52 A 120-derajat marjin bahu miring (Gbr. 7- 19F) kadang-kadang digunakan sebagai alternatif untuk 90 derajat bahu untuk margin wajah dari metalceramic mahkota. Bahu miring mengurangi kemungkinan meninggalkan enamel yang tidak didukung tapi daun massal yang memadai untuk memungkinkan penipisan kerangka logam untuk pisau-tepi untuk estetika dapat diterima. Marjin bahu miring (Gambar. 7-19G) dianjurkanoleh beberapa pihak berwenang untuk permukaan wajah dari restorasi logam-keramik di mana kerah logam

(Gbr. 7-18). Signifikansi klinis mempersiapkan margin halus tidak bisa terlalu ditekankan. waktu menghabiskan memperoleh margin halus membuat berikutnya langkah perpindahan jaringan, kesan membuat, die formasi, waxing, dan finishing banyak lebih mudah dan pada akhirnya menghasilkan tahan lama restorasi. Margin geometri Konfigurasi cross-sectional dari margin menjadi subyek banyak analisis dan debate.35-42 Bentuk yang berbeda telah dijelaskan dan dianjurkan. 43,44 Untuk evaluasi, pedoman berikut untuk desain marjin harus dipertimbangkan: 1. Kemudahan persiapan tanpa overextension atau enamel tidak didukung. 2. Kemudahan identifikasi kesan dan mati. 3. Sebuah batas yang berbeda dimana pola lilin dapat selesai. 4. massal yang cukup material (untuk mengaktifkan lilin. Pola ditangani tanpa distorsi dan memberikan kekuatan restorasi dan, ketika porselen digunakan, estetika). 5. Konservasi struktur gigi (jika yang lain kriteria tersebut terpenuhi)

B

DCGambar. 7-18 A dan B, desain persiapan yang buruk, yang menyebabkan peningkatan panjang marjin. C, A kasar, marjin yang tidak teratur membuat fabrikasi secara akurat restorasi dipasang hampir mustahil. D, Sebuah margin yang akurat pas hanya mungkin jika dipersiapkan dengan lancar.

Desain marjin yang diusulkan disajikan pada Tabel 7-2. Meskipun mereka konservatif struktur gigi, bulu tepi atau shoulderless persiapan mahkota (Gbr. 7-19A) harus dihindari karena mereka tidak menyediakan massal yang memadai pada margin. Overcontoured restorasi sering hasil dari tepi margin karena teknisi dapat menangani lilin. Pola tanpa distorsi hanya dengan meningkatkan nya massal di luar kontur asli. Sebuah variasi dari feather edge, margin pahat tepi (Gbr. 7-19B), adalah terbentuk ketika ada sudut yang lebih besar antara permukaan aksial dan struktur gigi tidak siap. Sayangnya, marjin ini sering dikaitka dengan persiapan dengan sudut yang berlebihan konvergensi (lancip) dan persiapan di mana orientasi dari pengurangan aksial tidak selaras dengan benar dengan sumbu panjang gigi. Dalam sebagian besar keadaan, feather edge dan pahat ujung-ujungnya tidak dapat diterima. Secara historis, Keuntungan utama adalah bahwa mereka difasilitasi kesan membuat dengan senyawa pemodelan kaku dalam tembaga band (teknik jarang digunakan saat ini). mereka adalah berguna untuk tujuan itu, karena tidak ada langkan di mana sebuah band bisa menangkap. Marjin talang (Gbr. 7-19C) sangat cocok untuk logam cor mahkota dan bagian logam-satunya logam-keramik mahkota (Gbr. 7-20). Hal ini berbeda dan mudah diidentifikasi dan menyediakan ruang untuk massal yang memadai material dan pengembangan kontur aksial anatomi yang benar. Chamfers dapat ditempatkan expediently dan dengan presisi, meskipun perawatan yang diperlukan untuk menghindari meninggalkan langkan dari enamel yang tidak didukung. Mungkin instrumen yang paling cocok untuk membuat margin talang adalah berlian meruncing dengan ujung yang membulat; Margin yang dihasilkan adalah gambar yang tepat instrumen (Gbr. 7-21). akurasi marginal tergantung pada memiliki berlian berkualitas tinggi dan

benar-menjalankan handpiece. Margin gingiva disiapkan dengan berlian diadakan tepatnya di jalan dimaksudkan penempatan restorasi (Gbr. 22/07). Memiringkannya jauh dari gigi akan menciptakan undercut, sedangkan memancing ke arah gigi akan menyebabkan overreduction dan hilangnya retensi. talang yang tidak boleh disiapkan lebih luas dari setengah ujung berlian; sebaliknya, bibir yang tidak didukung enamel dapat mengakibatkan (Gbr. 7-23). Beberapa pihak berwenang memiliki merekomendasikan penggunaan berlian dengan noncutting sebuah panduan tip untuk membantu talang placement.45 akuratNamun, panduan tersebut telah terbukti merusak struktur gigi di luar persiapan dimaksudkan margin.46 Dalam kondisi tertentu margin miring (lihat Gambar. 7-19D) lebih cocok untuk restorasi cor, terutama jika langkan atau bahu sudah ada, mungkin dibuat

Tabel 7-2 KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN DARI DESAIN MARGIN BERBEDADesain garis tepiKeuntungan Kerugian Indikasi

Feather edgeKonservatif dari struktur gigiTidak menyediakantidak direkomendasikan

pahat tepiKonservatif dari struktur gigiLokasi margin sulit dikendalikanKadang pada gigi miring

MiringMenghapus enamel yang tidak didukung, memungkinkan finishing logamMemperpanjang persiapan ke sulkus jika digunakan pada margin apikalMargin wajah dari rahang atas restorasi parsial-cakupan dan inlay / onlay margin

TalangMargin yang berbeda, curah memadai, lebih mudah untuk mengontrolPerawatan diperlukan untuk menghindari bibir yang tidak didukung enamelRestorasi logam cor, marjin lingual logam mahkota keramik

BahuMassal bahan restoratifKurang konservatif struktur gigiMargin wajah mahkota keramik logam, mahkota keramik lengkap

bahu miringSebagian besar dari materi, keuntungan bevelKurang konservatif struktur gigiMargin wajah mahkota logam-keramik

Bahu dengan bevelSebagian besar dari materi, keuntungan dari bevelKurang konservatif, meluas persiapan apikalMargin wajah posterior mahkota logam-keramik dengan margin supragingiva

Gambar. 7-19. Desain marjin. A, Feather tepi. B, pahat. C, Chamfer. D, Bevel. E, Shoulder. F, bahu miring. G, miring bahu. H ke M, Mikrograf elektron scanning. H, Feather-pahat tepi. Aku, Bevel. J, Chamfer. K, Shoulder. L, bahu miring. M, miring bahu. (Courtesy of Dr. H. Lin.) Gambar. 7-20 . Margin talang direkomendasikan untuk mahkota logam cor (A) dan margin lingual mahkota logam-keramik (B).

Bly sebagai akibat dari karies gigi, erosi serviks, atau restorasi sebelumnya. Tujuan di beveling ada tiga yaitu: (1) untuk memungkinkan margin logam cor untuk menjadi membungkuk atau mengilap terhadap struktur gigi yang telah disiapkan; (2) untuk meminimalkan discrepancy35 marjinal disebabkan oleh mahkota lengkap yang gagal untuk muncul sepenuhnya (Namun, Pascoe40 menunjukkan bahwa ketika mahkota kebesaran dianggap, perbedaan tersebut adalah meningkat daripada menurun [Gambar. 24/07]); dan (3) untuk melindungi struktur gigi siap dari chipping (mis, dengan menghapus enamel tidak didukung). CATATAN: ketika akses untuk burnishing terbatas, ada sedikit keuntungan dalam beveling. Hal ini berlaku khususnya

Gambar. 7-21. Marjin talang dibentuk sebagai citra negatif dari roundended berlian meruncing

Gambar. 7-22 Kontrol yang tepat dari orientasi berlian sangat penting. A, Memiringkan jauh dari gigi menciptakan undercut: Menentang persiapan dinding aksial berbeda dalam arah oklusal. B, Memiringkan terhadap hasil gigi pada sudut konvergensi berlebihan dari persiapan. untuk margin gingiva, di mana beveling akan menyebabkan ekstensi subgingival dari persiapan atau penempatan margin pada dentin bukan pada enamel. Margin wajah rahang atas restorasi parsial-cakupan harus miring untuk menghilangkan semua yang tidak didukung enamel, untuk melindungi struktur gigi yang tersisa dari fraktur, dan untuk memungkinkan burnishing dari casting. Karena margin bahu (Gbr. 7-19E) memungkinkan ruang untuk porselin, dianjurkan untuk wajah bagian dari mahkota logam-keramik, terutama ketika Teknik marjin porselen digunakan. Ini harus membentuk sudut 90 derajat dengan gigi tidak siap permukaan. Sudut akut kemungkinan chip (Gbr. 7-25A). Dalam prakteknya, dokter gigi cenderung underprepare wajah bahu, 47 yang mengarah ke restorasi dengan rendah estetika atau kontur aksial miskin. Beberapa authorities48 telah merekomendasikan berat talang daripada margin bahu, dan beberapa menemukan talang lebih mudah untuk mempersiapkan dengan presisi. Sebelumnya workers38,39 menemukan distorsi kurang dari kerangka logam selama aplikasi porselen dengan margin bahu, meskipun dengan paduan modern, hasil ini tidak bisa replicated.49-52 A 120-derajat marjin bahu miring (Gbr. 7- 19F) kadang-kadang digunakan sebagai alternatif untuk 90 derajat bahu untuk margin wajah dari metalceramic mahkota. Bahu miring mengurangi kemungkinan meninggalkan enamel yang tidak didukung tapi daun massal yang memadai untuk memungkinkan penipisan kerangka logam untuk pisau-tepi untuk estetika dapat diterima.Marjin bahu miring (Gambar. 7-19G) dianjurkanoleh beberapa pihak berwenang untuk permukaan wajah darirestorasi logam-keramik di mana kerah logam

Gambar. 7-23 Sebuah talang tidak harus lebih luas dari setengah bur yang digunakan untuk membentuk itu.Jika tidak, bibir dari enamel yang tidak didukung akan ditinggalkan. (sebagai lawan margin labial porselen)yang digunakan. beveling menghilangkan enamel yang tidak didukung dan dapat memungkinkan beberapa finishing logam. Namun, bahu atau bahu miring lebih disukai secara biologis dan alasan estetika. Hal ini memungkinkan peningkatan estetika karena margin logam dapat menipis menjadi pisau tepi dan tersembunyi dalam sulkus tanpa perlu posisi margin lebih dekat ke epitel yang attachment (Gbr. 7-25B). Tabel 7-3 menggambarkan talang dan bahu persiapan diperoleh dengan instrumen yang dipilih. Sebuah tinjauan 2001 literatur komprehensif pengetahuan ilmiah saat ini pada cakupan yang lengkap persiapan gigi menunjukkan bahwa pemilihan desain marjin harus didasarkan pada jenis mahkota, yang berlaku persyaratan estetika, kemudahan pembentukan, dan pengalaman operator. Penelitian belum memenuhi harapan sehingga ditingkatkan sesuai kaitannya dengan pemilihan jenis tertentu geometry.53 pertimbangan oklusal Sebuah preparasi gigi memuaskan memungkinkan cukup ruang untuk mengembangkan skema oklusal fungsional di restorasi selesai. Kadang-kadang pasien oklusi terganggu oleh supraerupted atau miring gigi (Gbr. 7-26). Ketika gigi ini dipersiapkan untuk restorasi, bidang oklusal akhirnya harus hati-hati dianalisis dan gigi berkurang. Penurunan yang cukup sering dibutuhkan untuk mengimbangi untuk supraeruption gigi abutment. Pada gilirannya,ini dapat mempersingkat persiapan gigi dinding aksial tinggi,dengan konsekuensi mekanis terkait seperti mengurangi retensi dan resistensi (lihat hal. 226)

Gambar. 7-24 Berpengaruh terhadap fit marjinal beveling margin gingiva. A, Jika penampang internal mahkota adalah sama dengan atau kurang dari itu gigi disiapkan, sebuah bevel 45 derajat menurunkan marginal perbedaan sebesar 70%. B, Jika diameter sedikit lebih besar dari gigi disiapkan, beveling meningkatkan marginal perbedaan. Dalam prakteknya, mahkota yang dibuat sedikit lebih besar dari gigi siap untuk memungkinkan agen luting. Kadang-kadang pengobatan endodontik diperlukan untuk membuat ruang yang cukup. Namun, ini keadaan, mengorbankan prinsip konservasi struktur gigi lebih disukai untuk bahaya potensial dari skema oklusal traumatis. Penghakiman hati-hati jelas diperlukan. Diagnostic persiapan gigi dan prosedur waxing adalah penting untuk membantu menentukan jumlah yang tepat pengurangan yang diperlukan untuk mengembangkan optimal oklusi. Mencegah fraktur gigi Tidak ada gigi bisa dipecahkan. Jika gigi pecah bersama-sama (seperti dalam sebuah kecelakaan mobil, cedera olahraga, atau menggigit tiba-tiba pada benda keras), titik puncak sebuah mungkin istirahat. Fraktur cusp juga dapat terjadi dari parafungsional kebiasaan seperti bruxism. Kemungkinan bahwa gigi dipulihkan akan patah dapat dikurangi jika persiapan gigi dirancang untuk meminimalkan tekanan yang berpotensi merusak (Gbr. 7- 27). Sebagai contoh, sebuah restorasi cor intracoronal (inlay) memiliki potensi yang lebih besar untuk fraktur karena ketika pasukan oklusal diterapkan untuk restorasi