TOOLS FOR SCREENING AND ASSESSMENT (MEDIA-MEDIA UNTUK PENYARINGAN DAN PENILAIAN)

PENDAHULUANAda berbagai macam media/sarana yang dapat digunakan untuk memberikan penilaian yang berfungsi dalam mendeteksi masalah dalam pemberian intervensi.Pendeteksian dini dapat memberikan keuntungan kepada dewasa tua yang dimana tanpa penyaringan, akan sulit didalam mengidentifikasi tanda-tanda yang jelas atau gejala-gejala yang sedang dialami sehingga sering kali menunjukkan identifikasi penyakit dengan prognosis yang bururk.Seharusnya semua dewasa muda secara rutin diberikan penyaringan untuk pemeriksaan fisik secara umum, psikis, dan gangguan kognitif seperti depresi, demensia, atau deficit aktivitas dalam kehidupan sehari-hari.Kemampuan dewasa tua berpartisipasi secara aktif dan bermakna dalam interaksi social merupakan area focus/perhatian penting yang lain. Oleh karena itu mengidentifikasi factor-faktor risikountuk isolasi social seperti kehilangan (kematian), hidup sendirian, tidak adanya kepercayaan atau seseorang yang berada dalam keadaan darurat, penyalahgunaan obat, harus diikuti dengan penilaian secara terdalam.

A. MEMILIH MEDIA PENYARINGANAda berapa langkah standar untuk menilai dan menyaring dengan tujuan agar dapat digunakan para dewasa tua. Perawat harus memperhatikan banyak factor-faktor saat menyeleksi instrument penyaringan (Schretzman & strumpf, 2002), yang termasuk sebagai batasan dari instrumen, seperti berikut: Tujuan dari instrumen Keterbatasan pengaturan relevansi klinis Kemudahan penggunaan Jumlah pelatihan yang dibutuhkan Kebutuhan peralatan dan biaya Ketepatan untuk digunakan dengan orang dewasa yang lebih tua karakteristik pasien khusus yang dapat mencegah mendapatkan hasil yang akurat

Selain itu, ukuran harus telah menunjukkan reliabilitas dan validitas, dan itu harus memiliki sensitivitas yang sesuai dan spesifisitas untuk kondisi yang disaring. Faktor-faktor ini dapat dikelompokkan menjadi tiga kategori: pertimbangan umum, perawat atau administrator pertimbangan, dan pertimbangan pasien.

B. TINJAUAN PENYARINGAN DAN ASSESMENT INSTRUMENInstrumen skrining yang dipilih untuk digunakan terhadap dewasa tua secara singkat memberikan gambaran bagi perawat gerontological. Media - media yang dikategorikan menjadi tiga domain: biologis (fisik dan fungsional), psikologis (kognitif dan afektif), dan sosial. Beberapa media yang dijelaskan terutama digunakan untuk tujuan penelitian.Perawat harus menyadari bahwa banyak media-media screening yang sangat bagus yang telah ada, dan kami menganjurkan untuk lebih banyak membaca agar lebih akrab dan familiar dengan media-media yang telah ada, terutama bagi mereka yang bergerak dalam bidang praktek klinik atau penelitian. Media yang paling umum yang yang digunakan tersedia dalam literatur dan teks-teks penilaian, disediakan sebagai sumber daya dan lain-lain (misalnya, Gallo, Fulmer, paveza, & Reichel, 2003)

C. INSTRUMEN UNTUK ASSESMENT FUNGSIONALPenilaian Fisik (Umum) Kesehatan. Ukuran upaya kesehatan fisik untuk memberikan penentuan global kesehatan secara keseluruhan, dan pertimbangan beberapa ukuran kualitas hidup. Resnick dan Parker (2001) mencatat bahwa status kesehatan telah digunakan untuk (1) mendeskripsikan pemulihan setelah peristiwa akut, (2) mengeksplorasi lintasan penyakit kronis, (3) mengeksplorasi hasil penuaan, dan (4) mengevaluasi intervensi promosi kesehatan. Beberapa langkah menanyakan tentang keberadaan penyakit atau penyakit, sedangkan lainnya dapat mencakup item yang terkait dengan aktivitas sehari-hari dan kegiatan instrumental hidup sehari-hari.Indikator yang umum digunakan kesehatan termasuk diagnosa dan kondisi saat ini, gejala, cacat, kategori atau jumlah obat yang diminum, beratnya indikator penyakit, dan kuantifikasi pemanfaatan pelayanan kesehatan (misalnya, jumlah hari sakit per tahun).Skala Peringkat Kumulatif Penyakit. Skala Peringkat kumulatif penyakit (CIRS) adalah instrumen penelitian yang berorientasi dirancang untuk mengukur kesehatan secara keseluruhan melalui penilaian dari komorbiditas medis untuk menggambarkan beban penyakit. The CIRS adalah penilaian terhadap derajat kerusakan (5-point skala dari tidak ada sampai sangat parah) di 12 organ sistem (jantung, pembuluh darah, pernapasan, mata, telinga, hidung, dan tenggorokan saluran cerna bagian atas, gastrointestinal bawah, hati, ginjal; genitourinari lainnya; musculoskeletal yg menutupi, neurologis, dan endokrin-metabolik) dan termasuk kejiwaan / perilaku kategori (Linn, Linn, & Gurel, 1968; Parmelee, Thuras, Katz, & Lawton, 1995). The CIRS selesai sejarah dan pemeriksaan fisik.Total skor CAIR mencerminkan beban medis kumulatif individu dan memiliki potensi digunakan dalam menentukan prognosis medis (Linn, 1967)

D. PROFIL DAMPAK PENYAKIT.Profil Dampak penyakit (SIP) dikembangkan untuk menilai status kesehatan sebagai ukuran hasil perawatan kesehatan (Bergner, Bobbitt, Carter & Gilson, 1981; Bergner, Bobbitt, Pollard, Martin & Gilson, 1976;. Gilson et al, 1975) . SIP berisi 136 item, dapat diberikan oleh pewawancara atau dapat dikelola sendiri, dan dilaporkan memakan waktu antara 15 dan 45 menit untuk menyelesaikan (Andresen, 1997).Reliabilitas dan validitas dari SIP telah dibentuk (Bergner et al, 1981;.. Bergner et al, 1976; de Bruin, Buys, de Witte, & Diederiks, 1994). Media ini telah digunakan dengan berbagai populasi dan sebagai ukuran hasil dalam studi tentang pengaruh intervensi untuk mengurangi kelemahan, dalam berbagai variasi pengaturan (Cress et al, 1995;. Shannon, Yip, & Wilber, 2004). SIP digunakan untuk menguji dampak dari penyakit kronis dan apakah profil unik yang ada untuk populasi dengan penyakit kronis yang berbeda, dan untuk mengevaluasi efektivitas program pengobatan.PENILAIAN NYERI. Nyeri adalah keadaan yang biasa dirasakan pada pasien yang lebih tua sebagai akibat dari kondisi kronis, serta penyakit akut (Potter & Biswas, 2002). Skala penilaian nyeri menyediakan cara cepat dari penilaian intensitas nyeri yang dapat digunakan untuk mengevaluasi hasil pengobatanSkala Wajah Nyeri. Skala wajah nyeri (FPS) (Bieri, Reeve, & Champion, 1990) dikembangkan untuk menilai nyeri pada anak-anak dan menunjukkan keandalan yang baik dan validitas. FPS menggambarkan serangkaian gambar wajah yang berubah dengan intensitas tingkat nyeri, terutama alis, mulut, dan mata. Media ini menyediakan metode yang konsisten untuk menilai dan memantau perubahan kesakitan.

Skala Visual Analog. Skala Visual Analog (VAS) (jacox et al., 1994) memberikan peringkat numerik nyeri, biasanya pada skala dari 0 sampai 10, dengan 10 sebagai yang mungkin dirasakan paling nyeri dan 0 mewakili tidak ada rasa sakit sama sekali. VAS menyediakan representasi bergambar dari skala penilaian yang dapat membantu pasien memilih rating terbaik dari keparahan rasa sakit mereka.

Status FungsionalTindakan status fungsional merupakan komponen kunci dari penilaian untuk orang dewasa yang lebih tua dan mengungkapkan kemampuan fisik individu dan dampak penyakit pada perawatan diri (Grundy, 2003). Selain itu, langkah-langkah ini mengidentifikasi jenis dan jumlah kebutuhan individu bantuan dan dapat membantu menginformasikan keputusan tentang layanan dan situasi hidup. Aktivitas sehari-hari (ADL) termasuk mandi, berpakaian, makan, transfer, kontinensia dan ambulasi.

AKTIVITAS SEHARI-HARI MENURUT INDEX KATZFormulir evaluasi

Nama waktu evaluasi

Untuk setiap area fungsi yang tercantum di bawah, deskripsi lingkaran yang berlaku (kata 'bantuan' berarti pengawasan, arah, atau bantuan pribadi).

Mandi-baik spons mandi, bak mandi, atau shower

Tidak menerima bantuan (masuk dan keluar dari bak mandi dengan diri jika bak adalah cara biasa mandi)Menerima bantuan dalam mandi hanya satu bagian tubuh (seperti punggung atau kaki)

Menerima bantuan dalam mandi lebih dari satu bagian tubuh (atau tidak mandi sendiri)

Toileting-akan "ruang toilet" untuk usus dan eliminasi urine; membersihkan diri setelah eliminasi dan mengatur pakaian

Goes to "ruang toilet", bersih diri, dan mengatur pakaian tanpa bantuan (dapat menggunakan objek untuk dukungan seperti tongkat, walker, atau kursi roda dan dapat mengelola malam pispot atau toilet, mengosongkan sama di pagi hari)

Menerima bantuan akan "ruang toilet" atau membersihkan diri atau dalam mengatur pakaian setelah eliminasi atau penggunaan malam pispot atau toiletTidak pergi ke kamar disebut "toilet" untuk proses penghapusan

Transfer

bergerak masuk dan keluar dari tempat tidur dan masuk dan keluar dari kursi tanpa bantuan (dapat menggunakan objek untuk dukungan seperti tebu atau walker)Bergerak dalam atau keluar dari tempat tidur dengan bantuanTidak keluar dari tempat tidur

Continence

Kontrol buang air kecil dan buang air besar gerakan sepenuhnya oleh diriMemiliki sesekali "kecelakaan"Pengawasan membantu menjaga air seni atau kontrol buang air besar; kateter digunakan atau mengompol

Memberi Makan

Makan sendiri tanpa bantuanMakan sendiri kecuali untuk mendapatkan bantuan dalam memotong daging atau mentega rotiMenerima bantuan dalam makan atau makan sebagian atau sepenuhnya oleh tabung atau cairan intravena.

BARTEL INDEX. Indeks Bartel mirip dengan indeks katz dan mengevaluasi kemampuan perawatan diri. itu juga mencakup barang-barang yang berkaitan dengan fungsi mobilitas (seperti berjalan 50 meter, menggunakan tangga) dan pada awalnya dikembangkan untuk penilaian orang dengan neuromuskuler atau gangguan muskuloskeletal dalam pengaturan rehabilitasi rawat inap (Mahoney & Barthel, 1965).Musculoskeletal (untuk mengetahui risiko jatuh pasien)

SKALA AKTIFITAS HIDUP SEHARI-HARI INSTRUMENTAL LAWTON. Instrumental Lawton aktivitas hidup sehari-hari (IADLs) skala (Lawton & Brody, 1969) merupakan berbagai kegiatan yang lebih kompleks daripada yang dibutuhkan untuk perawatan diri pribadi dan bertujuan untuk menilai kemampuan seseorang untuk berfungsi dalam lingkungan nya. delapan daerah dievaluasi: kemampuan individu untuk memasak; berbelanja; menggunakan telepon; dan mengelola obat, keuangan, kebutuhan transportasi, mencuci dan pekerjaan rumah tangga.

UJI KINERJA FISIK. Uji kinerja fisik (PPT) adalah contoh yang baik dari ukuran yang menguji kinerja fisik. PPT menggabungkan item divalidasi dari beberapa skala yang mengevaluasi beberapa dimensi fungsi fisik pada berbagai tingkat kesulitan (Ruben & Siu, 1990). Tes ini memiliki sembilan item yang membutuhkan pengamatan langsung dan pengukuran waktunya kinerja berbagai ADL dan IADLs, dan memakan waktu sekitar 10 sampai 15 menit (sangat terganggu individu mungkin memakan waktu lebih lama).Tinetti Balance dan Kiprah Evaluasi. The Tinetti Tes adalah contoh dari kinerja dan evaluasi mobilitas yang lebih spesifik (Tinetti, 1986; Tinetti, Williams, & Mayewski, 1986). Alat selesai dalam waktu sekitar 5 menit sambil mengamati individu melakukan serangkaian manuver seperti duduk di kursi, bangun berdiri, berjalan dan berputar. (keseimbangan)Dapatkan Up and Go Test. Sebuah langkah sederhana kiprah dan seimbang adalah "bangun dan pergi" test (Mathias, Nayak & Isaacs, 1986), yang dapat diselesaikan dalam beberapa menit. Individu mulai duduk di kursi, bangkit dan berjalan 3 meter, berbalik, kembali ke kursi dan duduk. Skor asli yang digunakan skala rating 5-point, dengan 1 menjadi nilai normal dan 5 abnormal.

E. PSIKOLOGIS FUNGSI: KOGNITIF DAN PENILAIAN AFEKTIFGangguan psikologis, terutama depresi dan demensia, sangat berkorelasi dengan penurunan kualitas hidup dan defisit fungsional.Disarankan bahwa fungsi kognitif dan afektif diukur secara independen dari yang lain, karena gangguan di kedua area fungsi dapat hidup berdampingan pada individu yang sama dan mungkin sulit untuk membedakannya.KEMAMPUAN KOGNITIFMini-Mental State Examination. Mini-Mental State Examination (MMSE) adalah yang paling banyak digunakan alat skrining singkat untuk mendeteksi gangguan kognitif,Pendek Blessed Orientasi-Memory-tes konsentrasi. Uji Informasi-memori-konsentrasi diberkati adalah ukuran yang dikembangkan di Inggris yang dihasilkan dari mencoba untuk menentukan hubungan antara neurofisiologi otak dan gangguan kognitif usia individu (Berbahagialah, Tomlinson, & Roth 1968).

F. PENILAIAN KEBINGUNGAN AKUT ATAU DELIRIUMInstrumen skrining yang digunakan dalam penilaian status mental awalnya dikembangkan untuk membantu dalam diagnosis demensia, tapi sangat sedikit yang mampu membedakan delirium, kadang-kadang disebut kebingungan akut. Delirium dapat ditumpangkan pada individu yang sudah terdiagnosis demensia, membuat diagnosis lebih menantang. Dua instrumen yang ditinjau di sini: the NEECHAM Confusion Scale dan the Confusion Assessment Method.

NEECHAMSkala kebingungan. Skala Kebingungan NEECHAM (Champagne, Neelon, McConnel, & Funk, 1987) dikembangkan sebagai alat pengamatan untuk menilai delirium dan membutuhkan waktu 10 menit untuk menyelesaikan jika komponen belum diselesaikan sebagai bagian dari penilaian klinis. Media ini memiliki sembilan item dan dihitung dengan menambahkan skor dari tiga sub-skala dengan melihat perilaku, pengolahan, dan kontrol fisiologis. Rentang skor adalah dari 0 (minimal responsiveness) sampai 30 (fungsi normal). Skor dari 0-19 menunjukkan sedang kebingungan parah, skor 20 sampai 24 menunjukkan perkembangan ringan atau awal kebingungan, dan skor di atas 24 diklasifikasikan sebagai tidak bingung. Sensivitas dilaporkan menjadi 95%, spesifisitas 78%, dan nilai prediktif 57%. Dalam studi lain, sensitivitas dan spesifisitas yang dilaporkan pada 30% dan 92%, dan nilai prediksi adalah 81% (Siemsen, Miller, Newman, & Lucas, 1992), dan konsistensi internal yang baik telah dilaporkan dalam sampel dari perawatan akut ( Neelon, Champagne, Carlson, & Funk, (1996).Metode Penilaian kebingungan. Metode penilaian kebingungan (CAM) dirancang untuk membantu dalam deteksi delirium di rumah sakit lansia (Inouye et al., 1990).

BOX 3-3 Confusion Assessment Method (CAM)

Feature 1: Acute Onset and Fluctuating CourseFitur ini biasanya diperoleh dari anggota keluarga atau perawat dan ditunjukkan oleh respon positif terhadap pertanyaan berikut: apakah ada bukti perubahan akut pada status mental? Apakah perilaku abnormal berfluktuasi, atau kenaikan dan penurunan, tingkat keparahan?

Feature 2: InattentionFitur ini ditunjukkan oleh respon positif terhadap pertanyaan berikut: Apakah pasien mengalami kesulitan memfokuskan perhatian (misalnya, menjadi mudah teralihkan, mengalami kesulitan untuk tetap mengikuti apa yang sedang dikatakan)

Feature 3: disorganized ThinkingFitur ini ditunjukkan oleh respon positif terhadap pertanyaan berikut: Apakah pemikiran pasien teratur atau tidak koheren, seperti bertele-tele atau percakapan yang tidak relevan, tidak jelas atau aliran logis dari ide-ide, atau beralih terduga dari subjek ke subjek?

Feature 4: Altered Level of ConsciousnessFitur ini ditunjukkan oleh jawaban lain selain waspada terhadap pertanyaan berikut: Secara keseluruhan, bagaimana Anda menilai tingkat kesadaran pasien? Jawaban: alert (normal), waspada (hyperalert), lesu (mengantuk, mudah terangsang), pingsan (sulit untuk merespon rangsangan), atau koma (tidak bisa terangsang).

Diagnosis delirium oleh CAM membutuhkan hadirnya fitur 1 dan 2, dan 3 atau 4.

Afektif (mood) Penilaian. Sejumlah media skrining untuk depresi telah divalidasi pada usia lanjut.

GERIATRIC DEPRESSION SCALE. Skala depresi usia lanjut (GDS) adalah skala penilaian diri secara luas yang dikembangkan secara khusus dan digunakan pada usia lanjut (Yesavage et al., 1983).

SKALA DEPRESI USIA LANJUT (TABEL)

NoPernyataan 1 0

1Apakah bapak/ibu sekarang ini merasa puas dengan kehidupannya?yatidak

2Apakah bapak/ibu telah meninggalkan banyak kegiatan atau kesenangan akhir-akhir ini ?ya tidak

3Apakah bapak/ibu sering merasa hampa/kosong di dalam hidup ini?yatidak

4Apakah bapak/ibu sering merasa bosan?yatidak

5Apakah bapak/ibu merasa mempunyai harapan yang baik di masa depan?yatidak

6Apakah bapak/ibu mempunyai pikiran jelak yang mengganggu terus menerus?yatidak

7Apakah bapak/ibu memiliki semangat yang baik setiap saat?yatidak

8Apakah bapak/ibu takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda?yatidak

9Apakah bapak/ibu merasa bahagia sebagian besar waktu?yatidak

10Apakah bapak/ibu sering merasa tidak mampu berbuat apa-apa?yatidak

11Apakah bapak/ibu sering merasa resah dan gelisah?yatidak

12Apakah bapak/ibu lebih senang tinggal di rumah daripada keluar dan mengerjakan sesuatu?yatidak

13Apakah bapak/ibu sering merasa khawatir tentang masa depan?yatidak

14Apakah bapak/ibu akhir-akhir ini sering pelupa?yatidak

15Apakah bapak/ibu piker bahwa bahwa hidup bapak/ibu sekarang ini menyenagkan?yatidak

16Apakah bapak/ibu sering merasa sedih dan putus asa?yatidak

17Apakah bapak/ibu merasa tidak berharga akhir-akhir ini?yatidak

18Apakah bapak/ibu sering merasa khawatir tentang masa lalu?yatidak

19Apakah bapak/ibu merasa hidup ini menggembirakan?yatidak

20Apakah sulit bagi bapak/ibu untuk memulai kegiatan yang baru? yatidak

21Apakah bapak/ibu merasa penuh semangat?yatidak

22Apakah bapak/ibu merasa situasi sekarang ini tidak ada harapan?yatidak

23Apakah bapak/ibu berpikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya daripada bapak/ibu? yatidak

24Apakah bapak/ibu sering marah karena hal-hal yang sepele?yatidak

25Apakah bapak/ibu sering merasa ingin menangis?yatidak

26Apakah bapak/ibu sulit berkonsentrasi?yatidak

27Apakah bapak/ibu merasa senang waktu bangun tidur dipagi hari?yatidak

28Apakah bapak/ibu tidak suka berkumpul di pertemuan social?yatidak

29Apakah mudah bagi bapak/ibu membuat suatu keputusa?yatidak

30Apakah pikiran bapak/ibu masih tetap mudah dalam memikirkan sesuatu seperti dulu? yatidak

Sumber: Burns. 1999. Assessment Scales in Old Age Psychiatri. Matrtin Dunitz Ltd. London, p. 2-3Skor: hitung jumlah jawaban yang bercetak tebal (setiap jawaban bercetak tebal mempunyai nilai 1)0-10 = Not depressed11-20 = Mild depression 21-30 = Severe depressionGDS 15: 1, 2, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 12, 14, 15, 17, 21, 22, 23 (cut-off 5/6 indicated depressionGDS 10: 1, 2, 3, 8, 9, 10, 14, 21, 22, 23GDS 4: 1, 3, 8, 9 (cut-off indicated depression)