Thyroid Untuk GP 2015

8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015

1/112

Thyroid

Merck Serono / Medical Dept.

Basic Medical Knowledge


2/112

Page 2

Letak Kelenjar Tiroid

ITAW 201 !isa Anwar


3/112

Kelenjar Tiroid Menghasilkan 3 Hormon

1. "or#on T$ %Tri&iodotironin '

2. "or#on T %Tetra&iodotironin ( tiroksin '

) T$ * T #engand+ng ,odi+#

) T adala- pro -or#on

) T$ adala- -or#on aki dan ter+ta#a

#er+pakan konersi dari T

$. "or#on Kalsitonin +nt+k #etaolis#e

kalsi+# t+lang

onidential & or Internal Training P+rpose 3nl,


4/112

Page

Fungsi Hormon Tiroid

) 4nt+k t+#+- ke#ang

) Metaolis#e energi dan kons+#si oksigen

) Metaolis#e protein dan karo-idrat

) Metaolis#e le#ak

) Metaolis#e t+lang

) Sisiti# kardioask+lar

) +ngsi 3tot

) Me#pengar+-i otak5 sisti# sara dan psikis

) Berperan dala# ertilitas dan ke-a#ilan

ITAW 201 !isa Anwar


5/112

Produksi Hormon Tiroid

6 ta-ap prod+ksi "or#on Tiroid7

1. Trapping 7 a#ilan ,odi+# ole- kelen8ar tiroid

2. 3ksidasi 7 ,odida #en8adi ,odi+#

$. pengikatan ,odi+# #en8adi MIT * DIT

. o+pling 7 iodotirosin 9 iodotirosin #en8adi T$ *T

:. peni#+nan * pe#ent+kan koloid

;. De,odinasi 7 ,odida 9resid+ tirosil9tiroglo+lin

6. proteolisis * sekresi -or#on dari kelen8ar tiroid



6/112

Sumber Yodium Makanan & Rekomendasi

Makanan ,ang an,ak #engand+ng /IIDD. Assess#ent o iodine deicienc, disorders and #onitoring t-eir eli#ination. $rd ed. 20065

W"3 Cirar, enea!eco##ended iodine leels in salt and g+idelines or #onitoring t-eir adeE+ac, and eectieness. enea5 W"3 1??; %W"3/=4T/?;.1$'


7/112

Produksi Hormon Tiroid

TT$ rT$

F100 Gg/dF10 Gg/d F1 Gg/d

Peripheral conversion

by selenium-containing enzymes

Active

hormone

Inactive

hormone

F2; Gg/d F$: Gg/d


8/112

Sirkulasi

Most t-,roid -or#one circ+lating in t-e lood is o+nd to transport

proteins. 3nl, t-e ree %+no+nd' -or#one is iologicall, actie

T-e -al&lie o T is :H da,s d+e to t-e -ig- protein inding

W-en TB is anor#all, -ig- or low5 #eas+ring total t-,roid

-or#one leels %TT5 TT$' can e #isleading


9/112

Sirkulasi Hormon Tiroid

) Seagian esar -or#on tiroid erikatan dengan protein dala# sirk+lasi

dara-5 seperti 7 lo+lin %TB'

) "or#on ,ang akti adala- -or#on eas ,ang tidak terikat protein

) Wakti par+- T adala- 7 :&H -ari karena ikatann, ,ang k+at dengan

protein) ika TB sangat tinggi ata+ renda-5 peng+k+ran total T$ %TT$' ata+ total

T %TT' dapat #en,esatkan


ree T %T' 0.0$J

ree T$ %T$' 0.$J

Bo+nd to t-,roine&inding glo+lin %TB' 60J

Bo+nd to transt-,retin or Lt-,roine&inding preal+#in 101:J

Paraal+#in 1:20J


10/112

Pengaturan Hormon Tiroid

T ( Ceot-,roine

%>+t-,roN'

Periheral !on"ersion

T#

T3

",pot-ala#+s

Pit+itar,

Thyroid$inding

Proteins

Cier

TSH Stimulation

Thyroid

In-iition

T!" Sti#+lation

Free Hormone $ound Hormone

T$

T#


11/112

Pit+itar, land

Blood7 %T3 %T#

'man balik (egati%

",pot-ala#+s

high

T-,roid land

lo)

*

+


12/112


13/112

ITAW 201 !isa Anwar 1$

0iagnosa Tiroid

Pemeriksaan dasar

!iwa,at sakit pasien

Pe#eriksaan isik

Palpasi kelen8ar tiroid

Caoratori+# % TS" * -or#on tiroid'

Pemeriksaan Tambahan

4ltraso+nd

Antiodi

Aspirasi iopsi ine needle

Skaning =+klear % Scintigrap-i'


14/112

(ilai Laboratorium

"or#on

TS" %T-,roid&sti#+lating -or#one'

( para#eter skrining terpenting

T %ree T'

T$ %ree T$'

Antiodi

Anti&TP3 %against t-,roperoidase'

Anti&TS"! %against TS" receptor'

positie in raes disease

Pe#eriksaan k-+s+s TB5 total -or#ones TT5 TT$

Tg %t-,roglo+lin'5 calcitonin


15/112

(ilai Re%erensi Laboratorium -0e)asa/

) TS" 0..0 #4/C

) T 0.61.H ng/dC %?2$ p#ol/C'

) T$ 0.20.: ng/dC %$.:6.6 p#ol/C') TT .:12.; Gg/dC %:H1;0 n#ol/C'

) TT$ H01H0 ng/dC %1.22.6 n#ol/C'

) TB 1$$0 #g/C %220:10 n#ol/C'

) Iodine ecretion in +rine %#edian'

100$00 Gg/C %0.6?2.$; G#ol/C'


16/112Page 1;

Pemeriksaan 0arah

TS"s

Tinggi =or#al !enda-

"ipotiroid "ipertiroid

• T #en+r+n• TS"s #eningkat

• T #eningkat• TS"s #en+r+n

Kadar nor#al O) TS" 7 05:&: +4/#l) T 7 &11 +g/ 100 #g) T$ 7 H0&1;0 ng/#l


17/112

Page 16

Palasi Kelenjar Tiroid

• Penilaian +k+ran5 nod+le5 pergerakan5 n,eri

• Pe#eriksaan dari depan dan elakang

ITAW 201 !isa Anwar


18/112

'S, & F(1$

Pemeriksaan 'S,

Menilai ol+#e tiroid * deteksi

nod+l5 kista * kalsiikasi

ol+#e nor#al kelen8ar tiroid

Pere#p+an 7 1H #l

Caki&laki 7 2: #l

ITAW 201 !isa Anwar 1H


19/112

'S, & F(1$

$iosi 1sirasi Fine2(eedle

-F(1$/

Men+s+k nod+l / kista tiroid *

pe#eriksaan sel

Mendeteksi keganasan % kanker

tiroid'

ITAW 201 !isa Anwar


20/112

Skaning (uklear - S4intigrahy/

) In8eksi radioactive technetium pertechnate %Tc&??#' or

radioactie iodine %I&12$'

) Scan +nt+k area ,ang lei- dan k+rang akti %-ot/cold'

) Indikasi7 nod+lar goitre


21/112

T"

3IT>! >=D>MIK


22/112

,oitre

) S+at+ goitre adala- pe#esaran kel tiroid 7 wanita 1H #C5 laki&laki 2: #C) +ngsi * prod+ksi -or#on tiroid nor#al

) Keadaan ini diseakan kek+rangan ,odi+#


23/112


24/112

Kebutuhan Yodium Harian

!eko#endasi #as+kan -arian %W"3/IIDD/4=I>'

?0 @g +nt+k anak sekola- %0; ta-+n'

120 @g +nt+k anak sekola- %;12 ,ears'

1:0 @g +nt+k dewasa #+da %12 ,ears' dan dewasa 2:0 @g +nt+k wanita -a#il dan #en,+s+i

Ekskresi Yodium Urin: 100–300 g!"

%!eco##ended , W"35 4=I> and IIDD'


25/112

0e%isiensi Yodium

Akiat kek+rangan ,odi+# kronik ondok >nde#ik %e+t-,roid' #eningkatkan risiko nod+l tiroid55

t-r,roid&sti#+lating -or#one %TS"' dala# atas tinggi nor#al5

T$/T ratioR

Dala# kas+s erat -ipotiroid dengan gangg+an #ental dan isik

%ende#ic cretinis#'

Wanita -a#il dan #en,+s+i

Pert+#+-an goiter pada i+ dan anak

angg+an pert+#+-an otak anak


26/112

Kriteria 5idemiologi Menilai Ke4ukuan Yodium

Median'rinary6odine -7g8L/

6odine6ntake

6odine Status

20 k+rang Deisiensi ,odi+# erat

20? k+rang Deisiensi ,odi+# sedang

:0?? k+rang Deisiensi ,odi+# ringan

1001?? c+k+p


27/112

Sektrum ,angguan 0e%isiensi Yodium(Iodine Deficiency Disorders (IDD)

"etUel BS. "ancet 1?H$O27112;112?

,ru ,angguan kesehatan akibat de%isiensi yodium

Se#+a +siaoitre-ipotiroidis#Peningkatan kepekaan ter-adap radiasi n+klir

oet+s

Aort+s spontanCa-ir #atiKelainan kongenitalKe#atian perinatal

=eonat+sKretinis# ende#ik ter#as+k deisiensi #ental5 -ipotiroidis#5pendek# #ortalitas5 deisiensi #ental

Anak dan dewasa #+da angg+an +ngsi #entalangg+an pert+#+-an isik"ipertiroidis# karena ,odi+#

Dewasaangg+an +ngsi #ental"ipertiroidis# karena ,odi+#


28/112

,ejala Klinis 5utiroid ,oiter

Ta-ap awal Tidak adaV

Ta-ap lan8+t Merasa ada ,ang #enekan

Tidak n,a#an dengan le-er ,ang ketat

=aas pendek

Kes+litan #enelan


29/112

Klasi%ikasi ,oiter -9H:/

rade 0 Tidak ada goiter

rade 1aoiter teraa pd palpasi dan tidak terli-atwala+p+n le-er ditengada-kan secara pen+-

rade 1oiter teraa pd palpasi dan terli-at ketika le-erditengada-kan secara pen+-

rade 2oiter teraa pada le-er posisi nor#al5 tidak perl+palpasi +nt+k diagnosis

rade $ oiter sangat esar5 terli-at pada 8arak 8a+-


30/112

0iagnosis ,oitre

Diagnosa dasar

!iwa,at pasien dan kel+arga

Pe#eriksaan klinis %ter#as+k palpasi tiroid'

4ltrasonograp-, %+k+ran5 str+kt+r ec-o'

TS" %+ngsi'

Diagnosa sek+nder

T5 T$ %8ika TS" anor#al'

Kalsitonin %nod+lar goiter dgn kec+rigaan ganas'

Scintigrap-, %nod+l goiter'

ine&needle iops, %nod+lar goiter dgn kec+rigaan ganas' T-,roid antiodies %8ika c+riga pen,akit a+toi##+ne'


31/112

Pemeriksaan 'ltrasound Thyroid

Menent+kan +k+ran

dan str+kt+r ec-o

tiroid

T-,roMoil7 interior and eterior iew


32/112

Klasi%ikasi $erdasarkan Struktur 'ltrasound

Di+se goiter %Str+#a di+sa'7 str+kt+r -o#ogeno+s pada

pe#eriksaan 4S

=od+lar goiter %Str+#a nodosa'7 lesi solid +ninod+lar / #+ltinod+lar

pada pe#eriksaan 4S

#ystic goiter %Str+#a c,stica'7 lesi cair pada pe#eriksaan 4S

=od+lar dan c,stic goiter %Str+#a nodosa et c,stica'7 lesi solid dan

cair pada pe#eriksaan 4S


33/112

Pen4egahan & Terai ,oiter akibat 0e%isiensi Yodium

) Meningkatkan kons+#si gara# er,odi+#

) S+ple#entasi


34/112

Pilihan Lain Terai

Pe#eda-an oiter esar dengan ge8ala ko#presi

Kec+rigaan ter-adap adan,a keganasan

Terapi !adioiodine %I&1$1' oiter esar di#ana pe#eda-an tidak diindikasi % pasien lansia'

=od+lar goiter dengan area autonomous


35/112

(odul Tiroid


36/112

Pre"alensi Tiroid (odul

) =od+l tiroid lei- sering di8+#pai pada +sia lan8+t5 wanita5 dan pada

pop+lasi dengan deisiensi iodi+#5 8+ga pada pasien dengan riwa,at

paparan radiasi.

) Bel+# ada data epide#iologi #engenai prealensi nod+l tiroid di

eragai daera- di Indonesia ,ang dikenal #e#iliki tipologi geograis dan

kons+#si ,odi+# ,ang erariasi

) Di 4SA diperkirakan 20 &6;J pada pop+lasi +#+#5 &6J nod+l soliter

pada pend+d+k dewasa

Presentation title in ooter 00 Mont- 0000$; ) AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1)) Buu !"!r #l$u %eny!i& '!l!$ edisi # 201 "ilid ## h!l!$!n 2*6


37/112

Karakteristik (odul & Penilaian Risiko

) Di klinik peredaan nod+l tiroid ganas dianding nod+l 8inak antara lain O

) =od+l ganas 7

) konsistensi keras dan s+kar digerakan5 wala+p+n nod+l ganas dapat

#engala#i degenerasi kistik dan ke#+dian #en8adi l+nak. =od+l

l+nak lei- sering 8inak

) Inlitrasi nod+l ke 8aringan sekitarn,a #er+pakan pertandakeganasan

) 20J nod+l soliter ersiat ganas sedangkan nod+l #+ltiple 8arang

,ang ganas5 tetapi nod+l #+ltipel dapat dite#+kan pada 0J

keganasan tiroid

) =od+l ,ang #+nc+l tia tia ata+ cepat #e#esar perl+ dic+rigaiganas

) =od+l dic+rigai ganas ila disertai pe#esaran kelen8ar geta-

ening regional ata+ per+a-an s+ara #en8adi serak.

Presentation title in ooter 00 Mont- 0000$6 Buu !"!r #l$u %eny!i& '!l!$ edisi # 201 "ilid ## h!l!$!n


38/112

Penyebab (odul Tiroid

;inak) oiter #+ltinod+lar

) "as-i#otos

t-,roiditis) Kista seder-ana ata+

-ae#orr-agic

) ollic+lar adeno#as

) S+&ac+te t-,roiditis

,anas) Papillar, carcino#a

) ollic+lar carcino#a

) "Xrt-le cell carcino#a) Med+llar, %&cell'

carcino#a

) Anaplastic carcino#a

) Pri#ar, t-,roid

l,#p-o#a) Metastatic #alignant

lesions

AA>/AM> +idelines. Endocr $ract 200;O127;$102


39/112

Pemeriksaan Tambahan untuk

(odular ,oitre

ine&needle aspiration iops, %=AB'

Scintigrap-,

%??#&tec-neti+# or 12$&iodine scan'

alcitonin %#ed+llar, cancer diagnostics'

arang7 Y&!a,5 T

cold nod+le


40/112

1lgoritme Pengelolaan (odul Tiroid Soliter

Presentation title in ooter 00 Mont- 00000 Buu !"!r #l$u %eny!i& '!l!$ edisi # 201 "ilid ## h!l!$!n


41/112

Pilihan Terai (odul Tiroid

1. Terapi s+presi dengan -or#on leotiroksin

) Pasien ,g tinggal didaera- ende#ik goiter

) Pasien #+da dgn nod+l kecil

2. Beda-

) Ada ge8ala ko#presi) Pert+#+-an nod+l

) +riga ganas

$.


42/112

0osis 5uthyro< untuk Tes Suresi Tiroid

6ndikasi ;umlah 1suan

%hyroid suppresion test 200 µg Sekali Se-ari

Insert >+t-,ro 0:0:212/02

Tes Suresi Tiroid dengan Lthyro!ine

) Tes s+presi tiroid dig+nakan +nt+k #endiagnosa nod+l tiroid otono#

) Dise+t positie test ila +ptake tiroid denen I1$1 #en+r+n -inga lei-

dari :0J dari kadar awal.

!a#os et al5linical >ndocrinolog, %2000' => #?@ 2#??


43/112

0osis 5uthyro< untuk Kasus Tiroidektomi

6ndikasi ;umlah 1suan

Setela- terapi operasi pe#+angan totalkelen8ar tiroid/tiroidekto#i

1:0 $00 µg Sekali Se-ari

Pencega-an ka#+-n,a gondok setela-operasi %str+#ecto#, ' 6: 200 µg Sekali Se-ari

Insert >+t-,ro 0:0:212/02


44/112

Kanker Tiroid


45/112

Risiko Keganasan 'ntuk Pasien dengan (odul Tiroid

) !iwa,at radiasi pada kepala le-er

) 4sia 20 ata+ : ta-+n

) Pen,akit Bilateral

) Peningkatan +k+ran nod+le % c#'

) Pe#esaran #assa di le-er ata+ #assa ar+) !iwa,at kel+arga kanker tiroid

) C+#p+-n,a pita s+ara5 s+ara kasar

) =od+l #elekat pada 8aringan sekitar

) Perl+asan >tra&t-,roidal

) Dic+rigai keterliata nod+s li#e) Deisiensi ,odi+# %kanker ollic+lar'


46/112

Kanker Tiroid Differentiated

Kanker Tiroid &i''erentiated %papillar,5 ollic+lar'

Kanker tiroid paling +#+#

4#+#n,a prognosisn,a aik % ter+ta#a pada wwanita #+da'

Cangka- Terapi

Pe#eda-an %total t-,roidecto#,'

Alasi !adioiodine

Terapi s+presi leot-,roine t-erap, %TS" 0.01 #4/C'

Pe#eriksaan lan8+tan

Peng+k+ran T-,roglo+lin %Tg'

!adioiodine scans5 +ltrasonograp-,Z


47/112

,angguan Sekresi Hormon

Kadar nor#al O) TS" 7 05:&: +4/#l) T 7 &11 +g/ 100 #g) T$ 7 H0&1;0 ng/#l


Men,eakan kelainan +ngsi

) "ipertiroidis# 7 sekresi -or#on tiroid erlei-an

) "ipotiroidis# 7 sekresi -or#on tiroid erk+rang

)


48/112

Hiotiroid


49/112

Hiotiroid

Presentation title in ooter 00 Mont- 0000? Buu !"!r #l$u %eny!i& '!l!$ edisi # 201 "ilid ## h!l!$!n


50/112

1lgoritme 5"aluasi Susek Hiotiroid

Presentation title in ooter 00 Mont- 0000:0

treat#ent

aitonde et al5 A# a# P-,sician. 2012OH;%$'72&2:1 5

Sign and s,#pto#s


Algorti#e Terapi "ipotiroid Pri#er


51/112


Presentation title in ooter 00 Mont- 0000:1

aitonde et al5 A# a# P-,sician. 2012OH;%$'72&2:1 5

g p p


52/112

1lgoritma Skrining Hiotiroid Kongenital

Penga#ilan dara- a,i di t+#it pada -ari ked+asa#pai ketiga setela- kela-iran

Sa#pel dara- a,i dikiri#kan kelaoratori+# setiap -ari ker8a

Peng+k+ran TS"

%-asil total dara- dala# #4/C'

TS" 11 #4/C =or#al TS" 11 #4/C 7 di+lang dengansa#pel dara- ,ang sa#a

TS" 1: #4/C& =or#alTS" 1: sa#pai 2? #4/C 7 pe#eriksaan

dita#a- T

T !enda-

Panggil orang t+a a,i segera dan langs+ng#er+8+k ke Pediatric >ndocrine

T =or#al

Penga#ilan speci#en +lang %resa#ple' dan ac+anpe#eriksaan pada dara- TS" 1: #4/C ata+ T

renda-

TS" $0 #4/C

Panggil orang t+a n,a segera danlangs+ng #er+8+k ke Pediatric >ndocrine

[ Ceel T dili-at dari +#+r

ke-a#ilan dan setela- -ari

kela-iran

Pa+l W.Cadenson5 Warner and

Ingars. T-e t-,roid +nda#ental

and clinical tet5 nint- edition5 T-e

t-,roid in inanc, and c-il-oodO

10$05 200:


53/112

5uthyro< A 0osis Rekomendasi

(nsert package Euthyro)


54/112

Hiotiroid ada Kehamilan

) Diagnosa 7

) !iwa,at dan pe#eriksaan isik

) e8ala : kelela-an5 peningkatan erat adan ,ang erlei-an5 goiter5

konstipasi5 den,+t 8ant+ng ,ang la#at.

) Caoratori+#

) Pe#eriksaan TS" pada wanita resiko tinggi

) riwa,at kel+arga dng dis+ngsi tiroid 5 goiter 'a-kan seel+# ke-a#ilan

) TS" tinggi5 T renda-

) Meningkatn,a TP3A dan anti&t-,roglo+lin antiod, %TgA'

) "as-i#otos t-,roiditis

) "ipotiroid pada ke-a#ilan terkait dengan eerapa eek +r+k seperti-ipertensi gestasional5 keg+g+ran5 placental ar+ption5 pre#at+r5

tergangg+n,a pert+#+-an et+s5 gangg+an perke#angan sara 8anin.

Presentation title in ooter 00 Mont- 0000:

) Indonesian linical Practice +idelines or t-e Manage#ent o T-,roid

D,s+nction D+ring Pregnanc,5A>S ol. 2H =o. 1 Ma, 201$) AUiUi et al5 >ndocrine o+rnal 2015 B@ %6'5 ;?6&60


55/112

Penatalaksanaan Hiotiroid ada Kehamilan

) Ceot-,roine -ar+s langs+ng di#+lai setela- terdiagnosa

) Bila tidak ada gagal 8ant+ng 7

) dosis leot-,roine -ar+s di#+lai dari 100 #cg per-ari sela#a $&: #ingg+

) Dosis ditingkatkan erdasarkan -asil pe#eriksaan TS" erkala tiap

#ingg+ sa#pai target TS" tercapai

) Ta#a-an leot-,roine :0 #cg dapat dierikan 8ika target TS" el+#

tercapai.

) Sela#a #ingg+ #ingg+ awal ke-a#ilan %H 1; #ingg+ '

) Terapi leot-,roine perl+ ditingkatkan 2: :0 J.

) Setela- kela-iran

) Dosis leot-,roine perl+ dit+r+nkan ke dosis seel+# ke-a#ilan) Asorsi Ceot-,roin dapat tergangg+ ole- s+ple#entasi Uat esi

sela#a ke-a#ilan5 #aka perl+ 8eda wakt+ 2&$ 8a# pe#erian.

Presentation title in ooter 00 Mont- 0000::

Indonesian linical Practice +idelines or t-e Manage#ent o T-,roid

D,s+nction D+ring Pregnanc,5A>S ol. 2H =o. 1 Ma, 201$


56/112

Hiotiroid

"or#on tiroid renda- dala# dara-

Sering tidak terdiagnosis

e8ala ti#+l pada saat perl+ pen,es+aian -or#on 7 Menopa+se

Post part+#

:&10 kali lei- sering pada wanita

4sia $0&;0 ta-+n



57/112

Mani%estasi Klinis Hiotiroidisme

) Men+r+nn,a ta#pilan #ental dan isik

) Men+r+nn,a keleti-an dan keaktian

) Per+a-an pada k+lit

) Tidak ta-an pada +dara dingin

) S+ara kasar

Berat adan erta#a-

Konstipasi

"ipotensi dan radikardia

Kelailan #ental

T+#+-&Ke#ang #ental anak terla#at



58/112


59/112

Terai Hiotirodisme

) S+stit+si -or#on tiroid

) Ceot-,roine %T' & preparat t+nggal

) Ata+ ko#inasi T$ * T

) Dosis inisial renda-

) titrasi erta-ap sa#pai dosis pe#eli-araan

) Kontrol terapi 7

) periksa asal T5 T %-ar+s dala# atas nor#al'



60/112

Terai Hiotirodisme ada 0e)asa

) Dosis inisial 7

) Tergant+ng kadar TS" awal

) TS" 20 +4/#l 7 leotiroksin :0&6: +g/-ari

) TS" +4/#l 7 leotiroksin 100&1:0 +g/-ari

?0J kas+s -ipotiroidis#e terkontrol dengan dosis 100&200 +g/ -ari


Hormon Tiroid diberikan seumur hidu


61/112

Page ;1

Pengobatan Hiotiroid Pada $ayi $aru Lahir

) Perke#angan isik * #ental

sangat dipengar+-i -or#on tiroid

) 3le- karena pe#erian -or#on

tiroid pada a,i dengan -ipotiroid

kongenital -ar+s dilak+kan sedini

#+ngkin

) Pe#erian -or#on tiroid ini -ar+s

dilak+kan se+#+r -id+p *

diperl+kan pe#eriksaan erkala+nt+k #en,es+aikan dosis -or#on

tiroid ,ang dierikan


62/112

Terai Hiotirodisme ada 1nak

Terapi pengganti -or#on tiroid5 S>DI=I #+ngkin

Dosis %oral'

) Ba,i ar+ la-ir %#at+re' 7 10 µg T/-ari

) Ba,i pre#at+r 7 2: µg T/-ari

) ; +lan perta#a 7 H&10 µg T/-ari) ; +lan ked+a 7 ;&H µg T/-ari

) ta-+n ke 2 7 100 µg T/#2 per#+kaan t++-/-ari

Kontrol terapi 7

e8ala linis5 BB5 perke#angan

TT5 asal TS" %dari ta-+n dan seter+sn,a'



63/112

Hiertiroid


64/112

Hiertiroid

Presentation title in ooter 00 Mont- 0000;

#ndonesi!n Clini.!l %r!.&i.e Guidelines oryper&hyroidis$,AES ol. 26 =o. 1 Ma, 2012


65/112

9ayneCs 6nde< S4oring System

Presentation title in ooter 00 Mont- 0000;:

#ndonesi!n Clini.!l %r!.&i.e Guidelines oryper&hyroidis$,AES ol. 26 =o. 1 Ma, 2012


66/112

1lgoritma Pemeriksaan Laboratorium Pada

HiertiroidismeS+spek

"ipertiroidis#e

4k+r kadar TS" dan

T

TS" 7 !enda-

T 7 Tinggi

"ipertiroidis#e/T-,rotoicosis

TS" 7 !enda-

T 7 =or#al

T$ Toksikosis"ipertiroidis#e

s+klinis =ot-,roidal illness

TS" 7 =or#al

T 7 Tinggi

TS" sectretingadeno#a Pit+itar,

resistance to t-,roid-or#on eneraliUedresistance to t-,roid

-or#one

a#iliald,sal+#ine#ic

-,pert-,roine#ia

TS" 7 =or#al

T 7 =or#al

=or#al

Pa+l W.Cadenson5 Warner and Ingars. T-e t-,roid

+nda#ental and clinical tet5 nint- edition5 Diagnosis o

T-,rotoicosisO ;;$5 200:.


67/112

Management Hiertiroid

Presentation title in ooter 00 Mont- 0000;6 #ndonesi!n Clini.!l %r!.&i.e Guidelines oryper&hyroidis$,AES ol. 26 =o. 1 Ma, 2012


68/112

Hiertiroid Selama Kehamilan

Presentation title in ooter 00 Mont- 0000;H Indonesian linical Practice +idelines or t-e Manage#ent o T-,roid


) Diagnosa 7) *i+ayat dan pemeriksaan 'isik

) e8ala 7 pena#a-an ata+ pen+r+nan erat adan ,ang tidak se#estin,a sela#a

ke-a#ilan5op-t-al#opat-,5str+#a tidak teridentiikasi5kele#a-an otot5pretiial

#,ede#a

) Pe#eriksaan isik 7 peningkatan cardiac o+tp+t5#+r#+r sistolik5takikardia5"! stail

100/#nt sela#a #an+er alsaa t-,rotoicosis

) %hyroid scintigraphy dikontra indikasikan sela#a ke-a#ilan

) Caoratori+#) Pe#eriksaan TS" 5T5T!A perl+ dilak+kan

) Per-atikan kadar TS" cender+ng renda- karena eek isiologis -.TS" pd ak-ir

trise#ester #encapai 050$#I4/C pd ke-a#ilan nor#al.

) Pe#eriksaan T!A direko#endasikan ila ada riwa,at pen,akit rae5terapi dengan

iodin radioakti ata+ pe#eda-an tes dilak+kan pada awal ke-a#ilan dan di+langpada ak-ir trise#ester ke-a#ilan T!As tinggi seel+# #ela-irkan #en+n8+kan

dis+ngsi tiroid pada a,i.


69/112

Penatalaksanaan Hiertiroid Selama Kehamilan

Presentation title in ooter 00 Mont- 0000;? Indonesian linical Practice +idelines or t-e Manage#ent o T-,roid


) 3at anti tiroid #asi- #er+pakan terapi lini perta#a sela#a ke-a#ilan) St+di dan p+likasi terak-ir #en+n8+kan a-wa PT4 ata+ #et-i#aUole %MMI' dapat dierikan

secara a#an sela#a ke-a#ilan

) Setela- terdiagnosa 7

) PT4 7 100 & 1:0 #g setiap H 8a#

) Met-i#aUole 7 10 & 20 #g dosis sekali se-ari ata+ dosis teragi %tiap 12 8a#'.

) Bila kondisi terkontrol O peraikan ge8ala5TS" nor#al5pen+r+nan T 7

) PT4 dapat dit+r+nkan ke :0 #g 52&$ kali se-ari sa#pai dosis pe#eli-araan #ini#+# :0

#g/-ari.

) Met-i#aUole dapat dit+r+nkan -ingga dosis #ini#+# 25:& : #g/-ari.

) Pe#erian PT4 $00 #g/-ari #asi- dianggap a#an tanpa #en,eakan -ipotiroidis# pada

a,i.

) Bila -ipertiroid #enetap secara klinis #a+p+n ioke#ikal 5PT4 dapat dit+r+nkan ke dosis 100

#g/-ari -ingga #ingg+ seel+# kela-iran.

) Propranolol dapat dig+nakan +nt+k #engkontrol ge8ala ak+t -ipertiroid dan preoperati pada

ke-a#ilan. Tiddak direko#endasaikan +nt+k pe#erian 8angka pan8ang.


70/112

Hiertirodisme

) Tirotoksikosis ( sindro#a tirotoksikosis

) Sekelo#pok ge8ala akiat peninggian -or#on tiroksin eas

) Wanita 7 2J

) Pria 7 052J

) e8ala #+da- dikenali

) 4#+#n,a -ipertiroid ca#p+ran

) T * T$ #eningkat

) (solated tirotoksikosis

) T$ #eningkat



71/112

Mani%estasi Klinis

>ksopal#+s otal#opati

Kelainan k+lit

Iritael

K+rang konsentrasi

Tre#or

Tidak ta-an panas

Berkeringat

"ipertensi

Takikardi5 arit#ia

BB t+r+n

Diare

=as+ #akan #eningkat K+lit le#a

Kele#a-an / atroi otot



72/112

;enis Hiertirodisme


1. raes disease %Basedow' / "as-i#otos Tiroiditis

). #er+pakan ?:J kas+s -ipertiroidis#e

). aktor ket+r+nan

). Tiroid #e#esar di+se

). e8ala #ata 7 Iniltrati opt-al#opat-,

). Pen,akit a+toi#+n

) Antiodi TS" reseptor di olikel sel #e#rane

) TS"!&As%T-,roid !eceptor&Sti#+lating Antiod,'

) Beker8a #en,er+pai TS"

) Ada protein CATS % Cong Acting T-,roid Sti#+lator'

) Ti#+l akiat reaksi a+toi#+n ter-adap protein tiroid

2. Pen,akit Pl+#er

). Sat+ nod+l tiroid

). Tanpa ge8ala #ata


73/112

Penyakit ,ra"e

Pen,akit a+toi#+ne7

Me#+r+k ata+ #e#aik dengan sendirin,a

!e#isi spontan

Penting di terapi5 sea 7 !e#isi spontan sangat 8arang tanpa terapi

>ek +r+k pada eragai organ t++-

Ban,ak oat ,ang eekti dan a#an

Pili-an terapi 7 Berariasi

Tergant+ng kondisi 5 pengala#an dokter dan ken,a#anan pasien



74/112

Terai Hiertirodisme

Terapi ideal 7

Ka+sati

ika etiologi diketa-+i 5 #is. pada 7 adeno#a -ipoise

Terapi +#+#n,a 7

Si#pto#atis

Karena pen,ea 7 \

Misaln,a pada Pen,akit rae5 toic adeno#a. M+ltinod+lar goiter

T+8+an 7

) +nt+k #eng-anc+rkan 8aringan tiroid

) #eng-a#at sintesa -or#on

) #eng-a#at eek -or#on pada 8aringan

) ga+ngan dari se#+an,a



75/112

Page 6:

Pilihan Pengobatan Hiertiroid

3at antitiroid

"perasi #odium

$adioaktif


76/112

:bat 1nti Tiroid


77/112

PK T-,rpid66

:bat 1nti2Tiroid

>ek intra&tiroid

Men+r+nkan sintesa -or#on5 dengan

#eng-a#at organiikasi ,odi+#

co+pling g+g+s ,odo&tirosil sintesa * #er+a- str+kt+r tiroglo+lin

>ek ekstra&tiroid

Men+r+nkan TS" reseptor antiodi

Men+r+nkan aktiitas s+presor sel T


78/112

PK T-,rpid 20116H

ThiamaDole

MethimaDole

MM6

!arbimaDole 2 Prodrug

Di dala# t++-

ari#aUole er+a- 8adi t-ia#aUole

10 #g ari#aUole ( ; #g MMI


79/112

Page 6?

!ara Kerja :bat antitiroid


80/112

PK T-,rpid 2011H0

Hiertiroidisme

3at anti&tiroid ,ang #ana \

Dosis

) Inisial

) Maintenance

D+rasi terapi


81/112

Mekanisme Kerja :bat 1nti Tiroid

) Meng-a#at sintesa -or#on tiroid dengan #enggangg+

pengikatan dengan tiroglo+lin sintesa T$ * T #en+r+n

) Anti tiroid 8+ga #e#iliki eek i#+nos+presi ,ang #er+pakan

agian dari eek terapin,a5ter+ta#a +nt+k pen,akit rae

) Konsentrasi ser+# anti&t-,rotropin receptor antiodi #en+r+n) T s+pressor #eningkat5

) T -elper #en+r+n

) =at+ral Killer ell #en+r+n

) Meng-a#at konersi T T$ di tiroid #a+p+n 8aringan perier

% -an,a pada PT45 #et-i#aUole dan cari#aUole tidak #e#iliki eek

ta#a-an ini '


= >ngl Med 200:O$:27?0:&16


82/112

Perbandingan :bat 1nti Tiroid

PT4 8+ga #eng-a#at deiodinisasi T #en8adi -or#on T$ ,ang akti .

MMI iasan,a dierikan sekali se-ari5 sedangkan PT4 dierikan 2&$ kali

se-ari.

ari#aUole iasan,a secara cepat dikonersikan #en8adi MMI

?.2 #g MMI #e#iliki eek in io setara dengan 1: #g ari#aUole.

Potensi terapi MMI lei- tinggi 10&:0 kali dianding PT4

3=ID>=TIAC & or Merck Serono Internal Training P+rpose 3nl, M>TA/YM/01?/201H2 #ooper, ntithyroid &rugs,n engl . med /00


83/112

,ambaran Farmakokinetik MethimaDole

-MM6/ Es Proylthioura4il -PT'/

MM6 PT'

Potensi relati 10&:0 1

!o+te ad#inistrasi oral 3ral

Asorsi IT "a#pir sel+r+-n,a "a#pir sel+r+-n,a

T1/2 ser+# %8a#' $&; 1&2

D+rasi aksi %8a#' 2 12&2

Transer transplasental ,a


84/112

Penggunaan 'mum :bat 1nti Tiroid

Met-i#aUole #en8adi pili-an +ta#a % dapat dikatakan L-ar+s' pada setiap

pasien ,ang #e#ili- terapi pen,akit rae dengan oat anti tiroid5 kec+ali

pada trise#ester perta#a ke-a#ilan5 ata+ pada saat krisis tiroid

%!eko#endasi ke 1$'

Dosis awal terapi dengan MMI dian8+rkan 10&20 #g/-ari -ingga #encapaikeadaan e+tiroid5 +nt+k ke#+dian dititrasi ke dosis pe#eli-araan

%+#+#n,a : &10 #g/-ari '. Terapi dilan8+tkan sela#a 12 &1H +lan +nt+k

ke#+dian dosis dik+rangi ata+ di-entikan 8ika kadar TS" tetap nor#al.

MMI #e#iliki #anaat dosis #+da- sekali se-ari dan resiko eek sa#ping

#a,or ,ang lei- kecil diandingkan dengan PT4.

PT4 dapat #en,eakan nekrosis lier +l#inan ,ang ersiat atal5a-kan -ingga #e#erl+kan transplantasi lier pada eerapa

kas+s5inila- sean,a DA #engel+arkan peringatan kea#anan terkait

ker+sakan lier pada pengg+naan PT4.

3=ID>=TIAC & or Merck Serono Internal Training P+rpose 3nl, M>TA/YM/01?/201H

ahn et al /011,%hyroid 2ol /1,umber 4,/011


85/112

Kesimulan

) angg+an tiroid ,ang sering dite#+kan dala# praktek se-ari& -ari5 aik

-ipertiroid #a+p+n -ipotiroid #e#iliki konsek+ensi klinis ,ang penting

) Pe#eriksaan skrining #a+p+n agrresive case 'inding pada setiap

pop+asi dengan resiko tinggi direko#endasikan ole- guideline- guideline

terkini agar dapat dilak+kan penanganan sedini #+ngkin) Met-i#aUole #er+pakan 3AT pili-an

Presentation title in ooter 00 Mont- 0000H:


86/112

PK T-,rpid 2011H;

Follo) 2 ' Terai

5utiroid klinis & biokimia

Kontrol setia #2B minggu

Kontrol setia B bulan

0osis Maintenan4e

Kontrol setia >23 bulan

Samai @2> tahun


87/112

PK T-,rpid 2011H6

Hasil Terai

Masa laten peraikan klinis 7

4#+#n,a 7 eerapa -ari &2 #ingg+

Pada kas+s erat 7 1&2 -ari


88/112


89/112

PK T-,rpid 2011H?

0urasi Terai

Ca#a terapi !e#isi

$1 J 8ika terapi sa#pai ; +lan

H2 J 8ika terapi sa#pai 2 ta-+n

Ca#a terapi !elapsedalam 1 tahun :

)

;2 J 8ika terapi sa#pai ; +lan) 2 J 8ika terapi sa#pai 1H +lan

•


90/112

PK T-,rpid 2011?0

Remisi

!e#isi ila tetap e+tiroid sela#a 1 t-n stl- peng-entian terapi

karena #encapai e+tiroid

Terdapat ke#+ngkinan 0 &:0J re#isi setela- 12&1H +lan terapi

Ke#+ngkinan re#isi lei- sedikit ter8adi pada O

"ipertiroid erat

oiter ,ang esar

!asio T$/ T dala# dara- 20

Pasien dengan kadar antit-,rotropin antiodi dasar ,ang tinggi

= >ngl Med 200:O$:27?0:&16


91/112

PK T-,rpid 2011?1

$elapse

Biasan,a #+nc+l dala# $ ; +lan perta#a setela- pengoatan

di-entikan

4nt+k ke#+dian angka rek+ren #en+r+n setela- 1 2 t-nke#+dian5 secara kesel+r+-an rata& rata angka rek+ren :0 &;0J

6:J wanita ,g tela- #engala#i re#isi ke#+dian #en8adi -a#il

akan #engala#i relapse pen,akit rae post part+# ata+

postpart+# t-,roiditis

= >ngl Med 200:O$:27?0:&16


92/112

Page ?2

Yodium Radioakti%


93/112

Page ?$

Pilihan Pembedahan

"an,a seagian

kelen8ar tiroid ,ang diangkat

Seagian esar

kelen8ar tiroid diangkat


94/112

Page ?

Penyulit Pembedahan

Terlal+ an,ak

kelen8ar tiroid ,g diangkat

se-ingga ter8adi -ipo+ngsi tiroid

* perl+ dierikan s+stit+si

-or#on tiroid dari l+ar

Pita s+ara terpotong

/ tergangg+ se-ingga

pasien isa

ke-ilangan s+ara/

s+ara 8adi para+

Kelen8ar paratiroid

Ik+t terangkat se-ingga

Perl+ s+ple#entasi kalsi+# * ita#in D


95/112

Permasalahan Tiroid di 6ndonesia

Presentation title in ooter 00 Mont- 0000?:


96/112

Pre"alensi ,angguan Tiroid di 6ndonesia

) Bel+# ada data lengkap di Indonesia karena screening dis+ngsi tiroid

el+# dilak+kan secara universal

) Berdasarkan !iskesdas 201$5 prealensi -ipertiroid %terdiagnosis dokter '

7 05J

) Tertinggi di DI


97/112

Pre"alensi Hiertiroid

Presentation title in ooter 00 Mont- 0000?6 !iskesdas 201$


98/112

Presentation title in ooter 00 Mont- 0000?H

Pre"alensi Hiertiroid

!iskesdas 201$


99/112

Rekomendasi Skrining Tiroidada $erbagai Poulasi

) $ayi) Kehamilan

) 0e)asa

) 'sia Lanjut


100/112

Skrining ,angguan Tiroid Pada $ayi


101/112

Peraturan Menteri Kesehatan R6 tentang

Skrining Hiotiroid Kongenital Pada $ayi

Perat+ran MenKes !I no.2: t-n 201 tentang 4pa,a Kese-atan Anak Pasal 1;

%1' Skrining Ba,i Bar+ dilak+kan ter-adap setiap a,i ar+ la-ir ole- tenaga kese-atan

%2' Skrining Ba,i Bar+ Ca-ir paling sedikit #elip+ti skrining -ipotiroid kongenital.

%$' Skrining -ipotiroid kongenital dilak+kan #elal+i penga#ilan sa#pel dara- ,ang-ar+s dilak+kan pada a,i +sia H %e#pat p+l+- delapan' sa#pai 62 %t+8+- p+l+-

d+a' 8a#

%' Dala# -al skrining -ipotiroid kongenital #en+n8+kkan -asil positi pengoatan -ar+s

dilak+kan ter-adap a,i seel+# er+sia 1 %sat+' +lan.

Skrining "ipotiroid Kongenital Mer+pakan Progra# =asional


102/112

5SP5 >G@# Konsensus Tentang Hiotiroid

Kongenital

Presentation title in ooter 00 Mont- 0000102

5uroean So4iety %or Paediatri4 5ndo4rinology !onsensus ,uidelines on S4reening 0iagnosis andManagement o% !ongenital Hyothyroidism >G@# lin >ndocrinol Meta5 er+ar, 2015 ??%2'7$;$$H


103/112

A%A %ask Force on %hyroid &ormon $eplacement'* Rekomendasi Terai Le"otiroksin Pada $ayi

dan 1nak

Presentation title in ooter 00 Mont- 000010$ Guidelines for the treatment of hypothyroidism,ATA Task Force 2014


104/112

Skrining ,angguan Tiroid Pada Kehamilan


105/112

Rekomendasi 6nternasional Terkini UniversalScreening +s Agressive ,ase Finding Pada Kehamilan

) -oint .uidelines American Association of ,linical /ndocrinologists

and the American %hyroid Association '' 0

) L4niersal screening tidak direko#endasikan pada pasien -a#il ata+

,ang #erencanakan -a#il % ter#as+k ,ang #en8alani a,i ta+ng '.

Cei- dian8+rkan +nt+k #elak+kan L agressie case inding L +nt+kpasien ,ang #erencanakan ke-a#ilan.

) %he /ndocrine Society '' 0

) Beerapa anggota #ereko#endasikan +nt+k #elak+kan skrining TS"

pada se#+a wanita -a#il pada #ingg+ ke ? ke-a#ilan ata+ pada

k+n8+ngan perta#a

) Beerapa anggota lainn,a #ereko#endasikan Lagressie case inding+nt+k #engidentiikasikan dan #elak+kan pe#eriksaan pada wanita

resiko tinggi

Presentation title in ooter 00 Mont- 000010: Ch!n3 e& !l,ourn!l oThyroid 5ese!r.h ol+#e 201$5 Article ID H:1$2;


106/112


Presentation title in ooter 00 Mont- 000010; Ch!n3 e& !l,ourn!l oThyroid 5ese!r.h ol+#e 201$5 Article ID H:1$2;

) Society of 1aternalFetal1edicine (''):

) Mereko#endasikan pe#eriksaan tiroid pada wanita eresiko5#is7

#e#iliki ge8ala5 s+spected goiter5kelaianaan a+toi#+n seperti DM

t,pe 1.

) American%hyroid Association (')

) Tidak #ereko#endasikan +niersal screening5 na#+n -ar+s

#engidentiikasi indiid+ dengan resiko tinggi erdasarkan riwa,at

#edis5pe#eriksaan isik5 dan pe#eriksaan ioke#ikal seel+#n,a


107/112


Presentation title in ooter 00 Mont- 0000106 Ch!n3 e& !l,ourn!l oThyroid 5ese!r.h ol+#e 201$5 Article ID H:1$2;

) Society of 1aternalFetal1edicine (''):

) Mereko#endasikan pe#eriksaan tiroid pada wanita eresiko5#is7

#e#iliki ge8ala5 s+spected goiter5kelaianaan a+toi#+n seperti DM

t,pe 1.

) American%hyroid Association (')

) Tidak #ereko#endasikan +niersal screening5 na#+n -ar+s

#engidentiikasi indiid+ dengan resiko tinggi erdasarkan riwa,at

#edis5pe#eriksaan isik5 dan pe#eriksaan ioke#ikal seel+#n,a


108/112

Resiko Tinggi Kelainan Tiroid) Kriteria targeted case 'inding 7

) 4sia $0 ta-+n

) !iwa,at dis+ngsi tiroid

) Men8elang radiasi kepala ata+ le-er

) Men8elang pe#eda-an tiroid

) !iwa,at kel+arga

) e8ala

) Adan,a goiter ) TP3 A positi

) A+toi#+nitas

) Inertilitas

) Keg+g+ran ata+ pre#at+r

) Pop+lasi kek+ranggan ,odi+#

) Pengoatan dan #edia kontras iodinisasi) 3esitas %BMI 0 kg/#2'∗

Presentation title in ooter 00 Mont- 000010H

Ch!n3 e& !l,ourn!l oThyroid 5ese!r.h ol+#e

201$5 Article ID H:1$2;


109/112

Skrining ,angguan Tiroid Pada 0e)asa dan

/lderly


110/112


111/112

Presentation title in ooter 00 Mont- 0000111

Rekomendasi Skrining Pada 9anita Paruh

$aya dan Post Menoause

Shiren e& !l,Menop!use, ol4 21, No4 10, 201


112/112

Terima Kasih

Thyroid Untuk GP 2015

Documents

Transcript of Thyroid Untuk GP 2015